Старческое слабоумие, или деменция, является довольно распространенным недугом. Под этим термином понимается расстройство психики, которое приводит к полной дезадаптации человека.
Распад личности происходит вследствие органического поражения клеток головного мозга.
Для родственников больного вопрос лечения деменции стоит остро, так как при поздней стадии болезни дементор нуждается в постоянном уходе.
Полный распад личности возможно если не предотвратить, то отсрочить на несколько лет. Главным условием для этого является своевременность терапии.
Лечится ли деменция? Причиной деменции становятся органические изменения в головном мозге. В результате происходит необратимая гибель мозговых клеток.
К сожалению, точные причины возникновения деменции до сих пор не установлены. Поэтому полное излечение от недуга невозможно.
Кто лечит деменцию: какой специалист? Лечением пациентов с маразмом занимаются психиатры и неврологи.
В большинстве случае деменция не возникает как самостоятельное заболевание, это следствие другой болезни. Задача врача — выявить причину болезни и попытаться их устранить.
Проявления слабоумия возможно ослабить приемом лекарственных препаратов. Некоторые лекарства могут притормозить развитие заболевания и отдалить самые серьезные осложнения.
Лечится ли деменция? Комментирует специалист:
Процесс лечения слабоумия является долгим и сложным. Методы терапии включают в себя медикаментозное и психологическое воздействие.
В настоящее время проводится разработка альтернативных методов терапии (генная терапия, вакцинация, использование стволовых клеток).
Как лечить деменцию (слабоумие) у взрослых? На начальном этапе лечение деменции возможно в домашних условиях.
Главное условие — это назначение терапии врачом.
Самостоятельно принимать антидепрессанты и другие лекарства запрещено, так как можно усугубить ситуацию.
Больной не в состоянии запомнить, как и в какой дозировке он должен принимать препараты, поэтому родственникам следует контролировать этот процесс. Если нет возможности постоянно находиться рядом с больным, то нужно позаботиться о сиделке.
При осложненной деменции человек уже не может двигаться, с ним трудно контактировать. К тому же, иногда такие больные становятся опасными для себя и окружающих.
Единственно правильное решение в этой ситуации — это помещение больного в специализированное лечебное учреждение.
Выбор препаратов зависит от вида деменции и причины, ее вызвавшей.
Сосудистая деменция лечится следующими лекарствами:
Также необходимо симптоматическое лечение слабоумия, чтобы несколько снизить негативные проявления недуга.
Для этого применяют следующие препараты:
- Антидепрессанты. Их назначают в случае прогрессирующих депрессивных состояниях, сопровождающихся суицидальными мыслями. Самые популярные: Флуоксетин, Миансерин.
- Снотворные применяют для улучшения сна пациентам, страдающим бессонницей.
Антидепрессанты и снотворные противопоказаны людям, имеющим проблемы с сердцем.
Также следует быть осторожными с применением нейролептиков, эти средства могут спровоцировать нарастание агрессии.
Можно ли вылечить деменцию народными средствами? Средства народной медицины применяются в комплексном лечении. Как монотерапия этот метод не приносит ощутимых результатов.
Для улучшения памяти и внимания используют следующие травы:
Также хорошо себя зарекомендовали следующие рецепты:
- Отвар из рябиновой коры. 50 грамм сырья заливают 200 мл кипятка, варят 5 минут. Пьют после остывания по 50 мл 5 раз в сутки.
- Отвар из смеси корневища валерианы и плодов фенхеля. Средство снижает возбудимость, улучшает сон. Такой отвар можно пить два раза в день по 200 мл.
- Чай из листьев гинкго билоба улучшает память, предотвращает разрушение клеток мозга.
- Сок черники уменьшает атеросклеротические бляшки, способствует улучшению памяти. Ежедневно нужно выпивать по 250 мл сока.
Больным деменцией назначают прием витаминов:
- Омега 3. Улучшают память и другие когнитивные функции при сосудистой деменции. Эту добавку нужно принимать постоянно.
- Витамин Е. Доказаны свойства витамина ослаблять симптомы деменции, однако, это средство противопоказано при сердечных патологиях.
- Коэнзим Q10 является антиоксидантом, улучшает работу сердца и мозга.
