Энурез детский и его виды

Энурез не является современным заболеванием, и известно еще с давних времен. Впервые об энурезе упоминали в 1550 году до н.э. Еще в конце прошлого века заболеванием страдало около полмиллиарда человек.

Вследствие этого, члены семьи воспринимают энурез у ребенка как тяжкую ношу, как испытание, то таким поведением вселяют в малыша неуверенность в себе и восприятие себя неполноценным. Разберемся, что это за заболевание и как его лечить.

Под диагнозом энурез понимают недержание мочи, которому подвержены в основном дети в возрасте от пяти лет. Современные врачи считают патологией недержание во время сна именно с этого возраста, т.к. у детей младшего возраста не развит контроль мочевого пузыря, и мокрая постель не является отклонением от нормы.

У детей, страдающих энурезом, часто происходит чередование мокрых и сухих ночей, и в этом случае можно говорить о неярко выраженном течении заболевания.

Для многих семей, в которых ребенок страдает энурезом, это становится огромным испытанием. Родители, в силу незнания методов лечения, часто наказывают ребенка, и тем самым затягивают лечение.

Многочисленные средства массовой информации развили миф о том, что энурез вылечить достаточно сложно, и порой не всегда получается. Вследствие этого, члены семьи воспринимают болезнь как тяжкую ношу, как испытание и таким образом вселяют в ребенка неуверенность в себе и восприятие себя неполноценным.

Педиатры и урологи классифицируют энурез по нескольким показателям и факторам. Зачастую это зависит от сформированности навыков контролировать степень наполнения мочевого пузыря.

Таким образом, можно выделить следующие виды энуреза:

ПЕРВИЧНЫЙ

В данном случае вылечить ребенка проще всего, и иногда проблема проходит без лечения. При первичном энурезе дети ранее не контролировали себя, и каждую ночь просыпались в мокрой постели.

ВТОРИЧНЫЙ

При вторичном энурезе родители отмечают период в жизни ребенка, когда проблема не была актуальна, и как минимум полгода ребенок просыпался в сухой постели.

ДНЕВНОЙ

При дневном энурезе ребенок не держит мочу во время бодрствования и в период дневного сна.

НОЧНОЙ

При ночном энурезе мочеиспускание происходит во сне.

СОЧЕТАННЫЙ

При сочетанном энурезе ребенок не контролирует мочеиспускание и днем и ночью.

НЕОСЛОЖНЕННЫЙ

При неосложненном энурезе у ребенка отсутствуют проблемы со здоровьем, которые могли бы влиять на течение заболевания.

ОСЛОЖНЕННЫЙ

При осложненном энурезе в картине болезни ребенка присутствуют нарушения психологического или физического плана.

НЕВРОТИЧЕСКИЙ

При невротическом энурезе дети боятся засыпать, т.к. они очень пугливые и стесняются просыпаться в мокрой постели.

НЕВРОЗОПОДОБНЫЙ

При неврозоподобном энурезе дети не переживают по поводу проблемы, и при отсутствии лечения он может длиться до подросткового периода. Опасность этого вида энуреза состоит в том, что достигнув зрелого возраста, это состояние угнетает человека, и он становится замкнутым.

Энурез имеет ряд причин, способствующих возникновению заболевания. Установить их может только грамотный специалист, обратиться к которому необходимо при первых симптомах.

К наиболее распространенным причинам относят следующие:

1. Нервная система ребенка не соответствует возрасту. В пятилетнем возрасте «передаточные способности» в состоянии сообщить мозгу о том, что мочевой пузырь наполнен. При незрелости нервной системы ребенок не ощущает нужды, и происходит недержание.
2. Ссоры в семье и другие стрессовые факторы пагубно влияют на ребенка, и в зависимости от типа реагирования на внешние раздражители может развиться энурез.
3. К сожалению, наследственность влияет на наличие у ребенка данной проблемы. Если у родителей был прецедент недержания мочи, с большой вероятностью ребенок столкнется с этой же проблемой.
4. При заболеваниях мочеполовой системы ребенок может страдать энурезом. У девочек проблема заключается в сужении мочеиспускательного канала, а у мальчиков в узкой крайней плоти.
5. Если произошло инфицирование мочевых путей, проблема энуреза может затронуть ребенка.

К менее распространенным причинам недержания врачи относят:

• Эпилептические припадки.
• Ночные приступы остановки дыхания.
• Эндокринные заболевания.
• Побочные действия лекарственных препаратов.

Распознать энурез представляется возможным по нескольким симптомам, которые могут быть основными и сопутствующими.

К первым относятся следующие симптомы: непроизвольное и учащенное мочеиспускание.

Ребенок, страдающий этой проблемой, становится скрытным, замкнутым в себе, снижается успеваемость в школе. Ряд психологических проблем именуется сопутствующими симптомами.

При первичном осмотре ребенка врачи могут распознать болезнь при наличии у ребенка замедленного пульса, посинения конечностей, снижением температуры тела.

Помимо этих изменений, ребенок проявляет нестабильность поведения в зависимости от времени суток. Утром отмечается вялость и сонливость, а к вечеру ребенок становится гиперактивным, что легко переходит в состояние истерии и неуравновешенности в поведении. Аппетит ребенка снижен, накормить зачастую не представляется возможным, ребенок испытывает жажду.

В любом заболевании очень важна грамотная и своевременная диагностика. Задача родителей состоит в том, чтобы вовремя обратиться к специалисту и начать лечение как можно раньше.

Для первичной диагностики необходимо обратиться к педиатру, который на основании поставленного диагноза направит ребенка к более узконаправленному специалисту – урологу.

После посещения уролога родителям стоит набраться терпения и обратиться к неврологу, психиатру и эндокринологу для получения полной картины заболевания.

