Когда энурез проходит сам собой

Энурез — это довольно частая проблема у детей, реже — у подростков, ещё реже — у взрослых.

Как правило, эту проблему в первую очередь пытаются лечить у уролога, раз речь идёт о мочевом пузыре.

Но в большинстве случаев обследование мочеполовых органов показывает, что с урологической точки зрения всё в порядке. Но это, как правило, не успокаивает родителей, а рождает ещё больше вопросов, на которые они ищут ответы. Приведём здесь эти вопросы и наши ответы на них.

1. Если с мочеполовыми органами всё в порядке, почему же эта проблема существует?
Дело в том, что всем нашим организмом управляет сложнейший «компьютер» — наш мозг. И в нём есть зона, которая контролирует работу мочеполовой системы. В норме сигнал о наполнении от мочевого пузыря поступает по нервным путям в эту зону мозга, и он «будит» хозяина сильным позывом в туалет. Если этого не происходит, значит, на пути «мочевой пузырь — мозг» есть какие-то препятствия. Какие и почему они возникли — это тема отдельного исследования в каждом конкретном случае. Следовательно, нужно восстанавливать нормальную иннервацию мочевого пузыря.

2. Почему это бывает чаще во сне?
Мозг управляет организмом в виде электрических волн, которые бывают четырех типов (бета, альфа, тета и дельта) и регулируют разные виды активности человека от бодрствования ко сну. При преобладании дельта волн (во сне) чувствительность мозга к сигналам от различных органов снижается, поэтому он не чувствует те сигналы, которые он нормально обрабатывает в бета, альфа и тета диапазоне.

3. Почему не каждую ночь ребёнок просыпается мокрым?
Рефлекторные зоны мозга (в том числе и та, что отвечает за мочевой пузырь) очень чувствительны к воздействию нейромедиаторов (аминокислот, пептидов, моноаминов, катехоламинов). Их концентрация в организме не всегда одинакова и очень зависит от питания, приёма медикаментов, психического состояния человека (стрессов). Поэтому регулирование мочеполовой системой происходит в мозге то лучше, то хуже.

4. Почему питьевой режим не даёт никакого результата?
Даже, если перед сном человек мало пил, его почки все равно фильтруют кровь и производят мочу, которая должна быть выведена наружу. Разница лишь в том, сколько раз за ночь это произойдет.

5. Почему до 4-х лет врачи не ставят диагноз «энурез»?
До 4-х лет непроизвольное мочеиспускание (как ночное, так и дневное) является физиологической нормой в виду незрелости мозговых структур, регулирующих работу мочеполовой системы.

6. Почему лечение у уролога и невролога не даёт результатов?
Медикаменты, которые прописывают врачи, не всегда эффективны в виду того, что очень сложно определить точную причину дефекта чувствительности той зоны мозга, которая отвечает за работу мочеполовой системы, поэтому часто сочетание медикаментозного лечения с нейропсихологической коррекцией дают наиболее эффективный результат.

7. Почему не работает «энурезный будильник»?
«Энурезный будильник» не работает потому, что датчик срабатывает на влагу, т.е. он будит ребёнка тогда, когда постель уже мокрая. Зачем, спрашивается? Ведь важно успеть до того, как, а не после того.

8. Энурез не излечим и пройдёт сам по себе с возрастом?
Энурез, действительно, редко бывает всю жизнь. И чаще всего к подростковому возрасту проходит, потому что мозг, развиваясь, образует новые нейронные сети, и тот участок, который отвечает за мочеиспускание, начинает работать. Но пройдет энурез, а не склонность к неврозу. Если нервную систему не укреплять и не балансировать, то невроз может просто менять форму проявления, и будет преследовать человека всю жизнь. Поэтому очень важно успеть помочь ребёнку до 12-летнего возраста, пока не завершена латерализация мозга. Решающая роль в этом принадлежит нейропсихологической коррекции.

9. Есть какой-то способ справиться с проблемой, ведь страдает самооценка ребёнка?
В большинстве случаев медикаментозное лечение у невролога совместно с нейропсихологической коррекцией позволяет добиться стойкого результата. И чем раньше начато это воздействие на нервную систему ребёнка, тем лучше результат. В нашем центре мы начинаем нейропсихологическую коррекцию с детьми с 4-5 летнего возраста. Чем старше ребёнок становится, тем больше проблема приобретает затяжной характер, присоединяются комплексы неполноценности, вины и т.д., что намного усложняет работу. И, несмотря на то, что нейропсихологическую коррекцию лучше проводить до 12-летнего возраста, но и детям более старшего возраста можно и нужно помогать. Просто процесс обычно более длителен, но не менее эффективен.

Статья впервые была опубликована на сайте Психологического центра «РОСТ» Санкт-Петербург: https://www.psyrost.spb.ru/single-post/EHnurez

Александр и Елена Созончук, Психологический центр «РОСТ» Санкт-Петербург

источник

У моего 10-летнего сына ночной энурез, говорят пройдет к переходному возрасту, так ли это?

Большинство исследователей отводит важную роль вегетативным нарушениям в генезе энуреза. По мнению А. М. Вейна, энурез относится к вегетативным парасомниям. Определенную роль в возникновения энуреза играет невроз. Считается, что психотравмирующая ситуация вызывает расстройство нормальной деятельности коры больших полушарий головного мозга. Нередко данная дисфункция выражена не очень ярко, в связи с чем у таких больных характерно чередование «сухих» и «мокрых» ночей. Многие авторы указывают на наследственный генез заболевания. Так, С. П. Петровский считает, что это «рецессивная моногибридная наследственная болезнь» , в основе которой лежат аномалии развития иннервации мочевого пузыря. Важным фактором, способствующим возникновению энуреза, некоторые исследователи считают дисфункцию секреции биологически активных веществ, влияющих на мочевой пузырь (серотонин, гистамин, простоглюцин, и самый главный – вазопрессин) .

В современной классификации энурез разделяется по уровню и типу патологии нервной системы. При этом выделяется патология спинальных центров мочеиспускания, которая проявляется нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря по гипо- и гиперрефлекторному типу. А. В. Папаян предложил внести в действующую классификацию уточнения – подробно разделил неврозоподобный энурез на составляющие части: патологию ночного сна; резидуально-органическую недостаточность церебральных центров регуляции мочеиспускания; нейро-эндокринную дисфункцию гипофиза с изменением циркадного ритма вазопрессина.

