Как установить диагноз деменция

Деменцией, или приобретенным слабоумием, в современной медицине называют тяжелое расстройство интеллекта, которое чаще настигает человека в преклонном возрасте. Это опасное заболевание приводит к резкому снижению когнитивных функций, к утрате уже приобретенных знаний и невозможности приобретать новые. Проще говоря, на фоне заболевания у человека появляются умственные отклонения, приводящие в итоге к деградации личности.

Нужно сказать, что деменция – это неуклонно прогрессирующее заболевание, а значит вылечить его невозможно. Однако вовремя диагностировав патологию, можно предпринять ряд мер, которые позволят существенно замедлить прогрессирование заболевания. В данной статье узнаем, что представляет собой диагностика деменции.

Следует сказать, что постановка диагноза «деменция» – процесс сложный и требующий времени. Специалист при этом обращает снимание на наличие у обследуемого человека ниже перечисленных признаков, которые должны наблюдаться продолжительное время. Рассмотрим эти признаки.

1. Нарушение памяти. Прежде всего, врач проводит опрос пациента, проверяя его память, как кратковременную, так и долговременную. Впоследствии, данные опроса больного сверяются с опросом близких ему людей и объективными исследованиями.

2. Три фактора органической деменции. Для подтверждения диагноза необходимо наличие у пациента хотя бы одного из трех факторов:

а) Снижение способности к абстрактному мышлению (пациент не способен находить различие и сходство между словами, ему трудно подобрать нужное слово или понять, о чем говорит врач);

б) Снижение критичности восприятия (вывод делается после вопроса к пациенту о его планах на жизнь в отношении себя и близких людей);

апраксия (бездеятельность) – у больного наблюдаются затруднения при выполнении целенаправленных действий, хотя способность полноценно двигаться для этого имеется;
афазия – у пациента имеются нарушения уже сформированной речи;
агнозия – различные нарушения восприятия при полноценной чувствительности сознании. Например, пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя прекрасно слышит звуки (слуховая агнозия); при наличии зрения не узнает близких людей или предметы (зрительная агнозия); игнорирует некоторые части тела, т.е. не обувает или не моет одну ногу или руку (соматоагнозия).

К перечисленным признакам стоит отнести изменения личности у больного с развивающейся деменцией. Он становится раздражительным и грубым, у него пропадает чувство стыда и чувство долга, он становится неряшливым и не заботится о том, как выглядит. Прогрессирование болезни сопровождается приступами немотивированной агрессии.

3. Нарушение социального взаимодействия. Лица, у которых подозревают наличие деменции, испытывают трудности в общении и взаимодействии с окружающими, как на работе, так и в семье. Они плохо адаптируются к установленному режиму, что становится хорошо заметно, если поместить их в режимное учреждение. В общении такие люди часто не могут объяснить чего хотят, что вызывает у них раздражение и агрессию. Все эти факты фиксируются врачом для установления точного диагноза.

4. Способность ориентироваться во времени и пространстве. Для данного вида диагностики пациента могут попросить перечислить месяцы года в обратной последовательности, задают вопросы, касающиеся времени, или просят указать направление движения до определенного объекта, путь к которому знаком пациенту. Как правило, лица с развивающейся деменцией выполнить эти задания не в состоянии.

Диагностика деменции подразумевает наблюдение за пациентом на протяжении нескольких месяцев. Лишь при совпадении всех вышеперечисленных признаков врач может поставить точный диагноз. В противном случае речь может идти лишь о предположительном диагнозе. Здоровья вам!

источник

Деменция — это снижение умственных способностей человека (слабоумие), которое развивается из-за хронического заболевания головного мозга (гибели нервных клеток, нарушения кровообращения в мозгу). Диагностикой и лечением деменции занимается врач-психиатр совместно с неврологом.

Несмотря на то, что деменция развивается в пожилом и старческом возрасте, это не обязательный компонент старения. Это всегда проявление болезни, которую нужно лечить.

Диагностика деменции — комплексный процесс. К гибели нервных клеток приводят сразу несколько факторов (нарушение обмена веществ, патология сосудов, онкологические заболевания). И чтобы назначить адекватное лечение, психиатр и невролог должны выявить их все. Подробнее о лечении деменции .

Применяют следующие методы:

Сбор жалоб, анамнеза и обследование у психиатра.
Тщательный неврологический осмотр, который выполняет невролог.
Психологическое тестирование для оценки интеллекта, памяти, мышления, которое проводит клинический психолог.
Общеклинический, биохимический анализы крови.
ЭЭГ, КТ, МРТ, Нейротест.

Синдром деменции включает расстройства умственной деятельности — памяти, интеллекта, абстрактного мышления — и эмоциональной сферы. Характерно изменение поведения при деменции, когда человек становится мелочным, плаксивым, раздражительным. Часто забывает, куда переложил продукты, ценные вещи или деньги, и потом обвиняет в краже родственников. Вежливый человек становится грубым, аккуратный и пунктуальный — рассеянным и неряшливым.

