Энурез – это бесконтрольное мочеиспускание во время сна, недержание мочи. Этим заболеванием чаще страдают мальчики старше 5 лет. Возникновение энуреза обычно связывают с тремя факторами: инфекции мочевых путей, проблемы в развитии ребенка, психические расстройства.
Симптомы энуреза у детей
При разных формах заболевания непроизвольное мочеиспускание происходит у детей старше 5 лет. При ночном энурезе ребенок мочится в постель во время дневного или ночного сна, а при дневном – во время бодрствования.
Если ваш малыш, которому еще не исполнилось 5 лет, проснулся в мокрой кроватке, не спешите паниковать. Специалисты считают, что до указанного возраста дети не могут четко и полностью контролировать свое мочеиспускание.
Причины энуреза у детей
1. Наследственность. Как правило, у 7 из 10 детей, страдающих энурезом, кто-либо из родственников имел подобные проблемы.
2. Инфекции. Различные заболевания мочеполовой системы могут спровоцировать энурез у детей. Чаще всего с инфекциями мочевых путей сталкиваются девочки, поэтому имеет смысл провериться у врача, если вы подозреваете у ребенка заболевание, вызванное такой инфекцией.
3. Стрессы. Причиной энуреза может быть развод родителей, ссоры в семье, длительная разлука с мамой, рождение второго ребенка в семье, несчастные случаи, перемена места жительства, сексуальное насилие и т. д.
4. Неблагополучная семья. Когда ребенок растет в сложных социально-экономических условиях, воспитывается в детском доме или живет с родственниками в тесной квартире, где у него нет личного пространства, энурез возникает чаще.
5. Неправильное развитие. Когда ребенок начинает сидеть, ходить, говорить, выполнять задания не в соответствии с возрастом, а с задержкой, у него могут возникать и проблемы с непроизвольным мочеиспусканием.
6. Нечувствительность почек в ночное время. Если есть такая проблема, то говорят о ночном энурезе.
Лечение и профилактика энуреза у детей
Чтобы справиться с этой деликатной проблемой, родителям придется набраться терпения и смириться с тем, что она требует особого внимания.
Если после осмотра врача и проведенного комплекса необходимых обследований стало ясно, что непроизвольное мочеиспускание у малыша не связано с психическими расстройствами, то обычно доктор рекомендует комплекс мероприятий, которые должны уменьшить вероятность повторения проблемы.
Так, например, советуют не давать ребенку пить много жидкости перед сном. Родителям придется контролировать сон своего чада – вставать несколько раз за ночь по будильнику и проверять сухость простыни. Нужно объяснить ребенку, что перед сном он должен сходить в туалет, а если необходимо, то разбудить его для этого ночью.
Весьма эффективен метод «будильник», когда ребенку на ночь заводят несколько будильников, по каждому из которых он должен сходить в туалет самостоятельно. Постепенно время между сигналами увеличивается, благодаря чему устанавливается «график мочеиспускания».
Медикаментозное лечение может назначить только врач.
Психологическое влияние в этот период имеет большое значение для ребенка. Родители должны объяснить ему, что просыпаться в сухой постели – правильно, за это его хвалят и умеренно поощряют, а за мокрую постель могут и поругать, объяснить, что это плохо. Нельзя кричать и наказывать детей за то, что они не могут справиться с проблемой. От полученного стресса и страха ребенок может замкнуться в себе, и проблема усугубится.
Ребенок должен понимать, что непроизвольное мочеиспускание – это его общая с родителями проблема, и побороть ее вы должны вместе.
источник
Энурез – это самопроизвольное испускание мочи во время сна в ночное (ночной энурез) и дневное время. Чаще всего встречается энурез у детей. Следует заметить, что диагноз энурез правомерно ставить при проявлении симптомов заболевания у детей в 4 года, ведь у ребенка уже должен развиться навык задержания мочи при позывах. При нормальном развитии, в 6 месяцев у 80% детей исчезает недержание во время сна днем. В возрасте полтора года у 70% детей случаи такого недержания носят больше эпизодический характер (один раз за семь дней), а непроизвольные мочеиспускания по ночам уже не происходят.
Встречается и энурез у взрослых. Причины такого отклонения лежат больше в физической природе заболевания, чем психологической: энурез у взрослых чаще всего вызван травмами позвоночника или мочевого пузыря, различными заболеваниями мочеполовой системы, сопутствующими им хирургическими вмешательствами.
Выделяется несколько видов энуреза у детей: простая форма, невротическая, невропатическая, эндокринопатическая, эпилептическая, диспластическая. И известны такие формы энуреза у взрослых: ургентная, стрессовая и смешанная. У каждой из указанных форм своя клиническая картина.
При простой форме энуреза у детей, наблюдаются редкие, но постоянные (от 2 до 5 р. в неделю) случаи непроизвольного мочеиспускания в первой половине ночи, во время фазы глубокого сна. Такая форма энуреза у детей носит чаще всего наследственный характер и проходит незамеченной для них, не вызывая психологических переживаний.
А вот невротическая форма энуреза у детей, наоборот, вызывает у них эмоциональные реакции негативного характера. Ребенок переживает из-за своего «дефекта», на этой почве даже были зафиксированы попытки суицида. Такая форма ночного энуреза встречается редко, и ей сопутствуют всевозможные невротические проявления – раздражительность, лабильность психики, нарушение сна, тики, капризность и плаксивость, страхи. Невротическая форма энуреза у детей проявляется волнообразно, так как напрямую зависит от эмоционального состояния ребенка.
Невропатический энурез у детей появляется на фоне детской нервозности, которая носит врожденный характер и формируется при изменениях нервной системы, частых простудах в раннем возрасте. При этой форме энуреза отмечается нарушение сна и режима сна-бодрствования. К тому же, кроме ночного энуреза у ребенка возможно недержание во время дневного сна, и количество таких случаев возрастает при простуде.
