Электрофорез с атропином при энурезе отзывы

Некоторые родители сталкиваются с проблемой ночного недержания мочи у детей, но не все знают о том, что не стоит волноваться, пока младше 5 лет. Если ваш ребенок старше 5 лет, то это означает неспособность мочевого пузыря удерживать содержимое, и когда малыш спит, мышцы расслабляются и происходит непроизвольное мочеиспускание.

Энурез (греч unuresis. – истечение мочи) как патологическое состояние рассматривается у детей старше 5 лет. Недержание мочи до 5 лет — это вопрос физиологической незрелости, и лишь после этого возраста – медицинская (в том числе психологическая) проблема. Если энурез отмечается на фоне умственной отсталости, то учитывают психологический возраст ребенка, а не биологический.

Обращают внимание на причины, которые приводят к нарушению мочеиспускания у новорожденных. В более старшем возрасте выделяют первичные и вторичные причины недержания.

• Первичное недержание мочи (первичный энурез) – задержка становления навыков и контролирования мочеиспускания. Возможна ситуация, когда ребенок никогда не имел контроля над мочевым пузырем вследствие расстройств нервно-психического развития, различных дизрегуляций.
• Вторичное недержание мочи (непроизвольное, вторичный энурез) – утрата или ослабление сформированного условного рефлекса, регулирующего деятельность мочевого пузыря, в связи с психотравмирующими факторами, нервно-психическими, урологическими или инфекционными заболеваниями и др.

Ночной энурез является полиэтиологичным заболеванием; возникает в результате взаимодействия генетических, психологических, неврологических, урологических, эндокринных факторов, удельный вес которых индивидуально варьирует.

Ночной энурез рассматривают как вариант парасомнии, когда у ребенка с энурезом отмечается необычно глубокий сон, нередко в сочетании с ночными страхами, снохождением. В части случаев энурез связаны с обструктивными апноэ во сне, увеличенными миндалинами и аденоидами, тяжелым храпом. У детей с энурезом имеют место высокий уровень тревожности, чувства незащищенности, трудности в общении и повышенная конфликтность.

Обычно выделяют две основные причины данного расстройства:

1. либо мочевой пузырь маленький;
2. либо у ребенка не вырабатывается достаточное количество антидиуретического гормона, который регулирует экскрецию воды и солей в ночное время.

Вторичный энурез развивается у детей старше 4 лет, когда уже был сформирован условный рефлекс на мочеиспускание, в том числе во время сна.

Условно нарушения мочеиспускания делят на:

Органические, или дизонтогенетические, формы связаны с дефектами строения урогенитальной области. Значение придается своевременной диагностике обструктивного типа нарушения мочеиспускания у детей.

Функциональные формы определяют как «дисфункция созревания», связанные с дипропорцией, асинхронией или ретардацией роста ребенка.
Механизмы недержания мочи в ночное время зависит от уровня поражения нервной системы.

1. При высоком уровне поражении нервной системы (церебральном и цервикальном) лпределяется гиперрефлексия детрузора, которая сопровождается высоким внутрипузырным давлением и частыми некоординированными сокращениями мочевого пузыря.

2. При поражении терминальных отделов спинного мозга – дети со скрытой миелодисплазией сакральных (S2-S4) сегментов спинного мозга – имеет место снижение порога чувствительности, гипорефлексия, а также самое важное – недостаточность сфинктера мочевого пузыря.
У детей с неосложненным энурезом, в отличие от осложненного (полисимптомный вариант), не должно быть каких-либо клинических проявлений, кроме эпизодов недержания мочи во сне и психологических проблем (как следствие энуреза), а при проведении диагностического минимума все показатели находятся в пределах нормы.
При обследовании ребенка с ночным энурезом требуют исключения инфекции мочевых путей, пороки развития органов мочеобразования и мочевыделения, поражение нервной системы, невроз, расстройства психики.

1. Уродинамическое обследование (определение функциональной емкости мочевого пузыря, УЗИ почек и мочевого пузыря. Урофлоуметрия, ретроградная цистометрия и профилометрия уретры, фармакопробы с миорелаксантами).

2. Урологическое обследование (экскреторная урография или микционная цистоуретерография, видеоуретероцистоскопия с калибровкой утерты для исключения органической инфравезивальной обструкции).

3. Неврологическое обследование (комплекс вегетологических исследований, реоэнцефалография головного мозга, эхоэнцефалография, ЭЭГ, электронейромиография, функциональная МРТ и др.).

Ночной энурез у детей с возрастом проходит без лечения, но никаких гарантий этого нет. Для большинства детей при сохранении эпизодов недержания мочи в ночное время необходим специальный режим, диета по возрасту, медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Если выявляется малая емкость мочевого пузыря, то на первом месте стоит метод принудительного пробуждения больного или использование «мочевых будильников». Предназначенных для прерывания сна при появлении первых капель мочи с тем, чтобы ребенок мог закончить мочеиспускание на горшке или туалете. Меры направлены на формирование физиологического стереотипа акта мочеиспускания. Применение у детей «мочевых будильников» не всегда оправдано. Так как указанные аппараты чаще пробуждают не самого ребенка, а всех окружающих.

Гигиенические правила: ребенок спит на полужесткой постели. Под его колени подкладывают валики, ограничивают прием жидкости в вечерние часы, многократно высаживают ребенка на горшок перед сном и в ночное время.

В соответствии с ней ребенка будят по расписанию через 2-3 часа после того, как он заснул. Второй раз ночью поднимать его не следует. За месяц ребенок привыкает к такому «режиму», а за три — обычно выздоравливает, причем без рецидивов. При вторичном энурезе. Вызванном мочевой инфекцией или иным заболеванием, применяются соответствующие методы лечения. При инфекции мочевых путей необходим в полном объеме курс лечения антибактериальными препаратами.
Помощь психотерапевта нужна гиперактивным детям с дефицитом внимания, детям школьного возраста в случаях стресса (развод родителей, неприятности в школе и т.д.).

Слышали ли вы про телемедицинский сервис, где вы можете получить моментальную консультацию доктора в режиме онлайн. Как это сделать? Задать любой вопрос детскому врачу и быстро получить бесплатную медицинскую консультацию можно на официальном сайте sprosivracha.org., где вам необходимо заполнить форму создания вопроса. На ваш вопрос специалист ответит уже в течение одного дня.

• При недостатке выброса антидиуретического гормона назначают десмопрессин (Минирин) сублингвально в дозе 60, 120, 240 мкг – структурный аналог аргинин-вазопрессина, гипофизарного гормона человека. Он препятствует чрезмерной выработке мочи во время сна. Миринин также выпускается в виде дозированного назального спрея, десмопрессин оказывает антидиуритическое действие и является аналогом вазопрессина.

Дозу подбирает врач, курс лечения составляет от 4-12 недель. Однако после отмены препарата нередки рецидивы, что требует назначение повторного курса лечения через 3 месяца.

• Адиуретин-СД, действующим веществом также является десмопрессин. Капли в нос (на перегородку) перед сном, дозировка – 2 капли в день детям в дошкольном возрасте и 3 капли тем, кто старше 7 лет. Лечение длится неделю.
• При церебральных поражениях больным назначают препараты, улучшающие метаболизм нервной ткани и восстанавливающие обменные процессы в ней.
• Препараты, повышающие энергетический потенциал мозга и улучшающие гемодинамику центральной нервной системы и мочевого пузыря:
• Гопантеновая кислота (Пантокальцин) — ноотропный препарат, агонист ГАМК – рецепторов. Обладает антигипоксическим, антиоксидантным и нейрометаболическим действием. Дозу подбирают в зависимости от возраста. Курс лечения составляет 2 месяца.
• Левокарнитин или L-карнитин (Элькар) – природная субстанция, продуцируемая организмом, имеющая смешанную структуру деривата аминокислоты, родственная витаминам группы В. Курс лечения – не менее 1 месяца.
• Комплекс L-аминокисот и полипептидов (Кортексин) обладает ноотропным, метаболическим, нейропротекторным, противосудорожным действиями. Препарат вводится внутримышечно, курс лечения составляет 10 дней.
• Детям с дизуритическими проявлениями проводят терапию, направленную на стабилизацию функционального состояния мочевого пузыря. При гиперактивном мочевом пузыре показан Спазмекс и ректальные свечи с папаверином или красавкой 1 раз на ночь, курс – 10 дней.
• У детей с гипорефлексией детрузора, редкими микциями большими порциями мочи эффективен Прозерин в порошках по возрасту, принудительный ритм мочеиспускания через каждые 2-2,5 часа.
• Другие препараты, используемые в терапии энуреза: анксиолитики со снотворным эффектом – нитразепам (Эуноктин, Радедорм); анткиолитики без снотворного эффекта – медазепам, триметозин, мепробамат; стимуляторы центральной нервной системы (Мезокарб).

