К какому врачу идти при деменции

Деменцией врачи называют патологическое состояние человека, при котором отмечается стойкое и прогрессирующее снижение умственных способностей, то есть умения познавать информацию, помнить ранее полученные знания, выполнять элементарные практические навыки. Болезнь достаточно распространена среди населения и имеет тенденцию к росту, что обуславливает актуальность вопроса о том, какой врач лечит деменцию и как предотвратить ее развитие, особенно у пожилых людей. Говоря простым языком, человек постепенно лишается ума, что сложно вылечить или остановить прогрессирование.

Деменцию в большинстве случаев врачи диагностируют у пациентов старше 70-80 лет, но вероятность развития ее в более молодом возрастном периоде тоже присутствует, чему способствуют некоторые заболевания и травмы. Механизм развития заболевания заключается в угасании психических функций из-за отмирания клеток головного мозга. Врачи дифференцируют диагноз деменции от олигофрении, то есть врожденного или приобретенного в младенческом возрасте слабоумия. Отличие состоит в том, что патология постепенно начинает прогрессировать у людей, ведущих активный образ жизни с наличием нормальных интеллектуальных показателей и психической уравновешенностью. Врач, лечащий деменцию, выделяет ее как отдельную патологию или как вторичные признаки болезней Паркинсона, Пика и Альцгеймера, что тоже предполагает тяжелые расстройства психики.

Врачи считают самыми распространенными причинами деменции следующие поражения головного мозга:

старческие изменения в клетках и тканях центральной нервной системы;
острые и хронические патологии головного мозга (инсульт, прогрессирующая энцефалопатия);
тяжелые травмы головы;
злоупотребление алкоголем;
регулярное употребление наркотических препаратов.

На первом месте, по данным нозологии Всемирной организации здравоохранения, находится старческая деменция, то есть полная потеря интеллектуальных способностей из-за возрастных дегенеративных изменений в головном мозге.

Специалисты различают ранние, промежуточные и поздние признаки развивающейся патологии, то есть следующие:

частые перепады настроения, агрессивность, психозы, постоянные депрессии и отсутствие интереса к окружающим событиям;
нарушения в логике выполняемых действий, спутанность речи и частичная потеря памяти;
пациент перестает выполнять элементарные действия по уходу за собой;
появляются навязчивые идеи;
полная потеря памяти;
пациент не узнает себя в зеркальном отражении;
у пациента появляются эпилептические припадки, судороги, повышается мышечный тонус.

Деменцию лечит врач, который подходит к проблеме комплексно, учитывая возраст пациента, наличие сопутствующих патологий и характер этиологического фактора. Заболевание плохо поддается лечению, но профессиональный врач назначит эффективные препараты, которые помогут провести профилактику прогрессирования патологического процесса.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

источник

Если вы подозреваете у своего близкого деменцию, замечаете у пожилого человека признаки нарушения памяти или другие расстройства, в первую очередь нужно поставить диагноз — а для этого обратиться к врачу, неврологу или психиатру. Какие трудности поджидают на этом пути семью пациента с деменцией? Рассказывает врач-геронтопсихиатр.

По Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) заболевания, вызывающие деменцию, например, болезнь Альцгеймера, внесены в два раздела: неврологические расстройства и психические расстройства. Невролог и психиатр по-разному сформулируют диагноз: неврологи чаще указывают только заболевание, а психиатр уточняет степень деменции. Тем не менее лечат и диагностируют деменцию и неврологи, и психиатры.

Обычно, если первым заметным признаком деменции является снижение памяти, родные больного обращаются к неврологу. Если же начальным волнующим признаком был бред, галлюцинации или нарушения поведения, вероятно, первым врачом, осмотревшим больного, будет психиатр.

Бывает, что невролог видит необходимость назначить психотропные препараты (например, антидепрессанты или антипсихотики) и направляет пациента к психиатру. Без обращения к районному психиатру не обойтись и при решении социальных и юридических вопросов, потому что только врач этой специальности делает заключение о сохранности познавательных функций.

Ваш районный невролог работает в поликлинике по месту жительства. Во многих учреждениях к этому специалисту направляет районный терапевт, что, к сожалению, усложняет путь пациента к врачу. В крупных городах появляются должности районного и окружного дементолога (например, в Москве такие врачи принимают в кабинетах памяти в поликлиниках), и пациентов к нему направляют неврологи. Получается длинная цепочка, но дементолог точно будет в курсе последних рекомендаций по лечению деменции, и в кабинете памяти пациенты получают полноценную помощь.

Ваш участковый психиатр, который также должен принять пациента с деменцией, работает в психоневрологическом диспансере (ПНД) вашего района. Пусть вас не обманывает название: в ПНД чаще всего нет неврологов, только психиатры и иногда психологи.

Чтобы обратиться в ваш районный ПНД, не нужно получать направление. Вы имеете право обратиться непосредственно в регистратуру и прийти на прием к участковому психиатру.

Полезно познакомиться со своими районными врачами: и неврологом, и психиатром. Как правило, кто-то из них идет на контакт, и вы будете уверены, что доктор поможет вам в решении возникающих медицинских проблем.

Прежде всего врач должен внимательно отнестись к жалобам на ухудшение памяти. Недопустимо без тщательного осмотра и обследования пациента ограничиваться фразой: ««Что вы хотите, в его возрасте это нормально». Врач должен провести хотя бы краткие тесты по оценке памяти, речи, ориентировки в пространстве и времени. Также назначают ряд анализов и обследований, и только после них ставят окончательный диагноз.

Врач не должен допускать пренебрежительных высказываний, говорить о пациенте так, как будто его нет в кабинете, давать прогнозы о том, как долго продлится определенная стадия заболевания или его жизнь. Течение болезни зависит от многих факторов, и все учесть невозможно. Постарайтесь найти врача, который готов отвечать на ваши вопросы и не отказывается лечить «безнадежного» больного, ведь в будущем вам не раз потребуется помощь специалиста.

При деменции пациентам необходимо длительное, регулярное наблюдение. Обычно их состояние меняется за 3–6 месяцев, и нужно настраиваться на то, что вы будете наблюдаться у одного и того же врача, который будет знать реакцию пациента на препараты и сможет вовремя корректировать лечение, если положение дел изменится.

