Энурез у мужчин и его виды

Недержание мочи у мужчин (энурез) является следствием различных причин и заболеваний, которые не позволяют контролировать мочевой пузырь. В зависимости от этиологии выделяют 2 вида этой патологии, а по длительности протекания — и вовсе 3 подвида. Лечение энуреза зависит от тяжести нарушения мочеиспускания, а также причин, его вызвавших. В ряде случаев обходятся консервативными методами, которые включают медикаменты, лечебную гимнастику, физиотерапию и народные средства. При тяжелых нарушениях прибегают к хирургическому вмешательству.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Секрет БОЛЬШОГО члена! Всего 10-15 минут в день и + 5-7 см к размеру. Совмещаешь упражнения с этим кремом. Читать далее >>

Недержание мочи у взрослых и пожилых мужчин по ночам подразделяют на несколько подвидов в зависимости от длительности протекания:

регулярное непроизвольное мочеиспускание — определенная порция урины отходит каждую ночь;
рецидивирующий энурез — нежелательное подтекание проявляется периодически;
период отсутствия энуреза.

У зрелых мужчин энурез бывает двух видов:

врожденным, то есть развившимся еще в детском возрасте;
приобретенным, проявившимся под воздействием негативных факторов и причин.

Факторы непроизвольного мочеиспускания по ночам у мужчин довольно разнообразны. Обычно они связаны с возрастными изменениями в мочевыделительной системе у пожилых людей и заболеваниями внутренних органов у мужчин среднего возраста.

Выделяют следующие возможные причины ночного недержания мочи у мужчин:

простатит;
последствия хирургического вмешательства на простате — радикальной простатэктомии при раке простаты;
инфекционное поражение мочевого пузыря и нижних мочевых путей;
длительный прием мочегонных средств и препаратов, воздействующих на тонус мышц и нервно-мышечную регуляцию;
неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз);
травмы спинного или головного мозга, в результате которых теряется контроль над мочевым пузырем;
ослабление мускулатуры тазового дна при хроническом запоре, гиподинамии, длительном физическом труде;
интоксикация (злоупотребление алкоголем — алкогольный энурез);
доброкачественная гиперплазия или аденомы простаты;
злокачественные опухоли в предстательной железе;
психические заболевания или сильный эмоциональный стресс.

При энурезе лечение подбирается в зависимости от конкретных причин болезни. Поэтому при ночном недержании мочи у мужчин назначается тщательное обследование. На основе его результатов делается выбор в пользу медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной гимнастики или оперативного вмешательства.

В ряде случаев мужчине рекомендуется ограничить потребление жидкости перед сном. Кроме того, питье производится только в определенное время и в небольшом объеме, осуществляются запланированные опорожнения мочевого пузыря каждый день в одни и те же часы. Подобный метод позволяет натренировать мочевой пузырь. Нередко он совмещается с методом Кегеля, который описан ниже.

Медикаментозные средства для устранения энуреза у мужчин выбирают в зависимости от причины, спровоцировавшей дисфункцию мочеполового тракта. При доброкачественных опухолях предстательной железы и инфравезикулярной обструкции мочевыводящих путей применяют таблетки из группы альфа-блокаторов. Они оказывают расслабляющее действие на мышцы тазового дна и мочевой сфинктер, тем самым нормализуя отток урины. К таковым относят Теразозин, Тамсулозин, Доксазозин, Алфузозин.

Для угнетения синтеза гормона дигидротестостерона применяют блокаторы 5-альфа редуктазы, имеющие в своем составе финастерид или дутастерид, например, Проскар. Эти препараты позволяют избежать развития доброкачественной гиперплазии простаты, которое возможно при избытке указанного гормона. Блокаторы 5-альфа редуктазы сокращают размеры предстательной железы, благодаря чему снижается частота недержания мочи и уменьшается время ее задержки в мочевом пузыре.

Если энурез провоцируется спазмом стенок мочевыделительных путей, то для их расслабления и блокирования нервных импульсов, провоцирующих их сокращение, применяют психотропные препараты. К таковым относят Тофранил, Прилойган, Апо-Имипрамин, Депсонил.

Выделяют медикаменты на основе имипрамина — трициклические антидепрессанты, например, Мелипрамин. Они помогают расслабить мышцы мочевого пузыря и блокировать нервные импульсы, провоцирующие его сокращение.

Для успокоения нервов, контролирующих мышцы мочевого пузыря используют антихолинергические и спазмолитические препараты, на основе оксибутинина и толтеродина. Причем их комбинация с альфа-блокаторами дает больший результат, нежели одиночный прием лекарств из этих групп.

Для тренировки мочевого пузыря используют метод Кегеля. Основы упражнений по этой методике сводятся к 3 принципам:

1. Сжатие. В этом случае мышцами, располагающимися в области тазового дна, осуществляют медленное сжатие. Для этого их напрягают на несколько секунд так, чтобы задержать мочеиспускание. Для удобства упражнение выполняют непосредственно во время мочеиспускания. Это позволяет определить целевую группу мышц и научиться их контролировать. Время напряжения мышцы постепенно увеличивают до 20 секунд.
2. Сокращение. Второй принцип основывается на поочередном расслаблении и сокращении мышц, причисляемых к группе тазового дна.
3. Выталкивание. Заключается в напряжении и совершении выталкивающего движения при помощи указанных мышц.

Выделяют и разные способы тренировки мочевого пузыря по методике Кегеля. Наиболее популярны следующие упражнения, которые нужно выполнять по 5-10 раз за один подход:

Исходное положение	Выполняемые действия
На четвереньках, с упором на колени	Постепенное сжимание и разжимание мышц тазового дна
Вертикальное с расположением рук на ягодицах	Напряжение и перемещение вверх ягодичных мышц при помощи рук с последующим расслаблением. Фиксация в напряженном состоянии осуществляется на несколько секунд
Лежа на спине, с расположением одной руки на животе, а другой под областью ягодицы и упором ногами в пол	Сжатие и подтягивание вверх ягодичных мышц с последующим расслаблением и принятием исходного положения. Для удобства осуществляется приподнимание ягодиц над поверхностью пола, обеспечивая тем самым максимальное сокращение мускулатуры
Лежа на животе с согнутой правой ногой в колене, затем ноги меняются	Сжатие и расслабление ягодичных мышц
Сидя на полу со скрещенными ногами	Напряжение и подтягивание вверх ягодичных мышц на 3 секунды с последующим расслаблением тела
Сидя на полу с расставленными на расстоянии полуметра друг от друга ногами и упором рук на слегка согнутые коленные суставы	Сжатие и расслабление тазовых мышц.

