Ярославская Государственная Медицинская Академия
Кафедра Психиатрии, Психотерапии и Медицинской психологии
Ассистент Д.С. Веселов
Основной: Деменция в связи с эпилепсией.
Осложнение основного : нет.
Сопутствующий: Хронический алкоголизм II стадии.
Дата поступления в клинику: 07.09.09.
ФИО: Б. Геннадий Валентинович
Дата Рождения: 11.03.1963
Место работы: инв. II гр;
Направлен: районным психиатром в плановом порядке;
Диагноз направившего учреждения: Эпилепсия с полиморфными припадками, умственной отсталостью и изменением личности. Бытовое пьянство.
Зарегистрирован в данном году по поводу данного заболевания: повторно.
Доставлен: явился самостоятельно в сопровождении матери на лечение. Госпитализация добровольная.
Основной: Деменция в связи с эпилепсией.
Осложнение основного : нет.
Сопутствующий: Хронический алкоголизм II стадии.
ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ
На момент курации пациент жалоб не предъявляет.
ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ ПОСТУПЛЕНИЯ
На учащение эпилептических припадков в следствие нарушения рекомендованного режима приёма противосудорожных препаратов (забывает принимать таблетки во время алкогольного опьянения).
Из заявления матери пациента: «В последнее время Геннадий стал убегать из дома под любым предлогом, возвращается в нетрезвом состоянии, очень возбуждённый. Ведёт себя вызывающе, грубит. Где и с кем целый день проводит время не рассказывает. В связи с таким поведением нарушает рекомендованный врачами режим. Отказывается ходить на плановые консультации к психотерапевту. Тем временем приступы стали возникать всё чаще. Убедительно прошу поместить Геннадия для лечения в ЯОПБ».
Вырос в полной семье. Количество детей в семье – двое: девочка (старшая) и мальчик. Наследственность по линии отца психозами, припадками, психопатией, туберкулёзом, сифилисом, эндокринными, сердечно-сосудистыми и др. патологиями не отягощена.
Отец: возраст к моменту рождения ребёнка: 22 года, образование среднеспециальное: электросварщик, профессиональных вредностей не имел. Психоактивными веществами не злоупотреблял. Характер без акцентуаций.
Мать: возраст к моменту рождения ребёнка: 22 лет, образование: среднеспециальное: швея, профессиональных вредностей не имела.
Ребёнок воспитывался в семье до 7 лет, среднее неполное образование получил в спец. Школе-интернате. Отношения внутри семьи были благополучными. Материальная обеспеченность семьи удовлетворительная, жилищные условия хорошие.
Акушерский анамнез матери: беременность вторая, исход предшествующей беременности: здоровая девочка. Беременность протекала с двумя эпизодами удержания. Роды разрешились в срок, течение родов нормальное. Масса тела ребёнка при рождении 3 400г. Развитие нормальное. Асфиксия, кефалогематома, желтуха, пороки развития выявлены не были.
Особенности развития: моторного (начало удержания головы, сидения, стояния, ходьбы) без задержки; речевого (сроки появления гуления, лепета, отдельных слогов, слов), со значительной задержкой развития на 1,5 года; речь механическая, скандированная. Приобретение навыков опрятности и самообслуживания было затруднено. Аппетит нормальный. Сон нормальный.
Игровая активность была снижена. В ролевых и сюжетных играх не участвовал. Трудно вступал во взаимоотношения со сверстниками: раздражителен, агрессивен, вспыльчив.
Интересы в дошкольном возрасте скудные, инфантильные, примитивные. Употребление местоимения «Я» присутствует. В собственной личности ориентирован.
До 3-х лет перенёс корь и тяжёлое воспаление лёгких. По поводу воспаления лёгких лечился стационарно.
Возраст начала учёбы- 7 лет. Начал обучаться в обычной школе. С программой не справился, был оставлен на второй год. Родителями совместно с педагогами было принято решение о переводе в на обучение в «Лесную школу-интернат» в 1 класс.
В школьном возрасте отличался плохим прилежанием и недисциплинированностью. В общественных мероприятиях участие принимал неохотно, быстро утомлялся, не мог долго концентрировать внимание. Характерна чрезвычайная отвлекаемость. Успеваемость была низкой. Был вялым и малоинициативным. Отношения с родителями были хорошими, доверительными. С учителями на контакт шёл неохотно. Со сверстниками часто вступает в конфликты. Отличался вспыльчивостью и агрессивностью.
