Энурез — ночное непроизвольное мочеиспускание — явление весьма распространенное среди детей раннего и даже старшего дошкольного возраста. При этом дети могут мочиться как во время дневного, так и ночного сна. Приблизительно около 15 процентов детей дошкольного возраста страдают энурезом. Энурез становится большой проблемой не только для родителей, вынужденных намного чаще обычного стирать одежду, постельное белье (не говоря уже о психологических переживаниях), но и для самого ребенка. Взрослея, он начинает понимать свой недостаток и сильно переживать из-за него, порой тщательно скрывая ночное недержание мочи не только от сверстников, но и от членов семьи.
Сильные переживания ребенка ведут к еще большему развитию заболевания, так как энурез в большинстве случаев тесно взаимосвязан с нарушениями невротического характера.
Энурез может быть первичным — когда ребенок продолжает мочиться в постель, уже выйдя из младенческого возраста, и вторичным, когда после более-менее длительного «сухого» периода развивается недержание мочи.
Одной из наиболее распространенных причин недержания мочи у детей является общее нарушение психико-эмоционального состояния, или невропатия.
Как правило, дети, страдающие энурезом, всегда спят слишком крепко. Их очень сложно разбудить, но при этом сон их нельзя назвать спокойным, так как во время сна ребенок проявляет двигательную активность. Как правило, чрезмерная глубина сна является реакцией организма на дневное перевозбуждение.
Вот типичная картина поведения ребенка, страдающего энурезом по причине невропатии: днем он сильно возбужден, демонстрирует повышенную двигательную и эмоциональную активность, проявляющуюся в сильных вспышках радости и гнева. Частый плач и истерики; засыпает с трудом, несмотря на то, что хочет спать; во сне подвижен, просыпается с большим трудом. Если понаблюдать за спящим ребенком в течение какого-то времени, можно увидеть, что наиболее беспокойной является первая фаза сна, длительность которой может быть произвольной и продолжаться вплоть до непроизвольного акта мочеиспускания. После того как ребенок, не проснувшись, мочится в постель, сон его улучшается, становится более спокойным. Энурез в данном случае выполняет функцию временного средства нормализации процесса сна.
Признаком того, что именно невропатия служит причиной энуреза ребенка, может стать и его повышенная чувствительность к погодным условиям, к охлаждению — непроизвольное мочеиспускание у таких детей в холодную погоду становится более выраженным.
Многие родители, пытающиеся прибегнуть к помощи лекарств, влияющих на степень глубины сна, в данном случае совершают ошибку: в том случае, если глубина сна искусственно уменьшается, автоматически повышается возбудимость ребенка в течение дня.
Подобное повышение активности нервной системы может в дальнейшем привести к серьезным последствиям, хотя энурез при таком способе вмешательства может и прекратиться.
Может ли энурез передаваться по наследству? В данном случае по наследству передается не энурез как таковой, а общие особенности нервной системы родителей.
Как правило, энурез у таких детей проходит к восьми-десяти годам, в зависимости от того, в каком возрасте прекратятся нарушения сна.
В самом раннем возрасте основным фактором недержания мочи у детей чаще всего выступает условно-рефлекторный. Ребенок, приученный к тому, что в определенное время его сажают на горшок, во время сна подсознательно ожидает того же. Привыкший к присутствию матери, он может обмочиться и ночью в том случае, если мать не откликнется на его зов. Этот вид энуреза, развиваясь в раннем возрасте, может наблюдаться у детей вплоть до пяти лет.
Еще одной причиной возникновения энуреза у детей может стать неравномерность психомоторного развития, или так называемый дизонтогенетический фактор. Такие дети отличаются более замедленным, по сравнению со сверстниками, уровнем двигательного и психического развития, они позже начинают сидеть, ходить, говорить и т.д. В некоторых случаях свидетельством неравномерности психомоторного развития может служить чрезмерная быстрота движений или же, наоборот, их скованность.
Причиной возникновения энуреза может послужить элементарный недостаток внимания и любви со стороны родителей. Это — так называемый фактор педагогической запущенности. Родители могут уделять ребенку слишком мало внимания по разным причинам: кто-то просто не способен на то, чтобы проявлять чувства к ребенку, кто-то слишком сильно занят на работе, а кто-то просто считает, что не следует «баловать» ребенка, особенно мальчика, слишком много ласкать его. Дети, страдающие от недостатка проявлений родительских чувств, как правило, либо чрезвычайно перевозбужденные, либо, напротив, заторможенные. В данном случае энурез может иметь стабильный и весьма продолжительный характер.
Зачастую детский энурез может быть обусловлен так называемой минимальной мозговой дисфункцией. Подобное расстройство чаще всего наблюдается в том случае, когда родители ребенка страдают алкоголизмом. Именно алкоголь оказывает травмирующее действие на мозговую систему ребенка, что проявляется, в частности, в патологических нарушениях процесса сна. Энурез в данном случае является приобретенным от родителей рефлексом расслабления в виде акта непроизвольного ночного или дневного (во время сна) мочеиспускания, что нередко наблюдается и у алкоголиков в состоянии опьянения. Дети, страдающие минимальной мозговой дисфункцией, имеют общий сниженный фон эмоциональности. Переживания и чувства таких детей неглубоки, поверхностны, самокритичность практически отсутствует.
Энурез, возникающий в результате церебральной органической недостаточности (или церебрально-органический фактор) — еще одна разновидность ночного недержания мочи у детей. Наиболее очевидными признаками в данном случае являются повышенная двигательная активность ребенка, возбудимость, частая смена настроений, конфликтность, драчливость, неспособность жить в коллективе, практически полное отсутствие критичности к собственным недостаткам. В данном случае энурез обусловлен родовой травмой, повлекшей за собой повышенную и болезненную возбудимость мозга.