Психиатры описали критерии, которые помогут заподозрить такую патологию как старческая деменция. Симптомы и признаки развиваются постепенно, в течение нескольких лет. Люди списывают эти изменения на «старость». Но лучше убедиться, что за ухудшением памяти и нестабильным настроением не скрывается серьезное расстройство.

К основным симптомам деменции у взрослых людей:

У человека постепенно снижается память.
Человек больше не может рассуждать, анализировать, планировать, взвешивать «за» и «против» — то есть полноценно мыслить.

Сначала человек перестает запоминать новую информацию. Например, если он оказывается в больнице, то не может запомнить имя врача, номер палаты, какая тумбочка — его. Он забывает, что было вчера или даже сегодня, но в ярких подробностях вспоминает молодость и детство. Без лечения нарушения памяти прогрессируют, и человек теряет даже самые яркие воспоминания.

Пациенты с сенильной деменцией не могут мыслить рационально, рассуждать, анализировать свои действия, не могут больше задействовать воображение.

Из-за постоянной забывчивости они плохо ориентируются в пространстве и времени — пожилой человек может выйти на улицу, не запомнить дорогу домой и потеряться.

Сложно сконцентрироваться и длительно удерживать внимание, быстро переключаться с одной вещи на другую. Человек заторможен, медленно реагирует.

Если снижение памяти и умственной деятельности мешает жить и работать, речь точно идет о расстройстве, лечить которое должен психиатр. Для диагноза «сенильная деменция» эти признаки должны сохраняться 6 месяцев и дольше.

К второстепенным признакам относят:

снижение зрения, слуха, нарушение речи;
вялость, безучастность, чрезмерная суетливость, которая ни к чему не приводит (человек бесцельно передвигается по квартире, берет в руки предметы и ставит обратно, не знает, чем себя занять);
эмоциональные нарушения — тоскливое, депрессивное или возбужденное, беспричинно повышенное настроение;
человек отказывается признать себя больным (это тоже следствие болезни) и не хочет принимать лекарства.

Признаки деменции у женщин включают эмоциональные расстройства. Характерны частые перепады настроения «из крайности в крайность» — от плача навзрыд до беспечной улыбки, агрессивный настрой к окружающим, обвинения близких. Характер женщины меняется, и это один из признаков патологического процесса в головном мозге.

Пожилого человека часто невозможно убедить, что он болен. Это тоже происходит из-за болезни, из-за того, что человек больше не может мыслить логически, анализировать ситуацию и делать выводы.

Признаки старческой деменции у мужчин заключаются в серьезных, прогрессирующих расстройствах памяти и мышления. Эмоциональная лабильность (частая резкая смена настроения) выражена меньше, но встречается и у мужчин тоже.

Доказано, что чем раньше возникли первые признаки слабоумия, тем тяжелее протекает эта болезнь. Деменция у пожилых людей, симптомы которой возникли в возрасте моложе 65 лет, считается ранней. Без лечения симптомы быстро прогрессируют, состояние ухудшается, человек помнит всё меньше и меньше.

У старческого слабоумия, которое развилось в возрасте старше 65 лет, более благоприятный прогноз. Это поздняя деменция. Признаки и проявления отличаются стабильным течением и медленным прогрессированием. Поздняя форма лучше поддается медикаментозному лечению.

Пожилой человек сам не сможет противостоять болезни — ему нужна поддержка близких. Если поведение родственника с деменцией, его капризы, претензии, обвинения выводят Вас из себя, обратитесь к психотерапевту. Он поможет наладить общение и научит избавляться от раздражения.

Лечение совместно назначают врач-психиатр и невролог. Лечащий врач назначает препараты, которые улучшают кровообращение в головном мозге, замедляют гибель клеток, нормализуют обмен нейромедиаторов (сигнальных молекул между нейронами).

Дозировки и комбинации лекарств должен назначать опытный доктор — организм пожилого человека хорошо переносит не все препараты, дозировки должны быть ниже. Терапия всегда назначается индивидуально. Подробнее о лечении деменции .

источник

Поставить диагноз «деменция» можно лишь после комплексного обследования, которое включает психологические тесты, диагностические процедуры типа МРТ, сдачу анализов. Если вы подозреваете у своего пожилого родственника деменцию – не спешите отчаиваться, возможно, у него менее серьезные проблемы со здоровьем, но со схожими симптомами. Однако обращение к психиатру лишним не будет. Именно его консультация является первым шагом на пути диагностики деменции.

Некоторые люди, в семье которых есть человек преклонного возраста, заподозрив у него деменцию, не хотят вести его на консультацию к психиатру в клинику. Им кажется, что туда обращаются только тяжелые душевнобольные и отвести туда родного человека – значит признать его таким же.