Получил среднее неполное образование. Был обучен плетению сетчатых сумок. Официально нигде не работал. В последствии изготавливал сумки на продажу, выполнял несложную домашнюю работу (выносил мусор, тряс половики и т. п.).
Начало половой жизни в 25 лет. Состоял в официальном браке в течение 6 лет. Брак распался по инициативе пациента. Имеет сына. После развода по настоянию матери с сыном не общался.
Привычные интоксикации: курит 1 пачку сигарет в день с 30 лет. Последние 8 лет злоупотребляет алкоголем, страдает бытовым пьянством.
Присутствуют признаки хронического алкоголизма IIстадии: абстинентный синдром, изменение картины опьянения, истинные запои, изменения личности — эксплозивность и склонность к дисфориям. В последнее время стал убегать из дома на целый день. Вечером возвращается в состоянии алкогольного опьянения, где он проводит это время близким не сообщает, грубит.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
В 4 года родители стали замечать, что мальчик периодически закатывает глаза, затем к данному симптому присоединились кратковременные потери сознания. За медицинской помощью сразу не обратились. Значительному отставанию в психическом развитии способствовали тяжёлые заболевания (корь и воспаление лёгких), перенесённые до 3-х летнего возраста. Отставание в развитии было замечено в возрасте 4 лет. Применялась педагогические методики коррекции. В последствии развитию слабоумия способствовала эпилепсия. В возрасте 7,5 лет произошёл первый генирализованный тонико-клонический припадок, длительностью около 30 минут, который перешёл в непродолжительный сон. Аура отсутствовала. Припадки чаще возникают утром. Средней частоты. Постприпадочные состояния в виде дисфории. Лечение регулярное с недостаточным эффектом: полностью купировать возникновение приступов при полном соблюдение назначенной схемы лечения не удавалось. Осложнений от проводимой лекарственной терапии зафиксировано не было.
Впервые госпитализирован по поводу данного заболевания в 07.04.72г. по направлению участкового психиатра. Была назначена медикаментозная терапия: Смесь Серейского, Диакарб х 2 таб /день, алоэ, йодистый калий, Хлоранон 0,25х3 раза/день, Триметин 0,05х3 раза/день, поливитамины. При выписке рекомендовано следующая поддерживающая терапия: бессолевая диета, строгий режим с нормированием сна и бодрствования, Смесь Серейского, Диакарб х 2 таб /день, Суксилеб х2 капс/ 1 раз в день, днём.
На фоне проводимой терапии приступы купировать не удавалось, они стали возникать чаще (до 5 раз за двое суток) и продолжительнее ( до 1 часа). В последующем пациент госпитализировался в ОПБ 2 раза в год сначала в детское, затем в подростковое отделение. По достижении возраста 16 лет приступы стали реже, в среднем до 1 в неделю, длительностью не более 30 мин.
По достижении 30 лет необходимость госпитализации возникала не чаще 1 раза в год, в среднем 1 раз в 2 года. Приступы 1-2 раза в месяц, не более 30 мин. Лечился по схеме. Участкового психиатра посещал нерегулярно. Приступы чаще всего возникали из-за нарушения режима приёма препаратов или на фоне эмоционального перенапряжения.
После последней выписки из стационара 06.05.08г. Состояние пациента было стабильным. Лечился по схеме. Обострение болезни связано с нарушением схемы лечения на фоне злоупотребления алкоголем. Социальной дезадаптацией: убегает из дома.
Во время настоящего пребывания в стационаре приступов не возникало.
Анамнез со слов больного соответствует объективному анамнезу.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Рост 165 см, вес 77кг. Физические дефекты не выявлены.
Общее сложение: осанка правильная. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Слизистые бледно-розовые. Функциональные и органические расстройства со стороны дыхательной и ССС не выявлены. Зубы поражены кариесом. Стул и мочеиспускание в норме.
Дефекты развития органов чувств не выявлены.
II-Острота зрения ( OD1,0 ; OS1,0).
III,IV,VI- зрачки округлые, симметричные, диаметром по 2мм. Реакция на свет прямая и содружественная сохранена. Аккомодация и конвергенция в полном объёме.
V- Чувствительность на лице сохранена. Движения нижней челюсти в полном объёме. Напряжения жевательной мускулатуры нет. Корнеальный и конъюнктивальный рефлексы сохранены.
