Энурез и лечение массаж при энурезе

Причины энуреза (ночного недержания мочи) у детей могут иметь самую разную природу: психологическую, инфекционную, неврологическую, анатомическую, гормональную. В рамках комплексной терапии почти при любой из причин массаж может быть хорошим дополнительным способом лечения. Он направлен на расслабление ребенка, коррекцию каких-либо анатомических особенностей внутренних органов, определенным образом участвующих в процессе мочеиспускания. Также массаж способствует укреплению мышц, снятию спазмов и многому другому.

О целесообразности использования массажа говорит лечащий врач маленького пациента. Основной принцип заключается в том, что если где-то есть ослабленные мышцы, то, скорее всего, в другом месте они очень напряжены. И основная задача квалифицированного массажиста заключается во внимательном изучении состояния пациента и восстановлении баланса. На тонус мочевого пузыря и его сфинктеров обычно оказывает влияние тонус мышц промежности, угол наклона таза и его строение, костно-суставные блоки. Для достижения терапевтического эффекта специалист работает с чувствительностью больного и помогает снять спазм, усилить сократительную способность сфинктеров.

• Перваяточка (несимметричная, т. е. непарная, одиночная) располагается на передней срединной линии на три цуня (китайских дюйма, которые чуть больше 3 сантиметров) ниже пупка. Цунь измеряется при помощи среднего пальца, согнутого в кольцо. Получившееся расстояние между складками, образовавшимися на второй фаланге, и есть цунь.

• Вторая (несимметричная) точка располагается над верхним краем лобковой кости (под первой точкой).
• Третья симметричная (парная, массаж делается с двух сторон) рефлекторная точка располагается на пояснице на 1,5 цуня в сторону от задней срединной линии. Во время массажа маленький пациент должен лежать на животе, под который нужно предварительно положить подушку.
• Четвертая симметричная точка располагается на полтора цуня от третьей, массируется в аналогичном же положении.
• Пятая точка (симметричная) находится в крестцовой области спины в районе поясничных ямочек. Массируется по аналогии с предыдущими точками.
• Чтобы найти расположение шестой симметричной точки, следует отмерить под коленной чашечкой (на передней поверхности голени) три цуня, а после этого один цунь во внешнюю сторону от большеберцовой кости. Во время массажа ребенок должен находиться в положении сидя и вытянуть ноги.
• Седьмая симметричная точка расположена в месте крепления пяточного сухожилия к пяточной кости. Точка массируется с двух сторон. Положение тела ребенка аналогично предыдущему.

Точечный массаж у детей проводится очень легкими надавливаниями с вращательными движениями, темп нужно постепенно замедлять. Каждую точку воздействия массируют примерно 5 минут, а сеансы осуществляются примерно 2 раза в день. Точные рекомендации по проведению массажа, длительности и периодичности дает врач после тщательного обследования.

источник

Энурез – это заболевание, которое диагностируется у детей от пяти лет. До этого возраста говорить о наличии у малыша подобного заболевания слишком рано. Чаще всего возникает энурез у ребенка из-за психологических проблем. Стать причинами его появления могут скандалы и ссоры родителей, негативное воздействие телевизора и компьютера, стресс или сильный испуг. Нередко энурез возникает в результате неврологических недугов, а также проблем с мочеполовой системой (попадание инфекций и так далее). Подход к лечению заболевания у детей должен быть комплексным. Он обязательно включает в себя прием легких успокоительных трав и отваров, а также рефлекторный точечный массаж, проводить который мама ребенка может в домашних условиях.

Большинство точек, отвечающих за мочеиспускание, как бы это странно не звучало, расположены на подошвах ног. Их стимуляцию можно производить при помощи небольшого массажного мячика. Данное изделие должно быть твердым и содержать большое количество шипов.

Рефлекторный массаж детям при энурезе следует делать в проветренном помещении, однако воздух в нем должен немного прогреться. Проследите за тем, чтобы малыш пописал перед процедурой, так как выполнять ее следует в тот момент, когда мочевой пузырь пуст. Положите кроху на спину и начинайте делать массаж от энуреза:

• Отмеряйте три пальца ниже пупка и круговыми движениями воздействуйте на данную точку. Начинать массаж при энурезе необходимо с быстрого темпа, постепенно уменьшая его. Повторять движение нужно около двух минут.
• Следующая точка находится в верхней части лобковой кости также под пупком. Ее нужно также массировать одним или двумя пальцами по кругу. Длительность воздействия не должна превышать четырех минут.
• Переверните малыша на живот и приступайте к стимуляции следующих точек. Они находятся на полтора пальца в бок от нижней части поясничного отдела. Массировать их нужно пальцами обеих рук, чередуя вращательные движения с отрывистыми надавливаниями.
• Отступите еще полтора пальца от предыдущей точки и повторите те же самые манипуляции.
• Отступите на один палец в бок от основания копчика и продолжите массаж при энурезе, чередуя круговые движения с обеих сторон с отрывистыми динамичными надавливаниями.

Помните, что массаж при этом недуге у детей возымеет положительный эффект лишь в том случае, если в вашем доме будет нормальная психологическая обстановка. Ни в коем случае не ругайте малыша за непроизвольное мочеиспускание. Это может усугубить ситуацию.

источник

Причины ночного недержания мочи (энуреза) у ребенка могут иметь различную природу – неврологическую, инфекционную, психологическую, гормональную, анатомическую. Практически при любой из них массаж – эффективный дополнительный способ в комплексном лечении.

Массаж помогает расслабить маленького пациента, изменить какие-то анатомические особенности внутренних органов, так или иначе участвующих в мочеиспускании, укрепить мышцы, снять спазмы и многое другое.

Лечение энуреза массажем

О необходимости обратиться к массажисту обычно говорит сам лечащий врач ребенка. Но даже если он в этом не увидел необходимости, всегда можно обратиться к практикующему специалисту самостоятельно.