Менее распространенной причиной возникновения энуреза у детей может стать так называемый невротический фактор. В этом случае недержание мочи у ребенка не имеет стабильного характера — иногда в течение короткого или даже Достаточно длительного периода времени он может оставаться в постели сухим. Недержание мочи наблюдается на общем фоне повышения эмоционального состояния, чувства страха или тревоги, когда ребенок чем-то напуган или просто перевозбужден, то есть в данном случае причину недержания мочи следует искать в стрессовой ситуации. Стресс является толчком; если это кратковременный стресс, то энурез со временем прекращается и возобновляется лишь при повторном влиянии очередного стресса. Если же ребенок живет в постоянном стрессе (к примеру, его преследуют ночные кошмары, он боится темноты и т.д.), то, соответственно, энурез имеет более стабильный и постоянный характер. Как правило, такие дети очень переживают по поводу своего недостатка и всеми силами стараются скрыть энурез от родителей и других членов семьи.
Зачастую энурезом страдают те лети, которые по темпераменту не схожи с родителями, особенно с матерью (или с тем из членов семьи, который воспитывает ребенка).
Подвижная, активная мать (холерик) зачастую испытывает раздражение оттого, что ее ребенок чересчур медлителен. Она начинает упрекать его в неподвижности, вялости. Точно такую же картину можно наблюдать и в другом случае, когда мать-флегматик всеми силами пытается ограничить подвижность своего ребенка, заставить его спокойно играть в песочнице вместо того, чтобы постоянно бегать и кричать.
Родители трехлетней девочки Маши обладали полностью противоположными темперамента: мать — флегматик, а отец ярко выраженный холерик. Маша — первый и единственный ребенок в семье. Муж очень хотел, чтобы родился сын, поэтому после рождения дочери некоторое время испытывал разочарование. Маша росла спокойным, тихим ребенком, по темпераменту явно напоминая мать. До полутора лет отец практически не принимал никакого участия в воспитании дочери, однако в связи с рядом семейных обстоятельств со временем ему пришлось заниматься Машей все чаще. Иногда он проводил с дочерью гораздо больше времени, чем мать. Неторопливость, «неуклюжесть» Маши его слегка раздражала, он все время пытался заставить ее играть в подвижные игры, бегать, прыгать, в то время как сама девочка предпочитала тихо сидеть в уголке, играя в игрушки. Отец же мечтал видеть в девочке живого и подвижного «мальчика», всеми силами стараясь расшевелись ее. Мать, приходя с работы и видя перевозбужденную девочку, начинала ругать ее за то, что она слишком громко и много кричит, перебивает взрослых, разбрасывает игрушки по комнате.
Подобные сцены зачастую заканчивались бурными истериками со стороны дочери, чего раньше никогда не наблюдалось. При этом в двухлетнем возрасте Маша начала внезапно просыпаться по утрам мокрой, хотя для нее это был уже пройденный этап. Родители списывали это на прохладную температуру воздуха, однако ночные непроизвольные мочеиспускания продолжились и летом, несмотря на то, что в комнате было тепло, а девочку всегда отводили перед сном в туалет. Со временем родители подметили одну особенность: если девочка просыпалась сухой, это, как правило, было в те дни, когда она в течение долгого периода оставалась с матерью. Однако со временем «сухие» периоды полностью прекратились. Каждый из родителей, не вдумываясь в причины энуреза, продолжал «тянуть» в свою сторону.
Подобное взаимоисключающее отношение родителей к ребенку может стать причиной постоянного, долговременного стресса, что, в свою очередь, приведет к нарушениям сна и энурезу.
Не пытайтесь «переломить» темперамент ребенка — он дан ему от природы. Подобные метолы воспитания ведут к нарушениям психики!
Энурез иногда проявляется у детей как неосознанный протест против условий жизни, в которые они поставлены, против родительской несправедливости или несправедливости со стороны педагога. Очень часто ребенок, вполне здоровый и не страдающий непроизвольным мочеиспусканием, начинает стабильно мочиться во время сна в первые недели или даже месяцы в детском саду или яслях. То же самое наблюдается и в том случае, когда попытки родителей приучить ребенка к опрятности и чистоплотности предпринимаются слишком рано.
До некоторых пор непроизвольное мочеиспускание естественно. Родители, стремящиеся «опередить время», впоследствии начинают сталкиваться с «проблемой горшка»: сколько бы мать ни держала ребенка над горшком, он не будет мочиться, но стоит ей спустить его с рук — он тут же помочится на пол. Горшок со временем начинает восприниматься ребенком с истерикой: только увидев его, он начинает топать ногами, плакать или возмущенно махать руками, требуя, чтобы от него убрали подальше этот предмет. В результате ребенок, которого хотели приучить к опрятности раньше других, становится опрятным гораздо позже своих сверстников.
Кроме того, каждый ребенок индивидуален, а поэтому общих критериев быть не может. Даже если большинство детей-сверстников уже просятся на горшок, об индивидуальных особенностях психики, характера и темперамента забывать все же не следует. В этом случае родителям нужно как можно раньше прекратить попытки приучения ребенка к горшку. При этом не следует забывать, что оставлять ребенка мокрым в качестве «наказания» недопустимо! Это способствует атрофии позыва на мочеиспускание и прогрессированию энуреза. Через некоторое время можно снова повторить попытки приучения к горшку, однако лишь в том случае, если ребенок будет реагировать на него спокойно. Иногда помогает простая замена одного горшка другим.
В том случае, если ребенок излишне полный, потливый, склонный к отекам и аллергии, страдает энурезом — возможно, имеет место так называемый соматически-эндокринный фактор. Сбои в работе нервной и эндокринной систем в данном случае провоцируют недержание мочи.
В практике достаточно редко можно выделить какую-либо определенную причину возникновения этого заболевания. Чаше всего причины действуют в совокупности.
Как поступить родителям в том случае, если у ребенка развивается это заболевание? Прежде всего необходим врачебный контроль. В некоторых случаях назначается курс обследования и лечения у невропатолога. Но бороться с энурезом можно и в домашних условиях (при этом не следует игнорировать врачебный контроль). Ниже предлагается специальная методика тренировки мочевого пузыря, направленная на укрепление способности этого органа удерживать определенное количество мочи, или на повышение его функционального объема. Тренировка также помогает повысить чувствительность ребенка к позывам на мочеиспускание. Однако прежде чем приступать к тренировкам, взрослым следует усвоить некоторые правила, которые необходимо соблюдать при общении с ребенком, страдающим энурезом.
