Эмоционально волевая сфера ребенка с деменцией

Редко причинами деменции являются инфекционные процессы:

• Вирусный энцефалит.
• Синдром приобретенного иммунодефицита.
• Хронический менингит.
• Нейросифилис и прочие.

Иногда развитию заболевания способствует сразу ряд причин. Примером служит старческая смешанная деменция.

В зависимости от места органического поражения выделяют несколько типов деменции:

Классификация основных форм деменции:

В зависимости от тяжести выделяют деменцию:

Распространенные типы деменции пожилого (пресенильного) и старческого (сенильного ) возрастов:

Возраст оказывает огромное влияние на возникновение деменции. В зрелом периоде заболеваемость составляет не больше 1%, а после 80 лет этот показатель достигает 20%.

Наиболее характерным признаком деменции является нарушение познавательных функций, а также эмоциональное и поведенческое расстройства. Патология развивается постепенно и обнаруживает себя при обострении основного заболевания или при смене обстановки.

Главные признаки деменции:

Проявления и лечение деменции могут различаться. Это зависит от типа патологии.

Альцгеймеровская деменция — распространенный вид старческого слабоумия. На ее долю приходится 35–60% фактических органических поражений. При этом заболевание возникает чаще у женщин, чем у мужчин.

Предрасполагающие факторы слабоумия альцгеймеровского типа:

Признаки деменции отличаются в зависимости от стадии заболевания:

Диагностика этого типа слабоумия основывается на клинической картине и предполагает дифференцирование с сосудистой деменцией. Нередко это можно сделать только после смерти больного.

Лечение предусматривает борьбу с симптомами и стабилизацию состояния пациента. Это комплексный процесс, включающий обязательную терапию основного заболевания. В зависимости от стадии патологии применяются различные лекарственные средства:

Деменция альцгеймеровского типа — неуклонно прогрессирующее заболевание. Ее итогом является тяжелая инвалидность и смерть пациента. В среднем болезнь развивается на протяжении 10 лет. Скорость прогрессирования патологии зависит от возраста, в котором она появилась — чем он меньше, тем быстрее усиливается заболевание.

Слабоумие сосудистой природы стоит на втором месте после деменции альцгеймеровского типа. Она составляет около 20% от всех видов патологии.

Распространенные причины и факторы риска сосудистой деменции:

Клиническая картина слабоумия сосудистой природы включает:

1. 1. Нарушения концентрации внимания.
2. 2. Сложность переключения с одного предмета деятельности на другой.
3. 3. Замедление работы интеллекта.
4. 4. Трудности организации жизни, например, построения планов.
5. 5. Проблемы при анализе информации.
6. 6. Эмоциональные расстройства, которые выражаются в частой смене настроения или его снижении вплоть до депрессии.
7. 7. Неврологическая симптоматика:
   1. Псевдобульбарный синдром, включающий:
      1. Дизартрию — нарушение артикуляции.
      2. 8. Дисфонию — изменение голосовой окраски.
      3. 9. Дисфагию — нарушение глотания.
      4. 10. Неестественный смех и плач.
   2. Нарушения походки.
   3. Снижение двигательной активности, характеризующееся скудной мимикой и жестикуляцией, замедленными движениями.

      Лечение деменции сосудистого типа направлено на восстановление кровообращения головного мозга. Также рекомендуется патогенетическая терапия Актовегином, Пирацетамом, Донепезилом, Церебролизином.

      Отдельное место занимают деменции, развившиеся на фоне геморрагического и ишемического инсульта. Они характеризуются значительной гибелью мозговых клеток и выраженной очаговой симптоматикой, зависящей от расположения места поражения. Постинсультная деменция отличается разнообразием клиники и зависит от степени повреждения сосуда, компенсаторных возможностей организма, области кровоснабжения мозга, качественности и своевременности оказания медицинской помощи.

      Сенильная деменция (старческое слабоумие ) с тельцами Леви — это атрофически-дегенеративный процесс, отличительной чертой которого является накопление в коре головного мозга и его подкорковых структурах специфических внутриклеточных образований – телец Леви.