Главный принцип массажа – если где-то ослабленные мышцы, значит, в другом месте они чрезмерно напряжены, и главная задача массажиста – восстановить баланс, внимательно изучив состояния пациента.

На тонус мочевого пузыря и его сфинктеров влияет тонус мышц промежности, костно-суставные блоки, строение и угол наклона таза. Для достижения лечебного эффекта массажист работает с чувствительностью мочевого пузыря – снимает спазм, усиливает сократительную способность сфинктеров.

Точечный массаж при энурезе у детей

Особое внимание следует обратить на точечный массаж, одни из самых древних методов лечения. При энурезе у ребенка точки воздействия отличаются от таковых у взрослых, страдающих недержанием мочи.

Первые три точки находятся в нижней части живота. Первая, несимметричная (то есть одиночная, непарная), на передней срединной линии на 3 цуня ниже пупка. Цунь – это «китайский дюйм», составляющий чуть больше 3 см. Он измеряется с помощью согнутого в кольцо среднего пальца – расстояние между образовавшимися на второй фаланге складками и есть цунь.

Вторая, также несимметричная точка, расположена под первой над верхним краем лобковой кости, третья – на 4 цуня ниже пупка. Когда массируются эти точки, больной лежит на спине.

Третья симметричная (то есть парная, массаж точки проводится с обеих сторон) рефлекторная точка находится на пояснице на полтора цуня в сторону от задней срединной линии. Пациент должен находиться в положении лежа на животе, под живот нужно положить подушку.

Четвертая симметричная точка находится рядом с четвертой, на полтора цуня от нее, массируется в таком же положении.

Пятая симметричная точка расположена на спине в крестцовой области, там, где находятся поясничные «ямочки». Массируется, как предыдущие точки.

Чтобы найти шестую симметричную точку, нужно отмерить расстояние 3 цуней на передней поверхности голени под коленной чашечкой, а затем 1 цунь во внешнюю сторону от большеберцовой кости. Пациент должен сидеть с вытянутыми ногами. Массаж точки проводится одновременно с обеих сторон.

И наконец, седьмая симметричная точка находится в месте, где пяточное сухожилие крепится к пяточной кости. Точка массируется так же, как и предыдущая.

Точечный массаж проводится легким надавливанием с вращательным движением, постепенно замедляемым темпом. Каждая точка воздействия массируется около 5 минут, сами сеансы проводятся два раза в день. Точечный массаж хорош тем, что не требует создания специальных условий, а проводить его можно самостоятельно в домашних условиях.

источник

Энурез – распространенная проблема уже много лет. Если ребенок после 5 лет не способен контролировать мочеиспускание – это повод обратиться к специалисту. Про лечение энуреза у детей подробно рассказывает доктор Комаровский.

Энурез – это неспособность контролировать мочеиспускание. Заболевание распространено и приносит много неудобств и проблем ребенку и родителям.

В настоящее время врачи классифицируют болезнь:

1. Дневной энурез – проблемы с недержанием урины часто случаются утром или днем.
2. Ночной энурез – самый распространенный вид патологии. В дневное время суток ребенок нормально ходит в туалет и контролирует этот процесс. Но ночью происходит недержание.
3. Смешанный – проблема проявляется как днем, так и ночью.

Недержание мочи у ребенка до 5 лет считается физиологической нормой. Но по истечению этого возраста все рефлексы должны быть сформированы. У патологии есть ряд причин, которые перед лечением необходимо выяснить. Кроме того, ночной и дневной детский энурез спровоцированы разными факторами и нарушениями.

Причины ночного неконтролируемого мочеиспускания:

1. Задержка в развитии нервной системы после тяжелых родов, проблем при вынашивании плода.
2. Ряд эндокринных заболеваний: сахарный диабет, гормональные проблемы.
3. Воспалительные процессы в почках, мочевом пузыре и мочеточниках.
4. Сильный зуд при кожных заболеваниях.
5. Нарушение иннервации.
6. Проблемы невротического характера.
7. Наличие травм, инфекций, ДЦП, олигофрения.
8. Если проблема в детском возрасте коснулась одного из родителей, то шанс, что она будет у ребенка, повышается.
9. Низкая температура воздуха в комнате малыша.
10. Цистит.
11. Большое количество жидкости в рационе, особенно перед сном.

На дневное недержание влияют такие факторы:

1. Слабость мочевого пузыря.
2. Стресс.
3. Низкий уровень гормона роста.
4. Гиперактивность.

Симптомы энуреза доставляют немало неудобств. Они ярко выражены внешне. Поэтому можно выявить проблему самостоятельно.

Поход к врачу должен состояться, если ребенка преследуют такие симптомы:

1. Ребенок совсем не чувствует позывы к мочеиспусканию.
2. Они выражены очень слабо, и он не реагирует на них.

Причины энуреза могут быть серьезными. В редких случаях недержание проходит с возрастом. Чтоб не рисковать здоровьем ребенка, нужно пройти комплексное обследование, которое поможет выяснить причину недуга. Только после этого назначается лечение.

Если заболевание вызвано инфекциями или воспалением, то бездействие приводит к тяжелым последствиям. Чаще всего корень проблемы в развитии и психологическом состоянии ребенка. Если не реагировать на непроизвольный акт мочеиспускания, то в большинстве случаев оно не пройдет и в дальнейшем.

Необходимо провести обследования в нескольких областях. Невропатолог выявит наличие проблем и нарушений в нервной системе с помощью электроэнцефалографии. Психолог в свою очередь оценит психическое состояние ребенка, с помощью тестов и разговоров поможет справиться с существующими проблемами.

Если причина не найдена, то заниматься лечением будет уролог. Для обследования проводится УЗИ, сбор анализов. После чего назначаются необходимые медикаменты. В редких случаях необходима помощь эндокринолога, который поможет нормализовать уровень гормона роста, если такая проблема имеется.

