В рамках учебного курса «Энурез у детей — современные подходы к диагностике и лечению» были рассмотрены тонкости выявления этой патологии и для взрослых пациентов, в частности, юношей призывного возраста. Об алгоритме достоверной диагностики недержания мочи при проведении военно-врачебной комиссии и возможных проблемах в этой области рассказал научный сотрудник отдела андрологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина Степан Сергеевич Красняк.
Его лекция была посвящена не только вопросам клинической диагностики и лечения недержания мочи, но и некоторым юридическим аспектам данного заболевания, поскольку энурез является одной из основных причин признания призывников негодными или ограниченно годными к службе в армии.
Юридическими основаниями связи энуреза и призыва выступают Федеральный закон «О воинской обязанности и военной службе» от 28.03.1998 N53-ФЗ, ст. 23, п.1, пп. А и Постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 г. N565 «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе». Эти два документа регламентируют порядок прохождения медицинского осмотра и медкомиссии (военно-врачебной экспертизы) и определение степени годности к воинской службе в тех или иных родах войск.
Категории годности к срочной службе
На сегодня существуют несколько категорий годности: «А» — годен к военной службе, в частях спецназа и на подводных лодках включительно; «Б» — годен с незначительными ограничениями; «В» — ограниченно годен; «Г» — временно не годен и «Д» — не годен. Также существует отметка «ИНД», при которой категория годности к военной службе определяется индивидуально. Ночное недержание мочи или энурез проходит во всех документах по категориям «Б» и «В».
Присвоение категории «Б» означает, что на медицинском осмотре у призывника обнаружены незначительные трудности со здоровьем, которые, однако, не препятствуют военной службе: например, близорукость менее 6 диоптрий. При этом сама категория подразделяется на несколько подкатегорий, например, «Б1» означает, что призывнику нельзя служить в спецназе, морской пехоте, ВДВ и пограничных войсках, «Б2» — в танковых войсках и на флоте. «Б3» значит запрет на службу в качестве водителя или члена экипажа боевых машин пехоты, БТР и пусковых ракетных установок, в караульных и химических и зенитно-ракетных частях, а также на хранение и заправку горючего. «Б4» ограничивает службу на спецсооружениях, в частях связи и радиотехнических частях, в качестве специалистов охраны и обороны боевых ракетных комплексов, а также в ряде других случаев.
При присуждении категории «В» призывник получает освобождение от призыва в мирное время и зачисляется в запас. В военное время он подлежит призыву для укомплектования частей второй очереди. Военно-учетная специальность (ВУС) присуждается в этом случае по гражданской специальности.
Наличие энуреза у призывников: данные статистики
Энурез проходит по 87 статье расписания болезней, согласно ранее названному постановлению правительства. В случае его обнаружения на осмотре присваивается категория «В». Как сказано в постановлении, «обследование и лечение граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу, а также военнослужащих, страдающих ночным недержанием мочи, проводится в стационарных условиях с участием врача-уролога, врача- невролога, врача-дерматовенеролога и, в случае необходимости, — врача- психиатра. Таким образом, обследование на энурез может производиться только в условиях стационара. Кроме того, в том же документе уточняется: «Если ночное недержание мочи является одним из симптомов другого заболевания, заключение выносится по статье расписания болезней, предусматривающей основное заболевание». Важно, что освидетельствование проводится тогда, когда наблюдение и результаты обследования, а также данные, полученные из военного комиссариата или воинской части, подтверждают наличие ночного недержания мочи и эффект от лечения отсутствует.
Вслед за этим нужно задать вопрос о том, так ли распространена проблема энуреза среди призывников. К сожалению, статистически подтверждается, что она присутствует довольно часто: среди всех заболеваний нервной системы, послуживших причиной освобождения от военной службы, доля энуреза составляет 26,2%. Уровень распространенности среди военнослужащих и призывников не отличается от показателей в целом по популяции: 0,6–0,7 человека на 1 тыс. мужчин.
У 93% больных экспертное заключение основывается на трехдневной пробе со снотворным и вечерней загрузкой водной нагрузкой, результат которого утром оценивает средний медицинский персонал по наличию или отсутствию влажной постели у призывников. Однако, с точно зрение Степана Сергеевича Красняка, такой метод не позволяет провести объективную диагностику данного состояния у пациентов, и больные нуждаются в дополнительном обследовании.
Экспертиза энуреза
Необходимо также понять, возможна ли в принципе объективная экспертиза энуреза. Прежде всего, вынося заключение о наличии или отсутствии этого состояния у пациента, важно обращать внимание на известные факторы риска. В первую очередь, это отягощенная наследственность (наличие энуреза у отца или матери), обнаруживаемая у 74,1% пациентов с диагностированным энурезом. Вторым по важности фактором риска являются перенесенные в перинатальном периоде травмы и заболевания, присутствующие у 36,5% больных. Кроме того, недержание мочи, согласно Международной классификации болезней, является нейрогенным нарушением, и у юношей, страдающих энурезом, в 61,8% случаев выявляется рассеянная неврологическая микросимптоматика, а в 77,6% — вегетативная дизрегуляция с преобладанием парасимпатического тонуса.
Чтобы провести объективную диагностику энуреза, прежде всего нужно обратить внимание на тщательный сбор анамнеза, клинические данные и результаты общеклинических исследований, таких как экскреторная урография, цистоскопия, урофлуометрия, преднизолоновый тест, проба Реберга (по показаниям) и проба Зимницкого. Также проводятся более углубленные исследования, такие, как дневная электроэнцефалография, развернутый биохимический анализ крови, ультразвуковое допплерографическое исследование 4 уровней артериальных сосудов почек, воротной и почечной вены, а также электромиография с определением уровня внутриректального давления. Все эти диагностические методики позволяют объективно оценить те или иные расстройства со стороны нервной системы и тем самым увеличить либо уменьшить вероятность достоверного нахождения энуреза у пациента.
Достоверность энуреза
Можно разделить юношей призывного возраста на две группы, в первую поместив пациентов, страдающих энурезом более 9 лет и прошедших 3 стационарных обследования, а во вторую — выздоровевших со стойкой ремиссией сроком 0,5–1,5 года. Мы увидим, что большая часть больных страдает или страдала энурезом тяжелой степени (63% в первой группе и 46% — во второй). Легкая степень определяется у 13% и 34% пациентов, соответственно, а средняя — у 24% и 22%.
Проблемой является низкая достоверность данных о наличии или отсутствии в течение всей жизни ночного недержания мочи у этих двух категорий пациентов. Так, для первой группы достоверные анамнестические данные на протяжении многих лет, начиная с детства, были собраны в 82% случаев, а для второй — в 77%. Таким образом, в среднем доля фальсификации и указания недостоверных данных в историях болезни и амбулаторных данных составляет 16,6% — каждый седьмой из пациентов фальсифицировал свои медицинские записи. На это необходимо обращать внимание каждому врачу, проводящему экспертизу пациентов с подозрением на ночное недержание мочи.
Одним из достоверных симптомов ночного недержания мочи является симптом Алексеева — Шрамма. Это зияние шейки мочевого пузыря и задней уретры, видимое при цистоскопии и наблюдаемое при ослаблении тонуса внутреннего сфинктера мочевого пузыря. У юношей, страдающих энурезом более 9 лет, он обнаруживается в 30% случаев, а у тех, кто находится в ремиссии, — в 5%.
Главными критериями диагностирования энуреза должны стать документальное подтверждение наличия его в детском возрасте (появление расстройства в 14–17 лет всегда сомнительно); преобладание ночного энуреза над дневным; наличие явлений везикоптоза или нефроптоза; наличие spina bifida posterior; увеличение объема предстательной железы свыше 28,5 см3, а также повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и щелочной фосфатазы, сочетающееся с дистонией почечных сосудов. Плюс к этому, объективными критериями могут являться дисфункция шейки мочевого пузыря (симптом Алексеева — Шрамма), снижение его цистометрического объема, а также положительный результат «трехдневной пробы со снотворным». С.С. Красняк подчеркнул, что в одиночку результат последней пробы не должен являться критерием стопроцентной диагностики наличия или отсутствия недержания мочи у призывника.