Эндокринопатическому энурезу свойственно в основном ночное непроизвольное мочеиспускание с сопутствующими эндокринопатиями – ожирением, подъемами температуры пароксизмального характера, диабетом.
Эпилептическая форма энуреза развивается при эпилепсии. Недержание происходит в виде подобного взрыву выброса большого количества мочи. При этом наблюдается подергивание конечностей, задержка дыхания, вегетативные нарушения.
Диспластический энурез формируется при органическом нарушении регулирования мочевыводительной функции. Этой форме ночного энуреза характерно недержание во время сна днем и энкопрез (недержание кала).
Клиническая картина энуреза у взрослых выглядит так: ургентная форма выражается в недержании, вызванном «императивным» (очень сильным) позывом, при этом больной даже не успевает дойти до туалета. Очень часто мочеиспускание происходит внезапно, а позыв либо очень короткий, либо его нет вообще.
Стрессовым энурезом называют мочеиспускание во время во время физических воздействий на брюшную полость, вследствие которого возникает давление на мочевой пузырь. Это может быть бег, поднятие тяжестей, даже кашель и смех. При такой форме энуреза у взрослых позыв к мочеиспусканию отсутствует.
Смешанный энурез у взрослых предполагает наличие у больного сразу нескольких форм недержания, со смешанной симптоматикой.
Отдельной редкой формой энуреза у взрослых является недержание переполнения, которое связано с нарушением оттока мочи и встречается, в основном, у мужчин пожилых, с заболеваниями предстательной железы.
Процесс лечения энуреза у взрослых и детей отличается.
Для лечения энуреза у детей применяются следующие методы: медикаментозный, немедикаментозный (физиотерапия, психотерапия, диетотерапия), режимный метод.
Медикаментозный метод используется в основном в случаях инфицирования мочевыводительных путей и как часть лечения невротического энуреза у детей. В первом случае для лечения применяют антибактериальные препараты, а во втором случае ребенку дают транквилизаторы с эффектом снотворного (эуноктин, радедорм) – для восстановления глубины сна. В случаях устойчивости к этим препаратам, дают милепрамин, амитриптилин, сиднокарб. Также в лечебных схемах используют ноотропные препараты: фенибут, семакс, инстенон, глиатилин, пирацетам, глицин. Хороший результат при лечении энуреза у детей наблюдается после принятия капель Адиуретин-СД – это форма искусственного аналога вазопрессина – гормона, который отвечает за выделение и абсорбцию свободной воды.
Немедикаментозный метод лечения дневного и ночного энуреза. Физиотерапия обычно применяется вместе с приемом медикаментов. Это может быть лазеротерапия, иглоукалывание, музыкотерапия и другие методы воздействия на нервную систему ребенка, страдающего энурезом.
Психотерапия также выступает как часть комплексного лечения, служит для исправления невротических расстройств.
Диетотерапия – это разработка дневного меню с ограниченным потреблением жидкости.
Режимный способ лечения энуреза у детей. Этот метод представляет собой комплекс мер, проводимых родителями ребенка в домашних условиях: установление особого режима питания и сна.
Для лечения энуреза у взрослых применяют медикаментозный, немедикаментозный методы и операции.
Медикаментозное лечение энуреза с использованием антидепрессантов и спазмолитических препаратов применяют в основном для лечения ургентной формы недержания.
Немедикаментозное лечение энуреза у взрослых заключается в выполнении гимнастики для тазовых мышц, тренировке мочевого пузыря.
Оперативное вмешательство практикуют в основном для лечения энуреза у взрослых в стрессовой форме и недержанием переполнения.
Для предотвращения появления энуреза у детей необходимо выполнять следующие рекомендации:
1. Своевременно отказываться от подгузников (с двух лет);
2. Контролировать потребление ребенком жидкости в течение суток (учитывая время года и температуру в помещении, на улице);
3. Обучать ребенка правилам ухода за половыми органами, контролировать их выполнение;
4. Своевременно проводить лечение инфекций мочевыводящих путей.
Профилактикой энуреза у взрослых также является своевременное устранение различных заболеваний мочеполовой системы, по возможности ограничение чрезмерных физических нагрузок, соблюдение правил безопасности на производстве или отдыхе – во избежание травм позвоночника и тазовой области.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
источник
- Задержка развития церебральных (мозговых) центров мочеиспускания: когда ребенок достигает возраста 2-5 лет, в головном мозге формируются центры мочеиспускания. В норме в этом возрасте постепенно налаживается взаимодействие между церебральными (в головном мозге) и спинальными (в спинном мозге) центрами, после чего мочеиспускание становится полностью управляемым. Если нормальные взаимоотношения между центрами отсутствуют, нарушается тонус мочевого пузыря и развивается первичный энурез.
- Нарушения сна — очень крепкий сон, некоторые практически неспособны проснуться самостоятельно при позыве к мочеиспусканию, что приводит к развитию энуреза. Как правило, чрезмерная глубина сна является реакцией организма на дневное перевозбуждение.
- Наследственная предрасположенность — в данном случае по наследству передается не энурез как таковой, а общие особенности нервной системы родителей.
- Недостаточная емкость мочевого пузыря — обычно функциональная (то есть мочевой пузырь не удерживает всю мочу, произведенную за ночь).
- Гормональная дисфункция (нарушение цикла выработки антидиуретического гормона — гормона, который уменьшает выработку мочи почками).
Врач уролог поможет при лечении заболевания
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб — непроизвольное ночное мочеиспускание в течение 3 и более месяцев; по данным опроса — детали недержания и количество потребляемой на ночь воды;
- Анализ анамнеза жизни (перенесенные детские инфекции, хронические заболевания, заболевания мочеполовой системы и т.д.).
- Исследование объема и ритма мочеиспусканий (ведение дневника мочеиспусканий).
- УЗИ (ультразвуковое исследование) почек и мочевого пузыря, органов брюшной полости — позволяет осмотреть органы и обнаружить возможные нарушения.
