Как поместить в психиатрическую больницу, как положить в психиатрическую больницу? Этим вопросом часто задаются измученные родственники психиатрических больных. Достаточно часто бывает так, что пациент дома ведет себя безобразно, а при враче психиатре спокоен, мил, ни кому и ничем не угрожает, не хулиганит и не скандалит. С другой стороны очень часто бывает так что пациент по своему психическому статусу вполне может жить дома, но родственникам такой больной не нужен, это лишние напряги, лишняя обуза. В этом случаи уже родственники начинают рассказывать небылицы и пытаться всеми доступными способами отправить больного в больницу. И тот и тот вариант очень плохие, хотя все они в той или иной степени связаны с вопросом как поместить больного в психиатрическую больницу.
Существуют несколько способов положить в психиатрическую больницу:
Если больной буянит и представляет опасность для себя или окружающих, то вызывается городская психиатрическая бригада скорой помощи, по телефону 8-495-625-31-01 . Если по каким-то причинам городскую службу вызывать не хочется, то в г. Москве существует много коммерческих бригад скорой психиатрической помощи.
Другой способ положить в психиатрическую больницу заключается в том, что направление на госпитализацию пациенту выписывает врач психоневрологического диспансера (ПНД, Психиатрического диспансера). Адреса и телефоны психиатрических диспансеров г. Москвы.
Но не всегда госпитализация является лучшим решением. Поместить в психиатрическую больницу пациента ни когда не поздно, цель все же и близких и врачей – помочь, а больному какой бы он не был все же лучше дома и если есть возможность создать надлежащие условия, то психиатрических больных лучше лечить дома, частным образом, анонимно и качественно.
Деменцию определяют как «приобретенное тотальное нарушение интеллекта, памяти и личности. » (Lishman, 1987). Хотя в общем такая характеристика и верна, детальными нейропсихологическими исследованиями выявлена намного более сложная картина этих нарушений. Несмотря на тотальную природу деменции, некоторые функции мозга явно остаются сохранными, по крайней мере на ранних стадиях деменции, а выявляемые нарушения оказываются очень разнообразными и сложными. Например, у страдающих основной из нейродегенеративных деменций, болезнью Альцгеймера, память нарушается наиболее сильно. Но наряду с этим долговременная память страдает больше, чем некоторые стороны кратковременной памяти. Речь больных относительно сохранна на ранних стадиях болезни, причем понимание и называние объектов нарушены больше, чем синтаксическая обработка информации и повторение ее вслух.
У некоторых пациентов с болезнью Альцгеймера нейропсихологические нарушения значительно более выражены в какой-то одной сфере по сравнению с другими сферами. Becker et al. (1988) исследовали состояние 86 пациентов с болезнью Альцгеймера и обнаружили, что степень визуально-конструктивных нарушений не соответствовала степени отклонений в лексической или семантической обработке информации. Это свидетельствует о различиях в особенностях нарушений. Существуют также различия между недавно выявленными подтипами деменций. Например, пациентов с болезнью, ассоциированной с тельцами Леви (Byrne, 1992), часто выявляют по резким колебаниям уровня когнитивных функций, а внимание, визуально-пространственные способности и беглость речи у таких больных изменяются в большей степени, чем у страдающих «типичной» БА (Hansen et al., 1990).
Случаи семейной болезни Альцгеймера изучали нейропсихологическими методами. Было обнаружено, что больные семейными формами БА отличались от других более заметными нарушениями памяти на отдаленные события (см. ниже) и дискалькулией (Karlinsky et al., 1991).
Несмотря на столь различные особенности нарушений, в обобщенном виде нейробиологические изменения при деменции можно связать с когнитивными нарушениями. Например, все исследования с построением нейроморфологических, нейро — радиологических и функциональных изображений мозга свидетельствуют о преимущественном поражении у страдающих болезнью Альцгеймера теменно-височных областей мозга при относительной сохранности первичных моторных и зрительных корковых структур (Morris, 1996), как показано на рис. 3.3. Эти изменения, похоже, обусловливают основные нарушения высших когнитивных функций, включая речь, зрительно-пространственные навыки и праксис. Вдобавок заметно изменяются мезиотемпоральные участки мозга, включая структуры гиппокампа и окружающей его парагиппокампальной извилины (Arriagada et al., 1992 и глава 5), которые в основном определяют описанные ниже существенные нарушения памяти у больных БА. Наконец, нейрохимические изменения отражаются на поражении подкорковых структур, которые диффузно проецируются на кору, включая норадренергическую проекцию из locus coeruelus, серотонинергическую проекцию из raphe nucleus и холинергическую проекцию из nucleus basalis (см. Morris, 1994а). Все эти проекционные пути причастны к нарушениям внимания у страдающих болезнью Альцгеймера.