При лечении энуреза допускается применение физиотерапевтического оборудования. Это обуславливается тем, что ток малой интенсивности эффективно воздействует на мышцы малого таза, улучшая их сократительную способность.

Кроме того, физиотерапия способствует восстановлению хода передачи импульсов от мочевыводящей системы в кору головного мозга. Благодаря этому улучшается чувствительность к наполнению мочевого пузыря, в результате чего мужчина пробуждается для опорожнения его в ночное время.

При ночном недержании мочи у мужчин наиболее популярны и востребованы следующие физиотерапевтические процедуры:

1. Магнитотерапия.
2. Электросон.
3. Электрофорез.

К методам народной медицины в домашних условиях можно прибегать после консультации с лечащим врачом. Не стоит забывать, что лекарственные травы способны спровоцировать аллергические реакции и другие побочные эффекты.

Для поддержания организма мужчины и предотвращения рецидивов энуреза рекомендуются следующие растения и натуральные продукты:

1. Подорожник. Берут 2 чайные ложки травы, заливают стаканом кипятка и настаивают в течение 1 часа, закрыв и укутав емкость с сырьем. Готовый напиток принимают по 1 столовой ложке за полчаса до еды.
2. Семена укропа. Используют для лечения энуреза при гиперактивном мочевом пузыре. Из них готовят целебный напиток по вышеуказанному рецепту.
3. Черемуха. Из нее готовят чай. Для этого срезают кору с дерева, когда оно цветет, измельчают. 2 столовые ложки подготовленного сырья заливают 300 мл кипящей воды, затем ставят на водяную баню на 20 минут. Пьют чай по стакану трижды в день.
4. Шалфей. Берут 5 чайных ложек травы, заливают литром кипящей воды и настаивают в течение нескольких часов. Принимают напиток по 1 стакану 3 раза в день.
5. Луковая шелуха. Берут шелуху двух крупных луковиц, заливают стаканом кипятка и настаивают в течение 2 часов, укутав емкость одеялом. Употребляют напиток совместно с глубоким прогреванием тазовых органов.
6. Морковь. Отжимают сок овоща и употребляют по 200 мл свежего напитка утром натощак.

В ряде случаев описанные консервативные методы лечения энуреза являются неэффективными. К таковым относят случай с нарушенной нейрорегуляцией мочеиспускания у спинальных больных или после резекции предстательной железы.

Для устранения такой проблемы используются следующие хирургические способы лечения:

1. Установка искусственного мочевого сфинктера.
2. Установка слинговых систем (регулируемых, самофиксирующихся, фиксируемых к кости и т. д.).
3. Инъекционная терапия.

Наиболее популярным хирургическим методом лечения энуреза является установка искусственного мочевого сфинктера или по-другому AUS. Суть заключается в том, что пациенту устанавливают манжетку, которая пережимает уретру, когда она заполнена водой. Уровень воды в манжетке регулируется при помощи помпы, прикрепленной к мошонке. В момент расслабления манжетки, то есть откачки воды, жидкость перетекает в резервуар. Спустя определенное время, достаточное для полного опорожнения мочевого пузыря, манжетка вновь наполняется водой из резервуара, благодаря чему мочеиспускательный канал перекрывается самостоятельно.

Однако имплантация является дорогостоящей. Операцию должен проводить только опытный хирург. Существует высокий риск занесения инфекции или уретральной атрофии при длительном воздействии высокого давления на мочеиспускательный канал. Кроме того, мужчина должен быть способен управлять искусственным сфинктером.

Как видно, методы лечения разнообразны, потому прогноз для мужчин, страдающих энурезом, остается положительным. Даже если нельзя полностью разрешить проблему, есть возможность эффективного снижения степени нарушения мочевыделительной функции.

источник

Недержание мочи у мужчин – состояние, при котором периодически происходит непроизвольное мочеиспускание (инконтиненция).

Вероятность этого заболевания увеличивается с возрастом, но прямой зависимости нет. Недержание мочи у мужчин, как правило, не отдельное заболевание, а следствие различных патологических процессов. Практически не влияя на физическое самочувствие, это заболевание значительно снижает качество жизни, усложняет бытовую, семейную, профессиональную и социальную адаптацию, индуцируя ряд психологических проблем.

Основные типы недержания мочи у мужчин:

Стрессовый. Выделение мочи может спровоцировать физическая нагрузка, кашель, смех. Выделяющееся количество мочи при этом обычно незначительное;
Ургентный (императивный). Выделение мочи происходит вследствие нестерпимого позыва к мочеиспусканию. Как правило, выделяется большое количество мочи.

Основные причины недержания мочи у мужчин являются следствием:

Возрастных изменений тканей предстательной железы, мышц малого таза, органов мочеполовой системы;
Рака или аденомы (доброкачественной гиперплазии) простаты;
Побочных эффектов оперативного лечения предстательной железы;
Повреждения головного или спинного мозга, в результате чего теряется контроль над работой мочевого пузыря;
Инфекционных заболеваний в нижних мочевыводящих путях и мочевом пузыре;
Отложения камней в мочевом пузыре, в почках;
Неврологических заболеваний, таких как инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз;
Приема некоторых медицинских препаратов, например антигистаминных и противозастойных средств;
Стрессов, психических заболеваний.

Лечение недержания мочи у мужчин назначается в зависимости от типа заболевания.

Инконтиненцию стрессового типа рекомендуется лечить консервативно, используя в комплексе следующие мероприятия:

Специальные упражнения, для укрепления мышц малого таза;
Специальные упражнения на укрепление мышц промежности и сфинктерного аппарата – комплекс Кегеля;
Определенные лекарственные препараты.

Лечение недержания мочи у мужчин при ургентном типе заболевания назначается после определения вызывающих его причин. Эффективная терапия аденомы предстательной железы или простатита, в случае их заболевания, может быть решением проблемы ургентной инконтиненции.

При заболеваниях нейрогенной или неустановленной природы недержания мочи у мужчин лечение сводится к медикаментозному расслаблению мышцы мочевого пузыря, снятию непроизвольных ее сокращений и увеличению функциональной емкости пузыря.

Не следует лечить недержание мочи у мужчин народными методами и средствами, поскольку это может только усугубить течение болезни.

