Деменция — это психическое расстройство, при котором у человека постепенно снижается интеллект, память, внимание, способность мыслить абстрактно. Болезнь развивается на фоне хронической патологии головного мозга (нарушения обмена веществ в мозгу, затруднения подачи питательных веществ из-за атеросклероза сосудов). Лечением деменции занимается врач-психиатр совместно с неврологом.
Деменцией чаще страдают лица пожилого возраста. По данным ВОЗ это 2–8% людей старше 60 лет. Известны случаи раннего формирования деменции — в 50 лет и моложе.
Если болезнь начинается в молодом возрасте, активное медикаментозное лечение откладывать нельзя, так как часто развивается стремительная, быстро прогрессирующая деменция. 85 лет и старше, наоборот, считают возрастом, когда слабоумие развивается медленно. Прогноз более благоприятный, но бороться с симптомами всё равно нужно.
Для деменции характерно постепенное нарастание симптомов:
- снижается память;
- человек быстро утомляется, вял, безынициативен очень суетлив (но суета бесплодная, ни к чему не приводит);
- у человека заторможено мышление, он не внимателен, рассеян, не может долго сосредоточиться на одном;
- человек больше не может рассуждать, не всё понимает, теряет способность к воображению, счету;
- человек не понимает, где находится, какой сегодня день, не узнает близких родственников;
- может нарушаться слух, зрение, речь;
- беспричинно снижается или повышается настроение, возникает тоска, апатия, депрессия.
Международная классификация болезней (МКБ) содержит несколько подклассов диагноза «деменция». Код по МКБ-10 шифрует каждый подвид в зависимости от причины болезни:
- F00. Деменция при болезни Альцгеймера — генетическое заболевание, которое характеризуется отложением в мозговой ткани белка-амилоида.
- F01. Сосудистая деменция — результат патологии сосудов и кровообращения (инсульт, атеросклероз).
- F02. Деменция на фоне других (редких) заболеваний.
Лечение для разных форм деменции отличается перечнем и дозировками препаратов — поэтому диагноз должен ставить опытный врач-психиатр совместно с неврологом.
К другим заболеваниям относятся:
- Болезнь Пика — быстро прогрессирующее слабоумие вследствии гибели нервных клеток.
- Болезнь Крейтцфельдта—Якоба — инфекционное заболевание, которое характеризуется отложением в мозговой ткани белка приона.
- Болезнь Гентингтона — генетическое заболевание, при котором человек теряет контроль над мышечными движениями.
- Болезнь Паркинсона — неврологическое заболевание, которое характеризуется нарушением умственной и двигательной активности.
- ВИЧ-инфекция — токсическое поражение нервных клеток из-за вируса иммунодефицита человека.
- Деменция при других уточненных болезнях — эпилепсии, опухолях головного мозга, рассеянном склерозе, нейросифилисе, системной красной волчанке, дефиците витамина В12.
Чтобы установить причину деменции, необходимо пройти диагностическое обследование . В него входят:
- Осмотр психиатра.
- Осмотр невролога.
- Патопсихологическое исследование (заключение клинического психолога).
- Лабораторные методы (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, Нейротест).
- Инструментальные методы (КТ, МРТ головного мозга).
К пожилому возрасту относятся люди 65–74 лет. Старческий возраст начинается с 75 лет.
У людей пожилого возраста в основе старческого слабоумия чаще лежат сосудистые нарушения, а также атрофические процессы, которые вызывает гибель клеток головного мозга.
К сосудистой деменции приводят:
- Атеросклероз сосудов головного мозга.
- Тромбоз сосудов головного мозга.
- Сахарный диабет.
- Геморрагический или ишемический инсульт.
- Гипертоническая болезнь.
Самые распространенные причины гибели клеток мозга, его атрофии — это болезнь Альцгеймера и болезнь Пика.
Особенность старческого возраста — деменция смешанного типа. Это слабоумие на фоне сочетанной патологии. К примеру, атеросклероз сосудов головного мозга может сочетаться с болезнью Альцгеймера, опухоль головного мозга — с поражением сосудов при сахарном диабете.
Риск возрастной деменции у женщин в 1,5–2 раза выше, чем у мужчин. Это связано с большей продолжительностью жизни и с гормональными особенностями женщин этого возраста.
В литературе можно встретить термины «сенильная деменция» (от лат. «senilis» — «старческий») и «пресенильная деменция» («предстарческая»). Эти понятия обозначают деменцию пожилого (пресенильное слабоумие) и старческого возраста (сенильное слабоумие). Почему возникло такое разделение?
Причина пресенильного слабоумия (младше 75 лет) — это чаще атрофические заболевания головного мозга (болезнь Альцгеймера, Пика, хорея Гентингтона).
От вида деменции зависит подход к лечению — группы препаратов, на которые лечащий врач будет опираться в борьбе с симптомами.