Лечение энуреза представляет собой достаточно сложную проблему, требующую комплексного подхода, которая должна быть направлена на выработку и восстановление утраченного рефлекса на пробуждение при позыве на мочеиспускание, на стимулирование обменных процессов в нервной ткани и ускорение созревания этажей регуляции мочеиспускания и на коррекцию невротических расстройств, возникающих в течении заболевания. Используются различные виды лечения, включая физические методы.

Затем снять с него трусики, положить их на пол возле кровати, и пусть ребенок перешагнет через них. После этого дать ему съесть колбасный пупок (краешек колбасы, перевязанный ниткой) , обязательно прихватив немного самой колбасы. Колбаса должна быть обязательно в натуральной кишке. После этой процедуры трусики обязательно надо закопать в том месте, где не ходят люди. Вскоре ребенок перестанет мочиться ночью в постель.

источник

Написала, наверное, немного коряво. Конечно, не энурез бывает из-за отсутствия секса. Просто на практике часто бывает, что эти вещи присутствуют в семье вместе. Здесь речь идёт, конечно, больше об отсутствии духовного контакта у родителей или о конфликтах между ними. Дело в том, что эта проблема может себя в я\вном виде никак не проявлять (нет ссор, ругани и т.п.), а проявляться ощутимо только в отсутствии интима. Но это не всегда при энурезе, а часто.
Просто психологической причиной энуреза обычно является тревога ребёнка, а в раннем возрасте эти тревоги, как правило, связаны именно с родителями. Ребёнок чувствует, что в семье что-то не так и принимает это на свой счёт.

А физиологических причин тоже может быть очень много, поэтому сначала, в любом случае, бегом ко врачам!

А как часто это «писание» проявляется? Каждую ночь или иногда? С чем совпадает? Когда началось? Был ли вообще период сухих ночей?

А вообще, автор, по вашей реплике про «ерунду» видно отношение к этой проблеме как к несущественной. Если и у родителей такое восприятие, то извините, но налицо фактор «недолюбленности» или «педагогической запущенности».

Честно говоря, караул!

С началом половой жизни в большинстве случаев проходит без следа Почему — не знаю.

Девочки, все-таки энурез — это не норма. Нефролог с 30-летним стажем, к.м.н., сказала мне, что ребенок, да и взрослый человек в норме ночью должен спать, а не на горшок бегать и, уж тем более, в кровать не писяться.
Если энурез — то всегда есть причина, или физическая, или психологическая/психическая. И надо её установить. ПРосто те, кто пишет, вот с началом месячных все прошло — значит все-таки был или гормональный дисбаланс, или еще что-то. Грамотный специалист всегда найдет причину. Вот только найти грамотного специалиста не всегдаполучается

Конечно, у меня сын еще маленький, 4 лет нету, но вот он всегда очень часто писялся по ночам, из-за этого памперсы сняли только после 3 лет. ПОставили расплывчатый диагноз — дисфункция мочевого пузыря, назначили электрофарез с атропином, после 2-х курсов перестал писяться по ночам. Оказалось, что был гипертонус мышц мочевого пузыря, что-то такое или там мышц, около мочевого пузыря, не помню точно, вот он и сокращался часто непроизвольно.

Кстати, за произвольное мочеиспускание отчечает головной мозг. И если человек не может контролировать, то надо исключить и эту причину, или наоборот, найти и пролечиться.

А физиологических причин тоже может быть очень много, поэтому сначала, в любом случае, бегом ко врачам!

Честно говоря, караул!

Нет, она не каждый день писается. обычно раза два-три в неделю. Ни с чем не совпадает. И это у нас с рождения.
В семье девочку очень любят. и родители и родственники все. Я не скажу, что мы относимся к этой проблеме как к «ерунде» — я просто видимо не так выразилась. Вся семья переживает. Все, срочно скажу ее родителям, пусть ведут ребенка к врачам!

Ответ на сообщение alfazetta от 14 мар 2013, 15:30

Вот и мы надеемся на это.

Ответ на сообщение Ангелина от 14 мар 2013, 17:17

Пересказ статьи из журнала
Наш Малыш номер 7-8’2002
«В мокрой постели»

Выделяют два вида ночного энуреза:
1. Первичный энурез — сохраняется у ребенка с рождения, ребенок так и не научился ни терпеть, ни проситься на горшок ночью
2. Вторичный энурез — возникает неожиданно уже после приобретения навыков опрятности.

Опускаю часть статьи о развитии навыков опрятности в возрасте от рождения до двух лет.
Примерно до 5-6 лет (а у мальчиков и до 7-8 лет) нерегулярные явления ночного энуреза допускаются как возрастная норма (имеется в виду, что ребенок в целом приучен к туалету и контролирует себя, но иногда случается так, что он просыпается мокрым).