Наиболее длительное обследование проведет врач-уролог, который назначит ряд анализов: общий анализ мочи и крови, ультразвуковую диагностику мочевыводящих путей, анализ для определения давления в мочевом пузыре, способность к сокращению мышц мочевого пузыря, рентген поясничного отдела позвоночника.

Невролог назначит магнитно-резонансную томографию, рентген полости черепа, миелографию. Комплексное обследование при проблеме недержания мочи необходимо, т.к. при отсутствии одного из анализов постановка диагноза может быть затруднена.

Лечение энуреза состоит из комплекса мер, направленных на улучшение состояния, избавления от проблемы и поддержания здоровья ребенка. Выделяют несколько методов лечения нарушения мочеиспускания.

Очень важно психологически верно подходить к лечению, и в первую очередь родители должны настроить ребенка на то, что проблема энуреза не является критичной. Ребенок должен понимать, что преодолеть заболевание можно, и это не делает его хуже других.

После того как ребенок проснется в мокрой постели важно спокойно отреагировать и сменить постельное белье и одежду, в которой спал ребенок. Хороший эффект принесет смена белья самим ребенком.

Во время лечения не должно складываться впечатления, что родители стали любить ребенка меньше. Наоборот, важно показать свое желание помочь и поддержать малыша даже в такой сложной для него ситуации.

В семье не должно быть конфликтов и других стрессовых ситуаций. Если же избежать этого невозможно, необходимо оградить ребенка от любых ситуаций, которые могли бы нарушить его эмоциональное состояние.

Естественно, лечение медикаментами очень важно. Если у ребенка наблюдается гиперактивность, назначаются транквилизаторы, способствующие снизить тревожность и возбудимость нервной системы.

Комплекс анализов покажет наличие или отсутствие у ребенка инфекций. В случае наличия необходимо пройти курс антибиотиков, направленных на подавление очага инфекций в мочеполовой системе.

Как упоминалось ранее, одной из причин энуреза может быть несвоевременное развитие нервной системы. В этом случае ребенку назначают ноотропные препараты, ускоряющие развитие.

При комплексной терапии необходимо проводить массаж, укрепляющий мышцы брюшной живота, спины, промежности. Не стоит забывать о езде на велосипеде, плавании и катании на коньках.

Физиотерапия относится к обязательным методам лечения. Зачастую специалисты назначают дарсонваль на область мочевого пузыря, который призван укреплять сфинктер; электрофорез, улучшающий работу нервной системы; магнитотерапия, с помощью которой желание справить нужду снижается.

На удивление скептиков, народная медицина оказывает положительное влияние на выздоровление. Народная медицина является альтернативным методом лечения энуреза. Однако ее важно использовать как дополнение к основному лечению.

Народная медицина имеет в своем арсенале ряд методов:

• целебные свойства меда помогают успокоить нервную систему и снизить возбудимость;
• отвар укропа помогает контролировать мочеиспускания. Для приготовления отвара необходимо просушить 2 ст.л укропа, залить 0,5 л. кипятка и дать настояться;
• лидером в лечении недержания мочи является репешок. 40 г семян заливают литром красного вина, после чего настоять 2 недели. В течение 14 дней необходимо принимать по 50 г три раза в день;
• дети с удовольствием принимают следующий способ. Часть скорлупы и часть засахаренного меда смешать в однородную массу и скатать в небольшие шарики, и в течение месяца съедать по 4 шарика в день. Удивительно, но спустя 2 недели у детей наблюдаются улучшения.

После выздоровления и для предотвращения энуреза необходимо выполнять комплекс профилактических мер.

Вовремя отказаться от подгузников. Врачи отмечают оптимальный возраст 2 года.

Соблюдать режим питья в зависимости от времени года. В летний период потребление воды выше. Приучать ребенка к гигиене. При возникновении инфекций мочевыделительной системы незамедлительно лечить ребенка.

Важно помнить, что энурез не является приговором и вовремя принятые меры помогут значительно сократить время лечения и сохранить здоровой психику ребенка.

источник

Энурез – это заболевание, проявляющееся недержанием мочи. В основном подобные расстройства наблюдаются у детей во время сна. Лишь в 1% случаев встречаются у взрослых и во время бодрствования.

Обычно подобное заболевание не является серьезной патологией, несущей непосредственный вред здоровью. В раннем возрасте детский энурез даже не рассматривают в качестве заболевания, а считают отсутствием сформированности необходимого рефлекса. Однако у детей постарше и взрослых данная особенность начинает пагубно сказываться на психологическом состоянии.

Классификация энуреза имеет несколько направлений.
В зависимости от повторяемости проявления выделяют:

• Первичный – у детей 4-х лет и старше, которые продолжают мочиться в постель. Не считается потенциально опасным заболеванием. Чаще всего проходит самостоятельно, когда формируется необходимый рефлекс.
• Вторичный – возникает повторно после отсутствия ночных мочеиспусканий в течение минимум полгода. Причисляется к отклонениям, появляется после заболеваний или психоэмоциональных нарушений.

Независимо от первоначальных причин возникновения, вторичный и первичный энурез имеют 3 типа проявления:

1. Дневной – непроизвольное мочеиспускание, которое происходит исключительно в дневное время суток и является самым редким вариантом по распространенности. Из-за дневного проявления оказывает наиболее травмирующее воздействие на психику и имеет сложности в устранении.
2. Ночной – опорожнение мочевого пузыря ночью во время сна. Является наиболее распространенным вариантом энуреза, встречающемся даже во взрослом возрасте. До 4-х лет считается нормой, поскольку у ребенка еще не сформированы необходимые рефлексы.
3. Смешанный – не зависит ни от времени суток, ни от активности человека или событий, происходящих вокруг. Является наиболее сложным относительно возможности контроля.

Для лечения каждого вида энуреза подбираются соответствующие методики, занятия с психологом и упражнения в зависимости от причин, вызвавших недержание мочи.