Первое и самое главное из этих правил гласит:
Никогда не ругайте ребенка за ночное недержание мочи! Не высказывайте ему своего раздражения — это только усилит заболевание.
Необходимо создать вокруг больного ребенка спокойную атмосферу. Для того чтобы ночной сон не был слишком глубоким, следите за тем, чтобы ребенок не испытывал эмоциональных перегрузок в течение дня.
Прекрасное средство, способное понизить дневную возбудимость — длительные прогулки перед сном, прослушивание успокаивающей музыки (классическая музыка, звуки природы — шум моря, леса и т.д.)
Не следует вести разговоры о заболевании ребенка при взрослых, особенно при посторонних людях и уж тем более — при сверстниках. Это только повысит сосредоточенность ребенка на своем заболевании, усугубит чувство собственной неполноценности.
Пусть болезнь ребенка станет его и вашей тайной. Это придаст ему чувство уверенности и защищенности.
Аля того чтобы достигнуть положительных результатов в лечении, очень важно, чтобы стремление было обоюдным. Иначе говоря, ребенок должен понимать всю важность и ответственность занятий, стремиться к излечению и верить в успех.
Если он будет относиться к тренировкам как к пустой формальности, едва ли излечение станет возможным. Психологическая установка на успех в данном случае имеет очень важное значение. Беспомощный, не верящий в свои силы ребенок едва ли способен преодолеть болезнь.
Для того чтобы повысить его уверенность в собственных силах, чаще хвалите его, не бойтесь доверять ему ответственные дела (даже не по возрасту), не заостряйте внимания на недостатках, концентрируя его на достоинствах ребенка. Пусть ребенок станет вашим незаменимым помощником. К примеру, если вы заболели, попросите его помыть посуду, полить цветы, подмести пол, принести вам лекарство. Когда лекарство поможет, обязательно следует заострить внимание ребенка на том, что это он дал вам это лекарство, т.е. косвенным образом принял участие в вашем излечении. Обязательно поручайте ребенку ухаживать за домашними животными, помогать престарелым членам семьи.
Все указанные меры должны быть направлены на формирование исключительно важной подсознательной установки: если я могу помочь другим, значит, я могу помочь и себе.
источник
Арина Покровская, психолог, правозащитник: В этой статье я опишу свои наблюдения и выводы по поводу психологической работы с нарушениями мочеиспускания и энурезом у детей. Мне бы хотелось, чтобы представленными наблюдениями и выводами могли воспользоваться как специалисты-психологи, так и родители.
Также можно отметить, что психологическое консультирование эффективно не только в случае поставленного диагноза «энурез», но и в случае психосоматических нарушений мочеиспускания у детей.
Энурез как медицинский диагноз – это самопроизвольное испускание мочи во время сна в ночное или в дневное время. Чаще всего встречается энурез у детей.
Несмотря на то, что «носитель проблемы» в таких случаях – это ребенок, страдает от этого обычно вся семья. Родители, как правило, выбирают одну из двух тактик – ругать или не ругать.
Что происходит, если ребенка ругают, стыдят, наказывают за то, что он «писается»?
Симптом получает внимание, но негативное. Таким образом, страдание всех членов семьи равномерно увеличивается, но проблема обычно остается на месте.
Что же происходит, когда родители пытаются игнорировать симптом, поддерживая ребенка?
Если ребенок «писает в штаны» или «в кровать», а по возрасту от него ожидается более осмысленное поведение в этом вопросе, то, как бы не пытались родители его «не ругать», он быстро начинает чувствовать, что с ним что-то не так. Ребенок может ощущать себя ущербным, чувствовать отвержение, стыд и страх.
Родители при этом часто переживают себя как неуспешных родителей, могут злиться на ребенка, чувствовать вину, раздражение и также стыд.
Даже когда все эти сложные чувства не проявлены, а скрыты, то в атмосфере семьи они как будто «витают в воздухе». Появляется напряжение и все внутри себя знают, о чем это.
Простая поддержка ребенка в таком случае не работает, хотя, если удается ее проявлять, это замечательно.
Следует заметить, что диагноз энурез правомерно ставить при проявлении симптомов заболевания у детей старше 4-х лет, потому что считается, что к этому времени у ребенка уже должен развиться навык задержания мочи при позывах.
Если ребенок младше, то нарушения в этой области могут быть связаны с возрастными особенностями, что не уменьшает помогающей роли психологии.
Однако на практике родители часто начинают беспокоиться примерно с 3-х лет ребенка, если, несмотря на все старания, он не «приучается к горшку».
Если родителей сильно беспокоит ситуация с детским энурезом, уже были предприняты разные способы справляться с этой проблемой, ресурсы семьи на исходе, есть напряжение и взаимное недовольство, значит, пора записаться на консультацию к специалисту.
Возраст ребенка или сопутствующие медицинские диагнозы будут менее важны, чем потребность в квалифицированной помощи.
Психолог может работать с проблемой энуреза или нарушения мочеиспускания как с симптомом, который каким-то образом влияет на всю семью.
Для этого хорошо выяснить – что делает этот симптом с ребенком? С мамой? С папой? А как влияет на отношения с бабушками-дедушками? Знают ли об этом друзья семьи? Какое мнение по поводу причин и значения симптома есть у родителей ребенка?
Помимо этих важных вопросов нужно прояснить ситуацию в семье в то время, когда началась эта проблема. Или когда она стала считаться проблемой для конкретной семьи.
То есть, важно понять контекст – что еще происходило вокруг, когда «все это началось». Обычно это имеет большое значение.
Пример:
Ребенок 5 лет, младший в семье, мальчик. Рос вместе со старшей сестрой, к которой был очень привязан. Сестре 12 лет. Дневным энурезом начал страдать в то время, когда сестра переехала в другой город, чтобы заниматься фигурным катанием. Причем с ней уехала любимая бабушка.
В семье к отъезду отнеслись с воодушевлением, настроение у родителей было в духе «все для победы». При этом мать очень тосковала по дочери, но считала невозможным проявлять эти чувства, чтобы не расстраивать домочадцев. Также родители опасались говорить дочери о том, что скучают по ней? Думая, что это может как-то «деморализовать» ее и подорвать «боевой дух».
