Для многих семей все более острой проблемой становится детский ночной энурез. Этот диагноз ставится в основном детям старше пяти лет, которые мочатся в постель ночью более трех раз в неделю.
Замечено, что в большинстве случаев заболевание бывает наследственным и чаще всего передается по отцовской линии. Причиной возникновения недуга могут быть и повышенная возбудимость ребенка, и внутриутробные отклонения; тяжелый токсикоз во время беременности матери, угроза выкидыша или родовая травма. Энурезом страдают и дети, у которых после родов была выявлена энцефалопатия — нарушение функции головного мозга. Кроме того, причиной ночных неприятностей могут быть патология мочевого пузыря и нарушения вегетативной нервной системы. В половине случаев все формы заболевания сочетаются. Но одна из них все-таки может быть основной.
Родители должны знать, что мочевой пузырь имеет возрастную емкость. К четырем годам он должен полностью сформироваться. И если этого не происходит, то у ребенка днем возникают частые позывы на маленькое количество мочи. Это означает, что у него маленький объем мочевого пузыря, что также может явиться одной из причин ночного недержания. Случается, что после мочеиспускания минут через десять ребенок опять просится в туалет. Иногда ему сложно удержать мочу и днем. Все это является признаками нейрогенного мочевого пузыря. То есть причиной энуреза может быть нарушение функции так называемого детрузора – мышцы мочевого пузыря, недостаточное его кровоснабжение. Об этом свидетельствует и подтекание мочи при смехе, кашле или другом каком-нибудь эмоциональном или физическом напряжении.
Зачастую такие отклонения бывают у детей, которые очень возбудимы, склонны к шумным играм, подвижны, раздражительны, капризны. Некоторые девочки, страдающие энурезом, часто плачут во время просмотра фильмов, переживают из-за неприятностей в школе.
Если мочевой пузырь реагирует на маленькое количество мочи, это говорит о том, что он напряжен, а стенка его утолщена. В нормальном состоянии он расслаблен и реагирует только в случае полного наполнения. Встречается и другая, более тяжелая нейрогенная патология — днем ребенок мочится редко, а ночью у него энурез. Это значит, что у него нормальный объем мочевого пузыря, но снижен позыв к мочеиспусканию. Такое бывает, в частности, у детей, которых день и ночь до трех лет держали в памперсах, не приучая к пользованию горшком.
Энурез часто сочетается с каломазанием. Оно связано с патологией толстой кишки. А родители считают, что ребенок плохо вытирает попу. Ругают его, наказывают, заставляют стирать трусики. А ведь при этом виде энуреза по показаниям может быть дана даже инвалидность.
Лечить энурез нужно долго и методично. И начинать это надо не в десятилетнем возрасте, а гораздо раньше. К сожалению, родителям даже от врачей приходится слышать, мол, не волнуйтесь, все у него пройдет. На самом деле, энурез без лечения не проходит. Особенно это касается мальчиков. Они стараются скрыть свой недуг, и их призывают в армию. Порой это оборачивается для них трагедией.
В первую очередь нужно обратиться за консультацией к детскому урологу. После тщательного обследования у специалистов ребенку строго индивидуально подбирается терапия. Могут назначаться физиопроцедуры, иглоукалывание, различные препараты. Ряд препаратов улучшает кровоснабжение мочевого пузыря.
Во время лечения энуреза постарайтесь, чтобы ваш ребенок находился дома. Обеспечьте ему строгий режим дня и следите за стулом — он должен быть ежедневным. В случае его отсутствия сделайте клизму. Не будите его ночью. С раннего детства формируйте у детей рефлекс на мочеиспускание, сажая их вовремя на горшок.
Обратиться к врачу для решения проблемы энуреза стоит, если ребёнок оставляет свою кровать мокрой чаще, чем один раз за 21 день в возрасте больше четырёх лет. Для лечения энуреза применяются комплексные методы, то есть все доступные средства следует скомбинировать и применять одновременно.
Поддержите ребенка, объясните, что на свете есть много детей у которых такие же проблемы.
Никаких подгузников! Подавляющее большинство четырех-пятилетних детей с энурезом — малыши, выросшие в подгузниках. Конечно, урологи не считают это изобретение абсолютным злом. Подгузники совершенно необходимы, но только в определенных случаях: на прогулках, во время сна, в гостях, в дороге. Примерно с года ребенок должен постепенно забывать об их существовании, а родителям пора приучать его пользоваться туалетом. Ведь, как ни странно это звучит, но многие дети, «сросшиеся» с подгузником (в особенности это касается мальчиков), даже не знают, как «это» делать!
Не рекомендуется много пить на ночь. Избегайте газированых напитков, содержащих кофеин, таких как различные колы. Однако не следует ограничивать потребление жидкости в течение дня. Эта мера иногда способна помочь, в некоторых же случаях она становится причиной каждодневных мук и детей, и родителей, лишь обостряя напряженность, реакцией на которую может стать «влажная ночь». Если ребенка стимулировать для соблюдения такого режима питания, этот прием может быть удачным, если нет — то лучше прием жидкостей ребенку не запрещать.