Алгоритм обследования призывников
Алгоритм обследования призывников с подозрением на энурез можно разделить на три уровня. Первый из них — амбулаторно-поликлинический. На нем необходимо провести пробу Зимницкого, УЗИ органов малого таза и предстательной железы, ЭКГ, урофлуометрию, рентгенографию позвоночника, экскреторную цистографию, а также консультацию невролога. Второй — стационарный — уровень должен включать проведение ЭЭГ, РЭГ, психологического тестирования, накожной ЭМГ и ректальной манометрии, ретроградной цистометрии, определение уровня общего тестостерона и лютенизирующего гормона, а также консультацию психолога. Третий уровень — специализированный стационарный. Он может включать в себя определение уровня вазопрессина, КТ, стимуляционную ЭМГ и фармакоцистометрию.
Таким образом, для диагностики состояния организма у пациентов с подозрением на ночное недержание мочи может использоваться широкий арсенал объективных симптоматик, каждая из которых вносит свой вклад в определение наличия либо отсутствия энуреза. Лишь комплексный подход может дать веские основания для вынесения объективного суждения насчет пациентов, проходящих военно-врачебную комиссию.
Материал подготовила Ю.Г. Болдырева
Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии». Номер №5/2017 стр. 38-42
источник
Вообще , такой диагноз как энурез, является причиной получения отсрочки от призыва в армию.
Если кто решил откосить от призыва, заявив себя энурезником, то нужно быть готовым, что такой диагноз будет перепроверяться.
Делается это просто – в стационарных условиях пациент на ночь погружается в сон с использованием медпрепаратов, т.е. он лишается возможности лично и осознанно манипулировать непроизвольное мочеиспускание.
Вот нас результатах такой проверки и будет выставлен окончательный диагноз – сам решил пописать в постель или же это действительно является проблемой.
Если коснуться моего мнения, то энурез не то заболевание которым можно «гордится», лучше чтобы об энурезе никто не знал, в том числе и в военкомате, а основным способом преодоления такого недуга – активная половая жизнь.
Попытка симулировать энурез может вызвать только улыбку у военных врачей. Механизм выявления симулянта разработан уже давно и действует безотказно.
Мнимого больного помещают в стационар, где несколько дней он исправно мочится в постель, а врачи сочувственно кивают головами.
Каждый вечер «больному» делают уколы витаминов. Когда симулянт теряет бдительность, ему делают укол мощнейшего снотворного, разумеется, не поставив его об этом в известность. Утром постель оказывается сухой, а у симулянта возникают довольно сильные неприятности, после которых действительно можно заболеть энурезом.
Досадно, что фантазия горе-вояк не знает пределов и, зачастую, в попытке обмануть врачей, симулянты наносят себе столь серьёзные увечья, что остаются на всю оставшуюся жизнь инвалидами. Самые упёртые симулируют до летального исхода.
Читала я в интернете подобные статьи. Типа, прихОдишь в военкомат к врачу, жалуешься на недержание. Он может спросить, как давно этим страдаешь и как часто случаются приступы. Якобы, можно сослаться, что это с детства. Если врач спросит, есть ли записи в медкартах их поликлиник, то можно сказать, что нет, так как вы не обращались с этим в гос. поликлинику, а лечились в частных клиниках. Потому что родители или вы сами не хотели, чтоб диагноз был «открытым», чтоб не мешал дальше в жизни. В общем, лечился в частных клиниках, денег потратил тонну, а по-прежнему с*усь. После этого, якобы врач дает направление в больницу, там лежите и делаете под себя.
Честно говоря, мне эти статьи показались нелогичными. Ведь снотворные могут давать. И потом:
Так что ж, спрашивается, о «диагнозе» молчали, а как в армию идти — зашевелились?
Ага, так вам врачи и поверят, что энурез есть!
Не знаю, пытался ли кто «откосить». Мне армия не грозит. Но я думаю, что не стала бы это проделывать. Потому что лично мне унизительно ходить под себя!
Если энурез и правда был — тут уже ничего не поделаешь. Но притворяться больным! Не знаю, как вы, а я — ни за что!
Наверное можно, все стараются откосить, из моих друзей отслужило всего 2,5 человека. Почему 2,5 спросите вы?Сейчас я как раз расскажу про 0,5 Сейчас узнаете почему 0,5, не потому что он был дохлым и похожим на пол кило. В общем ушёл пол кило (мой друг) в армию, был дохленьким совсем, косить пытался как мог, всё равно забрали. Но служить ему очень не хотелось, пытался косить как мог, постоянно якобы болел (называли каличем в роте), но никак не мог соскочить с армейки и где то на 4 месяце начал писаться в кровать, в общем забрали его в больничку пролежал он там мешком и постоянно ссался, в общем на 5 месяце его отправили домой, по состоянию здоровья. Эх, а ведь долго не рассказывал как откосил от армии, только потом через некоторое время за бутылкой поведал мне свои грехи, сейчас его называю постоянно сыкло.
Уколы со снотворным -это да, есть один случай.
Мать с детства говорила,что у нее сын»писяет» ночью в кровать,так как врачи это проверить не могли,то ставили диагноз «Энурез».На призывной комиссии парня положили в стационар,для подтверждения диагноза.На ночь там дают сильное снотворное (выбросить невозможно).C утра проверяют постель(по логике он не должен «обмочиться»).Но мать научила сына,что перед сном он должен выпить минимум 6 литров воды.После такого количества воды все равно проснешься,не взирая на снотворное и сделаешь «своё дело». Так парень и откосил от Армии.
Хотя чего сейчас косить,служишь год-пролетит незаметно,да и со срочниками сейчас обращаются как в детском садике-даже спят после обеда).
В 90х знакомый косил от армии с недержанием мочи. Собрали в областной больнице в палате Четыре человека. Во время еды пить давали по пол стакана жидкости, ночью каждые три часа поднимали в туалет, но на утро все были обосанные. Технология простая во время приема пищи пил только один и после последнего подъема он писал всем в кровати. На следующий раз пил другой. Но в армию все равно призвали.
А что от неё косить то, один год пошёл приобрёл профессию, честь и хвала, пришёл домой подученным обогащенным уже каким ни каким но опытом жизни в мужской компании, а если вам удасца провернуть такую аферу с подобным косячеством, ну подумайте сами, ни друзьям рассказать ни подруге, ссыкун ну посудите сами, а стоит оно того чтоб из за одного года калечить свою психику подобным заболеванием, ну у вас к этому возрасту уже должно быть сформулировано чуство собсвенного достоинства,а ответ на вопрос наверное нельзя так какк медицына не стоит на месте и методика выявления подобного заболевания наверняка уже отработана, так что с симуляцией подобного заболевания стопудово лоханёшься, получится ни себе не людям, прежде чем это пробовать сто раз подумайте, а стоит вообще связываться с подобными действиями, может проще пойти в военкомат и сказать что к строевой службе готов, призываете меня в армию, счас это проще и почётней чем связывать себя на всю оставшую с подобными заболеваниями, ведь вы же мужчина, а не ссыкун
источник
С им у л я ц ия ан ур ии — прекращение мочеотделения встречается нередко. Заявление о прекращении мочеотделения, при отсутствии уремических явлений само по себе вызывает подозрение в симуляции. Симулянты проявляют невероятную стойкость и изворотливость даже при самом тщательном наблюдении. Они мочатся тайком, иногда доливают своей мочей чай или кофе, могут очень долго задерживать мочеиспускание. Обследование почек и мочевого пузыря и наблюдение в течение нескольких дней позволяют легко разоблачить обман. Беккер полагает, что такой вид симуляции никогда не практикуется здоровыми субъектами, а характерен главным образом для тяжелых истериков.
С им у л я ц ия п о л и у р ии — выделения большого количества мочи, симптома, характерного для несахарного мочеизнурения, явление сравнительно редкое и достигается или усиленным питьем жидкостей или подливанием воды к своей моче, а также приемом мочегонных средств. У таких симулянтов рекомендуется (Надеждин) собирать мочу за сутки и, установив число мочеиспусканий, определить среднюю емкость мочевого пузыря. Наблюдения нескольких дней подряд должны давать приблизительно одни и те же результаты. Проверка увеличенной емкости мочевого пузыря может быть достигнута введением теплого 2% раствора борной кислоты; свойства мочи могут быть проверены в различное время и несколько раз непосредственным получением мочи от испытуемого. Основным же является детальное клиническое обследование.