Таким образом, мальчик телом отреагировал на потерю сразу двух близких людей. Ведь возможность говорить о своей тоске, получать в этом поддержку от родных и плакать для него было невозможно.
Рассматривая этот пример, мы подходим к пониманию сути симптома дневного энуреза. Как правило, так проявляется «способность плакать телом по утраченному члену семьи», при одновременной недоступности иного выражения этих чувств. Симптоматика энуреза может быть выражена не только при отъезде близкого родственника, но и при смерти, тяжелой болезни, аборте в семье или внутриутробной гибели ребенка.
Также часто встречается, когда ребенок «плачет телом» после развода родителей, когда теряет возможность не только близко общаться с отсутствующим родителем, но и не имеет более права тосковать о нем открыто.
Последний момент очень важен – если в семье слезы, проявление грусти и печали – это нормально, если взрослые готовы позволить это себе и поддержать в этом ребенка, то причин для дневного энуреза практически нет.
Бывает, что мама после развода на консультации говорит мне:
«Но мой сын не тоскует по отцу, он никогда не говорит о нем! Я бы не стала ему запрещать».
Но в такую ловушку могут попасть даже «продвинутые мамы», которые после развода вешают фото отца на стену и говорят ребенку – «Как ты похож на него!».
Ловушка тут в том, что чувства взрослого могут быть столь противоречивы и заряжены болью или агрессией – если развод прошел сложно, что ребенок просто не позволяет себе так рисковать. А риск велик – «если маме так больно слышать о папе, если она отворачивается от меня, когда я только начинаю вопрос, если она сразу злится и сжимает губы … лучше я буду молчать». И писать в штаны каждый раз, когда внутренних слез окажется слишком много.
Все ночное обычно бывает более скрытым и тайным, чем то, что случается при свете дня. Ночных симптомов, в том числе ночного недержания или энуреза, это тоже касается.
Но и в этом случае симптом можно рассмотреть, направив «свет внимания» на семью и контекст проблемы.
В этом случае нам может помочь как осознавание сути симптома, так и мировоззрение процессуальной психологии.
Что такое энурез по своей сути? Это способ тела оставаться настолько расслабленным, что не удается сдерживать естественные позывы, все происходит само собой, без малейших преград.
В процессуальной психологии таким образом можно прожить и прочувствовать любой симптом для осознания его сути, смысла и исцеления в итоге.
Важно рассмотреть и контекст. А именно — какая эмоция часто сопровождает проявления энуреза? Стыд. Писать в кровать это не принято, недопустимо, осуждаемо — стыдно. Что стыд делает прежде всего с человеком? Заставляет его сжиматься, скрывать стыдное, прятаться — разделяет с другими людьми.
И далее мы можем вспомнить, что любой психосоматический симптом означает именно то, что психика вытеснила в область тела.
Так, история начинает проясняться, когда мы представляем, что в семье ребенка с ночным энурезом скорее не принято делиться «тяжелыми» чувствами, искать поддержки у друзей, расслабляться и бездельничать. Вряд ли члены такой семьи будут достаточно открыты и искренни и друг с другом, вряд ли будут позволять себе быть слабыми и признавать это.
И когда сдержанность, недостаток близости и напряжение достигает апогея, ребенок за всю семью «удачно сливает» это в симптом. В этом случае семейное напряжение канализируется и ребенок «ловит» все семейные претензии на тему вопиющей несдержанности, которую не могут позволить себе взрослые.
Поэтому работа с ночным энурезом в случае возраста ребенка менее школьного обязательно должна происходить с участием заинтересованных взрослых, готовых к здоровым изменениям.
Говоря «школьный» возраст, я имею в виду возраст определенного выхода в социум для ребенка. В нашей стране это 6-8 лет. До этого момента психологическая работа только с ребенком, особенно в случае ночного энуреза, может иметь крайне низкую эффективность.
При психосоматических симптомах у детей малоэффективно рассмотрение ребенка как «идентифицированного пациента». Это значит, что, хотя и проявляет проблему сам ребенок, поддерживает его в этом вся семья.
В этом случае я хочу подчеркнуть важность привлечения к работе хотя бы одного взрослого, как правило, того, кого больше беспокоит энурез. На практике работа со всеми членами семьи в нашей стране осложнена рядом факторов.
Под семьей я обычно имею в виду тех, кто постоянно проживает с ребенком или близко с ним общается, имея влияние на семейную систему. Например, отдельно живущая властная бабушка или деспотичный отец матери и пр.
Поэтому не только родителям и ребенку нужен психолог, но и психологу для решения проблемы энуреза нужны родители, сотрудничество с ними.
Когда специалист и родители объединяются в борьбе за ребенка и, в конечном итоге, за гармонию в семье, это усиливает ресурс и увеличивает успешность работы.
Стоит сказать, что, чем старше ребенок, тем более возможна эффективная работа с ним одним, без привлечения семьи. Хотя поддержка родных по-прежнему важна, но подросток уже может сам достаточно точно выражать свои мысли, понимать психолога и заключать с ним альянс для достижения нужного результата.
В конечном итоге следует более ориентироваться на конкретного ребенка и его развитие, нежели на цифру его возраста.
Из перечисленного мы можем сделать простые выводы. Проблематика дневного энуреза часто лежит ближе к поверхности и означает примерно следующее:
Ребенок пытается с помощью тела выразить накопившиеся внутри эмоции тоски и печали, обычно связанные с утратой контакта со значимым членом семьи. Он буквально «плачет телом» по тому, кого любит.
Дневной энурез более ситуативен как симптом и легче поддается коррекции.
Основными стратегиями помощи будет как восстановление контакта ребенка с утраченным близким, так и принятие чувств тоски и печали остальными членами семьи, как естественных, и открытая поддержка в этом ребенка.
В случае если невозможно наладить реальный контакт (если близкий, о котором тоскует ребенок, умер или пропал без вести), используются техники семейной системной терапии, например, «разрешительные» фразы: «Я не знаю, где ты сейчас, но ты всегда будешь в моем сердце», «Ты умер и мне очень жаль, что я не могу сейчас быть с тобой. Но я всегда буду помнить тебя».