Для профилактики инконтиненции следует ограничить употребление алкоголя, кофе, бросить курить и прекратить прием лекарственных препаратов, обладающих мочегонными свойствами. Необходимо контролировать свой вес, поскольку лишние килограммы могут создавать дополнительную нагрузку на мочевой пузырь и провоцировать недержание мочи у мужчин.

Ночное недержание мочи у мужчин – энурез, достаточно распространенное явление, особенно в возрастной категории старше 45 лет. Более половины всех проявлений энуреза у взрослых мужчин является следствием неизлеченных детских заболеваний. В остальных случаях медики констатируют приобретенное или, так называемое, вторичное ночное недержание мочи у мужчин.

Специалисты квалифицируют следующие виды энуреза у мужчин:

При первых проявлениях ночного недержания мочи мужчине следует сразу пойти к врачу, чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь. Энурез – это не только психологическая проблема, он может стать причиной различных заболеваний мочеполовой системы, например воспаления мочевого пузыря (цистита).

Когда консервативная терапия не приводит к снижению частоты недержания мочи у мужчин лекарственные препараты может назначить только лечащий врач.

В современной медицине существуют следующие виды лекарств от недержания мочи у мужчин:

Альфа-блокаторы (лекарственные препараты на основе теразозина, доксазозина, тамсулозина, алфузозина). Они стимулируют расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и предстательной железы, нормализуют отток мочи и предотвращают нарушение сокращений мочевого пузыря, приводящих к ургентной инконтиненции. В основном, альфа-блокаторы используют, если недержание мочи у мужчин является следствием доброкачественной гиперплазии простаты;
Блокаторы 5-альфа редуктазы (лекарственные препараты на основе финастерида, дутастерида). Препараты для угнетения продуцирования дигидротестостерона, являющегося причиной доброкачественной гиперплазии простаты. Принимаются для уменьшения частоты недержания мочи или ее задержки в мочевом пузыре путем сокращения размеров предстательной железы;
Трициклические антидепрессанты (лекарства на основе имипрамина). Препараты расслабляют мышцы и блокируют нервные импульсы, вызывающие спазмы мочевого пузыря;
Спазмолитики (лекарственные препараты на основе активных компонентов: пропантелин, толтеродин, оксибутинин, дарифенацин, троспиум хлорид, солифенацина сукцинат). Класс лекарственных средств, расслабляющих мышцы и уменьшающих судороги мочевого пузыря.

При несложных расстройствах мочеиспускания доктор может рекомендовать лечение гомеопатическими и фитотерапевтическими препаратами Урилан, Энуран и др. Для лечения возрастной инконтиненции практикуют гомеопатические инъекции для мужчин Супер Оптимал.

Назначаются все препараты лечащим врачом после комплексного обследования и установления точного диагноза.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Энурез (или, проще говоря, недержание мочи) в основном проявляется во время сна, поэтому его еще называют ночным. Ночной энурез может возникать и у детей, и у взрослых обоих полов, но чаще заболевание проявляется у мальчиков и людей пожилого возраста. Энурез дает о себе знать возникающей время от времени бессознательной утечкой мочи, то есть человек не может контролировать процессы, связанные с мочеиспусканием.

Недержание мочи чаще всего проявляется во время сна

Заболевание может быть постоянным и рецидивирующим. Учитывая обстоятельства, при которых проявляется болезнь, а также характер проявлений, энурез подразделяют на несколько типов:

— стрессовый энурез может возникать, когда человек сильно кашляет, чихает, смеется, поднимает тяжести или меняет положения тела. Проявляется вследствие увеличения внутрибрюшного давления или при резком и сильном надавливании на мочевой пузырь. Чаще такой вид энуреза встречается у женщин;
— ургентный энурез – недержание мочи при сильном и неожиданном позыве к мочеиспусканию, может возникать не только днем, но и в ночное время;
— смешанный энурез – комбинированный тип недержания мочи;
— ночной энурез проявляется во время сна, при этом человек не пробуждается.

Необходимо уточнить, что ночной энурез является заболеванием, а вот частые пробуждения с целью помочиться – расстройство, которое можно быстро устранить. Причины энуреза выявлены лишь частично, специалисты склонны считать, что это заболевание вызвано сочетанием психологических и урологических нарушений.

Существует целый ряд причин, вызывающих энурез у взрослых мужчин. Это могут быть инфекционные заболевания, перенесённые ранее, или же инфекция может поступать из очага, имеющегося в организме на данный момент. Инфекция оказывает влияние на мочеиспускательный рефлекс. Рискуют заболеть прежде всего те, кто уже страдает диабетом, тонзиллитом, холециститом или имеет какие-либо инфекции в мочеполовой системе.

Энурез у мужчин может возникнуть вследствие стрессового состояния, именно поэтому при диагностике этого заболевания следует выявить точные причины и по необходимости пройти параллельное лечение, назначенное невропатологом или неврологом.

Иногда энурез взаимосвязан с патологией, именуемой гиперактивностью мочевого пузыря. Больной чувствует позывы к мочеиспусканию как минимум восемь раз днем, а ночью — более одного раза. Для здорового организма нормальным является состояние, когда моча скапливается в мочевом пузыре, а его мышцы при этом способны быть в расслабленном состоянии. Стенки мочевого пузыря по мере наполнения его жидкостью имеют свойство растягиваться, при этом давление на них не повышается, а вот сфинктер мочевого канала в это время сокращается. В случае вышеупомянутой гиперактивности мышцы мочевого пузыря сокращаются даже при небольшом количестве жидкости. Нарушения в работе сфинктера могут быть вызваны растяжением мышц дна таза. Эта причина наиболее характерна для женской половины населения, поскольку расстройство появляется после тяжелых родов.

Вызывать энурез могут также заболевания, поражающие сам мочевой пузырь или уретру.

Спровоцировать энурез у ребенка могут проблемы в семье

Кроме того, энурез может проявляться как единичный случай или же быть постоянным. Провоцировать единичные случаи болезни могут:
— хронические запоры: каловые массы, скапливаясь, оказывают давление на мочевой пузырь, тем самым нарушая правильную работу мышц;
— циститы и уретриты: в связи с повышенной раздражительностью стенок мочевого пузыря и ослаблением функций мышц, отвечающих за закрытие выхода из мочевого пузыря, наблюдается непроизвольное мочеиспускание, часто сопровождающееся высокой температурой тела и болевыми ощущениями;
— образование в мочевом пузыре камней: каменные образования в мочевом пузыре раздражают стенки органа;
— болезни дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем: как уже упоминалось ранее, кашель может вызывать недержание мочи из-за давления, которое он оказывает на мочевой пузырь;
— эндокринные заболевания, в особенности диабет: сахарный диабет провоцирует нарушения в работе нервов, отвечающих за правильное функционирование мышц мочевого пузыря;
— потребление большого количества спиртных напитков, кофе: при этом увеличивается объем мочи;
— некоторые виды лекарств: препараты влияют на правильную деятельность мышц мочевого пузыря и увеличивают объемы мочи.