VI- Присутствует лёгкая асимметрия носогубных складок, ширина глазных щелей одинакова с обеих сторон. Оскаливание зубов , нахмуривание бровей, зажмуривание глаз, наморщивание лба симметричное.
IX- X- глотание, фонация, в норме. Сокращение мягкого нёба симметричное. Рефлекс с мягкого нёба проводится.
XII- движения языка в полном объёме.
Мышцы развиты симметрично. Атрофии мышц нет. Пассивные движения в полном объёме. Присутствует лёгкая мышечная атония. Активные движения в полном объёме. Сила мышц несколько снижена. Парезы, параличи- отсутствуют. Синкинезии, гиперкинезы, атетоз, тики не выявлены. Торсионный спазм отсутствует.
Координация движений: пальце-носовая проба положительная, в позе Ромберга устойчив.
Походка: не нарушена. Мимика маловыразительная. Моторика сохранена. Чувствительность: поверхностная и глубокая сохранена. Менингиальные синдромы отрицательные.
Рефлексы: сухожильные, коленные, ахилловы, брюшные- сохранены.
Патологические рефлексы: Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Бехтерева отсутствуют.
Тазовые органы: функционируют нормально.
Вазомоторные секреторные и трофические расстройства: эритема, крапивница отсутствуют. Незначительный акроцианоз и мраморность кожных покровов. Дермографизм стойкий розовый. Слюноотделение и потоотделение в норме.
Припадочные состояния: Со слов матери, припадки чаще возникают в утренние часы, непосредственно после пробуждения. Могут провоцироваться приёмом алкоголя, несоблюдением режима приёма противосудорожных препаратов, переутомление. Предвестников, ауры пациент не отмечает. Припадок начинается внезапно, пациент падает, если находится не в постели, издаёт «нечеловеческий крик». Так как чаще припадки возникают после пробуждения, в постели, серьёзных травм за весь период болезни пациент не получал.
Кожные покровы резко бледнеют. После крика возникает напряжение мышц разгибателей- вытягивается весь, как струна, голова запрокидывается назад. Язык чаще всего западает. Длительность тонической фазы составляет 15-30 сек.
Затем возникают короткие «вибрирующие» сокращения мышц-сгибателей. Чередующиеся с их коротким расслаблением. Кожные покровы становятся резко-цианотичными. Постепенно частота сокращений урежается вплоть до их полного исчезновения. Длительность клонической фазы до 30 мин. Затем больной «засыпает». Сон неглубокий и непродолжительный. Около 20 мин. Цвет кожных покровов постепенно восстанавливается.
Период припадка пациент не помнит.
Доступность контакту и ориентировка: во время беседы пациент был спокоен, общителен. В месте, времени, собственной личности, своём состоянии, ситуации, окружающих лицах ориентирован. Представления о времени и пространстве правильные.
Ощущения и восприятия: способность различать цвета основные и дополнительные присутствует. Изменения интенсивности, качества ощущений, иллюзии, галлюцинации отсутствуют. Нарушения оптико-пространственных свойств предметов не выявлены. Расстройства «схемы тела» не определяется. Деперсонализация не обнаружена.
Речь замедленная, монотонная, невыразительная. Словарный запас бедный.
Мышление в целом конкретное, замедленное, обстоятельное, вязкое с застреваниями, непродуктивное, патологически обстоятельное.
Понятия: простые обобщения доступны, дифференцирует понятия по существенным признакам свободно, по незначительным- затрудняется.
Ассоциативные расстройства: замедление мышления, соскальзывание.
Навязчивые состояния, сверхценные, бредовые идеи, патологические фантазии: не выявлены.
Эмоциональная сфера: настроение сниженное: внимание пациента фиксировано только на отрицательных событиях. Фон настроения тоскливо-злобный, его колебания вспонтанные, по недостаточному поводу. Характерна эмоциональная лабильность, инфантильность. Периодически возникает необъяснимое чувство страха, тревоги. В эти моменты, по словам пациента, он убегает из дома «куда глаза глядят».
Внимание: активное, объём снижен; неустойчивое, быстро истощаемое, односторонне направленное, труднопереключаемое.
Воля: моторика в целом сохранена, поведение критичное, сдержанное. Характерна безинициативность, нерешительность. Навязчивые действия и ритуалы не выявлены. Двигательного возбуждения или расторможенности нет.