Выбор медикаментов для лечения зависит от природы заболевания. Часто неврологическое лечение дополняется медикаментами, которые предназначены непосредственно при недержании. При проблемах с мочевыводящей системой не исключен прием успокоительных.

В зависимости от причин назначаются такие лекарства:

1. Если мочевыводящая система поражена инфекцией, то специалист назначает Азитромицин, Флемоксин, Супракс. У девочек часто диагностируется энурез вследствие запущенного цистита, тогда лечение проводится Канефроном.
2. Если невропатолог диагностирует тревожность, неврозы, синдром дефицита внимания, то помогает Тенотен, Фенибут, Пантогам.
3. Специальные средства при недержании – Минирин, Дриптан.

Строгих ограничений и специальных диет для лечения недержания нет. Врачи рекомендуют придерживаться системы питания Н.И. Красногорского. Она основана на ограничении употребляемой жидкости.

Существует два принципа:

1. Необходимо ограничить количество выпитой жидкости во второй половине дня.
2. Перед сном ребенку нужно дать небольшое количество соли: соленый огурец, черный хлеб с селедкой. Дело в том, что соль задерживает жидкость и позволяет снизить случаи недержания.

Важно! Нельзя злоупотреблять солеными продуктами. Это спровоцирует отеки и нарушения в мочевыводящей системе. Данный метод не является способом лечения, а только поможет ограничить случаи неконтролируемого мочеиспускания.

Народные средства лечения патологии могут быть не менее эффективными, чем медикаменты, но их нужно использовать только в комплексе с медикаментозными препаратами.

1. Мед
   Если нет аллергии, то одна ложка меда перед сном благотворительно повлияет на состояние ребенка.
2. Чай из зверобоя и золототысячника
   Травяной чай окажет положительное действие на мочевыводящую систему. Компоненты в сухом виде нужно взять в равных количествах (1 ст. л.) и залить 500 мл кипятка. Такое питье нужно давать ребенку несколько раз в день по чашке.
3. Сбор трав
   Для приготовления понадобится мята 50 г, зверобой 50 г, ромашка 50 г. Травы нужно залить 1 л воды. Для настаивания нужно 8 часов. Можно добавить ложку меда, тогда ребенок будет охотнее пить и спокойнее спать. В день нужно делать несколько приемов настоя по 100 г перед пищей.

Медикаменты не всегда являются единственным способом лечения. При диагностировании энуреза врачи предпочитают подходить к проблеме комплексно, это повышает шансы на быстрое выздоровление.

Помимо медикаментозного и народного лечения используются другие методы:

1. Мочевые будильники-алармы. Приспособления прерывают сон ребенка при появлении нескольких капель мочи. Тогда ребенок может закончить процесс мочеиспускания в туалете. Таким способом формируются рефлексы.
2. Если такого будильника нет, то можно пробуждать ребенка самостоятельно через каждый час. Через пару недель интервал времени увеличивают.
3. Физиотерапия используется при комплексном лечении многих заболеваний. Невролог нередко назначает иглоукалывание, магнитотерапию, лазеротерапию, музыкотерапию.
4. Психотерапия корректирует невротические расстройства. В зависимости от возраста и особенностей малыша используются разные методики.
5. В качестве гимнастических упражнений используется тренировка мышц мочевого пузыря. Нужно учиться с помощью мышц задерживать позывы.
6. С помощью массажа специалист может воздействовать на точки, отвечающие за мочеиспускание. Они находятся на стопах.

Доктор Комаровский утверждает, что чаще всего энурез является наследственной проблемой. Кроме того, редко причина кроется в проблемах с мочевыводящей системой. Обычно корень нужно искать в неврологическом состоянии ребенка и следить за его развитием и поведением. А первое, что должен сделать родитель – запастись терпением.

Стоит понимать, что до 5 лет это явление – физиологическая норма. Если проблема тревожит и далее, то стоит обратиться к специалисту. Но до 7 лет о фармакологическом лечении речи идти не может.

Медикаментозное лечение – лишь 25% решения проблемы. Прежде всего, необходимо подождать пока ребенок созреет не только физиологически, но и психологически. Ведь без желания ребенка избавиться от проблемы ничего не выйдет. Он должен понимать, что именно от него хотят и что с ним происходит.

Первый и главный метод, по мнению специалиста – мотивационная терапия. Малыш должен понимать, что болезнь ограничивает его в некоторых действиях или даже общении со сверстниками. Можно поставить условие, по которому после 5 дней без недержания его ждет приз (поход в зоопарк, цирк и т.д.).

Важно! Категорически нельзя ругать ребенка за неприятные случаи. Похвала за «сухую» ночь будет мотивировать его бороться с проблемой. По официальным данным специалистов в 25% случаев энуреза проблема решается спустя 5 месяцев только благодаря мотивации!

Второй метод – тренировка мочевого пузыря. Если ребенок понимает суть проблемы и имеет желание исправить это, то такой метод обречен на успех. Когда малыш чувствует позыв к мочеиспусканию, нужно попросить его потерпеть, при этом двигаться. Таким образом, тренируются мышцы, а емкость пузыря увеличивается. Это сокращает случаи недержания.

Ограничить питье – важное условие! Но полностью лишить ребенка жидкости нельзя. В первой половине дня нужно обеспечить большое количество воды в рационе. А к вечеру немного уменьшить его. Чтоб ему не хотелось выпить лишний стакан воды, нужно следить за температурой в комнате. Если малышу жарко, то он обязательно захочет пить, а запретить в таком случае нельзя.

Самое верное решение – применение мочевого будильника. Средство очень эффективное, но ребенок должен просыпаться сам, идти в туалет и самостоятельно при необходимости менять белье.