Симуляция патологических свойств мочи (присутствие в моче белка, крови, сахара)
В больничной обстановке возможна подмена испытуемым своей мочи мочей, взятой у заведомо больных воспалением почек или сахарным мочеизнурением. Чаще, однако, встречается подмешивание к моче различных веществ. В некоторых случаях подобная симуляция груба, примитивна и наивна. Подмешивают, например, толченый кирпич, муку, растертую землю; для симуляции хронической гонорреи подмешивают хлопчатобумажные волокна, курительный табак или табачную пыль и т.п. Подобные уловки легко разоблачаются. Большую опасность представляют «квалифицированные» случаи прибавления таких веществ, которые действительно симулируют патологические примеси (белок, кровь, сахар).
С им у л я ц ия а ль б у м ин у р ии . Присутствие белка в моче симулируют прибавлением к моче куриного белка или противодифтерийной сыворотки. Куриный белок распознается биологической реакцией. При кипячении мочи хлопья куриного белка более крупные иногда имеют вид комков белого цвета. Моча с примесью куриного белка густая, тягучая.
С им у л я ц ия ге м ат у р ии . Кровь примешивается к моче своя или чужеродная (кровь животных); своя кровь насасывается из десен или, если у испытуемого имеется геморрой, примешивается из геморроидальных шишек. Известны факты введения крови шприцем или спринцовкой непосредственно в мочевой пузырь, а также повреждение слизистой мочеиспускательного канала. Если кровь свежая, то мочу нужно получать отдельными порциями. При повреждениях слизистой оболочки уретры последующие порции мочи содержат меньшее количество крови. Иногда необходима цистоскопия и уретроскопия и, конечно, лабораторное исследование мочи.
С им у л я ц ия гл ю ко з у р ии . Прибавлением сахара или сахаристых веществ симулируют сахарное мочеизнурение — диабет. Виноградный сахар подмешивают редко. Опытные симулянты подмешивают обычный сахар. Присутствие другого сахара, не виноградного, может быть доказано лабораторным исследованием. На симуляцию, кроме того, указывает иной раз чрезмерно большое количество сахара в моче. Помимо указанных способов глюкозурию получают введением флоридзина или флороглюцина. Некоторые симулянты вводят себе в мочевой пузырь патологическую мочу от больных диабетом, воспалением почек и другими заболеваниями, характеризующимися изменением нормальных свойств мочи. При обследовании субъектов, симулирующих заболевание почек, от врача требуется большое внимание и наблюдательность, так как симулянты бывают необычайно ловки и изобретательны. Один заведомый симулянт долгое время не мог быть изобличен, так как и в присутствии врача выделял мочу, в которой обнаруживался сахар. В конце концов было установлено, что он перед мочеиспусканием обмакивал палец в мед, полученный при передаче, и мочился вдоль пальца. Врач должен присутствовать при мочеиспускании или неоднократно брать мочу катетером, сам проверять при этом лабораторное исследование или производить анализ лично. Основным же является подробное клиническое обследование.
Среди тех заболеваний, которые представляют значительные трудности для диагностики и в то же время нередко симулируются, одно из первых мест занимает недержание мочи. Испытуемые проводят в госпиталях продолжительное время и подвергаются самому подробному и всестороннему клиническому обследованию, тем не менее иной раз они выписываются без определенного диагноза. Объясняется это тем, что до сих пор остается неизвестно и причина или вернее причины этого заболевания. До сих пор врачи не отличают причины от сопутствующего заболевания (Левин). Медицинская литература относящаяся к этому вопросу, огромна. Работники военной юстиции должны знать, что диагностика симуляции недержания мочи дело далеко не простое и легкое и что нельзя каждого страдающего недержанием мочи рассматривать, как заведомого симулянта. Левин предлагает различать следующие причины недержания мочи: а) психонейропа- тические, б) местные урологические, в) эндокринные и г) смешанные. В этих направлениях и должно вестись исследование испытуемых. Тот же автор различает три формы подержания мочи: атоническую, раздражительную и смешанную. Недержание мочи — заболевание преимущественно детского возраста, но и среди взрослых эта болезнь не составляет исключительной редкости. Среди обследованных Левиным 350 человек было много больных, которые соглашались ни любые мероприятия вплоть до операции. Были красноармейцы 2-го года службы, мало заинтересованные в уходе из армии, были и подлежащие демобилизации, которые перед уходом из армии являлись в госпиталь для излечения от недержания мочи. Но нужно помнить, что симуляция недержания мочи встречается очень часто, так как она весьма проста по выполнению. От врачей лишь требуется давать заключение о симуляции только при полной уверенности в этом, основанной на всестороннем и специальном клиническом исследовании. Недержание мочи может быть постоянным, когда моча сочится непрерывно или выделяется непроизвольно, малыми порциями, через определенные промежутки времени, и ночное недержание мочи, когда непроизвольное мочеиспускание имеет место ночью во время сна. Значительные трудности диагностики являются одним из моментов, благоприятствующих симуляции недержания мочи. Как и при других формах симуляции, подозрительным будет появление группы лиц с жалобами на недержание мочи среди одной и той же части или из одной местности, и противоречивые анамнестические данные. При осмотре можно, например, установить отсутствие следов мочи на нательном белье, в то время как постель мокрая. Несмотря на то, что испытуемый заявляет о длительности заболевания, никаких следов раздражения и мацерации кожи в области половых органов, промежности и бедер обнаружить нельзя. Наблюдением можно установить, что мочеиспускание происходит не во сне, а после того, как испытуемый проснулся. Недержание мочи продолжается несмотря на то, что его регулярно будят во время сна, и он воздерживается от питья на ночь. Все это не является абсолютным доказательством симуляции, а лишь основанием для подозрения, так как безусловно объективных способов доказательства симуляции недержания мочи не существует.
Учитывая трудности обследования таких испытуемых, считаем полезным привести методику обследования страдающих недержанием мочи, предложенную Надеждиным. Кстати и военные юристы из этой методики представят себе яснее трудности диагностики. Заключается она в следующем:
1. Анамнез — заявления испытуемых при этом записываются в том содержании, как они предъявляются, усиливая сведения еще подробными распросами о всех моментах недержания мочи; этот анамнез иногда настолько своеобразен, что сразу внушает подозрение относительно симуляции; например многие симулянты на вопрос, почему они не заявляли о недержании мочи при призыве, говорят, что они поступили в армию для того, чтобы полечиться.
Подозрительно отсутствие указаний на нерегулярность ночного недержании мочи; так, симулянты, уклоняясь от четкого анамнеза, на вопрос о степени постоянства недержания мочи, говорят, что это бывает редко, иногда месяц не бывает, а иногда в неделю и даже в ночь несколько раз. Подобный ответ вызывается тем, что в зависимости от условий испытания часть «мо- чевиков» иногда меняет свое поведение, иногда даже совсем прекращает предъявление этого симптома и потому заблаговременно старается оправдатъ внезапные перемены в картине болезни.
Из моментов, указывающих на возможность недержания мочи, интересно все, что может подкрепить данные о невропатической конституции — указания на алкоголизм родителей, иную патологическую наследственность, патологические проявления в поведении за время личной жизни свидетельствуемого, наличие каких-либо указаний на моменты, нередко встречающиеся у детей или взрослых попутно с ночным недержанием мочи.
Особо должны быть учтены указания на некоторые острые длительные инфекционные болезни (например, тифы) или хронические болезни, ведущие к перерождению мышц, в том числе и мочевого пузыря: при таких состояниях или в результате больших перерастяжений возможно временное недержание мочи в той или иной степени, впредь до выздоровления. 2.
Учет количественной серьезности признаков недоразвития (включая сюда, и наличие крестцовой щели) или иного неправильного развития организма.