      Причины и механизм развития патологии до конца неизвестны. Она передается по наследству. На долю этого заболевания приходится около 15–20% всех сенильных деменций. Очень часто пациентам ошибочно ставят диагноз сосудистого слабоумия или болезни Паркинсона.

      

      Старческая деменция, которую обычно называют старческим маразмом, — распространенное заболевание, о котором многие узнают, только когда приходится ухаживать за больными родственниками. Мы поговорили с врачом-психиатром «Клиники Глазуновой» Марией Кореловой о том, как распознать деменцию на ранних стадиях, можно ли ее вылечить и как сохранить контакт с родными, которые перестают вас узнавать.

      — Деменция происходит от латинского de («утрата») и mentio («ум, разум»). В немедицинской среде под деменцией подразумевают старческий маразм. Болезнь проявляется в когнитивной сфере (память, интеллект, речь и внимание). Эти функции начинают работать со сбоями или полностью утрачиваются.

      Причины развития деменции

      Существует много видов деменции, которые формируются по разным причинам. Но все так или иначе приводят к поражению участков мозга, вызывая нарушение тех функций, за которые этот участок отвечает. В России самая частая причина деменции — это сосудистые заболевания: нелеченая гипертония, инсульты. Болезнь Альцгеймера — тоже частая причина деменции, но у нас в стране такой диагноз ставят реже, чем в Европе или США. Также к деменции могут приводить черепно-мозговые травмы, опухоли, различные нейродегенеративные заболевания, в частности болезнь Паркинсона. Иногда деменция развивается на фоне долгого бесконтрольного приема некоторых препаратов, например, транквилизаторов.

      В каком возрасте проявляется деменция

      Чаще всего деменция дает о себе знать после 65 лет. Чем старше человек, тем больше вероятность возникновения болезни. В возрастной группе 60–70 лет каждый восьмой страдает какими-то дементными нарушениями, а вот в группе 85 лет и старше — уже каждый третий, если не каждый второй.

      Распространено мнение, что тренировка памяти сокращает риск деменции. Если брать сосудистые деменции, то они чаще встречаются у пациентов без образования либо со средним образованием. А вот болезнь Альцгеймера, по крайней мере в моей практике, очень часто возникает у людей с высшим образованием, которые занимали высокие должности в трудоспособном возрасте. Значит, интенсивные умственные нагрузки не панацея от этой болезни. Что касается высокой доли сосудистых деменций в России, на мой взгляд, связано это с непросвещенностью населения в вопросах профилактики и лечения сосудистых заболеваний.

      Гипертоническая болезнь за последние десять лет значительно помолодела, как и инсульты

      Признаки деменции на разных стадиях

      Первые сигналы «неблагополучия» возникают задолго до нарушений памяти — традиционного симптома деменции. В 95% случаев родные и сам пациент их игнорируют, списывая на возраст. Например, общительный папа, душа компании, обожающий детей и внуков, оптимист по жизни, вдруг становится угрюмым и замкнутым. Это должно настораживать.

      Другой частый признак — неряшливость, которая сменила обычную опрятность и чистоплотность. Сексуальная расторможенность, неприличные шутки, ненормативная лексика у родного человека, ранее никогда ничего подобного не делавшего, — это в части случаев первые признаки деменции. «Эмоциональная тупость», когда на неприятные и даже трагические события у близких пожилой человек перестает реагировать. Собирательство и бродяжничество: больные заворачивают деньги, документы, памятные вещи в платочки, узелочки, бесконечно перекладывают их и прячут, начинают приносить мусор с улицы, уходят из дома и с трудом находят дорогу обратно. Утрата прежних интересов, обжорство, скупость, частая смена настроения, дурашливость, нелепость, быстро сменяющаяся агрессией и раздражением, упертость.

      К сожалению, такие симптомы у нас принято считать проявлениями «нормальной» старости

      Позднее симптоматика «расцветает»: начинает прогрессивно снижаться память, особенно на события, которые были вчера или неделю назад. Воспоминания же 50-летней давности при этом, наоборот, детализированы. Снижается интеллект, внимание становится рассеянным, нарушается речь, мышление. Больные зачастую перестают узнавать родственников.