На самом деле это не так. Психологические проблемы могут появиться у каждого, в том числе, у пожилого человека. И только психиатр сможет дать объективную оценку его состоянию, выявить первые признаки болезни Альцгеймера, Паркинсона или начальные стадии деменции, связанной с другими заболеваниями головного мозга.. Обычно, на консультацию приглашаются родственники пациента. Они рассказывают, как начали проявлять первые тревожные симптомы, что привлекло их внимание в первую очередь, а что – потом.
Специалист просит их вспомнить, что послужило толчком для проявления признаков деменции – выход на пенсию, болезнь, трагедия в семье. Бывает, что за деменцию принимают депрессию, для которой так же характерны апатия, утрата интереса к жизни, снижение умственных способностей.

Самому пациенту врач задает вопросы, ответы на которые могут прояснить картину его психического состояния. По ним он оценивает память, внимательность, логическое мышление. Вопросы могут касаться прошлого пожилого человека, обстановки в семье или политической ситуации в стране.

После беседы врач предлагает пациенту пройти психологические тесты. Один из них называется Mini-Cog – он позволяет оценить кратковременную память.
Его суть заключается в том, что пациент запоминает 3 несвязанных между собой слова, например «река», «Москва», «свекла», потом рисует циферблат и отмечает на нем какое-либо время. После этого врач спрашивает у него, каике слова он запомнил.
Еще один известный тест – КШОПС (краткая шкала оценки психического статуса). Он используется для оценки способности пожилого человека ориентироваться на местности, концентрироваться, логически строить предложения.

Тест содержит 10 вопросов, касающихся повседневных навыков, таких, например, как поход в магазин или заваривание чая. В зависимости от того, сколько баллов набирает пациент, диагноз «деменция» подтверждается или не подтверждается. Существуют тесты, помогающие выявить участки мозга, где развивается дегенеративный процесс. Это БЛД (батарея лобной дисфункции) и (FAB) Frontal Assessment Batter. Бывает, что больной деменцией удовлетворительно проходит тест КШОПС, но проваливает тесты БЛД и FAB, поэтому они всегда применяются в совокупности.

Все пожилые люди разные и к своему здоровью относятся тоже по-разному. Кто-то считает, что его родственники зря беспокоятся, кто-то – что его считают дряхлым и неспособным самостоятельно позаботиться о себе.

Чем больше вы узнаете о ней из надежных источников, например, из медицинской литературы, тем убедительнее будут ваши аргументы.
Разговор, касающийся визита к врачу, следует начинать в спокойной обстановке, когда пожилой человек отдыхает и его не ничего не беспокоит. Ваш тон также должен быть спокойным, уверенным, но не снисходительным, иначе бабушка или дедушка могут обидеться.

Иногда бывает так, что пожилые люди сами высказывают опасения по причине своего психического состояния. В таком случае не стоит паниковать – возможно, они просто проявляют мнительность.

Если пожилой человек проявляет агрессию и ведет себя неадекватно, его можно направить к психиатру принудительно. На этот счет есть особые пункты в законодательстве, ознакомиться с которыми можно на соответствующих сайтах.

источник

Единственный законный путь решения проблем, связанных с беспомощностью пациента с деменцией — признать его недееспособным. Расскажем, какие трудности есть на этом пути, какие права и обязанности имеет опекун пожилого человека и какова юридическая процедура установления недееспособности.

Рано или поздно большинству семей пациентов с деменцией приходится решать юридические проблемы, например:

нужно совершить сделку с имуществом, зарегистрированным в собственности больного деменцией, а нотариус не заверяет сделку из-за обоснованных сомнений в дееспособности пациента;
больной уже не понимает, где и как расписаться при получении пенсии или переоформлении документов;
пациент является собственником квартиры, и есть риск, что он станет жертвой мошенников.

Конечно, все имущественные дела лучше всего решать на этапе мягкой деменции, когда пациент может выразить свою волю и понимает последствия своих действий. Но для этого нужно диагностировать деменцию рано и обсудить с пациентом планы на дальнейшую жизнь. К сожалению, чаще всего даже при установленном диагнозе близкие больного не спешат улаживать юридические проблемы, а позже это становится куда более сложной задачей.

Многие люди путают понятия «недееспособность» и «нетрудоспособность».

Нетрудоспособность — социальный статус. Его присваивают по результатам медико-социальной экспертизы, и он означает, что человек является инвалидом, следовательно, получает дополнительные права на социальную помощь.

При диагнозе «деменция» всегда, независимо от причины и степени, трудоспособность снижена, и пациент получает право на инвалидность.

Чаще всего врачи не предлагают оформить инвалидность, но делают это по вашей просьбе. Многие семьи решают не заниматься этой процедурой, потому что пособия и льготы, по их мнению, не окупают затраченные на прохождение экспертизы время и силы. Но если социальная помощь для вашей семьи будет значима, попросите вашего участкового невролога в поликлинике или психиатра в ПНД направить больного на медико-социальную экспертизу (МСЭ).

При прохождении экспертизы помните: если пациенту нужны какие-то определенные средства ухода или оборудование (например, подгузники, непромокаемые пеленки, ходунки и т.п.), их нужно внести в карту индивидуальной программы реабилитации (ИПР), и тогда вы сможете получать эти предметы бесплатно.