Извращения, ослабления, усиления влечений не обнаружено.
Память: Память на прошлые события сохранена, но присутствуют явления парамнезий (путает хронологию событий)- псевдореминисценции. Память на текущие события сохранена.
Интеллект: Запас знаний, умений, навыков не соответствует возрасту. Среде обитания, жизненному опыту — соответствует. Способен к простой практической работе при тщательном построении заданий и обеспечении квалифицированного надзора.
Наличие умеренной умственной отсталости. Критика к своему состоянию и пребыванию в больнице недостаточная. Строит реалистичные оптимистичные планы на ближайшее будущее (о том, как весной после выписки из больницы поедет на дачу).
ДАННЫЕ ПАРАКЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Эритроциты – 3,85 * 10 12 /л.
Лейкоциты – 6,4 * 10 9 /л.
Тромбоциты – 259 * 10 6 /л.
Биохимический анализ крови.
Протромбиновый индекс – 83%
Билирубин: общий – 15,34; прямой – 3,83; непрямой – 11,51.
Желчные пигменты – нет
Эпителиальные клетки – плоские значительное количество
Соли- оксалаты значительное количество
ЭКГ: ЧСС 82 в мин. Синусовый ритм. Отклонение электрической оси сердца влево.
ЭЭГ: от 10.09.09г. « Серийная эпилептическая активность диффузного характера».
Основной: Деменция в связи с эпилепсией.
Осложнение основного : нет.
Сопутствующий: Хронический алкоголизм II стадии.
Часто без внешних поводов,
Падение в любой обстановке,
Падение с предосторожностями;
Обычно без травм и ушибов.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Основной: Деменция в связи с эпилепсией.
«Деменция» ставлю на основании
-данных анамнеза: пациент существенно отставал в период развития в среднем на 1,5 года. Существенно отставало развитие речи, которая в последствии осталась замедленной, монотонной.
-данных объективного обследования: имеет способности только к простой практической работе при тщательном построении заданий и обеспечении квалифицированного надзора.
Мышление конкретное, непродуктивное, замедленное, патологически обстоятельное, вязкое, характерны застревания. Инфантилен. Память резко снижена. Круг интересов резко сужен. Запас знаний, умений, навыков не соответствует возрасту. Отсутствует достаточная критика к своему состоянию.
«Эпилепсия» Ставлю на основании
-данных анамнеза: первые локальные приступы в виде абсансов были замечены в возрасте 4 лет. Первый развёрнутый припадок в 7,5 лет. В 1972 г. Во время госпитализации в ОПБ после проведённого комплексного обследования был выставлен клинический диагноз: Эпилепсия с полиморфными припадками. Слабоумием и изменением личности. Припадки протекают с полной потерей сознания; в течении припадка чётко выделяется тоническая и клоническая фазы. Приступ разрешается через поверхностный непродолжительный сон.
Период припадка пациент не помнит.
-жалоб больного на учащение припадков, в связи с несоблюдением им режима приёма противосудорожных препаратов, несоблюдением диеты, злоупотреблением алкоголем.
-данных ЭЭГ от 10.09.09г. « Серийная эпилептическая активность диффузного характера».
-на основании дифференциального диагноза.
— на основании наличия положительного эффекта на противосудорожную медикаментозную терапию.
припадки протекают с полной потерей сознания; в течении припадка чётко выделяется тоническая и клоническая фазы. Приступ разрешается через поверхностный непродолжительный сон.
Период припадка пациент не помнит.
1- Бессолевая диета. Строгое соблюдение режима сна и бодрствования. Воздержание от употребления алкоголя.
D.S: по 1 таб. х 3 р/д после еды.
Rp: Tab. Primidone 0.250
D.S: по 1 таб. х 3 р/д до еды.
3-Дегидратационная терапия – для предупреждения отёка, набухания головного мозга, в следствие побочного действия противосудорожных препаратов.
Rp: Tab. Spironolactone 0.025
Rp: Tab. Tab. Aminaloni 0,25 –
больной заболевание деменция эпилепсия
Б. Геннадий Валентинович ,11.03.1963г.р.
Поступил ЯОПБ планово, по направлению участкового психиатра добровольно, для лечения. На момент поступления предъявлял следующие жалобы: на учащение эпилептических припадков в следствие нарушения рекомендованного режима приёма противосудорожных препаратов (забывает принимать таблетки во время алкогольного опьянения).