Препараты назначает невролог или психиатр при отсутствии эффекта от десмопрессина.

При неврологической форме энуреза применяют следующие препараты: Ноофен, Атаракс, Рудотель, Триоксазин, Мепробамат. Дозу и курс лечения врач подбирает индивидуально.

Препараты выбора: витамины группы В, Ноофен (фенибут), глицин. Пикамилон, Семакс, Инстенон. Глиатилин, Кавинтон, Энцефабол, Церебролизин, Тенотен детский и др.

• Оксибутинина гидрохлорид (Дриптан) – спазмолитик. Оказывающий прямое спазмолитическое и М-холиноблокирующее действие. Препарат оказывает влияние на детрузор и за счет периферического антимускаринового действия устраняет рефлекторные сокращения мочевого пузыря. При расслаблении детрузора увеличивается вместимость пузыря, снижается частота сокращений детрузора, сдерживаются позывы к мочеиспусканию. Применяют при гиперактивном мочевом пузыре в качестве монотерапии или в комплексе с метаболическими средствами Разрешен к назначению детям от 5 лет, курс применения 1 месяц.
• Мелатонин – метод альтернативной терапии ночного недержания мочи (энуреза) у подростков. Экзогенный (синтетический) мелатонин применяют в лечении фармакорезистентного моносимптоматического ночного энуреза.

Обычно методики физиолечения выполняются в комплексе с медикаментозной терапией.

Методы физиотерапии при недержании мочи (энурезе) у детей:

• при гипорефлекторном мочевом пузыре электростимуляцию мочевого пузыря, в том числе трансректальным способом;
• стимуляция заднего большеберцового нерва;
• транскраниальная магнитотерапия бегущим магнитным полем по битемпоральной методике (приставка «Оголовье» к физиотерапевтическому аппарату «АМО-АТОС» или урологическому аппарату АМУС-01-«Интрамаг»).

Помогает укрепить рефлекс произвольного мочеиспускания аппарат Ласкова. Суть данного метода заключается в соединении по принципу условного рефлекса позыва и собственно мочеиспускания с чем-либо неприятным, здесь – с ударом фарадическим током. Раньше применяли световые либо звуковые раздражители, непосредственно после того, как ребенок помочится в постель.

Как работает данный метод? Сразу же за непроизвольным мочеиспусканием следует удар фарадическим током – нервная система объединяет эти два момента в единый комплекс. В результате этого позыв на мочеиспускание воспринимается организмом как условный сигнал, и позыв становится таким сильным, что вызывает пробуждение. Активные электроды аппарата размещают в области промежности или же над лобком. Когда ребенок мочится под себя, электрическая цепь замыкается, и он получает удар током. Для достижения эффекта необходимо от 10-15 процедур, что бывает вполне достаточно.

Альтернативой этому методу является так называемый «энурезный будильник». Специальный прибор, который имеет маленький датчик, помещают ребенку в трусики и когда на него попадают первые капельки мочи, сигнал с датчика подается на будильник, тот звонит, ребенок просыпается и самостоятельно идет в туалет.

Не менее эффективным методом, позволяющим более 90% получить положительный результат, является электростимуляция через прямую кишку. Цилиндрический электрод помещают в марлевый мешочек, смоченный теплой водой, и вводят в кишку на 3-5 см. Индифферентный электрод через смоченную теплой водой прокладку помещают над лобком. Курс лечения включает в себя 10 воздействий, проводимых ежедневно. Если возник рецидив заболевания, терапию можно повторить через месяц.

Детям дошкольного возраста ректальные электроды не применяют, используя вместо них два наружных электрода, которые устанавливают на бедрах в верхне-задней их области.

Методики выбора при недержании мочи (энурезе):

• электросон;
• эндоназальный электрофорез витаминов группы В;
• ИНФИТА-терапия;
• дарсонвализация;
• лазеротерапия;
• иглоукалывание;
• вибромассаж (с помощью аппаратов системы «эластичный псевдокипящий слой») на аноректальную зону по специальным схемам;
• музыкотерапия.

Детям с натальной травмой шейного отдела позвоночника

Рекомендуют назначать электрофорез с 1% раствором Эуфиллина на эту область (сила тока – 5-7 мА, длительность процедуры – не более 8 – 10 минут); курс – 10-12 процедур.

При поражениях терминальных отделов спинного мозга (синдром каудальной миелодисплазии) проводится энурез со спазмолитиками с двух полей по продольной методике на область сегментов D8-9-L1 спинного мозга, а также парафино-озокеритовые аппликации на область мочевого пузыря и пояснично-кресцовый отдел. Курс 10-12 процедур.

Также лечения и профилактики энуреза у детей рекомендуется:

• Проводится ЛФК для укрепления мышц промежности и тонизирующий массаж пояснично-кресцовой области.
• Курсы специальной психотерапии у детей с ночным энурезом проводит психиатр или медицинский психолог, используя гипносуггестивные и когнитивно-бихевиоральные методики. С 10 лет разрешены методы внушения и самовнушения (перед сном) и так называемые формулы самостоятельного пробуждения при позывах на мочеиспускание.
• Эндоскопические инъекции в детрузор ботулинического токсина типа А, механизм действия которого заключается в пресинаптической юлокаде М-холинорецепторов, приводит к хемоденервации гладкомышечных волокон детрузора, применяют для лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, сопровождающейся внутрипузырной гипертензией и снижением объема. Длительность денервации достигает 6-8 месяцев. Процедуру выполняют в специализированном стационаре под анестезией.
• С целью профилактики инфекционных осложнений накануне и после процедуры больной ребенок получает фосфомицина трометамол (Монурал).

Комплексное лечение энуреза намного эффективнее – оно помогает добиться прекращения непроизвольных ночных мочеиспусканий у более 90 % детей. Полный успех лечения можно отметить в том случае, если в течение 2-х лет после прекращения терапии эпизоды энуреза абсолютно отсутствуют.

Внимание: фармакотерапия проводиться только после консультации специалиста.

источник

Энурез и физиотерапия: помогают ли природные факторы?

Многие слышали, что с помощью физиотерапии можно излечить практически любые заболевания. Однако мало, кто знает, чем конкретно занимается эта область медицины, когда стоит применять её методы, а когда они будут полостью бесполезны. Давайте попробуем разобраться, стоит ли обращаться к физиотерапии для лечения энуреза у детей.

Физиотерапия – коротко о главном

Чтобы понять, что такое физиотерапия, надо вспомнить все природные факторы (например, электричество, тепло, холод, ультразвук, магнитные поля и т.д.) и то, каким образом они могут действовать на те или иные органы и системы организма человека. Это влияние настолько многогранно, что в медицинской науке физиотерапия была выделена в отдельную специальность. И, разумеется, родитель, не будучи врачом, не только не сможет подобрать правильный режим физиотерапии, но и адекватно оценить, нужна она ребёнку или нет.

Ещё один важный момент: лечить детский энурез исключительно физиотерапией – малоэффективно. Физиотерапевтические методы являются действенным дополнением к лекарственной терапии, на порядок увеличивающим её эффект [1].

Кому показана физиотерапия?

Итак, вы с ребёнком посетили врача, прошли все необходимые обследования, и настала пора назначения лечения. В каких случаях доктор выпишет маленькому пациенту не только таблетки, но и отправит на консультацию к физиотерапевту или врачу ЛФК?

Прежде всего физиотерапия показана, если у ребёнка подтвердилась нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП). Это состояние, при котором нарушается работа мочевого пузыря из-за поражения механизмов нервной регуляции в головном или спинном мозге, а также в периферических нервах и интрамуральных нервных сплетениях [2]. К подобным нарушениям могут привести врожденные аномалии, нейроинфекция, осложнённый период новорождённости, травмы и т.д. Для диагностики НДМП у врачей существуют стандарты и протоколы.

У НДМП выделяют два типа: гиперрефлекторный и гипорефлекторный. При первом варианте дети часто ощущают резкие позывы в туалет, с которыми бывают не в состоянии справиться, ночные эпизоды энуреза случаются несколько раз за ночь, а днём такие пациенты часто принимают «вынужденное положение», чтобы не намочить штанишки (сжимают бёдра и область промежности, переминаются с ноги на ногу) [3].