Хороший врач — это специалист, с которым можно быстро проконсультироваться, если вас что-то тревожит. Трудно лечиться у врача, к которому надо записываться за неделю и до которого невозможно дозвониться. Сейчас можно делать в том числе видеозвонки, и иногда такой разговор дает достаточно информации психиатру, чтобы продолжать вести больного, даже если он живет в другом регионе.

В этом случае нужно консультироваться в специализированных научных центрах, адреса которых можно найти на сайтах www.memini.ru (раздел «Найти врача») или www.alzstore.ru (раздел «Клиники»). Можно обратиться за информацией в автономную некоммерческую организацию «Помощь пациентам с болезнью Альцгеймера и их семьям», тел. 8 (916) 346 98 65, сайт www.alzrus.org (раздел «Консультативные центры»).

Обычно на прием нужно записываться заранее и иметь при себе результаты определенных обследований. Некоторые центры принимают бесплатно только по направлению участкового невролога или психиатра.

Чаще всего больные недостаточно критично оценивают свои нарушения, и бывает сложно уговорить их пойти к врачу. Иногда помогает в уговорах то, что пациент признает другие проблемы со здоровьем, например, головокружение или бессонницу. Кто-то согласится пойти к врачу «за компанию» с супругом.

Но есть случаи, когда привести пациента на прием физически невозможно (он сопротивляется или не может ходить). В этих случаях вы имеете право вызвать участкового психиатра на дом (это не удастся только в том случае, если больной не зарегистрирован по месту своего проживания).

В некоторых ПНД есть услуга вызова врача по телефону. Если это невозможно, нужно прийти в ПНД и написать заявление на имя главного врача о том, что вы просите осмотреть пациента на дому. В течение двух недель к вам должен прийти психиатр.

Если ситуация стала критической, например, больной агрессивен, можно вызвать скорую психиатрическую помощь (по телефону «103» диспетчер свяжет вас с этой службой).

Если пациент опасен для себя или окружающих, беспомощен, или его здоровье может ухудшиться без психиатрической помощи, его могут лечить без его согласия (закон от 2 июля 1992 г. N 3185–1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

Будьте готовы, что бригада приедет не сразу, а, возможно, через несколько часов, ведь эта служба перегружена. Иногда самих слов о том, что вы вызываете «скорую», или вида приехавшей бригады бывает достаточно, чтобы пациент изменил свое поведение. И тогда вам придется подробно описать врачу, что вынудило вас обратиться за помощью.

источник

Деменция – тяжелое заболевание, которое встречается более чем у 65% пожилых людей. Этот патологический процесс развивается постепенно, нанося тяжелые повреждения в области головного мозга и нервной системы, а также серьезнейший вред умственным способностям человека.

Разумеется, предотвратить прогрессирование данного заболевания можно только при условии профессиональной медицинской помощи, ни о каком самолечении в подобных ситуациях речи быть не может. По этой причине необходим врач по деменции и возникает резонный вопрос – к какому специалисту обратиться?

Чтобы ответить на вопрос о том, какой врач лечит деменцию, прежде необходимо разобраться с тем, что данный недуг собой представляет, каковы механизмы его развития, причины возникновения и симптомы.

Итак, деменция или слабоумие – это приобретенное заболевание, которое развивается преимущественно у людей преклонного возраста старше 65-70 лет. Данной патологии свойственно тяжелое расстройство нервной деятельности, обусловленное поражением нервной системы человека. Процесс имеет органическое происхождение, то есть возникает вследствие нарушения деятельности мозга, что провоцирует главным образом ослабевание регенеративных способностей на клеточном уровне и последующее отмирание клеток мозга.

Заболеванию свойственно ослабевание интеллектуальных функций человека разного характера и степени тяжести, что в большей степени проявляется угасанием когнитивных функций (памяти, речи, внимания, способности обучаться и т.д.), но возможны также нарушения психического и физиологического характера, на последних стадиях болезни происходит полный распад личности.

Врач по деменции, занимающийся лечением, главным образом сосредотачивается на борьбе с основной симптоматикой и дальнейшим развитием патологического процесса, так как в большинстве случаев полному лечению старческая деменция не поддается. Однако же удается добиться значительных улучшений и восстановления некоторых утраченных функций, успех зависит от стадии развития болезни и масштабов поражений.

Знание симптоматики старческой деменции – важнейший нюанс, ведь только имея подобную информацию, человек может заподозрить или распознать болезнь на определенных этапах ее развития, обратившись к врачу. Более того, врач по деменции в первую очередь будет составлять анамнез, задавая уточняющие вопросы об особенностях клинических признаков, полученные знания помогут человеку наиболее точно описать их, упростив процесс диагностирования.

Рассмотрим наиболее распространенные симптомы обсуждаемой патологии:

Эмоциональная нестабильность – на ранних этапах развития деменции за больным замечаются учащенные перепады настроения, человек беспричинно подвержен грусти, злости, чаще обычного проявляет агрессию к окружающим, становится недовольным, излишне придирчивым и т.д. Со временем эти признаки могут усугубляться, на смену им приходит старческий психоз, внезапные сильные вспышки гнева, длительные и тяжелые депрессивные состояния, отрешенность от окружающего мира;
Логические деформации – действия больного теряют связанность и логический смысл, упорядоченность. Однако наиболее явным нарушением логики становится нарушение речи, невозможность вспомнить название предмета в процессе разговора, «проглатывание» слова, несвязность речи, невозможность изъясняться ясно и использовать полный словарный запас;
Нарушения памяти – как и прочие симптомы, вначале патологического процесса этот проявляется слабо. Человек просто иногда забывает обещания, тяжело подбирает некоторые слова. Но в дальнейшем клинический признак развивается, начинаются серьезные провалы в памяти, вплоть до ее потери;
Очень часто больные деменцией становятся неряшливыми и рассредоточенными, яркий признак этого – безразличие к своему внешнему виду. Пациент может надеть вещи от разных костюмов, совсем перестать ухаживать за прической, стричь ногти и т.д.;
Явным признаком деменции становятся физиологические нарушения. Речь идет о треморе рук, тонусе мышц (заметно при ходьбе), непроизвольных судорогах, например, кратковременное подергивание какой-то части лица, в конечном итоге наблюдаются периодические конвульсии или даже эпилептические припадки.

Первым медработником, к которому следует обратиться даже при обычных подозрениях, замеченных клинических признаков, пусть даже слабых, является терапевт или специалист широкого профиля.