На чем основывается лечение деменции? Узнайте из видео:
- Генная терапия. Предполагается воздействовать на гены, которые провоцируют развитие слабоумия. Благодаря этому, остановится гибель клеток мозга, запустится процесс восстановления нейронных связей.
- Применение стволовых клеток. Эти клетки обладают способностью превращения в ткань, в которую их внедрили. Ученые надеются, что стволовые клетки смогут заменить поврежденную ткань мозга.
- Вакцинация. Ведутся разработки вакцины против деменции. Эти разработки основываются на том, что иммунная система после вакцинации сможет распознавать амилоидные бляшки и уничтожать патологический белок.
Однако, все эти методы не являются официальными и находятся на стадии разработки и испытания.
При деменции к какому врачу обратиться?
Психотерапевтические приемы направлены на улучшение социальной адаптации и поддерживание бытовых навыков.
Методика психологического воздействия подбирается индивидуально для каждого пациента.
При деменции, вызванной болезнью Альцгеймера, психотерапия играет ведущую роль, так как этот вид слабоумия почти не поддается лечению медикаментами.
Психологическая помощь заключается как в индивидуальных беседах, так и в проведении коллективных тренингов. Самыми эффективными являются следующие упражнения:
- Ведение дневника пациента. Записывание всех происходящих событий помогает больному выразить на бумаге свои переживания, избавиться от агрессии. Также при этом тренируется память и способность излагать свои мысли.
- Биографические занятия. Врач помогает пациенту вспомнить события прошлого с помощью старых фотографий, книг, фильмов.
- Когнитивные тренинги. Люди в группах заучивают стихи, читают, обсуждают прочитанное.
- Физическая активность. Физические упражнения очень полезны для пациентов. Их выполняют в группах или индивидуально. Если здоровье пациента не позволяет заниматься физкультурой, то ему показаны длительные пешие прогулки.
- Психотренинги повышают уровень социальной адаптации, но не в силах замедлить или повернуть вспять течение болезни.
Существуют специальные упражнения:
- Нарисовать часы. Сначала больному дается простое задание, например, нарисовать просто циферблат, затем добавляются стрелки.
- Произносить скороговорки. Сначала их проговаривают медленно, затем темп ускоряют.
- Изучение известных пословиц помогает тренировать мышление и память.
- Выбрать лишнее слово. Так тренируется ассоциативное мышление и логика.
- Перевертыши. Это написание слов в обратном порядке.
- Зеркало. Нужно нарисовать предметы в зеркальном отображении.
Эти нехитрые упражнения помогают бороться со старческим слабоумием.
Постоянное нахождение рядом с больным деменцией — тяжкое испытание для родственников.
Им следует набраться терпения и сил. Дементоры очень капризны, требуют повышенного внимания.
Врачи советуют соблюдать некоторые правила в общении с больными:
- не проявлять агрессию;
- не принимать близко к сердцу негативные выпады больных, они не отдают себе отчета в своих поступках;
- терпеливо выслушивать их рассказы;
- не ругать и не критиковать, они все равно не воспримут это.
Нельзя запирать такого человека дома в одиночестве, это может ухудшить его состояние. Нужно всячески поощрять общение больного с другими людьми, создавать условия для занятий творчеством.
Изменения личности, происходящие при деменции, являются необратимыми. В настоящее время еще не изобрели препараты, способные остановить течение болезни. От недуга страдает не только больной, но и окружающие его люди.
С помощью корректно подобранной терапии возможно несколько замедлить прогрессирование негативных проявлений и отсрочить тотальную деградацию личности.
Нелегко тем, кто берёт на себя тяжёлый труд ухаживать за больным деменцией. Чем же можно им помочь:
источник
Что такое сосудистая деменция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотов И. А., психотерапевта со стажем в 10 лет.
Сосудистая деменция — патологическое состояние, характеризующееся органическим поражением головного мозга, поражением высших психических функций (памяти, речи, ориентировки, познавательной деятельности, абстрактного мышления, праксиса), что приводит к профессиональной и социальной дезадаптации человека. Поражения головного мозга сосудистого характера считаюся вторыми по частоте в мире, после болезни Альцгеймера, причиной деменции у лиц пожилого и старческого возраста и характеризуются дефицитом когнитивных функций цереброваскулярной природы. Но в северных и некоторых восточных странах сосудистая деменция встречается несколько чаще, нежели болезнь Альцгеймера. [1] Такие данные есть и для России.