При гипорефлекторном типе дети до последнего не чувствуют «сигналов» от мочевого пузыря о необходимости сходить в туалет. Такие мальчики и девочки ходят в уборную всего 2-3 раза в сутки, зато в течение дня у них отмечаются частые эпизоды недержания мочи маленькими порциями.

Электрофорез, ультразвук, парафин – что выбрать?

Прежде, чем выбирать метод, которым лечить детский энурез, необходимо понять, что стало причиной недержания мочи, гипер- или гипорефлекторный мочевой пузырь. В первом случае у физиотерапевтического метода должен быть стимулирующий эффект, во втором – расслабляющий.

Электрофорез

Лекарственный электрофорез – это воздействие на организм постоянным электрическим током в сочетании с введением через кожу определённой области тела лекарственных веществ. Пациентам с гиперрефлекторным мочевым пузырём проводят сеансы электрофореза с холинолитиками (атропин или эуфилин), а при гипорефлекторным — с прозерином [4]. Обычно для достижения эффекта требуется около 10 сеансов.

Ультразвук

В физиотерапии используются ультразвуковые колебания в диапазоне 800-3000 кГц (0,8-3 МГц). Они оказывают множество эффектов как на тканевом, так и на клеточном уровне. Особенно ценно то, что ультразвук стимулирует нервную систему, в результате чего нормализуется передача импульсов. Также ультразвук улучшает кровообращение в области мочевого пузыря. Процедуры совершенно безболезненные, и маленькие пациенты хорошо их переносят.

Диадинамотерапия

Это метод лечения электрическим током, относится к импульсной терапии. Суть его в подаче в область поражённого органа тока различной частоты (от 50 до 100Гц). На протяжении 5-минутного сеанса маленький пациент чувствует лишь легкие покалывания в месте приложения датчиков. На самом же деле в это врем идёт активная стимуляция сфинктера мочевого пузыря, который собственно и отвечает за удерживание мочи в этом анатомическом резервуаре. Данная методика часто применяется при гиперрефлекторный мочевом пузыре.

Парафиновые аппликации

На живот (проекция мочевого пузыря) накладываются тёплые (40-45°С) парафиновые аппликации. Тепло, как известно, обладает спазмолитическим эффектом. В результате прогреваний расслабляется гладкая мускулатура мочевого пузыря, а у ребёнка урежаются императивные позывы к мочеиспусканию, и маленький пациент дольше остаётся сухим.

ЛФК в помощь

Часто врачи назначают детям физиотерапию совместно с сеансами лечебной физкультуры. Дело в том, что лечебная гимнастика при энурезе имеет больший эффект, если ткани и органы «подготовлены» к ней. Этой подготовкой как раз и являются физиотерапевтические процедуры. Также они помогают организму прийти в норму после физических нагрузок. Однако в ЛФК тоже непросто разобраться, не будучи врачом. Так, например, гимнастика Кегеля при энурезе считается действенной методикой, и многие родители, не долго думая, заставляют детей изо дня в день выполнять эти упражнения. Однако, если разобраться, то гимнастика Кегеля при энурезе помогает в основном женщинам, у которых отмечается слабость мышц тазового дна, что и вызывает недержание. Дети редко страдают подобной патологией, поэтому у маленьких пациентов данная лечебная гимнастика при энурезе будет малоэффективна.

Таким образом, методик, способных помочь вашему ребёнку справиться с мокрыми ночами, множество. Выбор остаётся за вами. Точнее не за вами, а за лечащим врачом, с которым каждый здравомыслящий взрослый постарается наладить плодотворное сотрудничество.

1. «Современные методы лечения энуреза при нарушениях мочеиспускания у детей» Т.В Отпущенникова, И.В.Казанская
2. Нейрогенный мочевой пузырь у детей (Серия «Современная медицина»), Осипов И.Б., Смирнова Л. П., СПб: Питер, 2001г.
3. Новые пути коррекции нейрогнннной дисфункции мочевого пузыря к детей (информационное письмо) Шапошникова Н.Ф., Марушкин Д.В. -2007г
4. Физиотерапия в педиатрии». Х.Т.Умарова, Т.В.Карачевцева, 1993).

источник

Девочки, не знаю к кому еще обратиться. Дочка 5, 5 лет писается ночью, причем она не просыпается и если я не увижу, то будет спать мокрая до утра. Невролог и нефролог никаких проблем не находят. Не знаю, что делать с этим.

Врачи говорят до 7 лет это норма.

У меня есть знакомая, у нее дочь в летние лагеря из-за этого не ездила.А ей уже лет 10 было на тот момент..Прошло само. сейчас уж 15 — сон, наверное,более чуткий стал, встает. Не переживайте!

Очень переживаю, время идет, а ничего не меняется. Если я её сама ночью не подниму на горшок, то считай уплыла. И на горшок я её сажаю сонной, она так крепко спит, что не просыпается, когда я её поднимаю. Может кто знает, в какие санатории можно съездить.

Обратитесь к другому невропатологу. У нас именно такой проблемы не было, хотя старший ребенок почти до 4 лет спал в памперсе. У нас были очень частые мочеиспускания, лечение помогло. Именно лечение невролога, лечение от уролога не помогло

Один умный доктор советовал деткам с такой проблемой давать на ночь горсточку соленых черных сухариков или орешков, или ломтик соленого сыра.
запить давать только если ребенок просит, и чуть-чуть
Многим помогает.
Психологи еще рекомендуют подарить девочке какое-нибудь необыкновенное постельное белье и пижаму или сорочку «как у принцессы», «поведется- станет более чутко спать

Вариант с ктасивым бельем помог моей доче перестать писиться днем, хотяей всего 2 года)

У меня двое мальчишек и у обоих такая проблема была. Старшего в 6 лет начала лечить у нефролога удаловой в гор. Детской поликлинике. Помог электрофорез на моч. Пузырь с атропином плюс принимали таблетки дриптан. Минимум жидкости после 19ч. Пробовала на нем всякие народ. Средства и аутотренинг ничего не помогало и пошла к врачу. Назначали еще лазер на моч. Пузырь, эффекта не заметила. С младшим в 6 лет тоже пропили дриптан, писаться ночью перестал, но после того как переболел гриппом энурез вернулся. Пошла с ним к гомеопату в здоровые дети на свердлова, он назначил свои гранулы, и представляете ребенок их начал принимать и на вторую ночь проснулся и пошел в туалет. Это было как чудо. Затем перестал просыпаться и терпел до утра. Так нам гомеопатия помогла. Хотелось бы порекомендовать вам именно гомеопата, все таки это не химия.

у меня дети 3 и почти 7 лет спят всю ночь, в туалет редко встают ночью, если напились перед сном. Может стоит ограничивать питье после 18 часов.

у нас тоже никак эта проблема не уйдет((( нам 4,3
автор у вас это 1 раз за ночь бывает или больше? каждую ночь или иногда?

Бывает и 2 , первый раз часов в 11-12 и потом под утро часов в 5-6. Почти каждую ночь.

Сегодня невролог мне сказала, что если ребенка спящего поднимать на горшок, то это я беру за это ответветственность и он долго будет «уплывать». Ребенок сам должен проснуться и сходить в туалет, Не знаю как это у нас получиться и конечно куча всякого лечения аж на полгода и конечно водно-питьевой режим перед сном сократить

источник

Лечение нейрогенного мочевого пузыря представляет собой сложную задачу, которая требует совместных усилий врачей-нефрологов, урологов и невропатологов с проведением комплекса дифференцированных корригирующих мероприятий. Для больных с нейрогенным мочевым пузырем рекомендуется охранительный режим с устранением психотравмирующих ситуаций, с полноценным сном, отказом от эмоциональных игр перед ночным сном, проведение прогулок на свежем воздухе.

Назначение лекарственных средств предусматривает оказание определенного влияния на патогенез нейрогенного мочевого пузыря, его отдельные звенья с получением в определенном проценте случаев положительного клинического эффекта. Это касается восстановления детрузорно-сфинктерных отношений, резервуарной функции мочевого пузыря и управляемого мочеиспускания. Таким образом, в основе лекарственной коррекции нейрогенного мочевого пузыря лежат эффекты влияния различных групп фармпрепаратов: во-первых, на функцию мочевого пузыря (внутрипузырная гипертензия в фазу накопления), т.е. на дезадаптацию детрузора; во-вторых, на форму нейрогенного мочевого пузыря (гиперрефлекторная или гипорефлекторная). Наряду с лечением, непосредственно направленным на улучшение функционального состояния мочевого пузыря, осуществляются мероприятия, нормализующие ЦНС. При явлениях вегетативной дистонии — лекарственные средства симпатотропного или парасимпатотропного действия в зависимости от характера дисфункции. Использование одной фармакотерапии, как правило недостаточно. При нейрогенном мочевом пузыре широко используется физиотерапевтическое лечение (электростимуляция, ультразвуковое воздействие, электросон, регионарная гипертермия мочевого пузыря, электрофорез лекарственных средств).