В разы лучше, когда терапевт оказывается семейным или хотя бы хорошо знает пациента ввиду того, что лечил его длительное время. В подобных ситуациях врач может быть знаком с историей болезней человека и его близких, что в значительной мере упрощает постановку диагноза.

Кроме того, когда специалист осведомлен о каких-либо проблемах пациента, беспокоивших его ранее, а также знаком с ним лично, некоторые симптомы могут подтвердиться уже при первичном осмотре и общении. Чаще всего речь идет об упомянутых нарушениях речи, логики мышления, спутанности сознания, ведь это признаки выдают себя в разговоре при правильно заданных вопросах.

Как бы то ни было, если терапевт счел жалобы ненапрасными или заметил настораживающие нарушения, именно он посоветует, к какому врачу обратиться далее, ведь врач по деменции – это специалист узкого профиля.

Говоря о специалисте узкого профиля, который занимается выявлением и дальнейшим лечением деменции со всеми сопутствующими ей симптомами, им является невролог. Этот врач в полной мере осведомлен о том, что эта за болезнь, каковы механизмы и стадии ее развития, он способен заметить особенные клинические признаки во время общения с больным, подтвердить или развеять определенные опасения.

На приеме у невролога, врач постарается выяснить следующие нюансы:

Сбор анамнеза для выявления основных симптомов и причин заболевания, возможно, наследственная предрасположенность и прочее;
Назначение необходимых диагностических мероприятий в целях исключения и подтверждения определенных факторов развития болезни, что крайне необходимо для постановки диагноза и правильного назначения лечения;
Оценка неврологического статуса – это мониторинг функционирования нервной системы, по результатам которого можно выявить определенные патологии в работе головного мозга и центральной нервной системы, что также играет немаловажную роль в постановке диагноза, его подтверждения и дальнейшем лечении;
Выявление расстройств органического характера, которые приводят к разного рода поражениям нервной системы;
Исключение или подтверждение влияния на развитие болезни соматических и инфекционных патологических процессов. В некоторых случаях для борьбы с деменцией требуется лечений заболеваний, спровоцировавших развитие слабоумия;

На основе полученных результатов врач по деменции назначит медикаментозную терапию с точными указаниями длительности приема и дозировки каждого препарата. Подскажет направление в осуществлении вспомогательных и профилактических мер. Иными словами, сделает все, чтобы остановить прогрессирование болезни и улучшить текущее состояние пациента.

Кроме того, в некоторых случаях полученные диагностические данные могут указывать на необходимость срочного хирургического вмешательства, такая вероятность есть, если деменция была вызвана онкологией (новообразованиями). Невролог должен будет осведомить пациента о рисках и направить к хирургу.

Важность невролога в вопросах борьбы с деменцией неоспорима, однако, на вопрос о том, какой врач лечит деменцию у пожилых имеется еще один ответ – гериатр или геронтолог. Мало кто слышал о таких специалистах, но гериатр – это специалист, занимающийся исследованием и лечением болезней, связанных непосредственно с возрастными изменениями, которые происходят в старости, в том числе связанных с мозгом и нервной системой.

В случаях, когда деменция прогрессировала в умеренную или тяжелую стадию, что неизменно сопровождается развитием определенных психических расстройств, например, затяжных депрессивных состояний или деформации личности, необходимо обращаться к психиатру.

Психиатр определит тяжесть и характер нарушений посредством проведения тестов, включающих клинико-психологическую оценку. Незначительные последствия патологии исправляются применением реабилитационных действий и занятий психотерапией.

Если же поражения были тяжелыми, наблюдается серьезное искажения психических функций человека, поведенческие аномалии, неконтролируемые вспышки гнева и прочее, может потребоваться помещение больного в стационар психиатрического отделения. Кроме того, психиатр может прописать определенные антипсихотические препараты, назначить курс медикаментозной терапии или порекомендовать курс когнитивной терапии.

Независимо от нужды в той или иной помощи, будь то диагностика, консультация специалиста по неврологическому профилю, планирование лечения или необходимость реабилитационных действий, для записи к врачу звоните нам по телефону, указанному на сайте.

Мы подберем опытного невролога, который установит причины и стадию развития болезни, выработает индивидуальную стратегию лечения. Звоните прямо сейчас и наши сотрудники подберут для вас удобное время консультации.

источник

«Обращать внимание надо на всё»: психиатр рассказывает, как не пропустить начало деменции

На стариковскую забывчивость принято не обращать внимания: перепутала бабушка автобус, ушла не туда, забыла адрес — бывает, старенькая уже, рассеянная стала. Между тем так можно упустить начало деменции и не оказать близкому человеку помощь, в которой он действительно нуждается. Memini поговорил с врачом-психиатром Артёмом Гилёвым о том, какие признаки указывают на деменцию и как не усугубить состояние родственника с нарушениями памяти.

Как не спутать начало деменции с простой забывчивостью?

В норме у человека не должна значительно страдать память с возрастом. Есть люди, которые и в 80, и в 90 лет продолжают преподавать или выступать на сцене, запоминать большие объёмы текста. Так что обращать внимание надо на всё. Если родственник начал забывать имена или терять предметы в квартире, многие считают, что это можно списать на «обычную старческую забывчивость», но на самом деле это повод насторожиться.

Конечно, мы все иногда можем забыть, куда положили кошелёк или во сколько договорились встретиться со знакомым. Не существует какой-то общей нормы по забывчивости. Нужно наблюдать за человеком в динамике — каким он был и каким стал. Поэтому, если вы впервые в жизни видите пожилого человека и вам кажется, что он очень забывчивый и ведёт себя немного странно, это ещё не значит, что у него деменция. Может быть, он был таким всю жизнь.

У всех людей изначально разный уровень интеллекта и памяти. Ещё многое зависит от уровня образования. Если ваш родственник — профессор, какой-нибудь физик-ядерщик, вы можете далеко не сразу заметить, что с ним что-то не так. Он не сразу начнёт забывать, как включается плита и как зовут его внуков. Сначала у него начнутся проблемы в работе, он перестанет справляться со своими профессиональными задачами. Так что, если с возрастом появляются нарушения памяти, которые мешают работать, это важный показатель, даже если на бытовом уровне кажется, что всё в порядке.

Можно ли не заметить такое нарастание забывчивости?