Логично предположить, что в случае первичного ночного энуреза в сложном механизме мочеиспускания что-то разлажено. На вопрос, что именно, должны попытаться ответить следующие специалисты:
Педиатр, детские невролог, уролог, гинеколог и нефролог, эндокринолог, психоневролог.
1. Детский невролог: должен исключить две основные причины. Во-первых, незаметные со стороны судорожные эпелептические приступы, которые часто заканчиваются обильным мочеиспусканием. Для проверки этой гипотезы назначаются электроэнцефалограмма и эхограмма. Во-вторых, нарушение иннервации мочевого пузыря и органов малого таза. К этому приводят врожденные микроаномалии спинного мозга, такие как спинномозговые грыжи, расжепление дужек позвонка и т.п. Их невозможно увидеть при внешнем осмотре — только при ренгенографическом обследовании пояснично-крестцового отдела позвоночника (именно в этом отделе находится участок спинного мозга, который отвечает за иннервацию мочевого пузыря и таза).
2. Нефролог может обследовать ребенка на наличие скрытых, вялотекущих воспалительных процессов — цистита, пиелонефрита. Также ночное недержание мочи может провоцировать дисметаболическая нефропатия — заболевание, при котором в моче содержится избыточное количество солей и кристаллики соли раздражают слизистую пузыря.
3. Уролог: должен исключить такие отклонения, как удвоение урерты, наличие полостей в мочевом пузыре, увеличение почки в объеме (гидронефроз).
Перечень исследований, назначаемых этими специалистами, обычно включает несколько анализов мочи с промежутком в неделю, анализы мочи по Нечипоренко, по Земницкому, на соли, УЗИ почек и мочевого пузыря до мочеиспускания и после, а также подсчет ритма мочеиспускания, чтобы исключить никтурию (см. об этом дальше).
4. Кроме того, девочек надо показать гинекологу, а мальчиков урологу, потому что нередко энурез вызывают проблемы со стороны гениталий.
5. Эндокринолог обратит внимание на количество мочи, так как обильное ее выделение — один из симптомов сахарного диабета.
Чаще всего причинами вторичного энуреза являются различные заболевания почек.
Если же никаких отклонений силами врачей детской поликлиники не найдено, то ребенок признается в целом здоровым, и тут-то ему как раз и ставится диагноз «первичный ночной энурез», предполагающий менее заметные «поломки». Вот их примерный список:
1. Генетическая предросположенность. Пока «ген энуреза» не найден, но статистика подтверждает, что ночное недержание мочи может наследоваться: если им страдали оба родителя, то вероятность энуреза у ребенка — 70-80%, если только один из родителей — 40-50%
2. Не сформирован условный рефлекс на мочеиспускание. Решающую роль в его формировании играют ощущения дискомфорта. А они у современных детей часто сводятся на нет из-за необдуманного применения одноразовых подгузников. Кто-то скажет: мы тоже до полутора лет постоянно пользовались одноразовыми подгузниками, а потом ребенок стал ходить на горшок и ночью всегда сухой. Что можно на это ответить? Что этим родителям повезло, что мочеиспускательный рефлекс у их ребенка сформировался каким-то другим способом. Возможно, у малыша более стойкие, чем у других детей, механизмы нервной регуляции. Или просто более сильный мочевой пузырь.
3. Нарушения регуляции центральной нервной системы (ЦНС), в том числе нарушения сна. У таких детей часто наблюдается очень глубокий сон — ребенок писает в постель, не просыпаясь, и даже если поднять малыша с кровать, его очень трудно разбудить. Это действуют тормозящие механизмы головного мозга, которые вызывают сон и притормаживают все рефлексы. Если эти тормозящие механизмы слишком сильные, то нервным импульсам, идущим от мочевого пузыря, не удается «достучаться» до мозга. И рефлекс замыкается на спинальном уровне — как в первые месяцы жизни. Ситуация может измениться по мере созревания ЦНС или благодаря направленному лечению.
4. Дисфункция почек, при которой происходит нарушение среднесуточного выделения мочи. В норме у человека днем выделяется мочи больше, чем ночью. Но случается, происходит обратное. Это явление называется никтурия. Она может быть обусловлена какими-то нарушениями в строении почек, а может иметь гормональные причины. Если вырабатывается недостаточно антидиуретического гормона, то воды выделяется много. Кроме того, встречается пониженная чувствительность почек к этому гормону.
5. Дисфункция мочевого пузыря. При гиперрефлекторном мочевом пузыре ребенок мочится очень часто, позыв возникает, когда пузырь еще далеко не полон. При гипорефлекторном мочевом пузыре днем ребенок очень редко ходит в туалет, а ночью рефлекс часто срабатывает на безусловном уровне.
6. Стрессы, психотравмирующие ситуации, эмоциональные проблемы. Чтобы снять напряжение по поводу энуреза рекомендуют так организовать ночной сон, чтобы энурез доставлял минимум беспокойств родителям и ребенку. Можно пришить к клеенке теплое одеялко и подкладывать это на мокрое место, что бы спокойно дальше спать. Или рядом с постелью положить чистое постельное белье и научить ребенка перестилать постель.

Полезными также считаются упражнения на укрепление мышц промежности (расслабление напряжение этих мышц) и сфинкера мочевого пузыря (прерывание струи мочи).
Полезные ссылки: www.neuro.net.ru/bibliot/b004/n56.html
(постарайтесь найти способы, которые подходят именно для вашего ребенка).
www.rusmedserv.com/enur/htm
www.neuro.net.ru
http://arhive.1september.ru/psy/2000/39/6.htm

Выяснить, какова причина в конкретном случае не так просто. Дело в том, что некоторые обследования (например исследования глубины сна или анализ на антидиуретический гормон) достаточно дорогие и не везде делают.
Поэтому чаще лечение назначается симптоматически и подбирается в зависимости от изменения картины заболевания. Поэтому не рекомендуется самостоятельно прекращать прием назначенного препарата, лучше посоветоваться с врачом.

Моя старшая дочка писала по ночам до 8 лет приблизительно (более точно могу посмотреть дома по моим записям).
Мы обследовались в 6 лет, убедились, что нет воспаления, что, возможно, есть удвоение почки (если не наврал раздолбанный аппарат узи). На этом пока успокоились и стали ждать, когда перерастет. В нашем случае похоже было 2 фактора: никтурия (см выше) и слишком крепкий сон в первой половине ночи. (это только мои предположения,мы не стаи обследоваться подробно). Воможно,в нашем случае никтурия была связана с пониженной чуствительностью к гормону, связанной с незрелостью почек, во всяком случае с возрастом это явление исчезло и сейчас она может не писать за всю ночь ни разу. А до 8 лет было заметно увеличенное количество мочи за ночь: в год-полтора она писала раз 12 за ночь, в 5-6 лет раза 3 за ночь (даже если ее не поили вечером). Отчасти помогло уменьшать количество выпитого на ужин и еще она писалась чаще, если накануне сильно устала (в этом случае она слишком крепко спала ночью). На переходном этапе она , случалось, писала на пол по пути в туалет, не просыпаясь.

источник

Ответ на сообщение lilianne от 27 мар 2013, 11:57

энурез энурезу рознь. Если как у нас был, то я просто боюсь представить во что это могло выйти. И психика явно страдала, ведь он писался в саду и дети явно дразнили, и нянечка раздражалась.
А брат мой писался до 13 лет. Мама свято верила само пройдет. Прошло, но возраст-то уже какой. Все-таки это не есть хорошо. Ночной энурез норма до 5 лет, дальше надо искать причину.