Из заявления матери пациента: «В последнее время Геннадий стал убегать из дома под любым предлогом, возвращается в нетрезвом состоянии, очень возбуждённый. Ведёт себя вызывающе, грубит. Где и с кем целый день проводит время не рассказывает. В связи с таким поведением нарушает рекомендованный врачами режим. Отказывается ходить на плановые консультации к психотерапевту. Тем временем приступы стали возникать всё чаще. Убедительно прошу поместить Геннадия для лечения в ЯОПБ».
Объективно: В месте, времени, собственной личности, своём состоянии, ситуации, окружающих лицах ориентирован. Представления о времени и пространстве правильные. Речь замедленная, монотонная, невыразительная. Словарный запас бедный. Мышление в целом конкретное, замедленное, обстоятельное, вязкое с застреваниями. настроение сниженное: внимание пациента фиксировано только на отрицательных событиях. Фон настроения тоскливо-злобный, его колебания вспонтанные, по недостаточному поводу. Характерна эмоциональная лабильность, инфантильность. Периодически возникает необъяснимое чувство страха, тревоги. В эти моменты, по словам пациента, он убегает из дома «куда глаза глядят». Внимание активное, объём снижен; неустойчивое, быстро истощаемое, односторонне направленное, труднопереключаемое. Память на прошлые события сохранена, но присутствуют явления парамнезий (путает хронологию событий)- псевдореминисценции. Память на текущие события сохранена. Объём памяти низкий. Запас знаний, умений, навыков не соответствует возрасту. Среде обитания, жизненному опыту- соответствует. Способен к простой практической работе при тщательном построении заданий и обеспечении квалифицированного надзора.
Наличие умеренной умственной отсталости. Критика к с своему состоянию и пребыванию в больнице недостаточная. Строит реалистичные оптимистичные планы на ближайшее будущее ( о том, как весной после выписки из больницы поедет на дачу).
Припадочные состояния: Со слов матери, припадки чаще возникают в утренние часы, непосредственно после пробуждения. Могут провоцироваться приёмом алкоголя, несоблюдением режима приёма противосудорожных препаратов, переутомление. Предвестников, ауры пациент не отмечает. Припадок начинается внезапно, пациент падает, если находится не в постели, издаёт «нечеловеческий крик». Так как чаще припадки возникают после пробуждения, в постели, серьёзных травм за весь период болезни пациент не получал. Кожные покровы резко бледнеют. После крика возникает напряжение мышц разгибателей- вытягивается весь, как струна, голова запрокидывается назад. Язык чаще всего западает. Длительность тонической фазы составляет 15-30 сек.
Затем возникают короткие «вибрирующие» сокращения мышц-сгибателей. Чередующиеся с их коротким расслаблением. Кожные покровы становятся резко-цианотичными.
Постепенно частота сокращений урежается вплоть до их полного исчезновения. Длительность клонической фазы до 30 мин. Затем больной «засыпает». Сон неглубокий и непродолжительный. Около 20 мин. Цвет кожных покровов постепенно восстанавливается.
Период припадка пациент не помнит.
ОАК, ОАМ, Биохимия крови, ЭКГ, РГОГК- без изменений. На ЭЭГ признаки эпилептической активности. Динамика заболевания на фоне назначенной медикаментозной терапии благоприятная. (Дифенин по 0.117 х 3 раза в день, Примедон по 0.25х 3 раза в день, Верошпирон по 0.025х 2 раза в день, Аминолон по 0.5 х 2 раза в день, Нейровит х 1 капс. в день.)
1. Регулярно наблюдаться у врача-психиатра.
2. Регулярно принимать препараты, соблюдать все рекомендации.
3. Исключить употребление алкоголя.
для жизни — благоприятный, но во время припадка, упав, может нанести себе смертельное повреждение.
для выздоровления — неблагоприятный, но при соблюдении режима противосудорожной терапии можно значительно сократить частоту припадков.
для восстановления трудоспособности — неблагоприятный. Инвалидность II группы
1. «Психиатрия». Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., М., 1995.
2. «Лекарственные средства», Машковский М.Д., 2000г.
3. Лекции по психиатрии.
4. Справочник VIDAL, 2009г.
5. Методические рекомендации: «Современная классификация эпилептических припадков», Ярославль 2001г. ЯГМА.
