Иглоукалывание при лечении энуреза у детей

Для многих семей все более острой проблемой становится детский ночной энурез. Этот диагноз ставится в основном детям старше пяти лет, которые мочатся в постель ночью более трех раз в неделю.

Замечено, что в большинстве случаев заболевание бывает наследственным и чаще всего передается по отцовской линии. Причиной возникновения недуга могут быть и повышенная возбудимость ребенка, и внутриутробные отклонения; тяжелый токсикоз во время беременности матери, угроза выкидыша или родовая травма. Энурезом страдают и дети, у которых после родов была выявлена энцефалопатия — нарушение функции головного мозга. Кроме того, причиной ночных неприятностей могут быть патология мочевого пузыря и нарушения вегетативной нервной системы. В половине случаев все формы заболевания сочетаются. Но одна из них все-таки может быть основной.

Родители должны знать, что мочевой пузырь имеет возрастную емкость. К четырем годам он должен полностью сформироваться. И если этого не происходит, то у ребенка днем возникают частые позывы на маленькое количество мочи. Это означает, что у него маленький объем мочевого пузыря, что также может явиться одной из причин ночного недержания. Случается, что после мочеиспускания минут через десять ребенок опять просится в туалет. Иногда ему сложно удержать мочу и днем. Все это является признаками нейрогенного мочевого пузыря. То есть причиной энуреза может быть нарушение функции так называемого детрузора – мышцы мочевого пузыря, недостаточное его кровоснабжение. Об этом свидетельствует и подтекание мочи при смехе, кашле или другом каком-нибудь эмоциональном или физическом напряжении.

Зачастую такие отклонения бывают у детей, которые очень возбудимы, склонны к шумным играм, подвижны, раздражительны, капризны. Некоторые девочки, страдающие энурезом, часто плачут во время просмотра фильмов, переживают из-за неприятностей в школе.

Если мочевой пузырь реагирует на маленькое количество мочи, это говорит о том, что он напряжен, а стенка его утолщена. В нормальном состоянии он расслаблен и реагирует только в случае полного наполнения. Встречается и другая, более тяжелая нейрогенная патология — днем ребенок мочится редко, а ночью у него энурез. Это значит, что у него нормальный объем мочевого пузыря, но снижен позыв к мочеиспусканию. Такое бывает, в частности, у детей, которых день и ночь до трех лет держали в памперсах, не приучая к пользованию горшком.

Энурез часто сочетается с каломазанием. Оно связано с патологией толстой кишки. А родители считают, что ребенок плохо вытирает попу. Ругают его, наказывают, заставляют стирать трусики. А ведь при этом виде энуреза по показаниям может быть дана даже инвалидность.

Лечить энурез нужно долго и методично. И начинать это надо не в десятилетнем возрасте, а гораздо раньше. К сожалению, родителям даже от врачей приходится слышать, мол, не волнуйтесь, все у него пройдет. На самом деле, энурез без лечения не проходит. Особенно это касается мальчиков. Они стараются скрыть свой недуг, и их призывают в армию. Порой это оборачивается для них трагедией.

В первую очередь нужно обратиться за консультацией к детскому урологу. После тщательного обследования у специалистов ребенку строго индивидуально подбирается терапия. Могут назначаться физиопроцедуры, иглоукалывание, различные препараты. Ряд препаратов улучшает кровоснабжение мочевого пузыря.

Во время лечения энуреза постарайтесь, чтобы ваш ребенок находился дома. Обеспечьте ему строгий режим дня и следите за стулом — он должен быть ежедневным. В случае его отсутствия сделайте клизму. Не будите его ночью. С раннего детства формируйте у детей рефлекс на мочеиспускание, сажая их вовремя на горшок.

Обратиться к врачу для решения проблемы энуреза стоит, если ребёнок оставляет свою кровать мокрой чаще, чем один раз за 21 день в возрасте больше четырёх лет. Для лечения энуреза применяются комплексные методы, то есть все доступные средства следует скомбинировать и применять одновременно.

Поддержите ребенка, объясните, что на свете есть много детей у которых такие же проблемы.

Никаких подгузников! Подавляющее большинство четырех-пятилетних детей с энурезом — малыши, выросшие в подгузниках. Конечно, урологи не считают это изобретение абсолютным злом. Подгузники совершенно необходимы, но только в определенных случаях: на прогулках, во время сна, в гостях, в дороге. Примерно с года ребенок должен постепенно забывать об их существовании, а родителям пора приучать его пользоваться туалетом. Ведь, как ни странно это звучит, но многие дети, «сросшиеся» с подгузником (в особенности это касается мальчиков), даже не знают, как «это» делать!