Несмотря на детальное описание деменции по результатам нейропсихологических исследований, тотальное снижение интеллекта является sine qua деменции.
Рис. 3.3. Региональное распределение нейроморфологических изменений в мозге и их выраженность при болезни Альцгеймера. Самые темные участки мозга отражают наиболее существенное повреждение его коры в височно-теменных областях (из Brun, 1983)
Как и при изучении старения, исследователи в основном сосредоточились на измерении интеллекта с помощью шкалы Векслера для взрослых (WAIS) или пересмотренной и усовершенствованной WAIS-R (Wechsler 1945, 1981). Данные лонгитудинальных исследований показали быстрое снижение интеллекта человека при деменции, хотя скорость этого снижения значительно варьирует: у некоторых пациентов интеллект снижается очень медленно (Brull et al., 1979). Проведено множество исследований соотношений между скоростью снижения интеллекта и действием других факторов, таких как возраст начала заболевания и уровень образования, но интерпретация результатов этих исследований осложняется недавно описанными методологическими трудностями (Gray and Della Sala, 1996).
Пытались использовать профиль нейропсихических функций, определенный по WAIS и WAIS-R, как надежный диагностический показатель. Обобщенные данные различной количественной оценки снижения интеллекта в рамках такого подхода представлены в табл. 3.1. Неизменным результатом таких исследований является то, что невербальные тесты, в процессе выполнения которых обычно учитывается время, наиболее чувствительны к деменции. Это приводит к возрастанию разницы между суммарными показателями вербальных и невербальных тестов: расхождение значительно превышает значения, полученные в результате обследования нормально стареющих людей (Savage et al., 1973; Morris, 1987). Этот результат получали относительно постоянно у различных пациентов с деменцией, но далеко не у всех людей.
Та же логика применима и к другим индексам снижения интеллектуальных функций, вычисляемым на основании результатов WAIS. Например, индекс снижения Векслера (Wechsler, 1958) был использован для определения профилей результатов теста Векслера (WAIS) в смешанной выборке пациентов с деменцией альцгеймеровского типа и с мультиинфарктной деменцией (Savage et al., 1973). Этот индекс был предложен на основании наблюдения, что результаты одних субтестов остаются относительно стабильными, к примеру, по осведомленности, словарному запасу, последовательным картинкам и субтесту на составление фигур, между тем как результаты других субтестов — по цифровому ряду, сходству, цифровым символам и кубикам — проявляют тенденцию к снижению. Показано, что по этому индексу можно правильно отнести к группе с нарушениями интеллекта 52% пациентов, но к этой же группе можно ошибочно отнести 7% представителей контрольной группы, состоящей из здоровых пожилых людей.
Таблица 3.1. Индексы снижения интеллекта на основании результатов тестов Векслера (WAIS или WAIS-R). В верхней части таблицы отражено расхождение вербальных и невербальных показателей теста Векслера; в середине таблицы приведен индекс снижения интеллекта (Wechsler, 1958); в нижней части таблицы — профиль снижения Фулда (Fuld, 1984, 1986) (из Morris and McKieman, 1994)
Расхождение вербальных и невербальных показателей по тесту Векслера
Вербальный IQ превышает невербальный IQ на 15 пунктов
Индекс снижения по тесту Векслера
Выполненные тесты Невыполненные тесты
V D
ИНДЕКС = (сумма показателей по выполненным тестам — сумма показателей по невыполненным тестам) /
Сумма показателей по выполненным тестам
Снижение интеллекта может иметь место, если индекс равен 15 и выше.
Профиль снижения (Fuld, 1984, 1986)
Показатели субтестов WAIS-R с поправкой на возраст испытуемого комбинируют и усредняют по следующим формулам:
А = (I + V) / 2;
В = (S + DS) / 2;
С = (DS + BD) / 2;
D = ОА.
Эти значения подставляют в формулу
Если после подстановки значений в формулу пункта все утверждения верны, индивид соответствует профилю
Субтесты, используемые для вычисления индекса снижения (Wechsler, 1958) и профиля Фулда (Fuld, 1984, 1986): I — осведомленность; V — словарный запас; S — установление сходства; D — цифровые ряды; PC — последовательные картинки; ОА — составление фигур; DS — цифровые символы (шифровка); BD — кубики.