Следует сходить в туалет перед сном. Но будить ребенка в середине ночи, чтобы сходить в туалет, врачи не рекомендуют.
Постарайтесь избежать излишнего возбуждения перед сном: активных спортивных игр, просмотра «страшных» фильмов и т.д.
В некоторых случаях родители будят ребенка для того, чтобы он сходил в туалет и остался ночью сухим. Можно сказать, что в таком случае ребенок физиологически не проснулся, он — в полусне, поскольку разбудить его полностью довольно сложно. Чаще всего врачи не рекомендуют делать этого. Но если уж вы решили будить ребенка ночью, нужно будить его, полностью приводя в сознание, в противном же случае вы только закрепите механизм энуреза.
Ни в коем случае не ругайте ребенка, если он проснулся мокрым. Это не его вина, а проблема, которую нужно решать вместе.
Ребенка ни в коем случае нельзя наказывать. Конечно же, он делает это не специально и страдает никак не меньше родителей. Также не следует на ночь надевать подгузники. От достаточно большого ребенка можно требовать, чтобы утром, кроме самостоятельного принятия душа, он сам перестелил свою постель.
Лекарства призваны облегчить страдания больного, если этого не удается достичь с помощью других методов. Медикаментозное лечение должен назначать исключительно врач. Обычно применяются следующие препараты:
Гормоны: Адиуретин СД (Десмопрессин, продаётся под названием «Минирин»). Снижает объем мочи и частоту мочеиспусканий, лечение препаратом продолжается несколько месяцев, параллельно с психотерапией и обучением пользованием туалетом;
Психостимуляторы: Мезокарб (Сиднокарб). Воздействует на общий тонус гладкомышечных образований, включая мочевой пузырь. Кофеин.
Антидепрессанты: Имипрамин (Мелипрамин), Амитриптилин (Амитриптилин). Точный механизм действия антидепрессантов при недержании мочи неизвестен, эффективность имипрамина и амитриптилина установлена эмпирически, однако впоследствии подтверждена многими исследованиями. Для других антидепрессантов подобный эффект не известен.
Адреномиметики: Эфедрин (Эфедрина гидрохлорид). Действие адреномиметиков связывают с психостимулирующим эффектом.
При правильном лечении, назначенном специалистом, за короткий период времени у 30% больных энурез полностью прекращается, а у остальных детей значительно ослабевает.
Также при энурезе не следует пренебрегать психотерапией. В борьбе с недержанием мочи применяются самые разные её методы, вплоть до так называемой «дельфинотерапии», когда исцеление наступает от общения с дельфинами. Дельфины, к сожалению, в аптеках не продаются, что делает их труднодоступными. В любом же педиатрическом центре найдётся психолог, который сумеет сбалансировать психологический фон ребёнка и подготовит его к борьбе с болезнью.
Изолированная психотерапия имеет незначительный или нестойкий результат, но и обойтись без нее в комплексной терапии нельзя. Как правило, используются различные методы гипнотерапии, в частности . классический и эриксоновский гипноз, гипносуггестивная (внушения во сне) терапия. Хороший эффект достигается при нормализации отношений внутри семьи с решением эмоциональных и семейных, школьных проблем пациентов. Со всей ответственностью подойдите к лечению энуреза у ребёнка. Незаконченый курс лечения может привести к возобновлению болезни.
источник
Ночное недержание мочи (второе название этой патологии – энурез) – это непроизвольные мочеиспускания во сне, в ночное время. Установить такой диагноз возможно только в возрасте ребенка старше трех лет – именно к этому времени контроль нервной системы над мочевым пузырем полностью сформирован.
Данное расстройство имеет не органическую, а функциональную природу, и очень часто встречается у детей. Причем, наибольшая заболеваемость отмечается у детей дошкольного возраста (15-18 %), с возрастом она постепенно уменьшается, составляя к 18 годам и старше всего лишь 0.5-1 %. Чаще энурезом страдают мальчики – у них эта патология встречается в полтора раза чаще, чем у девочек.
О том, почему возникает и как проявляется ночное недержание мочи, каковы принципы его диагностики и лечения, включая физиотерапевтические методики, вы и узнаете из нашей статьи.
Клиницисты различают два вида недержания мочи ночью – первичное и вторичное. Первичный развивается с раннего возраста и проявляется регулярно, без так называемых светлых промежутков. О вторичном недержании мочи говорят тогда, когда оно в течение какого-то времени (хотя бы полугода) отсутствовало, а потом возобновилось вновь. Как правило, четыре из пяти больных страдают именно первичной формой энуреза, а на вторичную же приходится всего 15-20 % случаев болезни.
Окончательно в причинах развития энуреза исследователям разобраться пока не удалось. Считается, что вызывает такое нарушение сочетанное воздействие на организм ребенка предрасполагающих факторов, таких как:
- Замедленное созревание центральной нервной системы. У здорового ребенка к трем годам формируется непроизвольный контроль мочеиспускания – они имеют возможность тормозить позыв и сознательно мочиться. В ряде случаев формирование рефлекторного контроля мочеиспускания затягивается, что становится причиной непроизвольных мочеиспусканий в возрасте старше трех лет. Если при этом через какой-то промежуток времени возникает спонтанная ремиссия, считают, что непроизвольный контроль мочеиспусканий сформировался.