Причиной развития деменции могут послужить различные расстройства, такие как инфекционные, дисметаболические, токсические, посттравматические, онкологические и другие, но чаще всего ее причиной становятся прогрессирующая гибель нервных клеток из-за поражения сосудов головного мозга атеросклеротической природы или их сочетанная причина. То есть к этому заболеванию могут приводить инсульты (геморрагический и ишемический), гипертоническая болезнь, васкулиты, атеросклероз, ишемия мозга в хронической форме (когда закупориваются мелкие сосуды), острые нарушения сердечной деятельности и др.
Свою роль играет наследственная предрасположенность. Если у кого-то из родственников были выявлены схожие заболевания (ИБС, ЦВБ и пр.), то велика вероятность появления этих же проблем и у нового поколения в таком же возрасте.
Помимо главных этиологических причин, необходимо выделить ряд факторов, способствующих формированию СД:
- вредные привычки;
- низкий уровень физической активности;
- пожилой возраст;
- сахарный диабет;
- травмы головного мозга или операции на нём;
- психические болезни в анамнезе;
- гипертоническая болезнь. [2]
Во многом локализация поражений в различных отделах головного мозга, ответственных за определенную составляющую когнитивной деятельности, определяет клиническую симптоматику СД. [1] В начале заболевания у пожилых людей оно может не проявлять каких-либо симптомов.
В зависимости от этиологического фактора, определяется время проявления первых клинических симптомов. Например, после инсульта впервые симптомы у людей в пожилом возрасте могут проявляются уже через месяц. Если в основе этиологии сосудистой деменции лежат несколько микроинсультов, то ярко выраженная симптоматика может наблюдаться спустя полгода после них. [2] В целом, клиническая картина будет проявляться снижением когнитивных функций, замедлением мышления, его вязкостью, дефицитом концентрации внимания. В результате всего этого пациенты приобретают профессиональную и бытовую дезадаптацию.
В отличие от болезни Альцгеймера, сосудистая деменция не всегда приводит к грубому и тотальному нарушению психического состояния. Но при деменции сосудистого генеза на любом этапе заболевания возможны четкие неврологические симптомы, такие как эпиприпадки, нарушения глотания и фонации (бульбарные расстройства). Часто при поражениях сосудов головного мозга характерными симптомами являются эмоциональные (аффективные) расстройства. В начале заболевания они проявляются, в основном, как псевдоневротические нарушения — преимущественно субъективными симптомами (излишняя многословность, вязкость мышления, астения, утомляемость, частые тревожные состояния, мнительность, депрессивные состояния, апатико-абулический синдром, эмоциональная лабильность). На более поздних стадиях развития болезни начинают проявляться уже более стойкие и выраженные нарушения эмоциональной сферы: больные легко раздражаются, вступают в конфликты из-за мелочей, фон настроения становится лабильным, появляется такой симптом, как слабодушие. И, наконец, в финальной стадии этого заболевания развивается генерализованная эмоциальная ригидность и теряются вербальные способности больного. Критика, в отличие от ранних стадий развития болезни, к своему состоянию постепенно исчезает, пациенты не осознают свою дефектность. [3]
Вначале изучения патогенеза считалось, что механизм развития сосудистой деменции был непосредственно связан с патогенезом атеросклеротического слабоумия, то есть рассеянная смерть нейронов (вторичное омертвление мозга) из-за нарушения питания, инициированного сужением просвета поврежденных атеросклерозом мозговых кровеносных сосудов. Затем была подтверждена особая значимость многочисленных микроинфарктов мозга в механизме образования деменции сосудистого типа, в то время известность получил термин “мультиинфарктная деменция”. В дальнейшем это словосочетание стало тождественно определению сосудистой деменции в целом, как это раньше было с термином “атеросклеротическое слабоумие”. В дальнейшем было замечено, что в основе механизма образования деменции сосудистого типа лежат не только многочисленные инфаркты мозга. С помощью КТ, МРТ и других способов нейровизуализации совместно с морфометрическим изучением мозга после смерти выявлено, что и одиночных инфарктов, находящихся в «опасных» для когнитивных функций отделах мозга, в определенных случаях в полной мере хватает для развития слабоумия. Исключительную роль в понимании механизма развития сосудистой деменции играет также и поражение белого вещества мозга, которое возникало из-за ишемических нарушений.