эх. уж эти раздражающиеся нянечки !
У нас в группе есть мальчик, который во время дневного сна имеет такую проблему. Так мой реб. как-то в разговоре к слову король добавляет «король писунов». Так этого мальчика прозвали в саду воспитатели. Дома мама зовёт его королём, а в саду. Представляете!
Я была в шоке. Спрашивала своего дети так говорят, отвечал, что нет. Но дети всёравно повторят рано или поздно.
А когда мы ходили в деж. группу. нас чужая нянечка отчитала, что не принесли клеенку (которая нам 100 лет назад не нужна была). И всё это громко, жёстко, как под ножом хирурга.

Ответ на сообщение Денев от 29 мар 2013, 09:29
Не знаю, но вряд ли. Знаете, бестактность она везде и всюду присутствует.
Наверное стоит отнестись к этому философски.

Мой как-то «недонёс» своё богатство до уборной. Расстроился. расплакался (в саду). Я пришла воспитательница вышла и орёт своим профессиональным голосом типа того, что вы ему скажите, чтобы он не молчал, бежал сам, даже без разрешения встать из-за стола. Ну и чего так орать?! Чтобы все вокруг слышали про конфуз? Нет она не для этого, просто голос такой и привычка во всём этом «вариться». Хорошо, что я человек, закалённый в боях)). Поэтому «убивать» никого не стала )).

И своему я говорю, чтобы не переживал, а надо тебе — встал и пошёл.

наш конфуз был в другом — он долго терпел «по-большому», в том, описанном мною случае )).

в остальном я с Вами согласна, писала об этом и выше.

Конечно, это правильно защищать своего ребенка от разных зол мира.
Но и заострять излишнее внимание, развивая конфликты — тут надо всё взвешивать по ситуации.
Я лишь описала то, что услышала от своего ребенка. Поэтому махать флагом и саблей не пойду, уж простите великодушно.

Своему я сказала, что есть такие болезни и называть так NN не надо, и повторять это тоже. Мой уже давно про это забыл.

купили будильник http://www.enuflex.ru/ (если есть возможность, все-таки лучше европейский подороже).

«Лечимся» 20 февраля. Уже 12 сухих ночей вподряд. (такого не было никогда у сына).

ну и подарки конечно за 5 ночей игрушки, книжки, за 10 — получил самокат!

Руля, 7 летний ребенок, посмотрел на него в интернете, сказал «да-хочу», «да-буду». Радовался будильнику сильно! Да будил всю семью в первую ночь 2 раза, и потом за 7 недель 8 раз (до будильника сухо-мокро, примерно 50 на 50). Теперь ребенок, говорит, я проснулся, т.к. не хочу, что бы звонил будильник. Нам помогает! А через 3 месяца мы забудем об этой неприятности.

Руля, а вы думаете, писятся в 7 лет ему приятно? (без обид, просто наш опыт)

оленик, Эх. Как в сказке.

А контактов чудо-врача не осталось?

Мне даже врач говорила, что энурез не переходит во взрослую жизнь. Недержание у взрослых — это другое.

или вырабатывается в недостаточном количестве!

вы нашли причину! У ваших детей такая. А у кого-то патология мочевого пузыря или еще что-то. ИМХО — глупо сидеть и ждать, пока «само пройдет». Мне кажется, это как с речью. До 3 лет говорят — рано еще пододжите, а после 3 лет — а чего вы так тянули?
ИМХО — лучше обследоваться и исключить органические причины, тогда вы будете спокойны, что сделали все от себя зависящее.
Я вообще не сторонник прятать голову в песок, если есть серьезные проблемы со здоровьем. Но и по каждому чиху тоже к врачу не бегу.

вы себя проверьте, прежде, чем такие советы давать. Уже 100 раз писали, что может быть не только в психологическом плане дело. Энурез вызывают много причин. У некоторых эжто связано с внутренними органами, у кого-то с нервами.

купили будильник (если есть возможность, все-таки лучше европейский подороже).

«Лечимся» 20 февраля. Уже 12 сухих ночей вподряд. (такого не было никогда у сына).

ну и подарки конечно за 5 ночей игрушки, книжки, за 10 — получил самокат!

я именно, про энурез идущий из детства. Такие люди есть. У знакомых дочке скоро 13 лет, месячные уже год есть. Изменений никаких а ждали именно гормональной перестройки. Теперь неизвестно чего ждать.
Вот купили в Америке будильник, будем пробовать. Через пару месяцев расскажу. у каких врачей только не были. Врач(врачи) называли 3% детей у которых энурез не проходит, а остается во взрослой жизни. Вот тут общаются взрослые люди с этой проблемой.

С днём защиты детей (защиты от врачей, домохозяйски отуплённых родителей и лагерных работников)

Всех детей-энуретиков призываю в этот день максимум нарушать питьевой и прочий режимы.

Начиталась народ на форуме который дала z-Nika и купила детю будильник
Обнаружила две интересные вещи:
1. Оказывается, он описивался только один раз за ночь.
2. Окзывается, это случается в разное время
Хочется постучать по голове нашей врачице, которая вчера на приеме заявила:»А, ну да, у меня уже есть 16-летний пациент с такой проблемой которому тоже будильник помог». Убила бы Во-первых, за то что она знала что эти будильники существуют в природе. Во-вторых, за то, что уже много лет говорит мне что все в норме, пройдет само.

Кстати, если кто будет покупать беспроводной будильник и задумается о надобности родительского монитора — монитор нафиг не нужен. Будильник вопит настолько эффективно что его слышно во всем доме (2 этажа+подвал). Не столько громко сколько на правильной частоте. Бедная собака его не переносит вообще, на улице спит пока.

Сыну сейчас почти 7. с двх лет на ночь сняла памперс и начал приучать и все никак..Год назад прошли обследования у невропатолога, назначено было лечение. Вот пока принимал таблетки и месяца 3 после-писятся перестал..закончился курс-начал опять..опять начала их давать-эффект тот же..пока принимает-ночи сухие. не хочется держать на химии. прошло еще полгода..опять записалась к невропатологу. но уже в другую клинику.