- Рентгенологические методы исследования:
- цистография (метод рентгенологического исследования мочевого пузыря путем его искусственного контрастирования – введение контрастного препарата через уретру),
- внутривенная урография (рентгенологическое исследование, позволяющее визуализировать мочевые пути посредством введения в кровеносное русло пациента рентген-контрастного вещества) — позволяет оценить положение органа, его величину, контуры, рельеф стенок, подвижность, функциональное состояние, выявить признаки различной патологии.
- Радиоизотопные методы: нефросцинтиграфия (радионуклидное (радиоизотопное) исследование, позволяющее оценить расположение, форму, размеры почек, выявить очаговое их поражение (при опухолях), а также до некоторой степени оценить количество функционирующей паренхимы (специфической почечной ткани, которая вырабатывает мочу) каждой из почек).
- Цистоскопия (исследование мочевого пузыря с помощью специального инструмента — цистоскопа, в полый металлический корпус которого вмонтирована оптическая система) для визуального осмотра стенок и содержимого мочевого пузыря.
- Урофлуометрия (метод измерения скорости потока мочи специальным аппаратом — урофлоуметром) — позволяет оценить скорость потока мочи и тип мочеиспускания.
- Осмотр невролога, электроэнцефалограмма (метод исследования головного мозга с помощью регистрации разности электрических потенциалов, возникающих в процессе его жизнедеятельности) — для исключения эпилептического энуреза (0,2% больных).
- При необходимости — рентгенография позвоночника.
- Консультация невролога, психиатра, психотерапевта, психолога.
- Снижение дневной возбудимости — пешие прогулки перед сном, прослушивание спокойной музыки, звуков природы.
- Прекращение приема жидкости за 2 часа до сна.
- Фитотерапия (применение седативных лечебных трав: мята перечная, валериана, пустырник и т.п.).
- Общеукрепляющие физические воздействия (контрастный душ по утрам и т.д.).
- Хвойные ванны.
- Медикаментозное лечение — назначается только специалистом с учетом выявленной патологии.
- Консультация психиатра, психотерапевта, психолога.
- Своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей (уретрита, цистита, пиелонефрита).
- Своевременное устранение различных заболеваний мочеполовой системы, по возможности ограничение чрезмерных физических нагрузок, соблюдение правил безопасности на производстве или отдыхе – во избежание травм позвоночника и тазовой области.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ
Необходима консультация с врачом
Урология. Н.А. Лопаткин. ГЭОТАР-МЕД, 2004.
Национальное руководство по урологии. Под ред. Лопаткина. ГЭОТАР-Медиа, 2009.
- Выбрать подходящего врача уролог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
источник
Энурез болезнь не тяжелая и не опасная, но очень «неудобная» с точки зрения психологии. Недержание мочи доставляет ребенку массу проблем и мешает нормальной жизни и развитию.
Особенно заметно это в более старшем дошкольном возрасте и позже. Малыш видит, что сверстники уже научились самостоятельно ходить в туалет, а его мама до сих пор меняет за ним постельное белье. Ребенок мучается от осознания собственной неполноценности, становится подавленным, неуверенным в себе.
Поэтому так важно, чтобы родители объяснили ему и поняли сами, что энурез – такое же заболевание, как все остальные. И как заболевание, его нужно лечить.
Возможные причины энуреза
Болезнь достаточно хорошо изучена, благодаря чему она лечится довольно эффективно. Главное в лечении – выяснить источник заболевания и устранить причину.
Среди основных чаще всего встречаются психические расстройства, слабость мочевого пузыря, незрелость нервной системы, недостаточная выработка организмом специального гормона, а также инфекции мочевыводящих путей.
- Среди психических расстройств отмечают испуг как наиболее сильно влияющий фактор. Испытанный ребенком сильный страх может спровоцировать тревожность во сне, ночные кошмары и неконтролируемое обмачивание в кровать.
- Гиперактивный мочевой пузырь, как правило, ослаблен вследствие слишком частого опорожнения. Он не наполняется на допустимую норму, а опустошается, как только заполнится хотя бы треть. Из-за этого объем его несколько меньше, чем у мочевого пузыря здорового ребенка.
- Незрелая нервная система не в состоянии передавать своевременные сигналы от мочевого пузыря к мозгу и наоборот. Либо эти сигналы очень слабы, либо отсутствуют вообще.
- Недостаток вазопрессина – также одна из наиболее частых причин энуреза у детей. В здоровом организме этот гормон уменьшает количество вырабатываемой почками в ночное время мочи. Нехватка вазопрессина приводит к тому, что мочи производится в избытке, мочевой пузырь не справляется и опорожняется.
- Инфекции мочевыводящих путей являются распространенной проблемой в наших климатических условиях. Цистит, уретрит могут стать следствием переохлаждения или возникнуть из-за недостаточной гигиены.
Реже встречаются такие причины заболевания, как родовые травмы, болезни кишечника, анатомические патологии органов ребенка. Например, при запущенных запорах кишечник давит на стенки мочевого пузыря, не давая ему нормально заполниться. Мочевой пузырь ребенка не выдерживает и опорожняется.
Еще реже наблюдаются аномалии в развитии органов мочевыделения. В таких случаях сами стенки и сфинктер мочевого пузыря могут быть устроены так, что физически невозможно задержание в них жидкости. Зачастую решить такую проблему можно только с помощью операции.
Симптомы энуреза у детей
Главным и практически единственным симптомом энуреза является неконтролируемое мочеиспускание. Для диагностирования энуреза важна регулярность и возраст ребенка.
Если малышу уже больше пяти лет, но он все еще не просыпается в туалет, то в 90 % случаев речь идет об энурезе. Энурез – это недержание мочи именно во сне, когда мозг и нервы расслаблены и не работают в полную силу. Если малыш помочился в кровать во время дневного сна, это тоже признак энуреза.
Медики выделяют два вида этого заболевания.
- Первичный энурез имеет место, когда ребенок с детства мочится в штаны, так и не научившись чувствовать позывы к мочеиспусканию.