Несколько позже у исследователей возник интерес к особому профилю результатов теста Векслера, который считался характерным для деменции альцгеймеровского типа, — профилю снижения Фулда (Brinkman and Braun, 1984; Fuld, 1984). Используя этот профиль, Fuld (1984) вначале обнаружил его у 50% пациентов с болезнью Альцгеймера (против 7% психически здоровых пожилых людей контрольной группы). В другом подобном исследовании этот же профиль был выявлен у 56% пациентов с болезнью Альцгеймера, но менее чем у 5% пациентов с мультиинфарктной деменцией (Brinkman and Braun, 1984). В исследовании Filley et al. (1987) только 29% страдающих болезнью Альцгеймера пациентов соответствовали данному профилю (по сравнению с 2,4% пожилых людей контрольной группы). В результате таких исследований установлено, что аналогичные профили выявляются у людей с сохранным интеллектом, которые принимали антихолинергические препараты. Это свидетельствует о связи нарушений холинергической системы у пациентов с болезнью Альцгеймера с характерными нарушениями интеллекта (Fuld, 1984). Данные других исследований продемонстрировали меньшую диагностическую ценность этого профиля. Например, по одним из них такой профиль оказался лишь у 22% пациентов с болезнью Альцгеймера по сравнению с 13% обследованных контрольной группы (Logsdon et al., 1989).
Тотальное снижение, наблюдаемое при деменции, контрастирует с относительно сохранной способностью к чтению, которая имеет тенденцию к незначительному снижению, по крайней мере на ранних стадиях болезни. Чтобы оценить преморбидный уровень интеллекта, Nelson и ее коллеги (1982) разработали Национальный тест чтения для взрослых (National Adult Reading Test — NART). В этот тест включено чтение слов с необычным правописанием, которые нельзя прочесть фонетически (например, ‘cellist’, ‘gauche’, ‘detente’). Такой тест оказался сравнительно нечувствительным к диффузному повреждению мозга у пациентов от 20 до 70 лет. В последующих исследованиях также не выявлены различия в выполнении этого теста пациентами с ранним началом БА и психически здоровыми пожилыми людьми из контрольной группы (Nebes et al., 1984; Sahakian et al., 1988). Впоследствии этот тест был валидизирован в лонгитудинальном исследовании пациентов с деменцией (О’Carroll et al., 1987). В рамках этого исследования изучали, насколько изменяются показатели этого теста со временем. В результате не обнаружено снижения показателей по данному тесту через год при значительном снижении нейропсихических функций по другим тестам.
Напротив, в результате проведенного в США исследования (Fromm et al., 1991) (см. примечание 1) выявлено снижение показателей этого теста, но только спустя один год, в течение которого уровень выполнения теста был относительно стабильным. Более того, в последний год исследования изменения в выполнении теста значительно коррелировали с тяжестью деменции. Такое снижение результатов выполнения теста можно объяснить распадом словарного запаса у пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера, на далеко зашедших стадиях болезни.
источник
Наша психическая деятельность устроена таким образом, что она имеет множество модальностей и защит, представляя собой весьма сложно организованную систему. Однако чем сложнее система, тем более высока вероятность сбоя в ее работе. Психические защиты, копинг-стратегии, вся биохимия организма представляют собой очень мощный буфер, который успешно исправляет возможные ошибки в работе мозга. Тем не менее, иногда даже эта защищенная система дает сбой. И тогда могут возникать различные патологические состояния, в частности, психозы (психотические расстройства), которые требуют психиатрической коррекции. Если тяжесть психического расстройства такова, что оно может быть купировано только в психиатрической больнице, встает вопрос о госпитализации больного человека.
Первое, что необходимо — направление на госпитализацию. Такое направление (или, как его еще называют, «путевку») выписывает врач психиатр после освидетельствования человека с психическим расстройством. Значит, необходимо обеспечить либо визит врача к больному (на дом, на производство, в стационар, по месту пребывания), либо визит больного к врачу (в диспансер, в приемное отделение психиатрической больницы).
Кроме направления, желательно наличие заявления (от родственников, от жильцов подъезда, от сотрудников на работе) или рапорта (от сотрудников полиции), в котором содержатся сведения о психическом состоянии человека, изменениях этого состояния за последнее время, о поведении (а может быть, и противоправных действиях), совершенных лицом, предположительно страдающим психическим расстройством.
Желательны сведения (могут быть предоставлены врачу психиатру в устной форме) о жизни, характере, странностях в поведении, курсах лечения у врачей психиатров и у врачей других специальностей, перенесенных и хронических заболеваниях (травмах, инфекциях, системных болезнях), неадекватных высказываниях, предпринимавшихся в прошлом суицидалыных попытках или агрессивных действиях со стороны больного. Если больной человек не может самостоятельно предоставить эти сведения врачу, это могут сделать за него родственники.
Если лицо, страдающее психическим расстройством, направляется в стационар из другой больницы или недавно проходило курс лечения в другом стационаре — желательна выписка (эпикриз) из этого места.