Да, ведь пациенты часто пытаются скрыть то, что с ними происходит. Человек, например, спрашивает у пожилого отца: «Сколько тебе лет?» А тот отмахивается: «Да что ты глупые вопросы задаёшь, сам ведь знаешь». Или говорит: «Я родился в 47-м году». При этом, возможно, он помнит год своего рождения, а сколько ему сейчас лет — забыл.

Если это беседа с врачом-психиатром, то специалист всё равно будет добиваться ответа на вопрос. А вот родственники часто не делают этого — им кажется, что ситуация выглядит абсурдно и неловко. Бывает, человек приходит проконсультироваться по поводу своего родственника, врач советует ему задать вопрос про возраст или спросить, кто у нас президент. А человек отвечает: «Как я буду у своей мамы такое спрашивать, это же унизительно». В конце концов дело доходит до врача уже в такой глубокой стадии, когда человек не то что возраст свой не помнит, но даже не знает, какое сейчас время года.

Но если пациенты понимают, что у них что-то не так с памятью, почему они пытаются это скрыть?

А вы представьте себя на их месте. Вот вы пришли к родственникам по какому-то важному делу, зашли в квартиру и забыли, зачем вы здесь. Это ведь очень страшно, стыдно, неудобно. Но, конечно, они замечают, что их память ухудшается: на ранних стадиях деменции критическое мышление всё ещё сохраняется. Но обычно никто не хочет признавать, что у него начались нарушения памяти. Тем более, что и родственники не всегда себя ведут корректно. Не каждый ведь объясняет пожилому человеку, что здесь нет ничего стыдного. Некоторые наоборот говорят что-то вроде: «Ведешь себя как дурак, тебе пора к психиатру».

Но ведь они понимают, что если не обратиться к врачу, дальше будет только хуже.

Дальше в любом случае будет хуже, ведь препаратов для лечения деменции на сегодняшний день нет. Можно только в какой-то степени замедлить процесс. Правда, иногда состояние пациента может резко ухудшиться из-за соматической (телесной — прим. ред.) патологии. Бывает даже, что соматическая патология выглядит как деменция, и в таком случае врач может решить эту проблему. Например, классический случай — гиповитаминоз B12. Клиническая картина как при деменции, но неделя терапии — и человек возвращается к прежнему состоянию.

А если у человека действительно деменция, чем может помочь психиатр? Некоторые считают, что нет смысла обращаться к врачу, если заболевание не лечится.

Если назначить противодементные препараты, то развитие деменции может замедлиться. Скорее всего, это не поможет пациенту прожить дольше, прогноз останется таким же. Но существование будет куда комфортнее, в том числе и для тех, кто ухаживает за пациентом с деменцией. Нарушения памяти могут в какой-то мере сгладиться, а нарушения в поведении — стать менее ярко выраженными. Но насколько — вопрос индивидуальный. При этом чудес, конечно, ждать не стоит, память всё равно останется сниженной.

Какие ещё изменения в поведении могут указывать на деменцию?

Бывает, что из-за нарушений памяти события для человека как будто перемещаются во времени. Например, пожилой родственник может начать рассказывать вам, что к нему в гости только что приходил какой-нибудь Петя, а вы точно знаете, что ничего подобного не происходило. Это легко принять за галлюцинации, и даже многие врачи этим грешат. Иногда пациентам в таких случаях назначают галоперидол. В пожилом возрасте этот препарат увеличивает риск развития пневмонии. В итоге часто из-за такой ошибки у пожилых людей начинается воспаление лёгких. А галлюцинаций могло и не быть. Просто Петя действительно приходил к этому человеку 40 лет назад, а теперь из-за деменции ему кажется, что это случилось только что.

Ещё могут быть истории про врагов или соседей, которые воруют. Например, когда-то у человека был конфликт с соседями, и теперь он «перенёсся» во времени. Иногда в памяти пациента с деменцией может оказаться то, чего там вообще не было. Какие-то события ускользают, образуется большой пробел, и человек стремится его чем-то заполнить. Например, он положил куда-то деньги, а потом этот момент выпал из памяти. При этом он слышал шум за дверью. Критическое мышление уже снижено, отсюда и появляется история про соседей, которые вскрыли замки. Такие истории могут случаться и при шизофрении, и психотических расстройствах. Но часто они говорят именно о деменции.

Если пациенту уже поставили диагноз и назначили лечение, как не спровоцировать ухудшение его состояния?

Во-первых, нужно обеспечить ему максимально комфортные условия. В идеале — никуда не увозить из того места, где он жил, не делать ремонт, не покупать новую мебель или вещи. Иначе может случиться обострение. Бывает, пациент думает, что он в своей привычной квартире, идет туда, где у него дома всегда был туалет, и делает там все свои дела. Даже если никакого туалета там нет. Ещё в таких случаях пациенты начинают постоянно «собираться в дорогу». Человек открыл глаза утром, а обои другие, не те, с которыми он жил много десятков лет. И он не помнит, как их поменяли. Ему сразу кажется, что он в каком-то другом месте.

Стоит ли в таких случаях подыгрывать ему, чтобы успокоить?

Он всё равно не успокоится. А даже если успокоится, на следующий день всё начнется заново. Лучше включить свет, налить чай и спокойно рассказать, что старой квартиры больше нет и теперь вы вместе живете здесь. На какое-то время это подействует. Но в любом случае это придётся рассказывать ещё много раз. Возможно, каждый день.

За чем ещё нужно следить, чтобы состояние не ухудшилось?

Обычно в силу возраста пациентам с деменцией нужно принимать не только противодементные препараты, но и разные другие лекарства. Сегодня большинство из них имеют пролонгированное действие, их можно принимать раз в день. Но за их приёмом и за соматическим состоянием пациента нужно следить — он может не принять лекарство или принять больше, чем нужно. Ещё нужно контролировать потребление пищи и жидкости. Часто пациенты с деменцией едят всухомятку и вообще не пьют воды. Через несколько дней такого питания им становится хуже, они не могут даже встать. Их привозят в больницу, и там им назначают капельное введение жидкости, и скоро пациенты снова ходят и разговаривают. То же самое и с едой. Пациент может утверждать, что он не голоден и совсем недавно ел. Ему действительно так запомнилось. Но, возможно, в последний раз он принимал пищу или пил воду несколько дней назад. Естественно, его состояние в такой ситуации станет заметно хуже. Любому человеку станет плохо, если три дня не есть или не пить.