Энурез имеет медицинские и психологические причины, своевременное выявление которых позволяет подобрать правильное лечение. Итак, недержание мочи могут спровоцировать следующие соматические факторы:

• черепно-мозговые травмы и травмы позвоночника, которые изменяют поступление импульсов от мочевого пузыря в головной мозг;
• гормональная перестройка организма (характерно не только для женщин и пациентов, принимающих гормональные препараты, но также и при ночной полиурии);
• переполненность мочевого пузыря;
• наследственность;
• инфекции мочеиспускательного канала.

Среди психологических причин выделяют:

• пережитая психологическая травма (в детском возрасте это может быть рождение братьев и сестер, переезд, появление отчима и пр.);
• невроз или пережитый испуг, особенно в раннем возрасте;
• повышенный уровень эмоциональной чувствительности и возбудимости нервной системы;
• задержка в развитии — часто объясняет недержание мочи у детей, когда необходимый рефлекс еще не успел сформироваться.

Также у ребенка может быть стрессовое недержание мочи при кашле или чихании. Чаще всего это связано с его физиологией (строение брюшных мышц, сфинктера и т.д.) либо является следствием перенесенных операций.

Энурез необязательно может быть вызван какой-то одной причиной. Бывает, что он появляется из-за влияния нескольких факторов, поэтому необходима тщательная диагностика и соответствующая терапия.

Для коррекции энуреза у детей в центре Ember используется психотерапия, которая включает в себя занятия с детским психологом по таким направлениям, как сказкотерапия, песочная терапия, арт-терапия. Такие сеансы оказывают стабилизирующее воздействие на всю нервную систему и улучшают эмоциональное состояние ребенка.

Дополнительно проводятся консультации для родителей по гармонизации семейного типа воспитания, детско-родительским отношениям, созданию благоприятной обстановки в семье, устранению негативных факторов для развития ребенка и так далее. Кроме того, в некоторых случаях может помочь детский остеопат, который помогает запустить процессы саморегуляции в организме ребенка.

Психологическая коррекция проблем, вызывающих энурез, показана при чрезмерном волнении, переживании ребенком травматичной ситуации или сильном испуге. Причину необходимо выяснять в каждом случае индивидуально. В детском возрасте энурез может быть вызван ночными кошмарами, плохими отношениями в семье или в группе сверстников, переживаниями из-за смены школы или появления нового члена семьи.

Кроме психотерапевтической работы с самим ребенком, психолог проводит занятия с родителями для коррекции их реакций и поведения. Это необходимо для предотвращения появления у ребенка чувства вины или стыда, которые могут вызывать излишнюю невротизацию и затягивать процесс.

У взрослых энурез в основном является инфекционным заболеванием, поэтому для его лечения необходимо задействовать медикаменты. При серьезных патологиях может понадобиться оперативное вмешательство. Но если после принятия курса таблеток заболевание остается, есть смысл обратиться к медицинскому психологу, так как в таком случае энурез является сугубо психологической проблемой. Для взрослых в Ember предусмотрены индивидуальные анонимные встречи и коррекция заболевания.

источник

Содержание

Строго говоря, под «энурезом» понимается одна из разновидностей недержания мочи, а именно — ночное недержание. Патологическая неспособность контролировать опорожнение мочевого пузыря в дневное время просто называется «недержание». Есть еще близкое по смыслу, но имеющие нюансы понятие «неудержание». При этом состоянии присутствует явное желание посетить туалет, но человек не успевает его реализовать по причине резкого опорожнения. Оно чаще всего бывает свойственно детям и пожилым людям.

Недержание мочи может не доставлять физических страданий, но заметно снижает качество жизни. Недаром еще тысячу лет назад великий Авиценна уделил лечению этого синдрома целую главу в «Каноне», назвав ее «Мочеиспускание в постель».

Первой со словом «недержание» как раз и ассоциируется мокрая постель и «будильник Кашпировского». Но этот симптом — лишь одна из разновидностей. Расстройство мочеиспускания (как недержание, так и неудержание) бывает и ночным, и дневным; одиночным, эпизодическим или постоянным. Присуще оно не только детям (чаще мальчикам), но и взрослым (чаще женщинам). И случается по вине самых разных причин. Познакомиться с ними поможет краткий анализ центров управления мочеиспусканием.

«Верховный главнокомандующий» находится в голове и является совокупностью регуляторных центров ствола мозга, гипоталамуса, лобной и теменной долей. Нарушают его работу:

1. Недуги психического характера (олигофрения, шизофрения и др.). При этом сознательный контроль за работой мочевого пузыря бывает утерян или ослаблен.
2. Психогенные нарушения (например, неврозы) — частая причина недержания (особенно ночного) в детском возрасте. Помимо нарушенного контроля мочеиспускания у больных имеются и другие невротические симптомы: возбудимость, тики, логоневрозы, беспокойство во время сна и др. В этом случае энурез всегда вторичен. Т.е., недержание мочи регистрируется у ребенка не с рождения. А возникает в определенном возрасте под действием психической травмы.
3. Поражения центральной нервной системы инфекционного и дегенеративного характера (менингит, инсульт, болезнь Альцгеймера, опухоли, эпилепсия, черепно-мозговые травмы).
4. Резидуальная церебральная органическая недостаточность (отклонения в работе нервной системы). Энурез при этом недуге может стать следствием очень глубокого ночного сна с временной утратой контроля над тазовыми функциями.

Следующий центр регуляции мочеиспускания расположен на уровне спинного мозга (именно на этом уровне регулируется выведение мочи у новорожденных). Отсюда к мочевому пузырю отходят нервы, управляющие сокращением/расслаблением его мускулатуры и сфинктеров. Этот гармоничный процесс нарушается привоспалительно-дегенеративных патологиях спинного мозга:

• межпозвонковые грыжи;
• травмы;
• инфаркт спинного мозга;
• рассеянный склероз и др.