Необходимые документы (помимо направления на госпитализацию): паспорт, справка об инвалидности (если имеется), сведения о лишении лица дееспособности (если было лишено), сведения о наличии опекуна (в случае добровольной госпитализации необходимо его согласие на госпитализацию), полис медицинского страхования.
Психиатрические больницы бывают государственные (муниципальные) и коммерческие (частные). Государственные стационары делятся на чисто психиатрические и психосоматические.
- Психиатрические стационары принимают пациентов в состоянии острого психоза.
- Психосоматические отделения принимают психических больных при наличии у них острого соматического расстройства: например, гипертонического криза, острой пневмонии, острого панкреатита, острого инфаркта миокарда, переломов, и т.д.
- Коммерческие психиатрические больницы, как правило, принимают пациентов только на основе добровольного информированного согласия.
Как мы выяснили выше, госпитализировать больного в психиатрическую больницу может только врач психиатр. Для этого он должен побеседовать с человеком, предположительно страдающим психическим расстройством — то есть произвести психиатрическое освидетельствование. Любая медицинская помощь в Российской Федерации оказывается добровольно (кроме случаев, когда ее неоказание подвергает опасности жизнь больного или окружающих его лиц), — значит в общем случае больной сам должен дать согласие на такую беседу. В случае отсутствия такого согласия врач выясняет показания к оказанию помощи в недобровольном порядке, и если таковые имеются — подает заявление в суд, к которому прилагается мотивированное заключение с просьбой о разрешении произвести психиатрическое освидетельствование лица без его согласия. Суд либо дает разрешение на такую процедуру, либо нет.
Лицо может быть доставлено в психиатрический стационар до постановления судьи ( в частности, сотрудниками скорой психиатрической помощи). Если врач приемного покоя психиатрического стационара подтвердит, что госпитализация пациенту необходима, он сам обратится в суд с подобным заявлением.
Госпитализация в психиатрические больницы осуществляется при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия, за исключением случаев, описанных в статье 29 закона «О психиатрической помощи. «. В самом общем случае человек обращается к психиатру, дает письменное согласие на лечение в стационаре, получает на руки направление (или дожидается кареты скорой психиатрической помощи) и едет в больницу.
Показанием к госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке является наличие у него тяжелого психического расстройства, которое может быть купировано только в условиях стационара и которое обусловливает:
- непосредственную опасность для себя или окружающих
- беспомощность, т.е. неспособность удовлетворять основные жизненные потребности
- существенный вред здоровью лица, если оно будет оставлено без психиатрической помощи.
Недобровольная госпитализация осуществляется, как правило, сотрудниками бригад скорой психиатрической помощи, иногда в присутствии сотрудников полиции.
Показаниями к госпитализации в психиатрический стационар является острое психическое расстройство, либо обострение хронического психического расстройства, если лечение в условиях психиатрического диспансера, дневного стационара, а также лечение на дому представляются невозможными (сильное возбуждение, оформленный бред против конкретных лиц, экспансивный бред, склонность к побегу, суицидальная настроенность, отказ больного человека от лечения при наличии явной опасности для себя или окружающих, необходимость подбирать комбинации из нескольких препаратов, угрожающее ухудшение состояния, и так далее).
В психосоматический стационар лицо, страдающее психическим расстройством, будет госпитализировано, если параллельно с острым или хроническим психотическим расстройством у него имеется одно или несколько острых соматических заболеваний (острый инфаркт миокарда, острый аппендицит, острая пневмония, переломы костей и так далее). После купирования соматической патологии (если психическая еще требует дальнейшего лечения) лицо, скорее всего, будет переведено в психиатрический стационар.
В муниципальную (государственную) психиатрическую больницу пациентов
- привозит скорая психиатрическая помощь (по экстренным показаниям, направление выписывает врач скорой),
- пациенты приходят сами (как правило, это госпитализация в плановом порядке, «самотеком», направление выдает врач приемного покоя), либо
- пациента направляет частный врач психиатр (как экстренные, так и плановые случаи, врач выдает направление и, возможно, сопровождает пациента).
В платные отделения психиатрических больниц пациенты госпиталицируются в плановом порядке. Эти отделения организованы для осуществления ухода за людьми, которые имеют острую психическую патологию, но не могут самостоятельно себя обслуживать. Как правило, это больные с различными видами деменции или тяжелой умственной отсталостью. Сейчас во всех психиатрических больницах есть подобные платные отделения, с расценками за месяц госпитализации можно ознакомиться на соответствующих страницах сайтов психиатрических больниц. Однако часто в таких отделениях просто нет мест ввиду огромного спроса на их услуги.