Наиболее частая причина сенильной деменции (старше 75 лет) — патология сосудов головного мозга, в первую очередь, атеросклероз. Это естественные возрастные изменения, поэтому деменцию называют возрастной.
Деменция смешанного генеза (то есть которая возникла из-за нескольких причин) сложно поддается лечению из-за сопутствующей патологии. Поэтому умственная деменция у пожилых пациентов требует регулярного наблюдения врача-психиатра. Врач назначит препараты, которые тормозят развитие слабоумия, и проведет комплексную терапию, которая улучшит кровообращение в головном мозге. Подробнее о лечении деменции .
источник
Пожилые люди часто шутят по поводу своей плохой памяти. Но это не всегда повод для смеха: старческая (сенильная) деменция, то есть возрастная деградация памяти и умственных способностей в целом — это очень серьезная проблема.
Следует различать забывчивость, почти неминуемую в старости, и признаками старческого слабоумия, при котором постепенно ухудшается состояние клеток мозга.
Деменция — это не одна болезнь: она включает в себя несколько заболеваний мозга, имеющих более серьезные симптомы. Смерть клеток мозга является основной причиной всех видов деменций.
Человек с деменцией нередко причиняет много беспокойства. Он может:
- испытывать проблемы с памятью и коммуникацией.
- страдать от частой смены настроения;
- не ориентироваться во времени и месте;
- путаться в суждениях.
Старческая деменция, вызванная дефицитом витамина В12, депрессией, плохим питанием, алкоголизмом или отравлением наркотиками, поддается лечению, если эти условия будут своевременно исправлены.
Прогрессивные дегенеративные заболевания клеток головного мозга, такие как болезни Альцгеймера, Паркинсона или последствия нескольких инфарктов, не имеют эффективного полного исцеления, но с помощью надлежащего лечения пациенты могут получить значительные улучшения в отношении некоторых симптомов, таких как беспокойство, потеря памяти и депрессии.
На вопрос в том, можно ли излечить деменцию, исследователи уже потратили 50 лет, пытаясь найти правильный ответ. Есть ли возможность отыскать терапию или лекарство, которое даст полное выздоровление от любого типа деменции? Исследователи надеются, что в ближайшие 5 лет они найдут лекарство от слабоумия.
Если вас беспокоят провалы памяти, изменения в мышлении, поведении или настроении, сначала стоит обратиться к терапевту, который проведет физический осмотр, изучит симптомы и оценит психический статус.
Если у врача возникнут подозрения, он выпишет направление на прием к специалисту узкой направленности.
Следующие специалисты могут участвовать в диагностике слабоумия:
- Гериатрические психиатры занимаются психическими и эмоциональными проблемами пожилых людей, оценивая особенности их памяти и мышления.
- Неврологи специализируются на аномалиях головного мозга и функциональных нарушениях нервной системы. Они могут проводить тестирование нервной системы, а также анализировать и интерпретировать результаты сканирования мозга.
- Нейропсихологи проводят тесты, связанные с памятью и мышлением.
Анализа крови на слабоумие не существует. Оно диагностируется:
- тестами, которые определяют познавательную способность;
- неврологической оценкой;
- сканированием мозга;
- лабораторными тестами, исключающими или подтверждающими физическую основу симптомов;
- оценкой психического здоровья, чтобы быть уверенным, что симптомы не вызваны таким состоянием, как депрессия.
Поскольку диагностировать слабоумие сложно, больному стоит ознакомиться с мнением как минимум двух разных специалистов.
Стандартное лечение прогрессирующей старческой деменции в домашних условиях подразумевает борьбу с симптомами. Вот несколько основных препаратов для облегчения слабоумия:
Донепезил. Улучшает умственную функцию (память, внимание, способность взаимодействовать с другими, говорить, мыслить ясно и выполнять ежедневные действия), повышая выработку естественного вещества в мозге.
Донепезил может улучшить способность мыслить и помнить или замедлять их потерю. Его обычно принимают один раз в сутки, в независимости от приема пищи, перед сном, примерно в одно и то же время.
Все дозировки назначаются по предписанию лечащего врача. Использование любого из этих лекарств способно временно стабилизировать симптомы старческого слабоумия, но есть некоторые пациенты, которые не могут принимать эти лекарства из-за непереносимости побочных эффектов.
Кислород необходим для жизни, но в процессе дыхания в клетках образуются свободные радикалы, являющиеся агрессивными окислителями. Они повреждают ткани, в том числе кровеносные сосуды в мозге, а нарушение мозгового кровообращения — это одна из основных причин слабоумия.
Лечить старческий маразм не обязательно в стационаре: существуют витамины и добавки, которые можно применять в домашних условиях.