      Еще позже к болезни могут присоединиться такие неприятные симптомы, как бред, галлюцинации и агрессивное поведение. К сожалению, родственники чаще всего обращаются к специалистам именно на этом этапе.

      На современном этапе развития медицины деменция неизлечима, но можно замедлить ход и предотвратить усугубление симптомов болезни. Чем раньше начнется лечение, тем больше когнитивных функций получится сохранить.

      Лечение зависит от типа деменции, степени поражения мозга и причин, которые к ней привели. Например, при сосудистых деменциях течение болезни носит «волнообразный» характер: то лучше, то хуже. При нестабильности давления симптомы начинают прогрессировать — агрессия, бред, галлюцинации, ухудшение памяти. Как только давление стабилизируется, психическое состояние заметно улучшается. Поэтому лечение должно быть комплексным.

      При подозрении на деменцию необходимо незамедлительно проконсультировать пожилого человека у психиатра либо невролога.

      Лечение всегда индивидуально и зависит от симптомов и стадии болезни. Первоначально назначаются необходимые обследования, после — необходимые препараты (антидементные, сосудистые, антигипоксанты). При необходимости добавляется специфическая терапия — антидепрессанты, анксиолитики, нейролептики, корректоры сна. Механизм действия антидементных препаратов заключается в так называемой «консервации» мозга в имеющемся состоянии, чтобы признаки деменции не развивались. Восстановить то, что «погибло», препараты не могут.

      Хочется упомянуть и депрессию пожилого возраста. Часто она проявляется в снижении когнитивных функций, поэтому нередко ее путают с деменцией. Эти заболевания в пожилом возрасте встречаются одинаково часто, но отличить одно от другого может только специалист. Признаки депрессии у пожилых такие: заторможенность, апатия, нарушение цикла сон-бодрствование, плохой аппетит, утрата чувства удовольствия от жизни. Старики просто сидят дома и ничем не интересуются.

      Если вы подозреваете, что у вашего близкого деменция

      Прежде всего необходимо обратиться к специалисту, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Есть легкая степень деменции, умеренная и тяжелая. В тяжелой стадии пациент утрачивает бытовые навыки и уже не может ухаживать за собой. Родственникам нужно быть готовыми к тому, что им придется уходить с работы, нанимать сиделку или изыскивать деньги на пансионат.

      Необходимо учитывать и все юридические моменты. Если больной человек владеет имуществом, нужно обсуждать вопрос лишения дееспособности. Это делается только через суд, с помощью судебно-психиатрической экспертизы. Об этом нужно думать как можно раньше.

      Часто немощностью таких стариков пользуются мошенники, оформляя документы купли-продажи, дарственные, отбирая жилье и прочее имущество

      Как вести себя с родственником, у которого деменция

      Иногда лучше общаться через специалиста, так как больные начинают проявлять агрессию к своим родным. Они включают их в бред, считая, что их хотят обокрасть, отобрать имущество. При этом к чужим и малознакомым лицам проявляют высшую степень доверия.

      Если родственник теряет память и не узнает вас, но при этом не испытывает негатива и страха, нельзя ему противоречить и пытаться переубеждать. Помните, что у таких людей свое восприятие мира, своя реальность. Например, больной утверждает, что в комнате кто-то находится, и если с ним начать спорить, можно столкнуться с агрессией и разрушить контакт.

      Возможно, человеку с деменцией просто страшно. Лучше пытаться подыгрывать и находить общий язык. Я часто советую родственникам, чьи дементные папы или мамы видят посторонних людей в комнате, испытывая дикий страх при этом, говорить так: «Я сейчас его выгоню, не переживай». Или: «Пойдем в другую комнату, эти люди скоро уйдут, я поговорю с ними».

      Психологическое выгорание при уходе за больным

      Это совершенно нормально, когда человек, ухаживающий за больным, испытывает чувство вины, смущение, грусть от того, что теряет близкого. Поэтому существуют специальные группы поддержки для родственников таких пациентов, форумы в интернете, школы памяти на базе медицинских учреждений. Люди общаются, делятся опытом и переживаниями, получая облегчение уже от того, что они не одни в своей борьбе.