Недееспособность — правовое состояние, которое устанавливается только судом. Если человек признан недееспособным, это значит, что он не понимает значения своих действий и не может ими руководить. Гражданин он не может заключать сделки, распоряжаться имуществом и имеет ряд других юридических ограничений и особенностей.

После вступления решения суда в законную силу, недееспособному человеку назначается опекун, который является его законным представителем по всем ключевым и важным вопросам и во всех основных инстанциях.

Опекун имеет право решать вопросы:

о лечении подопечного, если он не может сам выразить свою волю (то есть опекун, например, подписывает заявление о добровольной госпитализации пациента, если тот уже не понимает, что происходит вокруг, но не сопротивляется лечению);
о помещении подопечных в учреждение социального обслуживания, если он не может сам выразить свою волю (конечно, связывать и везти пациента в интернат насильно никто не будет, но если он просто не понимает, что с ним происходит, заявление о помещении его в учреждение подписывает опекун);
о переводе подопечного из одного учреждения социального обслуживания в другое, если он не может сам выразить свою волю;
о содержании индивидуальной программы реабилитации подопечного (просить о ее составлении или изменении, присутствовать при проведении медико-социальной экспертизы, представлять письменные материалы для ее проведения).

Нетрудоспособность (инвалидность) и недееспособность никак не связаны. Для признания человека недееспособным ему совсем не обязательно оформлять инвалидность.

Как меняется ситуация, когда ухаживающий человек становится опекуном?

Изменения к лучшему:

нет проблем с госпитализацией в отделения по уходу, с помещением в интернат;
все медицинские документы, включая выписки из больниц и амбулаторной карты диспансера выдаются вам на руки (если возникают проблемы, пишите заявление на имя главного врача и требуйте отказ в письменной форме);
выдается пенсия пациента (для этого нужно получить в органах опеки специальный документ для доступа к счету подопечного).

Сложности:

ежегодный отчет перед районными органами опеки (для отчета о том, что пенсия подопечного потрачена на него, приходится сохранять чеки на крупные покупки, например, одежду, лекарства;
предупредив вас, представители органов опеки придут к вам домой, чтобы оценить условия проживания пациента, но, если в доме чисто, пациент ухожен, у него есть свое спальное место, а в холодильнике есть еда, этот визит не доставляет проблем);
сделки, которые связаны с продажей имущества подопечного, возможны только с разрешения органов опеки (например, для того, чтобы продать квартиру подопечного, нужно в новой квартире оформить в его собственность площадь не меньше той, которой он владел в старой, и доказать, что новые условия не хуже старых; обычно для семьи, которая продает меньшую квартиру, чтобы купить большую, это невозможно).

Чтобы стать опекуном больного, нужно время — около полугода. Это не удастся сделать быстро при необходимости.

Обдумайте, есть ли потребность в признании больного недееспособным, сразу как ему будет поставлен диагноз «деменция». В непонятных ситуациях проконсультируйтесь с юристом.

Пенсионеры и инвалиды могут получить бесплатную юридическую консультацию и даже сопровождение юристов, которые получают государственное финансирование. Их координаты можно узнать в отделе социальной защиты или на сайте регионального департамента. Также бесплатные юридические консультации дают правозащитные некоммерческие организации.

Итак, что надо сделать прежде всего для признания больного недееспособным?

Для начала познакомьтесь с вашим участковым психиатром. Он должен осмотреть пациента (возможно, на дому) и завести амбулаторную карту.

Амбулаторная карта в ПНД нужна для того, чтобы суд мог запросить надежные медицинские документы о том, что у пациента имеется психическое расстройство. Другие медицинские документы, в том числе результаты консультаций в научных центрах, тоже могут быть запрошены судом, но традиционно основным документом, подтверждающим психическое заболевание, считается карта ПНД.

Иногда участкового психиатра даже приглашают на заседание суда по поводу признания пациента недееспособным и указывают его в заявлении как заинтересованное лицо. Вот почему ПНД — это учреждение, с которого нужно начинать процедуру признания недееспособным.

Затем близкий родственник пациента (родитель, ребенок, брат или сестра) или другой близкий, проживающий с ним (например, муж или жена), подает официальное заявление в суд по месту постоянной регистрации пациента (если больной находится в больнице или в интернате — то в суд по месту пребывания, такая практика достаточно распространена).

Вот пример заполнения заявления о признании гражданина недееспособным.

В _________ районный суд г. Москвы
(наименование суда)
Заявитель (ФИО),
проживающий по адресу
(город, индекс, улица, дом, квартира, телефон)
Заинтересованное лицо:
Органы опеки и попечительства
__________ района г. Москвы,
(наименование органа опеки, адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о признании гражданина недееспособным

Моя мать (отец), ФИО, год рождения, проживающая (-щий) по адресу: город, улица, дом, номер квартиры, индекс, страдает психическим заболеванием — деменцией при болезни Альцгеймера умеренной степени тяжести.