Также можно использовать принятые в семье культурные и религиозные ритуалы, например, поставить свечку в церкви за упокой души того, кто умер, и помолиться о нем.
Ночной энурез имеет более глубинные причины и означает обычно следующее:
Ребенок буквально пытается продемонстрировать семье способность расслабляться и важность этого даже в условиях осуждения всей семьей. Семья обычно поддерживает гомеостаз длящимся напряжением, скрытой агрессией и сдержанностью в целом.
Ночной энурез ребенка легче всего корректируется с помощью семейной работы, а психологу важно заручиться поддержкой родителей.
Основными стратегиями помощи при ночном детском энурезе могут быть восстановление способности семьи и ребенка проявлять слабость и делиться этим, получая взаимную поддержку, а также научиться расслаблять без дела («бездельничать»), получая удовольствие.
Если ребенок уже достиг возраста 7-10 лет, могут отлично сработать техники парадоксальной терапии, например, предписание и дальше «спасать» свою семью с помощью указанного симптома.
В целом можно отметить, что эффективность психосоматического подхода при работе с энурезом достаточно высока, если исключены медицинские причины. И даже в последнем случае важность психологической поддержки семьи трудно переоценить.
источник
- Ночной энурез причиняет беспокойство и может снижать самооценку ребенка.
- Дети более старшего возраста, страдающие ночным энурезом, могут страдать от социальной изоляции и иметь проблемы поведением.
- Ночной энурез оказывает влияние на качество сна и может сказываться на учебе.
- Ночной энурез является стрессом для других членов семьи и может отрицательно сказываться на отношениях ребенка и родителей.
- Успешное лечение ночного энуреза улучшает психическое здоровье ребенка и приносит практическое облегчение семьям.
Детский ночной энурез является потенциально угнетающим опытом. В масштабном исследовании, которое проводили в Великобритании среди детей, страдающих ночным энурезом, было установлено, что каждый третий ребенок в возрасте 9 лет считает ночной энурез «достаточно сложным», чтобы с ним справиться. Практически половина детей, страдающих ночным энурезом, которые просыпаются более двух раз в неделю в мокрой постели, считают это «действительно сложным».
Было доказано, что детский ночной энурез связывают со снижением самооценки. Дети более старшего возраста все больше понимают, каким «клеймом позора» является это состояние, и испытывают психологический стресс. Для них ночной энурез может стать источником постоянного стресса и ощущения, которое даже хуже, чем подвергаться «дразнилкам» или быть изгоем. Он занимает третье место по травматическому воздействию на психику после развода и драк между родителями. Молодым людям может быть неловко или стыдно по поводу данного заболевания, и они могут сталкиваться со сложностями, когда остаются ночевать у друзей, отдыхают в лагерях или путешествуют с ночевкой. У них может появиться чувство собственного социального отличия и изоляции, они также могут стать социально замкнутыми.
Ночной энурез также оказывает влияние на качество сна, успехи в учебе и является причиной стресса в семье.
Родители, дети которых страдают ночным энурезом, могут стать эмоционально подавленными, а также испытывать чувство беспомощности и беспокойства за своего ребенка. Кроме того, практика ухода за ребенком, страдающим ночным энурезом, выматывает и отрицательно влияет на качество жизни самого человека, оказывающего такой уход. Родители могут быть вынуждены регулярно просыпаться ночью, чтобы поменять ребенку постель и успокоить его. Такие нарушения режима сна могут приводить к усталости в дневное время, влиять на память и когнитивные функции. Время и деньги, потраченные на частую стирку и сушку постельного белья и ночного белья, является еще одной ношей. Успешное лечение ночного энуреза приводит к улучшению самочувствия и психологического состояния ребенка, а также обеспечивает практическое облегчение жизни его семьи. Ранняя диагностика и лечение ночного энуреза являются необходимыми; без лечения тяжелая форма энуреза может сохраняться неопределенно долго уже во взрослом возрасте.
источник
Энурез или ночное недержание мочи достаточно распространенное заболевание, которое часто встречается в школьном возрасте у 6-10% детей, чаще у мальчиков. Как часто утверждают в справочниках по заболеваниям нервной системы, возникает в связи с неправильным воспитанием, психическими травмами, плохими бытовыми условиями, иногда после инфекционных заболеваний и ряда других факторов. В клинике, энурез делят обычно на первичный, при котором недержание мочи проявляется с первых лет жизни. И вторичный, при котором ранее приобретенный условный рефлекс на пробуждение или подавление позыва утрачен или ослаблен с определенного возраста. Течение у всех различное, у одних детей повторяется каждую ночь по 1, а то и 2-3 раза за ночь, у других наблюдается 2-3 раза в неделю, у третьих еще реже. У некоторых детей непроизвольное выделение мочи во время дневного сна. Вместе с тем в бодрствующем состоянии проблем с недержанием не наблюдается.
Тем, кто сталкивается с проблемой недержания мочи у детей, объяснять как протекает заболевание не имеет особого смысла. Вопрос, скорее всего, касается того, как же лечить? Анализируя то, что предлагают в интернете и те способы, которыми пользуются врачи, я начинаю понимать, что лечить это психосоматическое заболевание никто и не пытается! Создаются «энурезные будильники» стоимостью от 600грн и выше, и другие приспособления в основном связанные с тем, что бы вовремя разбудить ребенка, при том, что те дети, которые страдают этим заболеванием и так имеют достаточно сильные нарушения сна, говорение во сне, ворочаются, вскрикивают. А так же предлагают родителям не давать ребенку пить перед сном, ходить в туалет перед сном, есть не позже чем за три часа до сна и многие другие ограничения. Далее детям, страдающим недержанием мочи, назначают электросон — физиотерапевтическую процедуру, один из методов нейротропной терапии, в основе которого лежит воздействие на центральную нервную систему постоянным импульсным током. Ну а после того как несчастные родители перепробуют все традиционные способы лечения плавно переходят к нетрадиционным и народной медицине. Если вам интересно и есть доступ в интернет, вы можите поискать информацию относительно известных способов борьбы или лечения не совсем понятно.