Мало вероятия, чтобы испытуемый, вполне удовлетворительно сложенный, обнаружил бы на общем здоровом фоне, сопровождающемся, обычно, нормальными функциями, такой симптом, как ночное недержание мочи, наиболее понятный в качестве недостаточного влияния головного мозга, в связи с недоразвитием или неполноценностью соответствующих путей и импульсов. 3.
Состояние нервно-психической сферы свидетельствуемого также следует учесть, так как при обостренных функциональных нервных расстройствах (циститы следует исключить) нередко появляется учащение позывов на мочеиспускание, а иногда и неудержимость их. Эти состояния — «неврозы мочевого пузыря» не следует смешивать с той формой, которая понимается под «ночным недержанием мочи». Наличие «невроза мочевого пузыря» в форме учащения позывов доказать, как увидим ниже, объективным исследованием не представляется трудным. 4.
Осмотр внешнего вида мочевых органов, установление иногда того или иного истечения (следы мочи, катарральный секрет) из мочеиспускательного канала, появляющегося или произвольно, или лишь после поглаживания мочеиспускательного канала, после натуживания или воздействия через прямую кишку на простату и семенные пузырьки. Учесть особенности состояния наружного отверстия мочеиспускательного канала и головки члена, осмотреть состояние кожи близ половых органов (экземы, дерматиты). 5.
Особые специальные исследования для дальнейшего исключения заболеваний уретры и мочевого пузыря, учитывая результаты пробного мочеиспускания, особенности мочевой струи, качество, каждой из трех последовательно выпущенных порций мочи, данные ощупывания канала и прилежащих частей, результаты обследования мочеиспускательного канала бужами (учитывая при этом проходимость канала, состояние его чувствительности, степень гладкости и наличие утолщений слизистой). Катетеризируя мочевом пузырь, убеждаются в наличии или отсутствии в нем остаточной мочи. Уретроскопия, уретроцистоскопия, цистоскопия и данные микроскопического, химического и бактериологического, в соответствующих случаях, исследования мочи также необходимы. 6.
Отметив результаты вышеуказанных обследований, испытуемому в течение 4-8 дней предлагают собирать всю мочу за сутки в особый неградуированный сосуд с отметкой в выдаваемом листочке бумаги количества позывов за тот же период. Обслуживающий персонал ежедневно в тот же час, например, в 9 час. утра, отбирает суточную мочу и сведения о количестве бывших позывов. Делением общего суточного количества мочи на число позывов средний медперсонал по инструкции врачей исчисляет на каждый день испытания среднюю предъявляемую физиологическую емкость мочевого пузыря и иные данные по нижеследующей схеме, отмечая данные в истории болезни на каждый день испытания.
Число месяца . . . . Суточное количество мочи . . . .
Число позывов на мочеиспускание за отчетные сутки . . . .
Исчисляется емкость мочевого пузыря . . . .
Сумма, характеризующая выделение в моче за сутки количеств плотных веществ . . . .
Значение данных этой схемы понятно из нижеследующего. При правильных записях испытуемого и собирании им всей мочи за каждый день определяемая физиологическая емкость мочевого пузыря оказывается приблизительно одинаковой, колебания в пределах между максимальной и минимальной из полученных цифр емкости представляют большой интерес не только но учету изменчивости цифр емкости, но и потому, что, зная суточное количество мочи и предъявляемую емкость пузыря, можно предвидеть, через сколько времени должен наполниться пузырь до позыва и когда необходимо испытуемого будить с предложением помочиться, для того чтобы он не обмочился в постели.
Предъявленная испытуемым емкость мочевого пузыря может оказаться ложной в случаях, если имеется знакомство с техникой подобных исчислений: поняв из объяснений иных испытуемых, или чаще из чтения руководства значение предъявления относительно постоянной и при том уменьшенной емкости, испытуемый при неградуированном сосуде для собирания мочи или предварительно измеряет его емкость стаканами воды, иногда на глаз, или каждый раз набирает мочу лишь до определенной метки (если сосуд для мочи каждый день тот же самый) и обозначает на каждый день почти, то же самое количество позывов, выделяя остальную мочу в уборной. В результате появляется умышленно подогнанная уменьшенная физиологическая емкость мочевого пузыря.
Менее дальновидные испытуемые стараются как можно больше пить жидкостей и вследствие этого предъявляют учащение позывов на мочеиспускание при умеренно-пониженной емкости мочевого пузыря и пониженном удельном весе.
Совсем не ориентирующиеся в ходе испытания дают обычные для людей нормы среднего суточного количества мочи, но сведения о позывах предъявляют без всякой связи с их действительностью, стараясь представить за каждые сутки возможно больше позывов. В распознавании ложности предъявляемых данных о физиологической емкости мочевого пузыря руководствуются или обнаружением резких колебаний в предъявленной на каждые сутки емкости, или при относи — тельно постоянной, но резко уменьшенной емкости, учитывают существенные колебания в удельном весе мочи, или и то и другое в форме беспорядочных симптомов. Обнаружение этого указывает на неискренность показаний испытуемого или по меньшей мере на невнимательное отноше — ние к заданию собирать всю мочу и точно делать отметки чертой на бумаге о действительно появляющихся позывах; о внимательном отношении к заданию следует хорошо предупреждать испытуемого. Если испытуемый старается как можно больше пить жидкостей с целью чаще переполнять мочевой пузырь днем, то это обнаруживается значительным количеством суточной мочи при низком удельном весе (1010-1007).
Ссылающийся на постоянную жажду, но по существу злоупотребляющий питьем, испытуемый может дать повод думать о наличии у него несахарного мочеизнурения; однако, в таких случаях удельный вес вместо того, чтобы быть не выше 1004, оказывается все-таки выше. Сверх того, в отличие от несахарного диабета, когда емкость мочевого пузыря у испытуемого оказы — вается повышенной, у испытуемых, несмотря на большие количества суточной мочи, емкость предъявляется пониженной. Таких сомнительных диабетиков мы для установления отсутствия у них диабета вынуждены иногда брать на несколько часов под непрерывный врачебный надзор, причем в этот период не даем им пить или же позволяем пить весьма немного воды, учитывая, однако, количество последней; за время постоянного врачебного наблюдения учитываются количества действительно выделенной мочи при каждом заявленном в присутствии врача позыве на мочеиспускание; в полученных отдельных порциях мочи определяется удельный вес, данные составляются в нижеследующей примерной схеме (время наступления каждого повторного позыва, количества выделяемой за каждый раз мочи, удельный вес в этих порциях).
Испытуемый при этом не должен знать времени, какое проходит между заявляемыми позывами, количеств выделяемой мочи и получаемого в каждой порции удельного веса. Резкие колебания в количествах мочи и в размере промежутков времени между позывами в связи с энергией накопления мочи в мочевом пузыре и чувствительностью последнего к растяжению мо- чей, а также повышение удельного веса мочи дают возможность высказаться о неискренности ранее предъявленных симптомов, а тем самым и об удовлетворительности функций мочевого пузыря. Для суждения о действительности собирания испытуемым почти всей суточной мочи мы применяем контроль, уже ранее отмеченный в общей схеме для ежедневных данных относительно мочи. Умножением суточного количества мочи на избыток в удельном весе мочи против единицы у добросовестных испытуемых мы получаем приблизительно постоянные цифры. Вот, например, запись за три дня: Дни 1 2 3 Суточное количество мочи 1800 2000 2100 Удельный вес 1,20 (19, 18) 20 19 18 Сумма, характеризующая выделение 36000 38000 37800 за сутки плотных веществ
Данные эти относятся к испытуемому, который добросовестно относился к заданиям во время испытания и оказался больным неврастенией при повышенной возбудимости мочевого пузыря (невроз мочевого пузыря). Ввиду хорошей конституции организма и удовлетворительного общего здоровья больной был учтен, как дающий хороший прогноз, и потому уволен в отпуск на 3 месяца.
Получив предшествующим исследованием указания на, пониженную физиологическую емкость мочевого пузыря у испытуемого, действительность этого, а также и иные нарушения функции мочеотделения проверяют нижеследующим: 1.
Предлагают испытуемому при враче выпустить всю мочу из пузыря, причем попутно наблюдают характер мочеиспускания, силу мочевой струи особенности прекращения ее отделения и пр. 2.