Читайте также:  Занятия на пальцах от заикания

Не рекомендуется много пить на ночь. Избегайте газированых напитков, содержащих кофеин, таких как различные колы. Однако не следует ограничивать потребление жидкости в течение дня. Эта мера иногда способна помочь, в некоторых же случаях она становится причиной каждодневных мук и детей, и родителей, лишь обостряя напряженность, реакцией на которую может стать «влажная ночь». Если ребенка стимулировать для соблюдения такого режима питания, этот прием может быть удачным, если нет — то лучше прием жидкостей ребенку не запрещать.

Следует сходить в туалет перед сном. Но будить ребенка в середине ночи, чтобы сходить в туалет, врачи не рекомендуют.

Постарайтесь избежать излишнего возбуждения перед сном: активных спортивных игр, просмотра «страшных» фильмов и т.д.

В некоторых случаях родители будят ребенка для того, чтобы он сходил в туалет и остался ночью сухим. Можно сказать, что в таком случае ребенок физиологически не проснулся, он — в полусне, поскольку разбудить его полностью довольно сложно. Чаще всего врачи не рекомендуют делать этого. Но если уж вы решили будить ребенка ночью, нужно будить его, полностью приводя в сознание, в противном же случае вы только закрепите механизм энуреза.

Ни в коем случае не ругайте ребенка, если он проснулся мокрым. Это не его вина, а проблема, которую нужно решать вместе.

Ребенка ни в коем случае нельзя наказывать. Конечно же, он делает это не специально и страдает никак не меньше родителей. Также не следует на ночь надевать подгузники. От достаточно большого ребенка можно требовать, чтобы утром, кроме самостоятельного принятия душа, он сам перестелил свою постель.

Лекарства призваны облегчить страдания больного, если этого не удается достичь с помощью других методов. Медикаментозное лечение должен назначать исключительно врач. Обычно применяются следующие препараты:

Гормоны: Адиуретин СД (Десмопрессин, продаётся под названием «Минирин»). Снижает объем мочи и частоту мочеиспусканий, лечение препаратом продолжается несколько месяцев, параллельно с психотерапией и обучением пользованием туалетом;

Психостимуляторы: Мезокарб (Сиднокарб). Воздействует на общий тонус гладкомышечных образований, включая мочевой пузырь. Кофеин.

Антидепрессанты: Имипрамин (Мелипрамин), Амитриптилин (Амитриптилин). Точный механизм действия антидепрессантов при недержании мочи неизвестен, эффективность имипрамина и амитриптилина установлена эмпирически, однако впоследствии подтверждена многими исследованиями. Для других антидепрессантов подобный эффект не известен.

Адреномиметики: Эфедрин (Эфедрина гидрохлорид). Действие адреномиметиков связывают с психостимулирующим эффектом.

При правильном лечении, назначенном специалистом, за короткий период времени у 30% больных энурез полностью прекращается, а у остальных детей значительно ослабевает.

Также при энурезе не следует пренебрегать психотерапией. В борьбе с недержанием мочи применяются самые разные её методы, вплоть до так называемой «дельфинотерапии», когда исцеление наступает от общения с дельфинами. Дельфины, к сожалению, в аптеках не продаются, что делает их труднодоступными. В любом же педиатрическом центре найдётся психолог, который сумеет сбалансировать психологический фон ребёнка и подготовит его к борьбе с болезнью.

Изолированная психотерапия имеет незначительный или нестойкий результат, но и обойтись без нее в комплексной терапии нельзя. Как правило, используются различные методы гипнотерапии, в частности . классический и эриксоновский гипноз, гипносуггестивная (внушения во сне) терапия. Хороший эффект достигается при нормализации отношений внутри семьи с решением эмоциональных и семейных, школьных проблем пациентов. Со всей ответственностью подойдите к лечению энуреза у ребёнка. Незаконченый курс лечения может привести к возобновлению болезни.

источник

Ночное недержание мочи (второе название этой патологии – энурез) – это непроизвольные мочеиспускания во сне, в ночное время. Установить такой диагноз возможно только в возрасте ребенка старше трех лет – именно к этому времени контроль нервной системы над мочевым пузырем полностью сформирован.

Данное расстройство имеет не органическую, а функциональную природу, и очень часто встречается у детей. Причем, наибольшая заболеваемость отмечается у детей дошкольного возраста (15-18 %), с возрастом она постепенно уменьшается, составляя к 18 годам и старше всего лишь 0.5-1 %. Чаще энурезом страдают мальчики – у них эта патология встречается в полтора раза чаще, чем у девочек.

О том, почему возникает и как проявляется ночное недержание мочи, каковы принципы его диагностики и лечения, включая физиотерапевтические методики, вы и узнаете из нашей статьи.