Среди причин постоянного недержания мочи можно выделить:
— фистулы или свищи (характерно для женщин), которые могут соединять мочевой пузырь, уретру и влагалище. Появляются вследствие тяжелых родов, снижают все шансы на удерживание мочи;
— снижение тонуса мышц тазового дна. У представительниц слабого пола может проявляться после травматичных родов с несколькими разрывами, гинекологических оперативных вмешательств, в период менопаузы, которая провоцирует падение уровня эстрогенов, что и приводит к снижению тонуса мышц и связок мочеполовой системы. У мужчин наблюдается после операций, связанных с аденомой простаты;
— заболевания головного и спинного мозга: недержание мочи – это один из симптомов таких неврологических расстройств, как инсульт, травмы или опухоли мозга, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера;
— заболевания мочеполовых органов: к постоянно проявляющемуся недержанию мочи могут привести такие заболевания, как хронический цистит, рак мочевого пузыря, миома или рак матки у женщин, аденома или рак простаты у мужчин, травмы мочеполовой системы и таза.

Лечение энуреза у взрослых должно начинаться уже при первых симптомах болезни. При этом курс лечения врач должен назначать индивидуально для каждого пациента. Но все основные способы лечения можно перечислить в нижеприведенном списке:

1. Перемена ритма физических нагрузок.

2. Применение медикаментозного лечения, а именно препаратов, укрепляющих мышцы сфинктера уретры и снимающих напряжение с гладкой мускулатуры. Врач также может рекомендовать таблетки, снижающие гиперактивность мочевого пузыря и таким образом уменьшающие вероятность недержания мочи.

3. Надрезы, направленные на нормализацию оттока мочи, – это новая методика, предусматривающая надрез на шейке мочевого пузыря. Результаты этого способа вмешательства медики оценивают достаточно высоко.

4. Ультразвуковое лечение тоже относится к новейшим методам, которые только осваиваются современной медициной. Разросшиеся ткани дробят ультразвуком, после чего отсасывают аспиратором.

5. Микроволновая терапия. При таком лечении разросшиеся ткани нагревают микроволновым излучением.

6. Метод наблюдения и выжидания. Суть его заключается в том, что иногда заболевание начинает проходить уже после обследования и еще до начала лечения.

При лечении энуреза рекомендуется упорядочить питьевой режим и уменьшить количество потребляемой жидкости

В современной медицине существует еще несколько новейших методов, их использование ограничено, потому как последствия таких вмешательств еще не изучены полностью. Кроме того, после применения такого лечения высока вероятность поражения почек. Однако стоить упомянуть и об этих видах терапии:

- расширение уретры с помощью баллона. Баллончик небольших размеров вводят в мочеиспускательный канал и наполняют его резко жидкостью, такое вмешательство помогает расширить канал. У данной методики есть ряд противопоказаний, к тому же перед ее применением пациент должен пройти тщательное обследование, включающее в себя даже биопсию;

- канальная резекция. Суть метода состоит в том, что в мочевом пузыре пациента на несколько дней оставляют катетер. Благодаря современным технологиям такое лечение стало проводиться намного быстрее, к тому же пациент почти сразу может вернуться к обычному образу жизни;

- имплантация искусственного сфинктера. Данный вид операции используется для лечения энуреза у мужчин.

Энурез почти всегда ассоциируется с детским ночным недержанием мочи. Причины энуреза у детей во многом созвучны с причинами энуреза у взрослых, но, помимо этого, имеют и свои характерные признаки, среди наиболее распространенных причин детского энуреза: перенесенные инфекции, нарушения и пороки развития мочеполовой системы, невротическое состояние.

Как правило, ночной энурез у детей, не достигших пятилетнего возраста, является нормальным явлением, и лечить данное заболевание не следует. Оказывается, дело в том, что центральная нервная система не созрела окончательно, поэтому и не получает сигналов о необходимости опорожнения мочевого пузыря. После пяти лет у ребенка полностью сформируется условный рефлекс на мочеиспускание. Хотя даже в старшем возрасте возможны случаи энуреза у ребенка после перенесенного стресса или, например, при наличии серьезных проблем внутри семьи. Следует также добавить, что энурез у мальчиков диагностируют гораздо чаще, чем у их сверстниц слабого пола.

Лечение энуреза у детей во многом обусловлено вызвавшими его причинами. После соответствующей диагностики врач назначает лечение, при котором не всегда проводится госпитализация. Обычно доктор рекомендует упорядочить питьевой режим и, безусловно, уменьшить количество потребляемой ребенком жидкости. Такие мероприятия могут служить и простой профилактикой рецидивов энуреза.

Как лечить энурез у ребенка, не прибегая к серьезным и радикальным методам? Для этого следует выполнять следующие правила:

— во время ужина (кстати, ужинать следует не менее чем за три часа до сна) нужно уменьшить количество или вообще исключить из меню кефир, молоко, фрукты, поскольку некоторые из этих продуктов оказывают мочегонное действие на организм ребенка;

— за два часа до сна следует и вовсе отказаться от потребления жидкости, а днем исключить из рациона сильногазированные напитки, ограничить или также исключить морсы из клюквы и брусники, которые обладают мочегонным действием. Специалисты советуют заменить эти напитки минеральной водой без газа, компотами или натуральными неконцентрированными соками;

— за час до сна, а также непосредственно перед самим сном, ребенок должен сходить в туалет. Также можно ставить на ночь возле кровати горшок и включать ночник, чтобы ребенок не боялся вставать и справлять нужду в темноте.

Если неприятности в виде мокрой постели все-таки случаются, ни в коем случае родители не должны ругать ребенка и таким образом способствовать зарождению у него чувства вины. Это может оказать неизгладимое влияние на его дальнейшее психологическое состояние.

Энурез у подростков возникает намного реже, чем у детей. Болезнь может стать последствием перенесенных травм или стрессовых ситуаций. Наследственность и врожденные нарушения почек и мочеполовой системы могут также повлиять на появление энуреза. Причинами болезни может стать даже гормональная перестройка в период полового созревания. Лечение энуреза у подростков проводится согласно назначениям врача: это могут быть как общие рекомендации, описанные ранее, так и специальные препараты и средства медикаментозного характера.