Поддерживать кровеносные сосуды в здоровом состоянии могут помочь антиоксиданты, нейтрализующие свободные радикалы. Ими богаты фрукты и овощи, но для защиты мозга этих источников недостаточно, поэтому рекомендуется принимать биоактивные пищевые добавки. Наиболее важными антиоксидантами являются: 
- Витамин Е. Рекомендуется суточное потребление 800 МЕ.
Однако в старости доза более 400 МЕ в сутки допускается только с разрешения врача, так как может увеличить вероятность геморрагического инсульта (кровотечения в головном мозге).
Использование ряда природных средств может помочь предотвратить или уменьшить симптомы.
Существуют травы и растения, улучшающие кровообращение в головном мозге и передачу импульсов.
Среди основных природных ресурсов, помогающих бороться со старческим маразмом, можно отметить следующие:
- Гинкго билоба.Экстракт Гинкго улучшает кровообращение в капилляры головного мозга, повышает сопротивляемость и помогает предотвратить их разрывы. Использование этого растения при дозах более 200 мг / сут в течение как минимум 5 месяцев уменьшает проявление симптомов при деменции.
- Женьшень. Приём растения улучшает психическое состояния пациентов, их память и концентрацию. Стандартная доза экстракта составляет 600 мг в день, разделенные на три приема.
- Масло зародышей пшеницы. Октакозанол в его составе предотвращает окисление нервных клеток и дегенерацию мозга. Принимать его стоит по столовой ложке три раза в день.
Определенные гомеопатические средства, такие как баритовый карб, кониум, фосфор и другие, тоже оказываются эффективными при лечении старческого слабоумия.
Жизнь с деменцией оказывает большое эмоциональное, социальное, психологическое и практическое воздействие на человека. Личные отношения и социальная среда играют центральную роль в жизни независимо от возраста или умственных способностей.
Друзья и семья могут помочь человеку с деменцией почувствовать себя ценным. Поддержка должна быть сосредоточена на содействии их благополучию и удовлетворении их потребностей.
При поддержке больного деменцией полезно, чтобы лица, осуществляющие уход, имели представление о влиянии этого состояния на человека. Пациента может окружать мир, который он воспринимает иначе, нежели окружающие.
Очень важно сосредоточиться на том, что у человека все еще есть, а не на том, что он потерял. Также важно том, что он чувствует, а не что помнит. Тем не менее деменция имеет много последствий.
Большинство людей, страдающих маразмом, испытывает трудности с памятью и проблемы с мышлением.
Это, в свою очередь, может привести к потере:
- самооценки;
- уверенности;
- независимости и автономии;
- социальной роли и отношений;
- умений выполнять любимые занятия;
- навыков повседневной жизни;
Человек по-прежнему сохранит некоторые свои способности и будет чувствовать эмоциональную связь с людьми и своим окружением, хотя зачастую, как можно понять из этого видео, он даже не в состоянии самостоятельно принимать пищу, что требует от близких терпения и внимания:
Сенильная деменция часто вызывает неизвестность, а медицинские успехи в лечении ее — довольно скромные. Но есть доказанные методы защиты кровеносных сосудов и нервных клеток для предотвращения преждевременного старения. Берегите себя и своих близких.
источник
Деменция — это снижение умственных способностей человека (слабоумие), которое развивается из-за хронического заболевания головного мозга (гибели нервных клеток, нарушения кровообращения в мозгу). Диагностикой и лечением деменции занимается врач-психиатр совместно с неврологом.
Несмотря на то, что деменция развивается в пожилом и старческом возрасте, это не обязательный компонент старения. Это всегда проявление болезни, которую нужно лечить.
Диагностика деменции — комплексный процесс. К гибели нервных клеток приводят сразу несколько факторов (нарушение обмена веществ, патология сосудов, онкологические заболевания). И чтобы назначить адекватное лечение, психиатр и невролог должны выявить их все. Подробнее о лечении деменции .
Применяют следующие методы:
- Сбор жалоб, анамнеза и обследование у психиатра.
- Тщательный неврологический осмотр, который выполняет невролог.
- Психологическое тестирование для оценки интеллекта, памяти, мышления, которое проводит клинический психолог.
- Общеклинический, биохимический анализы крови.
- ЭЭГ, КТ, МРТ, Нейротест.
Синдром деменции включает расстройства умственной деятельности — памяти, интеллекта, абстрактного мышления — и эмоциональной сферы. Характерно изменение поведения при деменции, когда человек становится мелочным, плаксивым, раздражительным. Часто забывает, куда переложил продукты, ценные вещи или деньги, и потом обвиняет в краже родственников. Вежливый человек становится грубым, аккуратный и пунктуальный — рассеянным и неряшливым.
Психиатры описали критерии, которые помогут заподозрить такую патологию как старческая деменция. Симптомы и признаки развиваются постепенно, в течение нескольких лет. Люди списывают эти изменения на «старость». Но лучше убедиться, что за ухудшением памяти и нестабильным настроением не скрывается серьезное расстройство.