- Вторичный энурез диагностируют у тех детей, которые сначала научились контролировать себя во сне, полгода и дольше успешно справлялись с туалетом и вставали сухими, но потом снова по непонятным причинам стали мочиться в постели.
Выяснить эти причины – первоочередная задача врачей. Обычно если причин несколько, то и лечение бывает комплексным, а участие в нем принимают несколько специалистов: психолог, психотерапевт, уролог, физиотерапевт и т.д.
Меры профилактики: рекомендации родителям
Больше риск заболеть энурезом у тех детей, чьи родители в детстве страдали недержанием мочи. Причем если болезнь была у обоих, то вероятность возрастает до 70%. Таким родителям следует особенно внимательно относиться к здоровью малыша, ограждать его от факторов, которые могут спровоцировать недуг.
Однако рекомендации по профилактике энуреза окажут помощь всем родителям, так как в условиях современной экологии иммунитет ослаблен у большинства детей.
- Своевременно приучайте ребенка к горшку. Ближе к двум годам мочеиспускательные рефлексы начинают формироваться, ребенок понимает, когда он мокрый, испытывает из-за этого дискомфорт. Это самый удобный возраст, чтобы показать малышу, когда и как следует идти в туалет. Одноразовые подгузники с этой точки зрения вредны, так как они мешают развиваться чутью ребенка. Он все время сухой, даже если намочился, поэтому не видит разницу между походом на горшок и в штаны.
Сегодня у мам пользуются популярностью многоразовые трусики, приучающие к горшку. Они хороши тем, что в них малыш чувствует себя мокрым, если обмочился. Он испытывает дискомфорт, понимает, что лучше в следующий раз сообщить маме и постепенно вырабатывает привычку сдерживать себя. При этом мокро только внутри трусиков, снаружи защитная ткань не пропускает влагу, что очень удобно для мамы – мебель, пол, постельное белье остаются сухими. Приобрести такие трусики можно в аптеках и множестве интернет-магазинов. - Чаще гуляйте с ребенком на свежем воздухе. Укрепляйте иммунитет малыша, закаляйте его организм. Но не переусердствуйте. В очень раннем возрасте слишком легкая одежда только спровоцирует простудные заболевания. Закаливания лучше проводить в старшем дошкольном возрасте и позже.
- Во время прогулок следите, чтобы ваше чадо не переохладилось. Вовремя отведите его домой, напоите горячим чаем, если малыш замерз, и не возобновляйте прогулку, пока он полностью не согреется.
- Здоровый ребенок – в здоровой атмосфере. Если дома шум, ссоры, скандалы, то в такой обстановке ребенку гарантирована психологическая травма. А сильные стрессы – один из основных источников энуреза. Нужно стараться создавать максимально комфортные условия не только в детской, но и во всем доме.
Если у малыша родились младший братик или сестричка, покажите ему, как с ними играться, как он может помочь вам в уходе за ними. Не переставайте уделять внимание старшему ребенку, хотя это и тяжело. Чувствуя себя обделенным материнской заботой и вниманием, ребенок замкнется в себе и будет мучиться сильнейшей детской ревностью. - Контролируйте количество воды, которую пьет ваш ребенок. В жаркое время года ее должно быть больше, чем зимой. Перед сном ограничивайте потребление жидкости.
- Научите ребенка соблюдать личную гигиену. Объясните, что нужно ежедневно менять белье, заведите детское мыло, которое будет привлекать малыша приятным запахом. Особенно важно объяснить девочке, как правильно подмываться. В силу анатомических особенностей строения мочеполовой системы, неправильное подмывание часто приводит к инфекциям.
И главное, при первых же симптомах ночного энуреза у вашего ребенка, обратитесь в клинику. Сдайте анализы и начинайте своевременное лечение, чтобы избавиться от болезни на самой начальной стадии.
источник
Недержание мочи у ребенка (энурез) становится проблемой после достижения им возраста 5 лет. Чаще всего речь идет именно о ночном недержании мочи. Не все родители обращаются в таких случаях за врачебной помощью. Кто-то, возможно, не считает это заболеванием, которое можно вылечить, другие — просто стесняются рассказывать об этом. В результате, заболевание переходит с ребенком в более старший возраст, что является причиной его стеснения, замкнутости, ограничения общественной активности. А ведь энурез довольно успешно лечится, достаточно всего лишь своевременно рассказать об этой проблеме педиатру.
Дневное недержание мочи встречается гораздо реже ночного. Ночной же энурез подразделяется на первичный (когда до этого периода «сухих ночей» у ребенка не было) и вторичный, который появляется внезапно или после 6 месяцев отсутствия ночного недержания.
Первичный энурез у детей может пройти самостоятельно
Первичный энурез может излечиться и самопроизвольно, так как зачастую вызван некоторыми факторами.
- замедленное созревание мочевого пузыря и центра головного мозга, контролирующего процесс мочеиспускания
- маленький объем мочевого пузыря
- нарушение деятельности сторожевого центра головного мозга, которая подавляется в фазе глубокого сна
- инфекции мочевыделительной системы
- диабет разного вида
- патология почек
- неврологические заболевания и стрессовые ситуации
В этом случае потребуется тщательное и всестороннее обследование ребенка для определения причины недержания. Ночное недержание мочи у детей может проявляться по-разному: у одних ежедневно, у других – время от времени (даже 1 раз в неделю – две недели).
Гораздо сложнее разобраться в факторе, который послужил отправной точкой ночного недержания мочи, если результаты медицинского обследования показали, что ребенок здоров.
Значит, причиной могла послужить стрессовая ситуация. Иногда она очевидна: развод родителей, потеря близкого человека, рождение другого ребенка в семье, нерешенная конфликтная ситуация в школе/детском саду.
А порой, окружающая ребенка обстановка вполне благополучна, и родители совершенно не видят повода, который бы заставил ребенка переживать. В этом случае потребуется помощь опытного психолога, который поможет разобраться в ситуации.