В дополнение к общим рекомендациям лечащего врача можно применять и различные народные методы лечения. Разнообразные средства народной медицины облегчат проявления энуреза, а в некоторых случаях, возможно, даже избавят от этого заболевания.

Народная медицина предлагает лечить энурез настойкой из репешка обыкновенного

Итак, народная медицина рекомендует использовать такие средства:

1. Настойка из репешка обыкновенного и красного вина. Репешок обыкновенный – это очень действенное вяжущее средство, обладающее к тому же спазмолитическим, успокаивающим и противовоспалительными свойствами. Чтобы приготовить настойку, требуется 40 г семян репешка и литр красного сухого вина. Семена залить вином и поставить в темное место на полмесяца. Пить по 50 г на пустой желудок три раза в сутки, курс лечения составляет 2 недели, затем – неделя перерыва, и опять повторить полный курс. После проведения такого двухразового курса лечения, энурез проходит в большинстве случаев без рецидива.

2. Отвар из черники и вишни. Для отвара необходимо взять молодые веточки вишни и стебельки черники (можно сушенные), залить кипятком, желательно в эмалированной посуде, и поставить настаиваться 20 минут. Этот отвар употребляют за 2 часа до еды, при этом он должен быть теплым, можно также добавить одну чайную ложку меда. Курс лечения длиться месяц или полтора, но после этого еще в течение четырех недель нужно пить такой отвар хотя бы по одному стакану в сутки.

3. Еще один старинный рецепт поможет избавиться от ночного энуреза. Для отвара потребуется стакан измельченной травы зверобоя и столько же золототысячника, все это необходимо залить литром кипятка и, укутав, дать настояться в течение трех часов. Такой отвар принимают 3–4 раза в сутки перед едой, курс лечения длится полмесяца, затем дозу отвара необходимо уменьшить до 1–2 стаканов в сутки, курс оканчивается после 10 дней лечения.

Главное, что необходимо запомнить, применяя народные средства в лечении недержания мочи, это то, что нельзя заканчивать курс после первых же признаков улучшения, лечение следует продолжать все указанное в рекомендациях время.

источник

Ее распространенность прогрессирует с увеличением возраста пациентов.

В практических целях необходимо разграничивать состояние недержания мочи в различных подгруппах пациентов (женщины, мужчины, дети, пациенты с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, пожилые пациенты).

В данной главе будут рассмотрены преимущественно вопросы недержания мочи (инконтиненции) у мужчин.

Наиболее частые причины:

• Особенности образа жизни.
• Функциональные расстройства мочевого пузыря (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у спинальных больных, спинная сухотка, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона).

• Нарушение кровообращения и биоэнергетики детрузора с возрастом («сенильный» детрузор) или у больных сахарным диабетом (диабетическая цистопатия).
• Механические повреждения сфинктера мочевого пузыря (инконтиненция после простатэктомии).

• Посттравматические повреждения сфинктера мочевого пузыря при отрыве его от мочеиспускательного канала, неправильной катетеризации, травмах тазового кольца.
• Симптомокомплекс ГАМП.

• Инфекция мочевых путей.
• Кристаллурические синдромы.

• Инфравезикальная обструкция различной этиологии.
• Опухолевое поражение мочевого пузыря.

• Воспалительные заболевания простаты.
• Детрузорно-сфинктерная нейрогенная диссинергия.
• Сочетанные причины.

При обследовании пациента с недержанием мочи необходимо строго придерживаться определенного алгоритма обследования, который включает в себя:

1. оценку анамнеза и симптомов;
2. клиническую оценку симптомов и нарушений;
3. определение основной патофизиологической причины недержания мочи.

При оценке клинических симптомов большую помощь оказывает заполнение пациентом дневника мочеиспусканий, который ведется им в течение не менее 3 дней. По результатам заполнения дневника мочеиспусканий можно оценить частоту произвольных мочеиспусканий в сутки, характер ночного мочеиспускания, резервуарную способность мочевого пузыря, количество и выраженность эпизодов недержания мочи.

У мужчин для оценки симптомов нижних мочевых путей (СНМП) традиционно используется Шкала оценки заболеваний простаты IPSS-QOL. которая может быть применена и при оценке симптомов недержания мочи. Однако при наличии клинических симптомов инконтиненции целесообразно результаты анкетирования по 1P55-QOL дополнять результатами Опросника Международного совета по недержанию (IC1Q), который для практического применения удобен в короткой форме (ICIQ-SF). Ниже приводится именно эта форма опросника (табл. 19.1).

Таблица 19.1. Короткая версия Опросника Международного совета

Опросник предназначен для скрининг-опроса (его заполнение занимает всего несколько минут), может использоваться и у мужчин и у женщин любых возрастных групп. Он содержит 6 пунктов, в баллах оцениваются ответы лишь на 3 вопроса. Суммарный балл может варьировать от 0 (норма) до 21 (крайняя степень недержания мочи). Проведены исследования психометрических характеристик опросника, в ходе которых доказана его надежность и валидность.

Недержание мочи у мужчин — наиболее трудная проблема современной урологии.

На рис. 19.1 и 19.2 представлены схемы начального и специализированного обследования мужчин при недержании мочи.

Рис. 19.1. Обследование при недержании мочи (НМ) у мужчин (начальное обследование) (EAU, 2007); ООМ — объем остаточной мочи

Рис. 19.2. Специализированное обследование при недержании мочи (НМ) у мужчин (EAU, 2007). ООМ — объем остаточной мочи; МП — мочевой пузырь; ФМ — флоуметрия; НМП — нижние мочевые пути; ИВО — инфравезикальная обструкция

Методы лечения недержания мочи у мужчин подразделяются на консервативные и хирургические.

Консервативные методы лечения недержания мочи у мужчин:

• Поддержание нормальной массы тела имеет меньшее значение в профилактике и лечении недержания мочи у мужчин, в отличие от женщин в силу особенностей анатомии мужского мочеиспускательного канала и его сфинктеров.
• Отказ от курения может уменьшить проявления СНМП в 1,5 раза.
• Ограничение объема потребляемой жидкости, равно как отказ от алкоголя и кофе, существенного вклада в выраженность инконтиненции не вносят

Первичный энурез отмечается на протяжении всей жизни у 0.3-0.6% мужчин и связан, чаще всего, с ГАМП.

