Галлюцинации у пожилых людей деменция

Знакома такая ситуация?

Около 4 утра, Петр уже проснулся встревоженным и взволнованным. Его жена Вероника крепко спит. Петр блуждает по дому, то прячется, то ищет что-то. Вдруг он спрятался за диваном и выглядывает оттуда, прислушиваясь подползает к окну и приподнимается, чтобы украдкой взглянуть.

Петр пробормотал: «Я не могу позволить им взять нас в плен. Я должен найти их прежде, чем они обнаружат нас». Мужчина идет на кухню, берет нож и прячет его в карман. Затем возвращается на свою прежнюю позицию на пол за диваном. Рядом есть окно, он смотрит в бинокль. Вдруг Петр опустил бинокль и пошел в спальню. Он огляделся вокруг, чтобы удостовериться, что никто не следит за ним, медленно открывает дверь и осматривает комнату. Его жена спит.

Приблизившись, Петр прошептал: «Не бойся, майор, у меня все под контролем. Живыми им нас не взять». Вероника протянула руку, чтобы включить свет, но муж остановил ее: «Не включайте свет, майор! Террористы отследят наше местоположение. Мы окружены, и они превосходят нас по силе».

Вероника, не до конца проснувшись, сказала: «Ты сошел с ума! Здесь никого нет, и террористов подавно, а я не майор, я твоя жена! Тебе все это кажется». Петр разволновался еще сильнее. Говорит громким шепотом: «Я же уже сказал, что видел их. Они приближаются. Они ищут нас и скоро поймают». Вероника раздражена: «Пожалуйста, Петечка! Когда ты уже прекратишь выдумывать свои глупые истории? Это утомляет».

Мания дошла до крайности, Петр стал еще более возбужденным, несмотря на попытки жены убедить его, что они в безопасности, в своем доме, нет посторонних, но безуспешно. Вероника перестала обращать внимание на мужа, ей хотелось спать.

Тогда Петр вскрикнул: «Если террористы проникнут в дом, я убью тебя, а потом себя». Он показывает жене нож. Вероника говорит: «Остановись, тебе кажется. Нас никто не преследует и не преследовал никогда!».

Петр пытается успокоить жену, берет за руку, но Вероника действительно испугалась. «Убери нож, пока никого случайно не ранил». Петр закрыл ей рот рукой и снова шепчет: «Не бойся, майор, я не позволю им убить нас». Вероника окаменела, когда поняла, насколько ее муж сейчас серьезен. Она быстро приняла решение: встала с кровати и начала убегать. Вдруг Петр по неизвестной причине кидает в нее нож. Травма, но все выжили.

Исход этой ситуации — не только следствие зрительных галлюцинаций и паранойи при деменции, но и неумение родственника «отразить атаку», поговорить с дементным больным так, чтобы снизить риск несчастного случая. Мы вернемся к этому рассказу позднее.

Галлюцинации — значит то, чего нет, но человек ощущает или видит, то есть проживает это, как настоящее. Галлюцинации могут затрагивать все органы чувств. Возникают на поздней, реже на умеренной стадии деменции. Бывают зрительные, слуховые, осязательные, обонятельные и вкусовые галлюцинации. Чаще встречаются при болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви, но возможны у пациентов с болезнью Альцгеймера и другими типами заболевания: сосудистой деменцией, задней корковой атрофией.

На ранних стадиях человек осознает, что галлюцинирует, больному может быть очень страшно. Большую часть эпизодов галлюцинации мимолетны, поэтому у пациентов есть все шансы понять, что увиденного на самом деле не существует. По мере прогрессирования заболевания галлюцинации становятся более навязчивыми и продолжительными, а сознание слабеет, поэтому больные «неожиданно переключаются» и перестают различать, где правда, а где то, что им привиделось или приснилось. Навязчивость галлюцинаций и время, когда человек полностью поглощен ими, усиливается при сопутствующих заболеваниях: другие признаки психоза, стресс или несколько видов деменции одновременно.

Галлюцинации при деменции обычно визуальные, хорошо сформированные и очень подробные. В сценках участвуют взрослые люди, дети, животные, иногда давно умершие члены семьи. Часто пациенты не признаются, что видят галлюцинации, борются в одиночку, а родственники замечают их, когда деменция прогрессирует.

При болезни Альцгеймера, как правило, бред сочетается с галлюцинациями. Психоз возникает на поздних стадиях. Нередки обвинения в воровстве и супружеской измене. Самый распространенный сценарий: больному кажется, что человек, ухаживающий за ним, хочет причинить ему вред, убить, завладеть имуществом. Причем это будет именно близкий человек, а не другой родственник, который тоже живет вместе с больным, но уделяет ему меньше внимания.

Некоторые больные реагируют бурно, кричат, извергают проклятия, отказываются от еды. Другие смиряются с тем, что живут рядом с «врагом», молча подозревают, изредка задавая наводящие вопросы. Бредовые идеи при болезни Альцгеймера вызывают страх, а порой нелепые попытки обороняться от своей же сиделки.

С болезнью Альцгеймера ассоциируются зрительные, но нередки и слуховые галлюцинации. Больному представляются трудноразличимые или четкие фигуры рядом с кроватью, кажется, что родственники или незнакомцы разговаривают где-то рядом. Иногда галлюцинации сочетаются с бредом преследования или ревности. Больные также могут воспринимать людей из телевизора, как стоящих перед собой и общаться с ними.