Кроме структурного поражения мозга, оказалось важным снижение мозгового кровотока. Выяснилось, что снижение мозгового кровотока и метаболизма в два раза в сравнении с возрастной нормой также специфично для сосудистой деменции. При этом показатели сниженного метаболизма намного значительнее взаимосвязаны с показателями когнитивной недостаточности, чем показатели разрушения вещества головного мозга. [4]
Выделяют следующие типы сосудистой деменции (МКБ-10):
- остро развившаяся деменция (при локализации инфаркта или кровоизлияния в функционально значимой зоне);
- мультиинфарктная деменция;
- субкортикальная деменция (наиболее характерна для субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии — болезни Бинсвангера);
- смешанная субкортикально-кортикальная деменция;
- другие формы деменции (в том числе деменция при кровоизлияниях, при глобальной ишемии, наступившей вследствие выраженной гипотензии или остановке сердца);
- сосудистая деменция неуточненная. [6]
1. На первой стадии развития СД отсутствуют когнитивные нарушения. Нет явного дефицита памяти на клиническом интервью, но развивается очень слабое познавательное нарушение.
2. На второй стадии возникают субъективные жалобы ослабления памяти, наиболее часто в следующих функциональных областях:
- больные забывают, где они оставляют знакомые предметы;
- забывают имена знакомых, которых в прошлом знали хорошо. Но при этом нет признаков дефицита памяти на клиническом интервью. Отсутствуют объективные нарушения социальной и профессиональной адаптации. Критика к своему состоянию сохранена.
3. На третьей стадии сосудистой деменции возможно увидеть явные когнитивные нарушения. Проявления в более чем одной из следующих областей:
- пациент может потеряться при поездке в незнакомое место;
- пациент может прочитать отрывок или книгу и ничего не запомнить из прочитанного;
- пациент может показать снижение способности в запоминании имен после знакомства с новыми людьми;
- пациент, возможно, потерял или теряет мотивацию к деятельности;
- дефицит концентрации внимания будет заметен при клиническом тестировании. Объективные доказательства дефицита памяти можно получить только при интенсивном интервью. Снижение производительности в требовательных условиях занятости и социальных условиях. Критика к своему состоянию начинает снижаться.
4. Четвертая стадия сопровождается симптомами умеренного когнитивного спада (легкая деменция): явный дефицит на тщательном клиническом интервью. Дефицит проявляется в следующих областях:
- снижение знаний о текущих и последних событиях;
- может свидетельствовать о некотором дефиците памяти о своём прошлом;
- дефицит концентрации внимания, возникший при последовательном прочитывании текста;
- снижение способности к путешествию, управлению финансами и т. д.
Но, в то же время, может не быть дефицита в следующих областях:
- ориентация во времени и месте;
- узнавание знакомых лиц;
- возможность выезжать в знакомые места. Больные на этой стадии не способны выполнять сложные задачи. Отсутствие критики к своему состоянию является доминирующим механизмом психологической защиты для пациентов с СД.
5. Умеренно выраженные когнитивные нарушения (умеренная деменция): пациенту для обыденной жизни уже необходима помощь. Пациент не может во время клинической беседы вспомнить какой-либо важный аспект своей текущей жизни, например, адрес или номер телефона, которые знал многие годы, имена близких членов семьи (например, внуков), название школы или колледжа, который он закончил. Часто бывает некоторое нарушение ориентации во времени (дата, день недели, время года и т. д.). У образованного человека могут возникнуть трудности с тестом «Счет по Крепелину» (предлагается последовательно от 100 отнимать по 7). Но пациенты на данном этапе все же сохраняют знание многих важных фактов о себе и других. Они всегда знают свои имена и, как правило, знают имена своих супругов и детей. Они не нуждаются в помощи при уходе за собой и еде, но могут иметь некоторые трудности с выбором надлежащей одежды.