Проблемы могут возникать и на уровне периферических нервов, несущих сигналы к мочевому пузырю. Например, по причине диабетической нейропатии.

Последняя контролирующая инстанция находится в самом мочевом пузыре и представлена двумя сфинктерами и его мышечной оболочкой (т.н. детрузором). Выделение мочи происходит при расслаблении сфинктеров и сокращении детрузора. Удержание мочи возможно благодаря обратному эффекту. Рассинхронизация этих процессов приводит к расстройствам мочеиспускания, в том числе, к неспособности удерживать мочу.

Среди взрослого населения преобладает недержание подобного генеза. В большей степени ему подвержены женщины.

Предрасполагающими и провоцирующими факторами дисфункции мышечного аппарата мочевого пузыря являются:

• острые и хронические воспаления в области малого таза (цистит, уретрит);
• структурные аномалии мочевыводящих путей;
• слабость мышечно-связочного аппарата (возрастная и послеоперационная);
• травмы тазовой области (в том числе, во время хирургических вмешательств);
• избыточный вес;
• трудные роды;
• лучевая терапия;
• опухоли (миома, аденома предстательной железы) и др.

В результате изолированного или сочетанного действия вышеперечисленных факторов возникает эпизодическая, периодическая или постоянная неспособность к удержанию мочи. Оно бывает следующих типов:

1. Стрессовое (больше присуще женщинам). Или, что более точно характеризует картину болезни — подтекание мочи при напряжении (дословный перевод слова «стресс» — «напряжение»). Именно резкое напряжение передней брюшной стенки провоцирует недержание. Пусковым фактором может послужить все, что повышает внутрибрюшное давление —резкая смена положения, прыжки, смех, кашель, чихание, подъем тяжести и др.
2. Ургентное (от латинского слова «срочный, неотложный»). Когда возникает резкий, сильный позыв и человек не в состоянии сдержать его волевым усилием (это и есть т.н. неудержание).
3. Комбинация 1 и 2.
4. Нейрогенное — вызванное нарушением иннервации мочевого пузыря.
5. Ночное — неконтролируемое мочеиспускание во время сна — собственно, энурез.

Детские проблемы с мочеиспусканием имеет такой же спектр причин. Маленькие дети не способны к его сознательному контролю. Появляется он в возрасте около трех лет. Поэтому, только начиная с него, уместно говорить о патологическом недержании мочи. По сути следует различать недержание во время сна и в состоянии бодрствования.

К дневному недержанию мочи могут привести нарушения на любом из трех этажей регуляции мочеиспускания, описанных выше. Это и дистонии мочевого пузыря, и спинальные дисфункции, и нарушения центральной регуляции, сопряженные с психическими и невротическими расстройствами.

Частыми провокаторами дневного недержания (в отсутствии органических причин) становятся психоэмоциональные травмы.

Ночное недержание может сопутствовать дневному (тогда его причины аналогичны выше приведенным), а может быть т.н. изолированным. Из неуказанного выше спровоцировать ночное недержание могут:

• наследственная предрасположенность к нарушению выработки вазопрессина (и/или пониженной чувствительности почек к его действию), следствием которой становится выделение большого количества мочи в ночное время;
• сниженная функциональная емкость мочевого пузыря (неспособность удержать весь объем выделившейся за ночь мочи);
• гельминтоз;
• хронические стрессы, нежелание/неспособность принять существующий порядок (или беспорядок) в семье, школе и др.

Ночное недержание считают вторичным, если оно возникло на фоне успешного сознательного контроля мочеиспускания, который был утрачен. Причиной утраты контроля (в отсутствии органических патологий) чаще всего становятся психогенные нарушения (эмоциональная нестабильность, неврозы).

Недержание мочи — это симптом соматических и/или психических дисбалансов в организме. Чтобы его вылечить, важно их обнаружить и устранить. Сделать это удается не всегда. В некоторых случаях лечение направлено на облегчение симптома и улучшение качества жизни.

1. Лечебная физкультура. При т.н. «стрессовом» варианте недержания у взрослых проверенный эффект дает гимнастика. Она тренирует не только мышцы таза и промежности, но и сфинктеры мочевого пузыря, повышая его способность к удержанию мочи. В целом для большинства типов недержания лечебная гимнастика, цигун, йога и другие виды разумных и обоснованных нагрузок дают выраженный терапевтический эффект. Физические упражнения способствуют устранению застойных явлений в малом тазу и снижению веса, что также помогает организму навести порядок в своем мочевыделительном ведомстве.
2. Режим питания и питья. Важно уменьшить количество напитков, обладающих мочегонным действием (кофе, чай, алкоголь). Не пить много перед сном (если недержание преимущественно ночное). Минимизировать продукты, задерживающие в организме воду (соленое, копченое и пр.).
3. Лекарственное лечение. Зависит от вида патологий, ведущих к недержанию. Например, при гиперактивном мочевом пузыре (подтип нейрогенных дисфункций) в его мышечную оболочку вводится ботулинический токсин, что помогает уменьшить (или вовсе устранить) непроизвольные сокращения мочевого пузыря.
4. Физиотерапевтические методы. Например, магнитотерапия, электрофорез со спазмолитиками, электростимуляция (эффективна про нейрогенном типе).
5. Хирургическое лечение.Например:

• денервация мочевого пузыря;
• ушивание свищей;
• малотравматичная операция по установке укрепляющего сфинктеры «гамака» из синтетических лент под мочеиспускательным каналом (эффективна при стрессовом недержании у женщин) и др.

Все большее признание получают холистические методы лечения — гомеопатия, фитотерапия, остеопатия, иглорефлексотерапия. Что предпочесть: монотерапию или сочетание с методами классической медицины, решается в каждом конкретном случае.