источник

Некоторые родители сталкиваются с проблемой ночного недержания мочи у детей, но не все знают о том, что не стоит волноваться, пока младше 5 лет. Если ваш ребенок старше 5 лет, то это означает неспособность мочевого пузыря удерживать содержимое, и когда малыш спит, мышцы расслабляются и происходит непроизвольное мочеиспускание.

Энурез (греч unuresis. – истечение мочи) как патологическое состояние рассматривается у детей старше 5 лет. Недержание мочи до 5 лет — это вопрос физиологической незрелости, и лишь после этого возраста – медицинская (в том числе психологическая) проблема. Если энурез отмечается на фоне умственной отсталости, то учитывают психологический возраст ребенка, а не биологический.

Обращают внимание на причины, которые приводят к нарушению мочеиспускания у новорожденных. В более старшем возрасте выделяют первичные и вторичные причины недержания.

• Первичное недержание мочи (первичный энурез) – задержка становления навыков и контролирования мочеиспускания. Возможна ситуация, когда ребенок никогда не имел контроля над мочевым пузырем вследствие расстройств нервно-психического развития, различных дизрегуляций.
• Вторичное недержание мочи (непроизвольное, вторичный энурез) – утрата или ослабление сформированного условного рефлекса, регулирующего деятельность мочевого пузыря, в связи с психотравмирующими факторами, нервно-психическими, урологическими или инфекционными заболеваниями и др.

Ночной энурез является полиэтиологичным заболеванием; возникает в результате взаимодействия генетических, психологических, неврологических, урологических, эндокринных факторов, удельный вес которых индивидуально варьирует.

Ночной энурез рассматривают как вариант парасомнии, когда у ребенка с энурезом отмечается необычно глубокий сон, нередко в сочетании с ночными страхами, снохождением. В части случаев энурез связаны с обструктивными апноэ во сне, увеличенными миндалинами и аденоидами, тяжелым храпом. У детей с энурезом имеют место высокий уровень тревожности, чувства незащищенности, трудности в общении и повышенная конфликтность.

Обычно выделяют две основные причины данного расстройства:

1. либо мочевой пузырь маленький;
2. либо у ребенка не вырабатывается достаточное количество антидиуретического гормона, который регулирует экскрецию воды и солей в ночное время.

Вторичный энурез развивается у детей старше 4 лет, когда уже был сформирован условный рефлекс на мочеиспускание, в том числе во время сна.

Условно нарушения мочеиспускания делят на:

Органические, или дизонтогенетические, формы связаны с дефектами строения урогенитальной области. Значение придается своевременной диагностике обструктивного типа нарушения мочеиспускания у детей.

Функциональные формы определяют как «дисфункция созревания», связанные с дипропорцией, асинхронией или ретардацией роста ребенка.
Механизмы недержания мочи в ночное время зависит от уровня поражения нервной системы.

1. При высоком уровне поражении нервной системы (церебральном и цервикальном) лпределяется гиперрефлексия детрузора, которая сопровождается высоким внутрипузырным давлением и частыми некоординированными сокращениями мочевого пузыря.

2. При поражении терминальных отделов спинного мозга – дети со скрытой миелодисплазией сакральных (S2-S4) сегментов спинного мозга – имеет место снижение порога чувствительности, гипорефлексия, а также самое важное – недостаточность сфинктера мочевого пузыря.
У детей с неосложненным энурезом, в отличие от осложненного (полисимптомный вариант), не должно быть каких-либо клинических проявлений, кроме эпизодов недержания мочи во сне и психологических проблем (как следствие энуреза), а при проведении диагностического минимума все показатели находятся в пределах нормы.
При обследовании ребенка с ночным энурезом требуют исключения инфекции мочевых путей, пороки развития органов мочеобразования и мочевыделения, поражение нервной системы, невроз, расстройства психики.

1. Уродинамическое обследование (определение функциональной емкости мочевого пузыря, УЗИ почек и мочевого пузыря. Урофлоуметрия, ретроградная цистометрия и профилометрия уретры, фармакопробы с миорелаксантами).

2. Урологическое обследование (экскреторная урография или микционная цистоуретерография, видеоуретероцистоскопия с калибровкой утерты для исключения органической инфравезивальной обструкции).

3. Неврологическое обследование (комплекс вегетологических исследований, реоэнцефалография головного мозга, эхоэнцефалография, ЭЭГ, электронейромиография, функциональная МРТ и др.).

Ночной энурез у детей с возрастом проходит без лечения, но никаких гарантий этого нет. Для большинства детей при сохранении эпизодов недержания мочи в ночное время необходим специальный режим, диета по возрасту, медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Если выявляется малая емкость мочевого пузыря, то на первом месте стоит метод принудительного пробуждения больного или использование «мочевых будильников». Предназначенных для прерывания сна при появлении первых капель мочи с тем, чтобы ребенок мог закончить мочеиспускание на горшке или туалете. Меры направлены на формирование физиологического стереотипа акта мочеиспускания. Применение у детей «мочевых будильников» не всегда оправдано. Так как указанные аппараты чаще пробуждают не самого ребенка, а всех окружающих.

Гигиенические правила: ребенок спит на полужесткой постели. Под его колени подкладывают валики, ограничивают прием жидкости в вечерние часы, многократно высаживают ребенка на горшок перед сном и в ночное время.

В соответствии с ней ребенка будят по расписанию через 2-3 часа после того, как он заснул. Второй раз ночью поднимать его не следует. За месяц ребенок привыкает к такому «режиму», а за три — обычно выздоравливает, причем без рецидивов. При вторичном энурезе. Вызванном мочевой инфекцией или иным заболеванием, применяются соответствующие методы лечения. При инфекции мочевых путей необходим в полном объеме курс лечения антибактериальными препаратами.
Помощь психотерапевта нужна гиперактивным детям с дефицитом внимания, детям школьного возраста в случаях стресса (развод родителей, неприятности в школе и т.д.).