6. Тяжелый когнитивный спад (умеренно тяжелая деменция): иногда пациент на этой стадии может забыть имя супруга, от которого они полностью зависят как от опекуна. Во многом будут не знать обо всех последних событиях и переживаниях в их жизни. Сохраняют некоторые знания о своей прошлой жизни, но это очень поверхностно. Как правило, не знают о точном месте своего нахождения, годе, сезоне года и т. д. Могут быть трудности с подсчетом простых чисел по порядку до 10 и в обратном направлении. Требуется некоторая помощь с деятельностью в повседневной жизни. Дневной ритм часто нарушается. Почти всегда вспоминают свое имя. Часто по-прежнему удается отличить знакомых от незнакомых людей в их окружении. Происходят личностные и эмоциональные изменения. Эти изменения являются весьма разнообразными и включают в себя:
- психотические симптомы — например, пациенты могут жаловаться на супруга, который якобы является самозванцем, могут разговаривать с воображаемыми фигурами или обращаться к собственному отражению в зеркале;
- навязчивые действия;
- могут возникнуть симптомы тревоги, возбуждения и даже ранее несвойственное агрессивное поведение;
- снижение волевой сферы — человек не может достаточно долго мыслить, чтобы принять целенаправленное решение для совершения действия.
7. Очень тяжелый когнитивный спад (тяжелая деменция): здесь в последней из стадий сосудистой деменции все вербальные способности теряются. Часто речь вообще отсутствует, только непонятные высказывания и редкое появление, казалось бы, забытых слов и фраз (бессвязность мышления). Недержание мочи требует помощи при уходе за собой, а также необходимо наличие помощи в кормлении. Основные психомоторные навыки, например, способность ходить, теряются с прогрессированием этой стадии. Мозг «больше не может указывать организму, что делать». Часто присутствуют повышение мышечного тонуса и развиваются патологические неврологические рефлексы. [10]
Осложнения сосудистой деменции возникают в основном при тяжелом течении заболевания и на далеко зашедших стадиях. К ним относятся: потеря трудовой и социальной адаптации, травмы из-за нарушения координации движений, гнойно-септические осложнения при снижении двигательной активности (например, гипостатическая пневмония), а также большое количество осложнений, которые патогенетически связаны с первичными заболеваниями — сахарным диабетом, гипертонической болезнью, атеросклерозом и пр.
Постановка диагноза СД должна осуществляться с учетом как клинических, неврологических и нейропсихологических аспектов, так и данных дополнительных инструментальных и лабораторных исследований. Огромный вклад вносит сбор анамнеза заболевания, что позволит выявить существование риска нарушения мозгового кровотока и сосудистых нарушений когнитивной функции мозга; характер развития болезни; причинно-следственную связь когнитивных расстройств и сосудистой патологии головного мозга.
Ниже приведены критерии диагностики сосудистой деменции:
Обязательные критерии:
1. Совокупность симптомов когнитивных расстройств:
- расстройства дизрегуляторного плана: нарушение формирования цели, абстрагирования, инициации, планирования;
- нарушения памяти, связанные с расстройством воспроизведения, при сравнительном сохранении узнавания.
При постановке диагноза СД должно быть снижение уровня высших мозговых функций в сравнении с их исходным состоянием до заболевания, приводящее к нарушению повседневной и социальной активности, не связанному с соматическим или неврологическим дефицитом.
2. Факт о наличии расстройства мозгового кровотока:
- характерная картина по данным МРТ, КТ и т. д.
- наличие в неврологическом статусе очаговой симптоматики или указания на нее в анамнезе (гемипарез, слабость нижней части мимических мышц, симптом Бабинского, чувствительные нарушения, дизартрия, нарушения ходьбы, экстрапирамидная симптоматика, которая может быть объяснена наличием очагов подкорковой локализации).