Введением катетера лежащему испытуемому устанавливают, что действительно вся моча испытуемым была выпущена, причем движением конца катетера раздражают мочевой пузырь, а это у симулировавшего неполное выделение мочи из мочевого пузыря может повести к энергичному выбрасыванию мочи, даже при вертикальном положении катетера, и укажет на нормальную работу мышц мочевого пузыря, при атонии этого вызвать не удается и в полости пузыря возможно будет обнаружить некоторое количество остаточной мочи. 3.
Наполнением мочевого пузыря через катетер с воронкой теплым двухпроцентным раствором борной кислоты до наступления неудержимого позыва на мочеиспускание устанавливают действительную физиологическую емкость мочевого пузыря, каковая в норме в таких условиях по нашим наблюдениям оказывается в пределах 350-500 см (при среднем росте, исчисленном на наших испытуемых в 167 см3, средняя емкость мочевого пузыря при теплом борном растворе оказалась 438 см ). При наполнении пузыря необходимо, чтобы больной не мог учесть количества вливаемой жидкости, для чего ему предлагают закрыть глаза, а иногда и завязывают, предлагая глубоко и ровно дышать.
Вынув катетер, предлагают испытуемому самостоятельно выпустить борный раствор из мочевого пузыря, учитывая при этом количество выведеного, сравнительно с введенным.
Через несколько дней испытания, имея в виду пределы емкости мочевого пузыря как ее предъявляет сам испытуемый (до катетеризации), мы предлагаем дежурному медперсоналу будить испытуемого приблизительно через такие сроки, чтобы у него не успело наступить во сне мочеиспускание. Не желающий грубо симулировать и аггравировать при надлежащих сроках раз- буживания будет вставать сухим. Через несколько дней дается тайное распоряжение разбудить испытуемого значительно позже, причем смотрят мочился испытуемый в постель или нет, и на это обращают внимание испытуемого.
К даче снотворных (опия, трионала и пр.) с целью вызывания глубокого сна и понижения тем бдительности испытуемого, необходимой для мочеиспускания в постель (через некоторое время от начала сна), ныне мы относимся отрицательно, так как в своем действии наркотические средства понижают чувствительность мочевого пузыря даже у здоровых.
Приведенная методика сама по себе свидетельствует о сложности и трудности диагностики недержания мочи. Но и самое подробное и всестороннее обследование специалистами отнюдь не всегда дает возможность с уверенностью исключить симуляцию. Об этом свидетельствует хотя бы такой факт (Карвальо) в австрийской и итальянской армиях, в тех случаях, когда не было достаточных данных для увольнения с военной службы испытуемого, страдающего недержанием мочи, ему заявляли, что он безусловно годен к военной службе. При этом его снабжали за его же счет мочеприемником из вулканизированной резины. Мочеприемник он должен был надевать на ночь, чтобы не мочить постель. Это мероприятие было рассчитано на то, что действительный больной может спокойно спать ночью, а днем исполнять свои обязанности. Симулянту же в конце концов надоест эта процедура в отношении окружающих и он должен будет «выздороветь».
Симуляция отдельных симптомов болезней органов дыхания
Симулируются обычно отдельные симптомы легочных заболеваний: растройство. дыхания, хрипота, кашель, отдельные симптомы туберкулеза легких. Симуляция расстройства дыхания бывает в виде простого учащения дыхания, которое сам симулянт не в состоянии чем-либо объяснить. Или же симулируется определенный тип дыхания (например, эмфизематика). Симулянт быстро утомляется, а кроме того, во сне дыхание становится нормальным. Симуляция кашля легко удается при катарральном состоянии верхних дыхательных путей, точно так же как и симуляция хрипоты. Подозрение на симуляцию возникает уже потому, что симулянт усиленно старается показать картину заболевания при наблюдении за ним и уменьшает выражение этих симптомов при ослаблении наблюдения. Помимо описанных, симулируется ряд симптомов туберкулеза легких (о симуляции кровохарканья см. «Кровотечение»). Симулянт предъявляет иногда туберкулезную мокроту, позаимствованную у туберкулезного больного. Симулянты доходили иногда до того, что брали такую мокроту в рот, чтобы выплюнуть ее при враче.
Известны попытки симулянтов ввести в заблуждение такой метод исследования как рентген. Перед исследованием в темном кабинете на кожу груди наклдывалась или втиралась в кожу ртутная мазь. Эти участки на снимках и при просвечивании давали затемнение.
Симуляция болезней сердца (тахикардии)
Органические заболевания сердца и в частности пороки сердца не могут быть, симулированы. Функциональные расстройства сердечной деятельности поддаются симуляции (неврозы сердца, тахикардия). Более опытные симулянты к сердечным симптомам добавляют симптомы расстройства кровообращении, например, отека нижних конечностей, вызывая их перетяжкой. Функ- циональиые расстройства сердечной деятельности могут быть вызваны чрезмерной нагрузкой и истощением сердечной мышцы или приемом лекарственных и токсических средств. Утомление сердечной мышцы достигается усиленной физической нагрузкой перед посещением врача (например длительные пробеги), чем на некоторое время получают учащение сердцебиения. Такие примитивные попытки симуляции быстро разоблачаются, так как после короткого отдыха деятельность сердца возвращается к норме. Более длительные расстройства сердечной деятельности возникают после истощения, вызванного голоданием, продолжительной бессоницы, половых излишеств, в частности онанизма. Чаще, однако, симулянты прибегают к различным лекарственным и токсическим средствам (неумеренное курение папирос, сигар, даже чая; питье настоя табака или махорки, крепкого чая или кофе). Из лекарственных средств известностью пользовался кофеин в комбинации с другими медикаментами. Вейсенберг приводит следующие комбинации известные симулянтам: кофеин и хинин по 0,3 за полчаса до освидетельствования. Кофеин, ацетанилид по 0,2 и сернокислый спартеин 0,02 5-6 раз ежедневно в продолжение до 8 дней. В небольших дозах эти медикаменты иногда вызывали сердечные шумы и симулировали даже недостаточность митрального клапана. Каждый такой «сердечный» больной знал, какая доза для него необходима, почему длительный прием не приносил особого вреда здоровью. Кроме этих средств, упоминается еще применение атропина и наперстянки. При подозрении на симуляцию необходимо прежде всего поставить испытуемого в такие условия, чтобы он был лишен возможности прибегать к тем или иным способам, возбуждающим усиленную деятельность сердца. Вторым моментом является подробное клиническое исследование.
Если подозревается применение лекарственных или токсических средств, то рекомендуется попробовать реакцию Бушара с мочей на присутствие алколоидов. Методика реакции следующая (по Карвальо): к 10 куб. см. мочи прибавляется капля серной кислоты и 10 капель раствора иода в иодистом калии. Реакция очень чувствительна. Следы алколоидов (1 : 50 000) дают коричневое окрашивание жидкости, а большие количества — черный осадок.
Реакция особенно хорошо получается при хинине и атропине. При диференциальном диагнозе следует руководствоваться фармакодинамическими свойствами применяемых средств. Усиленное курение или употребление настоя табака и махорки распознается и по резкому табачному запаху.
Нужно помнить также, что некоторые люди могут, задерживая или усиливая дыхание, изменять ритм сердечных сокращений и вызывать иногда значительное ускорение пульса, что может ввести врача в заблуждение. Поэтому при исследовании больных нужно внимательно следить за дыханием.
источник
С 1 апреля в России начинается очередной весенний призыв, но с каждым годом число желающих пополнить ряды военнослужащих катастрофически падает. Молодые люди самыми различными путями стараются «откосить» от службы. У некоторых получается особенно смешно и нелепо.
Ежедневно на различных форумах появляются темы о том, как же лучше «откосить» от службы в армии. Находчивые молодые люди готовы пойти буквально на любые жертвы, лишь бы не тратить свое драгоценное время, копая окопы, ну или строя очередной загородный дом какого-нибудь генерала.