Слышали ли вы про телемедицинский сервис, где вы можете получить моментальную консультацию доктора в режиме онлайн. Как это сделать? Задать любой вопрос детскому врачу и быстро получить бесплатную медицинскую консультацию можно на официальном сайте sprosivracha.org., где вам необходимо заполнить форму создания вопроса. На ваш вопрос специалист ответит уже в течение одного дня.

• При недостатке выброса антидиуретического гормона назначают десмопрессин (Минирин) сублингвально в дозе 60, 120, 240 мкг – структурный аналог аргинин-вазопрессина, гипофизарного гормона человека. Он препятствует чрезмерной выработке мочи во время сна. Миринин также выпускается в виде дозированного назального спрея, десмопрессин оказывает антидиуритическое действие и является аналогом вазопрессина.

Дозу подбирает врач, курс лечения составляет от 4-12 недель. Однако после отмены препарата нередки рецидивы, что требует назначение повторного курса лечения через 3 месяца.

• Адиуретин-СД, действующим веществом также является десмопрессин. Капли в нос (на перегородку) перед сном, дозировка – 2 капли в день детям в дошкольном возрасте и 3 капли тем, кто старше 7 лет. Лечение длится неделю.
• При церебральных поражениях больным назначают препараты, улучшающие метаболизм нервной ткани и восстанавливающие обменные процессы в ней.
• Препараты, повышающие энергетический потенциал мозга и улучшающие гемодинамику центральной нервной системы и мочевого пузыря:
• Гопантеновая кислота (Пантокальцин) — ноотропный препарат, агонист ГАМК – рецепторов. Обладает антигипоксическим, антиоксидантным и нейрометаболическим действием. Дозу подбирают в зависимости от возраста. Курс лечения составляет 2 месяца.
• Левокарнитин или L-карнитин (Элькар) – природная субстанция, продуцируемая организмом, имеющая смешанную структуру деривата аминокислоты, родственная витаминам группы В. Курс лечения – не менее 1 месяца.
• Комплекс L-аминокисот и полипептидов (Кортексин) обладает ноотропным, метаболическим, нейропротекторным, противосудорожным действиями. Препарат вводится внутримышечно, курс лечения составляет 10 дней.
• Детям с дизуритическими проявлениями проводят терапию, направленную на стабилизацию функционального состояния мочевого пузыря. При гиперактивном мочевом пузыре показан Спазмекс и ректальные свечи с папаверином или красавкой 1 раз на ночь, курс – 10 дней.
• У детей с гипорефлексией детрузора, редкими микциями большими порциями мочи эффективен Прозерин в порошках по возрасту, принудительный ритм мочеиспускания через каждые 2-2,5 часа.
• Другие препараты, используемые в терапии энуреза: анксиолитики со снотворным эффектом – нитразепам (Эуноктин, Радедорм); анткиолитики без снотворного эффекта – медазепам, триметозин, мепробамат; стимуляторы центральной нервной системы (Мезокарб).

Препараты назначает невролог или психиатр при отсутствии эффекта от десмопрессина.

При неврологической форме энуреза применяют следующие препараты: Ноофен, Атаракс, Рудотель, Триоксазин, Мепробамат. Дозу и курс лечения врач подбирает индивидуально.

Препараты выбора: витамины группы В, Ноофен (фенибут), глицин. Пикамилон, Семакс, Инстенон. Глиатилин, Кавинтон, Энцефабол, Церебролизин, Тенотен детский и др.

• Оксибутинина гидрохлорид (Дриптан) – спазмолитик. Оказывающий прямое спазмолитическое и М-холиноблокирующее действие. Препарат оказывает влияние на детрузор и за счет периферического антимускаринового действия устраняет рефлекторные сокращения мочевого пузыря. При расслаблении детрузора увеличивается вместимость пузыря, снижается частота сокращений детрузора, сдерживаются позывы к мочеиспусканию. Применяют при гиперактивном мочевом пузыре в качестве монотерапии или в комплексе с метаболическими средствами Разрешен к назначению детям от 5 лет, курс применения 1 месяц.
• Мелатонин – метод альтернативной терапии ночного недержания мочи (энуреза) у подростков. Экзогенный (синтетический) мелатонин применяют в лечении фармакорезистентного моносимптоматического ночного энуреза.

Обычно методики физиолечения выполняются в комплексе с медикаментозной терапией.

Методы физиотерапии при недержании мочи (энурезе) у детей:

• при гипорефлекторном мочевом пузыре электростимуляцию мочевого пузыря, в том числе трансректальным способом;
• стимуляция заднего большеберцового нерва;
• транскраниальная магнитотерапия бегущим магнитным полем по битемпоральной методике (приставка «Оголовье» к физиотерапевтическому аппарату «АМО-АТОС» или урологическому аппарату АМУС-01-«Интрамаг»).

Помогает укрепить рефлекс произвольного мочеиспускания аппарат Ласкова. Суть данного метода заключается в соединении по принципу условного рефлекса позыва и собственно мочеиспускания с чем-либо неприятным, здесь – с ударом фарадическим током. Раньше применяли световые либо звуковые раздражители, непосредственно после того, как ребенок помочится в постель.

Как работает данный метод? Сразу же за непроизвольным мочеиспусканием следует удар фарадическим током – нервная система объединяет эти два момента в единый комплекс. В результате этого позыв на мочеиспускание воспринимается организмом как условный сигнал, и позыв становится таким сильным, что вызывает пробуждение. Активные электроды аппарата размещают в области промежности или же над лобком. Когда ребенок мочится под себя, электрическая цепь замыкается, и он получает удар током. Для достижения эффекта необходимо от 10-15 процедур, что бывает вполне достаточно.