источник

От первых проявлений деменции до потери близкого человека проходит примерно пять лет нашей невнимательности.

Мамина забывчивость раздражает все сильнее, и мы с грустью думаем, как незаметно пришла ее старость. Дедушка совсем перестает следить за собой, и мы сокрушаемся, насколько беспомощными становятся одинокие мужчины. Так, сталкиваясь с проявлениями деменции, мы находим им бытовое объяснение и не обращаемся к врачу, упуская драгоценное время, когда еще можно что-то поправить…

Обычно деменция приходит после 65 лет, хотя некоторые специалисты утверждают, что болезнь «молодеет». Сегодня в России около полутора миллионов таких пациентов. Из них не более 5 % получают адекватную терапию. Почему?

Поначалу все выглядит безобидно. Легкая забывчивость, неспособность сосредоточиться — эти проявления болезни легко списать на усталость, возраст, депрессию. Однако со временем человек становится все более несамостоятельным: перестает справляться с повседневными делами, а потом вообще забывает, для чего нужно ими заниматься. И чем глубже он погружается в болезнь, тем меньше осознает, что болен. Это и делает деменцию одной из самых коварных медицинских проблем.

В семье либо не считают это болезнью, либо стесняются говорить — ведь признаваться, что у родственника «проблемы с головой», стыдно. Годами от болезни страдает не только сам пациент, но и вся его семья. Особенно тяжело становится окружающим, когда вместе с расстройством интеллекта появляются крайне неприятные изменения в характере и поведении пациента (тревожность, бессонница, агрессия, подозрительность, проблемы с гигиеной).

Деменция не самостоятельное заболевание, она лишь проявление болезней, нарушающих работу мозга. Поэтому успех и метод терапии будет зависеть от исходной проблемы. Если все дело в опухоли, появившейся в мозге, с ее удалением исчезнет и деменция. Если же причиной нарушений стало неизлечимое заболевание (например, болезнь Альцгеймера), то деменция продолжит развиваться. Впрочем, и в этом случае можно помочь. При своевременном обращении современная медицина способна замедлить прогресс заболевания и дать семье еще год-другой нормальной жизни.

Главное — найти компетентного специалиста и со всей серьезностью отнестись к его назначениям. Деменция — слишком сложное явление, чтобы самостоятельно ставить диагноз и устанавливать причины расстройства.

Если пока страдают только память и интеллект, обращайтесь к неврологу. Или к психиатру, если в поведении больного уже появилась агрессия, присутствует бред… Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем выше шансы на успех.

К сожалению, участковый невролог или психиатр не всегда достаточно глубоко знакомы с проблемой. Бывают случаи, когда врач сообщает близким пациента, что провалы в памяти и другие нарушения — это нормальное проявление старости, и предлагает смириться с «неизбежным». Поэтому следует поискать в вашем городе врача, который специализируется на так называемых когнитивных нарушениях. Только в этом случае будет предложена адекватная терапия и обеспечен регулярный контроль за динамикой заболевания.

Информацию о специалистах, а также все необходимые сведения о деменции, ее диагностике, лечении и профилактике вы можете найти на сайте www.memini.ru , где ежедневно общаются сотни людей, ухаживающих за пациентом с деменцией.

Имеются противопоказания.
Необходима консультация специалиста.

источник

При подозрении на развивающуюся деменцию врачу общей практики или семейному, лечащему врачу желательно предпринять ряд шагов, чтобы не упустить тот момент, когда лечение больного станет бесполезным, а также помочь родственникам пациента справиться с навалившимися проблемами, вызванные спецификой заболевания.

Если пациент или его близкие жалуются на возникшие трудности с запоминанием или мышлением, не списывайте их на возрастные изменения;
Будьте начеку с пожилыми пациентами, особенно с теми, кому за 75, постоянно осведомляясь о возможных проблемах с памятью и мыслительными процессами;
Изучите историю болезни пациента для выявления случаев когнитивных дисфункций, назначенных при этом медикаментов, а также поведенческих и психологических симптомов. Кроме того, расспросите пожилого человека или ухаживающих за ним о его каждодневном расписании, настроении, как он водит машину в последнее время;
При подозрении на нарушения необходимо оценить когнитивное состояние человека с помощью стандартных методик, например, нарисовать часы. Если результаты неясны, то необходимо повторить тест через некоторое время;
Оцените общее умственное и физическое состояние пациента, особо уделив внимание схожей с деменцией симптоматике – депрессии, делирия и т.д., а также факторам, способным усугубить течение деменции – наличие сердечной недостаточности, прием антихолинергических препаратов. Кроме того, выясните, чем питается пациент, его навыки гигиены, проверьте слух и зрение;
Стоит попытаться исследовать причины когнитивного дефицита, исключив при этом имеющие обратимый характер – патологии щитовидной железы, нехватку кальция и витамина В12, наличие злокачественной опухоли в головном мозге и прочие;
Попробуйте установить вид деменции, исключив депрессию и делирий, учитывая при этом, что 90% всех случаев заболевания приходится на болезнь Альцгеймера, сосудистую деменцию и деменцию смешанного типа, а затем идет деменция с тельцами Леви и лобно-височная;
Если есть сомнения насчет вида деменции, то лучше направить пациента к узкому специалисту, особенно если пациент достаточно молод для такого заболевания, атипичных симптомах, в случаях серьезных поведенческих нарушений, сопутствующих заболеваний и сомнений в выбранной терапевтической стратегии;
Обязательно поставьте в известность самого пациента и его семью о диагнозе, перспективах развития заболевания и плане наблюдения за больным;
Обсудите с родственниками пациента все вопросы юридического характера (например, о необходимости составления генеральной доверенности, последующего опекунства над пациентом), расширенного и долгосрочного плана ведения больного, возможности отстранения пациента от работы, связанной с техникой, изменения образа жизни и постоянного контроля артериального давления и других аспектов состояния организма;
Отслеживайте возникновение сопутствующих заболеваний, включая психологическое состояние больного, и по возможности не допустите случаев делирия;
Периодически просматривайте долгосрочный план лечения пациента с деменцией и вносите коррективы при необходимости.

Вот таким должно быть наблюдение врача-терапевта за пациентом с деменцией или подозрением на оную. В идеале.