Отмаз № 1. Временно стать геем
Так, один из самых распространенных вариантов — «притвориться» геем. «У меня тут вопрос возник неординарный. В общем, меня отчисляют из института. В армию по известным причинам идти не могу. Заносить военкому деньги — нет возможности. Говорят, что геи по закону не служат. Пришла идея этим воспользоваться. Кто сталкивался? Что думаете? Правда ли это? Буду очень благодарен за любую помощь!», — вопрошает некий Сергей на одном из пермских форумов. Подобных вопросов – буквально сотни. Но ответ, в общем-то, один: сама по себе сексуальная ориентация не рассматривается, как расстройство и не может служить причиной для освобождения от призыва (ст. 18 РБ). Для того, чтобы «откосить», призывник должен доказать наличие расстройства личности, а именно — расстройства половой идентификации и сексуального предпочтения. Сможешь доказать — признают ограниченно годным и призывник получит долгожданный военный билет.
Отмаз № 2. Притвориться наркоманом
На Урале (в Свердловской области) призывники придумали своеобразный способ уклонения от армии: они намеренно употребляют наркотики, надеясь, что их признают наркозависимыми и освободят от срочной службы.В военкоматах признаются, что прежде с подобным никогда не сталкивались. Молодые люди разово употребляли марихуану в надежде, что их признают наркозависимыми и освободят от срочной службы. «Таких призывников возвращают обратно в свой город, и назначают дополнительное медосвидетельствование. Там же они проходят курс реабилитации», — рассказали в военкомате.
Отмаз № 3. Сымитировать энурез
Призывники часто любят прибегать к еще одному излюбленному и, как оказывается, весьма популярному способу: «Откосить от армии легко и просто. Надо просто сказать в военкомате, что у тебя недержание (но при этом, надо побыть в больнице с этой проблемой, что бы справку дали). Т.к. это никак не проверяется, просто писяешься в штаны и все. Главное, что-нибудь мочегонное пить», — рассказал Кирилл Д, именно таким образом получивший военный билет. Молодой человек несколько дней провел в больнице, демонстрируя медперсоналу, что мочится по ночам в постель. Действо было унизительным, но эффективным. Впрочем, не все готовы к такому унижению.
Отмаз № 4. Большая итальянская семья
Также на просторах интернета блуждает шутка, а может и нет, следующего содержания: «Мне 24 года, я женат на вдове 44 лет, которая имеет 25-летнюю дочь. Мой отец женился на этой девушке и таким образом стал моим зятем, поскольку он — муж моей дочери. Таким образом, моя падчерица стала моей мачехой, pаз yж она — жена моего отца. У нас с женой pодился сын. Он стал бpатом жены моего отца и внуком моего отца. И, соответственно, моим дядей, посколькy он — бpат моей мачехи. Таким обpазом, мой сын тепеpь — мой дядя. Жена моего отца тоже pодила pебенка, котоpый стал одновpеменно моим бpатом, pаз yж он — сын моего отца, и моим внyком, посколькy он — сын дочеpи моей жены. Так как мyж матеpи кого-либо является его отцом, полyчается, что я — отец своей жены, pаз я — бpат своего сына. Таким обpазом, я стал своим собственным дедом. Учитывая вышеизложенное, господин министp, пpошy вас пpинять необходимые меpы для моей демобилизации, посколькy по законy нельзя пpизывать на слyжбy одновpеменно сына, отца и деда. С надеждой на ваше понимание уверяю вас, господин министp, в моих искpенних чyвствах».
Отмаз № 5. «Закосить» под дистрофика
Конечно, «отмазаться» от армии можно не только сымитировав энурез или прикинувшись геем. «Откосить» от армии можно и по недобору веса. Хотя, это могут позволить себе только настоящие дистрофики. В противном случае гарантированы проблемы с желудком, печенью и даже потенцией.
«Отмазка» от армии превратилась в России сегодня в большую индустрию, обороты которой достигают $100 млн. Деятельность легальных фирм, обеспечивающих «откос», основана на том общеизвестном факте, что здоровых ребят призывного возраста в России практически не осталось. 55% призывников имеет проблемы со здоровьем. «В реальности число подростков-хроников достигает 75%, — считает Сергей Шевелев, директор одного из специализированных медико-диагностических центров. — И все эти ребята имеют право на отсрочку от армии». 25% ребят при грамотном проведении исследования могут рассчитывать на «белый билет». Пакет услуг «Призывник» предлагают за $1 тыс 480. В него входит медицинское обследование (амбулаторное или стационарное) на предмет медицинских противопоказаний к военной службе, представление интересов клиента в военкомате, на медкомиссии, в медицинских учреждениях, подача жалоб.
Призывнику с хорошим здоровьем проще всего получить справку о том, что он является студентом вуза. В стране работает не менее 40 негосударственных аккредитованных вузов, чья единственная статья дохода — предоставление таких справок. Существует две возможности. Мальчика могут в любое время зачислить в вуз, для этого надо оплатить стоимость годового обучения ($600-900) и посреднику за услуги $300. Преимущество подобного пути — он абсолютно законен, а «образование» ребенок может продолжать и следующие четыре года, внося каждый год плату за обучение. Второй способ — просто купить подлинную справку из вуза за $800-1200.
Не менее экзотичный способ откоса — приобретение «отцовства». Посредники готовы предоставить на выбор матерей-одиночек с ребенком до трех лет или двумя детьми, готовых записать вас отцом. Вступать в брак при этом не обязательно. Стоит эта услуга $1,5 тыс за ребенка до трех лет, и $4 тыс за двух детей.
«Недорогая» услуга по отсрочке от армии — получить уголовную статью. Посредник заранее договаривается с сотрудниками милиции о том, что призывник «оскорбит» их при исполнении. Они аккуратно и без ущерба для здоровья хулигана доведут это дело до суда и наказания — 180 часов обязательных работ. Стоит такой спектакль не дороже $900.
В любом случае, свою гражданскую позицию в отношении службы в армии стоит продумать заранее, выбрав оптимальный вариант, чтобы потом позорно не прятаться от работника военкомата за мусоропроводом и не вздрагивать при каждом звонке телефона.
источник
1. В детстве мой дядя насиловал меня в попу, с тех пор я стал гомосексуалистом, и страдаю ночным энурезом.
1.1. Какой у Вас ЮРИДИЧЕСКИЙ вопрос?
2. Дочери 8 лет F70.88. Инвалидность положена? Второй год в первом классе, Энурез, эпокрез.
Для оформления инвалидности обратитесь на МСЭК. »
Согласно ст.7 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ «»О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»» Медико-социальная экспертиза — определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.
3. У сына до 14 лет был энурез потом прошел завтра забирают в армию на призывном пункте понервничал стала непроизвольно выделятся моча. А если в армии начнется энурез что делать?
3.1. Здравствуйте! Можно комиссовать его из армии.
4. При энурезе военкомат направляет в ПБ. Можно ли отказаться и как поступить? И так травма психологическая и еще в стационар ПБ.
4.1. При энурезе военкомат направляет в ПБ. Можно ли отказаться и как поступить? И так травма психологическая и еще в стационар ПБ.
Нормы права:
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН
О ВОИНСКОЙ ОБЯЗАННОСТИ И ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ
Статья 31. Обязанности граждан, подлежащих призыву на военную службу
4. В случае неявки без уважительных причин гражданина по повестке военного комиссариата на мероприятия, связанные с призывом на военную службу, указанный гражданин считается уклоняющимся от военной службы и привлекается к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
5. У подростка энурез, на учете у невролога с 5 лет. Комиссия в военкомате написала «годен с незначительными ограничениями». Можно ли оспорить это заключение? Как служить с таким заболеванием?
5.1. ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 4 июля 2013 г. N 565
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ
ПОЛОЖЕНИЕ О ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ
Обследование и лечение граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу, а также военнослужащих, страдающих ночным недержанием мочи, проводится в стационарных условиях с участием врача-уролога, врача-невролога, врача-дерматовенеролога и в случае необходимости — врача-психиатра.
Освидетельствование проводится в случаях, когда наблюдение и результаты обследования, а также данные, полученные из военного комиссариата, воинской части, подтверждают наличие ночного недержания мочи и эффект от лечения отсутствует.