В лечении ГАМП применяют:

• ночные пробуждения для мочеиспускания.
• прием десмопрессина на ночь.
• М-холинолитики — оксибутинин, толтеродин (Детрузитол), троспия хлорид (Спазмекс), солифенацин (Везикар), дарифенацин (Энаблекс).

Вторичный энурез может быть проявлением патологии, лечение которой в некоторых случаях приводит к улучшению мочеиспускания:

• Диабетическая цистопатия (лечение сахарного диабета, М-холинолитики, препараты липоевой кислоты).
• Инфравезикальная обструкция (устранение ее причины).
• Ночное недержание мочи при тиреотоксикозе (лечение тиреотоксикоза).
• Синдром ночных апноэ (устранение причины заболевания, синдром ночного апное часто сочетается с метаболическим синдром).

Минимальный период консервативной терапии данного вида недержания мочи составляет от 6 месяцев до 1 года.

Программа профилактики» лечения и реабилитации:

• Отбор пациентов на оперативное лечение доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) (ГАМП является одной из основных причин недержания мочи в послеоперационном периоде у мужчин после простатэктомии, поэтому пациентам с подобной симптоматикой или отсутствием эффекта от а-адреноблокаторов рекомендуется проведение дооперационных уродинамических исследований). Показано, что у 34% пациентов с недержанием мочи после трансуретральной резекции простаты (ТУРП) или простатэктомии имеется недостаточность сфинктеров, у 26%, ГАМП, а у 33% наблюдаются смешанные формы недержания мочи.

• Усовершенствование хирургической техники простатэктомии и ТУРП.

• Тренировка мышц тазового дна. Показано, что такая тренировка в сочетании с электростимуляцией, выполнением упражнений биологической обратной связи или чрескожной электростимуляцией ведет к более быстрому устранению инконтиненции в послеоперационный период.

• Фармакотерапия ГАМП (М-холинолитики) может приводить к уменьшению или устранению симптомов ургентного недержания мочи.

Данный вид недержания мочи характерен для мужчин со стриктурой мочеиспускательного канала или другой причиной, вызывающей его обструкцию, реже выявляются дивертикулы мочеиспускательного канала. Патология характеризуется задержкой мочи в луковичном отделе мочеиспускательного канала с ее выделением при движении или под воздействием силы тяжести.

Эти симптомы имеются у 17% здоровых мужчин и у 67% пациентов с СНМП. Проблема весьма негативно отражается на качестве жизни мужчин. Медикаментозное лечение малоэффективно. Решению проблемы может как-то помочь тщательное «сдавливание» мочеиспускательного канала после мочеиспускания или выполнение ритмичных движений тазом перед тем, как надеть трусы. В ряде случаев полезны упражнения для мышц тазового дна.

Хирургическая коррекция может потребоваться при патологических состояниях, сопровождающихся недержанием мочи у мужчин и отсутствием эффекта от комплексной консервативной терапии в течение 6 месяцев и более:

• При нарушениях сфинктерного аппарата мочевого пузыря (после операций на простате, лучевой терапии по поводу рака простаты, после цистэктомии с илеоцистопластикой по поводу рака мочевого пузыря).
• После травм (после реконструкции заднего отдела мочеиспускательного канала, травмы таза).
• Врожденные (экстрофия. эписпадия).
• Патология мочевого пузыря (тяжелая степень ГАМП без эффекта консервативной терапии, сморщенный мочевой пузырь).
• Свищи (уретроректальные, уретрокожные).

Варианты хирургической коррекции сфинктерной недостаточности у мужчин:

• Имплантация артифициального сфинктера мочевого пузыря (успешна у 75-80% пациентов с инконтиненцией после операций на простате).
• Инъекционная терапия (главный недостаток — временный эффект в силу миграции и рассасывания вводимого коллагена).
• Слинговые операции (позадилонный и промежностный доступы с фиксацией синтетической сетки к костям лонного сочленения). Эффект наблюдается у 55-76% оперированных больных.

Гиперактивный мочевой пузырь — набор симптомов (по отдельности или в сочетании):

• Ургентность с ургентным недержанием или без него, обычно сочетающаяся с частым мочеиспусканием (поллакиурией) (> 8микций/24часа) и частым ночным мочеиспусканием (ноктурией).

В отсутствие метаболических (например, сахарный диабет) или локальных патологических факторов (например, инфекция мочевых путей, интерстициальный цистит, конкременты).

• Ноктурия (ночное мочеиспускание) — необходимость пробуждения ночью один или более раз для мочеиспускания (ICS, 2002) (> 1(2) микций/ночь).

Эпидемиологические исследования чаще используют определение: «мочеиспускание минимум дважды за ночь».

Частота встречаемости симптомов при ГАМП:

• частое мочеиспускание (поллакиурия) — 85%;
• ургентность мочеиспускания — 54%;
• ургентное недержание мочи — 36%.

В настоящее время ГАМП — симптоматический диагноз, подразумевающий эмпирическое лечение. Во многих странах в процесс диагностики и лечения ГАМП вовлечены не только узкопрофильные специалисты (урологи и гинекологи), но и врачи общей практики, для которых, в большей степени, и был внедрен данный термин. Он облегчает неспециалистам диагностику и эмпирическое лечение, поскольку при разной этиологии ГАМП лечение практически одно и то же.

Общая распространенность ГАМП — 16.6-16.9%:

• Мужчины — 16.2%.
• «Сухой» ГАМП (без недержания мочи) — 13.6%.
• «Мокрый» ГАМП (сургентным недержанием мочи) — 2.6%,

ГАМП распространен шире, чем бронхиальная астма, сахарный диабет и остеопороз. В США ГАМП находится среди 10 самых распространенных хронических состояний.

Зависимость симптомов ГАМП от возраста:

• Частота ГАМП увеличивается с возрастом, однако 43% пациентов находятся в возрасте от 40 до 65 лет.
• Около 30% населения в возрасте старше 60 лет и 40% старше 75 лет имеют признаки ГАМП.

1. Нейрогенная гиперактивность:

— наличие неврологической патологии (ранее — гиперрефлексия детрузора).

2. Идиопатическая гиперактивность:

— причина не установлена (ранее — нестабильность детрузора).

Важно отметить, что детрузорная гиперактивность (непроизвольные сокращения детрузора во время наполнения мочевого пузыря) не синонимична ГАМП. Только 82 % мужчин и 52% женщин с ГАМП по данным Abrams Р. имеют гиперактивность детрузора.

• инфравезикальная обструкция (например, ДГП):
• возраст;
• миогенные нарушения;
• сенсорные нарушения;
• нарушения положения мочеиспускательного канала, мочевого пузыря.