всяких разных бабок и народные метода «прошли» еще раньше..эффект нулевой(

источник

Приблизительно к концу третьего-началу четвертого года жизни ребенок уже может вовремя ходить на горшок и самостоятельно контролировать этот процесс. Длительный «памперсный» период в жизни малыша завершается. Родители вздыхают с облегчением и перестают беспокоиться, что крошка случайно намочит штанишки. Вроде бы все хлопоты по приучению к горшку прошли гладко. Малыш самостоятельно ходит в туалет, и для него это — привычное дело. Привычка становится устойчивой, и уже полгода или даже год ситуация остается стабильной. Но иногда могут случиться неприятные сюрпризы. Малыш ни с того ни с сего отказывается идти на горшок, писает в штанинки или просыпается ночью мокрым. После длительного «сухого» периода расслабившиеся родители испытывают недоумение или даже шок от случившегося.

Есть и другой вариант развития событий: у малыша вообще не было «сухих» периодов. То есть ребенок с рождения и после 4-5 лет продолжает писать в штанишки днем и просыпается в мокрой кроватке.

Он переживает сложный внутренний конфликт, испытывает чувство вины и стыда за происходящее;
теряет веру вКсебя из-за реакции родителей, если его наказывают, унижают словами;
страдает от насмешек со стороны сверстников и пусть молчаливого, но негативного отношения посторонних взрослых;
чувствует собственную ущербность из-за ограничений в социальной активности (невозможно ночевать и долго находиться вне дома).

Выделяют следующие формы: ночной энурез, который наиболее часто встречается в медицинской практике, и дневное недержание мочи.

Под ночным энурезом подразумевается наличие у ребенка старше 5 лет непроизвольного мочеиспускания во время ночного сна. В норме число мочеиспусканий колеблется от 7 до 9 в сутки в зависимости от возраста и количества выпитой жидкости в течение дня. Во время ночного сна наблюдается перерыв в мочеиспусканиях. Приблизительно 10-15% детей от 5 до 12 лет страдают ночным недержанием мочи. По мере взросления процент заболевания значительно снижается, но приблизительно у 1% этих детей энурез сохраняется и во взрослом состоянии. У мальчиков энурез встречается в 1,5-2 раза чаще, чем у девочек.
Специалисты различают первичный и вторичный энурез. Диагноз «первичный энурез» ставят в том случае, если у ребенка практически не было «сухих» ночей, т. е. ребенок продолжает писаться с детства и это происходит периодически то днем, то ночью. Формирование полного контроля над мочеиспусканием у ребенка происходит в возрасте от 1 до 3 лет и заканчивается к 4 годам. Формируется условно-рефлекторная связь: позыв к мочеиспусканию приводит к пробуждению. Чаще всего в случае первичного энуреза происходит задержка формирования этой связи.
Если же был период (месяц и дольше), когда малыш вообще не писался, то, скорее всего, речь идет о вторичном энурезе, когда сформировавшийся рефлекс нарушается или распадается. Вторичный энурез имеет психологические причины или развивается на фоне хронических соматических заболеваний (сахарный диабет, инфекции мочеполовых путей). Маленький ребенок не способен рассказать о своих проблемах и переживаниях, и за него начинает «говорить» тело, так как в период раннего детства существует неразрывность соматических и эмоциональных процессов.
Различают также неврозоподобную и невротическую формы энуреза. Самая распространенная причина неврозоподобного энуреза — органическое поражение нервной системы в период внутриутробного развития или перенесенная нейроинфекция, что вызывает замедленное формирование контроля над мочеиспусканием или полное разрушение сформированных ранее функций. Как правило, развитие этой формы энуреза не зависит от волнений и других психологических факторов, но усиливается при переутомлении, физических недомоганиях, переохлаждении.

При невротическом энурезе функция мочевыделения разрушается под воздействием различных психологических причин. Энурез становится ответной реакцией на стрессовую ситуацию. Сама эта ситуация травмирует малыша не только наяву, но и многократно повторяется в его сновидениях, рисунках, разговорах. Однако достаточно часто при устранении ситуации проходит и энурез, даже без специального лечения. Хотя без своевременной психологической помощи ребенка оставлять нельзя.

Прежде всего помните, что ваше психологическое состояние очень быстро передается малышу. Зачастую стабилизации эмоционального состояния родителей оказывается достаточно, чтобы детские проблемы исчезли.
Нельзя ругать, наказывать, унижать ребенка — это не только не решит проблему, а еще больше усугубит чувство тревоги и вины у малыша.
При резко возникшем энурезе необходимо устранить травмирующую ситуацию, сохранять в семье максимальное спокойствие.
При разговоре с ребенком на тему энуреза нужно соблюдать особое чувство такта, быть внимательным к проблемам малыша, дать ему чувство защищенности и психологического комфорта.
Нельзя обсуждать с посторонними болезнь ребенка в его присутствии. Это может еще больше заострить переживания ребенка из-за того, что он «не такой, как все».
С одной стороны, нужно воспитывать у малыша чувство ответственности за свое состояние, а с другой — внушать ему веру в собственные силы и успех лечения.
Необходимо строго и неукоснительно соблюдать четкий режим дня.
Важно ограничить раздражающие и возбуждающие психику воздействия в течение дня и, особенно, перед сном (телевизор, компьютер, шумные игры) — ребенок не должен испытывать сильных волнений и эмоций.
В вечерние часы стоит уменьшить количество потребляемой малышом жидкости, ему лучше отказаться даже от фруктов и овощей, которые содержат большое количество воды.
Перед сном ребенок обязательно должен как следует освободить мочевой пузырь.
Постель ребенка должна быть достаточно жесткой.
Желательно, если сон у малыша глубокий, несколько раз за ночь его переворачивать.
Одежду и мокрое белье, которое намочил ребенок, сразу же меняйте. Лучше, если сам малыш примет вКэтом активное участие.
Оберегайте ребенка от переохлаждений.
Уделяйте малышу больше времени: полезны прогулки на свежем воздухе, совместное чтение книг, рисование (пальчиковыми красками, карандашами, гуашью и пр.). Когда у ребенка задействованы кисти и пальцы рук, у него снижается эмоциональное напряжение.