      Тем, кто ухаживает за больным, лучше иметь поддержку от психолога или психотерапевта, если есть такая возможность.

      Со временем грусть сменяется раздражением, негативом и агрессией, вплоть до желания «спихнуть» больного родственника куда-нибудь и больше никогда не видеть

      После человек испытывает чувство вины за эти мысли. Специалисты понимают, что такие эмоции нормальны, и помогают с ними справляться.

      Важно помнить о необходимости не забывать о себе и своей собственной жизни: давать себе отдых, нанимать на некоторые дни сиделку или «дежурить» у родственника по очереди. Возможно, отправить больного на месяц в пансионат, если есть такая материальная возможность. Иначе можно полностью эмоционально выгореть, потерять себя и свою жизнь.

      Что делать, если нет возможности сидеть с больным

      1. Нанять сиделку, круглосуточно или на несколько часов. Сиделка должна уметь обращаться с дементными больными, так как неподготовленные люди зачастую отказываются от такой работы. Сиделке нужно уметь давать препараты — больные могут выплюнуть их, считая, что их пытаются отравить. Желательно уметь делать уколы, иметь медицинское образование. Услуги сиделки в Краснодаре стоят не меньше 2000 рублей в сутки.

      2. Отправить больного в частный пансионат. В них берут пожилых людей с деменцией, у которых нет галлюцинаций и агрессивного поведения, то есть тех, кто находится в компенсированном психическом состоянии. Разброс цен за суточное пребывание в пансионате — от 1000 до 3500 рублей в день.

      3. Определить родственника в государственные учреждения, психиатрические больницы. В Краснодаре это возможно в городской и краевой психиатрических больницах.

      4. Самый серьезный и морально тяжелый вариант — это оформление больного в дом-интернат с согласия всех родственников. Процедура долгая и сложная, реализуется через социальные службы.

      Деменция — распад психических функций в результате поражения мозга. Поражение мозга может возникнуть, например, из-за атеросклероза сосудов головного мозга.

      Это расстройство, которое становится тяжелым бременем для всей семьи, обычно появляется в пожилом возрасте. (Если нарушения носят врожденный характер, то их называют не деменцией, а олигофренией). Кроме медицинского термина «деменция», в обиходе используются названия «старческое слабоумие» и «маразм».

      Чем старше человек, тем больше возникает сбоев в работе разных подсистем его организма. В нервно–психической сфере сбои делят на когнитивные (взаимодействие с окружающим миром), эмоциональные и поведенческие. Деменция (слабоумие) относится к когнитивным нарушениям, хотя в своих внешних проявлениях она может быть тесно связана и с эмоциональными (депрессия, апатия), и с поведенческими (ночные пробуждения, утрата навыков гигиены) расстройствами. Другими словами, на фоне расстройств интеллекта изменяется поведение страдающего слабоумием, становится более скудной гамма испытываемых им эмоций, человек деградирует как личность.

      По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире сейчас около 44 млн. больных с деменцией. В связи с глобальным старением населения планеты ученые предрекают удвоение количества больных с деменцией каждые 20 лет. Ожидается, что к 2050 году – их количество достигнет более 100 млн. человек, и на уход потребуются затраты, неподъемные для бюджета многих стран, даже самых богатых. По разным оценкам, в России сейчас от 1,3 до 1,8 млн. больных с деменцией.

      Согласно проведенному нами опросу, каждый пятый россиянин так или иначе сталкивается с этим явлением у своих родственников, друзей, знакомых, коллег. Но эта цифра заметно выше в развитых странах Запада, где каждый третий участник опроса признался, что в его семье был родственник, страдающий от деменции, и 70% респондентов когда–либо были знакомы с такими пациентами. Видимо, причина расхождений – меньшая осведомленность о проблеме в России. Многие люди, столкнувшись с проявлениями деменции у близкого человека, просто не догадываются об этом. Информированность россиян о деменции не отвечает масштабу проблемы.