Рекомендуемый лечебный комплекс

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипорефлекторному типу:

1. Режим принудительных мочеиспусканий (через 2-3 часа).
2. Ванны с морской солью.
3. Курс адаптогенов (жень-шень, элеутерококк, лимонник, заманиха, родио-ла розовая, золотой корень по 2 капли настойки на год жизни в первой половине дня).
4. Глицин перорально 10мг/ кг в сут. в течение мес.
5. .Физиотерапия:
   • электрофорез с прозерином, хлористым кальцием;
   • ультразвук на область мочевого пузыря;
   • стимуляция мочевого пузыря (СМТ). При дальнейшем лечении используются антихолинэстеразные средства: убретид (дистигмин бромид) ингибирующий ацетилхолинэстеразу (назначается по 1/2 таб. (0,25 мг) 1 раз в 2-3 дня натощак); ацеклидин (холиномиметик) (вводится по 0,4-1,0 мл 0,2%-ного раствора подкожно 2 раза в сут. через 12 ч одновременно с цитохромом С и рибофлавином в течение 12-14 дней). Повторный курс лечения проводится через 1,5 мес. Прозерин (электрофорез или перорально) в дозе 1 мг/год жизни. Галантамин 1%-ный раствор в дозе не более 10 мг/кг в сут.

Нейрогвнная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу.

1. Препараты валерианы, корня пиона, пустырника.
2. Препараты красавки (беллоид, беллатаминал).
3. Пантогам перорально по 0,025 мг 4 раза в день на 2-3 мес.
4. Пикамилон 5 мг/кг в сутки на 1 мес.
5. Физиотерапия:
   • электрофорез атропина, папаверина на область мочевого пузыря;
   • магнитотерапия;
   • ультразвук на область мочевого пузыря;
   • электростимуляция мочевого пузыря по расслабляющей методике;

При неэффективности лечебных мероприятий применяются антихолинэргетики (назначается один из препаратов). Для прогностической оценки эффективности средств этой группы используют атропиновую пробу, положительные результаты которой (улучшение показателей уродинамики через 30-40 мин. после подкожного введения атропина) являются показаниями к назначению антихолинергетиков. Атропин — по 0,05-0,5 мг 1 или 2 раза в день. Дриптан (оксибутинин) у детей старше 5 лет по 1 таб. (5 мг) 2 раза в день (3 раза с последней дозой перед сном при ночном энурезе). Мелипрамин — по 0,02-0,03г 1 раз на ночь или по 0,01-0,025 г в 16 и 20 ч. Лечебной дозы достигают постепенно, начиная с 0,01 г. Помимо антихолинергического действия обладает миотропной спазмолитической и антидепрессантной активностью.

В последние годы для лечения нейрогенного мочевого пузыря, сопровождающейся ночным энурезом, применяют десмопрессин — синтетический аналог вазопрессина, природного антидиуретического гормона нейрогипофиза. Его применение возможно только у детей, достигших 5-летнего возраста. Начальная доза — 0,1 мг однократно (на ночь) с последующим постепенным увеличением до 0,4 мг. Курс лечения составляет от 6 недель до 3 мес.

При развитии инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы на фоне данного состояния помимо основного курса антибиотиков и уросептиков необходим дополнительный прием уросептиков в 1/3 суточной дозы однократно на ночь в течение 2-х мес.

При наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря необходим ежеквартальный контроль анализов мочи и на фоне интеркуррентных заболеваний, контроль ритма мочеиспусканий, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря 1 раз в 9-12 мес.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

источник

Энурез – это недержание мочи.

Отдельно выделяют ночное и дневное недержание мочи.

По МКБ – 10 энурез шифруется кодом психиатров F 98.0; неврологи вынуждены шифровать как G 93.8 — другие уточненные нарушения нервной системы.

По данным разных авторов частота энуреза у детей колеблется от 2,2 до 38% .

Среди детей страдает энурезом около 10-15 %. Чем младше ребенок, чем выше частота, из-за возрастной незрелости регуляции функции тазовых органов.

У детей старше 12 лет — 4,5% страдают энурезом.

У взрослых — 1% населения старше 18 лет; но частота возрастает после 60 лет.

В целом, около 0,5% всего населения мира страдает энурезом .

Энурез у мальчиков встречается чаще, чем у девочек в соотношении 3:2; такой перевес сохраняется по всем возрастам.

Страдание энурезом снижает качество жизни пациентов и их близких; способствует конфликтам; приводит к дисгармоничным отношениям с противоположным полом в будущем; большинство скрывают и стыдятся болезни; затруднительно часто менять постельное белье и одежду для сна. В 30% случаев родители в целях помощи ругают, стыдят и наказывают за то, что ребенок писается ночью в постель . Но такие меры лишь усиливают невроз и энурез. Надо пояснить, что недержание мочи во время сна – это неконтролируемое, непроизвольное упускание мочи. Лечение энуреза необходимо.

В нашей стране обращаются к неврологу , урологу, гинекологу. Ребенок писается в кровать – одна из самых распространенных детских проблем, следовательно, надо обращаться к хорошему педиатру или семейному врачу.

К какому врачу обратиться с энурезом у женщин

Впервые описал болезнь Ибн Сина (Авиценна) в 1023 году в знаменитой книге Канон врачебной науки. Он считал, что мочеиспускание происходит во время глубокого сна, давал советы для исцеления. Его умозаключениями пользовались врачи на протяжении веков.

Ибн Сина (Авиценна) «Канон врачебной науки»

Термин «энурез» означает «мочиться» , произведен от греческого слова «enourein».

Проблема энуреза имеет древнюю историю.

В одной из старинных медицинских книг «Enuresis nocturna» описано исследование в армии, проведенное в связи с участившимися случаями энуреза.

Интересно, что в 18 веке больных энурезом называли «мочунами». Симуляцию по прежней терминологии обозначали «притворной болезнью». Мочуны считались негодными к службе, поэтому некоторые несознательные молодые люди симулировали.

А вот какими способами помогали избавиться от энуреза на военных кораблях до революции. Мочуна размещали на втором этаже ярусных коек. После мокрой ночи в ответ на несанкционированное мочеиспускание следовало разбирательство и помощь агрессивно настроенного соседа снизу.

1837 год – начало углубленного исследования темы энуреза .

• Установлена связь между энурезом и аденоидными вегетациями .

До 80% случаев после восстановления носового дыхания проблемы с недержанием исчезали. Аденоиды вызывают дефицит кислорода, хроническую гипоксию головного мозга, что задерживает созревание его связей, регулирующих произвольное мочеиспускание. Хотя далеко не все дети с аденоидами страдают энурезом.

• В лечении использовали разные средства с хорошими результатами на практике.

1. В 1841 году выходит книга «Польза впрыскиваний тепловатой воды при непроизвольном мочеиспускании».

2. В 1845 году издание «Употребление селитры и бензоевой кислоты против ночного недержания мочи «.

• В начале 19 столетия врачи изучали причины энуреза , проводили многочисленные исследования.

В 1909 году на международном конгрессе в Будапеште ученые Футч и Маттусчек доложили, что причиной энуреза зачастую результат недоразвития нижней части спинного мозга.

Маркерами незрелости, кроме энуреза, считали избыточный рост волос в области крестца, синдактилию, spina bifida (незаращение дужек позвонков), косолапость.

• Пациентов с энурезом с учетом этиологии разделили на группы.

Классификация ученого А.А. Певницкого:

1. Пациенты с недостатком интеллекта (олигофрены)

2. С органическими заболеваниями спинного мозга и расстройствами мочевого пузыря

3. Пациенты с миелодисплазией

4. Пациенты с диабетом

5. С воспалительными заболеваниями в мочевом пузыре и уретре

6. Энурез, развившийся на почве нервного и мышечного истощения, вследствие тяжелых инфекционных заболеваний

• Актуальной причиной энуреза в начале 19 века был « наследственный сифилис «, когда плод был инфицирован внутриутробно от матери с активной формой сифилиса.
• При анализе не выявлено связи возникновения энуреза с возрастом родителей и по количеству родов у матери. Надо отметить, что количество родов у женщин в 19 веке составляло до 14 и выше, в среднем по 4-10 родов у каждой женщины . Такая статистика резко изменилась в наши дни.