Верное определение фактора, из-за которого происходит недержание мочи, очень важно для назначения правильного лечения.
Если ребенок страдает недержанием мочи, то к врачу обратиться необходимо в любом случае, пусть даже за консультацией, а не лечением.
Конечно, стоит иметь ввиду возраст ребенка и некоторые другие обстоятельства. Во-первых, возраст созревания контролирующей функции головного мозга может быть определен наследственностью. Если родители страдали недержанием до 7 лет, то вполне вероятно обнаружить эту проблему у их ребенка.
Сообщать о намерении сходить в туалет ребенок должен самостоятельно
Если ребенок в 4 года еще не сигнализирует о своем желании сходить в туалет, возможно, родители просто не приучили его к этому. Для самого ребенка недержание мочи осознается как проблема в гораздо более старшем возрасте, когда контакты со сверстниками становятся более продолжительными, и ребенок чувствует свою ущемленность в социальном плане.
Поэтому в столь раннем возрасте (да и в период позднего детства тоже) не имеет никакого смысла ругать и наказывать ребенка за мокрые штанишки или кровать. Это даже очень вредит лечению.
Если до достижения ребенком 7 лет вас беспокоит энурез у него, обратитесь к педиатру, он определит, стоит ли проявлять беспокойство. Хотя у семилетних детей недержание еще может излечиться само.
Но если ребенок старше 7 лет, то обращение к врачу должно состояться обязательно, в этом возрасте физиологическая проблема может сформировать психологическую. Ребенок станет замкнутым, малообщительным, будет по возможности избегать контактов с ровесниками.
Бить тревогу необходимо родителям, которые заметили, что недержанию мочи у их ребенка сопутствуют следующие симптомы:
- Повышение температуры тела (такие признаки могут быть следствием серьезного воспалительного процесса мочевыделительной системы).
- Боль в животе или болезненность половых органов.
- Состояние ребенка нервозное, тревожное, он чем-то напуган.
В этих ситуациях обращение к врачу за квалифицированной помощью должно быть незамедлительным.
Педиатр – это такой специалист, который может дать консультацию по любому вопросу, касающемуся здоровья ребенка или изменений его состояния. Поэтому не стесняйтесь «лишний» раз обратиться к нему, он развеет ваши сомнения и решит вопрос о необходимости лечения.
Для назначения лечения нужно установить причину энуреза
Для определения лечебных мер необходимо выявить причину энуреза. Для постановки такого диагноза предстоит пройти ряд диагностических мероприятий.
Очень многое зависит от рассказа родителей, которые должны как можно более подробно и точно описать все симптомы, проявляющиеся у их ребенка, и историю развития недержания мочи.
Если энурез первичный (то есть был до этого момента всегда), то потребуются даже сведения о протекании беременности, родовой деятельности, о росте и весе ребенка при рождении, перенесенных заболеваниях и травмах, полученных ребенком (особенно травмах головы и половых органов).
Также родителям нужно будет рассказать о том, как малышу прививались навыки пользования горшком/туалетом. Все это может иметь значение, поэтому родителям следует подготовиться к такому рассказу.
- врачебный осмотр
- ультразвуковое исследование органов малого таза
- рентген почек
- общие анализы крови и мочи
- другие исследования мочи (проба Нечипоренко, Аддиса-Каковского, исследование на наличие бактерий)
- исследование кала на яйца глистов
- цистография
- урография
Также ребенку потребуется получить консультацию психотерапевта, невролога и уролога.
Перед посещением данных врачей родителям полезно будет некоторое время заполнять дневник мочеиспусканий их ребенка, в котором фиксировать время дневных и ночных мочеиспусканий. Такие записи помогут врачам определить общую картину работы мочевого пузыря.
Очень многое в диагностике зависит от родителей и их отношения к обследованиям. Важно создать благоприятную обстановку для ребенка во время прохождения диагностических мероприятий, чтобы он не чувствовал себя ущербным и не получил дополнительный повод для переживаний.
В основе подхода к лечению недержания мочи у ребенка лежит понимание и принятие его родителями того факта, что это действие не контролируется ребенком, поэтому его вины в происходящем нет.
Он делает это непреднамеренно и не имеет желания навредить своими действиями никому. Поэтому никакие наказания (ни словесные – насмешки, унижения – ни, тем более, физические) недопустимы.
Лечение недержания мочи может иметь длительный характер
Лечение энуреза – довольно длительный процесс, и в течение всего времени вокруг ребенка должна быть создана благоприятная в эмоциональном плане атмосфера.
Некоторые методы терапии могут терпеть неудачи в применении, эпизоды недержания могут продолжаться даже после начала лечебного воздействия – ко всему этому родители должны быть готовы и воспринимать промахи ребенка терпеливо и без отрицательных эмоций. А вот за успехи, даже маленькие, в виде сухой наутро кровати, ребенка следует хвалить.
Кроме того, очень важным моментом является готовность самого ребенка участвовать в длительном лечении. Если ребенок не осознает важность лечебных методов или не понимает их, то, возможно, лечение энуреза следует отложить.
Так зачастую происходит до достижения ребенком 7 лет. Обычно именно к этому возрасту ребенок способен осознать наличие у себя проблемы, которая мешает ему вести активный образ жизни, и у него появляется желание избавиться от мешающего ему фактора. Поэтому обычно лечение недержания мочи начинают у детей в возрасте старше 7 лет.
- терапия медикаментозными препаратами
- мотивационная терапия
- психотерапевтическая поддержка
- контроль употребляемой жидкости
- тренировка мочевого пузыря
И родителям, и ребенку важно иметь положительный настрой на лечение и верить в его успех, даже если какой-то метод применяемой терапии и оказался недейственным. В подавляющем большинстве случаев энурез вылечивается полностью, следует только запастись терпением и выполнять все предписания врачей.