источник

Чем лечить тот или иной вид старческого слабоумия и сопутствующие симптомы, решается после обследования у врача. Здесь я остановлюсь на принципиальном вопросе: чем лучше НЕ лечить пациентов с деменцией. Когда это касается психотропных препаратов.

Наверняка, к Вам приходили врачи и выписывали для пожилого человека разные лекарства. Увы, они не всегда подходят. Почему?

1) Расстройства сна с периодической «спутанностью» – обычная проблема у людей с органическим поражением головного мозга.
Спутанность сопровождается неконтролируемым речевым и двигательным возбуждением (без учёта ситуации), падениями и «сползанием» с кровати, попытками куда-то «пойти», глобальной потерей ориентации и узнавания, в т. ч. близких родственников и своего жилья. Люди в таком состоянии слабо или вообще не реагируют на увещевания и разъяснения.

Нередко терапевты, невропатологи, а бывает и психиатры, в подобной ситуации выписывают «на ночь» бензодиазепиновые транквилизаторы: Феназепам, Диазепам (распространённые бренды – релиум, реланиум, сибазон, седуксен) и некоторые другие «зепамы». Их применение для пациентов с деменцией не целесообразно:

– «зепамы» (даже мощный диазепам) часто действуют на поражённый мозг парадоксально, т. е. могут даже в небольших дозах Провоцировать возбуждение, а не усыплять. Либо просто бесполезны.
– Иногда диазепам или феназепам в виде раствора, усыпляют при внутримышечном введении. Но тогда возникает проблема глубокого медикаментозного сна с возможным угнетением дыхательного центра (урежением, а в критическом варианте – остановкой дыхания). Такое возможно при суммации действия нескольких препаратов, особенно при заболеваниях дыхательной системы. Может иметь место отрицательное воздействие на сердечную деятельность.
Даже в случае удачного применения, пациенты часто просыпаются только под следующий вечер, а ночью начинается новое «бодрствование».

– так часто принимаемые Ходячими пожилыми людьми «от бессоницы» транквилизаторы, увеличивают риск падения. Если пациент после феназепама/диазепама, встаёт ночью в туалет, из-за своих миорелаксирующих (расслабляющих скелетную мускулатуру) свойств, эти лекарства могут «подкосить ноги», ослабить координацию. Падения же чреваты переломами, особенно шейки бедра.

– некоторые безрецептурные снотворные типа Донормила, так же бывают при органическом поражении мозга бесполезны или действуют парадоксально (наоборот).

2) Следующий спорный момент в лечении, Назначение при деменции Ноотропов. Ноотропы в широком смысле – все препараты улучшающие когнитивные функции (память, интеллект, ориентацию и т. п.). В узком «постсоветском» смысле – это препараты преимущественно усиливающие «обмен веществ» в клетках мозга, без специального взаимодействия с определёнными типами клеточных рецепторов.
В этом сообщении сфокусируюсь на очень распространённом в рекомендациях невропатологов и терапевтов Пирацетаме. Если вы почитаете инструкцию к препарату, то увидите, что он рекомендован, например, для лечения Болезни Альцгеймера. Однако согласно современным представлениям, этот препарат при болезни Альцгеймера нежелателен – при регулярном применении он «истощает» содержание некоторых нужные веществ (нейромедиаторов) в клетках мозга.
Более того, его использование «в уколах и капельницах», за счёт сильных стимулирующих свойств, нередко провоцирует тревогу, возбуждение и даже спутанность.
При Сосудистой деменции он бывает полезен. Но надо быть уверенным, что диагноз о типе деменции вашему родственнику выставлен верно. О трудностях этого вопроса читайте в статье «Склероз замучал!».

3) Стоит добавить, что многие уместные при соответствующем типе деменции Препараты, используются в субклинических (почти бесполезных) дозах.
Взять тот же пирацетам. Его средняя эффективная доза составляет от 4 до 10 грамм внутрь в начале курсового лечения. Тогда как многие врачи пишут стартовую дозу «по одной три раза» (капсулы 0,4 г), а то и «два», что составляет 0,8 – 1,2 грамм в сутки.
Помните, что давая препарат в неэффективной дозе (иногда под благовидными предлогами типа «поберечь печень»), вы теряете время и деньги. Тогда его лучше вообще не давать, чем заниматься симуляцией терапии.

Надеюсь, данное сообщение поможет Вам «сэкономить нервы» себе и болеющему родственнику.

✓ Статья проверена доктором

Люди часто употребляют слово «маразм» при общении, даже не подразумевая, что оно является синонимом заболевания, которое проявляется в старческом возрасте – деменция. Этот недуг чаще всего проявляется у женщин после 65 лет. Мужчины попадают в группу риска, только если имеют предрасположенность, которая создается при помощи воздействия сторонних факторов, таких как алкоголизм, наркомания и хронические заболевания сердечно-сосудистой системы. В чем особенность заболевания, каковы его причины и проявления, а также способы лечения и прогноз, узнаем далее.

Деменция у пожилых людей: симптомы

Старческая деменция характеризуется как патология нервной системы, которая развивается на фоне угасания процессов мозговой активности. Чем старше человек становится, тем сложнее клеткам головного мозга осуществлять регенерационные процессы, восстанавливаясь после критических ситуаций.

В ходе прогрессирования маразма отмечаются различные необратимые процессы в головном мозге на клеточном уровне, что влияет на поведение человека, его осознания себя в обществе и восприятии окружающего мира. Пожилые люди, страдающие деменцией, могут быть непредсказуемыми, путать слова, не запоминать поступки и факты из собственной жизни. За ними требуется постоянный контроль и особенный уход, поскольку деменция может спровоцировать массу нежелательных проявлений.

На фоне развития маразма человек способен измениться в худшую сторону, считая, что такое поведение является наиболее правильным. В некоторых случаях появляется агрессия ко всему окружающему. Все эти проявления могут сопровождаться потерей памяти.