      Деменция (слабоумие) обычно возникает у пожилых людей: среди лиц старше 65 лет от нее страдают не менее 5–10% людей, после 85 лет — примерно каждый третий. Она всегда носит многосторонний характер: она проявляется сразу в нескольких когнитивных сферах – в мышлении, памяти, внимании, речи. При этом даже на начальных этапах деменции нарушения настолько существенны, что негативно сказываются и в быту, и в профессиональной деятельности. Потому что после наступления старческого слабоумия не только утрачиваются ранее усвоенные знания и навыки, но также ­существенно затрудняется приобретение новых.

      Хотя старческая деменция – уже по своему определению – тяжелое когнитивное расстройство, специалисты различают дементные состояния по степени тяжести. Критерием для различения выступает степень зависимости больного от ухода окружающих.

      Легкая деменция – это состояние, при котором ког­нитивные нарушения достигают такого уровня, что приводят к деградации профессиональных навыков пациента, к снижению его социальной активности (снижение времени повседневного общения с родными, коллегами, друзьями), к ослаблению его интереса к внешнему миру (отказ от увлечений ипривычных форм проведения досуга). При легкой деменции пациент сохраняет все навыки самообслуживания, продолжает нормально ориентироваться в пределах собственного дома.

      При умеренной деменции человек больше не может долго оставаться один, так как теряет навыки пользования большинством современных приборов (телефоном, пультом телевизора, кухонной плитой), может испытывать трудности с открытием замков. Именно эту стадию в быту называют старческим маразмом. Пациент постоянно нуждается в подсказках со стороны окружающих, однако сохраняет навыки личной гигиены и самообслуживания. Старческий маразм становится тяжелым бременем для близких и друзей больного.

      Тяжелая деменция – это старческое слабоумие, характеризующееся полной дезадаптацией человека к окружающей среде и его постоянной зависимостью от посторонней помощи даже в самых простых действиях (одевание, прием пищи, гигиена).

      В 2011 году были обновлены международные критерии диагностики деменции. Последняя версия руководства для врачей включает следующие основания для констатации деменции.

      Диагноз «деменция» ставится при наличии когнитивных или поведенческих (нейропсихиатрических) симптомов, которые:

      1. Сказываются на способности выполнять профессиональные обязанности или повседневные функции; и

      2. Представляют собой ухудшение по сравнению спредшествующим уровнем выполнения этих функций; и

      3. Не связаны с делирием или серьезными психиатрическим заболеванием;

      4. Обнаруживают и диагностируют с помощью сочетания (1) сбора анамнеза при опросе пациента и осведомленного информанта и (2) объективной оценки когнитивных функций с помощью оценки психического состояния «у постели больного» или нейропсихологического тестирования. Нейропсихологическое тестирование должно проводиться в случае, когда сбор анамнеза и оценка психического состояния «у постели больного» не дают возможности поставить точный диагноз.

      5. Затрагивают как минимум две из следующих сфер:

   4. Нарушение способности усваивать и вспоминать новую информацию – симптомы включают повторяющиеся вопросы или темы диалогов, потерю личных вещей, забывание событий или договоренностей, потерю ориентации на знакомом маршруте.
   5. Нарушение способности к логическому мышлению и решению сложных задач, снижение критики – симптомы включают плохое понимание угрожающей опасности, невозможность распоряжаться денежными средствами, нарушение способности к принятию решений, неспособность планировать сложные или последовательные действия.
   6. Нарушение зрительно–пространственных функций – симптомы включают неспособность распознавать, несмотря на хорошее зрение, лица или знакомые объекты, а также находить объекты, присутствующие в зоне видимости, неспособность использовать простые инструменты или правильно надевать одежду.
   7. Речевые нарушения (экспрессивная речь, понимание речи, чтение, письмо) – симптомы включают затруднение при вспоминании простых слов в процессе речи, паузы, орфоэпические, орфографические и пунктуационные ошибки.
   8. Изменения личности, поведения или манер – симптомы включают нетипичные для нормы флюктуации настроения, ажитацию, нарушение мотивации, апатию, утрату целеустремленности, социальную самоизоляцию, ослабление интереса к предпочитаемым прежде занятиям, утрату способности к сопереживанию, компульсивное или обсессивное поведение, социально неприемлемое поведение.