В связи с заболеванием ФИО не может обслуживать себя и нуждается в постоянном уходе и присмотре. Она легковерна и внушаема, попадает под влияние посторонних людей, выполняет любые их просьбы, затем забывает об этом.

Месяц назад заплатила 50 000 рублей из сбережений за аппарат, который считает средством от всех болезней (аппарат оказался ультразвуковым ингалятором). Из-за болезни ФИО не может понимать значение своих действий и нуждается в опеке. Также признание (матери) недееспособной необходимо для получения за нее пенсии, поскольку она не может самостоятельно расписываться, не понимает значения денег.

Вышеизложенное могут подтвердить свидетели:

ФИО, проживающий по адресу: город, улица, дом, номер квартиры, индекс

На основании изложенного, в соответствии со ст. 29 ГК РФ, ст. ст. 281, 282 ГПК РФ

Признать недееспособной ФИО, проживающую по адресу: город, улица, дом, номер квартиры, индекс.
Истребовать из ПНД № ___ историю болезни гр. ФИО.
Назначить в отношении ФИО судебно-психиатрическую экспертизу, поставив перед экспертом следующие вопросы:
1. Страдает ли (гражданка) психическим расстройством, если да, то каким, каковы характер и степень расстройства?
2. Может ли она в силу психического состояния понимать значение своих действий и руководить ими?
3. Может ли она принимать участие в судебном разбирательстве?
  Приложения:
  Копия заявления
  Копия свидетельства о рождении ФИО
  Квитанция об оплате госпошлины

Дата
Подпись заявителя

Конечно, в разных ситуациях содержание заявления и список прилагаемых документов бывают разными. В данном случае свидетельством о рождении сын подтверждал родство с матерью. Супруги, например, прилагают свидетельство о браке. В разных судах могут сложиться несколько иные традиции составления заявлений. Например, иногда в перечень заинтересованных лиц принято включать самого родственника, в отношении которого начинается процесс, иногда в него включают лечащего врача ПНД. Поэтому наберитесь терпения и будьте готовы переделывать документы либо обратитесь к юристу.

источник

Иногда, читая комментарии даже весьма опытных пользователей, не без удивления обнаруживаю, что их представления об основаниях для постановки диагноза «деменция» слишком далеки от тех клинических критериев, которые приняты во всем мире.

Откуда-то берутся истории про сложные тесты, про обязательную МРТ, еще про какие-то вычурные вещи. Это, конечно, может потребоваться, но не для постановки самого диагноза, а для поиска причины, по которой наступила деменция (так называемой нозологии).

Сегодня обновил текст «Деменция» в справочнике и вставил туда критерии диагностики, пересказанные, как мне кажется, совсем простыми словами.

Почитать и получить твердые знания по этому вопросу можно здесь: http://memini.ru/glossary/92

А разве с этим кто-то спорит или пишет иначе? Маме диагноз деменция вообще окулист впервые поставил. Это неправильно, наверное, но терапевт и невролог не хотели замечать некоторых очевидных симптомов. А вот окулист, да, именно после долгой беседы с мамой поставил этот диагноз. Но справедливости ради мама на приеме у окулиста видимо разнервничалась (предстоящая операция и т.д., у терапевта и невролога на приеме была много спокойнее и увереннее), и показала очень много проблем с памятью на текущие и давние события. Я тогда впервые тоже всерьез забеспокоилась, увидев сколько она не помнит, хотя тоже потом ведь на какое-то время успокоила себя, списав все на нервы и стресс. Но диагноз запомнила и именно тогда начала чииать и искать информацию про это заболевание. И потом даже если для постановки самого диагноза не много нужно, потом ведь наступает момент необходимости уточнения причин вызвавших деменцию и тогда и нужен список анализов и исследований. Врачи, ведущие прием пациентов с деменцией, обычно ведь рекомендуют некий минимальный набор анализов и обследований, который уже желательно иметь на руках при первичном обращении.

Регулярно пишут иначе. Потому и написал. Кстати, вот и в комментариях уже пишут иначе. (См. ниже.)

Мне пришлось добиваться постановки диагноза маме 2 года. Это в Москве. В лучшей поликлинике города. Мы сдали все возможные анализы, провели все возможные исследования. Но диагноз маме поставили только после того, как я принесла снимок МРТ и заключение об этом диагнозе из Центра по изучению БА . И это не единственная такая история. К сожалению, без кучи медицинских исследований диагноз у нас не ставят. Статистику ли не хотят портить, экономят ли, знаний не хватает ли у врачей, но вот не ставят 🙁

Да, к сожалению, это уже не медицинская проблема, а гримасы отечественного здравоохранения

Значит, в реалиях отечественного здравоохранения статья справочника скорее будет ближе к советам «как научиться самостоятельно диагностировать родных для того, чтобы получать необходимые медицинские назначения»).