Личный опыт ухаживающего за больным деменцией. «Моя бабушка — бывшая актриса театра. Долгое время она любила ходить в супермаркет рядом с домом. Когда видела там толпу народа, воспринимала их, как зрителей. Тогда она торжественно заявляла: «Мы следующие!». Поэтому я пел, танцевал и развлекал всех вместе с ней. Сейчас бабушке стало хуже, она почти не выходит из дома и не узнает никого, но раньше курьезных случаев было бесчисленное количество. Однажды она восприняла меня, как своего парня из школы. И доказать что-то невозможно!».

Иллюзия отличается от галлюцинации. Иллюзии — это неправильное восприятие или интерпретация сенсорных раздражителей, например, звук захлопнувшейся двери трактуется, как выстрел. Галлюцинации — это чувственный опыт при отсутствии внешних раздражителей.

Бред, мания и галлюцинации — проявления психоза при деменции. Обычно больные страдают ложными убеждениями (верят в несуществующие факты, несмотря на прямые доказательства обратного).

Параноидальный бред, как правило, возникает на последних стадиях деменции и включает измену, кражу, способность видеть преступников и подлецов в лице совершенно неожиданных людей. Иногда больным кажется (они уверены), что близкого родственника подменили двойником (синдром Капгра).

Ложные убеждения при деменции часто связаны с потерей памяти. Они заполняют пробелы в поврежденной картинке прошлого ложным представлением, которое для них не бессмысленно. Например, если человек не может найти свою заначку, он полагает, что кто-то ее украл.

Проблемы со зрением и другие заболевания путают с галлюцинациями при деменции, впоследствии подбирается неправильное лечение, тем самым ухудшая прогноз.

Деменция по-разному влияет на зрительные функции. Больной может думать, что в зеркале отражается преступник, а не он сам; люди сериала по ТВ находятся в комнате рядом с ним. Трудности с распознаванием лиц хорошо знакомых людей, испуг при виде небольших изменений: блестящее покрытие кажется мокрым, тень выглядит, как дыра.

Распространенные проблемы со зрением у пожилых людей, которые многие по ошибке принимают за галлюцинации:

видит вещи с меньшей резкостью (размытие);
тени от небольших объектов, плавающих в поле зрения (точки, мушки, линии и т. д.);
потеря способности распознавать дальность и глубину, видеть в трех измерениях;
сужение поля зрения (области, в которой пациент видит объекты), потеря периферического зрения (возможности видеть за пределами прямой линии);
необходимо больше времени для адаптации глаз к изменению уровня освещенности (например, если больно из темного коридора зашел в светлую комнату или вышел из дома на улицу).

Заболевания зрительной системы: катаракта, глаукома, дегенерация желтого пятна и поражение сетчатки, как осложнение диабета, часто встречаются у пациентов со старческой и/или сосудистой деменцией.

Со стороны, проблемы со зрением похожи на галлюцинации. Посмотрев на пальто, больной видит человека; голубой цвет воспринимается, как вода. Старушка может назвать сына именем мужа или брата, но стоит ему заговорить, женщина поймет свою ошибку, ориентируясь на голос (при отсутствии проблем со слухом).

Прежде чем уверенно говорить, что у больного галлюцинации, сводите его к окулисту для комплексной диагностики зрения и убедитесь, что комнаты в доме хорошо освещены. Уберите предметы, которые пациент неоднократно распознавал неправильно.

Снижение зрения и слепота — одна из причин галлюцинаций. Люди видят несуществующие объекты, застывшие или движущиеся, но очень редко картинка дополняется звуком (обычно беззвучна). Могут исказиться размеры объектов, а внешний вид не соответствовать современности (позаимствован из прочитанных когда-то сказок, просмотренных фильмов и т. д.).

Основные типы галлюцинаций при синдроме Чарльза Бонне:

простые, шаблонные, как «бельмо на глазу»;
сложные: люди, животные, пейзажи, объекты.

Эти галлюцинации вызваны ухудшением зрения, а не деменцией или чем-то другим. Ознакомьтесь с другими причинами, вызывающими галлюцинации, которые могут появиться при деменции, но иметь с этим заболеванием лишь косвенную связь.

В 25 % случаев при инсульте страдает зрение. Пострадавший может потерять центральное и/или боковое зрение (иногда затронуты оба глаза). Не исключены проблемы с движением глаз и процессом обработки визуальной информации (нарушения функционирования зрительного анализатора в мозгу).

Некоторые препараты провоцируют галлюцинации и/или проблемы со зрением. Обсудите с врачом их вероятность и при необходимости возможность отмены или замены НПВС, антибиотиков, противопаркинсонических средств, препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, зрения.

Нарушения ориентации в пространстве — распространенная проблема при деменции. Головокружение, проблемы с топографической памятью, психологические факторы, та же потеря зрения, но не галлюцинации могут привести к тому, что больной:

натыкается на вещи;
сильно отклоняется, боясь задеть дверную раму;
не сразу берет, а нащупывает вещи, например, чашку или дверную ручку;
заблудился или растерялся, находясь у себя дома.

Проблемы с движением при деменции — распространенные симптомы проблем с восприятием:

неправильная оценка расстояния и расположения объектов даже в привычной обстановке;
перешагивание узоров, по-другому окрашенных частей на полу (ковре), потому что изменение цвета выглядит, как изменение высоты;
блестящее покрытие кажется мокрым, а яркий пол скользким;
медленно спускается по лестнице или требует помощи, так как не может увидеть или просчитать, куда ступить, какое расстояние уже пройдено.

Эти проблемы вызывают опасливость и замедленную походку, но также могут привести к травме.

Повседневные проблемы, с которыми сталкивается больной из-за галлюцинаций при деменции:

Приходится долго всматриваться в лица людей или объекты, даже если они находятся на расстоянии не больше метра. Ситуацию осложняют отвлекающие факторы, например, узорчатые обои, отсутствие контраста (рис на белой тарелке).
Привычная деятельность и увлечения (трудно читать и писать разборчиво).
Неверное распознавание отражений (видит в зеркале незнакомца, не хочет идти в ванную, потому что там кто-то есть).
С трудом сохраняет равновесие, сидя на стуле или в туалете.
Путается в комнатах, беспокоится, так как окружающее пространство быстро меняется.

Советы тем, кто рядом:

Попробуйте предугадать ситуацию и подробно объяснить больному его ошибки и заблуждения. Например, если ваш подопечный боится зайти в комнату или перешагнуть через воображаемое препятствие, сначала зайдите сами, чтобы показать, что это безопасно.
Поддерживайте пациента и поощряйте даже небольшие успехи. Не позволяйте человеку почувствовать, что вы торопите его, напоминайте, что можно потратить столько времени, сколько необходимо.
Не двигайтесь слишком быстро, когда идете рядом с больным, общаетесь или выполняете совместную работу.

Проблемы со зрением и восприятием часто дают о себе знать, когда больной меняет обстановку: идет в гости, в магазин или отмечает праздник вместе со всеми, а галлюцинации могут проявиться в любой момент.

Как правильно себя вести родственникам, чтобы сохранить спокойствие обеих сторон и минимизировать последствия галлюцинаций? Базовые правила:

Постарайтесь отказаться от ремонта и обновления мебели в среде обитания больного, храните предметы постоянного использования в одном месте (можно наклеить стикеры с названиями и инструкциями на ящики). Привычная обстановка увеличит уверенность, снизит страх упасть или удариться.
Избегайте однотонных цветов. Например, прием пищи: желтая тарелка на синей скатерти, ванная комната: черное сиденье на белом унитазе.
Выделяйте цветом важные объекты и точки ориентировки (дверь, комод, шкаф, холодильник). По этому же принципу можно маскировать объекты, которые больной уже не умеет использовать по назначению (кухонный шкаф, выключатель).
Повысьте уровень освещенности в помещении (цель: избежать падений, других последствий плохого зрения и дезориентации). Освещение должно быть равномерным, не допускайте теней, искажений. Некоторые пожилые люди с деменцией избегают затемненных зон в углах комнат и коридоре.
Узоры на полу и стенах — отвлекающие факторы, увеличивающие замешательство в «плохие дни».
Уберите зеркала, если они вызывают проблемы (страх, общение с отражением).
По возможности используйте современные технологии оснащения дома, например, автоматическое освещение.

Если больной при деменции не распознает объект, не отвечает на ваши просьбы и советы или отвечает невпопад, не заостряйте внимание.

Не задавайте вопросов, которые могут вызвать у пожилого человека чувство неполноценности и униженности. При необходимости подайте предмет ему в руки, заново научите, как пользоваться, даже если это очень простая вещь. Если ваши пояснения игнорируются, не настаивайте, выслушайте, что на уме у больного.

Постоянные поправки и одергивания ухудшат контактность, ваш родственник не захочет общаться и выполнять какие-то действия совместно. Следите за эмоциями, опустите факты и детали на второй план.

Наступает такой момент, когда деменция приводит к потере памяти. При галлюцинациях процесс привыкания окружающих, в том числе гостей, которые не очень в курсе дела, проходит с трудом. Если больной не узнает, называет старых знакомых чужими именами, ругается или обвиняет в чем-то, сами станьте терпеливыми и объясните недоуменным людям, почему родственник ведет себя неподобающе. Попросите их заново представиться.

Ситуация в общественном месте: вы сидите в кафе, но вашей бабушке кажется, что она дома. Вдруг она решила переодеваться и начала снимать одежду прямо в зале. Ваши действия: остановите и отвлеките ее. Не кричите, катастрофы не произошло. Объяснять тотчас, что место неподходящее, нет смысла. В голове у дементной старушки, место как раз в самый раз, а вы только напугаете ее. Тоже самое касается любых действий, которые в определенном месте и времени неуместны. Терпение и снисходительность уберегут вас от стресса.

Старайтесь сделать хобби более доступными. Например, если до деменции человек любил читать, но сейчас ему мешают галлюцинации (тени, точки, простые силуэты) или проблемы со зрением не дают распознавать буквы, предложите аудиокниги.

Подстройте условия под больного, заинтересованного в домашней работе или другой деятельности. Например, рассмотрите приготовление пищи с использованием заранее нарезанных овощей и готовых заправок.

Если вы видите, что пожилой родственник, сидя за столом, в замешательстве, помогите сориентироваться. Покажите или опишите, где какая еда и напитки, подайте столовые приборы, если уместно.

Помогите пожилому человеку понять, где он, с кем, что происходит вокруг. Говорите, когда кто-то входит или выходит, чтобы человек знал, что это не галлюцинация. Шум телевизора, кондиционера, холодильника тоже порой неправильно истолковывается. Если нужно выпить лекарство, сначала объясните, зачем оно необходимо, как помогает.

Анализ случая, приведенного в начале статьи. Как можно было не допустить печального финала?

Вероника не придавала значения галлюцинациям, несмотря на диагноз деменции. Для Петра все, что он видел, было по-настоящему.

Если человек не понимает, что у него галлюцинации, откажитесь от многократного повторения, что это так. Ваши попытки мгновенно разрешить ситуацию словом «успокойся» или «здесь ничего нет!» только усилят тревогу, замешательство, увеличат количество триггеров и паранойю. Никогда не ведите себя покровительственно, не высмеивайте. Ваша задача — успокоить больного. Галлюцинации в тот самый момент — это его реальность.

Возвращаясь к истории с Петром и Вероникой, лучше было бы согласиться с мужем, а не продолжать безуспешные попытки убедить его в том, что он бредит. Петр был очень напуган, волновался, разрабатывал план спасения и, скорее всего, исполнил бы его. Ободрить и показать мужу, что он полезен и важен, вероятно, лучшее, что могла сделать Вероника.

Некоторые подходы, которые могла использовать Вероника, чтобы правильно бороться с галлюцинациями:

«О нет! Кто все эти люди? Что им от нас нужно?» Такие слова, похожие на фразу из фильма, дали бы время, чтобы «отдышаться», проснуться, разработать план, как действовать дальше.
«Я очень боюсь, а ты такой смелый! Останься со мной. Расскажи, какой план ты придумал?».
«Я рада, что есть кому позаботиться обо мне. Ты хороший компаньон. Но почему не хочешь отдохнуть? Теперь я буду караулить, а ты попробуй заснуть».
«Думаю, скоро наши дети приедут. Давай будем тихо сидеть и ждать».
«Я всегда была уверена, что могу рассчитывать на тебя. Ты хорошо справляешься. Что я могу сделать? У меня есть вишневый пирог, который ты любишь. Я схожу за ним, если ты проголодался, а ты пока следи за обстановкой».
«Ты уже проверил чердак и подвал? Вдруг они прячутся там? Пойдем посмотрим, я прикрою тебя».
«Давай дежурить по очереди. Сейчас я заступлю, а ты поспи. Нужно отдохнуть, нам предстоит очень ответственное мероприятие».

Как только больной успокоится, можно забрать у него нож (спокойно и ненавязчиво попросив отдать оружие).

Вероника пыталась спорить, а не успокаивать больного.

С человеком, страдающим умеренной или тяжелой деменцией, невозможно поддерживать конструктивный диалог. Больной не может до конца понять, что вы пытаетесь донести, сохранить в памяти диалог с самого начала, связать все это с событиями прошлого и своими знаниями, чтобы выдать адекватный аргумент или хотя-бы учесть ваши пожелания.

Поскольку Петр очень обеспокоен и уже несколько часов находится в страхе, он, вероятно, даже не выслушивает аргументы, отличающиеся от его идеи. Обсуждение темы страха не будет продуктивным, но вызовет паранойю или сделает собеседника врагом, еще одним субъектом, с которым придется бороться.

Решение этой проблемы можно найти, и это не так сложно, если следовать инструкции, а не эмоциям.

Общайтесь с больным с уважением, используйте аргументы, достойные взрослого здравомыслящего человека, покажите, что вы его любите (если это так), иначе от «прочтет» неискренность. Он очень внимателен, поскольку боится и ждет нападения. Вы можете высказать свое мнение, но не отрицайте наличие того, что уже увидел или услышал больной.

Вероника могла бы выбрать одну из следующих стратегий:

«Тебе не кажется, что нужно взять оружие и для меня? Оно в соседней комнате. Пойдем за ним вместе».
«Почему бы нам не попробовать позвонить нашим детям? Телефоны работали еще час назад. Давай пойдем и проверим, не пропала ли связь?».
«Я вспомнила, что окно в гостиной открыто. Пойдем вместе, закроем его».
«Давай еще разочек пройдем по комнатам и проверим, что все окна и двери закрыты».

По дороге к месту назначения Вероника могла бы отвлечь Петра, например, сказать, что приготовила его любимое блюдо и пригласить к столу или у нее появилась просьба: нужно вкрутить лампочку или проверить исправность какого-то прибора (зависит от навыков мужа).

Вероника поддалась панике и бросилась убегать.

К счастью, исход этой истории не был столь печальным, поскольку все выжили, но Вероника получила ранение. Галлюцинации не всегда бывают столь опасными, но каждый новый эпизод может закончиться неожиданно, если больной надолго теряет рассудок, в том числе и для него самого.

Не избегайте потенциально опасной ситуации, если не уверены, что убежать — лучший вариант сейчас. Вместо бегства, Вероника должна была использовать методы, описанные выше, чтобы разрядить ситуацию.

Храните все опасные предметы под замком в доме, где живет престарелый гражданин с деменцией. Запирайте входную дверь, если больной стремится убежать из дома вслед за привидившимися образами. Некоторые испытывают яркие, сочетанные галлюцинации (вовлечено несколько органов чувств).

Описанная здесь история — скорее исключение, чем семейные будни с дементным больным. Обычно старенькие бабушки и дедушки ограничиваются перетаскиванием мебели, порчей вещей и досаждают родственникам обмусоливанием старых/причудливых/глупых тем, когда окружающие заняты совсем другими делами. Тем не менее, стратегии отвлечения помогут быстро успокоить больного и не испортить отношения с пожилым человеком, ведь агрессию и унижения, исходящие от родственников, они помнят очень хорошо, а собственные ошибки, вызванные заболеванием, забывают.

Почитайте о методах борьбы с агрессивным поведением при деменции.

Ни одно лекарство не одобрено для лечения поведенческих симптомов деменции. То есть все, что предлагается, не лечит, а лишь на время убирает «сумасшествие».

В медицинской практике очень распространено назначение антипсихотиков без учета показаний и противопоказаний, рисков и долгосрочных побочных эффектов. Фактически, антипсихотики снимают симптомы психоза, такие как галлюцинации, бред, делирий, но со временем у всех больных наблюдается резкий спад.

Адекватный, но временами бредящий старичок превращается в неугомонного монстра, тогда родственникам ничего не остается, как все время укладывать его спать с помощью разнообразных снотворных. Помимо этого, уменьшается продолжительность жизни, разрушение мозга проходит еще более быстрыми темпами. Все это происходит либо если неправильно подобрали препарат, либо если дают его в больших дозах постоянно. Все знают, какими люди выходят из психбольницы (негативные случаи), но что случится со старым и уже без того больным, причем по неврологической части, человеком?

По факту, нейролептики используются, когда родственники не хотят «денно и нощно» ухаживать за больным, а просто желают, чтобы он спал и просыпался поесть. Или их не предупредили о вреде антипсихотиков. Опекуны думают, что делают лучше для больного.

В определенных ситуациях, все же, приходится принимать лекарства, но делать это нужно, когда способы немедикаментозной коррекции уже опробованы, поведение при деменции разрушает жизнь семьи или потенциально опасно.

Самые популярные и часто выписываемые антипсихотики больным деменцией:

Рисперидон;
Кветиапин;
Оланзапин;
Галоперидол.

Основной эффект антипсихотических препаратов — устранение психомоторного гипервозбуждения, агрессии. В спектр действия также входит снижение классических симптомов психоза: галлюцинаций, бредовых убеждений, но антипсихотики редко избавляют от них полностью, если только человек не засыпает.

Риски, связанные с использованием антипсихотиков при деменции:

снижение когнитивной функции, ускорение умственного регресса;
больше вероятность упасть;
инсульт и смерть — риск увеличивается на 1-4 % (как оценено в ряде зарубежных исследований);
экстрапирамидные расстройства — побочные эффекты антипсихотических средств: жесткость мышц и тремор, как при болезни Паркинсона, проблемы с координацией.

Пациенты с диагнозом деменция с тельцами Леви и болезнь Паркинсона особенно чувствительны к побочным эффектам. В их случае препаратом выбора считается Кветиапин.

Новый препарат Пимавансерин (Нуплазид) относится к классу антипсихотиков, но действует нетипично. Одобрен в США и используется для пациентов, страдающих психозом и галлюцинациями. Возможность долговременного применения еще неизвестна, поскольку препарат появился в 2016 году. Пимавансерин помогает купировать острые бредовые расстройства, отличается от других антипсихотиков более мягкими побочными эффектами и их немногочисленностью.

Бензодиазепины характеризуются расслабляющим действием. Препараты из этой группы используются при беспокойстве, приступах паники, которые могут быть вызваны галлюцинациями.

Проблема бензодиазепиновых лекарственных средств в том, что они легко вызывают зависимость. Синдром отмены опасен смертельным исходом.

Другие побочные эффекты:

ухудшение бреда;
спутанность сознания;
парадоксальное возбуждение (вместо успокоения);
неожиданное падение;
вероятность когнитивного снижения.

Усугубление слабоумия наиболее вероятно, когда пациент снижает дозу, а затем полностью прекращает принимать препарат.

Стабилизатор настроения, применяемый при деменции, — вальпроевая кислота. Вызывает торможение в нейронах, то есть снижает их реакцию на раздражение (больные успокаиваются).

Длительный прием чреват побочными действиями:

головокружение;
замедление мышления;
трудно ходить;
нарушения координации;
тремор и другие симптомы паркинсонизма;
нарушения ЖКТ (тошнота, рвота, диарея).

Возможность использования антидепрессантов стоит рассмотреть, если галлюцинации при деменции вызывают тревогу. Препараты из этой группы не действуют мгновенно. Пройдут недели или месяцы, пока тревожность сменится спокойствием.

Больным деменцией чаще выписывают СИОЗС:

Сертралин (Золофт);
Эсциталопрам;
Циталопрам (опасно — в дозе больше 20 мг/сут увеличивает риск остановки сердца из-за аритмии).

Другие варианты:

Миртазапин (повышает аппетит и может увеличить сонливость при даче перед сном);
Тразадон (успокаивает, улучшает сон).

Антидепрессанты хорошо переносятся, особенно при старте с низкой дозы и постепенном увеличении при необходимости.

Редкие побочные эффекты включают:

тошнота и расстройства ЖКТ вначале терапии и в случае увеличения дозы;
ухудшение бессонницы и беспокойства;
риск падений.

Лекарства для лечения деменции уменьшают проявления заболевания, в том числе снижают риск возникновения или выраженность галлюцинаций. Пациентам со старческой, сосудистой деменцией назначают ингибиторы холинэстеразы.

Список:

Донепезил;
Ревастигмин;
Галантамин.

Эффективность лекарств из этой группы больше прослеживается на стадиях легкой и умеренной деменции, однако Донепезил и Ревастигмин одобрены для лечения тяжелой деменции. Выбирают один из ингибиторов холинэстеразы и комбинируют с Акатинолом Мемантином или другим нейропротектором. Первые помогают поврежденному мозгу работать лучше, а вторые замедляют процесс гибели нейронов.

Прежде чем прибегать к медикаментам, необходимо попытаться выяснить, что приводит к нарушениям восприятия и ухудшению поведения. Рассмотрите возможность физических заболеваний и дискомфорта, обратитесь к офтальмологу, гастроэнтерологу и другим профильным специалистам. Попробуйте использовать психологические стратегии сосуществования с больным, используйте визуальные, голосовые или тактильные подсказки.

Если пожилой человек не идет на контакт или галлюцинации сильно его изматывают, обратитесь к неврологу или психиатру за подбором терапии. Помните, что обследовать и прописывать медикаменты больному должен внимательный врач с опытом успешного лечения деменции (без последствий), к которому, как минимум, вы испытываете доверие.

Иногда случается, что больной начинает пить какое-то лекарство, но ему резко становится хуже. Значит лекарство ему не помогает, а, возможно, калечит. Препарат нужно срочно отменить. Как это сделать (сразу или постепенно), чем лучше заменить — на эти вопросы ответит врач, рассмотрев ваш случай.

источник

Деменция – это прогрессирующее возрастное заболевание у людей старше 55-65 лет. Так называют общую патологию мозга, которая приводит к снижению умственных способностей.

Чтобы обеспечить пожилому родственнику продолжительную здоровую старость, необходимо как можно больше узнать об этом заболевании, понять симптомы, выяснить методы лечения и профилактику. Эти знания помогут вам защитить пожилого человека от заболевания или сделать его жизнь здоровее и лучше, если диагноз уже поставлен.

Деменцией у пожилых людей называют болезнь, которая возникает из-за разрушения мозговых клеток. Необратимый процесс вызывает ухудшение памяти, мышления и умственных способностей. Начинается все с легких симптомов, к примеру, частой забывчивости. В тяжелой форме развивается неадекватное поведение. Наихудшая ситуация – это личностный распад.

Больной деменцией утрачивает способность здраво рассуждать и мыслить, у него ухудшается память, мышление и понимание, исчезает творческий потенциал. Человек не в состоянии контролировать эмоции, у него неадекватное поведение в обществе.

Основная причина таких изменений – поражение сосудов в мозге, что часто ведет к атрофии отдельных участков. В зависимости от того, какие участки поражены, различаются симптомы.

Деменция может возникать в более молодом возрасте при наличии вызывающих причин (алкоголизм, наркомания и т. д.). Но чаще всего это старческая болезнь. Она не является естественным следствием старения и возникает по определенным причинам.

Женщины страдают слабоумием в два раза чаще, так как в женском организме нервные и психосоматические процессы более сильные. Заболевание прогрессирующее. Скорость его протекания зависит от нервной системы и сопутствующих факторов. У пожилых людей, проживающих в любящем кругу семьи, болезнь проявляется более спокойно. Очень важно обнаружить деменцию в зачатке, чтобы подобрать подходящее лечение и провести коррекцию.

Специалисты хорошо изучили причины деменции. В целом их можно поделить на две группы: причины среды и наследственные.

Возраст. Риск заболевания выше после 55-65 лет. Пожилые люди сильнее реагируют на внешние факторы, которые влияют на развитие деменции.
Диабет. Сахарный диабет может поражать сосуды и без лечения приводит к слабоумию.
Инсульт. Очаговые инфаркты влияют на появление деменции.
Гипертензия. Повышенное давление формирует среду для дальнейшего развития деменции.
Травмы головного мозга: опухоли, абсцессы, гематомы.
Курение и алкоголь, длительная интоксикация. Вредные привычки негативно сказываются на здоровье мозга.
Образование и профессиональная деятельность. У людей с низким уровнем образования болезнь возникает чаще.
Нехватка витаминов для работы мозга: В1, В3, В9, В12.
Нарушение обмена веществ и иммунитета.
Эмоциональные и психические проблемы.

Если у предков наблюдалась болезнь Альцгеймера, синдром Дауна или деменция, их потомки могут болеть деменцией.

Старческая деменция делится на три типа по местоположению пораженных участков и других болезней: сосудистую, атрофическую, смешанную. Выделяют различные виды слабоумия.

Появляется на основе атеросклероза. Нарушается кровоснабжение, при этом поражаются кора и подкорковые структуры. Если болезнь появилась из-за инсульта, то развивается сильно и обширно поражает мозг. Если деменция появилась на фоне церебральной ишемии, то развивается малозаметно и медленно. Больной быстро утомляется, становится слабым и рассеянным. Теряется память, нарушается сон и болит голова.

Сенильную деменцию часто называют старческим маразмом. Вызывают ее две причины: нарушение функций нервной системы и генетическая предрасположенность. Подразделяется на корковую, подкорковую, корково-подкорковую, мультифокальную.

Распространенный вид атрофической деменции у пожилых, бывает в 70% случаев. Возникает из-за атрофии коры мозга, расширения борозд и желудочков. При пораженном левом полушарии диагностируют агнозию (нарушается восприятие), правом – аномию (трудности с подбором слов). На раннем этапе нарушается память, на последней стадии возникает тотальное слабоумие, органы теряют функциональность.

Поражены лобные и передние височные доли. Атрофируются кора и подкорковые структуры нейронов спинного мозга.

Заболевание можно узнать по следующим признакам:

Перемены в поведении;
Потеря способности планировать;
Утрачивание сопереживания;
Расстройства памяти;
Речевые проблемы.

Похоже на болезнь Альцгеймера. Внутри нейронов появляется множество патологических образований, которые называются тельца Леви.

Визуальные галлюцинации;
Негативные перемены во внимании и интеллекте;
Болезнь Паркинсона;
Обмороки;
Бред;
Депрессия.

Представляет собой сочетание нескольких видов нарушений. Наиболее популярное сочетание: болезнь Альцгеймера, слабоумие Льюиса, сосудистая деменция.

Также с деменцией бывают связаны другие расстройства: болезнь Хантингтона, травматическое повреждение мозга, болезнь Паркинсона и болезнь Крейтцфельдта-Якоба.

Начинается все с легкой забывчивости, но постепенно у пожилого человека появляются первые признаки:

Развивается тремор и ухудшается мелкая моторика;
Небрежная гигиена. Человек может не надеть обязательную одежду, забыть принять душ, почистить зубы;
Нарушения речи и хода мыслей;
Ухудшение психомоторики.

Самым опасным в начале болезни является забывчивость. Забывая важные данные, пожилой человек может, например, потеряться. Со временем развивается пространственно-временная дезориентация, когда человек вообще не в состоянии понять и объяснить свое местоположение.

Может возникнуть фиксационная амнезия. Больной не в состоянии вспомнить, что было с ним вчера, но в подробностях может рассказать о событиях, происходивших с ним много лет назад. Постепенно воспоминания уходят. Также может появиться парамнезия – ложные воспоминания. Пациент рассказывает о себе истории, которых не было в его жизни.

Узнать начало деменции можно по вышеописанным признакам, которые только возникают и проявляются частично. С течением болезни эти признаки усугубляются и становятся первичными симптомами, к которым добавляются новые.

Симптоматика деменции будет зависеть от повреждения мозга. Специалисты разделяют симптоматику сосудистых и атрофических деменций.

К сосудистым деменциям относятся:

Старческая;
Деменция при атеросклерозе;
После ишемического и геморрагического инсульта.

В начале заболевания первые признаки проявляются в течение 3-х месяцев:

Рассеяность, плохая концентрация внимания;
Ухудшение памяти на события настоящего периода;
Снижение интереса к происходящим событиям;
Ухудшение умственных способностей, социальной вовлеченности и инициативы;
Повышение тревоги и раздражительности;
Сонливость днем и вечером, бессонница в ночное время.

Далее наблюдаются несколько следующих симптомов:

Нарушается память. Человек забывает о датах, именах, текущих событиях, но хорошо помнит свою молодость. Далее развивается амнезия.
Меняется личность. Развитие негативных качеств и тех, которые ранее не проявлялись так часто. Например, это может быть слезливость, сварливость, капризность, жадность.
Несоблюдение гигиены. Больной перестает следить за чистотой и становится равнодушным к своему внешнему виду. Может возникать недержание мочи.
Когнитивные проблемы. У людей наблюдаются сильные провалы в памяти, дезориентация, трудное понимание устной и письменной речи, сложности с целенаправленными действиями и планированием.
Нарушения движений: неуверенная походка, частые падения. Нарушается мышечная работа, голос становится менее звучным, сложно говорить и глотать. Возникают параличи и парезы.

К этому типу относятся болезнь Пика, Паркинсона, Альцгеймера, Хорея Гентингтона. Клетки мозга уменьшаются в размерах, перестают функционировать и умирают. Нарушаются нейронные связи, лежащие в основе функций мозга.

Деменция начинается незаметно и развивается в течение 5-8 лет.

Ухудшается память. Трудно запоминать новую информацию, потом он с трудом вспоминает значение слов, навыков и отдельных жизненных моментов. В тяжелом случае больной деменцией не узнает родственников.
Нарушение мышления. Больной не может здраво анализировать, заниматься умственной работой и планировать. Возникает бред. Ухудшается ориентирование во времени и на местности.
Снижается восприятие: зрение, слух, тактильные ощущения. Больной не распознает людей и предметы.
Эмоциональные проблемы и нарушения: апатия, депрессия и т. д.
Потеря способности самообслуживания. Человек не может сам одеваться и раздеваться, соблюдать гигиену и есть.
Нарушения в общении: человек забывает слова, выбирает неподходящие, у него утрачиваются навыки чтения и письма.
Повышение тонуса мышц, замедление движений, сгорбленность.
Приступы эпилепсии.
Личностные изменения. Могут развиваться агрессия и сквернословие. Развиваются противоположные качества.

На умеренной и глубокой стадии у людей могут развиваться психические нарушения: депрессии, бред, галлюцинации, двигательное и психическое возбуждение, нарушения влечений.

Условно заболевание делится на три стадии: раннюю, умеренную и позднюю.

Больной мало чем отличается от здоровых. Заметны лишь некоторые признаки, которые люди связывают с возрастными изменениями и не видят в этом болезни. Пожилой человек еще прекрасно ориентируется во времени и пространстве, сам о себе заботится, адекватно себя ведет.

Симптомами начала болезни являются следующие:

Понижается работоспособность;
Теряется интерес к друзьям, увлечениям, хобби;
Развивается излишняя традиционность, сильная любовь к прошлому и отрицание всего нового;
Нарушение памяти;
Нарушения внимания: или излишняя концентрация, или снижение внимательности;
Повышенная раздражительность, агрессивность, обидчивость, замкнутость, депрессивные состояния;
Ограниченная двигательная активность.

Теряется способность самообслуживания: человек не может самостоятельно одеваться, пользоваться бытовыми приборами;
Проблемы с личной гигиеной;
Ухудшение памяти: человек забывает текущие события, имена родственников, не признает своего отражения в зеркале;
Нарушения сновидений;
Проблемы с пространственным ориентированием, поэтому больного уже нельзя отпускать одного на улицу;
Перемены в характере;
Умственная деградация;
Изменения физического состояния: походка становится нетвердой, человек семенит, у него слабеют мышцы и дрожат руки, мышцы спазмируются.

Этот этап сопровождается утратой всех навыков и деградацией личности. Больному нужна постоянная забота и помощь. Ему нужно помогать есть, совершать гигиенические процедуры. Теряется активность, возникают опасные эмоциональные реакции, он бывает опасен для окружающих. Происходит социальная дезадаптация, человек угасает.

Врач изучает состояние пациента, историю его болезни, расспрашивает родных и близких. Для точного диагностирования заболевания используют анкетирование с помощью нейропсихологических шкал.

Важно учитывать следующие факты:

Симптоматика длится не менее полугода;
Эмоциональные проблемы: нестабильность, апатия, раздражительность;
Нарушения в одной или нескольких когнитивных сферах;
Медицинское значение нарушений, их влияние на качество жизни больного.

Чтобы получить полную картину заболевания, проводят дополнительные исследования головного мозга, крови на гормональном уровне и делают МРТ головного мозга.

Лечебные процедуры включают прием медикаментов, соблюдение определенных правил и психотерапию.

Деменция относится к психическим заболеваниям, но лечат ее немного иначе. Так как идет воздействие на сосуды головного мозга, то в первую очередь обращают внимание на сердечно-сосудистую систему и затем рассматривают симптомы расстройства.

Для профилактики инсультов и инфарктов выписывают ингибиторы АПФ, диуретики, периндоприл и лизиноприл. Для лечения деменции выписывают церебролизин, транквилизаторы и ноотропы.

Психотропные назначают только тогда, когда у людей наблюдается депрессия, тревожность и проблемы со сном.

Очень важно, в какой обстановке живет человек, какой у него образ жизни и чем он занимается. Есть отдельные рекомендации для больных и их родственников.

Рекомендации для больных

Соблюдение режима. Пациенту необходимо соблюдать режим питания, сна и бодрствования. Полезен умеренный труд, перетруждаться нельзя. Есть лучше небольшими порциями по 5-6 раз в день.
Упражнения и тренировки. Нужно тренировать тело и мозг. Умеренные физические нагрузки (помощь по дому, прогулки, лечебная зарядка и т. д. будут полезны). По возможности полезно заняться йогой.
Для эффективного лечения много внимания надо уделить умственному развитию. Чтение книг, заучивание стихотворений, решение кроссвордов, прохождение тестов на память – все это будет полезно. Также хорошо, если есть творческие хобби: вязание, вышивание, рисование и т. д.
Больному деменцией важно получать любовь и удовольствие от жизни. Часто советуют завести домашних животных, общаться с семьей, просматривать семейные альбомы, слушать красивую музыку и т. д.

Психотерапия помогает реабилитироваться и социализироваться. Специалист поможет обрести уверенность в себе и настроиться на полноценную жизнь и качественное лечение. Психолог поможет человеку изменить взгляд на ситуацию и думать больше о том, что еще хорошего он может сделать в жизни и чем насладиться.

Больному деменцией необходима постоянная опека, уход и контроль. Позаботиться об этом — обязанность близких. В качестве помощи можно нанять профессиональную сиделку или обратиться в хороший пансионат.

Необходимо изучить природу заболевания близкого человека и подготовиться к будущему развитию событий. У человека определяют группу инвалидности, оформляют опекунство.
Общение с больным должно быть простым. Говорить нужно четко и ясно, короткими фразами. Приготовьтесь напоминать и повторять, не торопите и не раздражайтесь. Помните, что это не его капризы, а особенности деменции.
Создайте спокойную обстановку вокруг больного, облегчите ему повседневные задачи. Важны удобная мебель, качественный свет, отсутствие резкого шума.
Необходимо следить за состоянием больного: контролировать соблюдение режима, личной гигиены и прием лекарств.
Поддерживать любую полезную активность: участие в уборке, прогулки, общение, хобби и т. д. Не принуждайте больного насильно: это может усилить депрессию и апатию.

Людям, ухаживающим за больными деменцией, очень важна социальная и моральная поддержка. У опекунов риск развития заболевания повышается на 20-30%. Нельзя забывать о себе. Любите себя и заботьтесь о себе тоже.

Когда возраст человека подходит к 50-летнему рубежу, полезно заняться профилактикой слабоумия. Рекомендации, представленные ниже, помогут не только снизить риск развития деменции, но и оставаться здоровыми, счастливыми и полными сил в пожилой период.

Поддерживать общение с приятными людьми. Общаться с близкими, встречаться с друзьями, участвовать в клубах по интересам и т. д. Не пребывать в длительном одиночестве.
Двигаться. Любая регулярная активность, которая нравится и подходит, будет в плюс. Полезно гулять на свежем воздухе, заниматься плаванием, кататься на велосипеде.
Правильно питаться. Отказаться от любой вредной пищи. Есть по режиму несколько раз в день небольшими порциями. Рекомендована средиземноморская диета. Полезно включать в рацион витамины.
Не переставать учиться новому и тренировать память. Развивать мозг, заниматься интересной умственной деятельностью.
Отказаться от всех вредных привычек.
Сохранять спокойствие. Релаксация, медитации, йога, психотерапия помогут надолго сохранить умственное и физическое здоровье.
Лечиться. Вовремя вылечиваться от появляющихся заболеваний, особенно от инфекционных и сосудистых.

Деменция способна нанести большой вред здоровью и жизни пожилого человека. Лучше всего заняться профилактикой слабоумия и тщательно следить за своим здоровьем. В случае проявления первых тревожных симптомов сразу же обращаться к специалисту. Ни в коем случае не затягивать с лечением и не лечиться от деменции самостоятельно. Важно грамотное комплексное лечение.

источник