      Дифференциальный диагноз между деменцией и умеренными когнитивными расстройствами основывается на определении наличия или отсутствия значительного нарушения способности выполнять профессиональные или повседневные функции. Клиническую оценку дает опытный врач на основании индивидуальных особенностей пациента и описания повседневной деятельности пациента с его собственных слов и со слов ­осведомленного информанта.

      Деменция и связанные с ней нарушения могут быть вызваны самыми разными причинами.

      Наиболее распространены случаи, когда губительные для клеток изменения происходят в самом мозге. Обычно гибель нейронов связана либо с отложениями, подавляющими их активность, либо с нарушением работы кровеносных сосудов, обеспечивающих их жизнеспособность. В этом случае принято говорить об органическом характере деменции, или о первичной деменции.

      Реже ухудшение работы мозга может быть следствием другого самостоятельного заболевания (инфекции, проблемы обмена веществ, злокачественного новообразования, иммунодефицита), которое своим течением затрудняет функционирование нервной системы (вторичная деменция).

      К первичной деменции относится примерно 90% всех слу­чаев слабоумия, а к вторичной – 10%.Различение первичной и вторичной деменции – важная задача, от ее решения зависит выбор терапии.

      Частотными причинами первичной деменции являются нейродегенеративные заболевания (например, болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви или болезнь Пика) и сосудистые внутримозговые изменения (например, инфаркт мозга или геморрагический инсульт), а также их комбинации.

      Количественное соотношение между деменциями нейродегенеративного и сосудистого происхождения может существенно варьировать в разных странах. Это зависит от культурных и экологических особенностей жизни населения, а также от теоретической установки ученых. Например, в Северной Америке и Западной Европе ученые склонны считать доминирующей деменцию нейродегенеративного типа (болезнь Альцгеймера), а в некоторых странах Восточной Азии, Скандинавии, России – деменцию сосудистого генеза. Кроме того, распространены случаи старческого слабоумия смешанного типа, которые могут быть приняты как за нейродегенеративные, так и за сосудистые.

      источник

      Органическая деменция у детей – приобретенная форма слабоумия, характеризующаяся снижением познавательной деятельности, утратой приобретенных практических навыков, усвоенных знаний. Заболевание проявляется снижением запоминания, мыслительных функций, временной и пространственной дезориентацией, нарушениями речи и письма, невозможностью самообслуживания. Диагностика включает инструментальные методы исследования головного мозга (МРТ, КТ), клинический опрос, осмотр невролога, психиатра, психодиагностические методики оценки когнитивной сферы, эмоциональных и личностных особенностей. Лечение предполагает применение психостимуляторов, ноотропных препаратов, психокоррекцию.

      Название заболевания «резидуальная органическая деменция» имеет латинское происхождение. «Резидуальный» означает «оставшийся», «сохранившийся», подчеркивает состояние, не поддающееся изменению, коррекции. Слово «органический» указывает на наличие поражений тканей мозга. «Деменция» переводится как «понижение», «утрата разума». Распространенным синонимичным названием является «слабоумие», «органическое слабоумие». Эпидемиология заболевания хорошо изучена у пациентов от 65 лет, данных о распространенности патологии среди детей недостаточно. Отчасти это связано со сложностью диагностического процесса: симптомы перекрываются проявлениями основного заболевания.

      Детское слабоумие развивается после воздействия на организм ребенка факторов, нарушающих работу структур мозга. Причинами болезни являются:

      • Нейроинфекции. Органическая деменция возникает как осложнение менингитов, энцефалитов, церебрального арахноидита.
      • Черепно-мозговые травмы. Заболевание может стать следствием ушиба головного мозга, открытых повреждений.
      • Инфецирование ВИЧ.ВИЧ-инфекция, протекающая с клиническими проявлениями (СПИД), способна поражать центральную нервную систему. Поражение головного мозга приводит к развитию энцефалопатии, проявляющейся слабоумием.
      • Токсическое поражение ЦНС. У детей повреждение структур головного мозга наблюдается при интоксикации лекарственными препаратами (блокаторами ДНК-гиразы, антихолинергическими веществами, кортизоном), тяжелыми металлами (свинцом, алюминием). У подростков выявляются случаи алкогольной и наркотической деменции.