Нейрогенные (супрасакральные поражения):

• травмы головного и спинного мозга;
• рассеянный склероз:
• болезнь Паркинсона;
• инсульты.

Выделяют нейрогенную и миогенную теорию развития ГАМП. Нейрогенная теория предполагает нарушение иннервации мочевого пузыря. Миогенная теория — характерные возрастные изменения детрузора, обусловленные его гипоксией. Мы считаем, что определенный вклад в гипоксию детрузора может вносить и возрастной андрогенный дефицит (ВАД), поэтому необходимо оределение уровня тестостерона и его коррекция у мужчин с ГАМП.

В последние годы получены новые данные о роли уротелия в регуляции функции мочевого пузыря. Возрастное снижение выделения ацетилхолина из нервных окончаний приводит к увеличению его продукцииуротелием.

Факторы риска развития ГАМП для мужчин:

• возраст;
• операции на простате;
• неврологические заболевания;
• СНМП;
• когнитивные нарушения и ограничения функциональности.

Рис. 19.3. Влияние симнгомов ГАМП на качество жизни пациентов

Влияние ГАМП на качество жизни мужчин (рис. 19.3):

• Снижение социальной активности.
• Ограничение или прекращение физической активности.
• Прокладки, темная одежда, семейные проблемы.
• Снижение продуктивности или полный отказ от работы.
• Вынужденное ограничение сексуальных контактов.
• Чувство вины/депрессия, потеря чувства собственного достоинства, апатия/замкнутость из-за потери контроля над мочевым пузырем, пятен на одежде и запаха мочи.

В большинстве случаев для диагноза достаточно:

• истории болезни;
• дневника мочеиспускания;
• физикального осмотра;
• общего анализамочи.

Консультация в специализированном центре и проведение уродинамических исследовании нужны в следующих случаях:

• затруднения при опорожнении мочевого пузыря;
• рецидивы инфекции мочевого тракта;
• гематурия;
• боли;
• сопутствующее неврологическое заболевание;
• предшествующие операции на органах таза;
• безуспешное эмпирическое лечение.

Уродинамическое исследование при симптомах ГАМП показано при:

• перспективе хирургического лечения;
• отсутствии положительнойдинамики СНМП после 3 месяцев лечения;
• неясном диагнозе;
• признаках затрудненного мочеиспускания;
• признаках неврологического расстройства или нарушений метаболизма (например, сахарный диабет).

• Постепенное удлинение интервалов между мочеиспусканиями. Отказ от мочеиспусканий без выраженных позывов, «на всякий случай».
• Тренировка мочевого пузыря (мочеиспускание по расписанию).
• Упражнения для мышц таза (миофасциальный массаж по Тилю).
• Усиление контроля над работой мышц тазового дна.
• Биологическая обратная связь — объективизация контроля над мышцами таза.
• Нейромодуляция.

Хирургическое вмешательство (используется очень редко, в тяжелых случаях):

• Денервация мочевого пузыря. Хирургическая перерезка нервов — открытая или эндоскопическая — цистолизис.
• Гидробужирование.
• Введение фенола.
• Введение ботулотоксина.
• Пластика мочевого пузыря.
• Энтероцистопластика (аугментация).
• Миэктомия детрузора (аутоаугментация).

• Ботулинический токсин (инъекции ботокса).

Фармакотерапия — основа лечения.

Первой линией фармакотерапии ГАМП были и остаются на сегодняшний день антихолинергические препараты (М-холинолитики) (2nd International Consultation on Incontinence, 2002).

Антихолинергические препараты остаются первой линией фармакологической терапии при ГАМП. Это единственное лечение с не вызывающей сомнения эффективностью (К-Е. Andersson. Antimuscarinics for treatment of overactive bladder. THE LANCET Neurology I. 2004).

Показания для антихолинергических препаратов — ГАМП, а не недержание мочи!

• Недержание мочи может быть стрессовым, при котором антихолинергические препараты малоэффективны.
• Недержание при моносимптоматическом ночном энурезе плохо отвечает на монотерапию холинолитиками.
• При ГАМП может не быть недержания (и довольно часто!) — в этих случаях холинолитики должны применяться.

Побочные эффекты М-холинолитиков:

• сухость во рту (снижение секреции слюны слюнными железами):
• тахикардия:
• когнитивные нарушения (снижение памяти);
• нарушения зрения (действие на цилиарную мышцу);
• запор.

Одни и те же рецепторы расположены в разных органах (например М3 — детрузор и слюнные железы кишечник, цилиарная мышца), поэтому избежать побочных эффектов М-холинолитиков практически невозможно.

Основными современным препа-ратамидля коррекции СНМП на фоне ГАМП являются:

• Оксибугинин (Дриптан), который назначается по 5 мг 2-3 раза в сутки в зависимости от выраженности симптомов (допускается титрация дозы). Препарат разрешен для применения у детей старше 5 лет.
• Толтеродин (Детрузитол), который назначается в стандартной дозе по 2 мг 2 раза в сутки.
• Троспия хлорид (Спазмекс), который выпускается в дозировке 5 мг (для пожилых пациентов и детей старше 12 лет) и 15 мг (для молодых пациентов). Назначается 3 раза в сутки.
• Солифенацин (Везикар) по 5 мг однократно в сутки, при необходимости доза может быть повышена до 10 мг.

Лечение М-холинолитиками должно носить длительный характер и продолжаться в идеале чем дольше, тем лучше. По крайней мере первый курс терапии должен быть не менее 3-4 мес. Механизм действия всех этих препаратов — прямое спазмолитическое действие на детрузор в сочетании с блокадой М-холинорецепторов детрузора. Лечение ГАМП М-холинолитиками носит симптоматический характер, т. е.

СНМП будут корректироваться до тех пор, пока пациент принимает препарат. После отмены препарата, которая должна осуществляться постепенно, эффект сохраняется в среднем 6-8 мес. По истечении этого срока в большинстве случаев возникает необходимость повторного курса терапии.

Чрезвычайно важно в начале лечения объяснить пациенту механизм действия препарата, а также информировать о необходимости формирования нового стереотипа мочеиспускания на фоне его приема. Эта методика получила название «мочеиспускание по расписанию». Во многих случаях проблема ГАМП сводится к невозможности контролировать мочеиспускание при императивном позыве.