Особенности деменции заключаются в следующем:

Может встречаться в раннем возрасте, что провоцируют сильные эмоциональные потрясения и раннее старение организма. Женщины страдают маразмом в 2 раза чаще, чем мужчины, что объясняется особенностью нервных и психосоматических реакций, протекающих в организме у женщин более интенсивно. Носит прогрессирующий характер, при отсутствии ранней диагностики и соответствующей коррекции заболевание может делать человека опасным для общества. Заболевание способно проявляться в дееспособном возрасте, когда имеется зависимость: наркомания, алкоголизм, медикаментозная наркомания. Скорость течения деменции зависит от особенностей строения нервной системы и влияния внешних факторов. Люди, страдающие этим заболеванием, которые находятся в кругу семьи и окружены заботой, вниманием и любовью, менее агрессивны. Болезнь способна передаваться потомкам, поэтому если в роду имеется больной, высоки шансы, что у детей и внуков в старческом возрасте также проявится этот недуг.

На фоне развития маразма человек может меняться в худшую сторону, считая это правильным

ВОЗ утверждает, что количество больных с каждым годом возрастает, а само заболевание «молодеет», то есть чаще встречается в возрасте 50-55 лет, в то время, как еще пару десятков лет назад деменция считалась исключительно патологией пожилых людей.

Главная причина возникновения заболевания кроется в нарушениях иммунных процессов, в результате которых формируются аутоиммунные заболевания, предшествующие деструктивным процессам в клетках головного мозга. Выделяют первичные и вторичные причины развития маразма у пожилых людей, факторы которых обуславливают интенсивность и скорость течения недуга. К первичным относят деструктивные процессы коры головного мозга, возникающие на фоне прогрессирования сопутствующих заболеваний, таких как:

болезнь Альцгеймера или деменция сенильная; болезнь Пика.

Первичные причины провоцируют острое течение деменции, которое требует постоянного контроля.

Причины деменции в процентном соотношении

Вторичное поражение головного мозга отмечается на фоне прогрессирования инфекционных и вирусных заболеваний, патогенные микроорганизмы которых способны угнетать центральную нервную систему, а также ослаблять иммунитет. Сюда относят:

сильные интоксикации вредными химическими веществами; инфекционные заболевания хронического типа; артериальная гипертензия хронического характера; ВИЧ-инфекция; онкологические новообразования в головном мозге; аутоиммунные расстройства; наличие в организме воспалительных очагов вирусной этиологии; атеросклероз сосудов головного мозга; эндокринные расстройства.

Все эти заболевания формируют фактор риска, обуславливающий развития старческой деменции.

Выделяют ряд признаков, которые помогают отличить деменцию от умственной отсталости, хотя эти два заболевания способны проявлять множество схожих симптомов. Первичные признаки деменции обычно проявляются слабо, однако их обнаружение должно послужить поводом для обращения к специалисту. Условно все симптомы заболевания можно разделить на первостепенные, то есть те, которые проявляются в самом начале мозговой дисфункции, и второстепенные, проявляющиеся при прогрессирующем заболевании.

Внимание! Ранняя диагностика позволит избежать стремительного прогрессирования недуга, а также способствует более удачной коррекции состояния больного.

Симптомы деменции у пожилых людей

При деменции пожилой человек плохо помнит свою прошлую жизнь, а также факты из личной биографии. Ему сложно вспоминать точные даты и конкретные события. Расстройства функций памяти связано с поражением нервных клеток участка мозга, который отвечает за хранение информации (отделы коры). Именно проблемы с памятью являются первыми признаками того, что приближается деменция.

Потеря памяти может проявляться в двух формах:

Кратковременная – человек не может вспомнить события и факты определенный промежуток времени, после чего воспоминания возвращаются. Долгосрочная – не удается вспомнить ничего длительное время.

При деменции пожилому человеку сложно вспоминать точные даты и конкретные события

Симптоматика нарушений процессов запоминания следующая:

человек хорошо запоминает события сегодняшнего дня, но не может вспомнить себя в детстве; в памяти имеются только отдельные события из жизни, которые невозможно связать между собой; больной не помнит, что делал несколько минут тому назад, куда шел и о чем думал, но хорошо помнит события 40-50 летней давности; отмечаются проблемы с запоминанием цифр и дат, а также внешнего вида окружающих людей; теряются родственные связи, когда человеку сложно вспомнить, кто в его семье кому кем приходится; могут проявляться проблемы с вкусовой памятью, когда больной не помнит, как пахнут фрукты или какой кислый лимон.

Проблемы с памятью – это опасное проявление деменции, поскольку человек может выйти из дома за хлебом в ближайший магазин и не вернуться больше домой, забыв свой адрес проживания, имя и фамилию, а также родственников.

Внимание! При наличии проблем с памятью у родственников, ни в коем случае нельзя отпускать их гулять самостоятельно. Это может привести к нежелательным последствиям, а также к потере человека.

Этот признак проявляется в изменениях ощущения себя в мире и пространстве. Человеку кажется, что время идет слишком быстро, или напротив замедляется. Сложно отличить время суток и сезон года, сопоставив внешнюю картинку со своими личными ощущениями.

Усугубляется данный процесс в том случае, когда он попадает в критическую ситуацию, которая требует повышенной мозговой активности. На фоне эмоционального всплеска и повышенной возбудимости активизируются нейрогуморальные процессы, в результате которых человек теряется в пространстве, не помня и не осознавая себя как личность.

Один из признаков деменции — это изменения ощущения себя в мире и пространстве

В домашних условиях, когда больного окружают родные люди, проявляющие доброту, ласку, уважение, заботу и терпение, пространственные нарушения практически отсутствуют. Они могут иметь лишь частичное проявление, когда человек испытывает эмоциональную нагрузку или чем-то расстроен.

Человек способен описать предмет, назвать его свойства, но правильно указать, что это за предмет не способен. Такие нарушения объясняются неадекватностью восприятия нервных импульсов корой головного мозга, хотя сами импульсы возникают и передаются правильно. Неверная интерпретация действительности приводит к тому, что человек не узнает лица окружающих, но помнит обобщенные факты.

Деменция, провоцирующая нарушения в мозговой активности, вызывает замедленную речь. Больному крайне сложно построить полноценные последовательные предложения. Его привычное общение сводится к паре-тройке слов, объединенных в одно шаблонное предложение. К тому же, шаблонность фраз, повторяющихся в каждом разговоре – это второй признак ранней деменции, который указывает на наличие проблем с корой головного мозга.