К сожалению, Ольга, если наше заключение не подтвердит врач, большой пользы от наших трудов не будет. На основании нашей оценки (пусть 100 раз правильной) ни инвалидность не дадут, ни опеку не назначат

Елена, хочу уточнить, что окулист НЕ на основе долгой беседе определила мамин диагноз, а увидела это по состоянию сосудов глаза, и подтвердила для себя это беседой с мамой Вашей. Когда я маму повела в глазной центр, то врач сразу её отправила к неврологу, посмотрев мамины глазки, и озвучила, что по состоянию глаз у мамы был, возможно, инсульт. И так как она в тот момент была очень даже внешне сохранная и незнакомые люди не определяли у нее деменцию, то окулист настоятельно рекомендовала визит к неврологу, подумав, видимо, что мы еще не знакомы с этим. Вот тогда я спросила её, каким образом она определила инсульт и, соответственно, деменцию? Ответ — по сосудам.

Да, Миля, возможно и так. Помню еще врач сказала, что у мамы есть гипертония. Я удивилась, потому что давление у мамы обычно всегда в норме было. Она говорит, значит латентное (скрытое) течение, но по состоянию сетчатки глаза она видит, что есть гипертония, возможно бывают незамеченные скачки давления. В общем глаза похоже зеркало не только души, но и здоровья.

Александр,это не наши представления далеки от клинических критериев для постановки диагноза,а представления большинства врачей,от которых и зависит эта постановка. И ещё приходится настаивать на таком диагнозе,а не на указании причин ,приведших к деменции,в качестве основного диагноза

Да, Ольга, есть такая проблема. И мы над ней работаем в меру наших возможностей

Плохие основания для постановки диагноза! При беседе и явно видимых когнитивных нарушениях — это уже запущенная стадия болезни при которой начинается процесс деградации личности. А выявлять это надо как раз на той стадии: «за двадцать лет до начала».

Деменцию невозможно выявить за 20 лет до начала. Задолго до появления симптоматики можно обнаружить скопления бета-амилоида и тау-протеина в мозге, но это говорит лишь о некоторой вероятности развития деменции, не больше.

Ой-ну невозможно. Нужно копать глубжее.

Провести соответствующую корреляцию по разным возрастам, произвести наблюдения на протяжении 30 лет. Стенки сосудов, наличие бета-амилоида и тау-протеина, когнитивная симптоматика. У нас ведь пять лет и мед карта летит в мусорную корзину. Все-равно ведь снижены функции (наверное).

Про возможность снижения на доклинической стадии — сложный вопрос. И мы, обыватели, с ним вряд ли разберемся Но тот, у кого есть желание и навыки чтения на английском, может почитать один свеженький текст. Detectable Neuropsychological Differences in Early Preclinical Alzheimer’s Disease.pdf

Очень бы хотелось прояснить эту тему — о критериях постановки диагноза » деменция». Если отодвинуть в сторону картину МРТ, наличие/ отсутствия бета-амилоида в мозгу и, вообще, ничего не знать о том, что там внутри головы, а ориентироваться только на внешние проявления.

Вы, если я правильно понимаю, говорите, что никакие тесты для постановки диагноза вообще не нужны. Тогда зачем они вообще существуют и зачем их проводят врачи?

MMSE, тест с часами? Сейчас не берём случаи проведения тестов для определения стадии деменции. Речь только о первичной постановке диагноза. У меня впечатление, что только на основе беседы с пациентом и родственниками, деменцию можно поставить только тогда, когда она уже и так очевидна. Приведу наш пример. Мама последние полгода жалуется на сильные ухудшения памяти, это заметно ей, заметно близким родственникам. Начали с невролога в поликлинике. Она на основе теста с часами, где мама неправильно нарисовала время, прописала мемантин. На вопрос — это что — деменция? ответила — нет. Я почитала про препарат, там четкие показания — » деменция» . Решила показать маму врачам, занимающимся этой проблемой предметно. Были на консультации у двух хороших врачей, рекомендованных на сайте memini. Оба поговорив с мамой и выслушав ее жалобы, поговорив со мной и выслушав мои наблюдения, провели тест MMSE, тест с часами и ещё какие-то на запоминание/воспроизведение. Оба считали баллы в MMSE. И кстати, по поводу последнего, на Вашем же сайте читала, что он обладает низкой чувствительностью к ранним и легким степенях деменции и может не » заметить» ее, в то время как эта самая деменция уже присутствует. Т.к. при начальных стадиях, общий балл может оставаться в пределах нормы. Вот как тут быть? В этом мне тоже видится некоторое противоречие — с одной стороны для постановки диагноза не требуется проведения тестов, т.к. клиническая картина и без них налицо, с другой — тест MMSE ( который и я с нормальной памятью не делаю на 100 %) обладает низкой чувствительностью и может » пропустить» начинающуюся деменцию.

Бывает, например, что человек часы уже правильно не рисует, и задания на логику не делает, а изменения в поведении и памяти очевидны для родственника, но не заметны для незнакомых людей и врача.