Лечением в частной психиатрической больнице, как правило, интересуются люди, желающие пройти курс терапии в комфортных условиях, получить психиатрическую помощь анонимно, а также исключить возможную психологическую травматизацию. Лечение в коммерческом стационаре необходимо оплачивать. С редняя стоимость пребывания пациента в частной психиатрической больнице в городе Москве — 10 000 рублей в сутки. Коммерческие психиатрические больницы предлагают широкий спектр услуг, включая выбор препаратов для лечения, проживание в больнице родственника, психотерапевтические группы и ребилитацию после курса лечения, занятия по физической подготовке, сеансы трудотерапии, обширные психологические обследования, свето-, иппотерапию, соляные пещеры и другие виды лечения, походы в бассейн, выезды на экскурсии, постоянный выход в интернет, трехразовое питание и режим открытых дверей .
Организуйте госпитализацию или
получите консультацию о госпитализации в психиатрическую больницу
+7(965) 152-76-09
Все материалы на сайте представлены в ознакомительном порядке, одобрены дипломированным врачом Васильевым Михаилом диплом серия 064834, согласно лицензии № ЛО-77-005297 от 17 сентября 2012 г., сертифицированным специалистом в сфере психиатрия номер сертификата 0177241425770.
источник
Госпитализация в психиатрическую клинику и ее условия различаются в зависимости от того, идет ли речь об острой или хронической стадии заболевания.
Хроническая стадия длится неделями и месяцами. Это может быть слабоумие, хроническое бредовое расстройство, депрессия. Если больной не предпринимает никаких действий, которые были бы опасны для него самого или для окружающих, вопрос о госпитализации ставят только по социальным показаниям: человек беспомощен, у него нет близких, которые могли бы о нем позаботиться.
Главное, что необходимо для госпитализации в этом случае – направление от врача-психиатра. Никакой другой врач такого направления дать не может.
При наличии острой стадии психической болезни госпитализировать можно и без направления. Родственники больного могут вызвать «скорую помощь» или привезти человека в клинику самостоятельно. Это должна быть клиника, к которой человек относится по месту регистрации, указанному в паспорте, и паспорт больного необходимо предъявить.
Вопреки распространенному заблуждению, психически больные люди не всегда противятся госпитализации. Даже если человек неадекватно воспринимает реальность, он может признавать, что ему плохо. Правда такой больной не признает, что плохо ему из-за болезни – все дело в преследующих его спецслужбах, космических лучах и т.п. – но согласиться на госпитализацию он может. «Я устал от всего этого», – обычно говорят пациенты. Психиатрам известны случаи, когда пациенты при обострениях сами обращались с просьбой госпитализировать их. Эти люди помнили, что во время предыдущего обострения им стало легче после курса лечения в больнице.
В любом случае, даже если больного привезла в клинику бригада «скорой помощи», врачи обязаны выяснить, согласен он на госпитализацию или нет. Если пациент согласия не дает, при определенных обстоятельствах его могут госпитализировать принудительно.
Госпитализация без согласия больного возможна, если поведение его непосредственно представляет опасность для него самого или для окружающих. Симптомы острого расстройства должны быть выявлены врачом приемного отделения при осмотре. Если на момент осмотра подобных симптомов не выявлено, то для принудительного помещения человека в клинику потребуется его психиатрическое освидетельствование и решение суда.
Поводом для отказа в госпитализации является наличие у пациента соматического заболевания или травмы: воспаление легких, расстройство пищеварения, перелом и т.д.
источник
Когда человек находится в неадекватном состоянии, родные и близкие вызывают врача. Нередко визита специалиста оказывается недостаточно, чтобы вернуть больного к нормальной жизни, и требуется госпитализация в психиатрическое отделение. Вот здесь-то и возникает очень важный вопрос. Как положить человека в психиатрическую больницу без его согласия и можно ли это сделать.
Мой знакомый столкнулся с подобной ситуацией. Его дедушка впал в неадекватное и опасное для окружающих состояние. Пожилой человек пытался поджечь жилье, ругался, плакал. Вызвали врача, но тот отказался госпитализировать мужчину ввиду отсутствие согласия с его стороны. Оказалось, что действия врача были неправомерными, о чем я и расскажу в заметке.
Чтобы сдать человека в психиатрическую больницу без его согласия, необходимо иметь веские основания. Процедура регламентирована законом «О психиатрической помощи» в статьях 28-29. Есть несколько причин, по которым может потребоваться такое вмешательство:
- Наличие направления, выписанного врачом-психиатром.
- Обращение гражданина в приемное отделение псих.больницы за получением помощи.
Когда речь идет о помещении в стационар на основании личной просьбы, то документ подается в письменном виде. Когда в больницу необходимо поместить ребенка, согласие официального представителя требуется в обязательном порядке.