К основным симптомам деменции у взрослых людей:
- У человека постепенно снижается память.
- Человек больше не может рассуждать, анализировать, планировать, взвешивать «за» и «против» — то есть полноценно мыслить.
Сначала человек перестает запоминать новую информацию. Например, если он оказывается в больнице, то не может запомнить имя врача, номер палаты, какая тумбочка — его. Он забывает, что было вчера или даже сегодня, но в ярких подробностях вспоминает молодость и детство. Без лечения нарушения памяти прогрессируют, и человек теряет даже самые яркие воспоминания.
Пациенты с сенильной деменцией не могут мыслить рационально, рассуждать, анализировать свои действия, не могут больше задействовать воображение.
Из-за постоянной забывчивости они плохо ориентируются в пространстве и времени — пожилой человек может выйти на улицу, не запомнить дорогу домой и потеряться.
Сложно сконцентрироваться и длительно удерживать внимание, быстро переключаться с одной вещи на другую. Человек заторможен, медленно реагирует.
Если снижение памяти и умственной деятельности мешает жить и работать, речь точно идет о расстройстве, лечить которое должен психиатр. Для диагноза «сенильная деменция» эти признаки должны сохраняться 6 месяцев и дольше.
К второстепенным признакам относят:
- снижение зрения, слуха, нарушение речи;
- вялость, безучастность, чрезмерная суетливость, которая ни к чему не приводит (человек бесцельно передвигается по квартире, берет в руки предметы и ставит обратно, не знает, чем себя занять);
- эмоциональные нарушения — тоскливое, депрессивное или возбужденное, беспричинно повышенное настроение;
- человек отказывается признать себя больным (это тоже следствие болезни) и не хочет принимать лекарства.
Признаки деменции у женщин включают эмоциональные расстройства. Характерны частые перепады настроения «из крайности в крайность» — от плача навзрыд до беспечной улыбки, агрессивный настрой к окружающим, обвинения близких. Характер женщины меняется, и это один из признаков патологического процесса в головном мозге.
Пожилого человека часто невозможно убедить, что он болен. Это тоже происходит из-за болезни, из-за того, что человек больше не может мыслить логически, анализировать ситуацию и делать выводы.
Признаки старческой деменции у мужчин заключаются в серьезных, прогрессирующих расстройствах памяти и мышления. Эмоциональная лабильность (частая резкая смена настроения) выражена меньше, но встречается и у мужчин тоже.
Доказано, что чем раньше возникли первые признаки слабоумия, тем тяжелее протекает эта болезнь. Деменция у пожилых людей, симптомы которой возникли в возрасте моложе 65 лет, считается ранней. Без лечения симптомы быстро прогрессируют, состояние ухудшается, человек помнит всё меньше и меньше.
У старческого слабоумия, которое развилось в возрасте старше 65 лет, более благоприятный прогноз. Это поздняя деменция. Признаки и проявления отличаются стабильным течением и медленным прогрессированием. Поздняя форма лучше поддается медикаментозному лечению.
Пожилой человек сам не сможет противостоять болезни — ему нужна поддержка близких. Если поведение родственника с деменцией, его капризы, претензии, обвинения выводят Вас из себя, обратитесь к психотерапевту. Он поможет наладить общение и научит избавляться от раздражения.
Лечение совместно назначают врач-психиатр и невролог. Лечащий врач назначает препараты, которые улучшают кровообращение в головном мозге, замедляют гибель клеток, нормализуют обмен нейромедиаторов (сигнальных молекул между нейронами).
Дозировки и комбинации лекарств должен назначать опытный доктор — организм пожилого человека хорошо переносит не все препараты, дозировки должны быть ниже. Терапия всегда назначается индивидуально. Подробнее о лечении деменции .
источник
Деменцией врачи называют патологическое состояние человека, при котором отмечается стойкое и прогрессирующее снижение умственных способностей, то есть умения познавать информацию, помнить ранее полученные знания, выполнять элементарные практические навыки. Болезнь достаточно распространена среди населения и имеет тенденцию к росту, что обуславливает актуальность вопроса о том, какой врач лечит деменцию и как предотвратить ее развитие, особенно у пожилых людей. Говоря простым языком, человек постепенно лишается ума, что сложно вылечить или остановить прогрессирование.
Деменцию в большинстве случаев врачи диагностируют у пациентов старше 70-80 лет, но вероятность развития ее в более молодом возрастном периоде тоже присутствует, чему способствуют некоторые заболевания и травмы. Механизм развития заболевания заключается в угасании психических функций из-за отмирания клеток головного мозга. Врачи дифференцируют диагноз деменции от олигофрении, то есть врожденного или приобретенного в младенческом возрасте слабоумия. Отличие состоит в том, что патология постепенно начинает прогрессировать у людей, ведущих активный образ жизни с наличием нормальных интеллектуальных показателей и психической уравновешенностью. Врач, лечащий деменцию, выделяет ее как отдельную патологию или как вторичные признаки болезней Паркинсона, Пика и Альцгеймера, что тоже предполагает тяжелые расстройства психики.