Второстепенные критерии:
- единичные случаи проявления пирамидной недостаточности (уменьшение объема активных движений, асимметрия рефлексов, неловкость движений);
- раннее нарушение ходьбы (ходьба мелкими шагами, апраксия — атаксия ходьбы или акинетико-ригидная походка);
- указание на постуральную неустойчивость в анамнезе и частые падения, возникающие вне провоцирующих факторов;
- начальное отклонение тазовых функций (частые позывы мочеиспускания, императивные позывы), без сопутствующего урологического анамнеза;
- дизартрия, дисфагия, экстрапирамидная симптоматика;
- поведенческие и психологические отклонения (депрессивное состояние, личностная дефективность, эмоциональная лабильность, заторможенность). [7]
В основе лечения деменции должно лежать, прежде всего, активное воздействие на фоновое заболевание, которое привело к болезни (атеросклероз, гипертоническая болезнь, васкулиты и др.), а также базисная терапия, коррекция ведущих синдромов, воздействие на церебральную гемодинамику, метаболическая терапия. Фундаментом ведения сосудистой деменции является профилактика новых инсультов. Это включает в себя введение антитромбоцитарных препаратов и контроль основных факторов сосудистого риска. Например, такой препарат как Аспирин занял свое место в терапии, чтобы замедлить прогрессирование сосудистой деменции. Медикаментозное лечение в основном используется для предотвращения дальнейшего ухудшения течения сосудистой деменции путем лечения основного заболевания, такого как гипертония, гиперлипидемия и сахарный диабет. Антиагреганты также показаны для лечения СД, они могут быть полезны для увеличения мозгового кровотока.
На данный момент ведется изучение ноотропных препаратов, они также могут быть полезны для лечения сосудистой деменции.
Все больше данных подтверждают вовлеченность холинергической системы в сосудистую деменцию, аналогичную той, которая наблюдается при деменции Альцгеймера. Однако за рубежом никакие ингибиторы холинэстеразы не были одобрены на сегодняшний день для лечения слабоумия, обусловленного поражением сосудов мозга, несмотря на положительные результаты в клинических испытаниях с этим лекарством. В России же основным лечением больных с сосудистой деменцией считается назначение ингибиторов ацетилхолинэстеразы и N-метил-О-аспартатовой кислоты. Например, донепезилагидрохлорид (суточная доза 5-10 мг), ривастигмин (доза 3-12 мг), галантамин (доза 8-12 мг). Эти препараты восстанавливают основные функции, нарушенные вследствие повреждения нейронов. [7]
Сравнительно мало исследований проведено об использовании антидепрессантов для лечения депрессии при сосудистой деменции, впрочем, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) более показаны в этих случаях, чем трициклические препараты. По симптоматическим показаниям этим пациентам могут назначаться антипсихотики (предпочтительнее препараты второй генерации), анксиолитики (преимущественно небензодиазепиновые), снотворные препараты.
Таким образом, терапия сосудистой деменции должна носить комплексный, разнонаправленный и патогенетически обоснованный характер, что позволит обеспечить адекватную компенсацию нарушенных церебральных функций и мозгового кровообращения. [11]
Доказано, что антиоксиданты, особенно витамины Е и С, полиненасыщенные жирные кислоты являются протективными факторами в развитии сосудистой деменции, в то время как продукты с высоким содержанием холестерина, сниженное потребление фолиевой кислоты и витамина В12 ассоциированы с повышенным риском развития сосудистой деменции.
Сосудистая деменция склона к прогрессированию. Данное заболевание нельзя вылечить, но возможно увеличить продолжительность жизни больного и убрать нежелательную симптоматику. При быстром прогрессировании болезни исход СД типа плачевен, что приводит к смерти пациента через несколько лет после проявления первых признаков болезни. [8] Раннее выявление и точный диагноз важны, так как СД, по крайней мере, частично предотвратима. Ишемические изменения в головном мозге необратимы, но пациент с сосудистой деменцией может продемонстрировать периоды стабильности или даже некоторого улучшения. Поскольку сердечно-сосудистые заболевания являются неотъемлемой частью этиологии сосудистой деменции, целью является их профилактика. Этого можно достичь через уменьшение факторов риска, таких как высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина или профилактику сахарного диабета. Физическая активность считается наиболее эффективным методом предотвращения снижения когнитивных функций.
источник
Деменция наиболее характерна для людей пожилого возраста, но случаи появления симптомов слабоумия не редкость и во вполне трудоспособном возрасте.
Причиной тому являются различные заболевания сосудов, наиболее серьезным среди которых является инсульт головного мозга.
Лечение сосудистой деменции зависит от степени поражения вещества мозга и своевременности терапии.