Отмеченный Зигмундом Фрейдом , далее изучавшийся в трудах Дж. Садгера вопрос уретральной или мочевой эротике , ее связи с формированием характера, имел немало сторонников.

• Фрейд отметил пациентов с энурезом как особый тип людей с типичными чертами характера: аккуратностью, бережливостью, упрямством, дотошностью.

У некоторых в период младенчества проявляется произвольными задержками акта дефекации с целью испытать особое чувство удовольствия .

• Садгер выявил в отдельную категорию детей с незрелостью к 3 годам регуляции удержания мочи. Процесс мочеиспускания у них сопровождается особым эрогенным удовольствием, наслаждением и облегчением.

Как разнятся теории происхождения энуреза!

На данный момент психотерапевтическая помощь актуальна у большой части пациентов с энурезом.

Классификация энуреза
По классификации разделяют первичный и вторичный энурез.

Первичный энурез возникает самостоятельно, при отсутствии другой причины, когда при наполненном мочевом пузыре происходит недержание мочи, нет сигнала на пробуждение во время сна, нарушена или незрела регуляция функции тазовых органов.
Вторичный энурез является следствием нескольких врожденных и приобретенных заболеваний.
Отдельно известен и смешанный энурез, когда выявлены сочетания незрелости регуляции функции тазовых органов, возможная наследственная предрасположенность, наличие текущих усугубляющих заболеваний, медикаментозное влияние (например, препаратов углубляющих сон).
Первичный энурез — при котором ребёнок старше 4-5 лет продолжает мочиться в постель, при отсутствии у него неврологических, урологических заболеваний или аномалий развития.

Классификация энуреза

Чаще к 1,5-2 годам созревает функция регуляции тазовых органов, когда дети начинают проситься на горшок. Это происходит в том случае, если им прививали навыки опрятности.

Приучать к горшку начинают с 6-8 месячного возраста , когда ребенок способен сидеть. Высаживают его на горшок на короткое время: на 1-5 минут . Лучше высаживать на горшок после и перед сном, через минут 20 после еды, перед купанием, до и после прогулки.

Такие высаживания сопровождают поощрительными, призывными интонациями голоса и идиоматическими выражениями «пись-пись» и «а-а», это способствуют формированию условно-рефлекторного навыка. А потом дети и сами используют эти звуковые символы, просясь на горшок.

В удачных случаях мочеиспускания на горшок следует похвала. Не следует ругать за мокрые штанишки или постель детей до 1,5-2 лет. Но надо мягко дать понять, что хорошо и пора бы проситься на горшок после 2-4 лет.

Приучать детей к горшку

Период с 2 лет до 4-5 лет, если регуляция функции тазовых органов полностью или частично ещё не сформирована, считается пограничным состоянием между нормой и патологией , не требующей лечения. Ждём созревания.

Вторичный энурез возникает после периода нормальной регуляции мочеиспускания, когда более 6 месяцев были сухими.

1. Незрелость регуляции со стороны центральной нервной системы и мочевыводящих путей.

Не активна, не готова к работе биологическая цепь. Пока не сформирована их функция передачи сигнала на пробуждение для опорожнения уже наполненного мочевого пузыря от рецепторов, по проводящим путям к спинному и после к головному мозгу.

2. Энурез на фоне различных психоневрологических нарушений , таких как тикозное расстройство, синдром навязчивых действий, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, поведенческие нарушения, истероневротические реакции, заикание, нарушение сна и страхи.

3. Задержка созревания нервной системы . Отставание в развитии ЦНС может быть функциональной и органической природы.

• При функциональных расстройствах энурез сочетается с темповой задержкой развития речи и моторного развития (на 2-4 возрастных периода позже начинают говорить и ходить), истощаемостью, нарушением сна, синдромом дефицита внимания и гиперактивностью, моторной неловкостью, вегетативными нарушениями.
• При более тяжелой задержке созревания нервной системы на фоне органической патологии, например, детский церебральный паралич; пороки развития головного мозга; хромосомная патология; тяжелые последствия перенесенных во время беременности и родов инфекций, травм, интоксикаций.

Такие дети значительно позже и с нарушениями начинают ходить и говорить.

4. Психотравмирующие причины , острый или хронический стресс (развод родителей, конфликты в семье и школе, переезд на новое место жительства). У пациентов с энурезом формируется особенные черты характера, как чувствительность, обидчивость, скрытность, восприимчивость к происходящим в жизни событиям.

Психосоциальные факторы, как принадлежность к малоимущим семьям, пребывание детей в специализированных учреждениях, также способствует возникновению энуреза. Было установлено, что в результате такой психосоциальной депривации снижается уровень гормона роста и вазопрессина. Вазопрессин, в свою очередь, приводит к гиперпродукции мочи ночью, способствуя энурезу.

5. Наследственная отягощенность нередко можно выявить энурез у большинства родственников по мужской (или женской) линии. Причем, нередко из анамнеза выясняется спонтанное прекращение энуреза к определенному возрасту, обычно к 12 или 18 годам. Поэтому такой вариант развития симптомов болезни можно и предположить у ребенка.

Риск энуреза у ребенка в 3 раза выше , по сравнению с общепопуляционным, если страдал один из родителей, или известен хоть один родственник с энурезом.
При наличии энуреза в анамнезе обоих родителей, риск энуреза у ребенка возрастает в 5 раз.
Дети с наследственной отягощенностью по энуреза могут не иметь сопутствующую патологию со стороны нервной или мочевой системы; развиваются согласно возрастным нормам; у них отсутствуют другие факторы риска; не возбудимы; чаще их отношение к энурезу спокойное.

6. Нарушение ритма секреции антидиуретического гормона (АДГ).

• АДГ регулирует объем секреции мочи: чем меньше гормона в крови, тем больше мочи образуется.
• Ночью физиологически уменьшается количество мочи, для этого количество АДГ выше.
• При энурезе, возникшем по причине ночной недостаточной выработки антидиуретического гормона, количество мочи ночью значительно возрастает.

Родители рассказывают о 2-4- кратном непроизвольном мочеиспускании за ночь, вынуждающих их менять несколько раз за ночь постельное бельё. Уверяют, что не дают столько пить ребенку, удивляясь, откуда берется столько мочи.

7. Врожденные и приобретенные заболевания мочеполовой системы . Вариантами являются: малая ёмкость мочевого пузыря, узость мочеиспускательного канала у девочек, узость отверстия крайней плоти у мальчиков, сужение мочеточников, врожденные пороки развития почек.

8. Инфекции мочевыводящих путей (например, цистит). Вновь возникший энурез, хотя ранее уже была сформирована функция регуляции тазовых органов. Связанный с охлаждением, чаще на фоне течения ОРЗ. Проявляется и другими дизурическими расстройствами : учащенными позывами на мочеиспускание, болезненностью в области тазового дна, беспокойством, может быть гипертермией, воспалительными изменениями в анализах мочи.

9. Недержание мочи может быть проявлением эпилепсии у детей и взрослых. Причем, недержание мочи может входить в структуру эпиприпадка. Или может быть упускание мочи и дефекация в завершении эпилептического приступа, в результате расслабления сфинктеров. В таких случаях по мокрой ночи можно судить о произошедшем ночном эпилептическом приступе. Такое упускание мочи во время эпилептического приступа или после приступа фактически не относится к энурезу.

Зачастую, в течение длительного времени такое упускание мочи как проявление эпилепсии может быть неверно расценено как энурез. Следуют курсы лечения энуреза как первичного неврозоподобного, не приводящие к улучшению. При проведении ЭЭГ выявляется эпилептиформная активность, меняющая диагноз на определенную форму эпилепсии и последующее назначение противоэпилептической терапии. Важно при опросе подробно выявить симптомы болезни, собрать анамнез, уточнить наследственную отягощенность по эпилепсии.

Такое упускание мочи при эпилептических приступах не требует никаких других методов лечения, кроме назначения противоэпилептических препаратов.

Надо заметить, что течение эпилепсии не исключает сопутствующую патологию, как энурез. Редки, но возможны случаи одновременного течения эпилепсии и энуреза .