Назначение лекарственных препаратов для лечения энуреза зависит от первопричины, вызвавшей это заболевание. Если ночное недержание мочи у детей вызвано недостаточной зрелостью их нервной системы, то врач назначит ноотропные препараты.
Они улучшают обменные процессы в головном мозге, усиливают микроциркуляцию крови в его сосудах, что способствует быстрейшему созреванию центров, отвечающих за физиологический контроль. Широко применяются в педиатрической практике такие препараты, как Кортексин и Пантокальцин.
В некоторых случаях нужно снизить активность мышц мочевого пузыря
Если причина кроется в повышенной активности и раздражимости мочевого пузыря, то лечение в первую очередь будет направлено на снижение активности его мышц.
В результате такого воздействия вместимость мочевого пузыря увеличивается, а непроизвольное сокращение его мышц уменьшается, что позволяет лучше контролировать процесс мочеиспускания.
При некоторых инфекционных заболеваниях мочеиспускательной системы моча вырабатывается в избытке, что также может приводить к ее недержанию. В данном случае врач назначит антибактериальные средства, подобранные индивидуально с учетом возбудителя, вызвавшего первичное заболевание.
Раньше было распространено использование антидиуретического гормона для лечения энуреза.
Но в современной медицине такие назначения уже считаются устаревшими, поскольку препараты данного вида уменьшают образование мочи, никак не влияя на функциональное состояние мочевого пузыря, что не совсем соответствует направленности лечения.
При довольно умеренной эффективности только медикаментозного лечения этот вид терапии имеет ряд недостатков:
- Чаще всего эффективность лекарственных средств, применяемых для лечения энуреза, заканчивается при отмене препарата.
- Все лекарственные средства имеют побочные действия и могут не подойти для применения в каждом конкретном случае.
- Медикаменты требуют продолжительного приема, который должен быть регулярным, и строгого дозирования.
- Часто медикаментозная терапия недешево обходится для бюджета семьи.
Все лекарственные препараты применяются только в комплексе с другими терапевтическими воздействиями. Их передозировка или самолечение лекарствами могут привести к серьезным последствиям для здоровья ребенка, поэтому следует в точности соблюдать назначения врача.
Основные правила поведения родителей по отношению к ребенку и ситуации объяснит психотерапевт, на прием к которому обязательно нужно попасть перед началом лечения.
Он может провести ряд коррекционных занятий, которые избавят ребенка и родителей от внутреннего напряжения. Также помощь специалиста может заключаться в том, чтобы смягчить или снять проявления у ребенка депрессивного настроения, тревожности, плаксивости, раздражительности, недовольства собой.
Занятия ребенка с психотерапевтом позволяют выяснить проблемы взаимоотношений с родителями
Иногда на занятиях с психотерапевтом выявляются такие проблемы взаимоотношений, о которых родители могли не догадываться, и решение их уже само по себе обеспечит положительный результат лечения.
Кроме того, хорошей поддержкой лечения лекарственными препаратами становится мотивационная терапия. Она заключается в закреплении успехов ребенка, даже минимальных, в материальных знаках.
Это могут быть наклейки в календаре, обозначающие «сухую ночь», небольшие сувениры или сладости в награду за то, что ребенок не намочил кровать. Смысл такой терапии во включении самого ребенка в лечебный процесс.
Он должен быть заинтересован его течением и результатом. В принципе, поощрения могут быть и не материальными, а словесными. Главное, чтобы мотивация ребенка постоянно поддерживалась.
Метод мотивации довольно эффективен, особенно в младшем возрасте. Но если в течение 3-4 месяцев он не приносит видимых результатов, то его стоит отменить.
Во время лечения родителям следует постараться максимально соблюдать спокойствие, не решать внутрисемейные проблемы в присутствии ребенка. Должны быть исключены наказания или психологическое давление на ребенка. Малейшей стрессовой ситуации иногда бывает достаточно, чтобы свести успех лечения к нулю.
Энурез может быть следствием серьезных заболеваний у ребенка
Недержание мочи у детей может быть вызвано серьезным заболеванием, поэтому ни один врач не начнет лечить ребенка, пока тот не пройдет полное обследование.
- Энурез может возникать вследствие гормональных нарушений. В организме нарушается выработка антидиуретического гормона, из-за чего мочи вырабатывается слишком много, появляются частые позывы к мочеиспусканию, а затем нарушается и функция контроля за ним. Обычно это сопровождает ряд гормональных заболеваний, таких как диабет или ожирение.
- При эпилепсии может возникнуть особая форма энуреза – эпилептический. Его особенность заключается в том, что количество испускаемой мочи очень велико и сопровождается нарушениями дыхания и небольшим подергиванием конечностей.
- Невропатия также часто является причиной энуреза, причем не только в ночное время, но и днем. Она базируется на врожденных изменениях нервной системы и подкрепляется частыми простудными заболеваниями в раннем детстве. При невропатическом энурезе отмечаются частые нарушения сна, а количество неконтролируемых мочеиспусканий увеличивается во время заболевания ребенка простудой.
- Диспластический энурез также выделяют как одну из форм недержания мочи. Он возникает из-за органического поражения нервной системы. Ребенок неконтролируемо мочится как ночью, так и днем, не испытывая позывов и не замечая начала процесса мочеиспускания. При такой форме энуреза нередко бывает и недержание кала. Такое нарушение деятельности нервной системы часто сочетается с тиком, заиканием, некоторыми нарушениями функции головного мозга.
Таким образом, иногда энурез является следствием серьезного заболевания у ребенка. И его лечение напрямую связано с преодолением первичного заболевания, вызвавшего его.
Если у ребенка нет никакого серьезного заболевания, вследствие которого может возникнуть энурез, то простые меры профилактики, предпринятые родителями еще в раннем возрасте ребенка, помогут избежать этой проблемы в дальнейшем.
Заботиться о здоровье малыша нужно еще в период беременности
- Позаботиться о здоровье ребенка следует еще в период беременности. Стрессовые ситуации, употребление алкоголя, курение матери могут вызвать нарушения в формировании нервной системы малыша, следствием которых может стать энурез.