Альтернативой этому методу является так называемый «энурезный будильник». Специальный прибор, который имеет маленький датчик, помещают ребенку в трусики и когда на него попадают первые капельки мочи, сигнал с датчика подается на будильник, тот звонит, ребенок просыпается и самостоятельно идет в туалет.

Не менее эффективным методом, позволяющим более 90% получить положительный результат, является электростимуляция через прямую кишку. Цилиндрический электрод помещают в марлевый мешочек, смоченный теплой водой, и вводят в кишку на 3-5 см. Индифферентный электрод через смоченную теплой водой прокладку помещают над лобком. Курс лечения включает в себя 10 воздействий, проводимых ежедневно. Если возник рецидив заболевания, терапию можно повторить через месяц.

Детям дошкольного возраста ректальные электроды не применяют, используя вместо них два наружных электрода, которые устанавливают на бедрах в верхне-задней их области.

Методики выбора при недержании мочи (энурезе):

• электросон;
• эндоназальный электрофорез витаминов группы В;
• ИНФИТА-терапия;
• дарсонвализация;
• лазеротерапия;
• иглоукалывание;
• вибромассаж (с помощью аппаратов системы «эластичный псевдокипящий слой») на аноректальную зону по специальным схемам;
• музыкотерапия.

Детям с натальной травмой шейного отдела позвоночника

Рекомендуют назначать электрофорез с 1% раствором Эуфиллина на эту область (сила тока – 5-7 мА, длительность процедуры – не более 8 – 10 минут); курс – 10-12 процедур.

При поражениях терминальных отделов спинного мозга (синдром каудальной миелодисплазии) проводится энурез со спазмолитиками с двух полей по продольной методике на область сегментов D8-9-L1 спинного мозга, а также парафино-озокеритовые аппликации на область мочевого пузыря и пояснично-кресцовый отдел. Курс 10-12 процедур.

Также лечения и профилактики энуреза у детей рекомендуется:

• Проводится ЛФК для укрепления мышц промежности и тонизирующий массаж пояснично-кресцовой области.
• Курсы специальной психотерапии у детей с ночным энурезом проводит психиатр или медицинский психолог, используя гипносуггестивные и когнитивно-бихевиоральные методики. С 10 лет разрешены методы внушения и самовнушения (перед сном) и так называемые формулы самостоятельного пробуждения при позывах на мочеиспускание.
• Эндоскопические инъекции в детрузор ботулинического токсина типа А, механизм действия которого заключается в пресинаптической юлокаде М-холинорецепторов, приводит к хемоденервации гладкомышечных волокон детрузора, применяют для лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, сопровождающейся внутрипузырной гипертензией и снижением объема. Длительность денервации достигает 6-8 месяцев. Процедуру выполняют в специализированном стационаре под анестезией.
• С целью профилактики инфекционных осложнений накануне и после процедуры больной ребенок получает фосфомицина трометамол (Монурал).

Комплексное лечение энуреза намного эффективнее – оно помогает добиться прекращения непроизвольных ночных мочеиспусканий у более 90 % детей. Полный успех лечения можно отметить в том случае, если в течение 2-х лет после прекращения терапии эпизоды энуреза абсолютно отсутствуют.

Внимание: фармакотерапия проводиться только после консультации специалиста.

источник

Вопрос о том, какое лечение ночного энуреза у детей предпочтительнее, актуален до сих пор, потому что современная медицина так и не смогла предложить эффективный метод, позволяющий избавиться от ночного недержания мочи гарантированно.

Многочисленные лекарственные препараты и физиотерапевтические аппараты помогают далеко не всем больным с ночным энурезом, а вот осложнения при их применении, особенно если речь идет о медикаментах, встречаются нередко.

Однако избавиться от ночного энуреза вполне реально, только для этого необходим индивидуальный подход к каждому случаю заболевания с учетом причины ночного недержания мочи, особенностей личности ребенка и психологической обстановки в семье, наличия сопутствующих заболеваний.

Большое значение имеет настроенность ребенка (и, конечно, его родителей) на борьбу с недугом, искреннее желание избавиться от болезни. Без такого настроя лечение ночного энуреза у детей вряд ли будет эффективным.

Кстати, обычно у ребенка навыки самостоятельной регуляции акта мочеиспускания вырабатываются в дневное время к 1,5 годам, в ночное – к двум годам. Если навыки опрятности к этому времени не формируются, стоит обратиться к врачу-педиатру, урологу, неврологу для проведения обследования на предмет исключения патологии мочевыводящих путей, нервной системы.
Если в результате обследования каких-либо отклонений в состоянии здоровья не выявлено, значит, центры регуляции мочеиспускания еще до конца не сформировались и это может произойти в более поздние сроки.
Между прочим, официально диагноз «ночной энурез» устанавливается лишь после достижения ребенком возраста пяти лет.

Необходимость определенных ограничений в режиме сна и бодрствования, соблюдение специальной диеты привлекает своей безопасностью для здоровья и достаточно высокой эффективностью при условии выполнения всех рекомендаций на протяжении хотя бы нескольких месяцев.

1. Утренняя зарядка, достаточная физическая активность в первую половину дня помогает быстрее укрепить мышцы и нервные центры, участвующие в регуляции акта мочеиспускания. А вот вечерние занятия физкультурой, чрезмерная двигательная активность после 18-19 часов нежелательна.
2. Днем при посещении туалета и достаточном наполнении мочевого пузыря периодически прекращать акт мочеиспускания на 10-15 секунд с последующим возобновлением.
3. Лечение ночного энуреза у детей не может быть эффективным без определенных ограничений питьевого режима. Прием жидкости и жидкой пищи в первую половину дня должен быть достаточным, а вот после 18 часов – минимальным (можно некрепкий сладкий чай).
4. Перед сном желательно съесть кусочек ржаного хлеба с солью (икрой) или еще что-нибудь соленое.
5. Из рациона питания в течение дня желательно исключить копчености, консервы и полуфабрикаты, кислые овощи и фрукты, специи и свежий лук, крепкий чай, кофе, кока-колу, газированные напитки, ограничить прием молока и шоколада.
6. Просмотр телевизора, компьютерные игры заканчивать за 2 часа до сна.
7. Ложиться спать – в 21-22 часа в проветренном помещении. Перед сном посетить туалет.
8. Постель должна быть относительно жесткой (ортопедическое основание), ножной конец кровати можно приподнять на 5-10 сантиметров.