Для постановки диагноза эпилепсия или энурез не заменимо проведение во время сна ЭЭГ видео мониторинга .

У пациентов с эпилепсией после уточнения характера недержания мочи, выявления сопутствующего энуреза, следует назначение терапии в сочетании с противосудорожными. При эпилепсии противопоказаны некоторые методы лечения, как физиолечение (электропроцедуры, иглорефлексотерапия). Некоторые методы лечения энуреза могут спровоцировать эпилептический приступ. Важен индивидуальный подход в лечении.

Среди редких причин энуреза отмечают:

10. Энурез как симптом ночных приступов апноэ и частичной обструкции верхних дыхательных путей. Характерно для взрослых, чаще мужчин с избыточным весом.

10. Проявлением некоторых эндокринных заболеваний: сахарный и несахарный диабет, гипотиреоз и гипертиреоз.

11. Как проявления побочного действия некоторых лекарственных препаратов , вызывающих углубление сна, например, вальпроатов и сонапакса (тиоридазина).

Постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 года № 565
«Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» в «Расписании болезней» статья № 87 «Энурез».
Согласно этой статьи: «Обследование и лечение граждан при первоначальной постановке на воинский учёт и призыве на военную службу, а также военнослужащих, страдающих ночным недержанием мочи, проводится в стационарных условиях с участием врача-уролога, врача-невролога, врача-дерматовенеролога и в случае необходимости — врача-психиатра «.

Врачу детскому неврологу поликлинического звена следует направлять в неврологический или урологический стационар всех мальчиков с энурезом периодически, 1 раз в 1-3 года в течение детства, с возраста от 5 до 18 лет.

Цель госпитализации при энурезе у мальчиков — регистрация самого энуреза и его частоты в стационаре, а не только со слов родителей и пациента; уточнение характера заболевания, выявление причин, проведение дополнительных методов обследования, проведение комплексного лечения и последующих рекомендаций по реабилитации.

Во время беседы выясняем:

1. Сформированы ли у ребенка навыки опрятности, и к какому возрасту.

3. Тип течения (ремитирующий, волнообразный, постоянный).

4. Характер мочеиспускания (сила струи, как часты позывы на мочеиспускание, болезненность).

Мочевой пузырь у женщин

5. Были ли инфекции мочевыводящих путей или другие инфекции (ОРВИ), в какие сроки.

6. Наличие гинекологических заболеваний у женщин, эректильной дисфункции и андрологических заболеваний у мужчин.

9. Отягощена ли наследственность (наличие родственников с энурезом, до какого возраста он сохранялся, чем лечили).

10. Как вытекает моча при недержании (по каплям, порциями).

11. Имеются ли императивные позывы на мочеиспускание.

12. Имеется ли обструкции дыхательных путей, приступы ночных апноэ.

13. Отягощена ли наследственность по эпилепсии. Наличие эпилептических приступов или других пароксизмов во время сна или бодрствования.

14. Аллергический анамнез.

15. Принимает ли пациент какие-то препараты постоянно или курсами (особое внимание препаратам, угнетающим нервную систему – вальпроаты, сонапакс, карбамазепин и другие).

16. Отягощена ли наследственность по сахарному или несахарному диабету.

17. Нервно-психическое развитие: в каком возрасте начал ходить, появилась фразовая речь. Успеваемость в школе.

18. Наличие острой или хронической стрессовой ситуации в семье, детских учреждениях или на работе (для взрослых).

19. Указания на хромосомную патологию, врожденные пороки развития, травмы, операции, острые и хронические инфекционные, соматические заболевания.

20. Уточнить, с чем связывает наличие энуреза сам пациент.

Оценка соматического статуса включает обследование органов брюшной полости, эндокринной и мочеполовой систем, определение росто-весовых показателей.

Наличие стигм дизэмбриогенеза, врожденных пороков развития.

Неврологический осмотр : Особое внимание на наличие двигательных и чувствительных нарушений, включая чувствительность в области промежности и ануса (в практике врача проводится редко).

Выявление характерологических особенностей личности , нарушений сна (снохождений, сноговорений, бруксизма, ночного храпа), навязчивых действий и тиков, других пароксизмальных и неврозоподобных симптомов. Уровень интеллектуальной деятельности.

В случае наличия нарушений в общем анализе мочи следует продолжить обследование: анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкого, бак посев мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря или внутренних органов.

Проба Зимницкого — анализ мочи для определения выделительной и концентрационной способности почек. В 1900 году впервые предложил пробу русский терапевт Семён Семёнович Зимницкий.

Как проводить пробу Зимницкого

Надо собрать 8 порций мочи за сутки через каждые 3 часа. В домашних условиях используют 3-литровые банки, хранят в холодном месте (холодильнике). На следующее утро всю собранную мочу в 8 банках сдают в лабораторию для анализа.

Оценка результатов анализа мочи по Зимницкому

• Во всех порциях определяют объём и удельный вес мочи.
• В норме количество мочи днем, должно быть больше количества, выделяемой ночью.
• Удельный вес всех порций в норме колеблется от 1010 до 1025 для дневной мочи, до 1035 ночной.
• Удельный вес всех порций в норме колеблется от 1010 до 1025 для дневной мочи, до 1035 ночной.

Анализ мочи по Зимницкому

Анализ мочи по Нечипоренко был предложен советским учёным и врачом Александром Захаровичем Нечипоренко в середине 20 века.
Анализ нужен для подтверждения инфекционного (воспалительного) характера. Инфекция мочевыводящих путей определяется по увеличению количества лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров в 1 мл мочи.
Нормальные показатели в анализе мочи по Нечипоренко : лейкоциты – до 2 000 у мужчин и до 4 000 у женщин; Эритроциты – до 1 000; цилиндры до 20.

Анализ мочи по Нечипоренко

Как проводить пробу мочи по Нечипоренко

После тщательного промывания наружных половых органов проточной водой, следует собрать в сухую чистую банку среднюю порцию 50-100 мл мочи и сдать в лабораторию на анализ.

Как проводят анализ мочи по Нечипоренко в лаборатории

После перемешивания 5-10 мл мочи в пробирке центрифугируют 3 минуты при 3500 оборотов/мин. 1 мл мочи с осадком со дна пробирки помещают в камеру Горяева. Подсчитывают по всей сетке в осадке мочи раздельно количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мм кубическом. Производят подсчет по формуле.

Дополнительные исследования при энурезе проводят по показаниям.

• При воспалительных изменениях мочевыводящих путей и мочевого пузыря могут быть показаны: цистоскопия , цистоуретрография, экскреторная урография.
• Для подтверждения аномалий развития мочевыводящих путей и мочевого пузыря возможно проведение: компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ ).
• Для определения нейрональной регуляции возможна нейроэлектромиография (НЭМГ) мочевого пузыря и мышц тазового дна, но в практике не назначается.
• Для исключения аллергической природы заболевания – сбор анамнеза, консультация аллерголога , аллергопробы.
• Для исключения эндокринной патологии – консультация эндокринолога , анализ крови на содержание гормонов.

Лечение зависит от выявленной причины энуреза.

Методы лечения делятся на медикаментозные и не медикаментозные (режимные; психотерапевтические, физиотерапевтические и другие).

Известно, что врачи разных специализаций лечат энурез по-разному, исходя из этиологии.

Как лечить энурез у невролога

Итак, сейчас я вам подробно расскажу о различных методах. Как детский невролог я лечу энурез более 20 лет .

Помните, что самолечением заниматься нежелательно, надо обратиться к врачу!

В терапии невролога важен индивидуальный комплексный подход:

• следует выработать или восстановить рефлекс на пробуждение при позыве на мочеиспускание,
• стимулировать обменные процессы нервной системы для созревания всех уровней регуляции мочеиспускания,
• проводить коррекцию невроза. Лечение энуреза

Невротический энурез рекомендации невролога

1. Использование транквилизаторов :

1.1. Гидроксизин ( Атаракс ), таблетки 0,01 и 0,025 г, сироп (в 5 мл содержится 0,01 г).

По инструкции возможно назначение детям с 30 месяцев (с 2,5 лет) в дозе по 1 мг/кг массы тела/сутки в 2–3 приема.

• Ребенок в возрасте 5-6 лет, с массой тела 20 кг — получает в среднем по 1 мл сиропа атаракса 2 раза в день, чаще назначаем вечером и на ночь, длительность лечения 1-2 месяца.

В настоящее время используются редко препараты:

1.2. Медазепам (Рудотель) – таблетки по 0,01 г и капсулы по 0,005 и 0,001 г: суточная доза по 2 мг/кг массы тела в 2 приема.