Читайте также:  Деменция вследствие употребления алкоголя

Клиницисты различают два вида недержания мочи ночью – первичное и вторичное. Первичный развивается с раннего возраста и проявляется регулярно, без так называемых светлых промежутков. О вторичном недержании мочи говорят тогда, когда оно в течение какого-то времени (хотя бы полугода) отсутствовало, а потом возобновилось вновь. Как правило, четыре из пяти больных страдают именно первичной формой энуреза, а на вторичную же приходится всего 15-20 % случаев болезни.

Окончательно в причинах развития энуреза исследователям разобраться пока не удалось. Считается, что вызывает такое нарушение сочетанное воздействие на организм ребенка предрасполагающих факторов, таких как:

  1. Замедленное созревание центральной нервной системы. У здорового ребенка к трем годам формируется непроизвольный контроль мочеиспускания – они имеют возможность тормозить позыв и сознательно мочиться. В ряде случаев формирование рефлекторного контроля мочеиспускания затягивается, что становится причиной непроизвольных мочеиспусканий в возрасте старше трех лет. Если при этом через какой-то промежуток времени возникает спонтанная ремиссия, считают, что непроизвольный контроль мочеиспусканий сформировался.
  2. Изменение циркадного ритма выработки антидиуретического гормона. В здоровом организме уровень этого гормона в дневные и ночные часы различен. Если по каким-то причинам суточный ритм нарушается, объем мочи, которая образуется именно ночью, значительно повышается – мочевой пузырь растягивается. Когда это состояние сочетается с нарушением нервной регуляции мочевых путей, возникают непроизвольные мочеиспускания.
  3. Наследственная предрасположенность. Доказано, что если родители ребенка в детстве страдали ночным недержанием мочи, то вероятность развития этого нарушения у него значительно выше, чем у детей, родители которых энурезом не страдали. У последних риск заболеть им составляет 15 %, а у детей с отягощенной наследственностью – 44 %. Если же оба родителя страдали ночным недержанием мочи, то в 77 % случаев им страдает и ребенок.
  4. Врожденные пороки спинного мозга. Энурез может возникнуть на фоне spina bif >Симптомы

По характеру течения различают энурез осложненный и неосложненный. При неосложненном подтекание мочи во время сна ребенка является единственным клиническим признаком патологии. Частота подтеканий варьируется в диапазоне от двух-трех раз в месяц до нескольких за одну ночь. Осложненная форма помимо подтеканий мочи ночью сопровождается и дневными нарушениями – дневным недержанием, учащением мочеиспусканий, ложными позывами к ним.

Помимо расстройств в мочевой сфере ребенок часто имеет и неврологические расстройства – неврозы, неврозоподобный синдром. Он эмоционально лабилен, плаксив, склонен к переживаниям, вспыльчив.

Когда родители с ребенком обратятся за помощью к педиатру или неврологу, он подробно расспросит их о том, как часто возникают эпизоды недержания мочи, имеются ли другие расстройства со стороны мочевыделительной системы, о психоэмоциональном состоянии своего пациента, об особенностях общения его с ровесниками, о психологическом климате в семье, условиях жилья, перенесенных заболеваниях и условиях воспитания. Тщательно собранный анамнез зачастую помогает установить причину энуреза, благодаря чему лечебные мероприятия в дальнейшем можно будет направить непосредственно на ее устранение. Во время осмотра врач обратит внимание на строение наружных половых органов ребенка.

Следующим этапом диагностики станут лабораторные и инструментальные методы исследования, в частности:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (особое внимание будет уделено показателям, позволяющим оценить функцию почек);
  • проба Зимницкого;
  • подсчет числа нормальных мочеиспусканий и ложных позывов к нему;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • неврологическое обследование (оценка сухожильных рефлексов и другие манипуляции);
  • цистометрия (позволяет диагностировать снижение максимального объема и непроизвольную активность мышечной оболочки мочевого пузыря);
  • урография обзорная и экскреторная;
  • цистоскопия (можно обнаружить уменьшение объема мочевого пузыря, наличие в его полости перегородок – трабекул, зияние шейки);
  • рентгенография турецкого седла (для диагностики патологических изменений гипофиза);
  • обзорная рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника (с целью обнаружения врожденного незаращения дужек позвонков).

Терапия ночного недержания мочи должна быть комплексной, сочетающей в себе три компонента: психотерапию, медикаментозное лечение и лечение физическими факторами, или физиотерапию.

Очень важно в лечении энуреза участие родителей. Прежде всего речь идет об адекватной реакции на мокрую постель. Наказывать ребенка за неспособность удерживать мочу, ругать его за это категорически воспрещается, поскольку такой подход еще больше дестабилизирует и без того неустойчивую психику ребенка с недержанием мочи. Правильный подход – мотивационная психотерапия, суть которой сводится к поощрению ребенка за каждую ночь без «мокрых приключений».