В случае ведущей роли психологического фактора (в той или иной степени он присутствует всегда) отличный результат дает психотерапия. Иногда (особенно в детском возрасте) их оказывается достаточно для достижения стойкого эффекта.

«Взрослые» принципы и методы одинаково подходят для лечения детского энуреза.

У многих юных пациентов недуг проходит с возрастом сам (к пятнадцатилетию 99% детей окончательно расстаются с энурезом). При условии, если он не является симптомом серьезных органических и функциональных нарушений в организме.

Стоит ли просто подождать? Ответ на этот вопрос однозначен, так как недержание (даже только ночное) доставляет выраженный психологический дискомфорт и сигнализирует об имеющемся неблагополучии физического и/или психологического характера. Выявить и устранить эту причину очень важно не только с точки зрения избавления от энуреза, но и с точки зрения гармонии развития ребенка в целом.

Успех лечения детского энуреза во многом определяется атмосферой терпения и взаимопонимания в семье. Абсолютно бесполезной (даже наоборот) «терапевтической мерой» являются попытки отругать и/или устыдить ребенка и призвать его «к порядку». Психическую энергию лучше направить на позитивное, действенное сотрудничество с ребенком и совместный поиск наиболее эффективного способа ускорить выздоровление. Этот способ очень индивидуален. Но есть и универсальные правила т.н. поведенческой терапии, помогающей наладить бесперебойную работу внутреннего «будильника».

1. Посетить перед сном туалет.
2. Уменьшить количество выпиваемой жидкости в вечернее время (особенно, с мочегонным эффектом).
3. Снизить риск переохлаждений.
4. Выполнять гимнастику для тренировки мышечного аппарата мочевого пузыря. Это и упражнения для мышц промежности и малого таза, и тренировка способности удерживать позыв к мочеиспусканию в дневное время.
5. Вырабатывать т.н. «рефлекс пробуждения» (есть даже специальные электрические устройства, играющие роль «будильника» при попадании на прокладку первых капель мочи). (Выбор этого метода очень индивидуален).
6. Использовать для сна ровную и жесткую кровать.
7. Ложиться спать в одно и то же время.
8. Исключить в вечерние часы возбуждающие разговоры, игры, фильмы. Состояние психики перед сном очень влияет на его качество!
9. Возможно использование трав с мягким седативным действием (их подбор осуществляет врач).
10. Особенно важно, чтобы ребенок сам захотел избавится от недуга и стал активным соучастником его излечения!

источник

Энурез у детей – нарушение контролируемого опорожнения мочевого пузыря, сопровождающееся непроизвольным мочеиспусканием во сне. Энурез у детей проявляется подтеканием мочи во время сна, которое может возникать периодически или повторяться до нескольких раз за ночь. Диагностика энуреза у детей требует установления причин нарушения и включает ведение дневника мочеиспусканий, лабораторные исследования крови и мочи, УЗИ мочевого пузыря, уродинамические исследования, неврологическое обследование и пр. В комплексной терапии энуреза у детей применяется психотерапия, физиотерапевтическое лечение, медикаментозная терапия.

Энурез у детей – разновидность недержания мочи у детей, сопровождающаяся повторными эпизодами непроизвольного мочеиспускания, которые обычно происходят во сне. Проблема энуреза у детей требует интегративного подхода; ее решение должно проводиться с участием специалистов в области педиатрии, детской урологии и нефрологии, детской неврологии, детской психологии и др. Распространенность энуреза среди детей колеблется от 4 до 20%: непроизвольное мочеиспускание наблюдается у 18-20% 5-летних детей; 12-14% — 7-летних и около 4% — подростков 12-14 лет. Статистически чаще (примерно в 2 раза) энурез встречается у мальчиков.

С точки зрения течения наиболее важным представляется выделение первичного и вторичного энуреза у детей. Первичный энурез характеризуется постоянными клиническими проявлениями и отсутствием длительных «сухих» периодов. Под вторичным энурезом у детей подразумевается состояние, при котором недержание мочи отсутствовало не менее 6 месяцев, а затем появилось вновь. В 75-80% случаев у детей диагностируется первичный энурез.

Кроме этого, различают моносимптомный (неосложненный) и полисимптомный (осложненный) варианты энуреза у детей. В первом случае речь идет о подтекании мочи, как единственном проявлении энуреза; во втором случае – недержание мочи сочетается с императивными позывами, учащенным мочеиспусканием и пр. Полисимптомный вариант встречается у 15% детей с энурезом.

По режиму нарушения мочеиспускания энурез у детей делится на дневной, ночной и смешанный. У 80-85% детей непроизвольное мочеиспускание происходит во время ночного сна, поэтому термином «энурез» обычно обозначается ночное недержание мочи. В зависимости от этиологии выделяют простую, невротическую, эндокринопатическую, эпилептическую, неврозоподобную форму энуреза у детей.

Простой энурез у детей чаще всего связан с наследственной отягощенностью. Если у детей, чьи родители не страдали недержанием мочи, риск энуреза составляет 15%, то у ребенка, чьи родители (один или оба) страдали в детстве энурезом, эта вероятность составляет 44% и 77% соответственно. Такая форма недержания развивается без сопутствующих неврологических или урологических заболеваний.

Энурез у детей может сопровождать клинику различных заболеваний нервной, эндокринной и мочевыводящей системы, нарушений психики и др. Так, невротическая форма энуреза у детей развивается как реакция на острые или тяжелые психотравмирующие обстоятельства. Эндокринопатический энурез возникает на фоне сопутствующих эндокринных заболеваний – сахарного диабета, ожирения и др.; эпилептическая форма отмечается при эпилепсии у детей. Развитие неврозоподобного энуреза у детей связано с органическим поражением ЦНС вследствие токсикозов беременности, гемолитической болезни плода, внутриутробной гипоксии, родовых травм, инфекций (менингита, энцефалита, гриппа и др.), интоксикаций, ЧМТ.