Не обойтись и без помощи более узких специалистов. Но прежде всего нужно показать ребенка педиатру и подробно ответить на его вопросы, он и направит к другим врачам и на обследования. Врач обязательно поинтересуется, как протекали беременность и роды, ведь причиной возникновения энуреза могут стать и внутриутробная гипоксия плода, и задержка внутриутробного развития нервной системы, и родовая травма, и перенесенная нейроинфекция. Конечно, врач поинтересуется вашим здоровьем, чтобы исключить генетическую предрасположенность малыша к этому заболеванию. (Известно: если один родитель страдал в детстве энурезом, то риск развития энуреза у ребенка составляет 45%, если энурез наблюдался у обоих родителей — до 75%.)

Не будем перечислять все возможные причины заболевания — их могут выявить только специалисты после тщательного и сложного обследования ребенка. Поговорим о том, с чем родители в состоянии справиться сами.

Сначало о самых маленьких. Достаточно часто энурез возникает из-за того, что у ребенка медленно формируются навыки опрятности. Совет прост: своевременно (но не раньше времени!) обучайте малыша пользоваться горшком и наблюдайте за полным и регулярным опорожнением мочевого пузыря. А еще старайтесь не использовать памперсы после 2 лет — это может замедлять развитие условного рефлекса, так как ребенок не ощущает дискомфорта от мокрой одежды после мочеиспускания. Ну и конечно, не оставляйте ребенка мокрым в качестве наказания!
У старших дошкольников и младших школьников причиной непроизвольного мочеиспускания может стать неправильный питьевой режим. В первой половине дня ребенок находится на занятиях в школе или секциях и не имеет возможности полноценно попить. К вечеру, когда он приходит домой, он выпивает суточную норму. Последствия понятны!
Ну и конечно, для ребенка любого возраста (здоровые дети, естественно, не исключение!) очень важна атмосфера, царящая в семье. Если дома бывают скандалы, если родители разводятся, если ребенка наказывают физически, позволяют ему смотреть «ужастики», перестают обращать на него внимание при рождении еще одного ребенка, если часто меняют место жительства и т. д., то реакция детского организма может стать непредсказуемой.

В настоящее время существуют различные методы лечения недержания мочи. Сюда относятся и психологическая помощь, и специальные упражнения для тренировки мочевого пузыря, и лечение специально разработанными в последнее время медикаментами. При тщательной диагностике и правильном лечении в подавляющембольшинстве случаев удается прийти к очень хорошим результатам.

Порой родители недооценивают серьезность заболевания ребенка, надеются, что с возрастом все образуется само собой. Они наказывают детей, и дети, не осознавая своей вины, получают душевную травму. Происходит повторное травмирование психики малыша. И хотя собственно энурез может прекратиться, но на этой основе может сформироваться другой, еще более глубокий невроз.
Необходимо пройти консультации нефролога, уролога, невропатолога, эндокринолога. Эти специалисты назначат определенные анализы и обследования. При необходимости педиатр назначит консультацию детского психолога, так как одной из причин развития заболевания могут быть психологические проблемы малыша.
Обязательно нужно обратиться к специалисту:

если после долгого «сухого» периода малыш опять начинает мочиться в постель;
если в течение дня и ночью он с трудом контролирует функции мочевого пузыря;
если ребенок продолжает мочиться в постель и в штанишки и после того, как ему исполнится 5 лет.

Не откладывайте визит к врачу. Помните, что грамотная и своевременная постановка диагноза и раннее начало лечения -залог скорейшего выздоровления малыша, а все хронические заболевания лечатся гораздо труднее.

источник

Ребенок не может гармонично воспринимать мир, если страдает от недержания мочи. Эта патология, ее причины и особенности лечения, стоят на особом счету в современной педиатрии. Международная классификация болезней определяет энурез неорганической природы, как стойкое непроизвольное дневное и (или) ночное мочеиспускание, не соответствующее психологическому возрасту детей. Наибольшее значение эта проблема приобретает, когда ребенку исполняется 5 лет.

Характерный признак первичного энуреза – у ребенка нет и не было контроля над процессом мочеиспускания. Если малыш стабильно контролировал опорожнение мочевого пузыря не менее полугода подряд, а затем утратил эту способность, энурез считается вторичным (приобретенным или рецидивирующим). На развитие вторичного энуреза оказывают существенное влияние урологические или неврологические факторы.

В возрастной категории от 4 до 15 лет, по данным медицинской статистики, энурез эпизодически или постоянно наблюдается у 20-30% детей. Примерно в 8-10% случаев дневное недержание мочи сохраняется в подростковом и взрослом возрасте. Это обстоятельство ухудшает качество жизни, требует длительного лечения, приводит к развитию психопатологий. Энурез приобретает огромное социальное значение, так как в 60% семей родители считают это серьезной проблемой, примерно треть наказывают детей за недержание мочи. В большинстве случаев очень трудно или невозможно выявить причину появления патологии. Считается, что ночной энурез имеет полиэтиологическую природу, то есть в его развитии принимают участие несколько факторов.

Существует несколько гипотез о причинах, способствующих развитию энуреза. Предположения подтверждаются исследованиями специалистов различных областей медицины (урологии, педиатрии, невропатологии, психологии).

Наиболее распространенные причины возникновения энуреза:

Незрелость центральной нервной системы. Задержка созревания ЦНС происходит вследствие патологий беременности и родов, черепно-мозговых травм, нейроинфекций. Из-за незрелости нарушается регулирование функций различных систем организма, в том числе и мочеиспускания. В подтверждение этой гипотезы в исследованиях, посвященных энурезу, приводятся следующие данные: 10-15% детей избавляются от недержания мочи спонтанно, без всякого лечения.

Неблагополучие в функционировании мочевыводящей системы. Энурез может быть единственным симптомом таких патологий, как дисфункция мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлекс, миелодисплазия, гиперактивный мочевой пузырь.

Патологический феномен сна. Слишком глубокий сон может быть причиной непроизвольного мочеиспускания.

Нарушение секреции вазопрессина, ночная полиурия. Снижение продуцирования антидиуретического гормона приводит к продуцированию ночью больших объемов мочи, тогда как в норме повышенная секреция вазопрессина снижает ночную выработку мочи. Примерно у 3/4 детей с ночным недержанием мочи отмечается ночная полиурия.