      В основе патогенеза органической деменции детского возраста лежит повреждение тканей головного мозга. Интоксикация, инфекционно-воспалительные и травматические экзогенные воздействия провоцируют дегенеративные изменения мозгового субстрата. Развивается дефектное состояние, проявляющееся деградацией психической деятельности: познавательных функций, практических умений, эмоциональных реакций, личностных черт. С патогенетической точки зрения органическая форма деменции рассматривается как остаточные явления поражений головного мозга. Она характеризуется стабильным снижением умственных функций без последующего усугубления.

      Органическая деменция у детей подразделяется по этиологическому фактору: интоксикационная, инфекционная и т. д. Другим основанием для классификации является степень тяжести патологии:

      • Легкая. Симптомы сглажены, у дошкольников зачастую долго не обнаруживаются, бытовые навыки остаются сохранными. У школьников нарастает учебная неуспеваемость, снижается социальная активность.
      • Умеренная. Ребенок нуждается в уходе, поддержке со стороны взрослого.
      • Тяжелая. Необходим постоянный надзор, нарушается речь, навыки самообслуживания.

      Клиническая картина органического слабоумия у детей определяется возрастом. Церебральные поражения, перенесенные в школьном возрасте, характеризуются контрастом между эрудированностью, уровнем развития навыков и актуальными познавательными возможностями. Речь фонетически полноценная, грамматически и синтаксически правильная, словарный запас достаточный, бытовые и школьные навыки сформированы. При общении с ребенком выявляется преобладание конкретно-ситуационного мышления: детализировано описываются пережитые события, суждения ориентированы на практические действия и результаты.

      Способность к абстракции проявляется в единичных случаях либо отсутствует: недоступно переносное значение пословиц, поговорок, непонятен юмор, затруднен перенос опыта из одной ситуации в другую. Усвоенные прежде знания сохраняются, но их использование ограничено, актуальная продуктивность мышления снижена. Внимание неустойчивое, быстро истощаемое, запоминание дается с трудом. Определяются аффективные и личностные нарушения. Ребенок неустойчив эмоционально, отмечаются частые перепады настроения. Исчезают нюансы эмоций, нарастает обеднение, уплощение. Тяжелые формы характеризуются преобладанием полярных состояний удовольствия-неудовольствия. Деградация личности проявляется сужением интересов, стремлением к удовлетворению элементарных потребностей.

      У детей дошкольного и раннего возраста симптоматика органической деменции иная. Центральное место занимает выраженное психомоторное возбуждение. Ребенок эмоционально неустойчивый – реакции радости быстро сменяются гневом, плачем. Эмоциональная сфера крайне обеднена: не формируется чувство привязанности, отсутствует тоска по матери, нет реакций на похвалу, порицание. Усилены элементарные влечения, развивается прожорливость, сексуальность. Инстинкт самосохранения ослаблен: пациент не опасается незнакомцев, не тревожится в новой обстановке, не боится ситуаций, связанных с высотой, огнем. Внешне неопрятен, неряшлив.

      Познавательные функции нарушены тотально. Восприятие расплывчатое, суждения поверхностны, носят случайный характер, строятся на базе спонтанного образования ассоциаций, повторения без осмысления. Анализ ситуации и перенесение опыта недоступны – обучаемость снижена, усвоение нового материала затруднено. Абстрактное мышление отсутствует. Определяются грубые расстройства внимания. Интеллектуальный дефект, внутренняя дезорганизованность проявляются упрощением игры: преобладает бесцельная беготня, катание по полу, бросание и разрушение игрушек, предметов. Принятие правил, освоение игровых ролей недоступно.