- Изменение циркадного ритма выработки антидиуретического гормона. В здоровом организме уровень этого гормона в дневные и ночные часы различен. Если по каким-то причинам суточный ритм нарушается, объем мочи, которая образуется именно ночью, значительно повышается – мочевой пузырь растягивается. Когда это состояние сочетается с нарушением нервной регуляции мочевых путей, возникают непроизвольные мочеиспускания.
- Наследственная предрасположенность. Доказано, что если родители ребенка в детстве страдали ночным недержанием мочи, то вероятность развития этого нарушения у него значительно выше, чем у детей, родители которых энурезом не страдали. У последних риск заболеть им составляет 15 %, а у детей с отягощенной наследственностью – 44 %. Если же оба родителя страдали ночным недержанием мочи, то в 77 % случаев им страдает и ребенок.
- Врожденные пороки спинного мозга. Энурез может возникнуть на фоне spina bif >Симптомы
По характеру течения различают энурез осложненный и неосложненный. При неосложненном подтекание мочи во время сна ребенка является единственным клиническим признаком патологии. Частота подтеканий варьируется в диапазоне от двух-трех раз в месяц до нескольких за одну ночь. Осложненная форма помимо подтеканий мочи ночью сопровождается и дневными нарушениями – дневным недержанием, учащением мочеиспусканий, ложными позывами к ним.
Помимо расстройств в мочевой сфере ребенок часто имеет и неврологические расстройства – неврозы, неврозоподобный синдром. Он эмоционально лабилен, плаксив, склонен к переживаниям, вспыльчив.
Когда родители с ребенком обратятся за помощью к педиатру или неврологу, он подробно расспросит их о том, как часто возникают эпизоды недержания мочи, имеются ли другие расстройства со стороны мочевыделительной системы, о психоэмоциональном состоянии своего пациента, об особенностях общения его с ровесниками, о психологическом климате в семье, условиях жилья, перенесенных заболеваниях и условиях воспитания. Тщательно собранный анамнез зачастую помогает установить причину энуреза, благодаря чему лечебные мероприятия в дальнейшем можно будет направить непосредственно на ее устранение. Во время осмотра врач обратит внимание на строение наружных половых органов ребенка.
Следующим этапом диагностики станут лабораторные и инструментальные методы исследования, в частности:
- общий анализ мочи;
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови (особое внимание будет уделено показателям, позволяющим оценить функцию почек);
- проба Зимницкого;
- подсчет числа нормальных мочеиспусканий и ложных позывов к нему;
- УЗИ почек и мочевого пузыря;
- неврологическое обследование (оценка сухожильных рефлексов и другие манипуляции);
- цистометрия (позволяет диагностировать снижение максимального объема и непроизвольную активность мышечной оболочки мочевого пузыря);
- урография обзорная и экскреторная;
- цистоскопия (можно обнаружить уменьшение объема мочевого пузыря, наличие в его полости перегородок – трабекул, зияние шейки);
- рентгенография турецкого седла (для диагностики патологических изменений гипофиза);
- обзорная рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника (с целью обнаружения врожденного незаращения дужек позвонков).
Терапия ночного недержания мочи должна быть комплексной, сочетающей в себе три компонента: психотерапию, медикаментозное лечение и лечение физическими факторами, или физиотерапию.
Очень важно в лечении энуреза участие родителей. Прежде всего речь идет об адекватной реакции на мокрую постель. Наказывать ребенка за неспособность удерживать мочу, ругать его за это категорически воспрещается, поскольку такой подход еще больше дестабилизирует и без того неустойчивую психику ребенка с недержанием мочи. Правильный подход – мотивационная психотерапия, суть которой сводится к поощрению ребенка за каждую ночь без «мокрых приключений».
Также психотерапевты рекомендуют воздействие, направленное на то, чтобы выработать у больного условный рефлекс на пробуждение ночью и последующее мочеиспускание. Для этого вечером за три часа до сна ему рекомендуют отказаться от приема пищи и жидкости, непосредственно перед сном предлагают съесть что-то соленое (например, селедку) и через три-четыре часа сна будят. Уже после полного пробуждения пациент совершает полноценный акт мочеиспускания. Лечение проводят курсом от 3 до 3.5 месяцев, а в течение последующих 12 недель его постепенно отменяют.
Наиболее эффективны в отношении лечения энуреза препараты следующих групп:
- антихолинергические (атропин, дриптан);
- трициклические антидепрессанты (имипрамин);
- ноотропы (фенибут);
- папаверин и подобные ему средства;
- синтетический аналог антидиуретического гормона – десмопрессин;
- адаптогены (настойка элеутерококка, женьшеня, лимонника).
Лекарственные средства повышают функциональную емкость мочевого пузыря и снижают его активность в ночное время суток. Дозы их подбирают в зависимости от веса и возраста ребенка.
Помогает укрепить рефлекс произвольного мочеиспускания аппарат Ласкова. Суть метода заключается в соединении по принципу условного рефлекса позыва и собственно мочеиспускания с чем-либо неприятным, здесь – с ударом фарадическим током. Вместо этого тока ранее применяли интенсивные световые или звуковые раздражители непосредственно после того, как ребенок помочится в постель.