Наследственность. Генетическая предрасположенность обусловлена аутосомно-доминантным типом наследования аналогичной патологии у 75% прямых родственников ребенка с энурезом.

Стресс и социально-психологические предпосылки. Ребенок, перенесший сильный стресс или длительную психотравмирующую ситуацию в течение первых 4-6 лет жизни, подсознательно отвечает на это недержанием мочи в знак протеста. В подтверждение этой гипотезы говорит то факт, что после излечения энуреза наблюдается положительная динамика психического состояния.

Комментарии доктора Комаровского о причинах развития детского энуреза:

Основной и ведущий симптом – непроизвольное ночное мочеиспускание. Оно может быть однократным или повторяться не один раз за ночь, случаться регулярно или происходить раз в неделю, несколько раз в месяц. Непроизвольное мочеиспускание обычно фиксируется в первую половину ночного сна, в его глубокую фазу. При этом дети не просыпаются, а продолжают спать на мокрой постели.

Симптомы осложненного энуреза:

Редкое (менее 5 раз в сутки) или учащенное (более 8 раз в сутки) мочеиспускание;

Непреодолимые (императивные) позывы к выделению мочи или их отсутствие;

Нарушения психики ребенка, сопровождающие энурез:

Нарушения сна (слишком глубокий или поверхностный сон, долгое засыпание, снохождение, сноговорение, бруксизм (скрип зубами));

Комплекс симптомов объединяет понятие «незрелый мочевой пузырь». Ребенок с незрелым мочевым пузырем не может регулировать ночное опорожнение мочевого пузыря, управлять мочеиспусканием. В норме зрелость мочевого пузыря наступает к 3-4 годам.

Когда родители вместе с ребенком приходят на прием к детскому урологу, специалист начинает диагностику с того, что собирает подробный анамнез.

В него входят следующие параметры:

Наличие у матери пациента патологий беременности и родов;

Наличие в течение первых 3х лет жизни ребенка травм спинного и головного мозга, нейроинфекций, операций на органах ЦНС;

Стиль семейного воспитания;

Требования родителей к навыкам опрятности ребенка;

Частота недержания мочи, характер энуреза;

Наличие или отсутствие нарушений сна;

Событие, давшее толчок к развитию энуреза (стресс, психотравма, заболевание с гипертермией, переохлаждение).

Чем подробнее собран анамнез, тем меньше лишних обследований нужно будет проводить. Для облегчения сбора данных родители ребенка могут перед посещением врача в течение 3-4 дней заполнить своеобразный дневник, в котором фиксируются дневные и ночные случаи мочеиспускания, их точное время. Кроме этого врача может заинтересовать, как ребенок и его родители относятся к возникшей проблеме, что они предпринимают для лечения недержания мочи.

После сбора анализа специалист проводит визуальный осмотр пациента.

В первую очередь доктора интересует:

Состояние органов брюшной полости и мочеполовой системы;

Наличие участка оволосения и втяжений эпителия в области крестца, что указывает на возможные врожденные аномалии спинного мозга;

Тонус анального сфинктера;

Чувствительность в области промежности.

При необходимости ребенка направляют в лабораторию для исследования анализа мочи, проведения бакпосева.

Если имеются признаки «незрелого мочевого пузыря», проводится углубленное исследование инструментальными методами:

Ультрасонография мочевого пузыря и почек;

Измерение уровня остаточной мочи.

При необходимости уролог направляет ребенка и его родителей на психологическое консультирование.

Терапия недержания мочи, в первую очередь, направлена на устранение причины заболевания. Подбор препаратов зависит от того, какие факторы провоцируют энурез.

Лекарственные средства для стимуляции недозрелой нервной системы:

Кортексин – препарат для развития структур головного мозга, содержащий витамины, минералы, биологические добавки. Форма выпуска – ампулы для внутримышечных инъекций. Курс лечения – 10 дней при однократном введении 10 мл

Пантокальцин – ноотропный препарат, способствующий передаче нервных импульсов, помогающий закрепить новые навыки. Периодичность использования – 25-50 мг три раза в сутки на протяжении 2 месяцев.

Препараты, назначаемые при повышенной активности и раздражительности мочевого пузыря:

Дриптан (Оксибутинин) – применяется для блокировки чрезмерной активности мышц мочевого пузыря у детей старше 5 лет. Курс лечения – 1 месяц, дозировка индивидуальная.

Детрузитол (Толтеродин) – обладает аналогичным эффектом, но лучше переносится детьми.

Препараты для лечения полиурии (выделении большого объема мочи):

Таблетки Минирин (Десмопрессин):

Антибиотики для лечения инфекций мочевыводящих путей:

Помимо медикаментозного лечения применяют физиотерапевтические методы – прогревание парафиновыми аппликациями надлобковой области. Выраженным эффектом обладает психотерапевтическое лечение, направленное на устранение комплексов и закрепление полезных навыков опрятности.

Видео о различных формах и лечении энуреза:

Препарат представляет собой синтетический аналог антидиуретического гормона, продуцируемого гипофизом. Минирин действует быстро и эффективно, после применения не возникает никаких осложнений. Эффект после приема лекарства виден уже через 15 минут и сохраняется в течение 10 часов.

Дозировка и периодичность использования препарата определяются лечащим врачом в соответствии с возрастом и индивидуальными особенностями ребенка. Таблетка Минирина, имеющая нейтральный вкус, кладется под язык и остается там до полного рассасывания.

Врожденная полидипсия (патологическая жажда);

Нарушения работы сердечнососудистой системы;

Непереносимость компонентов препарата.

Несмотря на ощутимую стоимость Минирина, его очень часто применяют в педиатрической практике из-за высокой эффективности.

Снижение объема употребляемой жидкости – один из способов, позволяющих уменьшить вероятность ночного недержания мочи.

Питьевой режим ребенка, страдающего от энуреза, должен строиться по следующей схеме:

Жидкость, выпитая до 12.00 – 40%;

Жидкость, выпитая до 17.00 – 40%;

Жидкость, выпитая после 17.00 – 20 % от общего объема.

Важное замечание – в жидкости, выпиваемой вечером, не должно содержаться кофеина (чай, кофе).