1.3. Триметозин (Триоксазин) – таблетки по 0,3 г: суточная доза по 0,6 г в 2 приема (с 6 лет), 7 – 12-летним – около 1,2 г в 2 приема,

1.4. Мепробамат (таблетки по 0,2 г) 0,1–0,2 г в 2 приема: утром 1/3 дозы, вечером – 2/3 дозы в течение 1 месяца.

2. Для ускорения созревания нервной системы, с учетом степени выраженности проявлений невротизации, в настоящее время повсеместно используются препараты ноотропного ряда:

Часто используемые ноотропы у детей и взрослых

2.1. Гопантеновая кислота (кальция гопантенат, пантогам, пантокальцин, гопантам, кальциевая соль гопантеновой кислоты), таблетки 0,25; 0,5, 10% сироп. Внутрь, через 15-30 мин после еды. В средних дозах детям: 0,25 – 0,5 * 2 раза в день; доза взрослым 1,5 – 3 г в 2 приема, курс в течение 1-6 месяцев (в среднем 2 месяца). Через 3-6 месяцев возможно повторение курса лечения.

2.2. Глицин (Glycine, Глицин форте канон) – метаболическое средство. С легким седативным эффектом. Таблетки подъязычные 0,1. Приём по 1-2 таблетки сублингвально или трансбуккально (или в виде порошка после измельчения таблетки), 2-3 раза в день в течение 14-30 дней.

2.3. Пирацетам (Piracetam) — ноотропное средство. Стимулирует обменные процессы и кровообращение мозга. Повышает утилизацию глюкозы, улучшает течение метаболических процессов и микроциркуляцию. Оказывает защитное действие (нейропротектор) при повреждениях головного мозга, вызываемых гипоксией, интоксикацией. Улучшает интегративную деятельность мозга. Не оказывает седативного и психостимулирующего действия.

Пирацетам (Торговое название. МНН) выпускают в форме: гранулы для приготовления сиропа для детей, капсулы, раствор для внутривенного и внутримышечного введения, раствор для инфузий, раствор для приема внутрь, сироп, таблетки покрытые оболочкой.

Аналоги пирацетама – ноотропил; луцетам; нооцетам; ноотобрил; мемотропил; ойкамид; пирабене; пирамем; пиратропил; церебрил; статам; церетран; динанген; мерапиран; брейнокс; пирацетам МС; пирацетам Оболенское пирацетам – АКОС; пирацетам – Дарина; пирацетам Н.С.; пирацетам – Ратиофарм; пирацетам – Ферейн; пирацетам – Рихтер; пирацетам – Русфар; пирацетам 0,4 в капсулах; пирацетам, таблетки, покрытые оболочкой 0,2; пирацетам – Авексима; пирацетам – Буфус; пирацетам – Виал; пирацетам – С3; пирацетам – Эском; пирацетам, раствор для инъекций 20%, эскотропил.

Форма выпуска пирацетама:
Капсулы по 0,4 г; таблетки по 0,2 г; 0,8; 1,2;

Раствор для приёма внутрь ноотропил 20% (200 мг в 1 мл)

Раствор для инъекций 20% раствор в ампулах по 5 мл (1 г в 1 ампуле);

Раствор для внутривенного введения 20% (в 1 мл 200 мг пирацетама, в 1 флаконе 15 мл – 12 г пирацетама).

Детям пирацетам рекомендуют в дозе 30-50 (до 160) мг/кг массы тела в 2-3 приёма. Курс лечение должно быть достаточно длительным: 1-6 месяцев (в среднем 2 месяца).

• Раствор для приема внутрь: суточная доза – 1,2 — 2,4 – 4,8 г/сутки.
• В среднем, доза пирацетама ребенку в 5-6 летнем возрасте — 3,3 г (5 мл 20% раствора) 2-3 раза в сутки, перед завтраком, обедом и ужином.
• Можно добавлять к жидкостям (фруктовому соку).

2.4. Фенибут (гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты гидрохлорид) — ноотроп, анксиолитик. Оказывает транквилизирующее, психостимулирующее, антиагрегантное и антиоксидантное действие.

Улучшает функциональное состояние мозга за счет нормализации метаболизма и улучшения кровообращения (увеличивает объемную и линейную скорость мозгового кровотока, уменьшает тонус сосудов мозга, улучшает микроциркуляцию, оказывает антиагрегантное действие). Способствует снижению тревоги, напряженности, беспокойства и страха; оказывает легкое противосудорожное действие.

Повышает физическую и умственную работоспособность, уменьшает вазовегетативные симптомы (головную боль, нарушения сна, раздражительность, эмоциональную лабильность).

Улучшает психологические показатели: внимание, память, скорость и точность реакций. Малотоксичен.

Фенибут рекомендуется в разовой дозе для взрослых от 20 мг до 750 мг, для детей – от 20 мг до 250 мг.

Средняя доза фенибута для детей 5-6 лет — по 1 таблетке (250 мг) 2 раза в день, с подбором доз, курс в течение 2 месяцев.

• Доза, кратность приема и длительность лечения зависят от показаний, возраста, переносимости.
• Препарат следует подбирать индивидуально, в течение 7 дней, повышая дозу на ¼ части в 2-3 дня, до эффективной и безопасной.
• Затем следует курс лечения 1-2 месяца, с последующей постепенной отменой за 1-2 недели, со снижением ¼ части дозы в 2-3 дня (с целью избежать синдрома отмены).
• При необходимости, через 5-6 месяцев курс фенибута можно повторить.
• Дети переносят препарат лучше, чем взрослые. У взрослых чаще выражен астенический синдром, что может вызвать некоторую заторможенность при приёме высоких доз фенибута.
• Внутрь, независимо от приема пищи.
• Аналоги Фенибута : капсулы Анвифен, Ноофен.
• Таблетки Фенибут производятся в Латвии, Белоруссии и России, а Анвифен только в России.
• По мнению практикующих врачей, эффективность фенибута варьирует у разных производителей.
• Фенибут выпускается в дозировке 100 и 250 мг. Анвифен выпускается в таблетках по 250 мг, 125 мг, 50 мг, 25 мг, что позволяет удобнее подобрать дозу анвифена.

2.5. Пикамилон (МНН — Никотиноил гамма-аминомасляная кислота).

Ноотроп. Расширяет сосуды головного мозга. Оказывает транквилизирующее, психостимулирующее, антиагрегантное и антиоксидантное действие.

Улучшает функциональное состояние мозга за счет нормализации метаболизма тканей и улучшения мозгового кровообращения (увеличивает объемную и линейную скорость мозгового кровотока, уменьшает сопротивление мозговых сосудов, подавляет агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию).

Повышает физическую и умственную работоспособность, уменьшает головную боль, улучшает память, нормализует сон; способствует снижению или исчезновению чувства тревоги, напряжения, страха; улучшает состояние больных с двигательными и речевыми нарушениями.

Пикамилон заслужил распространения за счёт своего мягкого, легкого действия для детей и взрослых. Он хорошо переносится и недорогой. Часто используется в комплексе с другими ноотропами.

Повышает физическую и умственную работоспособность, уменьшает головную боль, улучшает память, нормализует сон; способствует снижению или исчезновению чувства тревоги, напряжения, страха; улучшает состояние больных с двигательными и речевыми нарушениями.

Пикамилон заслужил распространения за счёт своего мягкого, легкого, экономичного, хорошо переносимого действия для детей и взрослых.

Форма выпуска пикамилона — раствор для внутривенного и внутримышечного введения, таблетки

Назначается в/в, в/м, внутрь, независимо от приема пищи.
В дозе внутрь по 20-50 мг 2-3 раза в сутки, курсом на 1-2 месяца. Повторный курс возможен через 5-6 месяцев.

В/в капельно или струйно (медленно), в/м. Перед капельным введением содержимое ампулы растворяют в 200 мл 0.9% раствора NaCl. Вводят в/в или в/м, по 100-200 мг, по 1-2 раза в сутки, в суточной дозе 20-40 мг. Курс до 10-30 дней.
В/м, в суточной дозе 20-40 мг (2-4 мл 10% раствора), в течение 10-30 дней.

Аналоги пикамилона – пикогам, пиканоил, амилоносар, N-никотиноил-гамма-аминомасляной кислоты натриевая соль.

Форма выпуска пикамилона: Таблетки по 0,02 г (20 мг) и по 0,05 г (50 мг). Раствор для инъекций в запаянных ампулах – 50 мг/мл (5%) и 100 мг/мл (10%).