Кроме этого, энурез часто встречается у детей, имеющих в анамнезе инфекции мочевыводящих путей (циститы), врожденные пороки урогенитальной области (эписпадию, гипоспадию, эктопию мочевого пузыря или устьев мочеточников), обструкцию мочевыводящих путей (стриктуры уретры или мочеточника, гидронефроз), нейрогенный мочевой пузырь, гельминтозы, аномалии развития позвоночника и спинного мозга. В клинике психиатрических болезней энурез может сопутствовать течению олигофрении и шизофрении.

При рассмотрении патогенеза моносимптомного энуреза у детей большинство авторов склоняется к мнению, что в основе нарушения лежит задержка своевременного становления рефлекторного контроля за мочеиспусканием. Считается, что в норме этот контроль формируется к 3-4 годам, когда у ребенка увеличивается объем мочевого пузыря, число мочеиспусканий сокращается до 7-9 в сутки, дети могут осознанно начинать или сдерживать мочеиспускание, испытывают необходимость в соблюдении гигиенических правил, пробуждаются при наполнении мочевого пузыря и пр. Однако при задержке функционального созревания ЦНС формирование осознанного контроля мочеиспускания запаздывает, что приводит к развитию энуреза у детей. Самопроизвольное исчезновение энуреза у детей свидетельствует о завершении формирования процессов контроля над мочеиспусканием. В поддержку данной гипотезы свидетельствует тот факт, что энурезу у детей часто сопутствуют другие проявления запаздывания развития ребенка: нарушение произвольного контроля дефекации, задержка моторного и речевого развития.

Кроме этого, исследователи обращают внимание, что у детей с энурезом нередко оказывается нарушенной гормональная регуляция водного обмена, а именно – нормальный суточный ритм секреции антидиуретического гормона (вазопрессина). Это приводит к образованию достаточно большого объема мочи в ночное время, что в условиях отсутствия контроля за мочеиспусканием сопровождается непроизвольным истечением мочи.

Ведущим симптомом энуреза у детей служит непроизвольное мочеиспускание во время сна, реже – бодрствования. Эпизоды непроизвольного мочеиспускания могут возникать редко, но постоянно (несколько раз в месяц или в неделю) либо неоднократно повторяться в течение ночи. Обычно неудержание мочи происходит в первой половине ночи, в фазу глубокого сна. Обмочившись, дети обычно не просыпаются.

При осложненном энурезе у детей, кроме ночного или дневного недержания мочи, может отмечаться учащенное или редкое мочеиспускание, императивные позывы или отсутствие позывов на мочеиспускание, слабая струя мочи и др.

Для некоторых детей, страдающих энурезом, характерны запоры или энкопрез, эмоциональная лабильность, повышенная тревожность и ранимость, замкнутость, стеснительность, различные нарушения сна (долгое засыпание, беспокойный поверхностный или чрезмерно глубокий сон, нарушения пробуждения). Неврозоподобный энурез у детей часто сочетается с заиканием, тиками, СДВГ, страхами.

Поскольку энурез у детей является не только урологической проблемой, в диагностике нарушения могут принимать участие различные специалисты: педиатр, детский невролог, детский эндокринолог, детский психиатр и др. Однако ведущая роль на начальных этапах, несомненно, принадлежит детскому урологу.

При сборе анамнеза уточняется перинатальная и семейная отягощенность, перенесенные заболевания, особенности течения энуреза у ребенка, провоцирующие факторы и т. п. Физикальное обследование ребенка предполагает пальпацию живота, осмотр наружных половых органов, промежности и пояснично-крестцовой области, проведение ректального исследования с целью выявления аномалий развития. Родителям детей, страдающих энурезом, предлагается вести дневник, в котором необходимо фиксировать количество мочеиспусканий и эпизодов недержания мочи у ребенка за сутки, время непроизвольного мочеиспускания, сопутствующие расстройства.

Для исключения мочевой инфекции выполняется общий анализ мочи и крови, биохимические анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи на флору. С целью выявления анатомических изменений мочевыводящих путей проводится УЗИ почек и мочевого пузыря. С помощью уродинамических исследований (урофлоуметрии, электромиографии, цистометрии, сфинктерометрии, профилометрии) выявляется инфравезикальная обструкция и нестабильность функции детрузора.

Весь спектр диагностического поиска позволяет исключить или подтвердить наличие у детей с энурезом аномалий развития мочевых путей и позвоночника, инфекций мочевыделительной системы, эндокринопатий, заболеваний ЦНС.

При осложненном энурезе у детей в первую очередь необходима коррекция органической патологии мочеполовой или нервной системы. Комплекс лечебных мероприятий при простом энурезе у детей включает поведенческую и медикаментозную терапию, физиотерапию, психотерапию.

Под поведенческой терапией понимают выработку контроля над мочеиспусканием. С этой целью ограничивают прием жидкости в вечернее время, регулируют диету, приучают ребенка опорожнять мочевой пузырь перед сном и т. д. В первую половину ночи ребенка рекомендуется высаживать на горшок; с целью выработки рефлекса пробуждения можно использовать специальные детекторы («мочевые будильники»), сигнализирующие о появлении первых капель мочи во время сна и заставляющие ребенка проснуться.

Психотерапия, как метод лечения энуреза, назначается у детей старше 10 лет и проводится квалифицированными психотерапевтами и детскими психологами. Для младших детей могут использоваться аутогенные тренировки, мотивационная психотерапия (поощрение за каждую «сухую» ночь). В числе физиотерапевтических методов при энурезе у детей хорошо зарекомендовали себя магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, индуктотермия, электростимуляция, гальванизация, тепловые процедуры, иглорефлексотерапия, ЛФК.