      Поражение областей головного мозга влияет на психическое развитие ребенка. Онтогенетический процесс не останавливается, но искажается, что приводит к осложнениям. Недостаточность регуляторных механизмов ЦНС снижает адаптацию организма к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды. Кризисные этапы онтогенеза нередко сопровождаются церебрастеническими, психопатоподобными состояниями, судорожными припадками, психотическими эпизодами. Например, половое созревание может спровоцировать патологическое изменение характера (агрессивность, пренебрежение социальными нормами), дать старт эпилепсии. В период легких инфекционных заболеваний, травм наблюдаются неадекватно интенсивные реакции.

      Органическая деменция у детей выявляется с помощью клинических, инструментальных и патопсихологических методов. Процесс диагностики включает следующие этапы:

      • Консультация невролога. Специалист проводит опрос, собирает анамнез, оценивает общее состояние ребенка, сохранность рефлексов. Для определения характера повреждения, выявления атрофических процессов направляет на инструментальные обследования головного мозга: ЭхоЭГ, МРТ, ЭЭГ, КТ. По результатам данных клинического и инструментального обследования врач устанавливает основной диагноз, предполагает наличие деменции.
      • Консультация психиатра. Исследование направлено на выявление эмоционально-личностных и когнитивных нарушений. Детский психиатр проводит диагностическую беседу: оценивает умственные способности, особенности эмоционального реагирования, поведения ребенка. Для уточнения глубины дефекта назначает патопсихологическое обследование.
      • Консультация клинического психолога. После беседы с пациентом патопсихолог подбирает комплекс диагностических методов, направленных на исследование уровня памяти, интеллекта, внимания, мышления. В результатах описывается актуальное состояние когнитивных функций, тотальность или парциальность снижения, обучаемость. При сопутствующих нарушениях эмоционально-личностной сферы применяются проективные методики (рисуночные, интерпретационные с образным материалом), опросники (опросник Личко, патохарактерологический диагностический опросник). По итогам определяется патохарактерологическое развитие, преобладание эмоционального радикала, оценивается риск личностной и социальной дезадаптации.

      Органическая деменция у детей требует дифференциальной диагностики с умственной отсталостью и прогрессирующей деменцией. В первом случае основное отличие заключается в характере снижения когнитивных функций и течении болезни: при умственной отсталости на первый план выходит снижение интеллекта, абстрактного мышления, относительная норма памяти, внимания. Снижение определяется недостаточной развитостью, а не распадом функций (как при деменции). Различение прогрессирующей и органической форм деменции выполняется на основе этиологического фактора, оценки интеллектуальных функций в динамике.

      Лечение детского органического слабоумия – длительный процесс, требующий системности и организованности от детей, родителей, врачей. Основная терапия направлена на устранение неврологического заболевания. Коррекция когнитивных, эмоциональных нарушений выполняется следующими методами:

      • Фармакотерапия. Назначаются средства, улучшающие обмен веществ мозговых нервных клеток, мозговой кровоток. Повышению умственных способностей, выносливости при психических и физических нагрузках способствует применение ноотропных средств, психостимуляторов.
      • Психолого-педагогическая помощь. Психокоррекционные занятия проводит психолог-педагог, клинический психолог. Они направлены на развитие мыслительных способностей, внимания, памяти. Организуются с учетом церебрастенических/энцефалопатических нарушений ЦНС пациента. В зависимости от степени деменции определяется уровень учебной нагрузки.

      При постоянном врачебном контроле прогноз деменции в большинстве случаев благоприятный: наблюдается медленный прогресс, в отдельных случаях достигается стойкая ремиссия – больной посещает обычную школу, справляется с нагрузками. Стоит помнить, что процесс восстановления очень длительный, требует ежедневного ухода, лечения. Профилактика органической деменции у детей затруднительна, так как нарушение является следствием другого заболевания. Поддерживающими мерами являются внимательное отношение к самочувствию ребенка, своевременное лечение инфекционных и других болезней, создание условий для минимизации риска травм. Развитие психоэмоциональных расстройств предупреждается путем создания благоприятной, доброжелательной семейной обстановки, активного совместного времяпрепровождения.

      источник

      Читайте также:  Тревожность как предмет психологического исследования