Деменция развивается по причине необратимых процессов в головном мозге, поэтому полностью восстановить здоровье при таком диагнозе, к сожалению, невозможно.
Нейроны не имеют свойств восстанавливаться, а именно их массовая гибель приводит к рассматриваемому виду слабоумия. Лечение направлено на подавление патологической симптоматики.
В 5-10% случаев лечения на начальной стадии удается полностью стабилизировать состояние больного и сохранить его дееспособность.
При правильно назначенном курсе лечения удается значительно приостановить развитие деменции и частично снять имеющиеся неприятные симптомы.
Зачастую диагноз становится слишком поздно, когда мозговое кровообращение уже было нарушено и патологические процессы зашли далеко. Происходит это чаще всего при медленном (ишемическом) типе нарушения кровоснабжения. После инсульта симптоматика проявляется быстрее, но и последствия также гораздо тяжелее.
Правильно подобранный и вовремя начатый курс лечения является залогом эффективной помощи. Многое зависит и от желания пациента соблюдать предписания лечащего врача. При более поздних стадиях эта ответственность лежит на близких больного, который не способен позаботиться о себе должным образом.
При неясно выраженных симптомах пациент обращается, как правило, к терапевту или врачу общей практики.
Однако при первых подозрениях на нарушения функций мозга человек неизбежно попадает в кабинет невролога, который и будет решать, как лечить сосудистую деменцию.
В его обязанности входит:
- диагностика (в том числе установление первичного заболевания);
- определение стадии заболевания;
- назначение курса лечения и восстановительной терапии.
Когнитивные расстройства на фоне деменции часто сопровождаются расстройствами психики, способными перейти в продолжительную депрессию.
В этом случае к лечению подключается врач-психиатр. Если пациент достиг преклонного возраста, возможно наблюдение гериатра (специалиста по возрастным заболеваниям).
Лечение деменции должно осуществляться комплексно и преследовать следующие цели.
- Терапия болезни, вызвавшей синдром.
- Устранение патологических симптомов.
- Лечение когнитивных расстройств.
- Профилактика осложнений.
В случае с деменцией, возникшей в результате сосудистых нарушений, терапия направлена на расширение мозговых капилляров и понижение холестерина в крови. Если причиной синдрома является инсульт, то основными лечебными мероприятиями становится устранение последствий этого заболевания.
Необходимо замедлить процесс поражения клеток головного мозга и восстановить мыслительные функции пациента. Чтобы избежать рецидива инсульта, важно соблюдать правила профилактики, в том числе контроль артериального давления. Это особенно актуально при атеросклерозе и гипертонии.
Страдающий деменцией нуждается в постоянном уходе и наблюдении, поскольку, в силу постоянной забывчивости, представляет опасность для себя и окружающих. Угрозу для жизни и здоровья может представлять использование обычных бытовых приборов.
Амбулаторное лечение назначается лишь в том случае, если за больным осуществляется должное наблюдение в домашних условиях. В противном случае пациент проходит курс лечения в стационаре.
Комплексное лечение сосудистой деменции включает в себя терапию первичного заболевания, сохранение умственных функций и облегчение общего состояния пациента. Если кислородное голодание клеток происходит по причине атеросклероза, назначаются препараты для понижения уровня холестерина в крови:
Курс лечения статинами достаточно продолжителен, во время лечения необходимо постоянное наблюдение, чтобы предотвратить возможные побочные эффекты. Холестерин вырабатывается преимущественно в ночное время, поэтому препараты этой группы принимать следует вечером.
Действие фибратов основано на фиброевой кислоте. В целом эти препараты не так эффективны, как статины, однако обладают свойством укреплять стенки сосудов и имеют меньше противопоказаний к применению.
- Симвастатин относится к группе сатинов. Снижает уровень холестерина и предотвращает развитие атеросклероза. Выпускается в таблетках, дозировка зависит от уровня холестерина и липидного профиля. Лечебный эффект проявляется примерно через 15 дней приема, а заметные улучшения наступают через месяц непрерывной терапии. Противопоказано принимать при болезнях печени и детям до 18 лет.
- Безафибрат способствует липидному (жировому) обмену, снижает генерацию жиров в печени и ускоряет очищение организма от липопротеинов. Выпускается в таблетках, курс приема составляет от 20 до 30 дней. Противопоказан женщинам в период лактации и детям. Продается только по рецепту.