Да, именно поэтому врач основывается на собственном впечатлении от общения и на рассказах родственников. Тест дополнительное средство проверить субъективные впечатления относительно объективным инструментом. Но именно дополнительно.

И тут снова, вопрос качества здравоохранения в принципе и врача в частности. Нас с мамой 2 года не слышали. Ну или не хотели. И я так понимаю, что когда пациент изначально с высоким интеллектом, то его угасание врач просто не видит, когда для родственников уже совершенно очевидно и сильное упрощение речи, и снижение мыслительных способностей, и прочие отличия, врач, не зная пациента до этого, видит перед собой вполне себе разумного «середнячка». Тут бы родственников услышать, но вот у нас так не получилось, пока к Соколовой не попали, но, справедливости ради, за эти 2 года уже и ухудшения были гораздо заметнее.

Алена, прочла Вашу историю. Хочу спросить — а мама сама понимала, что у нее проблемы или считала, что все нормально?

Мама первая забила тревогу и она изначально предположила у себя БА, у нее пример был перед глазами, она знала эту болезнь. Мы с ней начали ездить по врачам в период, когда она еще ухаживала за своим вторым мужем. У него тоже была ранняя болезнь Альцгеймера. Я поначалу тоже думала, что у нее просто депрессия и переутомление, и что она просто «ворует» его симптомы (это версия одного из первых психиатров, к которому мы обращались). Я, как и все на сайте, прозевала первые звоночки — изменение характера, накопительство, появившуюся суеверность и т.д. Мама свою версию врачам озвучивала — от нее, а потом уже и от нас обеих, по сути отмахивались. Говорили не бывает так рано, хотя у нее дома был по сути такой же ранний больной. Тогда еще попроще было, можно было бесплатно «выбить» многие анализы и направления на исследования, мы маму тогда с ног до головы проверяли и платно и бесплатно.

Алена, спасибо за подробный ответ. А как Вы считаете, если бы не пропустили первые звоночки, если б врачи Вас услышали на 2 года раньше и тогда же было бы начато лечение, оно бы принесло больше пользы, болезнь развивалась бы медленнее? Нам написали » умеренные когнитивные нарушения» , но я не знаю, как это стоит воспринимать — просто, как нормальное старение или, как этап предшествующий деменции. До сих пор гадаю, по каким соображением невролог в поликлинике назначила мемантин, сказав, что нет деменции. Невролог там неплохая. Уже думаю, не начать ли принимать мемантин » профилактически» в небольшой дозе, но так, наверное, неправильно делать.

Татьяна, извините, что вмешиваюсь.

В любой непонятной ситуации заглядываем в Справочник: http://memini.ru/glossary/85

Там узнаем, что умеренные когнитивные расстройства — это уже показатель за пределами нормы, патология. «До 15% случаев умеренных когнитивных расстройств в течение одного года трансформируются в деменцию, а за пять лет деменция развивается у 60% пациентов». Ну, 60% — это всё же не 100.

По поводу профилактики тоже заглядываем в Справочник (там много статей) и узнаем, что профилактика — это не прием мемантина, а физкультура, рациональное питание, творческая работа, здоровый сон и общение с хорошими людьми.

Александр, да, я это читала. Конечно, цифры 15 % и 60 % пугают. С другой стороны нам врач сказал, что умеренные когнитивные нарушения — это такая вещь — сегодня есть, завтра нет. Как я поняла, они могут проявляться или не проявляться в зависимости от различных факторов. Чего не скажешь о деменции. Насчёт профилактики — общие принципы понятны. Но можно ли как-то направленно попытаться предотвратить развитие деменции на стадии умеренных когнитивных нарушений? Пусть даже такими общеизвестными методами, как спорт, интеллектуальные занятия, интересное общение? Или если деменции суждено быть, то она все равно, разовьётся, несмотря ни на какие усилия по ее предотвращению?

— Но можно ли как-то направленно попытаться предотвратить развитие деменции на стадии умеренных когнитивных нарушений?

— Да, некоторые исследования проводились именно у пациентов с умеренными когнитивными расстройствами и показали, что эти меры не напрасны. За счет упражнений и правильного питания обеспечивается контроль артериального давления, уровня сахара в крови, улучшает состояние сердечно-сосудистой системы, за что организм отблагодарить нас лучше сопротивляемостью болезням, негативно влияющим на мозг. Более того, все эти меры могут быть показаны даже пациентам, которым уже поставлен диагноз. Для замедления развития симптомов.

— Если деменции суждено быть, то она все равно, разовьётся, несмотря ни на какие усилия по ее предотвращению?