Сразу же за непроизвольным мочеиспусканием следует удар фарадическим током – нервная система объединяет эти два момента в единый комплекс. В результате этого позыв на мочеиспускание воспринимается организмом как условный сигнал, и позыв становится таким сильным, что вызывает пробуждение.
Активные электроды аппарата размещают в области промежности или же над лобком. Когда ребенок мочится под себя, электрическая цепь замыкается, и он получает удар током. Для достижения эффекта, как правило, достаточно 10-15 процедур.
Альтернативой этому методу является так называемый «энурезный будильник». Это прибор, имеющий маленький датчик, который мама помещает ребенку в трусики и когда на него попадают первые капельки мочи, сигнал с датчика подается на будильник, тот звонит, ребенок просыпается и самостоятельно идет в туалет.
Не менее эффективным методом, позволяющим в 97 % получить положительный результат, является электростимуляция через прямую кишку. Цилиндрический электрод помещают в марлевый мешочек, смоченный теплой водой, и вводят в кишку на 3-5 см. Индифферентный электрод через смоченную теплой водой прокладку помещают над лобком. Курс лечения включает в себя 10 воздействий, проводимых ежедневно. Если возник рецидив заболевания, терапию можно повторить через месяц.
Детям дошкольного возраста ректальные электроды не применяют, используя вместо них два наружных электрода, которые устанавливают на бедрах в верхне-задней их области.
Также лицам, страдающим недержанием мочи, может быть назначено иглоукалывание (по две иглы в область живота, поясницы и срединно-внутренней поверхности голени), электросонтерапия и комплексы лечебной физкультуры.
Комплексное лечение энуреза более, чем эффективно – оно помогает добиться прекращения непроизвольных ночных мочеиспусканий у 90 % детей. Полный успех лечения можно отметить в том случае, если в течение 24 месяцев после прекращения терапии эпизоды энуреза абсолютно отсутствуют.
Недержание мочи ночью, или энурез, – это достаточно частая среди пациентов детского возраста патология, которая может возникать из-за воздействия на организм целого ряда причин, начиная от психологических и заканчивая органическими заболеваниями мочевыводящих путей и врожденной патологией нервной и мочевой систем. Лечение этого состояния должно быть комплексным и направленным прежде всего на устранение причинного фактора. Немаловажную роль играет психотерапия, в которой активное участие обязаны принимать родители. Не меньшее значение имеет прием специальных лекарственных препаратов, помогающих повысить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его спонтанную активность. Важным компонентом терапии является и лечение физическими факторами, методики которого позволяют выработать условный рефлекс произвольного мочеиспускания, когда организм даже ночью, во сне, может контролировать этот процесс, не допуская подтеканий.
В любом случае, если у вашего ребенка возникла такая проблема, не ругайте его и не затягивайте с обращением к врачу. Конечно, возможно, проблема лежит на поверхности и ребенок сам «перерастет» это состояние, но если ее причины более глубокие, врач поможет устранить их в максимально короткий срок.
Здоровьесберегающий канал, видеосюжет на тему «Лечение энуреза»:
Школа доктора Комаровского, выпуск на тему «Энурез»:
Школа доктора Комаровского, выпуск на тему «Когда и как нужно лечить энурез»:
Есть 2 варианта воздействия на биологически активные точки в организме. Первый способ, как лечить недержание мочи у детей – посещение специалиста по иглоукалыванию. Эта методика лучше подойдет ребенку старше 9-ти лет, малыши слишком болезненно отреагируют на использование терапевтом острого оборудования, могут испугаться и получить дополнительный стресс.
Второй вариант, как облегчить энурез у детей – установление причины и лечение мануальным воздействием. Процедуры можно осуществлять в домашних условиях, ежедневно делая ребенку массаж стоп. Необходимо утром и вечером мягко разминать ноги в зонах, представленных на рисунке ниже. Для улучшения скольжения пальцев рекомендуется нанести любой жирный крем.
Альтернативная медицина предлагает уменьшить выраженность недержания мочи с помощью натуральных травяных сборов. Такие рецепты следует рассматривать в качестве вспомогательных методов, как лечить детский энурез. Без комплексной терапии, назначенной специалистом, и выяснения точных причин заболевания, данный подход не произведет ожидаемого эффекта.
Растительное средство от энуреза у детей
- золототысячник – 10 г;
- спорыш – 10 г;
- зверобой – 10 г;
- мята – 10 г;
- цветы ромашки – 10 г;
- березовые листья – 10 г;
- кипяток – 1 л;
- мед, сахар, варенье – по вкусу.
- Смешать травы, измельчить их кофемолкой или кухонным комбайном.
- Поместить 30 г сбора в термос, залить кипятком.
- Настоять лекарство 8 часов.
- Процедить средство.
- За полчаса до каждого приема пищи пить по 100 мл травяного чая с выбранным подсластителем.
- Курс лечения – 3 месяца. После 10-14-дневного перерыва его можно повторить.