Отдельная группа препаратов назначается для улучшения памяти и восстановления когнитивной функции.
- Мемантин при сосудистой деменции оказывает нейропротективное и антиспастическое действие, поэтому назначается при нарушениях памяти различного происхождения, в том числе и при сосудистой деменции. Полезен также и при расстройствах нервной системы.Форма выпуска – таблетки или порошок. В начале лечения принимаются небольшие дозы, которые при необходимости увеличиваются. Противопоказан во время беременности и при лактации.
- Донепезил препятствует развитию деменции, восстанавливает работоспособность и обеспечивает функциональность нервной системы. Применяется при нарушении памяти. Для заметных результатов необходим курс лечения в течение 4 месяцев. Препарат противопоказан при язве желудка, пневмонии и бронхиальной астме. Несовместим с алкоголем.
Многие лекарства обладают побочными средствами, в том числе и часто применяемый мемантин:
Закупорка сосудов происходит по вине оторвавшегося тромба, что приводит к инсультам. Для предотвращения тромбозов применяются антикоагулянты. Препараты этой группы влияют на фактор свертывания (прямого действия) или понижают свертываемость при синтезе в печени (непрямого действия).
- Тиклопидин быстро всасывается в кровь, лечебный эффект наблюдается через 8-10 дней применения. Предотвращает образование тромбов и усиливает кровоток. Принимается по один-два раза в сутки, по одной таблетке. Противопоказан при обострении язвы желудка, почечной недостаточности и внутренних кровотечениях различного происхождения.
- Аспирин уменьшает тромбообразование и снижает количество тромбоцитарных агрегатов. Снижает риск инсульта, одновременно стабилизируя общее состояние пациента при легкой или умеренной сосудистой деменции.
Деменции часто сопутствуют нервно-психические нарушения, проявляющиеся депрессией, бессонницей и тревожными состояниями.
При начальных стадиях проявления синдрома применяются антидепрессанты и успокоительные препараты.
Если у пациента наблюдаются галлюцинации и тяжелые невротические расстройства – на помощь приходят нейролептики и седативные препараты. Многие из этих лекарственных средств имеют массу противопоказаний, поэтому лечение психотропными медикаментами назначается строго индивидуально.
Психотерапевтические методы в лечении деменции рассматриваются как вспомогательные меры. Специальные тренинги способствуют социальной адаптации пациента, повышают важнейшие функции:
- память;
- речь;
- мышление;
- способность воспринимать информацию.
Известны самые различные методики для повышения когнитивной функции:
- Совместное прочтение коротких рассказов с обсуждением прочитанного, заучивание стихов, является отличной тренировкой памяти. Эту же цель преследует биографический метод, на котором больной вспоминает события из прошлого, просматривает фото и слушает музыку тех лет.
- Полезно также вести дневник, это тренирует мыслительную функцию, восстанавливает дисциплинированность и позволяет выбросить на бумагу отрицательные эмоции.
- Двигательная активность имеет не только физический, но и психологический эффект. Специальные упражнения на свежем воздухе способны нивелировать симптомы депрессии.
Советы по взаимодействию с больным с целью сохранения функций мозга даны в видео:
Важным фактором успешного лечения является правильное питание.
Для здоровья сосудов необходимо отказаться от курения и злоупотребления алкоголем. Вредно употребление соленых продуктов и животных жиров.
Больного ни в коем случае нельзя оставлять наедине со своим недугом. Человека нужно побуждать к общению и действию, чтобы не дать патологии прогрессировать беспрепятственно. Нужно регулярно гулять на свежем воздухе, больше двигаться и по возможности следить за массой тела.
В случае, когда деменция перешла в тяжелую стадию, необходимо ограничить доступ больного к потенциально опасным бытовым приборам. Если пациент перенес инсульт, то необходимо регулярно проверять давление.
Деменция не проходит абсолютно бесследно, но есть возможность затормозить процесс и восстановить некоторые функции мозга. Лечение синдрома должно проводиться комплексно, с учетом индивидуальных особенностей. Медикаментозную терапию дополняет правильная диета, по возможности активный образ жизни и вербальное общение в группе.
источник