6. Скажите пожалуйста у моего сына энурез ему 11 лет мы его лечили ничего не помогает смогу ли я оформить инвалидность.
6.1. Неизвестно, определяют медики, а не юристы. И не по заболеваниям, а их последствиям.
Правила
признания лица инвалидом
(утв. постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95)
» 5. Условиями признания гражданина инвалидом являются:
а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию.
6. Наличие одного из указанных в пункте 5 настоящих Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.
7. В зависимости от степени выраженности стойких расстройств функций организма, возникших в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет — категория «ребенок-инвалид».
7. У меня такая проблема я сейчас нахожусь в госпитале. Как я понял на обследовании по поводу энуреза. В неврологическом отделении. Были моерые 3 ночи. Завексировали только одну. Про остальные сказали что якобы я вспотел. Пришли документы из дома что я лежал в больнице по поводу недкржания. Поставили диагноз нейрогенный мочевой пузырь. Мой врач в госпитале говорит что это им ничего не дает и то что это детская болезнь которая у меня уже прошла. Я так понял меня отправят обратно в часть после обследования. Еще врач сказала что нужно лижать тут как минимум три раза, только потом делать выводы. Документы на ввк собраны и лежат у врача. Как мне быть, что делать я пытаюсь гайти юриста в перми который занимается этими делами. Не могу найти,. не знаю к кому обратится. Подходил к своему врачу она орет ничего толком не говорит и посылает меня. Хочу написать жалобу в прокуратуры. Хочу чтобы напоавили на ввк. ее знаю как это сделать.
7.1. Закон не предъявляет никаких требований к составлению такого документа. Соответственно вы можете составить его в произвольной форме, изложив все обстоятельства дела.
7.2. Пишите заявление в прокуратуру, просите провести проверку правомерности действий врача. Принять меры к тому, чтобы направили на ВВК.
8. Хочу более подробный ответ услышать. У сына энурез с детства. После призыва в армию, ночной казус произошел на 2 месяце службы. Сын планировал после срочной службы остаться в армии по контракту. Сейчас решается вопрос, что с ним будет камисуют
или же вылечат!. Стоит ли нам надеяться на продолжение службы?
8.1. Добрый вечер!
На продолжении службы можно надеяться только в том случае, если ваш сын пройдёт военно-врачебную комиссию, поскольку с таким заболеванием служить нельзя.
9. Сын в армии после полутора месяца службы описался. С детства страдал энурезом. Но при служить очень хочет. Что нам делать, чтобы остаться дослуживать?
9.1. Татьяна,
1.необходимо лечить недуг. Возможно это больные почки.
2.лично вам делать ничего не надо. Он призван-пусть теперь «отцы-командиры» и озадачиваются.
9.2. Добрый день! В данном случае ничего страшного тут не вижу, нужно обратиться к врачам в медицинскую часть и там пусть примут меры по лучению.
10. У меня вот такой вопрос.
Я лежу в больнице 4 дня на обследование от военкомата, диагноз энурез, но этой болезни нет как два года, но меня положили.
Могу ли я написать отказ от обследования.
10.1. И что дальше? Вас все равно направят опять на обследование. Таков порядок. Никто Вас недообследованного в армию не возьмет. И не сомневайтесь даже. Пока не установят, что Вы — здоровы.
11. Нам отказывают в госпитализации по направлению военкомата, диагноз энурез, а военкомат настаивает на госпитализации, правомернны ли действия со стороны больницы.
11.1. Если вы считаете действия руководства больницы неправомерными, то вы имеете право обжаловать их в управлении здравоохранения вашего региона. А для того что бы ответить на ваш вопрос нужно как минимум знать причину отказа.
12. В детстве отправили на комиссию по жалобам родителей со школы, была болезнь энурез, отправили в больницу лечиться и там поставили диагноз лёгкой умственной отсталости, училась в коррекционной школе.
Сейчас купила себе машину, пошла учиться на права и после врач психиатр не поставил печать о том что я могу водить машину.
Поехала в больницу в которой лежала объяснила им всё,они провели мне тесты на IQ и он показал что у меня нету ничего, но врач с той больницы не написал что диагноз убран, просто написал мои баллы и характеристику.
После вернулась к своему врачу, показала ему два документа, он всё равно ничего не поставил, только сказал чтобы мне собирали комиссию в Московской больнице, но когда я там была мне сказали что у них отменили эти комиссии и что скажет мой врач, так оно и будет, не захочет ставить-значит ничего не будет. Уже вожусь с этой проблемой месяцев 5 и никак результата добиться не могу. Врач всё равно стоит на своём и говорит что умственная отсталость есть и что именно из-за таких как я и умирают люди на дорогах. Обучение я почти закончила, но пришлось отчислиться из-за него.
12.1. — Здравствуйте, вообще непонятно как вы проходили это обучение в автошколе? И не факт что вам бы выдали водительское удостоверение. Удачи Вам и всего хорошего. :sm_ax:
12.2. Проходите стационарную психиатрическую экспертизу. Вернее судебно-психиатрическую. Получайте письменный отказ врача-психиатра и обжалуйте его в суде. Но, Вам придется пройти стационарную экспертизу. Иначе никогда проблему не решите. Ее может решить только суд и экспертиза.
12.3. Здравствуйте.
Тернистый путь вам предстоит.
Вам придется пройти стационарную экспертизу. Иначе никогда проблему не решите.
Счастья Вам, добра и благополучия, с уважением коллектив ООО «ОРИОН».
13. Сын проходит службу в армии 4 месяца. Один раз случился ночью энурез, сегодня идет к врачу для сдачи анализов. Скажите какие шансы? Его комисуют?
13.1. Энурез является заболеванием, которое входит в перечень Постановления Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 29.12.2016) «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» и с соответствии с ч.1 ст. 23 ФЗ от 28.03.1998 N 53-ФЗ (ред. от 22.02.2017) «О воинской обязанности и военной службе» гражданин может быть освобожден от службы в армии.
Для комиссации из армии нужно совершить следующие действия:
— жаловаться в санчасть на плохое самочувствие;
(следует совершать обращения в санчасть по месту прохождения службы, либо рапортовать командиру (роты, батальона, части). Врачи санчасти принимают решение о направлении в госпиталь)
— лечь в госпиталь для лечения (срок около месяца);
— по окончанию срока госпитализации должна быть назначена военно-врачебная комиссия (ВВК);
(если по какой-то причине военнослужащего не направляют на ВВК, то следует обратиться с рапортом на имя командира подразделения с просьбой направить на ВВК.)
— Военно-врачебная комиссия должна определить категорию годности к военной службе в соответствии с Расписанием болезней;
— При присвоении категории «В» — ограниченно годен или «Д» — не годен — военнослужащий комиссуется из вооруженных сил.
14. Живу 10 лет с сыном-инвалидом 1 гр (ДЦП, с энурезом и энкопрезом, и гепатит С)в квартире полуторке, общая площадь 40 кв.м полезная 27 м, комнаты проходные 16 м и 11 м. По казусу 1/2 доля в квартире принадлежит мне, и 1/2 администрации города, 10 лет меня не трогали, а сейчас они прислали женщину с мужем с постановлением заселится к нам, чтобы ходить через нас в другую комнату, разделить по 1/2 доле квартиру технически невозможно. Прописаны мы в другом месте у родителей. Женщина требует вынести наши вещи и заселится с нами. Что мне делать?
14.1. Выпишитесь из квартиры ваших родителей и пропишитесь в той квартире в которой вы живёте, По законодательству на каждого человека минимум жилой площади 18 кв.м. Напишите после этого в администрацию заявление как нуждающиеся в улучшении жилищных условий, т.к. у вас меньше минимума жилой площади.
14.2. О казусу 1/2 доля в квартире принадлежит мне, и 1/2 администрации города, 10 лет меня не трогали, а сейчас они прислали женщину с мужем с постановлением заселится к нам, чтобы ходить через нас в другую комнату, разделить по 1/2 доле квартиру технически невозможно. Прописаны мы в другом месте у родителей. Женщина требует вынести наши вещи и заселится с нами. Что мне делать?
Как собственник 1/2 вы вправе проживать в квартире. Выселение возможно только при наличии законных оснований и только в судебном порядке.