6. Методические рекомендации: «Основные принципы и положения медикаментозного лечения эпилепсии», Ярославль 2003г. ЯГМА.
7. Методические рекомендации: «Материалы к курации больных студентами и особенности деонтологии в психиатрии», 2003г. ЯГМА.
источник
| Название: Деменция в связи с эпилепсией Раздел: Рефераты по медицине Тип: реферат Добавлен 05:52:22 17 февраля 2011 Похожие работы Просмотров: 300 Комментариев: 9 Оценило: 2 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно Скачать | ||
| Судороги | Стериотипные тонические и клонические. | Вычурные разнообразные. |
| Поворот головы и глаз в сторону | Нередко | |
| Прикус языка | Часто | Нет; иногда прикусы губ, щёк. |
| Сознание | Утрачено, о припадке не помнит. | Сохранено полностью или частично. |
| Окраска лица | Цианоз | Бледность или гиперемия |
| Реакция зрачков на свет | Отсутствует | Сохранена |
| Корнеальный рефлекс | Отсутствует | Сохранён |
| Симптом Бабинского | Часто | Не бывает |
| Реакция на боль | Отсутствует | Сохранена |
| Реакция на вдыхание нашатырного спирта | Отсутствует | Сохранена |
| Упускание мочи | Часто | Не бывает |
| Постприпадочный сон | Часто | Нет |
| Органические симптомы после припадка | Часто | Нет |
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Основной: Деменция в связи с эпилепсией.
«Деменция» ставлю на основании
-данных анамнеза: пациент существенно отставал в период развития в среднем на 1,5 года. Существенно отставало развитие речи, которая в последствии осталась замедленной, монотонной.
-данных объективного обследования: имеет способности только к простой практической работе при тщательном построении заданий и обеспечении квалифицированного надзора.
Мышление конкретное, непродуктивное, замедленное, патологически обстоятельное, вязкое, характерны застревания. Инфантилен. Память резко снижена. Круг интересов резко сужен. Запас знаний, умений, навыков не соответствует возрасту. Отсутствует достаточная критика к своему состоянию.
«Эпилепсия» Ставлю на основании
-данных анамнеза: первые локальные приступы в виде абсансов были замечены в возрасте 4 лет. Первый развёрнутый припадок в 7,5 лет. В 1972 г. Во время госпитализации в ОПБ после проведённого комплексного обследования был выставлен клинический диагноз: Эпилепсия с полиморфными припадками. Слабоумием и изменением личности. Припадки протекают с полной потерей сознания; в течении припадка чётко выделяется тоническая и клоническая фазы. Приступ разрешается через поверхностный непродолжительный сон.
Период припадка пациент не помнит.
-жалоб больного на учащение припадков, в связи с несоблюдением им режима приёма противосудорожных препаратов, несоблюдением диеты, злоупотреблением алкоголем.
-данных ЭЭГ от 10.09.09г. « Серийная эпилептическая активность диффузного характера».
-на основании дифференциального диагноза.
— на основании наличия положительного эффекта на противосудорожную медикаментозную терапию.
припадки протекают с полной потерей сознания; в течении припадка чётко выделяется тоническая и клоническая фазы. Приступ разрешается через поверхностный непродолжительный сон.
Период припадка пациент не помнит.
1- Бессолевая диета. Строгое соблюдение режима сна и бодрствования. Воздержание от употребления алкоголя.
D.S: по 1 таб. х 3 р/д после еды.
Rp: Tab. Primidone 0.250
D.S: по 1 таб. х 3 р/д до еды.
3-Дегидратационная терапия – для предупреждения отёка, набухания головного мозга, в следствие побочного действия противосудорожных препаратов.
Rp: Tab. Spironolactone 0.025
Rp: Tab. Tab. Aminaloni 0,25 –
больной заболевание деменция эпилепсия
Б. Геннадий Валентинович ,11.03.1963г.р.
Поступил ЯОПБ планово, по направлению участкового психиатра добровольно, для лечения. На момент поступления предъявлял следующие жалобы: на учащение эпилептических припадков в следствие нарушения рекомендованного режима приёма противосудорожных препаратов (забывает принимать таблетки во время алкогольного опьянения).