Выбор фармакотерапии зависит от формы энуреза у детей. Высокую эффективность показывает назначение антихолинергических препаратов (оксибутинина), трициклических антидепрессантов (имипрамина) и аналогов антидиуретического гормона (десмопрессина). Эти средства повышают функциональную емкость мочевого пузыря, снижают объем ночной мочи, уменьшают активности мочевого пузыря в ночное время.

Энурез имеет относительно доброкачественное течение: ежегодно у 15% детей достигается спонтанная ремиссия, а к 15-18 годам энурез выявляется только у 1-2% лиц. В остальных случаях с помощью терапии удается достичь прекращения энуреза у 9 детей из 10. О полном излечении следует говорить в случае отсутствия эпизодов недержания мочи в течение 2-х лет.

Профилактика энуреза у детей заключается в как можно более раннем устранении причин недержания мочи; создании благоприятной эмоциональной обстановки, окружающей ребенка; своевременном приучении ребенка к горшку и отказе (не позднее 2-х лет) от использования одноразовых подгузников. Лечение энуреза у детей требует настойчивости и терпения со стороны медиков, родителей и педагогов, доброжелательного и одновременно требовательного отношения к ребенку. Отсутствие внимания к проблеме энуреза у детей чревато развитием у них в будущем вторичных психических наслоений и комплекса неполноценности.

источник

Недержание мочи называют энурезом. Это заболеванием встречается у детей и подростков. Такой диагноз могут установить начиная с пятилетнего возраста. Суть заболевания заключается в том, что в определенных ситуациях пациент не может контролировать выделение мочи. Если маленький ребенок в грудном возрасте не проситься на горшок врач не поставит диагноз – энурез.

Недержание мочи может наблюдаться ночью, в этом случае это называется ночной энурез, вовремя сна или днем. Лечение энуреза происходит различными методами. Чаще всего применяют психотерапию или специальную диету, иногда может быть показано хирургическое вмешательство.

У ребенка старше 5 лет может наблюдаться патология, и он не может контролировать мочеиспускание во время сна. В этом случае будет диагностирован ночной энурез. Такой диагноз устанавливают у 85% обратившихся.

Дневной энурез проявляется только у 15% пациентов. В этом случае недержание мочи у детей наблюдается не только в период дневного сна, а и вовремя игры или урока.

Подтипы ночного энуреза:

• Первичный – в этом случае ребенку должно исполниться 4 года, и он не может контролировать выделение мочи в момент сна;
• Вторичный – у малыша было все нормально, но потом опять появилась проблема с ночными мочеиспусканиями. Это относится, к детям, достигшим четырехлетнего возраста и старше.

В зависимости от причины возникновения энуреза заболевание имеет несколько видов:

• Моносимптомный – в этом случае не наблюдается параллельное развитие другой болезни;
• Полисимптомный – у пациента могут развиваться сложные заболевания, которые будут провоцировать энурез. Это болезни, связанные с мочеполовой системой, нарушением работы эндокринных желез или центральной нервной системы.

Энурез у мальчиков диагностируют чаще, чем у девочек. Болезнь может начать проявляться даже по достижению 10 лет. У подростков диагностируют недержание мочи. Количество больных в этом возрасте достигает 5%, от всех зарегистрированных случаев. У 1% обратившихся наблюдается течение болезни и во взрослом возрасте.

Процесс выделения мочи из организма контролируется головным мозгом, который руководит нервными окончаниями, находящимися в мочевом пузыре и прямой кишке. Очень часто при энурезе происходит и непроизвольная дефекация.

У новорожденных детей этот процесс еще не отрегулирован. Из-за этого груднички могут около 20 раз за день сходить в туалет.

По достижению двухлетнего возраста увеличивается объем мочевого пузыря, и ребенок учится контролировать мочеиспускание. Сначала этот процесс развивается только днем, но постепенно распространяется и на ночное время.

Полный контроль за необходимостью посещения туалета у ребенка наступает к 5 или 6 годам.

Недержание мочи у детей и подростков происходит по нескольким причинам:

• Наследственная предрасположенность. От одного из родителей может передаться ген, который будет влиять на ночную реакцию нервных клеток, расположенных в мочевом пузыре, и она будет недостаточной;
• Тяжело протекающая беременность или патологические роды. При которых установлено, что произошло поражение центральной нервной системы;
• Болезни, связанные с послеродовыми осложнениями;
• Небольшой объем мочевого пузыря. Одной из причин этого может быть перенесенный пиелонефрит;
• Патологические процессы в головном или спинном мозге, они могут быть врожденными или приобретенными;
• Нарушение психоэмоционального фона;
• Недостаточное количество нервных клеток в тканях мочевого пузыря;
• Аллергия, которая сопровождается кожным зудом;
• Болезни органов мочеполовой системы, их патологическое развитие или повышенная активность пузыря;
• Развитие диабета любого типа.

Причины проявления вторичного энуреза у детей после 4 лет:

• Перенесенное простудное заболевание;
• Переохлаждения организма;
• Часты стрессы, которые могут быть вызваны сменой обстановки, частыми ссорами между родителями, смертью ближайших родственников, издевательствами в школе или детском саду, сильным страхом.

В зависимости от причины появления энуреза у детей и подростков различают такие виды болезни:

• Простая форма;
• Дисплатическая форма;
• Неврозоподобный энурез;
• Эпилептическая или эпилептическая форма;
• Невропатическая форма;
• Смешанный тип;
• Эндокриопатическая форма.

В том случае, если начинает проявляться неконтролируемое выделение мочи или кала происходит нарушение работы одного или нескольких участков, которые регулируют эти процессы.

• Участки коры или подкорки головного мозга;
• Отделы спинного мозга;
• Нервные окончания, которые находятся в тканях малого таза;
• Вещества и рефлекторные дуги, которые отвечают за связь между вегетативной и соматической системами.