В своей практике я часто сталкиваюсь с данной проблемой, но всегда вторично. Родитель обращается с совершенно другой проблемной ситуацией, например трудности в школе, излишняя агрессия или что-то в таком духе, и только в процессе сбора информации я могу услышать, о том, что у ребенка еще и недержание мочи. Таким образом, я понимаю, что родители не знают о том, что энурез — это психосоматическое заболевание. И так первое что я хочу донести до родителей, педагогов – если у ребенка нет медицинских причин к заболеванию (заболевания почек, инфекции мочевого пузыря и т.д.) и вообще ребенок физиологически здоров, причина исключительно психологическая.
Продолжая размышления относительно недержания мочи у детей, хочу обратить ваше внимание на тот факт, что недержание мочи – это симптом. И если у нас образовался симптом, есть тому причина. Если мы вдруг взяли и вылечили симптом? Например, появился специальный препарат от энуреза. Стоит задуматься над тем, что же будет следующим компромиссным образованием в место недержания мочи?
Часто родители жалуются на то, что ребенка тяжело разбудить, и, не смотря на тревожный сон, он достаточно крепко спит. Когда ребенок засыпает, функция его сознания ослабевает, и тело имеет возможность расслабиться. И скорее всего, расслабляется настолько, что перестает контролировать функцию мочевого пузыря. Дело в том, что условный рефлекс никуда не девается, просто ваш ребенок настолько вымотан (!) что не в состоянии почувствовать свой организм. Ну, допустим, вымотан, а чем спрашивается? Он не сильно устал за день, каждый день не сильно отличается от предыдущего, ну школа, ну еще что-то там? Так в чем же дело?
Поиграем немного со словами, и так слово «недержание мочи» — «удерживание мочи». Если мы имеем дело с соматической реакцией, то у ребенка точно есть какие-то проявления в психологическом состоянии. Если в теле происходит некоторое «недержание», то в психике, возможно, происходит чрезмерное «удерживание» чего-либо, скорее всего какой-либо эмоции или сильного чувства. Организм человека стабилен и стремится к равновесию. Если какая-либо мышца не дорабатывает, то ее компенсирует соседняя, тем самым перегружаясь. Тело и психика работают подобным образом. И так, если ваш ребенок перестанет писать в кровать, то, скорее всего психологический симптом станет более ярким, что скорее всего не приемлемо в конкретной семье. И так, ваш ребенок вымотан чрезмерным «удержанием» какой-либо эмоции/чувства.
В дальнейшие размышления я буду опираться на два случая из практики. Первый случай мальчик с энурезом первичного типа от рождения до 5ти лет, и второй соответственно вторичного, приобретенного в возрасте 6ти до 13лет.
Все предыдущие размышления должны способствовать более точному пониманию процессов происходящих с ребенком во время течения его заболевания. Способ, который я нашла по лечению энуреза, настолько просто, настолько элементарен, что любой из вас может дома вылечить Симптом ребенка. Но все не так просто, как я уже сказала ранее. Если вы убираете симптом, то что-то должно проявиться. Ведь на самом деле причина намного глубже. Причина в том, о чем ребенок вам не говорит, о том, чего, скорее всего вы не узнаете от него лично.
И так первый тип от рождения до 5ти лет. Какие же психологические причины могут быть у ребенка в таком возрасте, задают вопрос себе родители, особенно первые года жизни? Ваш ребенок в первые пять лет не является говорящим существом в том понимании, в котором мы себе представляем, до появления речи ваш малыш – это чувствующее существо. Ребенок может слышать и точно понимать вас, но больше всего он понимает вашу эмоциональную речь. Первые три года мы вообще не задумываемся о туалете, пока не приучим ребенка к горшку. Только после этого можно выяснить, что ребенок писает в кровать. Далее возникает сложность, как же выяснить, какую эмоцию ребенок испытывает и удерживает настолько, что тело берет на себя компенсаторную функцию? Тут стоит прибегнуть к помощи специалиста и начать разбираться в семейной ситуации, для того, что бы ребенок смог без страха наказания, позволить себе проявить «удержанную» эмоции или чувство. Ребенок, с которым я работала, удерживал сильнейшее чувство гнева и обиды. Теперь давайте представим что, мы убрали «недержание» мочи, что мы получим после? Скорее всего, сильнейшую агрессию в сторону всей семьи, брата, сестры и всех к кому она адресована, что со временем и проявилось, но уже в безопасной психологической ситуации с возможностью проработки существующей проблемы.
В данном случае мы столкнулись с агрессией, а ведь «удержаные» чувства могут быть различной интенсивности. Во втором случае мальчик 13ти лет приобрел «недержание» мочи в возрасте 6ти лет после развода родителей. В принципе невооруженным взглядом все понятно, травма. А лечить-то как? Давайте зададим себе вопрос, а у всех ли детей реакция на развод родителей «недержание» мочи? В данном случае профессиональный психолог должен помочь вам выяснить, какое чувство ваш ребенок чрезмерно «удерживает» и как родитель способствует этому «удержанию». В данном конкретном примере, мама стала чрезмерно агрессивна и требовательна к сыну, не позволяя ему личных агрессивных импульсов. И если в первом случае проблема ребенка была устранена двумя встречами, то данный пример оказался не столь радужным. После того как симптом «недержания» был устранен, мама была не готова сильным чувствам ребенка и начала «войну» с ним. Таким образом, симптом «недержания» возобновился через несколько месяцев после работы ребенка с психологом.
В своих размышлениях я прихожу к выводу, что «недержание мочи» ребенка проблема не столько самого ребенка, сколько общей семейной ситуации. А лечим мы именно ребенка. Данный симптом в большей степени помогает вашему ребенку, чем мешает. Он спасает всю семью от чрезмерных чувств, которые, скорее всего, могут сильно навредить общему гомеостазу семьи. Вот дети и оберегают родителей от себя в первую очередь.