Посмотрите простые и доступные для выполнения советы известного детского доктора Комаровского.

• При неврозоподобном варианте ночного недержания мочи широко используется прием ноотропов – пантогама, пирацетама, глицина курсом в течение 1-2 месяцев. Эффективность такого назначения сомнительна в плане прекращения ночного энуреза и может быть обоснована лишь при наличии сопутствующих заболеваний нервной системы (тики, заикание, ДЦП и др.), задержке психического развития
• При невротическом варианте для лечения ночного энуреза у детей назначают антидепрессанты (мелипрамин, амитриптилин в индивидуально подобранных дозах), транквилизаторы короткими курсами. В основном такие медикаменты используются при наличии связи заболевания с психотравмой, беспокойстве, страхах, тревожном сне. Однако нередко при этом развивается привыкание, могут появляться различные побочные реакции
• Еще один класс лекарственных препаратов, применяемых для лечения ночного энуреза у детей – синтетические аналоги антидиуретического гормона вазопрессина. Это десмопрессин в виде назальных капель (адиуретин) и в таблетках (минирин). Эти препараты эффективны у 80% больных энурезом, однако их применение ограничивает необходимость достаточно длительного приема (3-6 месяцев), высокая стоимость лечения (при использовании таблеток) и нередкие побочные реакции на организм ребенка (слабость, головная боль, боли в животе, аллергические реакции). Кроме того, возможные негативные последствия вмешательства в обмен веществ и гормональный статус детского организма при приеме аналогов вазопрессина еще недостаточно изучены. А при отмене этих препаратов для лечения ночного энуреза у детей ночное недержание мочи довольно часто вновь возобновляется

Лечение недержания мочи: физиотерапия, мочевые алармы

• Различные физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия) при ночном недержании мочи используются достаточно широко, вот только их эффективность невысока
• Мочевые алармы (будильники) – так называют специальные устройства, позволяющие прерывать сон при выделении из уретры первых капель мочи. Сюда же можно отнести и не требующий затрат на приобретение аппаратов метод пробуждения ребенка по расписанию. Эти способы лечения ночного энуреза у детей эффективны только при условии, что ребенок полностью просыпается просыпается под действием мочевого будильника или пробуждения по принуждению и самостоятельно идет в туалет

Древний метод иглоукалывания и прижигания весьма эффективен при ночном недержании мочи при правильном подборе точек для каждого конкретного случая энуреза в зависимости от типа болезни, наличия сопутствующих заболеваний и невротических расстройств.

Ограничивает использование рефлексотерапии необходимость длительного посещения врача-иглотерапевта, болезненность процедур при проведении иглоукалывания, а также невозможность проведения процедуры в вечернее время и перед сном.

Однако существует отличная возможность преодолеть эти ограничения. Речь идет о лечении ночного энуреза у детей в домашних условиях самими родителями с помощью точечного массажа. Для этого достаточно выучить расположение 10-15 основных биологически активных точек и научиться правильно их сочетать на каждом сеансе. При проведении нескольких повторных курсов лечения на протяжении 3-4 месяцев в домашних условиях и соблюдении рекомендаций по питьевому режиму и питанию, изложенных в этой статье, можно избавиться от ночного энуреза в большинстве случаев.

источник

Китайский точечный массаж при энурезе у детей

Причины. Под данным заболеванием понимается непроизвольное отделение мочи, происходящее в ночные часы и во время сна у детей старше трех лет. Причины заболевания многообразны. Функциональный энурез может быть нарушением функции контроля за выделением мочи вследствие психического напряжения, переутомления и быстрого отхода ко сну. Причиной может быть также недостаточное внимание родителей к ребенку, не выработавших у него привычку к мочеиспусканию в определенное время ночью.

Согласно представлениям традиционной китайской медицины, энурез у детей возникает главным образом вследствие конституциональной ослабленности на фоне недостатка ци почки и неспособности мочевого пузыря к удержанию мочи.

Основные симптомы. Спонтанное выделение мочи во время сна, происходящее один или несколько раз в течение ночи, иногда сопровождающееся вялостью и потерей веса.

Хорошим средством лечения энуреза является массаж. Он стимулирует деятельность почки и способствует восстановлению функции контроля за выделением мочи.

1. Разминание точек, ци-хай (СУ 6), гуань-юань (СУ 4) и чжун-цзи (СУ 3).

Ребенок лежит на спине. Массажист, стоящий сбоку от него, разминает кончиком среднего пальца области следующих точек: ци-хай (СУ 6) — на 1,5 цуня [1] ниже пупка; гуань-юань (СУ 4) — на 3 цуня ниже пупка; чжун-ци (СУ 3) — на 4 цуня ниже пупка (рис. 48). Каждую точку массируют примерно по одной минуте.

2. Надавливание на точку сань-инь-цзяо.

В положении ребенка лежа на спине массажист обхватывает одной рукой его лодыжку и кончиком большого пальца другой руки в течение примерно минуты надавливает на точку сань-инь-цзяо, расположенную на 3 цуня выше вершины внутренней лодыжки, вплотную к большеберцовой кости (рис. 49).

3. Надавливание-разминание точек фэй-шу, пи-шу, шэнь-шу и пан-гуаньшу.