— Возвращаемся к статье «Деменция: причины» и снова вспоминаем, что деменция — НЕ БОЛЕЗНЬ, А СИНДРОМ ВЫЗВАННЫЙ РАЗНЫМИ ПРИЧИНАМИ И ИХ СОЧЕТАНИЕМ. Поэтому правильный ответ: всё зависит от причины. Есть причины, которые можно коррегировать, до полного излечения. Но важно понимать, что даже если причина — болезнь Альцгеймера (а у большинства именно она вызывает деменцию), то и в этом случае старания не напрасны. Течение болезни Альцгеймера необратимо, но образом жизни можно отсрочить наступление самых неприятных симптомов и перехитрить болезнь, успев умереть не от нее, а, например, от ишемической болезни сердца или чего угодно другого. Многие предпочитают умереть в здравом уме, узнавая близких.

Александр, спасибо. Будем пытаться бороться с когнитивными нарушениями такими способами. И надеяться, что они не перейдут в деменцию. И, все-таки, не совсем понятно, где та грань, которая которая отделяет УКН от истинной деменции. Впечатление, что эта грань очень тонкая и ее часто трудно заметить. Вы пишите, что деменция начинается тогда, когда у человека возникают проблемы с самообслуживанием, но разве — это и есть самая ранняя стадия? По-моему это уже стадия продвинутая, когда человек регулярно нуждается в чужой помощи. Тут согласна с Аленой.

И ещё — по поводу Мемантина. Если заметны сильные ухудшения памяти — забывчивость на текущие и давние события, смещение временных планов, замещение в голове одних людей другими — ( например, новое лекарство маме дала подруга, она меня потом уверяет, что это я дала) , возможен ли приём мемантин именно для улучшения памяти? Хуже ведь, наверное, не будет? Понятно, что это все с врачом решать надо, я пока теоретически интересуюсь. Потому, что проблемы с памятью реальное мешают жить. Конечно, ориентироваться на чужие примеры дело неблагодарное и все индивидуально, но запомнился пост одной участницы сайта. Она писала, что что наученная опытом БА у одного из своих родителей, чувсчтвует у себя подобные симптомы. Прежде всего забывчивость. Работает, ведёт самостоятельный образ жизни, т.е. о проблемах с самообслуживанием речи нет. Принимает мемантин в минимальной дозировке, пишет, что с памятью очень помогает, и работать легче. Видимо, мемантин ей никто не назначал, как я поняла, и деменцию, соответственно, не ставил. Если она пишет здесь длинные интересные посты, хорошим языком. Возможно, у неё тоже речь идёт об УКН и таким образом она пытается предупредить наступление деменции, имея перед глазами печальный пример родителей.

Согласен, что грань между умеренными и тяжелыми когнитивными нарушениями условна. Хотя если подходить формально, то эта грань лежит между 23 и 24 баллами в результатах теста MMSE

Алене я уже ответил, можете посмотреть, чтобы мне не повторяться. Если коротко, то «ранняя стадия», о которой Вы говорите, не называется деменцией. Вопрос терминологии.

О профилактике. Должен поправить себя немного. Поскольку когда я говорю о профилактике, то пропускаю в первую очередь черед себя — человека, который каждый день занимается спортом, не имеет серьезных хронических проблем со стороны сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Вот я и говорю, что профилактика — это здоровый образ жизни. Разумеется, если мы говорим о более возрастном человеке со стабильно повышенным давлением и т.п., частью профилактических мер будет обязательно медикаментозная поддержка. Куда уж без этого?! В общем, нужен индивидуальный подход. Однако главный принцип всё же в том, чтобы в приоритете был здоровый образ жизни, а не прием дополнительных лекарств.

О мемантине. Сначала дисклеймер. Надо понимать, что я работаю на компанию Мерц, производителя Акатинола. И сайт этот ей принадлежит. Хотя есть важное НО. Работаю я на условиях полной самостоятельности. НИКТО, включая генерального директора компании, не может определять, что я пишу, делаю, какие направления в развитии проекта выбираю. Пока эти условия соблюдались строго. Поэтому и к сайту есть доверие, и к проекту. Но я на всякий случай уточняю, чтобы здесь недомолвок не было.

Итак, о мемантине. Есть разные позиции по тому, на какой стадии начинать прием, но для меня убедительнее всего звучит мнение о целесообразности назначения на любой стадии. Его высказывают самые заметные российские неврологи: профессор Левин, профессор Парфенов. Противоположную позицию слышу от профессора Гавриловой. Она психиатр, и тоже очень авторитетный. Парадокс, кстати, в том, что она первая в России опубликовала исследование об эффективности Акатинола на ранних стадиях деменции, но потом поменяла позицию. Не знаю, почему. В общем, мнения есть разные. А у меня понимание такое: не надо слушать, как препарат действует на других, так как всегда будут и положительные, и отрицательные отзывы. Надо попробовать (согласовав с врачом, конечно), попринимать какое-то время. Иногда такие препараты не сразу дают искомые результат. Но если за полгода не дал, тоже смысла продолжать уже нет, скорее всего.

Но закончить хотел бы, вернувшись к первой своей мысли. Я бы начинал профилактику с немедикаментозных способов. Вот когда их потенциал исчерпаем, тогда и о таблетках можно задуматься, но не раньше

источник