Определить, энурез у подростка довольно легко. Если он не очень много употребляет жидкости, а просыпается среди ночи или утром мокрой постели можно поставить предварительный диагноз.

Неконтролируемое мочеиспускание может наблюдаться и в дневное время или при определенных обстоятельствах. Ребенок может заиграться, увлечься, прыгать или кашлять.

Если это наблюдается у ребенка старше 5 лет — это произведет негативное влияние на его психику. Он может стать замкнутым, восприимчивым к любым замечаниям и склонным к резким перемена настроения.

После 10 лет диагностируют подростковый энурез и он оказать отрицательное воздействие на процесс формирования личности.

Диагностировать детский энурез, может, педиатр. При проведении опроса он выясняет, какими болезными болел ребенок, в каких условиях он растет и после этого провести необходимо медицинское обследование. Обычно в этих случаях назначают:

• Консультации невролога, эндокринолога, уролога, психиатра:
• Анализы мочи и крови;
• УЗИ мочеполовых органов;
• Исследование, которое поможет определить остаточное количество мочи;
• Обследование мочевого пузыря;
• Рентген в области таза;
• По необходимости могут проводиться ЭЭГ, рентгенография, МРТ головного мозга.

Выбранный метод лечения зависит от результатов диагностирования и установленной причины проявления болезни. Если у ребенка развивается инфекция в органах мочеполовой системы нужно использовать лекарственные препараты группы антибиотиков. В этом случае подойдут противовоспалительные средства и мочегонные препараты.

При выявлении проблем с эндокринной или нервной системой врач назначит специальное лечение, для устранения первопричины энуреза. В любом случае будет нужно совмещать проведение медикаментозной терапии с физиотерапией, сеансами у психотерапевта и народную медицину.

Если будут особые показания проводят оперативное вмешательство.

Обязательно нужно вести учет ночей, которые прошли благополучно и наоборот. Это необходимо для стимуляции ребенка выполнять все рекомендации врача. Это будет играть большую роль в развитии уверенности, что он может просыпаться в сухой постели. Начиная с 10 лет можно использовать гипноз и сеансы у психотерапевта.

Одним из условий положительного эффекта от лечения будет изменения образа жизни и питаний у ребенка. В первую очередь его необходимо ограничить в употреблении соли. Рацион нужно составлять, чтобы он был богатым витаминами и полезными веществами.

На ночь не пить много жидкости. После трех часов дня не кормить ребенка редкой едой, а после 6 вечера не давать ему воды, если он ложится спать в 9 часов.

Питание во второй половине дня может состоять из отварных яиц, бутербродов. Перед сном можно приучить ребенка кушать ложку меда.

Родителям и всем окружающим стараться ограждать ребенка от стрессовых ситуаций. Обязательно разбудить ребенка, чтобы он ночью сходил в туалет. Это лучше делать в первой половине ночи.

Приучить ребенка перед сном ходить в туалет, а днем тренировать мышцы мочевого пузыря. Прогулки на свежем воздухе, общение с ребенком поможет нормализовать его психоэмоциональный фон.

Предпочтительнее занимать его спокойными занятиями. Это может быть рисование, настольная игра. Перед сном не рекомендуется сидеть за компьютером или телевизором. Лучше почитать книжку или рассказать ему сказку.

Лекарственные препараты выбирают в зависимости от причины появления энуреза. Обязательно врач обращает внимание на работу мышц мочевого пузыря.

Если поставлен диагноз первичный энурез назначают Минирин, в виде капель. Для улучшения тонуса мышц применяют Дриптан. Допускается комплексное использование лекарственных препаратов. В этом случае нельзя заниматься самолечением и выбирать препараты без консультации с врачом.

При пониженном давлении мочевого пузыря можно комбинировать Минирин и Прозерин.

Если причины появления энуреза заключается в неврологическом заболевании, назначают Персен, Ноотропил, Фенибут и дополнительно витамины В. лекарственные препараты используют в виде таблетки или инъекции.

В дополнении к лекарственным препаратам можно использовать электрофорез, лазеротерапию или электростимуляцию. Эти методы помогут избавиться от энуреза детям и подросткам.

В дополнении по рекомендации врача можно использовать сеансы массажа. По такому же принципу выбирают и упражнения для лечебной физкультуры.

Народные средства для лечения и профилактика

Для лечения энуреза используют фитотерапию. Это, может быть, чай или отвар. Для приготовления можно использовать:

• Листья брусники;
• Лавровый лист;
• Тысячелистник;
• Цветы арники;
• Корень валерианы;
• Пустырник;
• Пастушью сумку.

Хорошие результаты можно получить при использовании укропной воды. Ее продают в аптеке или готовят самостоятельно. Для этого используют 1 столовую ложку и стакан кипящей воды. Настаивают в течение 12 часов. В течение 10 дней нужно давать ребенку эту воду по утрам, натощак. Курс лечения повторяется после десятидневного перерыва.

Можно попробовать использование альтернативных методов. Гомеопатия будет дополнением основного лечения энуреза у детей и подростков. Но обязательно нужно выбирать препараты у гомеопата и согласовать их прием с педиатром.

Профилактика энуреза подразумевает под собой:

• Исключение стрессовых ситуаций в семье;
• Своевременное приучение к горшку;
• Дозированное использование памперсов;
• Профилактические осмотры у врача и проведение лабораторного обследования.

Неконтролируемое выведение мочи из организма происходит у детей и подростков. Чаще всего причиной тому являются стрессы, испуг или сложные заболевания внутренних органов.

При своевременном диагностировании и правильно выбранном лечении заболевание можно вылечить. Ребенку нужно приучить соблюдать личную гигиену и ограждать от присутствия во время ссор и скандалов.

источник