- Своевременный отказ от подгузников и приучение малыша к использованию горшка. В возрасте двух лет ребенку уже следует прививать простейшие навыки опрятности. Приучение к горшку можно начинать с режимных моментов: перед прогулкой, после сна и перед ним. Длительное использование подгузников может привести к энурезу впоследствии.
- Простые гигиенические навыки оградят ребенка от инфекционных заболеваний мочеполовой системы: ежедневная смена нательного белья, вечерние водные процедуры.
- Во второй половине дня или ближе к вечеру можно снижать количество жидкости, потребляемой ребенком. Но ориентироваться, прежде всего, надо на время года, температуру в помещении и состояние ребенка.
Ребенок должен расти в спокойной, благоприятной в эмоциональном плане обстановке. Обсуждение семейных проблем родителями должно вестись в отсутствие детей.
Часто недержанием мочи ребенок на уровне подсознания возвращает себе внимание родителей, которого он лишен. Поэтому нужно проводить достаточно времени в играх и занятиях с ребенком.
Полезные советы относительно борьбы с энурезом можно получить из предложенного видео.
Энурез – это несомненно проблема, пути решения которой следует искать. Самое главное, не обвинять ни в чем ребенка, а поддержать его и помочь в этой трудной ситуации.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
источник
Энурез у детей – нарушение контролируемого опорожнения мочевого пузыря, сопровождающееся непроизвольным мочеиспусканием во сне. Энурез у детей проявляется подтеканием мочи во время сна, которое может возникать периодически или повторяться до нескольких раз за ночь. Диагностика энуреза у детей требует установления причин нарушения и включает ведение дневника мочеиспусканий, лабораторные исследования крови и мочи, УЗИ мочевого пузыря, уродинамические исследования, неврологическое обследование и пр. В комплексной терапии энуреза у детей применяется психотерапия, физиотерапевтическое лечение, медикаментозная терапия.
Энурез у детей – разновидность недержания мочи у детей, сопровождающаяся повторными эпизодами непроизвольного мочеиспускания, которые обычно происходят во сне. Проблема энуреза у детей требует интегративного подхода; ее решение должно проводиться с участием специалистов в области педиатрии, детской урологии и нефрологии, детской неврологии, детской психологии и др. Распространенность энуреза среди детей колеблется от 4 до 20%: непроизвольное мочеиспускание наблюдается у 18-20% 5-летних детей; 12-14% — 7-летних и около 4% — подростков 12-14 лет. Статистически чаще (примерно в 2 раза) энурез встречается у мальчиков.
С точки зрения течения наиболее важным представляется выделение первичного и вторичного энуреза у детей. Первичный энурез характеризуется постоянными клиническими проявлениями и отсутствием длительных «сухих» периодов. Под вторичным энурезом у детей подразумевается состояние, при котором недержание мочи отсутствовало не менее 6 месяцев, а затем появилось вновь. В 75-80% случаев у детей диагностируется первичный энурез.
Кроме этого, различают моносимптомный (неосложненный) и полисимптомный (осложненный) варианты энуреза у детей. В первом случае речь идет о подтекании мочи, как единственном проявлении энуреза; во втором случае – недержание мочи сочетается с императивными позывами, учащенным мочеиспусканием и пр. Полисимптомный вариант встречается у 15% детей с энурезом.
По режиму нарушения мочеиспускания энурез у детей делится на дневной, ночной и смешанный. У 80-85% детей непроизвольное мочеиспускание происходит во время ночного сна, поэтому термином «энурез» обычно обозначается ночное недержание мочи. В зависимости от этиологии выделяют простую, невротическую, эндокринопатическую, эпилептическую, неврозоподобную форму энуреза у детей.
Простой энурез у детей чаще всего связан с наследственной отягощенностью. Если у детей, чьи родители не страдали недержанием мочи, риск энуреза составляет 15%, то у ребенка, чьи родители (один или оба) страдали в детстве энурезом, эта вероятность составляет 44% и 77% соответственно. Такая форма недержания развивается без сопутствующих неврологических или урологических заболеваний.
Энурез у детей может сопровождать клинику различных заболеваний нервной, эндокринной и мочевыводящей системы, нарушений психики и др. Так, невротическая форма энуреза у детей развивается как реакция на острые или тяжелые психотравмирующие обстоятельства. Эндокринопатический энурез возникает на фоне сопутствующих эндокринных заболеваний – сахарного диабета, ожирения и др.; эпилептическая форма отмечается при эпилепсии у детей. Развитие неврозоподобного энуреза у детей связано с органическим поражением ЦНС вследствие токсикозов беременности, гемолитической болезни плода, внутриутробной гипоксии, родовых травм, инфекций (менингита, энцефалита, гриппа и др.), интоксикаций, ЧМТ.
Кроме этого, энурез часто встречается у детей, имеющих в анамнезе инфекции мочевыводящих путей (циститы), врожденные пороки урогенитальной области (эписпадию, гипоспадию, эктопию мочевого пузыря или устьев мочеточников), обструкцию мочевыводящих путей (стриктуры уретры или мочеточника, гидронефроз), нейрогенный мочевой пузырь, гельминтозы, аномалии развития позвоночника и спинного мозга. В клинике психиатрических болезней энурез может сопутствовать течению олигофрении и шизофрении.
При рассмотрении патогенеза моносимптомного энуреза у детей большинство авторов склоняется к мнению, что в основе нарушения лежит задержка своевременного становления рефлекторного контроля за мочеиспусканием. Считается, что в норме этот контроль формируется к 3-4 годам, когда у ребенка увеличивается объем мочевого пузыря, число мочеиспусканий сокращается до 7-9 в сутки, дети могут осознанно начинать или сдерживать мочеиспускание, испытывают необходимость в соблюдении гигиенических правил, пробуждаются при наполнении мочевого пузыря и пр. Однако при задержке функционального созревания ЦНС формирование осознанного контроля мочеиспускания запаздывает, что приводит к развитию энуреза у детей. Самопроизвольное исчезновение энуреза у детей свидетельствует о завершении формирования процессов контроля над мочеиспусканием. В поддержку данной гипотезы свидетельствует тот факт, что энурезу у детей часто сопутствуют другие проявления запаздывания развития ребенка: нарушение произвольного контроля дефекации, задержка моторного и речевого развития.