Ребенок лежит на животе. Стоящий сбоку от него массажист производит одновременно кончиками обоих больших пальцев надавливание-разминание следующих симметрично расположенных точек: фэй-шу — на 1,5 цуня сбоку от третьего и четвертого грудных позвонков; пи-шу — на 1,5 цуня от середины расстояния между остистыми отростками одиннадцатого и двенадцатого грудных позвонков; шэнь-шу — на 1,5 цуня сбоку от середины расстояния между остистыми отростками второго и третьего поясничных позвонков; пан-гуан-шу — на 1,5 цуня сбоку от середины расстояния между остистыми отростками второго и третьего крестцовых позвонков (рис. 50). Воздействуют на каждую точку примерно по одной минуте.

4. Поталкивание семи терминальных позвонков.

Ребенок лежит на животе. Массажист одной рукой придерживает ребенка, а ладонной поверхностью большого пальца другой руки производит поталкивание семи терминальных позвонков, то есть четвертого и пятого поясничных позвонков совместно с крестцовыми позвонками, направляя движения снизу вверх. Время массажа — примерно одна минута (рис. 51). Желательно вызвать в массируемой области легкое покраснение и ощущение тепла.

5. Активизация функции почек.

Ребенок сидит. Массажист фиксирует одной рукой правый мизинец ребенка, а большим пальцем другой руки производит по его ладонно-лучевому краю толчкообразные движения, массируя от кончика мизинца к корню (рис. 52). Аналогичным образом массируют мизинец на левой руке.

1) массаж следует выполнять один раз в день перед отходом ребенка ко сну; проводя курс массажа, важно приучить ребенка к мочеиспусканию в определенное время и ночью будить его для этого в установленный час;

2) следите за тем, чтобы ребенок не переутомлялся.

Рис. 48, 49, 50, 51, 52. Китайский массаж при энурезе у детей

источник

Энурез — непроизвольное мочевыделение во время сна — чаще всего встречается у детей, страдающих каким-либо хроническим заболеванием.

При энурезе оказывается воздействие на нижеследующие точки (рис. 1).

Точка 1. Несимметричная, расположена в нижней части живота на передней срединной линии на 3 цуня ниже пупка. Больной лежит на спине.

Точка 2. Несимметричная, расположена под точкой 1 над верхним краем лобковой кости. Массируется, как точка 1,

Точка 3. Симметричная, расположена на поясничной области спины на полтора цуня в сторону от задней срединной линии. Больной лежит на животе, под живот ему подкладывается подушка. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 4. Симметричная, расположена на спине на 3 цуня в сторону от задней срединной линии рядом с точкой 3. Массируется, как точка 3.

Точка 5. Симметричная, расположена на спине на полтора цуня в сторону от задней срединной линии в крестцовой области. Массируется, как точка 3.

Точка 6. Симметричная, расположена на передней поверхности ноги на 3 цуня ниже коленной чашечки, на 1 цунь кнаружи от переднего края болыпеберцовой кости. Больной сидит, вытянув ноги. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 7. Симметричная, расположена в месте прикрепления пяточного сухожилия к пяточной кости. Больной сидит. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 8. Несимметричная, расположена на животе на 4 цуня ниже пупка. Больной лежит на спине.

Массаж выполняется успокаивающим методом с использованием легкого надавливания с вращением, темп которого постепенно замедляется. Продолжительность воздействия на каждую точку — 4-5 минут.
Сеансы желательно проводить 2 раза в день.

Для лечения энуреза у пожилых людей применяется массаж нижеследующих точек (рис. 2).

Точка 1. Симметричная, расположена на поясничной области спины на полтора цуня в сторону от задней срединной линии на уровне промежутка между остистыми отростками IV и V поясничных позвонков. Больной лежит на животе, под живот ему подкладывается подушка. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 2. Симметричная, расположена на задней поверхности шеи на полтора цуня в сторону от задней срединной линии на границе роста волос. Больной сидит. Точка массируется одновременно справа и слева.

Точка 3. Симметричная, расположена на стопе на границе тыла и подошвы у основания V плюсневой кости. Больной сидит. Точка массируется поочередно справа и слева.

Точка 4. Симметричная, расположена на стопе на 2 мм от угла ногтевой лунки мизинца. Больной сидит. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 5. Симметричная, расположена в центре боковой поверхности стопы со стороны большого пальца. Массируется, как точка 4.

Точка 6. Симметричная, расположена на голени на 2 цуня выше внутренней лодыжки. Массируется, как точка 4.

Точка 7. Симметричная, расположена на боковой поверхности стопы в области пятки. Больной сидит. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 8. Симметричная, расположена рядом с точкой 7 на границе наружной и подошвенной поверхностей стопы. Массируется, как точка 7.

Точка 9. Симметричная, расположена на внутренней стороне руки в области локтевого сустава в складке со стороны большого пальца. Больной сидит, положив на стол руку ладонью вверх. Точка массируется поочередно справа и слева.

Точка 10. Симметричная, расположена на спине на полтора цуня в сторону от задней срединной линии на уровне промежутка между остистыми отростками I и II поясничных позвонков. Больной лежит на животе, под живот ему подкладывается подушка. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Точка 11. Несимметричная, расположена в нижней части живота на передней срединной линии на 2 цуня ниже пупка. Больной лежит на спине.

Точка 12. Симметричная, расположена на спине в области лопаток. Больной лежит на животе, под живот ему подкладывается подушка. Точка массируется одновременно с обеих сторон.

Массаж (кроме точек 7, 8, 9, 11) выполняется тонизирующим методом с использованием глубокого надавливания с вращением. Продолжительность воздействия на каждую точку — 0,5-1 мин.
Массаж точек 7, 8, 9 и 11 выполняется успокаивающим методом с использованием легкого поглаживания с вращением. Продолжительность воздействия на каждую точку — 4-5 мин.
При проведении массажа необходимо, чтобы больной строго соблюдал режим питания.

источник