15. Откосил от армии сказав что у меня энурез. Теперь проблемы. Можно ли теперь сходить в больницу и сказать что вылечился? Возьмут ли потом снова в армию?
15.1. Теоретически — можно. Только для этого потребуется заключение врачей о том, что излечение состоялось. Сможете получить такое — возьмут, если иных причин для отказа не будет.
16. В первом классе учиться мальчик больной энурезом мать отказывается его лечить, дети не хотят с ним учиться, так как запах от него невыносимый, может на уроке описаться и все его дразнят.
16.1. Добрый день,
Родители учеников могут подать коллективную жалобу классному руководителю, который может пообщаться с родителями и, если те будут отказываться, привлечь к решению вопроса орган опеки. Родители обязаны заботиться о детях, и к лечению детей это тоже относится.
16.2. Доброго времени суток, Наталья.
Обратитесь коллективно (с другими родителями учеников) к директору школы — он обязан принять меры.
17. В первом классе учиться больной мальчик-энурез, мать его лечить отказывается. Дети не хотят с ним учиться, так как запах невыносимый на весь класс.
17.1. Дети не хотят с ним учиться, так как запах невыносимый на весь класс.—Обращайтесь в орган опеки и попечительства. Если мама не занимается с ребенком.
18. Могут ли при мелодисплазии снять инвалидность ребенку у нас энурез энкопрез.
18.1. Могут ли при мелодисплазии снять инвалидность ребенку у нас энурез энкопрез.
Данный вопрос не правового характера, а медицинского и подлежит рассмотрению МСЭ.
решение о снятии инвалидности можно обжаловать в вышестоящую МСЭ.
18.2. Снять инвалидность могут в любой момент, поскольку такова политика государства в целях экономии. Если не согласны с данным решением, можете оспорить решение МСЭ в суд и пройти незисимую судебно медицинскую экспертизу.
19. Пошел я в военкомат и глав. Врачу сообщил что у меня энурез, на что они мне ответили «ну и что ты хочешь?» Я спросил-возьмут меня в армию с этим деагнозом, а они начали переводить тему. Спросили где мое личное дело (Я пришел не по повестке, соотвественно мне не выдали его) а они сказали что без личного дела они не работают, вот на сегодня у меня повестка, пойду туда с историей болезни. Что говорить? Кому говорить о энурезе? И что делать если они отнекаются и все равно скажут что я годен?
19.1. Здравствуйте! Говорите о своем диагнозе, принесите мед документы. Могут отправить в больницу на обследование, чтобы уточнить диагноз. Удачи Вам и всего хорошего!
19.2. Пошел я в военкомат и глав. Врачу сообщил что у меня энурез, на что они мне ответили «ну и что ты хочешь?» Я спросил-возьмут меня в армию с этим деагнозом, а они начали переводить тему. Спросили где мое личное дело (Я пришел не по повестке, соотвественно мне не выдали его) а они сказали что без личного дела они не работают, вот на сегодня у меня повестка, пойду туда с историей болезни. Что говорить? Кому говорить о энурезе? И что делать если они отнекаются и все равно скажут что я годен?
В силу п. 1 ст. 26 Федерального закона от 28.03.98 N 5 «О воинской обязанности и военной службе», призыв на военную службу организуют военные комиссариаты и осуществляют призывные комиссии, создаваемые в муниципальных районах, городских округах внутригородских и на территориях городов федерального значения.
В соответствии с положениями ст. 5.1 указанного Федерального закона граждане при постановке на воинский учет, призыве на военную службу проходят медицинское освидетельствование врачами-специалистами: терапевтом, хирургом, невропатологом, психиатром, окулистом, оториноларингологом, стоматологом, а в случае необходимости — врачами других специальностей.
Врачи, руководящие работой по медицинскому освидетельствованию граждан, указанных в пункте 1 настоящей статьи, по результатам медицинского освидетельствования дают заключение о годности гражданина к военной службе по следующим категориям:
А — годен к военной службе;
Б — годен к военной службе с незначительными ограничениями;
В — ограниченно годен к военной службе;
Г — временно не годен к военной службе;
Д — не годен к военной службе.
В случае невозможности вынесения медицинского заключения о годности гражданина к военной службе по состоянию здоровья в ходе медицинского освидетельствования гражданин направляется на амбулаторное или стационарное медицинское обследование в медицинскую организацию.
В соответствии с п. 15 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 25.02.03 N 123, по направлению военных комиссариатов граждане до медицинского освидетельствования проходят диагностические исследования в порядке и объеме, устанавливаемых Министерством обороны РФ совместно с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития.
Согласно п. 7 Инструкции о порядке проведения медицинского освидетельствования, обследования (лечения) граждан Российской Федерации при призыве на военную службу и лечебно-оздоровительных мероприятий среди граждан Российской Федерации, получивших отсрочки от призыва на военную службу по состоянию здоровья, утвержденной Приказом Министра обороны РФ N 240, Минздрава РФ N 168 от 23.05.01 «Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе», не ранее 30 суток до начала медицинского освидетельствования призывников им проводятся: флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки в двух проекциях (если оно не проводилось или в медицинских документах отсутствуют сведения о данном исследовании в течение последних 6 месяцев); анализ крови (определение СОЭ, гемоглобина, лейкоцитов); анализ мочи (удельный вес, белок); электрокардиографическое исследование.
Заключение о годности гражданина к военной службе может быть дано только на основании его обследования врачами-специалистами с учетом результатов флюорографических и лабораторных исследований.
Это требование направлено на обеспечение как прав граждан, подлежащих призыву, так и интересов военной службы, поскольку его выполнение снижает риск призыва на службу лиц с расстройствами здоровья, которые могут проявляться и непосредственно перед призывом.
19.3. Вы имеете право не согласится с решением призывной комиссии о вашем призыве и обжаловать его в республиканский военкомат и суд.
20. У ребенка дневной и ночной энкопрез и энурез. Идет ли ребенку пенсия по инвалидности?
20.1. Вопросы инвалидности решает только МСЭ, Если Вы не согласны с решением бюро МСЭ, то Вы или Ваш законный представитель можете обжаловать его решение в главном бюро МСЭ того субъекта Федерации, где Вы проживаете, либо в Федеральном бюро МСЭ. или суд. Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 06.08.2015) «О порядке и условиях признания лица инвалидом» (с изм. и доп., вступ. В силу с 01.01.2016)
21. В 19 лет проходил в военкомате мед комисию ограничено годен диагнос энурез. Щас мне 23 эта болезнь прошла и я хотел бы пойти в армию что мне делать?
21.1. Пройти медкомиссию. Вполне законно обращение с просьбой провести повторное освидетельствование, если вы полностью или почти излечили заболевание.
22. В 18 лет проходил мед комисию в военкомате не прошол по диагнозу Энурез. Мне сейчас 23 этой болезни нету давно и хотел спросить если я пройду повторно мед обследование меня могут взять в армию?
22.1. Здравствуйте, Константин
Если пройдете медкомиссию и всех врачей, то конечно могут взять в армию
Желаю Вам удачи и всех благ!
23. У сына ночной энурез при обследовании не подтвердился один раз отсрочку получил когда получит военный билет.
23.1. Военный билет получить после прохождения ВВК по окончинию очередного призыва. Если не призовут, то получит военный билет без проблем.
24. Скажите пожалуйста может ли суд увеличить долю в квартире если у ребенка энурез (сын 12 лет)? ему необходима своя комната.
24.1. К сожалению — нет, так как дети не имеют прав на имущество родителей
но родители (собственники) могут своим соглашением установить ребенку доли
обратитесь к юристу очно — в вопросе недостаточно информации.
25. У меня такая проблема, болею энурезом, рассказал врачам в военкомате, отправили в городскую больницу, в заключении диагноз не подтвердили, на следующей недели вызывают в военкомат с заключением. Можно-ли сделать так, что бы меня направили на повторное обследования?
Спасибо заранее.
25.1. Здравствуйте!
Можно.
УДАЧИ ВАМ.
25.2. надо смотреть документы и идти подготовленным. просить направить наповторное обследование
источник