В завершение статьи я хочу ознакомить всех, кто интересуется проблемой энуреза у детей, собственно с методом работы. Опять же, это не панацея, а хороший шанс проработать чувства. При невозможности семьи изменить ситуацию из нутрии, симптом возобновиться. В проработке данного заболевания, мы прибегаем к символизации чувств. Вспоминаем простую арт-терапевтическую технику рисования. Для первого раза, вам понадобиться около часа, может чуть больше. Краски желательно гуашь, большая кисть и вода. Чем старше ребенок, тем с большим сопротивлением вы столкнетесь. Сопротивление будет проявляться как в неумении так и не желании рисовать, а так же и в скудности рисунка. Ребенок может захотеть карандаши или фломастеры. Может выбрать самую тонкую кисть и, сделав пару мазков сказать, что этого достаточно. На сопротивление ребенка нельзя давить. Вы можете с ним просто договариваться. Один из самых продуктивных способов – это рисовать вместе с ним. Дети прекрасные повторяшки, при условии, что вы нашли с ним эмоциональный контакт. Возмите несколько листиков А4 и покажите, что же вы от него хотите. Как можно большей кистью необходимо «утопить» лист бумаги в красках и воде.
Думаю, что нетрудно догадаться, что будет происходить на столе, когда ребенок начнет проявлять чувства на бумаге и буквально «топить» ваш стол в воде. Вот тут включается важная часть работы, которая называется «не напугать». Если вы уж занялись проблемой энуреза, вам придется столкнуться с потопом. Если вы начнете тревожно вытирать за ним воду, подтирать краски и вообще сконцентрируетесь на чистоте процесса, ребенок не откроет вам свои чувства и результат либо будет, достигнут частично, либо ничего не измениться. А вот если вы включитесь в позицию родителя, то вполне можете подтвердить страхи ребенка относительно опасности его чувств, и он закроется еще сильнее.
Через 30-40 минут работы (рамки условны, возможно, через пару встреч), рисунок ребенка станет более «мокрым», а его эмоции станут видны не вооруженным взглядом. Для профилактики в домашних условиях раз в неделю нужно сбрасывать напряжение с психики ребенка и устраивать разгрузочное рисование. Половинки ватмана обычно хватает. Задание ровным счетом ничем не отличается. В свободной форме заливать лист красками и водой.
С симптомом вы справитесь без труда, а вот вся дальнейшая работа должна вращаться вокруг всей семьи.
источник
Энурезом в медицине называют недержание мочи – явление, довольно часто встречающееся в детском возрасте.
От ночного энуреза страдают как мальчики, так и девочки, причем у мальчиков по не выявленным причинам синдром «мокрых штанишек» наблюдается значительно чаще – по оценкам специалистов, почти в 2 раза .
Принято считать, что в пятилетнем возрасте примерно 10% детей живут с проблемой ночного недержания мочи. Чем старше становится ребенок, тем у него больше шансов навсегда распрощаться с этой неприятностью. В десятилетнем возрасте от энуреза страдают уже 5 % детей, а к четырнадцати годам – не более 2%.
Кстати, такая статистика дает многим родителям повод думать, что ночные «конфузы» с возрастом пройдут сами по себе. Действительно, иногда так и происходит.
Особенно, если причиной недержания были режимные моменты :
- привычка ребенка к длительному нахождению в памперсе,
- избыточное питье на ночь, сочные фрукты, например, арбузы, во второй половине дня.
Стоит родителям исключить эти моменты из режима дня ребенка и приложить небольшие усилия к приучению малыша к горшку после того, как с него сняли памперсы, и проблема исчезнет, как будто её и не было.
Но если бы все было так просто! У большинства детей энурез вызван более сложным комплексом причин – от патологических заболеваний мочеполовой системы до серьезных психологических расстройств ребенка.
Оставим лечение органических заболеваний медикам; пусть ими занимаются специалисты в области нефрологии, урологии, эндокринологии, хирургии.
Совет родителям : если вы знаете, что у вашего ребенка проблемы физиологического характера – без промедления обращайтесь к профильным докторам.
Что касается психологического аспекта возникновения детского энуреза, то здесь, в первую очередь, родителям необходимо лечить…себя .
Ведь наши дети – это зеркальное отображение психологической обстановки в семье. Если между родителями постоянно напряженные отношения, общение на повышенных тонах, отсутствие тепла и ласки по отношению друг к другу и к ребенку, то появление недуга не заставит себя ждать.
Ощущение «заброшенности», «ненужности», излишней критики ребенка со стороны родителей ведет к эмоциональному потрясению либо к депрессивному состоянию. И то и другое пагубно влияет на неокрепшую психику малыша.
Если у него возникло недержание мочи, то, как снежный ком, одна за другой появляются и иные психологические проблемы: закрытость, ранимость, с одной стороны, и раздражительность, агрессия, с другой.
Ребенок замыкается, у него появляется неосознанное чувство вины за то, что он доставляет неприятности всем остальным членам семьи.
Очень важную роль играет подход родителей к возникшей ситуации.
- Во-первых, нужно устранить те обстоятельства, которые привели к недугу, а именно: постарайтесь гармонизировать ваши супружеские отношения и понизить уровень ваших требований к малышу.
- Во-вторых, ни в коем случае не подливайте масла в огонь. Не ругайте малыша за мокрую постель, не обвиняйте его в том, что ему «просто лень встать в туалет», не упрекайте за бесконечные стирки белья, тем более, не дразните, не умножайте его и без того сильные страдания. Наоборот, поддержите его, приласкайте, расскажите, что многие дети мочатся по ночам, что все это временно, и вместе вы обязательно справитесь.
- Кроме дискомфортных взаимоотношений в семье, на ребенка могут повлиять и другие внешние обстоятельства, непривычные или неприятные для него. Например, рождение другого ребенка , и как следствие, ревность к нему, поступление в детское дошкольное учреждение или переезд в другую местность.
Но вне зависимости от причины, родительский подход должен быть всегда только таким: терпение и любовь к вашему ребенку, любовь и терпение.
Ночное недержание мочи у детей – это бессознательная попытка избавиться от некомфортной ситуации в их дневной жизни. Но если вы не понимаете сигналы, которые ваш ребенок подсознательно посылает вам по ночам, либо не хотите их принимать, знайте, что впоследствии он может заболеть и более серьезно.