Комментарии доктора Комаровского об ограничении питья:

Мотивационная терапия заключается в награждении ребенка действенными поощрениями за то, что он не намочил постель. Это могут быть любые стимулы за несколько «сухих ночей»: поездка в цирк, покупка желаемой игрушки, вещи, книги. Степень поощрения можно обсудить на семейном совете вместе с ребенком и не отступать от обещанного.

Об эффективности метода можно судить по следующим данным: у 70% детей, страдающих от энуреза, количество эпизодов ночного недержания мочи уменьшилось на 80%. Примерно в 25% случаев применение метода обеспечивало 14 и более «сухих ночей» подряд, что приравнивается к излечению от патологии. Метод поощрения лучше всего действует на пациентов младшего возраста с первичным энурезом.

Комментарии доктора Комаровского по поводу стимулов и поощрений при лечении энуреза:

Зная, в какое время ребенок обычно мочится ночью, родители могут поднимать его немного раньше для того, чтобы он сделал это не в постель. Время пробуждения нужно несколько сдвигать вперед. Тогда через несколько месяцев, возможно, удастся довести его до желаемого времени утреннего пробуждения.

Комментарии доктора Комаровского о том, стоит ли будить ребенка ночью:

У большинства детей с ночным недержанием мочи снижена емкость мочевого пузыря. Требуемый объем, соответствующий возрасту, можно рассчитать по формуле: к возрасту ребенка добавить число 2. Результат измеряется в унциях (1 унция = 30 мл). Если количество выделяемой за один раз мочи меньше ожидаемой в этом возрасте нормы, нужно заинтересовать ребенка в проведении тренировки мочевого пузыря.

Этот метод не может считаться панацеей в лечении энуреза, он является дополнительным способом нормализации состояния ребенка. Тренировка заключается в последовательной задержке мочи на все более длительные отрезки времени. Задержку нужно тренировать после первого позыва к мочеиспусканию. Для отслеживания эффективности способа в специальном дневнике фиксируется еженедельно объем выделяемой мочи. Цель будет достигнута, когда мочевой пузырь будет удерживать объем, соответствующий возрасту. По сравнению с лекарственной терапией, метод не имеет побочных эффектов.

В копилке народной медицины имеется несколько эффективных рецептов для лечения ночного недержания мочи. Перед их применением нужно убедиться, что у ребенка не имеется аллергии на используемые компоненты.

Клевер пашенный. Надземную часть растения заваривать и пить с сахаром вместо чая, на 200 мл кипятка берется столовая ложка травы клевера.

Медовая вода. Для удерживания влаги перед сном нужно дать ребенку выпить чайную ложку меда, разведенного в 1/2 стакана теплой воды. Медовую воду нужно пить не менее 3 дней, или по 30 мл такой воды 3 раза в день. Еще один рецепт использования меда для лечения энуреза – развести его в процеженном настое 15 г сбора лекарственных трав (мята, спорыш, лист березы, ромашка, зверобой, золототысячник), запаренного кипятком и настоянного на протяжении 10 часов. Курс лечения длительный – до 3 месяцев, пить по 1/2 стакана 4 раза в день.

Семена укропа. Одну столовую ложку семян настоять час в стакане кипятка, накрытом блюдцем или крышкой, процедить, дать ребенку выпить натощак. Лечебная доза: до 10 лет – 1/2 стакана, после 10 лет – целый стакан.

Поскольку ночное недержание мочи – деликатная проблема, к ее решению стоит подойти взвешенно. Основная тяжесть сопровождения терапии энуреза, назначенной врачом, ложится на плечи родителей. Чтобы не усугублять ситуацию, им приходится подбирать особый подход к своему ребенку.

Рекомендации для родителей:

Не нужно заставлять детей стирать мокрые простыни – это унизительно, к тому же стиральная машина справится со стиркой лучше;

Не стоит менять привычный для ребенка рацион;

Если ночные пробуждения даются с трудом, и малыш потом долго не может уснуть, не следует насильно будить его ночью;

Не нужно наказывать ребенка за ночное недержание мочи, гораздо эффективнее – поощрять за сухие простыни;

Ограничение питья в течение дня – жестокий метод борьбы с энурезом, чреватый обезвоживанием организма, особенно в теплое время года;

Не стоит считать ребенка больным и подвергать его травматичным и неприятным обследованиям, если у него отсутствуют выраженные симптомы патологии мочевыводящих путей (резкий запах и ненормальный цвет мочи, присутствие патологических включений в ней, полное отсутствие контроля над процессом мочеиспускания).

Лучшая стратегия поведения родителей – спокойное сожаление об эпизодах ночного недержания мочи, оказание моральной поддержки ребенку, запрет на обсуждение этой темы с посторонними людьми.

Если ночное недержание мочи сопровождается патологическими признаками, указывающими на вероятное заболевание мочеполовой системы, нужно обратиться к педиатру. В идеале лечением энуреза занимаются детские урологи в специализированных медицинских центрах.

Образование: Диплом по специальности «лечебное дело» получен в Волгоградском государственном медицинском университете. Тут же получен сертификат специалиста в 2014 г.

Рецепт здоровья — имбирь с лимоном и мёдом: как приготовить имбирный лимонад?

В каких овощах больше всего пестицидов?

Ночное недержание мочи может быть вызвано сочетанием нескольких факторов – это и глубокий сон, и наследственные особенности, и патологии мочеполовой системы. Терапия ночного энуреза направлена на устранение вызвавших его причин. В современной урологии применяются и традиционные, и необычные, но действенные способы лечения.

Энурез представляет собой недержание мочи. Ночной энурез характеризуется непроизвольным мочеиспусканием во время сна. Энурез является распространенной проблемой среди детей, но может наблюдаться и у взрослых. От него нередко страдают мужчины самого разного возраста. Данная проблемы обнаруживается у 1% взрослого населения всего мира.

Императивное недержание мочи – это нестерпимые позывы помочиться, которые невозможно сдержать усилием воли. Еще такое недержание мочи называют ургентным. Его причина кроется в гиперактивном мочевом пузыре. В норме позыв помочиться возникает после того, как в полости органа скапливается достаточное количество урины.

источник