Из заявления матери пациента: «В последнее время Геннадий стал убегать из дома под любым предлогом, возвращается в нетрезвом состоянии, очень возбуждённый. Ведёт себя вызывающе, грубит. Где и с кем целый день проводит время не рассказывает. В связи с таким поведением нарушает рекомендованный врачами режим. Отказывается ходить на плановые консультации к психотерапевту. Тем временем приступы стали возникать всё чаще. Убедительно прошу поместить Геннадия для лечения в ЯОПБ».
Объективно: В месте, времени, собственной личности, своём состоянии, ситуации, окружающих лицах ориентирован. Представления о времени и пространстве правильные. Речь замедленная, монотонная, невыразительная. Словарный запас бедный. Мышление в целом конкретное, замедленное, обстоятельное, вязкое с застреваниями. настроение сниженное: внимание пациента фиксировано только на отрицательных событиях. Фон настроения тоскливо-злобный, его колебания вспонтанные, по недостаточному поводу. Характерна эмоциональная лабильность, инфантильность. Периодически возникает необъяснимое чувство страха, тревоги. В эти моменты, по словам пациента, он убегает из дома «куда глаза глядят». Внимание активное, объём снижен; неустойчивое, быстро истощаемое, односторонне направленное, труднопереключаемое. Память на прошлые события сохранена, но присутствуют явления парамнезий (путает хронологию событий)- псевдореминисценции. Память на текущие события сохранена. Объём памяти низкий. Запас знаний, умений, навыков не соответствует возрасту. Среде обитания, жизненному опыту- соответствует. Способен к простой практической работе при тщательном построении заданий и обеспечении квалифицированного надзора.
Наличие умеренной умственной отсталости. Критика к с своему состоянию и пребыванию в больнице недостаточная. Строит реалистичные оптимистичные планы на ближайшее будущее ( о том, как весной после выписки из больницы поедет на дачу).
Припадочные состояния: Со слов матери, припадки чаще возникают в утренние часы, непосредственно после пробуждения. Могут провоцироваться приёмом алкоголя, несоблюдением режима приёма противосудорожных препаратов, переутомление. Предвестников, ауры пациент не отмечает. Припадок начинается внезапно, пациент падает, если находится не в постели, издаёт «нечеловеческий крик». Так как чаще припадки возникают после пробуждения, в постели, серьёзных травм за весь период болезни пациент не получал. Кожные покровы резко бледнеют. После крика возникает напряжение мышц разгибателей- вытягивается весь, как струна, голова запрокидывается назад. Язык чаще всего западает. Длительность тонической фазы составляет 15-30 сек.
Затем возникают короткие «вибрирующие» сокращения мышц-сгибателей. Чередующиеся с их коротким расслаблением. Кожные покровы становятся резко-цианотичными.
Постепенно частота сокращений урежается вплоть до их полного исчезновения. Длительность клонической фазы до 30 мин. Затем больной «засыпает». Сон неглубокий и непродолжительный. Около 20 мин. Цвет кожных покровов постепенно восстанавливается.
Период припадка пациент не помнит.
ОАК, ОАМ, Биохимия крови, ЭКГ, РГОГК- без изменений. На ЭЭГ признаки эпилептической активности. Динамика заболевания на фоне назначенной медикаментозной терапии благоприятная. (Дифенин по 0.117 х 3 раза в день, Примедон по 0.25х 3 раза в день, Верошпирон по 0.025х 2 раза в день, Аминолон по 0.5 х 2 раза в день, Нейровит х 1 капс. в день.)
1. Регулярно наблюдаться у врача-психиатра.
2. Регулярно принимать препараты, соблюдать все рекомендации.
3. Исключить употребление алкоголя.
для жизни — благоприятный, но во время припадка, упав, может нанести себе смертельное повреждение.
для выздоровления — неблагоприятный, но при соблюдении режима противосудорожной терапии можно значительно сократить частоту припадков.
для восстановления трудоспособности — неблагоприятный. Инвалидность II группы
1. «Психиатрия». Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., М., 1995.
2. «Лекарственные средства», Машковский М.Д., 2000г.
3. Лекции по психиатрии.
4. Справочник VIDAL, 2009г.
5. Методические рекомендации: «Современная классификация эпилептических припадков», Ярославль 2001г. ЯГМА.
6. Методические рекомендации: «Основные принципы и положения медикаментозного лечения эпилепсии», Ярославль 2003г. ЯГМА.
7. Методические рекомендации: «Материалы к курации больных студентами и особенности деонтологии в психиатрии», 2003г. ЯГМА.
источник