Человек, на фоне прогрессирования кратковременной потери памяти, может повторять одну и ту же фразу несколько раз за минуту, не считая это повтором. В процессе разговора постепенно теряется мимика и эмоциональность. Все фразы, выражающие различные чувства и переживания, произносятся и воспринимаются с одинаковой эмоциональностью, лишенной ярких проявлений. Пропадает жестикуляция, сопровождающая споры или бурное выяснение отношений. Каждая фраза произносится ровно и монотонно.

Деменция может вызывать замедленную речь

Проблемы с речью чаще всего сопоставляют со старением организма, хотя на самом деле так проявляются ранние признаки деменции. Отсутствие ранней диагностики приводит к тому, что заболевание прогрессирует, более активно проявляясь внешней симптоматикой. Часто деменция обнаруживается случайно, когда на фоне проблем с речью человеку случайно задают вопросы о дате, времени и фактах из жизни, которые он не способен вспомнить. Человек хорошо помнит название предмета, понимает его цвет, параметры, но назвать его не может.

Афазия (деградация речи) также может сопровождаться использованием 5-7 слов в лексиконе, которыми пациент пользуется наиболее часто. Все остальные фразы и речевые обороты полностью исчезают за отсутствием необходимости. Афазия часто сопровождается потерей кратковременной памяти, когда человек не помнит, что ему говорили 2 минуты назад, а также того, кто это говорил.

Больному становится сложно решать элементарные проблемы и задачи, с которыми он сталкивался ранее ежедневно. Нарушается построение следующего механизма: проблема – способы решения – последствия. Больной не способен нести ответственности за собственные поступки, поскольку совершает их при отсутствии осознанности.

При деменции больному становится сложно решать элементарные проблемы и задачи, с которыми он сталкивался ранее ежедневно

Также пациенту сложно рассуждать, думать о возможных способах решения элементарной ежедневной задачи. На то, чтобы почистить зубы или приготовить чай, может уйти масса времени притом что сам процесс в итоге будет произведен правильно.

Деменция сопровождается нарушением концентрации внимания, при котором внимание останавливается на одном предмете, хотя есть возможность двигать головой и разнообразить поле зрения. Длительная концентрация внимания на определенном предмете может вовсе не означать мышление и внимание к этому предмету. Зачастую такая избирательная концентрация объясняется заторможенностью реакций, при которых необходимо время, чтобы понять и осознать предмет, вспомнить его функции и назначение.

При деменции у человека нарушается концентрация внимания

Внимание! Первичные признаки, указанные выше, могут проявляться по отдельности, а их интенсивность полностью зависит от прогрессирования недуга. Заметив хотя бы один из симптомов, следует обратиться за помощью к специалистам. Ранняя диагностика позволит сделать течение деменции менее проблематичным для человека.

Когда деменция имеет стремительное течение, все вышеуказанные факторы и симптомы могут приводить к развитию трех заключительных показателей, которые указывают на прогрессирующее заболевание.

Человеку свойственно развитие противоположных качеств. К примеру, чистоплотный превращается в неряху, не желая выполнять элементарные правила личной гигиены, а бережливый, считающий каждую копейку, тратит последнее на необдуманные бессмысленные покупки. Изменения в поведении происходят постепенно. На усиление реакций могут повлиять стрессы и любые другие внешние факторы, выводящие больного из зоны комфорта.

При проявлении деменции больному кажется, что все вокруг люди настроены против него

Проявляется эгоизм. Больной ставит себя на первое место, не желая вникать в проблемы других людей и разделять с ними боль и печаль. Притупляется чувство сострадания, а также поддержки. Эгоцентричность приводит к отдалению от общества и людей. Человек становится более замкнутым, живет в своем собственном мире по своим правилам и законам.

Больному кажется, что все вокруг люди настроены против него, желают ему зла и скорей шей смерти. Появляется плаксивость, а также привычка жаловаться и критиковать любое действо окружающих людей. Тяжелая стадия деменции сопровождается утратой всех интересов к внешнему миру, а также потерей памяти к осуществлению элементарных процессов.

Человек не помнит, как нужно правильно одеваться и в каком порядке осуществляется данный процесс. Ему сложно определять правую и левую сторону, а также выполнять движения по команде. Повышенный тонус мышц приводит к тому, что движения скованы, а мышцы лица не способны воспроизводить эмоции.

Ключевой симптом, который определяет полное отсутствие обдуманных осознанных действий и поступков человека, которые идентифицируют его как личность. Утрачиваются любые межличностные связи, человек замыкается в себе, игнорируя окружающий мир с его правилами и законами. Больному кажется, что его поступки наиболее правильные, справедливые и верные, хотя на самом деле они противоречат законам общества.

При деменции утрачиваются любые межличностные связи

Ученые утверждают, что деменция одной и той же степени течения у различных людей может проявляться отличной симптоматикой, что зависит от индивидуальных особенностей организма. Однако, выделяют обособленные симптомы, которые характерны для каждой стадии заболевания, что отображает таблица.

Подвижность выполнение команд и ориентировочных движений снижение функций речи;
Внезапная потеря памяти на небольшой промежуток времени;

Разлады в межличностном общении;

Ненависть к окружающему миру

Снижение интеллектуальной деятельности потеря навыков отсутствие запоминания простых вещей и фраз;
Отрицание общепринятых норм и правил;

Нарушения функций сна;

Угнетение функций речи, шаблонность фраз

Полная невменяемость невозможность самостоятельной жизни необходимость постоянного контроля;
Нарушение всех обменных процессов;

Полная потеря памяти;

Забывчивость всего, что происходит;

Больному требуется комплексное лечение, состоящее из двух факторов:

Медикаментозная терапия – позволяет притормозить деструктивные процессы в головном мозге, снижая интенсивность проявления симптомов заболевания. Психоэмоциональная поддержка – для больного важную роль играет семья и микроклимат. Следует терпеливо относиться к таким пациентам, не наказывать и не ругать их, проявляя заботу, уважение и любовь, а также чувство поддержки.

Важно создать для больного доброжелательную и комфортную обстановку

Помните! Люди с деменцией, окруженные заботой семьи, дольше живут, менее агрессивны, а также не способны проявлять агрессию. Семья способна сохранить психическое здоровье, что крайне важно для больного.

Таким образом, деменция, проявляющаяся в старческом возрасте, может иметь массу симптомов и проявлений, характерных для каждого индивидуального случая. Ранняя диагностика, а также поддержка семьи, тормозит процессы деструкции головного мозга, давая больному шанс на светлую старость.

источник