В качестве такого лица может выступать родитель или опекун. Иногда основанием выступает решение попечительного органа, вынесенное на основании обращения, поступившего от заинтересованного лица. При госпитализации человека без его согласия либо без разрешения законного представителя необходимо будет представить ряд документов. Самая главная бумага — это решение врача-психиатра, указывающее на то, что человеку требуется принудительное лечение.
Оформить документ, выступающий основанием для направления пациента на лечение в психдиспансер, могут только специалисты определенного профиля:
- врач, работающий в психиатрическом отделении или в психоневрологическом диспансере;
- врач-психиатр бригады скорой псих.помощи;
- практикующий частный специалист в психиатрии.
Если врача найти не получается, а действия гражданина, страдающего психическими расстройствами, представляют угрозу, то необходимо вызвать специалиста на дом либо связаться с полицией. Представители силовой структуры вправе задержать гражданина, а потом уже вызвать специалиста и отправить гражданина на освидетельствование. На основании свидетельства уже можно будет вынести решение о необходимости принудительного решения либо отказаться от такового.
Часто деменция начинается в старческом возрасте. Нередко люди обращаются за помощью, когда их престарелые родственники стали представлять опасность для окружающих именно в связи с психическим расстройством. Поскольку псих.дипансер – это лечебное учреждение, госпитализировать родственника туда можно будет лишь при наличии психического расстройства. Диагноз должен быть поставлен врачом.
Важным нюансом является то, что заболевание должно быть излечимо в период пребывания в мед.учреждении. Кроме того, должны выполняться некоторые условия:
- у родных и близких отсутствует возможность делать уколы в домашних условиях, либо родственники проживают в другом районе населенного пункта;
- посещение врачей скорой помощи не дает никаких результатов;
- пациент не получает нужного лечения.
В качестве основания не может рассматриваться то, что обратившееся лицо не имеет возможности или желания ухаживать за больным родственником. Важным нюансом является наличие сознательного согласия от пациента на такую госпитализацию. Вряд ли найдутся люди, которые пожелают добровольно лечь в «психушку». Принудительно же можно госпитализировать пациента лишь на основании направления специалиста. Врач принимает в учет тяжесть заболевания и степень опасности, которую гражданин представляет для общества.
Есть несколько характерных признаков, которые позволяют поместить гражданина на принудительное лечение в псих.диспансер. В частности, речь идет о следующих моментах:
- агрессивное поведение, когда человек не желает употреблять пищу, хочет покончить жизнь самоубийством, дерется и кидается на окружающих;
- человек не может себя обслуживать, плохо ориентируется в ситуации и в пространстве;
- нарушение общественного порядка. Состояние здоровья постоянно ухудшается.
Решение о помещении в стационар принимает психиатр, но после тщательного осмотра пациента и постановки диагноза.
Есть несколько нюансов, которые могут стать препятствием для назначения принудительного лечения больному человеку, а именно:
- Человек должен дать добровольное согласие на освидетельствование. Если гражданин уже числится на псих.учете, то такое согласие не требуется. В специальных случаях специалист обязан запросить санкцию суда.
- Пожилые люди могут иметь и соматические заболевания, способные привести к временному психовозбуждению. В этом случае до посещения психиатра потребуется пройти ряд других специалистов. Без заключений этих специалистов в госпитализации могут отказать.
- Пациентов старше 65 лет в больницу на лечение не берут, хотя в законодательстве таких ограничений нет и действия врачей незаконны.
Отдельно стоит сказать о работе скорой помощи. Психиатры выезжают лишь на случаи, когда больной человек представляет опасность для окружающих.
В конце заметки представлю несколько выводов:
- Поместить человека на принудительное лечение в псих.диспансер без его добровольного согласия не получится без наличия официального основания.
- В качестве законного основания рассматривается направление врача-психиатра или обстоятельства, когда пациент представляет угрозу для окружающих.
- Пожилого родственника «сдать» в псих.больницу тоже не удастся без соответствующих документов.
источник
Клинические рекомендации профилактика, диагностика, и лечение болезни Альцгеймера и других видов деменции в общей врачебной практике 2013
| Информация о документе | |
| Дата добавления: | |
| Размер: | |
| Доступные форматы для скачивания: |
6. Показания для госпитализации пациента с деменцией
Врач-психиатр также определяет показания и основания для госпитализации пациента с деменцией в психиатрический стационар. Обязательной госпитализации подлежат пациенты, которые вследствие психических расстройств совершают действия, представляющие непосредственную опасность для себя или окружающих (агрессивное и возбужденное поведение, суицидальные попытки). Объективная информация об этих нарушениях поведения, зарегистрированная врачом общей практики, может существенно влиять на принятие решения о госпитализации пациента с деменцией в психиатрический стационар.