Врачи считают самыми распространенными причинами деменции следующие поражения головного мозга:
- старческие изменения в клетках и тканях центральной нервной системы;
- острые и хронические патологии головного мозга (инсульт, прогрессирующая энцефалопатия);
- тяжелые травмы головы;
- злоупотребление алкоголем;
- регулярное употребление наркотических препаратов.
На первом месте, по данным нозологии Всемирной организации здравоохранения, находится старческая деменция, то есть полная потеря интеллектуальных способностей из-за возрастных дегенеративных изменений в головном мозге.
Специалисты различают ранние, промежуточные и поздние признаки развивающейся патологии, то есть следующие:
- частые перепады настроения, агрессивность, психозы, постоянные депрессии и отсутствие интереса к окружающим событиям;
- нарушения в логике выполняемых действий, спутанность речи и частичная потеря памяти;
- пациент перестает выполнять элементарные действия по уходу за собой;
- появляются навязчивые идеи;
- полная потеря памяти;
- пациент не узнает себя в зеркальном отражении;
- у пациента появляются эпилептические припадки, судороги, повышается мышечный тонус.
Деменцию лечит врач, который подходит к проблеме комплексно, учитывая возраст пациента, наличие сопутствующих патологий и характер этиологического фактора. Заболевание плохо поддается лечению, но профессиональный врач назначит эффективные препараты, которые помогут провести профилактику прогрессирования патологического процесса.
Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях
источник
Иногда, читая комментарии даже весьма опытных пользователей, не без удивления обнаруживаю, что их представления об основаниях для постановки диагноза «деменция» слишком далеки от тех клинических критериев, которые приняты во всем мире.
Откуда-то берутся истории про сложные тесты, про обязательную МРТ, еще про какие-то вычурные вещи. Это, конечно, может потребоваться, но не для постановки самого диагноза, а для поиска причины, по которой наступила деменция (так называемой нозологии).
Сегодня обновил текст «Деменция» в справочнике и вставил туда критерии диагностики, пересказанные, как мне кажется, совсем простыми словами.
Почитать и получить твердые знания по этому вопросу можно здесь: http://memini.ru/glossary/92
А разве с этим кто-то спорит или пишет иначе? Маме диагноз деменция вообще окулист впервые поставил. Это неправильно, наверное, но терапевт и невролог не хотели замечать некоторых очевидных симптомов. А вот окулист, да, именно после долгой беседы с мамой поставил этот диагноз. Но справедливости ради мама на приеме у окулиста видимо разнервничалась (предстоящая операция и т.д., у терапевта и невролога на приеме была много спокойнее и увереннее), и показала очень много проблем с памятью на текущие и давние события. Я тогда впервые тоже всерьез забеспокоилась, увидев сколько она не помнит, хотя тоже потом ведь на какое-то время успокоила себя, списав все на нервы и стресс. Но диагноз запомнила и именно тогда начала чииать и искать информацию про это заболевание. И потом даже если для постановки самого диагноза не много нужно, потом ведь наступает момент необходимости уточнения причин вызвавших деменцию и тогда и нужен список анализов и исследований. Врачи, ведущие прием пациентов с деменцией, обычно ведь рекомендуют некий минимальный набор анализов и обследований, который уже желательно иметь на руках при первичном обращении.
Регулярно пишут иначе. Потому и написал. Кстати, вот и в комментариях уже пишут иначе. (См. ниже.)
Мне пришлось добиваться постановки диагноза маме 2 года. Это в Москве. В лучшей поликлинике города. Мы сдали все возможные анализы, провели все возможные исследования. Но диагноз маме поставили только после того, как я принесла снимок МРТ и заключение об этом диагнозе из Центра по изучению БА . И это не единственная такая история. К сожалению, без кучи медицинских исследований диагноз у нас не ставят. Статистику ли не хотят портить, экономят ли, знаний не хватает ли у врачей, но вот не ставят 🙁
Да, к сожалению, это уже не медицинская проблема, а гримасы отечественного здравоохранения
Значит, в реалиях отечественного здравоохранения статья справочника скорее будет ближе к советам «как научиться самостоятельно диагностировать родных для того, чтобы получать необходимые медицинские назначения»).