На фоне приема М-холинолитиков за счет улучшения функции наполнения мочевого пузыря императивность мочеиспускания уменьшается, что позволяет пациенту осуществлять мочеиспускание не сразу, а спустя некоторое время. Поэтому пациенту рекомендуют в процессе лечения сознательно увеличивать интервалы между позывом и мочеиспусканием, что позволяет за 3-4 месяца терапии создать новый рефлекс на удержание мочи. Такой прием позволяет после отмены препарата надеяться на адекватный собственный ритм спонтанных суточных мочеиспусканий, что уменьшает частоту и выраженность эпизодов ургентного недержания мочи и повышает качество жизни пациента.

Во многих случаях после основного курса непрерывной терапии больным рекомендуется профилактический прием М-холинолитиков постоянно либо в меньшихдозах и кратности приема, либо «по требованию», ситуационно, в зависимости от планируемого вида активности (например, перед походом в кино или на рынок, в долгую поездку и т.д.). Такой подход, по нашему мнению, обеспечивает более высокий уровень качества жизни пациента и повышает его социальную, сексуальную и бытовую адаптацию.

• закрытоугольная глаукома,
• тяжелый язвенный колит,
• беременность,
• лактация,
• миастения,
• тяжелые нарушения функции почек и печени,
• мегаколон.
• привычные запоры,
• инфравезикальная обструкция средней и значительной степени выраженности (например, при ДГП).

Определенные трудности в лечении представляет ГАМП у больных с ДГП. У ряда мужчин с СНМП на фоне ДГП в клинической картине заболевания превалируют ирритативные симптомы (симптомы раздражения), которые заключаются в учащении дневного и ночного мочеиспускания, императивных позывах к мочеиспусканию, недержании мочи, связанным с императивным позывом (императивное недержание).

Отсутствие клинического эффекта от а1-адреноблокаторов у больных ДГП может косвенно свидетельствовать о наличии у них ГАМП. В этом случае следует попробовать терапию М-холинолитиками, но под строгим контролем остаточной мочи. Мы считаем, что при наличии остаточной мочи не более 50 мл у больного с ирритативной симптоматикой на фоне ДГП и максимальной объемной скорости мочеиспускания (МОСМ) при проведении урофлоуметрии не менее 10 мл/с (слабо выраженные признаки инфравезикальной обструкции) следует проводить комбинированную терапию СНМП с применением а1-адреноблокаторов и М-холинолитиков («медикаментозное моделирование мочеиспускания»).

Такая терапия во многих случаях оказывается эффективной и не усугубляет явления инфравезикальной обструкции. Лишь при увеличении объема остаточной мочи более 100 мл следует отказаться от дальнейшего лечения М-холинолитиками. решать вопрос об оперативном лечении ДГП, а в послеоперационном периоде возобновлять терапию в индивидуальных дозах и режимах.

По статистике, признаки вторичного ГАМП на фоне инфравезикальной обструкции у больных ДГП наблюдаются в 30-40% случаев. Вот почему очень важно помнить о том. что ирритативные симптомы у этой категории пациентов могут быть обусловлены не только гиперактивностью а1-адренорецепторов шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры, но и повышением чувствительности миоцитов детрузора к ацетилхолину, что возникает при длительной инфравезикальной обструкции по причине гипертрофии последнего, ведущей к ишемии стенки мочевого пузыря и практически к ее денервации.

Единственным методом выявления вторичного ГАМП у этой категории пациентов является комплексное уродинамическое исследование, в идеале проводимое в диапазоне «амбулаторного мониторинга», т.е. в привычной для пациента обстановке повседневной жизни К сожалению, на практике это исследование в большинстве случаев недоступно по причине экономической ситуации в стране и дороговизны подобного у родинам ического оборудования для большинства лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) России

Непростая в клиническом смысле ситуация может возникнуть при наличии смешанных ирритативных симптомов у пациента с ДГП средних (30-60 см3 по ультразвуковому исследованию (УЗИ)) или больших (более 60 см3 по УЗИ) размеров, когда монотерапия а1-адреноблокаторами не приносит ожидаемых результатов. Пациентам, имеющим риск прогрессирования ДГП (симптомы средней и тяжелой степени, объем простаты > 30 см, ПСА > 1,5 нг/мл), необходимо назначение ингибиторов 5а-редуктазы с целью профилактики осложнений ДГП и предотвращения прогрессирования заболевания.

При отказе пациента от оперативной ликвидации инфравезикальной обструкции или наличии противопоказаний к операции мы считаем оправданным решать вопрос о комбинированной медикаментозной терапии, в состав которой следует включать не только а1-адреноблокаторы и М-холинолитики но обязательно и препараты из группы ингибиторов 5а-редуктазы. Их эффективность доказана в многочисленных четырехлетних рандомизированных исследованиях именно при средних и особенно больших размерах ДГП (Винаров А.З. и соавт., 2004; Лопаткин H.A. и соавт., 2007).

Только они способны оказывать патогенетическое действие на гиперплазированную простату Важным условием реализации подобной медикаментозной комбинации является безопасность простаты с точки зрения онкологии, так как эти препараты снижают уровень сывороточного простатспецифического антигена (ПСА) (в течение 6 мес. лечения уровень ПСА снижается на 50%). Поэтому при интерпретации результатов исследования сывороточного ПСА у мужчин получающих терапию ингибиторами 5а-редуктазы, полученный результат уровня ПСА следует умножать на два и лишь затем сравнивать его с нормативами мужчин, не получающих подобной терапии.

Учитывая данные последних исследований можно говорить о том. прием 5а-редуктазы не затрудняет своевременную диагностику рака простаты. Более того, в этой ситуации повышается эффективность определения уровня ПСА для диагностики рака простаты, в том числе высокой градации.

Еще одним непременным условием терапии данной группой препаратов является длительность терапии, которая должна продолжаться не менее 6-12 месяцев, а в идеале — пожизненно. Очень перспективен сегодня двойной ингибитор 5а-редуктазы типов I и II дутастерид (Аводарт), который назначается однократно в дозе 0.5 мг/сут перорально. Данный препарат приводит к уменьшению объема простаты уже после первого месяца лечения, а при длительном приеме этот показатель понижается на 27 % и более по сравнению с исходным.

При этом снижается риск развития острой задержки мочи на 57% и необходимость в оперативном лечении на 48% по сравнению с плацебо через 2 года лечения (Лопаткин К А. и соавт., 2007). Сегодня Аводарт является ведущим препаратом из группы ингибиторов 5а-редуктазы, который при соблюдении показаний к назначению демонстрирует высокую эффективность и превосходный комплаенс терапии у большинства пациентов.

источник