Наличие деменции может являться медицинским критерием для признания гражданина недееспособным. Определение медицинского критерия для обращения в суд о признания гражданина недееспособным – одна из целей психиатрического освидетельствования пациента с деменцией.
7. Меры социальной защиты и социального обслуживания пациентов с деменцией. Взаимодействие врача общей практики с социальными службами
Пациенты с деменцией в равной степени нуждаются в медицинской помощи и социальной поддержке. При прогрессировании и утяжелении симптомов деменции меры социальной защиты и поддержки часто являются приоритетными в системе медико-социальной помощи.
Направление в бюро медико-социальной экспертизы для признания пациента с деменцией инвалидом осуществляется врачом общей практики, врачом-неврологом или врачом-психиатром в зависимости от основного синдрома, определяющего ведущее нарушение жизнедеятельности. При направлении для первичного освидетельствования необходимо психологическое заключение.
Успешность медицинских мероприятий по лечению и реабилитации пациентов с деменцией в значительной степени зависит от адекватности и своевременности мер социальной поддержки.
В отделах социальной защиты населения по месту жительства пациента с деменцией возможно организовать следующие формы социального обслуживания:
— амбулаторное сопровождение на дому
— пребывание в группах дневного пребывания
Помещение в стационарное учреждение социальной защиты населения (психо-неврологический интернат) осуществляется при неэффективности амбулаторных форм медико-социальной реабилитации.
Тесты используемые для диагностики синдрома деменции в общей врачебной практике
(для анализа клинической ситуации — использовать в приведенном порядке)
Тест «5 слов» (Dubois B., 2002)
Пациенту дается для запоминания список из 5 слов, которые надо рассортировать по семантическим группам (например – посуда, транспорт, здание, насекомое). Исследуется непосредственное воспроизведение без подсказки, при наличии затруднений используют подсказки – названия семантических групп.
Затем проводят тест рисования час ов (интерферирующее задание) и вновь исследуют воспроизведение, как свободное, так и с подсказкой.
Оценка теста : при болезни Альцгеймера характерна значительная разница между непосредственным и отсроченным воспроизведением слов (за счет значительного снижения отсроченного воспроизведения), а подсказки при воспроизведении неэффективны.
Для хронических цереброваскулярных заболеваний характерно следующее: непосредственное и отсроченное воспроизведение слов различаюися незначительно, а подсказка семантической категории ( например какое-то насекомое и т.д.) помогает вспомнить слово.
Тест низкочувствителен для додементных когнитивных нарушений, но при его проведении низка вероятность избыточной диагностики болезни Альцгеймера, ввиду фиксации специфического «гиппокампального» типа мнестических нарушений.
Тест рисования часов (Lovenstone S., Gauthier S ., 2001) [3]
Пациенту предлагают нарисовать на чистом листе круглые часы с цифрами на циферблате и указать на них стрелками заданное время.
10 баллов – норма, нарисован круг, цифры в правильных местах, стрелки показывают заданное время;
9 баллов – незначительные неточности в расположении стрелок;
8 баллов – более значимые ошибки в расположении стрелок;
7 баллов – стрелки показывают совершенно неправильное время;
6 баллов – стрелки не выполняют свою функцию (например, нужное время обведено кружком);
5 баллов – неправильное расположение чисел на циферблате: они следуют в обратном порядке (против часовой стрелки) или расстояние между числами неодинаковое
4 балла – утрачена целостность часов, при этом часть чисел отсутствует или расположена вне круга;
3 балла – числа и циферблат более не связаны друг с другом;
2 балла – деятельность больного показывает, что он пытается выполнить инструкцию, но безуспешно;
1 балл – больной не делает попыток выполнить инструкцию
Шкала общего снижения (сокращенный вариант) по B. Reisberg , 2008) [9].
Нет жалоб на снижение памяти (другие когнитивные проблемы); нет нарушения повседневной активности
Жалобына снижение памяти (забывчивость, ослабление памяти на имена, затруднения при поиске предметов)
Субъективные когнитивные нарушения
Наиболее ранний выявляемый когнитивный дефицит; затруднения часто заметны при работе; частое забывание местоположения предметов
Легкие когнитивные нарушения
Когнитивный дефицит, четко выявляемый при клиническом осмотре; забывание событий личной жизни и текущих событий; затруднение при путешествиях и ведении финансовых дел
Умеренные когнитивные нарушения
Пациент не способен жить самостоятельно, нуждается в некоторой помощи; забывает некоторые важные личные данные (например, адреса, названия оконченных учебных заведений и т.д.); может нуждаться в контроле при выполнении повседневных действий
Выраженные когнитивные нарушения
Пациент не способен вспомнить большинство недавних жизненных событий; может забыть имя супруга, возможно развитие недержания, требует значительной помощи при повседневных действиях; выраженные поведенческие проблемы (например, возбуждение, бред)
Тяжелые когнитивные нарушения
Утрата речевого контакта и способности передвигаться
Крайне тяжелые когнитивные нарушения
Клиническая рейтинговая шкала деменции ( Clinical Dementia Rating scale – CDR ) ( Morris J . C ., 1993) [3 ] – факультативный тест при грубых когнитивных нарушениях.