Если вы чувствуете, что справиться с проблемой самостоятельно не получается, обратитесь за помощью к детскому психологу, имеющему положительный опыт работы с детской проблемой энуреза. Своевременное избавление от этого неприятного заболевания значительно улучшит качество жизни, как ребенка, так и всей вашей семьи.
У меня дочка до 12 лет мочила постель по ночам, ее много обследовали, незначительные изменения были, к чему можно было бы прицепить энурез, можно было что-то где-то предполагать, но методов излечения так нам реальных не предложили, дождались, пока само прошло.
К сожалению, проблему детского энуреза снаскоку не решить, часто проходят годы, прежде чем удается достигнуть улучшения, а иногда ребенок просто перерастает это состояние.
Сейчас вроде какой-то новый метод от ночного энуреза детей открыли, не слышали?
Мама моя — великая женщина, никогда не ругала меня за то, что я намочила постель ночью, хотя подобные случаи продолжались до 12 лет. Я и лечилась и к психологу ходила, и ЭЭГ и РЭГ мне делали, но ничего не помогало, потом как-то само прошло.
источник
Под энурезом понимают недержание мочи. Такой недуг зачастую возникает у детей. Он проявляется невозможностью контролировать мочеиспускательный процесс. Детский энурез изначально не считается патологией, а рассматривается как определенный этап развития ребенка. Примерно к шести годам при нормальных условиях энурез проходит. В противном случае следует обратиться в медучреждение для квалифицированного лечения недержания мочи.
Причины детского энуреза условно делятся на органические и психоэмоциональные. В первом случае повреждается головной мозг ребенка. Это возможно при родах. Также к органическим причинам относят травмы и гипоксию во время родов, что чревато задержкой выработки гормонов, которые отвечают за мочеиспускание. В эту же группу входит и инфицирование мочевой системы, нарушения развития и нервной регуляции мочевого пузыря.
В категорию психических и эмоциональных причин входят страхи, стрессы, психологические травмы, испуги. Особым фактором развития энуреза является частая заболеваемость и чрезмерная опека родителей. Влияет и слишком строгое воспитание, предусматривающее элементы эмоционального или физического насилия.
В развитии энуреза может прослеживаться также наследственная предрасположенность. То есть если недуг был у родителей, то вероятнее всего, он возникнет и у ребенка, причем проявится в более тяжелой форме.
Следует отметить, что ночное мочеиспускание также может проявляться при превышении наполненности мочевого пузыря мочой. В этом случае нервная система дает мышцам команду расслаблять сфинктер, опорожняться. Порой энурез связан с крепким сном ребенка. В некоторых случаях дети, описавшись, даже не просыпаются. Однако это не совсем нормально, ведь таким образом нарушается работа нервной системы. То есть она, получая импульс от наполненного пузыря, не дает команду ребенку идти в туалет.
Причиной энуреза может стать нарушение регуляции работы мочевого пузыря. То есть он не растягивается, находясь в повышенном тонусе. В итоге малыш мочится понемногу и не может долго спать сухим.
Иногда ребенок не употребляет достаточно жидкости в первой половине дня. В итоге больше всего он пьет вечером. Тогда в ночное время почки обрабатывают повышенный объем жидкости. В итоге возникает ночное недержание мочи. Как правило, это случается в возрасте от трех до пяти лет. Это также расценивается как энурез. Хоть тут виной проявления выступает неправильный контроль со стороны родителей.
Комплексная терапия включает медикаментозные, режимные, психотерапевтические и физиотерапевтические способы. При желании лечение дополняют народными средствами. В некоторых случаях достаточно попросту скорректировать режим дня. Ребенку следует употреблять меньше жидкости вечером, ограничить прием продуктов, которые обладают мочегонным эффектом.
Важно обратить внимание и на кроватку, где спит малыш. Матрас должен быть жестким, а у области ног необходимо маленькое возвышение. Его можно сделать, используя подушку. Такая мера снизит давление на сфинктер детского мочевого пузыря.
При необходимости врач назначает прием медикаментов. Препараты, а также их дозировку, подбирают индивидуально. Если у ребенка недержание мочи обусловлено инфекционными процессами в мочевыводящей системе, то выписывают антибиотики. При недугах почек назначают нитрофурановые лекарства. Порой выписывают ноотропные препараты, а также транквилизаторы и антидепрессанты. Иногда назначают препараты, которые содержат десмопрессин. Это синтетический гормон, снижающий объем мочи, которая выделяется ночью. Чтобы расслабить мышцы и устранить спазмы мочевого пузыря, выписывают м-холинолитики.
Народная медицина также готова подсказать немало методик, которые помогают устранить патологию, обусловленную недержанием мочи. Наиболее эффективны следующие рецепты:
- Рыльца кукурузы (1 ч.л.) заливают кипятком (200 мл), настаивают полчаса. Добавляют немножко натурального меда. Полученное лекарство дают ребенку натощак, до завтрака, а также в вечернее время. Продолжительность лечения — тридцать дней.
- Семена укропа (2 ст.л.) просушивают на сковороде две минут. Потом заливают кипятком (500 мл), настаивают два часа. Полученную порцию делят на две равные части и дают малышу в течение дня. Продолжительность лечения составляет две недели.
Однако врачи настоятельно предупреждают, что самолечение — не лучший вариант. Поэтому при первых симптомах энуреза ребенка нужно отвести к урологу. Иногда необходима дополнительная консультация психотерапевта, эндокринолога, невролога. Но прежде всего малыша нужно показать педиатру. Он укажет, какие необходимо провести обследования, чтобы выяснить природу возникшего патологического состояния. После этого врач сможет подобрать оптимальный курс лечения.
Немаловажную роль играет и профилактика энуреза. Чтобы предотвратить такой недуг, нужно выполнить следующие рекомендации:
- Своевременно отучить малыша от подгузников (в возрасте от двух лет).
- Контролировать употребление жидкости на протяжении дня (учитывая температуру на улице и в помещении, а также время года).
- Обучать малыша правилам гигиены половых органов, контролировать их регулярное выполнение.
- Своевременно осуществлять лечение возникающих инфекций в мочевыводящих путях.
Соблюдение таких правил безопасности позволит ребенку минимизировать риск появления энуреза.
источник