источник
Для лечения энуреза в нашей клинике применяются тибетские фитопрепараты, которые стимулируют работу почек, повышают уровень их тепла, нормализуют их функции. Наряду с фитотерапией используются прогревания (лечение камнями), точечный массаж, вакуум-терапия, моксотерапия, иглоукалывание с акцентом на область поясницы, а также энергетические меридианы почек и мочевого пузыря. Благодаря этим методам активизируется энергетический обмен между почками и органами малого таза, устраняются застойные явления, улучшается кровоснабжение мочеполовой сферы. При наличии нервного фактора применяется комплекс процедур (иглоукалывание, точечный массаж), а также фитопрепараты для восстановления баланса нервной системы.
Лечение методами китайской медицины позволяет устранить недержание мочи, в целом восстановить баланс нервной системы ребенка, создать оптимальные условия для его физического и умственного развития. В частности, лечение энуреза у детей помогает повысить умственную активность ребенка, улучшить его социальную адаптацию, повысить школьную успеваемость. Кроме того, используемые методы тибетской медицины улучшают энергетику организма, что способствует повышению иммунитета и снижению заболеваемости в детском возрасте.
Эффективность такой комплексной методики очень высока, что позволяет успешно лечить энурез в 99% обращения с этим заболеванием, как в детском, так и взрослом или пожилом возрасте.
Наилучшие результаты достигаются при лечении энуреза в дошкольном и школьном возрасте.
Ночное недержание мочи и учащенные позывы на мочеиспускание представляют собой основные симптомы энуреза. Кроме того, энурез у детей может иметь и другие симптомы, затрагивающие вегетативную нервную систему и центральную нервную систему (невротические симптомы).
Со стороны вегетативной системы энурез у детей проявляется замедлением пульса (замедленным сердцебиением), пониженной температурой тела, посинением ног и рук.
Со стороны центральной нервной системы энурез у детей проявляется такими чертами характера как скрытность, замкнутость, подавленность, робость, нерешительность или вспыльчивость, снижение успеваемости в школе, поэтому если все эти симптомы видны у вашего ребенка, то нужно провести лечение энуреза, и вы увидите, как изменится его поведение.
С точки зрения восточной медицины энурез у детей и взрослых возникает вследствие дисбаланса регулирующей системы Рлунг (нервная система) либо вследствие охлаждения почек (часть регулирующей системы Бад-кан), которые управляют циркуляцией крови, энергии области малого таза, включая мочеполовую систему. Нередко имеет место сочетание этих двух причин, то есть сочетанное расстройство регулирующих систем Рлунг и Бад-кан.
Энурез различается первичный и вторичный, а также дневной и ночной.
Первичный энурез развивается как самостоятельное заболевание и, как правило, проявляется недержанием мочи в ночное время. Таким образом, первичное недержание – почти всегда ночное. Мальчики чаще страдают этим заболеванием, чем девочки. По статистике оно наблюдается у 14% детей в возрасте до 5 лет. С возрастом этот процент уменьшается до 7% в возрасте 7 лет и 2% в возрасте 14 лет.
Однако это вовсе не значит, что нужно ждать, когда это заболевание пройдет само собой. Энурез нужно обязательно лечить, ведь это заболевание свидетельствует о дисбалансе в системе нервной регуляции организма. Для детей, страдающих ночным энурезом, характерно перевозбуждение нервной системы, гиперактивность, гиперкинез, ухудшение памяти и снижение внимания. Такие дети, как правило, социально дезадаптированы, менее способны к интеграции в детских коллективах, страдают от психологических проблем и невротических расстройств.
Кроме того, система Рлунг (нервная регуляция) напрямую связана с другой регулирующей системой организма – Бад-кан, которая включает эндокринную систему и отвечает за физический рост. При энурезе это проявляется нарушением выработки специфического гормона – вазопрессина, который регулирует объем вырабатываемой мочи. В норме, повышенное содержание этого гормона в ночное время обеспечивает меньшую выработку мочи в это время суток. При дисбалансе системы Бад-кан, выработка вазопрессина в ночное время не повышается. Это приводит к мочеиспусканиям в ночное время (никтурия). Одновременно из-за сбоя в системе нервной регуляции мозг не получает от «сторожевых центров» нервной системы сигнал о том, что мочевой пузырь переполнен и необходимо пробуждение. Ребенок не просыпается, и процесс мочеиспускания происходит спонтанно. Так возникает первичная форма заболевания.
В отличие от него вторичный энурез развивается на фоне других заболеваний, таких как цистит, психические болезни, сахарный диабет, заболевания центральной нервной системы, хроническая почечная недостаточность. Вторичный энурез характеризуется непроизвольным мочеиспускание независимо от времени суток, как днем, так и ночью.
Как первичный, так и вторичный энурез требуют комплексного лечения, в первую очередь восстановления баланса нервной регуляции, которое служит надежной основой здоровья ребенка и оптимальных условий для его физического и умственного развития, социальной адаптации.
При диагнозе энурез лечение методами тибетской медицины воздействует на причины и механизмы развития заболевания. Оно включает следующие основные направления: оказание психотерапевтической помощи ребенку, восстановление баланса нервной системы, повышение уровня энергии мочеполовой сферы, нормализация функций почек и мочевыводящих путей, улучшение функций вегетативной нервной системы.
Поскольку энурез у детей относится к так называемым «болезням холода», лечение внешними методами воздействия тибетской медицины совмещает методы рефлексотерапии по биоактивным точкам с прогреваниями для повышения уровня тепла в организме.
Такое комплексное воздействие в сочетании с фитотерапией показывает высокую эффективность, позволяет устранить недержание мочи и сопутствующие симптомы заболевания, а также причины энуреза.
источник
Некоторые родители сталкиваются с проблемой ночного недержания мочи у детей, но не все знают о том, что не стоит волноваться, пока младше 5 лет. Если ваш ребенок старше 5 лет, то это означает неспособность мочевого пузыря удерживать содержимое, и когда малыш спит, мышцы расслабляются и происходит непроизвольное мочеиспускание.
Энурез (греч unuresis. – истечение мочи) как патологическое состояние рассматривается у детей старше 5 лет. Недержание мочи до 5 лет — это вопрос физиологической незрелости, и лишь после этого возраста – медицинская (в том числе психологическая) проблема. Если энурез отмечается на фоне умственной отсталости, то учитывают психологический возраст ребенка, а не биологический.
Обращают внимание на причины, которые приводят к нарушению мочеиспускания у новорожденных. В более старшем возрасте выделяют первичные и вторичные причины недержания.
- Первичное недержание мочи (первичный энурез) – задержка становления навыков и контролирования мочеиспускания. Возможна ситуация, когда ребенок никогда не имел контроля над мочевым пузырем вследствие расстройств нервно-психического развития, различных дизрегуляций.
- Вторичное недержание мочи (непроизвольное, вторичный энурез) – утрата или ослабление сформированного условного рефлекса, регулирующего деятельность мочевого пузыря, в связи с психотравмирующими факторами, нервно-психическими, урологическими или инфекционными заболеваниями и др.
Ночной энурез является полиэтиологичным заболеванием; возникает в результате взаимодействия генетических, психологических, неврологических, урологических, эндокринных факторов, удельный вес которых индивидуально варьирует.
Ночной энурез рассматривают как вариант парасомнии, когда у ребенка с энурезом отмечается необычно глубокий сон, нередко в сочетании с ночными страхами, снохождением. В части случаев энурез связаны с обструктивными апноэ во сне, увеличенными миндалинами и аденоидами, тяжелым храпом. У детей с энурезом имеют место высокий уровень тревожности, чувства незащищенности, трудности в общении и повышенная конфликтность.
Обычно выделяют две основные причины данного расстройства:
- либо мочевой пузырь маленький;
- либо у ребенка не вырабатывается достаточное количество антидиуретического гормона, который регулирует экскрецию воды и солей в ночное время.
Вторичный энурез развивается у детей старше 4 лет, когда уже был сформирован условный рефлекс на мочеиспускание, в том числе во время сна.
Условно нарушения мочеиспускания делят на:
Органические, или дизонтогенетические, формы связаны с дефектами строения урогенитальной области. Значение придается своевременной диагностике обструктивного типа нарушения мочеиспускания у детей.
Функциональные формы определяют как «дисфункция созревания», связанные с дипропорцией, асинхронией или ретардацией роста ребенка.
Механизмы недержания мочи в ночное время зависит от уровня поражения нервной системы.
1. При высоком уровне поражении нервной системы (церебральном и цервикальном) лпределяется гиперрефлексия детрузора, которая сопровождается высоким внутрипузырным давлением и частыми некоординированными сокращениями мочевого пузыря.
2. При поражении терминальных отделов спинного мозга – дети со скрытой миелодисплазией сакральных (S2-S4) сегментов спинного мозга – имеет место снижение порога чувствительности, гипорефлексия, а также самое важное – недостаточность сфинктера мочевого пузыря.
У детей с неосложненным энурезом, в отличие от осложненного (полисимптомный вариант), не должно быть каких-либо клинических проявлений, кроме эпизодов недержания мочи во сне и психологических проблем (как следствие энуреза), а при проведении диагностического минимума все показатели находятся в пределах нормы.
При обследовании ребенка с ночным энурезом требуют исключения инфекции мочевых путей, пороки развития органов мочеобразования и мочевыделения, поражение нервной системы, невроз, расстройства психики.
1. Уродинамическое обследование (определение функциональной емкости мочевого пузыря, УЗИ почек и мочевого пузыря. Урофлоуметрия, ретроградная цистометрия и профилометрия уретры, фармакопробы с миорелаксантами).
2. Урологическое обследование (экскреторная урография или микционная цистоуретерография, видеоуретероцистоскопия с калибровкой утерты для исключения органической инфравезивальной обструкции).
3. Неврологическое обследование (комплекс вегетологических исследований, реоэнцефалография головного мозга, эхоэнцефалография, ЭЭГ, электронейромиография, функциональная МРТ и др.).
Ночной энурез у детей с возрастом проходит без лечения, но никаких гарантий этого нет. Для большинства детей при сохранении эпизодов недержания мочи в ночное время необходим специальный режим, диета по возрасту, медикаментозное и немедикаментозное лечение.
Если выявляется малая емкость мочевого пузыря, то на первом месте стоит метод принудительного пробуждения больного или использование «мочевых будильников». Предназначенных для прерывания сна при появлении первых капель мочи с тем, чтобы ребенок мог закончить мочеиспускание на горшке или туалете. Меры направлены на формирование физиологического стереотипа акта мочеиспускания. Применение у детей «мочевых будильников» не всегда оправдано. Так как указанные аппараты чаще пробуждают не самого ребенка, а всех окружающих.
Гигиенические правила: ребенок спит на полужесткой постели. Под его колени подкладывают валики, ограничивают прием жидкости в вечерние часы, многократно высаживают ребенка на горшок перед сном и в ночное время.
В соответствии с ней ребенка будят по расписанию через 2-3 часа после того, как он заснул. Второй раз ночью поднимать его не следует. За месяц ребенок привыкает к такому «режиму», а за три — обычно выздоравливает, причем без рецидивов. При вторичном энурезе. Вызванном мочевой инфекцией или иным заболеванием, применяются соответствующие методы лечения. При инфекции мочевых путей необходим в полном объеме курс лечения антибактериальными препаратами.
Помощь психотерапевта нужна гиперактивным детям с дефицитом внимания, детям школьного возраста в случаях стресса (развод родителей, неприятности в школе и т.д.).
Слышали ли вы про телемедицинский сервис, где вы можете получить моментальную консультацию доктора в режиме онлайн. Как это сделать? Задать любой вопрос детскому врачу и быстро получить бесплатную медицинскую консультацию можно на официальном сайте sprosivracha.org., где вам необходимо заполнить форму создания вопроса. На ваш вопрос специалист ответит уже в течение одного дня.
- При недостатке выброса антидиуретического гормона назначают десмопрессин (Минирин) сублингвально в дозе 60, 120, 240 мкг – структурный аналог аргинин-вазопрессина, гипофизарного гормона человека. Он препятствует чрезмерной выработке мочи во время сна. Миринин также выпускается в виде дозированного назального спрея, десмопрессин оказывает антидиуритическое действие и является аналогом вазопрессина.
Дозу подбирает врач, курс лечения составляет от 4-12 недель. Однако после отмены препарата нередки рецидивы, что требует назначение повторного курса лечения через 3 месяца.
- Адиуретин-СД, действующим веществом также является десмопрессин. Капли в нос (на перегородку) перед сном, дозировка – 2 капли в день детям в дошкольном возрасте и 3 капли тем, кто старше 7 лет. Лечение длится неделю.
- При церебральных поражениях больным назначают препараты, улучшающие метаболизм нервной ткани и восстанавливающие обменные процессы в ней.
- Препараты, повышающие энергетический потенциал мозга и улучшающие гемодинамику центральной нервной системы и мочевого пузыря:
- Гопантеновая кислота (Пантокальцин) — ноотропный препарат, агонист ГАМК – рецепторов. Обладает антигипоксическим, антиоксидантным и нейрометаболическим действием. Дозу подбирают в зависимости от возраста. Курс лечения составляет 2 месяца.
- Левокарнитин или L-карнитин (Элькар) – природная субстанция, продуцируемая организмом, имеющая смешанную структуру деривата аминокислоты, родственная витаминам группы В. Курс лечения – не менее 1 месяца.
- Комплекс L-аминокисот и полипептидов (Кортексин) обладает ноотропным, метаболическим, нейропротекторным, противосудорожным действиями. Препарат вводится внутримышечно, курс лечения составляет 10 дней.
- Детям с дизуритическими проявлениями проводят терапию, направленную на стабилизацию функционального состояния мочевого пузыря. При гиперактивном мочевом пузыре показан Спазмекс и ректальные свечи с папаверином или красавкой 1 раз на ночь, курс – 10 дней.
- У детей с гипорефлексией детрузора, редкими микциями большими порциями мочи эффективен Прозерин в порошках по возрасту, принудительный ритм мочеиспускания через каждые 2-2,5 часа.
- Другие препараты, используемые в терапии энуреза: анксиолитики со снотворным эффектом – нитразепам (Эуноктин, Радедорм); анткиолитики без снотворного эффекта – медазепам, триметозин, мепробамат; стимуляторы центральной нервной системы (Мезокарб).
Препараты назначает невролог или психиатр при отсутствии эффекта от десмопрессина.
При неврологической форме энуреза применяют следующие препараты: Ноофен, Атаракс, Рудотель, Триоксазин, Мепробамат. Дозу и курс лечения врач подбирает индивидуально.
Препараты выбора: витамины группы В, Ноофен (фенибут), глицин. Пикамилон, Семакс, Инстенон. Глиатилин, Кавинтон, Энцефабол, Церебролизин, Тенотен детский и др.
- Оксибутинина гидрохлорид (Дриптан) – спазмолитик. Оказывающий прямое спазмолитическое и М-холиноблокирующее действие. Препарат оказывает влияние на детрузор и за счет периферического антимускаринового действия устраняет рефлекторные сокращения мочевого пузыря. При расслаблении детрузора увеличивается вместимость пузыря, снижается частота сокращений детрузора, сдерживаются позывы к мочеиспусканию. Применяют при гиперактивном мочевом пузыре в качестве монотерапии или в комплексе с метаболическими средствами Разрешен к назначению детям от 5 лет, курс применения 1 месяц.
- Мелатонин – метод альтернативной терапии ночного недержания мочи (энуреза) у подростков. Экзогенный (синтетический) мелатонин применяют в лечении фармакорезистентного моносимптоматического ночного энуреза.
Обычно методики физиолечения выполняются в комплексе с медикаментозной терапией.
Методы физиотерапии при недержании мочи (энурезе) у детей:
- при гипорефлекторном мочевом пузыре электростимуляцию мочевого пузыря, в том числе трансректальным способом;
- стимуляция заднего большеберцового нерва;
- транскраниальная магнитотерапия бегущим магнитным полем по битемпоральной методике (приставка «Оголовье» к физиотерапевтическому аппарату «АМО-АТОС» или урологическому аппарату АМУС-01-«Интрамаг»).
Помогает укрепить рефлекс произвольного мочеиспускания аппарат Ласкова. Суть данного метода заключается в соединении по принципу условного рефлекса позыва и собственно мочеиспускания с чем-либо неприятным, здесь – с ударом фарадическим током. Раньше применяли световые либо звуковые раздражители, непосредственно после того, как ребенок помочится в постель.
Как работает данный метод? Сразу же за непроизвольным мочеиспусканием следует удар фарадическим током – нервная система объединяет эти два момента в единый комплекс. В результате этого позыв на мочеиспускание воспринимается организмом как условный сигнал, и позыв становится таким сильным, что вызывает пробуждение. Активные электроды аппарата размещают в области промежности или же над лобком. Когда ребенок мочится под себя, электрическая цепь замыкается, и он получает удар током. Для достижения эффекта необходимо от 10-15 процедур, что бывает вполне достаточно.
Альтернативой этому методу является так называемый «энурезный будильник». Специальный прибор, который имеет маленький датчик, помещают ребенку в трусики и когда на него попадают первые капельки мочи, сигнал с датчика подается на будильник, тот звонит, ребенок просыпается и самостоятельно идет в туалет.
Не менее эффективным методом, позволяющим более 90% получить положительный результат, является электростимуляция через прямую кишку. Цилиндрический электрод помещают в марлевый мешочек, смоченный теплой водой, и вводят в кишку на 3-5 см. Индифферентный электрод через смоченную теплой водой прокладку помещают над лобком. Курс лечения включает в себя 10 воздействий, проводимых ежедневно. Если возник рецидив заболевания, терапию можно повторить через месяц.
Детям дошкольного возраста ректальные электроды не применяют, используя вместо них два наружных электрода, которые устанавливают на бедрах в верхне-задней их области.
Методики выбора при недержании мочи (энурезе):
- электросон;
- эндоназальный электрофорез витаминов группы В;
- ИНФИТА-терапия;
- дарсонвализация;
- лазеротерапия;
- иглоукалывание;
- вибромассаж (с помощью аппаратов системы «эластичный псевдокипящий слой») на аноректальную зону по специальным схемам;
- музыкотерапия.
Детям с натальной травмой шейного отдела позвоночника
Рекомендуют назначать электрофорез с 1% раствором Эуфиллина на эту область (сила тока – 5-7 мА, длительность процедуры – не более 8 – 10 минут); курс – 10-12 процедур.
При поражениях терминальных отделов спинного мозга (синдром каудальной миелодисплазии) проводится энурез со спазмолитиками с двух полей по продольной методике на область сегментов D8-9-L1 спинного мозга, а также парафино-озокеритовые аппликации на область мочевого пузыря и пояснично-кресцовый отдел. Курс 10-12 процедур.
Также лечения и профилактики энуреза у детей рекомендуется:
- Проводится ЛФК для укрепления мышц промежности и тонизирующий массаж пояснично-кресцовой области.
- Курсы специальной психотерапии у детей с ночным энурезом проводит психиатр или медицинский психолог, используя гипносуггестивные и когнитивно-бихевиоральные методики. С 10 лет разрешены методы внушения и самовнушения (перед сном) и так называемые формулы самостоятельного пробуждения при позывах на мочеиспускание.
- Эндоскопические инъекции в детрузор ботулинического токсина типа А, механизм действия которого заключается в пресинаптической юлокаде М-холинорецепторов, приводит к хемоденервации гладкомышечных волокон детрузора, применяют для лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, сопровождающейся внутрипузырной гипертензией и снижением объема. Длительность денервации достигает 6-8 месяцев. Процедуру выполняют в специализированном стационаре под анестезией.
- С целью профилактики инфекционных осложнений накануне и после процедуры больной ребенок получает фосфомицина трометамол (Монурал).
Комплексное лечение энуреза намного эффективнее – оно помогает добиться прекращения непроизвольных ночных мочеиспусканий у более 90 % детей. Полный успех лечения можно отметить в том случае, если в течение 2-х лет после прекращения терапии эпизоды энуреза абсолютно отсутствуют.
Внимание: фармакотерапия проводиться только после консультации специалиста.
источник