К сожалению, Ольга, если наше заключение не подтвердит врач, большой пользы от наших трудов не будет. На основании нашей оценки (пусть 100 раз правильной) ни инвалидность не дадут, ни опеку не назначат
Елена, хочу уточнить, что окулист НЕ на основе долгой беседе определила мамин диагноз, а увидела это по состоянию сосудов глаза, и подтвердила для себя это беседой с мамой Вашей. Когда я маму повела в глазной центр, то врач сразу её отправила к неврологу, посмотрев мамины глазки, и озвучила, что по состоянию глаз у мамы был, возможно, инсульт. И так как она в тот момент была очень даже внешне сохранная и незнакомые люди не определяли у нее деменцию, то окулист настоятельно рекомендовала визит к неврологу, подумав, видимо, что мы еще не знакомы с этим. Вот тогда я спросила её, каким образом она определила инсульт и, соответственно, деменцию? Ответ — по сосудам.
Да, Миля, возможно и так. Помню еще врач сказала, что у мамы есть гипертония. Я удивилась, потому что давление у мамы обычно всегда в норме было. Она говорит, значит латентное (скрытое) течение, но по состоянию сетчатки глаза она видит, что есть гипертония, возможно бывают незамеченные скачки давления. В общем глаза похоже зеркало не только души, но и здоровья.
Александр,это не наши представления далеки от клинических критериев для постановки диагноза,а представления большинства врачей,от которых и зависит эта постановка. И ещё приходится настаивать на таком диагнозе,а не на указании причин ,приведших к деменции,в качестве основного диагноза
Да, Ольга, есть такая проблема. И мы над ней работаем в меру наших возможностей
Плохие основания для постановки диагноза! При беседе и явно видимых когнитивных нарушениях — это уже запущенная стадия болезни при которой начинается процесс деградации личности. А выявлять это надо как раз на той стадии: «за двадцать лет до начала».
Деменцию невозможно выявить за 20 лет до начала. Задолго до появления симптоматики можно обнаружить скопления бета-амилоида и тау-протеина в мозге, но это говорит лишь о некоторой вероятности развития деменции, не больше.
Ой-ну невозможно. Нужно копать глубжее.
Провести соответствующую корреляцию по разным возрастам, произвести наблюдения на протяжении 30 лет. Стенки сосудов, наличие бета-амилоида и тау-протеина, когнитивная симптоматика. У нас ведь пять лет и мед карта летит в мусорную корзину. Все-равно ведь снижены функции (наверное).
Про возможность снижения на доклинической стадии — сложный вопрос. И мы, обыватели, с ним вряд ли разберемся Но тот, у кого есть желание и навыки чтения на английском, может почитать один свеженький текст. Detectable Neuropsychological Differences in Early Preclinical Alzheimer’s Disease.pdf
Очень бы хотелось прояснить эту тему — о критериях постановки диагноза » деменция». Если отодвинуть в сторону картину МРТ, наличие/ отсутствия бета-амилоида в мозгу и, вообще, ничего не знать о том, что там внутри головы, а ориентироваться только на внешние проявления.
Вы, если я правильно понимаю, говорите, что никакие тесты для постановки диагноза вообще не нужны. Тогда зачем они вообще существуют и зачем их проводят врачи?
MMSE, тест с часами? Сейчас не берём случаи проведения тестов для определения стадии деменции. Речь только о первичной постановке диагноза. У меня впечатление, что только на основе беседы с пациентом и родственниками, деменцию можно поставить только тогда, когда она уже и так очевидна. Приведу наш пример. Мама последние полгода жалуется на сильные ухудшения памяти, это заметно ей, заметно близким родственникам. Начали с невролога в поликлинике. Она на основе теста с часами, где мама неправильно нарисовала время, прописала мемантин. На вопрос — это что — деменция? ответила — нет. Я почитала про препарат, там четкие показания — » деменция» . Решила показать маму врачам, занимающимся этой проблемой предметно. Были на консультации у двух хороших врачей, рекомендованных на сайте memini. Оба поговорив с мамой и выслушав ее жалобы, поговорив со мной и выслушав мои наблюдения, провели тест MMSE, тест с часами и ещё какие-то на запоминание/воспроизведение. Оба считали баллы в MMSE. И кстати, по поводу последнего, на Вашем же сайте читала, что он обладает низкой чувствительностью к ранним и легким степенях деменции и может не » заметить» ее, в то время как эта самая деменция уже присутствует. Т.к. при начальных стадиях, общий балл может оставаться в пределах нормы. Вот как тут быть? В этом мне тоже видится некоторое противоречие — с одной стороны для постановки диагноза не требуется проведения тестов, т.к. клиническая картина и без них налицо, с другой — тест MMSE ( который и я с нормальной памятью не делаю на 100 %) обладает низкой чувствительностью и может » пропустить» начинающуюся деменцию.
Бывает, например, что человек часы уже правильно не рисует, и задания на логику не делает, а изменения в поведении и памяти очевидны для родственника, но не заметны для незнакомых людей и врача.
Да, именно поэтому врач основывается на собственном впечатлении от общения и на рассказах родственников. Тест дополнительное средство проверить субъективные впечатления относительно объективным инструментом. Но именно дополнительно.
И тут снова, вопрос качества здравоохранения в принципе и врача в частности. Нас с мамой 2 года не слышали. Ну или не хотели. И я так понимаю, что когда пациент изначально с высоким интеллектом, то его угасание врач просто не видит, когда для родственников уже совершенно очевидно и сильное упрощение речи, и снижение мыслительных способностей, и прочие отличия, врач, не зная пациента до этого, видит перед собой вполне себе разумного «середнячка». Тут бы родственников услышать, но вот у нас так не получилось, пока к Соколовой не попали, но, справедливости ради, за эти 2 года уже и ухудшения были гораздо заметнее.
Алена, прочла Вашу историю. Хочу спросить — а мама сама понимала, что у нее проблемы или считала, что все нормально?
Мама первая забила тревогу и она изначально предположила у себя БА, у нее пример был перед глазами, она знала эту болезнь. Мы с ней начали ездить по врачам в период, когда она еще ухаживала за своим вторым мужем. У него тоже была ранняя болезнь Альцгеймера. Я поначалу тоже думала, что у нее просто депрессия и переутомление, и что она просто «ворует» его симптомы (это версия одного из первых психиатров, к которому мы обращались). Я, как и все на сайте, прозевала первые звоночки — изменение характера, накопительство, появившуюся суеверность и т.д. Мама свою версию врачам озвучивала — от нее, а потом уже и от нас обеих, по сути отмахивались. Говорили не бывает так рано, хотя у нее дома был по сути такой же ранний больной. Тогда еще попроще было, можно было бесплатно «выбить» многие анализы и направления на исследования, мы маму тогда с ног до головы проверяли и платно и бесплатно.
Алена, спасибо за подробный ответ. А как Вы считаете, если бы не пропустили первые звоночки, если б врачи Вас услышали на 2 года раньше и тогда же было бы начато лечение, оно бы принесло больше пользы, болезнь развивалась бы медленнее? Нам написали » умеренные когнитивные нарушения» , но я не знаю, как это стоит воспринимать — просто, как нормальное старение или, как этап предшествующий деменции. До сих пор гадаю, по каким соображением невролог в поликлинике назначила мемантин, сказав, что нет деменции. Невролог там неплохая. Уже думаю, не начать ли принимать мемантин » профилактически» в небольшой дозе, но так, наверное, неправильно делать.
Татьяна, извините, что вмешиваюсь.
В любой непонятной ситуации заглядываем в Справочник: http://memini.ru/glossary/85
Там узнаем, что умеренные когнитивные расстройства — это уже показатель за пределами нормы, патология. «До 15% случаев умеренных когнитивных расстройств в течение одного года трансформируются в деменцию, а за пять лет деменция развивается у 60% пациентов». Ну, 60% — это всё же не 100.
По поводу профилактики тоже заглядываем в Справочник (там много статей) и узнаем, что профилактика — это не прием мемантина, а физкультура, рациональное питание, творческая работа, здоровый сон и общение с хорошими людьми.
Александр, да, я это читала. Конечно, цифры 15 % и 60 % пугают. С другой стороны нам врач сказал, что умеренные когнитивные нарушения — это такая вещь — сегодня есть, завтра нет. Как я поняла, они могут проявляться или не проявляться в зависимости от различных факторов. Чего не скажешь о деменции. Насчёт профилактики — общие принципы понятны. Но можно ли как-то направленно попытаться предотвратить развитие деменции на стадии умеренных когнитивных нарушений? Пусть даже такими общеизвестными методами, как спорт, интеллектуальные занятия, интересное общение? Или если деменции суждено быть, то она все равно, разовьётся, несмотря ни на какие усилия по ее предотвращению?
— Но можно ли как-то направленно попытаться предотвратить развитие деменции на стадии умеренных когнитивных нарушений?
— Да, некоторые исследования проводились именно у пациентов с умеренными когнитивными расстройствами и показали, что эти меры не напрасны. За счет упражнений и правильного питания обеспечивается контроль артериального давления, уровня сахара в крови, улучшает состояние сердечно-сосудистой системы, за что организм отблагодарить нас лучше сопротивляемостью болезням, негативно влияющим на мозг. Более того, все эти меры могут быть показаны даже пациентам, которым уже поставлен диагноз. Для замедления развития симптомов.
— Если деменции суждено быть, то она все равно, разовьётся, несмотря ни на какие усилия по ее предотвращению?
— Возвращаемся к статье «Деменция: причины» и снова вспоминаем, что деменция — НЕ БОЛЕЗНЬ, А СИНДРОМ ВЫЗВАННЫЙ РАЗНЫМИ ПРИЧИНАМИ И ИХ СОЧЕТАНИЕМ. Поэтому правильный ответ: всё зависит от причины. Есть причины, которые можно коррегировать, до полного излечения. Но важно понимать, что даже если причина — болезнь Альцгеймера (а у большинства именно она вызывает деменцию), то и в этом случае старания не напрасны. Течение болезни Альцгеймера необратимо, но образом жизни можно отсрочить наступление самых неприятных симптомов и перехитрить болезнь, успев умереть не от нее, а, например, от ишемической болезни сердца или чего угодно другого. Многие предпочитают умереть в здравом уме, узнавая близких.
Александр, спасибо. Будем пытаться бороться с когнитивными нарушениями такими способами. И надеяться, что они не перейдут в деменцию. И, все-таки, не совсем понятно, где та грань, которая которая отделяет УКН от истинной деменции. Впечатление, что эта грань очень тонкая и ее часто трудно заметить. Вы пишите, что деменция начинается тогда, когда у человека возникают проблемы с самообслуживанием, но разве — это и есть самая ранняя стадия? По-моему это уже стадия продвинутая, когда человек регулярно нуждается в чужой помощи. Тут согласна с Аленой.
И ещё — по поводу Мемантина. Если заметны сильные ухудшения памяти — забывчивость на текущие и давние события, смещение временных планов, замещение в голове одних людей другими — ( например, новое лекарство маме дала подруга, она меня потом уверяет, что это я дала) , возможен ли приём мемантин именно для улучшения памяти? Хуже ведь, наверное, не будет? Понятно, что это все с врачом решать надо, я пока теоретически интересуюсь. Потому, что проблемы с памятью реальное мешают жить. Конечно, ориентироваться на чужие примеры дело неблагодарное и все индивидуально, но запомнился пост одной участницы сайта. Она писала, что что наученная опытом БА у одного из своих родителей, чувсчтвует у себя подобные симптомы. Прежде всего забывчивость. Работает, ведёт самостоятельный образ жизни, т.е. о проблемах с самообслуживанием речи нет. Принимает мемантин в минимальной дозировке, пишет, что с памятью очень помогает, и работать легче. Видимо, мемантин ей никто не назначал, как я поняла, и деменцию, соответственно, не ставил. Если она пишет здесь длинные интересные посты, хорошим языком. Возможно, у неё тоже речь идёт об УКН и таким образом она пытается предупредить наступление деменции, имея перед глазами печальный пример родителей.
Согласен, что грань между умеренными и тяжелыми когнитивными нарушениями условна. Хотя если подходить формально, то эта грань лежит между 23 и 24 баллами в результатах теста MMSE
Алене я уже ответил, можете посмотреть, чтобы мне не повторяться. Если коротко, то «ранняя стадия», о которой Вы говорите, не называется деменцией. Вопрос терминологии.
О профилактике. Должен поправить себя немного. Поскольку когда я говорю о профилактике, то пропускаю в первую очередь черед себя — человека, который каждый день занимается спортом, не имеет серьезных хронических проблем со стороны сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Вот я и говорю, что профилактика — это здоровый образ жизни. Разумеется, если мы говорим о более возрастном человеке со стабильно повышенным давлением и т.п., частью профилактических мер будет обязательно медикаментозная поддержка. Куда уж без этого?! В общем, нужен индивидуальный подход. Однако главный принцип всё же в том, чтобы в приоритете был здоровый образ жизни, а не прием дополнительных лекарств.
О мемантине. Сначала дисклеймер. Надо понимать, что я работаю на компанию Мерц, производителя Акатинола. И сайт этот ей принадлежит. Хотя есть важное НО. Работаю я на условиях полной самостоятельности. НИКТО, включая генерального директора компании, не может определять, что я пишу, делаю, какие направления в развитии проекта выбираю. Пока эти условия соблюдались строго. Поэтому и к сайту есть доверие, и к проекту. Но я на всякий случай уточняю, чтобы здесь недомолвок не было.
Итак, о мемантине. Есть разные позиции по тому, на какой стадии начинать прием, но для меня убедительнее всего звучит мнение о целесообразности назначения на любой стадии. Его высказывают самые заметные российские неврологи: профессор Левин, профессор Парфенов. Противоположную позицию слышу от профессора Гавриловой. Она психиатр, и тоже очень авторитетный. Парадокс, кстати, в том, что она первая в России опубликовала исследование об эффективности Акатинола на ранних стадиях деменции, но потом поменяла позицию. Не знаю, почему. В общем, мнения есть разные. А у меня понимание такое: не надо слушать, как препарат действует на других, так как всегда будут и положительные, и отрицательные отзывы. Надо попробовать (согласовав с врачом, конечно), попринимать какое-то время. Иногда такие препараты не сразу дают искомые результат. Но если за полгода не дал, тоже смысла продолжать уже нет, скорее всего.
Но закончить хотел бы, вернувшись к первой своей мысли. Я бы начинал профилактику с немедикаментозных способов. Вот когда их потенциал исчерпаем, тогда и о таблетках можно задуматься, но не раньше
источник