0 баллов – нет нарушений
0,5 балла – «сомнительная деменция»
Память: постоянная незначительная забывчивость, неполное припоминание происшедших событий, «доброкачественная» забывчивость.
Ориентировка: полностью ориентирован, могут быть неточности при назывании даты;
Мышление: незначительные трудности при решении задач, анализе сходств и различий
Взаимодействие в обществе: незначительные трудности;
Поведение дома и увлечения: незначительные трудности
Самообслуживание: нет нарушений.
1 балл – легкая деменция
Память: более значительная забывчивость на текущие события, которая мешает в повседневной жизни
Ориентировка: не полностью ориентирован во времени, но всегда правильно называет место; в то же время могут быть трудности самостоятельной ориентировки в малознакомой местности
Мышление: умеренные затруднения при решении задач, анализе сходств и различий, которые обычно не затрагивают повседневную жизнь
Взаимодействие в обществе: утрачена независимость, однако возможно осуществление отдельных социальных функций. При поверхностном знакомстве нарушения могут быть неочевидны
Поведение дома и увлечения: легкие но отчетливые бытовые трудности, потеря интереса к сложным видам активности.
Самообслуживание: нуждается в напоминаниях.
2 балла – умеренная деменция
Память: выраженная забывчивость, текущие события не остаются в памяти, сохранны лишь воспоминания о наиболее значимых событиях жизни.
Ориентировка: дезориентирован во времени, не полностью ориентирован в месте;
Мышление: выраженные трудности при решении задач и анализе сходств и различий, которые оказывают негативное влияние на повседневную активность;
Взаимодействие в обществе: утрачена самостоятельность вне дома, однако может вступать в социальное взаимодействие под контролем других лиц;
Поведение дома и увлечения: крайнее ограничение интереса, способность к выполнению только наиболее простых видов деятельности.
Самообслуживание: нуждается в помощи при одевании, гигиенических процедурах, естественных отправлениях.
3 балла – тяжелая деменция
Память: фрагментарные воспоминания о жизни;
Ориентировка: ориентирован только в собственной личности;
Мышление: решение интеллектуальных задач невозможно;
Взаимодействие в обществе: нарушения препятствуют социальному взаимодействию за пределами своего дома;
Поведение дома и увлечения: не способен к выполнению бытовых обязанностей;
Самообслуживание: постоянно нуждается в уходе, часто отмечается недержание мочи и кала.
Дамулин И. В. Когнитивные расстройства. Некоторые вопросы клиники, диагностики, лечения / И. В. Дамулин. – М., 2012. – 19 с.
Деменции : рук. для врачей / Н. Н. Яхно [и др.]. – М. : МЕДпресс-информ, 2010. – 272 с.
Левин О. С. Двигательные и когнитивные нарушения в пожилом возрасте / О. С. Левин. – М., [Б. м. : б. и.], 2007. – 32 с.
Левин О. С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике / О. С. Левин. – М. : МЕДпресс-информ, 2010. – 256 c.
Левин О. С. Диагностика и лечение постинсультных когнитивных нарушений / О. С. Левин, М. А. Дудорова, Н. И. Усольцева // Неврология. info. – 2013. – № 2. – С. 5–7.
Левин О. С. Диагностика и лечение смешанной деменции / О. С. Левин // Пожилой пациент. – 2010. – № 2(3). – С. 14–20.
Левин О. С. Ранняя диагностика деменции / О. С. Левин // Пожилой пациент. – 2009. – № 1. – С. 21–30.
Левин О. С. Фармакотерапия когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии / О. С. Левин. – [Б. м. : б. и.], 2009. – 15 с.
Неверовский Д. В. Дифференциальная диагностика дисциркуляторной энцефалопатии с выраженными когнитивными расстройствами / Д. В. Неверовский // Клин. геронтология. – 2011. – № 7-8. – С. 42–49.
Reinhold Schmidt, J. Marksteiner, P. Dal Bianco et al. Neuropsychiatrie. — 2010. — Vol. 24, № 2. — Р. 67-87.
источник