Кроме этого, исследователи обращают внимание, что у детей с энурезом нередко оказывается нарушенной гормональная регуляция водного обмена, а именно – нормальный суточный ритм секреции антидиуретического гормона (вазопрессина). Это приводит к образованию достаточно большого объема мочи в ночное время, что в условиях отсутствия контроля за мочеиспусканием сопровождается непроизвольным истечением мочи.
Ведущим симптомом энуреза у детей служит непроизвольное мочеиспускание во время сна, реже – бодрствования. Эпизоды непроизвольного мочеиспускания могут возникать редко, но постоянно (несколько раз в месяц или в неделю) либо неоднократно повторяться в течение ночи. Обычно неудержание мочи происходит в первой половине ночи, в фазу глубокого сна. Обмочившись, дети обычно не просыпаются.
При осложненном энурезе у детей, кроме ночного или дневного недержания мочи, может отмечаться учащенное или редкое мочеиспускание, императивные позывы или отсутствие позывов на мочеиспускание, слабая струя мочи и др.
Для некоторых детей, страдающих энурезом, характерны запоры или энкопрез, эмоциональная лабильность, повышенная тревожность и ранимость, замкнутость, стеснительность, различные нарушения сна (долгое засыпание, беспокойный поверхностный или чрезмерно глубокий сон, нарушения пробуждения). Неврозоподобный энурез у детей часто сочетается с заиканием, тиками, СДВГ, страхами.
Поскольку энурез у детей является не только урологической проблемой, в диагностике нарушения могут принимать участие различные специалисты: педиатр, детский невролог, детский эндокринолог, детский психиатр и др. Однако ведущая роль на начальных этапах, несомненно, принадлежит детскому урологу.
При сборе анамнеза уточняется перинатальная и семейная отягощенность, перенесенные заболевания, особенности течения энуреза у ребенка, провоцирующие факторы и т. п. Физикальное обследование ребенка предполагает пальпацию живота, осмотр наружных половых органов, промежности и пояснично-крестцовой области, проведение ректального исследования с целью выявления аномалий развития. Родителям детей, страдающих энурезом, предлагается вести дневник, в котором необходимо фиксировать количество мочеиспусканий и эпизодов недержания мочи у ребенка за сутки, время непроизвольного мочеиспускания, сопутствующие расстройства.
Для исключения мочевой инфекции выполняется общий анализ мочи и крови, биохимические анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи на флору. С целью выявления анатомических изменений мочевыводящих путей проводится УЗИ почек и мочевого пузыря. С помощью уродинамических исследований (урофлоуметрии, электромиографии, цистометрии, сфинктерометрии, профилометрии) выявляется инфравезикальная обструкция и нестабильность функции детрузора.
Весь спектр диагностического поиска позволяет исключить или подтвердить наличие у детей с энурезом аномалий развития мочевых путей и позвоночника, инфекций мочевыделительной системы, эндокринопатий, заболеваний ЦНС.
При осложненном энурезе у детей в первую очередь необходима коррекция органической патологии мочеполовой или нервной системы. Комплекс лечебных мероприятий при простом энурезе у детей включает поведенческую и медикаментозную терапию, физиотерапию, психотерапию.
Под поведенческой терапией понимают выработку контроля над мочеиспусканием. С этой целью ограничивают прием жидкости в вечернее время, регулируют диету, приучают ребенка опорожнять мочевой пузырь перед сном и т. д. В первую половину ночи ребенка рекомендуется высаживать на горшок; с целью выработки рефлекса пробуждения можно использовать специальные детекторы («мочевые будильники»), сигнализирующие о появлении первых капель мочи во время сна и заставляющие ребенка проснуться.
Психотерапия, как метод лечения энуреза, назначается у детей старше 10 лет и проводится квалифицированными психотерапевтами и детскими психологами. Для младших детей могут использоваться аутогенные тренировки, мотивационная психотерапия (поощрение за каждую «сухую» ночь). В числе физиотерапевтических методов при энурезе у детей хорошо зарекомендовали себя магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, индуктотермия, электростимуляция, гальванизация, тепловые процедуры, иглорефлексотерапия, ЛФК.
Выбор фармакотерапии зависит от формы энуреза у детей. Высокую эффективность показывает назначение антихолинергических препаратов (оксибутинина), трициклических антидепрессантов (имипрамина) и аналогов антидиуретического гормона (десмопрессина). Эти средства повышают функциональную емкость мочевого пузыря, снижают объем ночной мочи, уменьшают активности мочевого пузыря в ночное время.
Энурез имеет относительно доброкачественное течение: ежегодно у 15% детей достигается спонтанная ремиссия, а к 15-18 годам энурез выявляется только у 1-2% лиц. В остальных случаях с помощью терапии удается достичь прекращения энуреза у 9 детей из 10. О полном излечении следует говорить в случае отсутствия эпизодов недержания мочи в течение 2-х лет.
Профилактика энуреза у детей заключается в как можно более раннем устранении причин недержания мочи; создании благоприятной эмоциональной обстановки, окружающей ребенка; своевременном приучении ребенка к горшку и отказе (не позднее 2-х лет) от использования одноразовых подгузников. Лечение энуреза у детей требует настойчивости и терпения со стороны медиков, родителей и педагогов, доброжелательного и одновременно требовательного отношения к ребенку. Отсутствие внимания к проблеме энуреза у детей чревато развитием у них в будущем вторичных психических наслоений и комплекса неполноценности.
источник