Также психотерапевты рекомендуют воздействие, направленное на то, чтобы выработать у больного условный рефлекс на пробуждение ночью и последующее мочеиспускание. Для этого вечером за три часа до сна ему рекомендуют отказаться от приема пищи и жидкости, непосредственно перед сном предлагают съесть что-то соленое (например, селедку) и через три-четыре часа сна будят. Уже после полного пробуждения пациент совершает полноценный акт мочеиспускания. Лечение проводят курсом от 3 до 3.5 месяцев, а в течение последующих 12 недель его постепенно отменяют.

Наиболее эффективны в отношении лечения энуреза препараты следующих групп:

  • антихолинергические (атропин, дриптан);
  • трициклические антидепрессанты (имипрамин);
  • ноотропы (фенибут);
  • папаверин и подобные ему средства;
  • синтетический аналог антидиуретического гормона – десмопрессин;
  • адаптогены (настойка элеутерококка, женьшеня, лимонника).

Лекарственные средства повышают функциональную емкость мочевого пузыря и снижают его активность в ночное время суток. Дозы их подбирают в зависимости от веса и возраста ребенка.

Помогает укрепить рефлекс произвольного мочеиспускания аппарат Ласкова. Суть метода заключается в соединении по принципу условного рефлекса позыва и собственно мочеиспускания с чем-либо неприятным, здесь – с ударом фарадическим током. Вместо этого тока ранее применяли интенсивные световые или звуковые раздражители непосредственно после того, как ребенок помочится в постель.

Сразу же за непроизвольным мочеиспусканием следует удар фарадическим током – нервная система объединяет эти два момента в единый комплекс. В результате этого позыв на мочеиспускание воспринимается организмом как условный сигнал, и позыв становится таким сильным, что вызывает пробуждение.

Активные электроды аппарата размещают в области промежности или же над лобком. Когда ребенок мочится под себя, электрическая цепь замыкается, и он получает удар током. Для достижения эффекта, как правило, достаточно 10-15 процедур.

Альтернативой этому методу является так называемый «энурезный будильник». Это прибор, имеющий маленький датчик, который мама помещает ребенку в трусики и когда на него попадают первые капельки мочи, сигнал с датчика подается на будильник, тот звонит, ребенок просыпается и самостоятельно идет в туалет.

Не менее эффективным методом, позволяющим в 97 % получить положительный результат, является электростимуляция через прямую кишку. Цилиндрический электрод помещают в марлевый мешочек, смоченный теплой водой, и вводят в кишку на 3-5 см. Индифферентный электрод через смоченную теплой водой прокладку помещают над лобком. Курс лечения включает в себя 10 воздействий, проводимых ежедневно. Если возник рецидив заболевания, терапию можно повторить через месяц.

Детям дошкольного возраста ректальные электроды не применяют, используя вместо них два наружных электрода, которые устанавливают на бедрах в верхне-задней их области.

Также лицам, страдающим недержанием мочи, может быть назначено иглоукалывание (по две иглы в область живота, поясницы и срединно-внутренней поверхности голени), электросонтерапия и комплексы лечебной физкультуры.

Комплексное лечение энуреза более, чем эффективно – оно помогает добиться прекращения непроизвольных ночных мочеиспусканий у 90 % детей. Полный успех лечения можно отметить в том случае, если в течение 24 месяцев после прекращения терапии эпизоды энуреза абсолютно отсутствуют.

Недержание мочи ночью, или энурез, – это достаточно частая среди пациентов детского возраста патология, которая может возникать из-за воздействия на организм целого ряда причин, начиная от психологических и заканчивая органическими заболеваниями мочевыводящих путей и врожденной патологией нервной и мочевой систем. Лечение этого состояния должно быть комплексным и направленным прежде всего на устранение причинного фактора. Немаловажную роль играет психотерапия, в которой активное участие обязаны принимать родители. Не меньшее значение имеет прием специальных лекарственных препаратов, помогающих повысить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его спонтанную активность. Важным компонентом терапии является и лечение физическими факторами, методики которого позволяют выработать условный рефлекс произвольного мочеиспускания, когда организм даже ночью, во сне, может контролировать этот процесс, не допуская подтеканий.

В любом случае, если у вашего ребенка возникла такая проблема, не ругайте его и не затягивайте с обращением к врачу. Конечно, возможно, проблема лежит на поверхности и ребенок сам «перерастет» это состояние, но если ее причины более глубокие, врач поможет устранить их в максимально короткий срок.

Здоровьесберегающий канал, видеосюжет на тему «Лечение энуреза»:

Школа доктора Комаровского, выпуск на тему «Энурез»:

Школа доктора Комаровского, выпуск на тему «Когда и как нужно лечить энурез»: