Знакома такая ситуация?
Около 4 утра, Петр уже проснулся встревоженным и взволнованным. Его жена Вероника крепко спит. Петр блуждает по дому, то прячется, то ищет что-то. Вдруг он спрятался за диваном и выглядывает оттуда, прислушиваясь подползает к окну и приподнимается, чтобы украдкой взглянуть.
Петр пробормотал: «Я не могу позволить им взять нас в плен. Я должен найти их прежде, чем они обнаружат нас». Мужчина идет на кухню, берет нож и прячет его в карман. Затем возвращается на свою прежнюю позицию на пол за диваном. Рядом есть окно, он смотрит в бинокль. Вдруг Петр опустил бинокль и пошел в спальню. Он огляделся вокруг, чтобы удостовериться, что никто не следит за ним, медленно открывает дверь и осматривает комнату. Его жена спит.
Приблизившись, Петр прошептал: «Не бойся, майор, у меня все под контролем. Живыми им нас не взять». Вероника протянула руку, чтобы включить свет, но муж остановил ее: «Не включайте свет, майор! Террористы отследят наше местоположение. Мы окружены, и они превосходят нас по силе».
Вероника, не до конца проснувшись, сказала: «Ты сошел с ума! Здесь никого нет, и террористов подавно, а я не майор, я твоя жена! Тебе все это кажется». Петр разволновался еще сильнее. Говорит громким шепотом: «Я же уже сказал, что видел их. Они приближаются. Они ищут нас и скоро поймают». Вероника раздражена: «Пожалуйста, Петечка! Когда ты уже прекратишь выдумывать свои глупые истории? Это утомляет».
Мания дошла до крайности, Петр стал еще более возбужденным, несмотря на попытки жены убедить его, что они в безопасности, в своем доме, нет посторонних, но безуспешно. Вероника перестала обращать внимание на мужа, ей хотелось спать.
Тогда Петр вскрикнул: «Если террористы проникнут в дом, я убью тебя, а потом себя». Он показывает жене нож. Вероника говорит: «Остановись, тебе кажется. Нас никто не преследует и не преследовал никогда!».
Петр пытается успокоить жену, берет за руку, но Вероника действительно испугалась. «Убери нож, пока никого случайно не ранил». Петр закрыл ей рот рукой и снова шепчет: «Не бойся, майор, я не позволю им убить нас». Вероника окаменела, когда поняла, насколько ее муж сейчас серьезен. Она быстро приняла решение: встала с кровати и начала убегать. Вдруг Петр по неизвестной причине кидает в нее нож. Травма, но все выжили.
Исход этой ситуации — не только следствие зрительных галлюцинаций и паранойи при деменции, но и неумение родственника «отразить атаку», поговорить с дементным больным так, чтобы снизить риск несчастного случая. Мы вернемся к этому рассказу позднее.
Галлюцинации — значит то, чего нет, но человек ощущает или видит, то есть проживает это, как настоящее. Галлюцинации могут затрагивать все органы чувств. Возникают на поздней, реже на умеренной стадии деменции. Бывают зрительные, слуховые, осязательные, обонятельные и вкусовые галлюцинации. Чаще встречаются при болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви, но возможны у пациентов с болезнью Альцгеймера и другими типами заболевания: сосудистой деменцией, задней корковой атрофией.
На ранних стадиях человек осознает, что галлюцинирует, больному может быть очень страшно. Большую часть эпизодов галлюцинации мимолетны, поэтому у пациентов есть все шансы понять, что увиденного на самом деле не существует. По мере прогрессирования заболевания галлюцинации становятся более навязчивыми и продолжительными, а сознание слабеет, поэтому больные «неожиданно переключаются» и перестают различать, где правда, а где то, что им привиделось или приснилось. Навязчивость галлюцинаций и время, когда человек полностью поглощен ими, усиливается при сопутствующих заболеваниях: другие признаки психоза, стресс или несколько видов деменции одновременно.
Галлюцинации при деменции обычно визуальные, хорошо сформированные и очень подробные. В сценках участвуют взрослые люди, дети, животные, иногда давно умершие члены семьи. Часто пациенты не признаются, что видят галлюцинации, борются в одиночку, а родственники замечают их, когда деменция прогрессирует.
При болезни Альцгеймера, как правило, бред сочетается с галлюцинациями. Психоз возникает на поздних стадиях. Нередки обвинения в воровстве и супружеской измене. Самый распространенный сценарий: больному кажется, что человек, ухаживающий за ним, хочет причинить ему вред, убить, завладеть имуществом. Причем это будет именно близкий человек, а не другой родственник, который тоже живет вместе с больным, но уделяет ему меньше внимания.
Некоторые больные реагируют бурно, кричат, извергают проклятия, отказываются от еды. Другие смиряются с тем, что живут рядом с «врагом», молча подозревают, изредка задавая наводящие вопросы. Бредовые идеи при болезни Альцгеймера вызывают страх, а порой нелепые попытки обороняться от своей же сиделки.
С болезнью Альцгеймера ассоциируются зрительные, но нередки и слуховые галлюцинации. Больному представляются трудноразличимые или четкие фигуры рядом с кроватью, кажется, что родственники или незнакомцы разговаривают где-то рядом. Иногда галлюцинации сочетаются с бредом преследования или ревности. Больные также могут воспринимать людей из телевизора, как стоящих перед собой и общаться с ними.
Личный опыт ухаживающего за больным деменцией. «Моя бабушка — бывшая актриса театра. Долгое время она любила ходить в супермаркет рядом с домом. Когда видела там толпу народа, воспринимала их, как зрителей. Тогда она торжественно заявляла: «Мы следующие!». Поэтому я пел, танцевал и развлекал всех вместе с ней. Сейчас бабушке стало хуже, она почти не выходит из дома и не узнает никого, но раньше курьезных случаев было бесчисленное количество. Однажды она восприняла меня, как своего парня из школы. И доказать что-то невозможно!».
Иллюзия отличается от галлюцинации. Иллюзии — это неправильное восприятие или интерпретация сенсорных раздражителей, например, звук захлопнувшейся двери трактуется, как выстрел. Галлюцинации — это чувственный опыт при отсутствии внешних раздражителей.
Бред, мания и галлюцинации — проявления психоза при деменции. Обычно больные страдают ложными убеждениями (верят в несуществующие факты, несмотря на прямые доказательства обратного).
Параноидальный бред, как правило, возникает на последних стадиях деменции и включает измену, кражу, способность видеть преступников и подлецов в лице совершенно неожиданных людей. Иногда больным кажется (они уверены), что близкого родственника подменили двойником (синдром Капгра).
Ложные убеждения при деменции часто связаны с потерей памяти. Они заполняют пробелы в поврежденной картинке прошлого ложным представлением, которое для них не бессмысленно. Например, если человек не может найти свою заначку, он полагает, что кто-то ее украл.
Проблемы со зрением и другие заболевания путают с галлюцинациями при деменции, впоследствии подбирается неправильное лечение, тем самым ухудшая прогноз.
Деменция по-разному влияет на зрительные функции. Больной может думать, что в зеркале отражается преступник, а не он сам; люди сериала по ТВ находятся в комнате рядом с ним. Трудности с распознаванием лиц хорошо знакомых людей, испуг при виде небольших изменений: блестящее покрытие кажется мокрым, тень выглядит, как дыра.
Распространенные проблемы со зрением у пожилых людей, которые многие по ошибке принимают за галлюцинации:
- видит вещи с меньшей резкостью (размытие);
- тени от небольших объектов, плавающих в поле зрения (точки, мушки, линии и т. д.);
- потеря способности распознавать дальность и глубину, видеть в трех измерениях;
- сужение поля зрения (области, в которой пациент видит объекты), потеря периферического зрения (возможности видеть за пределами прямой линии);
- необходимо больше времени для адаптации глаз к изменению уровня освещенности (например, если больно из темного коридора зашел в светлую комнату или вышел из дома на улицу).
Заболевания зрительной системы: катаракта, глаукома, дегенерация желтого пятна и поражение сетчатки, как осложнение диабета, часто встречаются у пациентов со старческой и/или сосудистой деменцией.
Со стороны, проблемы со зрением похожи на галлюцинации. Посмотрев на пальто, больной видит человека; голубой цвет воспринимается, как вода. Старушка может назвать сына именем мужа или брата, но стоит ему заговорить, женщина поймет свою ошибку, ориентируясь на голос (при отсутствии проблем со слухом).
Прежде чем уверенно говорить, что у больного галлюцинации, сводите его к окулисту для комплексной диагностики зрения и убедитесь, что комнаты в доме хорошо освещены. Уберите предметы, которые пациент неоднократно распознавал неправильно.
Снижение зрения и слепота — одна из причин галлюцинаций. Люди видят несуществующие объекты, застывшие или движущиеся, но очень редко картинка дополняется звуком (обычно беззвучна). Могут исказиться размеры объектов, а внешний вид не соответствовать современности (позаимствован из прочитанных когда-то сказок, просмотренных фильмов и т. д.).
Основные типы галлюцинаций при синдроме Чарльза Бонне:
- простые, шаблонные, как «бельмо на глазу»;
- сложные: люди, животные, пейзажи, объекты.
Эти галлюцинации вызваны ухудшением зрения, а не деменцией или чем-то другим. Ознакомьтесь с другими причинами, вызывающими галлюцинации, которые могут появиться при деменции, но иметь с этим заболеванием лишь косвенную связь.
В 25 % случаев при инсульте страдает зрение. Пострадавший может потерять центральное и/или боковое зрение (иногда затронуты оба глаза). Не исключены проблемы с движением глаз и процессом обработки визуальной информации (нарушения функционирования зрительного анализатора в мозгу).
Некоторые препараты провоцируют галлюцинации и/или проблемы со зрением. Обсудите с врачом их вероятность и при необходимости возможность отмены или замены НПВС, антибиотиков, противопаркинсонических средств, препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, зрения.
Нарушения ориентации в пространстве — распространенная проблема при деменции. Головокружение, проблемы с топографической памятью, психологические факторы, та же потеря зрения, но не галлюцинации могут привести к тому, что больной:
- натыкается на вещи;
- сильно отклоняется, боясь задеть дверную раму;
- не сразу берет, а нащупывает вещи, например, чашку или дверную ручку;
- заблудился или растерялся, находясь у себя дома.
Проблемы с движением при деменции — распространенные симптомы проблем с восприятием:
- неправильная оценка расстояния и расположения объектов даже в привычной обстановке;
- перешагивание узоров, по-другому окрашенных частей на полу (ковре), потому что изменение цвета выглядит, как изменение высоты;
- блестящее покрытие кажется мокрым, а яркий пол скользким;
- медленно спускается по лестнице или требует помощи, так как не может увидеть или просчитать, куда ступить, какое расстояние уже пройдено.
Эти проблемы вызывают опасливость и замедленную походку, но также могут привести к травме.
Повседневные проблемы, с которыми сталкивается больной из-за галлюцинаций при деменции:
- Приходится долго всматриваться в лица людей или объекты, даже если они находятся на расстоянии не больше метра. Ситуацию осложняют отвлекающие факторы, например, узорчатые обои, отсутствие контраста (рис на белой тарелке).
- Привычная деятельность и увлечения (трудно читать и писать разборчиво).
- Неверное распознавание отражений (видит в зеркале незнакомца, не хочет идти в ванную, потому что там кто-то есть).
- С трудом сохраняет равновесие, сидя на стуле или в туалете.
- Путается в комнатах, беспокоится, так как окружающее пространство быстро меняется.
Советы тем, кто рядом:
- Попробуйте предугадать ситуацию и подробно объяснить больному его ошибки и заблуждения. Например, если ваш подопечный боится зайти в комнату или перешагнуть через воображаемое препятствие, сначала зайдите сами, чтобы показать, что это безопасно.
- Поддерживайте пациента и поощряйте даже небольшие успехи. Не позволяйте человеку почувствовать, что вы торопите его, напоминайте, что можно потратить столько времени, сколько необходимо.
- Не двигайтесь слишком быстро, когда идете рядом с больным, общаетесь или выполняете совместную работу.
Проблемы со зрением и восприятием часто дают о себе знать, когда больной меняет обстановку: идет в гости, в магазин или отмечает праздник вместе со всеми, а галлюцинации могут проявиться в любой момент.
Как правильно себя вести родственникам, чтобы сохранить спокойствие обеих сторон и минимизировать последствия галлюцинаций? Базовые правила:
- Постарайтесь отказаться от ремонта и обновления мебели в среде обитания больного, храните предметы постоянного использования в одном месте (можно наклеить стикеры с названиями и инструкциями на ящики). Привычная обстановка увеличит уверенность, снизит страх упасть или удариться.
- Избегайте однотонных цветов. Например, прием пищи: желтая тарелка на синей скатерти, ванная комната: черное сиденье на белом унитазе.
- Выделяйте цветом важные объекты и точки ориентировки (дверь, комод, шкаф, холодильник). По этому же принципу можно маскировать объекты, которые больной уже не умеет использовать по назначению (кухонный шкаф, выключатель).
- Повысьте уровень освещенности в помещении (цель: избежать падений, других последствий плохого зрения и дезориентации). Освещение должно быть равномерным, не допускайте теней, искажений. Некоторые пожилые люди с деменцией избегают затемненных зон в углах комнат и коридоре.
- Узоры на полу и стенах — отвлекающие факторы, увеличивающие замешательство в «плохие дни».
- Уберите зеркала, если они вызывают проблемы (страх, общение с отражением).
- По возможности используйте современные технологии оснащения дома, например, автоматическое освещение.
Если больной при деменции не распознает объект, не отвечает на ваши просьбы и советы или отвечает невпопад, не заостряйте внимание.
Не задавайте вопросов, которые могут вызвать у пожилого человека чувство неполноценности и униженности. При необходимости подайте предмет ему в руки, заново научите, как пользоваться, даже если это очень простая вещь. Если ваши пояснения игнорируются, не настаивайте, выслушайте, что на уме у больного.
Постоянные поправки и одергивания ухудшат контактность, ваш родственник не захочет общаться и выполнять какие-то действия совместно. Следите за эмоциями, опустите факты и детали на второй план.
Наступает такой момент, когда деменция приводит к потере памяти. При галлюцинациях процесс привыкания окружающих, в том числе гостей, которые не очень в курсе дела, проходит с трудом. Если больной не узнает, называет старых знакомых чужими именами, ругается или обвиняет в чем-то, сами станьте терпеливыми и объясните недоуменным людям, почему родственник ведет себя неподобающе. Попросите их заново представиться.
Ситуация в общественном месте: вы сидите в кафе, но вашей бабушке кажется, что она дома. Вдруг она решила переодеваться и начала снимать одежду прямо в зале. Ваши действия: остановите и отвлеките ее. Не кричите, катастрофы не произошло. Объяснять тотчас, что место неподходящее, нет смысла. В голове у дементной старушки, место как раз в самый раз, а вы только напугаете ее. Тоже самое касается любых действий, которые в определенном месте и времени неуместны. Терпение и снисходительность уберегут вас от стресса.
Старайтесь сделать хобби более доступными. Например, если до деменции человек любил читать, но сейчас ему мешают галлюцинации (тени, точки, простые силуэты) или проблемы со зрением не дают распознавать буквы, предложите аудиокниги.
Подстройте условия под больного, заинтересованного в домашней работе или другой деятельности. Например, рассмотрите приготовление пищи с использованием заранее нарезанных овощей и готовых заправок.
Если вы видите, что пожилой родственник, сидя за столом, в замешательстве, помогите сориентироваться. Покажите или опишите, где какая еда и напитки, подайте столовые приборы, если уместно.
Помогите пожилому человеку понять, где он, с кем, что происходит вокруг. Говорите, когда кто-то входит или выходит, чтобы человек знал, что это не галлюцинация. Шум телевизора, кондиционера, холодильника тоже порой неправильно истолковывается. Если нужно выпить лекарство, сначала объясните, зачем оно необходимо, как помогает.
Анализ случая, приведенного в начале статьи. Как можно было не допустить печального финала?
Вероника не придавала значения галлюцинациям, несмотря на диагноз деменции. Для Петра все, что он видел, было по-настоящему.
Если человек не понимает, что у него галлюцинации, откажитесь от многократного повторения, что это так. Ваши попытки мгновенно разрешить ситуацию словом «успокойся» или «здесь ничего нет!» только усилят тревогу, замешательство, увеличат количество триггеров и паранойю. Никогда не ведите себя покровительственно, не высмеивайте. Ваша задача — успокоить больного. Галлюцинации в тот самый момент — это его реальность.
Возвращаясь к истории с Петром и Вероникой, лучше было бы согласиться с мужем, а не продолжать безуспешные попытки убедить его в том, что он бредит. Петр был очень напуган, волновался, разрабатывал план спасения и, скорее всего, исполнил бы его. Ободрить и показать мужу, что он полезен и важен, вероятно, лучшее, что могла сделать Вероника.
Некоторые подходы, которые могла использовать Вероника, чтобы правильно бороться с галлюцинациями:
- «О нет! Кто все эти люди? Что им от нас нужно?» Такие слова, похожие на фразу из фильма, дали бы время, чтобы «отдышаться», проснуться, разработать план, как действовать дальше.
- «Я очень боюсь, а ты такой смелый! Останься со мной. Расскажи, какой план ты придумал?».
- «Я рада, что есть кому позаботиться обо мне. Ты хороший компаньон. Но почему не хочешь отдохнуть? Теперь я буду караулить, а ты попробуй заснуть».
- «Думаю, скоро наши дети приедут. Давай будем тихо сидеть и ждать».
- «Я всегда была уверена, что могу рассчитывать на тебя. Ты хорошо справляешься. Что я могу сделать? У меня есть вишневый пирог, который ты любишь. Я схожу за ним, если ты проголодался, а ты пока следи за обстановкой».
- «Ты уже проверил чердак и подвал? Вдруг они прячутся там? Пойдем посмотрим, я прикрою тебя».
- «Давай дежурить по очереди. Сейчас я заступлю, а ты поспи. Нужно отдохнуть, нам предстоит очень ответственное мероприятие».
Как только больной успокоится, можно забрать у него нож (спокойно и ненавязчиво попросив отдать оружие).
Вероника пыталась спорить, а не успокаивать больного.
С человеком, страдающим умеренной или тяжелой деменцией, невозможно поддерживать конструктивный диалог. Больной не может до конца понять, что вы пытаетесь донести, сохранить в памяти диалог с самого начала, связать все это с событиями прошлого и своими знаниями, чтобы выдать адекватный аргумент или хотя-бы учесть ваши пожелания.
Поскольку Петр очень обеспокоен и уже несколько часов находится в страхе, он, вероятно, даже не выслушивает аргументы, отличающиеся от его идеи. Обсуждение темы страха не будет продуктивным, но вызовет паранойю или сделает собеседника врагом, еще одним субъектом, с которым придется бороться.
Решение этой проблемы можно найти, и это не так сложно, если следовать инструкции, а не эмоциям.
Общайтесь с больным с уважением, используйте аргументы, достойные взрослого здравомыслящего человека, покажите, что вы его любите (если это так), иначе от «прочтет» неискренность. Он очень внимателен, поскольку боится и ждет нападения. Вы можете высказать свое мнение, но не отрицайте наличие того, что уже увидел или услышал больной.
Вероника могла бы выбрать одну из следующих стратегий:
- «Тебе не кажется, что нужно взять оружие и для меня? Оно в соседней комнате. Пойдем за ним вместе».
- «Почему бы нам не попробовать позвонить нашим детям? Телефоны работали еще час назад. Давай пойдем и проверим, не пропала ли связь?».
- «Я вспомнила, что окно в гостиной открыто. Пойдем вместе, закроем его».
- «Давай еще разочек пройдем по комнатам и проверим, что все окна и двери закрыты».
По дороге к месту назначения Вероника могла бы отвлечь Петра, например, сказать, что приготовила его любимое блюдо и пригласить к столу или у нее появилась просьба: нужно вкрутить лампочку или проверить исправность какого-то прибора (зависит от навыков мужа).
Вероника поддалась панике и бросилась убегать.
К счастью, исход этой истории не был столь печальным, поскольку все выжили, но Вероника получила ранение. Галлюцинации не всегда бывают столь опасными, но каждый новый эпизод может закончиться неожиданно, если больной надолго теряет рассудок, в том числе и для него самого.
Не избегайте потенциально опасной ситуации, если не уверены, что убежать — лучший вариант сейчас. Вместо бегства, Вероника должна была использовать методы, описанные выше, чтобы разрядить ситуацию.
Храните все опасные предметы под замком в доме, где живет престарелый гражданин с деменцией. Запирайте входную дверь, если больной стремится убежать из дома вслед за привидившимися образами. Некоторые испытывают яркие, сочетанные галлюцинации (вовлечено несколько органов чувств).
Описанная здесь история — скорее исключение, чем семейные будни с дементным больным. Обычно старенькие бабушки и дедушки ограничиваются перетаскиванием мебели, порчей вещей и досаждают родственникам обмусоливанием старых/причудливых/глупых тем, когда окружающие заняты совсем другими делами. Тем не менее, стратегии отвлечения помогут быстро успокоить больного и не испортить отношения с пожилым человеком, ведь агрессию и унижения, исходящие от родственников, они помнят очень хорошо, а собственные ошибки, вызванные заболеванием, забывают.
Почитайте о методах борьбы с агрессивным поведением при деменции.
Ни одно лекарство не одобрено для лечения поведенческих симптомов деменции. То есть все, что предлагается, не лечит, а лишь на время убирает «сумасшествие».
В медицинской практике очень распространено назначение антипсихотиков без учета показаний и противопоказаний, рисков и долгосрочных побочных эффектов. Фактически, антипсихотики снимают симптомы психоза, такие как галлюцинации, бред, делирий, но со временем у всех больных наблюдается резкий спад.
Адекватный, но временами бредящий старичок превращается в неугомонного монстра, тогда родственникам ничего не остается, как все время укладывать его спать с помощью разнообразных снотворных. Помимо этого, уменьшается продолжительность жизни, разрушение мозга проходит еще более быстрыми темпами. Все это происходит либо если неправильно подобрали препарат, либо если дают его в больших дозах постоянно. Все знают, какими люди выходят из психбольницы (негативные случаи), но что случится со старым и уже без того больным, причем по неврологической части, человеком?
По факту, нейролептики используются, когда родственники не хотят «денно и нощно» ухаживать за больным, а просто желают, чтобы он спал и просыпался поесть. Или их не предупредили о вреде антипсихотиков. Опекуны думают, что делают лучше для больного.
В определенных ситуациях, все же, приходится принимать лекарства, но делать это нужно, когда способы немедикаментозной коррекции уже опробованы, поведение при деменции разрушает жизнь семьи или потенциально опасно.
Самые популярные и часто выписываемые антипсихотики больным деменцией:
- Рисперидон;
- Кветиапин;
- Оланзапин;
- Галоперидол.
Основной эффект антипсихотических препаратов — устранение психомоторного гипервозбуждения, агрессии. В спектр действия также входит снижение классических симптомов психоза: галлюцинаций, бредовых убеждений, но антипсихотики редко избавляют от них полностью, если только человек не засыпает.
Риски, связанные с использованием антипсихотиков при деменции:
- снижение когнитивной функции, ускорение умственного регресса;
- больше вероятность упасть;
- инсульт и смерть — риск увеличивается на 1-4 % (как оценено в ряде зарубежных исследований);
- экстрапирамидные расстройства — побочные эффекты антипсихотических средств: жесткость мышц и тремор, как при болезни Паркинсона, проблемы с координацией.
Пациенты с диагнозом деменция с тельцами Леви и болезнь Паркинсона особенно чувствительны к побочным эффектам. В их случае препаратом выбора считается Кветиапин.
Новый препарат Пимавансерин (Нуплазид) относится к классу антипсихотиков, но действует нетипично. Одобрен в США и используется для пациентов, страдающих психозом и галлюцинациями. Возможность долговременного применения еще неизвестна, поскольку препарат появился в 2016 году. Пимавансерин помогает купировать острые бредовые расстройства, отличается от других антипсихотиков более мягкими побочными эффектами и их немногочисленностью.
Бензодиазепины характеризуются расслабляющим действием. Препараты из этой группы используются при беспокойстве, приступах паники, которые могут быть вызваны галлюцинациями.
Проблема бензодиазепиновых лекарственных средств в том, что они легко вызывают зависимость. Синдром отмены опасен смертельным исходом.
Другие побочные эффекты:
- ухудшение бреда;
- спутанность сознания;
- парадоксальное возбуждение (вместо успокоения);
- неожиданное падение;
- вероятность когнитивного снижения.
Усугубление слабоумия наиболее вероятно, когда пациент снижает дозу, а затем полностью прекращает принимать препарат.
Стабилизатор настроения, применяемый при деменции, — вальпроевая кислота. Вызывает торможение в нейронах, то есть снижает их реакцию на раздражение (больные успокаиваются).
Длительный прием чреват побочными действиями:
- головокружение;
- замедление мышления;
- трудно ходить;
- нарушения координации;
- тремор и другие симптомы паркинсонизма;
- нарушения ЖКТ (тошнота, рвота, диарея).
Возможность использования антидепрессантов стоит рассмотреть, если галлюцинации при деменции вызывают тревогу. Препараты из этой группы не действуют мгновенно. Пройдут недели или месяцы, пока тревожность сменится спокойствием.
Больным деменцией чаще выписывают СИОЗС:
- Сертралин (Золофт);
- Эсциталопрам;
- Циталопрам (опасно — в дозе больше 20 мг/сут увеличивает риск остановки сердца из-за аритмии).
Другие варианты:
- Миртазапин (повышает аппетит и может увеличить сонливость при даче перед сном);
- Тразадон (успокаивает, улучшает сон).
Антидепрессанты хорошо переносятся, особенно при старте с низкой дозы и постепенном увеличении при необходимости.
Редкие побочные эффекты включают:
- тошнота и расстройства ЖКТ вначале терапии и в случае увеличения дозы;
- ухудшение бессонницы и беспокойства;
- риск падений.
Лекарства для лечения деменции уменьшают проявления заболевания, в том числе снижают риск возникновения или выраженность галлюцинаций. Пациентам со старческой, сосудистой деменцией назначают ингибиторы холинэстеразы.
Список:
- Донепезил;
- Ревастигмин;
- Галантамин.
Эффективность лекарств из этой группы больше прослеживается на стадиях легкой и умеренной деменции, однако Донепезил и Ревастигмин одобрены для лечения тяжелой деменции. Выбирают один из ингибиторов холинэстеразы и комбинируют с Акатинолом Мемантином или другим нейропротектором. Первые помогают поврежденному мозгу работать лучше, а вторые замедляют процесс гибели нейронов.
Прежде чем прибегать к медикаментам, необходимо попытаться выяснить, что приводит к нарушениям восприятия и ухудшению поведения. Рассмотрите возможность физических заболеваний и дискомфорта, обратитесь к офтальмологу, гастроэнтерологу и другим профильным специалистам. Попробуйте использовать психологические стратегии сосуществования с больным, используйте визуальные, голосовые или тактильные подсказки.
Если пожилой человек не идет на контакт или галлюцинации сильно его изматывают, обратитесь к неврологу или психиатру за подбором терапии. Помните, что обследовать и прописывать медикаменты больному должен внимательный врач с опытом успешного лечения деменции (без последствий), к которому, как минимум, вы испытываете доверие.
Иногда случается, что больной начинает пить какое-то лекарство, но ему резко становится хуже. Значит лекарство ему не помогает, а, возможно, калечит. Препарат нужно срочно отменить. Как это сделать (сразу или постепенно), чем лучше заменить — на эти вопросы ответит врач, рассмотрев ваш случай.
источник
Что такое бред?
Бред – острое состояние спутанности сознания. Для бреда характерны нарушения восприятия и галлюцинации (особенно зрительные), не соответствующие реальности представления, а также временные когнитивные расстройства: дезориентация, неспособность сосредоточиться либо, наоборот, переключить внимание, сбивчивая речь, нарушенное мышление (неадекватные рассуждения и выводы), нарушения ритма сна/бодрствования (сонливость).
Причины бреда
Бред – не самостоятельное заболевание, он возникает при нарушении работы разных систем организма при:
— заболеваниях мозга, вызывающих когнитивный дефицит,
— инфекциях,
— проблемах со зрением или слухом,
— обезвоживании организма,
— интоксикациях наркотиками, алкоголем или лекарственными препаратами (например, антихолинергическими),
— депрессиях.
К дополнительным факторам, могущим спровоцировать бред, относят: повышение либо понижение артериального давления, гипербилирубинемию, гипокальциемию, гипонатриемию, анемию, лихорадку, переутомление, проблемы с миокардом, легкими, не поддающейся контролю боли.
Врачи отличают интерпретативный бред от галлюцинаторного.
В первом случае бред возникает из-за того, что у человека нарушается способность к нормальному логическому мышлению, она замещается собственной безумной логикой больного, которая наполняет окружающий мир странными, ничем не мотивированными, но удобными для него интерпретациями, приписывает событиями фантасмагорические значения. При этом само восприятие предметов и явлений не страдает, сознание ясное. В рассуждениях присутствует некое подобие системности, но системности извращенной. Бредовость состоит именно в оценках, рассуждениях и выводах.
Во втором случае бред связан либо с нарушениями восприятия окружающего мира, либо с порождением в пораженном мозгу фантазий, придуманных событий, которыми заполняются пробелы возникающие в памяти. Больной находится во власти галлюцинаций или выдуманных историй. В отличие от первого случая, идеи его фрагментарны, непоследовательны, противоречивы.
Как отличить деменцию от бреда?
Для различения этих двух явлений можно использовать следующие признаки:
| Бред | Деменция | |
| Начало | Острое | Незаметное |
| Продолжительность | Часы – недели | Хроническое |
| Когнитивные функции | Колебания когнитивных расстройств | Непрерывное ухудшение |
| Сознание | Замутненное | Ясное |
| Соматические причины | Имеются | Отсутствуют |
| Ритм сна/бодрствования | Всегда нарушен | Колебания |
(Смотреть также Метод оценки спутанности сознания)
У пациентов, страдающих от деменции, эпизоды бреда обычно носят форму так называемой мании преследования. Среди распространенных вариантов:
- бред ущерба («окружающие воруют мои вещи, портят мое имущество, хотят переписать на себя мою квартиру…»);
- бред отравления (отказ от приема лекарств в связи с тем, что «ухаживающий пытается отравить пациента»);
- бред ревности (обвинения супруга в измене);
- бред воздействия («соседи облучают, запускают через вентиляцию
Болезненные представления и рассуждения не поддаются переубеждению, его уверенность в своей правоте непоколебима, и этим отличается от невольных заблуждений или фантазий здорового человека. Она может быть скорректирована только при помощи специальной терапии, например медикаментозно (нейролептиками).
Лечение
Современные рекомендации по коррекции бредовых состояний у пожилых людей включают следующие положения:
1. Медикаментозным средствам при делирии следует предпочесть иные методы, однако в случае назначения лекаственных препаратов следует иметь в виду, что:
a. Галоперидолу следует предпочесть атипичные нейролептики.
b. Не использовать для подавления боли тримеперидин.
c. Заботиться о поддержании качества сна. Синтетическим препаратам предпочесть травяные сборы и другие народные средства.
d. Не использовать бензодиазепины.
2. Позаботиться о создании благоприятной терапевтической и поддерживающей обстановки:
a. Позаботиться об обстановке, улучшающей ориентацию пациента.
b. Подобрать эффективную стратегию коммуникации на основе индивидуального подхода.
d. Регулировать освещение и уровень активности. Избегать сильных и избыточных сенсорных воздействий на пациента.
f. Предусмотреть занятия, стимулирующие когнитивные функции.
источник
Деменция – это приобретенное слабоумие, при котором утрачиваются приобретенные знания и навыки, теряется личность. Чаще заболевание возникает в пожилом возрасте и имеет несколько стадий. Деменция перед смертью протекает в бессознательном состоянии, бреду и галлюцинациях.
Нарушение нервной деятельности, приводящее к снижению интеллектуальных способностей, потере памяти, утрате самообслуживания диагностируется как деменция. Причинами патологии служат травмы головного мозга, инфекционные и сосудистые заболевания, болезнь Альцгеймера, алкоголизм, наркомания.
Больные с деменцией могут жить на протяжении долгих лет. Продолжительность жизни зависит от прогрессирования болезни, которая у каждого пациента проходит индивидуально. Смерть от деменции происходит на последней стадии патологии и чаще связана с сопутствующими заболеваниями.
Первые проявления деменции заметить тяжело даже опытному врачу. Близкие люди могут отмечать рассеянность, озабоченность, беспричинные перепады настроения, равнодушие к любимому хобби. Постепенно человек начинает забывать текущую информацию и события, но прекрасно помнит, что с ним происходило раньше. Некоторые больные развивают бредовые идеи, которые могут возникать из-за галлюцинаций. Человек не может адекватно оценить свои действия, он не замечает, что стал вести себя иным образом.
По мере прогрессирования патологии теряются умственные способности, навыки чтения, письма, самообслуживания. Разговор становится нечетким, фразы короткие или оборванные. Больной плохо понимает чужую речь, не реагирует при обращении к нему.
Клиническая картина зависит от локализации пораженного участка головного мозга, его размеров, причин, вызвавших слабоумие. В медицине принято разделять болезнь на несколько этапов. Каждая стадия отличается особенными симптомами, которые прогрессируют вместе с деменцией.
| Стадии деменции | Симптомы |
| Легкая |
|
| Ранняя |
|
| Промежуточная |
|
| Тяжелая |
|
Последняя стадия деменции перед смертью сопровождается следующей симптоматикой:
- Снижается потребность к пище, происходит истощение организма;
- Больной не может самостоятельно держать голову, сидеть.
- Отсутствуют мимические движения, мускулатура лица ослабевает и атрофируется.
- Человек утрачивает способность жевать и глотать, причиной становится паралич.
- Нарушается координация движений, может возникнуть ступор или кома с летальным исходом.
В последней стадии деменция перед смертью может продолжаться до полутора лет, но обычно человек умирает в течение 6 месяцев.
Примечание. Нарушение глотательных функций часто провоцирует попадание частичек пищи в органы дыхания, что может вызвать пневмонию и смерть.
Деменция перед смертью провоцирует ряд заболеваний. Обездвиженный и бессознательный человек не может обозначить необходимые потребности, и часто симптомы опасных заболеваний не заметны родственниками.
Летальный исход могут ускорить следующие заболевания и состояния:
- Плохое кровообращение повышает риск образования тромбов, которые могут привести к смерти.
- Длительная обездвиженность провоцирует образование пролежней. Ослабленный организм не способен нормально регенерировать ткани. Инфицирование открытых ран осложняет состояние и приводит к развитию сепсиса, который в 90% случаев приводит к летальному исходу.
- Длительный прием антипсихотических лекарственных препаратов провоцирует непроходимость кишечника, вызывают болезнь печени, желудочно-кишечного тракта. Это так же является причиной смерти.
- Пневмония. Это наиболее распространенная причина смерти больных деменцией. На этом этапе деменция – признак скорой смерти. Застой крови вызывает отек легких (наполнение их жидкостью). Орган не может обеспечить организм достаточным количеством кислорода. Нарушается метаболизм, усугубляется состояние головного мозга. Следствием становится быстрый уход человека из жизни.
Реже больные деменцией умирают от инфарктов и инсультов. Причиной их является делирий – психическое расстройство и галлюцинации, побуждающие страх, волнение, панический ужас.
На последней стадии заболевания человек уже не проявляет жизненной активности. Ему глубоко безразличен окружающий мир, близкие люди, физиологические потребности. Такое состояние говорит о скором летальном исходе. Качественный уход за лежачим больным может отсрочить уход на несколько месяцев.
Признаки смерти больного деменцией:
- длительный анабиозный сон;
- затрудненное мочеиспускание, минимальный выход мочи темного цвета со специфическим запахом;
- отсутствие стула;
- похолодание конечностей, связанное с уменьшением циркуляции крови;
- темные пятна на коже, вызванные снижением обмена веществ и поражением мягких тканей;
- сужение зрачков.
Следующей стадией становится предагония – медленное умирание организма. Резко снижается артериальное давление, начинается тахикардия, снижается доставка кислорода к головному мозгу.
Агония – последняя вспышка деятельности организма. В этот период включаются функции высших отделов мозга, которые возможно не были в жизни задействованы. Иногда больные деменцией перед смертью обретают ясное сознание. Такой феномен известен науке как предсмертное прояснение. Случай редкий, но оставляет сильное впечатление на людей, ухаживающих за дементными больными. В основном человек умирает умалишённым. Агония может длиться от нескольких минут до часа и сопровождаться мышечными судорогами, нормальными сердечными сокращениям и ритмом дыхания. Далее наступает клиническая, а затем биологическая смерть.
Многие считают, что деменция – признак близкой смерти, но это не так. При своевременном лечении можно отдалить процесс расставания с родным человеком. Правильная забота, грамотный прием медикаментозных препаратов, занятия по развитию мозговой активности, уроки «подражания» смогут продлить жизнь и замедлить прогрессирование слабоумия. Главная цель близких – не опускать руки и не сдаваться.
источник