Производитель Пикамилона: Химико-фармацевтический комбинат ОАО Акрихин (Россия); ЗАО НПК Эхо (Россия).

2.6. Энцефабол (пиритинола дигидрохлорида моногидрат) — Ноотропный препарат.

Энцефабол суспензия для приема 2% фл 200мл, Энцефабол таблетки 100 мг 50 шт. драже.

Аналоги энцефабола – пиридитол, церетон, энербол, пиритинол (Pyritinol)
Повышает метаболизм в головном мозге, благодаря повышению глюкозы, нуклеиновых кислот и ацетилхолина в синапсах, улучшая холинергическую передачу. Пиритинол стабилизирует клеточные мембраны нейронов и их функции за счет ингибирования лизосомальных ферментов, предотвращая этим образование свободных радикалов. Улучшает реологические свойства крови, повышает пластичность эритроцитов путем увеличения содержания АТФ в их мембране, что приводит к снижению вязкости крови и улучшению кровотока. В результате улучшаются показатели памяти и восстанавливаются обменные процессы.

Детям Энцефабол : до 3 лет – от 0,05 до 0,1 г; 4 -10 лет – 0,15 г; 11 — 14 лет – до 0,3 г. Внутрь, через 15-30 мин после еды, 2-3 раза в сутки, последний прием не позднее 17 ч, курсом до 2 месяцев. При необходимости через 3 месяца курс можно повторить.

Для детей рекомендована удобная форма энцефабола — суспензия для детей Энцефабол суспензия оральная 2% во флаконах по 200 мл.

• Применение энцефабола возможно с третьего дня жизни.
• В первый месяц — по 1 мл суспензии в сутки.
• В 2 месяца — 2 мл лекарства.
• Затем каждую неделю добавляют еще 1 мл, доведя суточную дозу до 5 мл.
• Детям 1- 7 лет — по 2,5-5 мл 2-3 раза в сутки, с учетом тяжести заболевания.
• Детям старше 7 лет — суточная доза 2,5 — 10 мл, по 1-3 раза в сутки. Возможно применение таблеток. Разовая дозировка в этом случае составляет 1-2 таблетки.

Суспензию Энцефабола приём во время или после еды.

Препарат обладает мягким действием, хорошо переносится, экономичен, удобен в использовании, эффективен.

С осторожностью применяется при эпилепсии. Согласно основной инструкции при эпилепсии противопоказан, хотя побочные эффекты в практике редки.

2.7. Среди других ноотропов применяют для лечения энуреза: Семакс, Инстенон, Глиатилин, Кортексин, Церебрализин, Актовегин, Когитум, Аминалон.

Ноотропные препараты рекомендуют повторными курсами по 1-6 месяцев. Возможны их сочетания с витаминами седативными сосудистыми препаратами. Принято в неврологической практике воздерживаться от полипрагмазии. Лечение проводить 1-2 препаратами, для снижения вероятности побочных эффектов от лекарственного взаимодействия (коктейля). Взаимодействия большинства ноотропных и других препаратов полностью не изучены, не получили подтверждения их эффективность и безопасность.

3. При небольшой емкости мочевого пузыря возможно проведение лечения спазмолитиками или антихолинергическими препаратами .

Дриптан (оксибутинин гидрохлорид) в таблетках по 0,005 г (5 мг) может применяться у детей с 5 лет для лечения ночного энуреза, возникшего вследствие причин:

• Нестабильности функции мочевого пузыря.
• Нарушений мочеиспускания вследствие расстройств нейрогенного генеза (гиперрефлексия детрузора).
• Идиопатических нарушений функции детрузора (моторное недержание мочи).

Дриптан — Спазмолитик. Оказывает прямое спазмолитическое, миотропное и м-холиноблокирующее действие. Расслабляет мышцу, охватывающую мочевой пузырь (детрузор). Увеличивает объем мочевого пузыря. Снижает частоту спазмов детрузора, сдерживает позывы к мочеиспусканию.

А за счет периферического М-холинолитического действия дриптана, устраняется парасимпатический гипертонус, что подавляет рефлекторные сокращения мочевого пузыря.

Устраняется частый болезненный спазм в мышцах, охватывающих мочевой пузырь, и повышается тонус в сфинктере (мышце, удерживающей мочу). Моча удерживается дольше в мочевом пузыре.

При ночном энурезе дриптан рекомендуют детям старше 5 лет – внутрь по 5 мг 2 раза в день , начиная с половинной дозы во избежание развития нежелательных побочных эффектов. Взрослым дозы дриптана- по 5 мг 3 раза в день. Последний прием рекомендован непосредственно перед сном. Курс лечения 1-2 месяца. Таблетку можно делить или крошить.

Во время лечения следует ограничить приём жидкости на ночь.

Синонимы Дриптана — Новитропан, дрим-апо, дримтан-апо, сибутин.

Аналоги Дриптана — Урофлекс, Ролитен, Спазмекс, Детрузитол, Спазмо-лит, Энаблекс, Товиаз, Уротол и Везикар.

Эффект дриптана потенцируется трициклическими антидепрессантами (как амитриптилин). При сочетании дриптана с другими антихолинергическими препаратами отмечается усиление его действия.
4. К препаратам с наиболее выраженным эффектом для лечения энуреза в настоящее время признаны препараты, содержащие синтетический аналог антидиуретического гормона.

Антидиуретический гормон нормализует ритм выработки мочи, снижает продукцию избыточного количества мочи ночью.

4.1. Медикаментозные препараты, в составе которых входит синтетический аналог гормона гипофиза (вазопрессина): Минирин.

Показания для применения минирина: несахарный диабет центрального генеза; первичный ночной энурез у детей старше 6 лет; никтурия (ночная полиурия) в качестве симптоматической терапии.
Противопоказания: повышенная чувствительность к десмопрессину; полидипсия (с объемом мочеобразования 40 мл/кг/сут); сердечная недостаточность и другие состояния, требующие назначения мочегонных препаратов; гипонатриемия; почечная недостаточность средней тяжести и тяжелая; синдром неадекватной продукции АДГ; детский возраст до 6 лет.

Способ применения и дозы минирина:

Сублингвально (под язык) для рассасывания. Не запивать таблетку жидкостью! Доза препарата Минирина подбирается индивидуально.

Форма выпуска препарата: таблетки по 0,1; 0,2; 0,4 мг соответствуют таблеткам подъязычным по 60; 120; 240 мкг.

Минирин следует принимать через 1-2 часа после еды в связи с тем, что прием пищи снижает всасывание препарата и, как следствие, эффективность.

Подбор дозы минирина при первичном ночном энурезе

Рекомендуемая начальная доза — 1 таблетка 0,2 мг (120 мкг) на ночь. При отсутствии эффекта, дозу можно увеличить до 1 таблетки 0,4 мг (240 мкг).

Важно во весь период лечения ограничивать прием жидкости в вечернее время: после 18 часов жидкости пить не желательно или не более 50-100 мл. Рекомендуемый курс непрерывного лечения 3 месяца. При возобновлении энуреза в течение 1 недели, требуется продолжить приём минирина в течение последующих 3 месяцев.

Никтурия

Рекомендуемая начальная доза минирина — 60 мкг на ночь. При отсутствии эффекта в течение 1 недели, дозу увеличивают до 120 мкг, в последующем — до 240 мкг, при увеличении дозы с частотой не более 1 раза в неделю.

Если после 4 недель лечения и коррекции дозы адекватного клинического эффекта не наблюдается, продолжать прием препарата не рекомендуется.

4.2. Ранее (до выпуска минирина) чаще, а в настоящее время редко используют другие лекарственные препараты с антидиуретическим гормоном регулирующие ритм выработки мочи: десмопрессин, адиуретин, эмосинт, пресайнекс .
4.2.1. Препарат десмопрессин в форме таблеток (200-400 мг) или в форме подъязычного лиофилизата (120-240 мг) доказал высокую эффективность 70%, но также и высокий риск рецидива после прекращения лечения. То есть, пока препарат принимается, курс может быть 2-6 месяцев и более, то ночи сухие. Сразу после отмены АДГ, большинство пациентов мочатся в постель.

Применять назальный спрей десмопрессина в настоящее время не рекомендуют, учитывая высокий риск передозировки.

4.2.2. Адиуретин
Действующее вещество: Десмопрессин (Desmopressin). Лекарственная форма: капли назальные таблетки.

Противопоказания: Гиперчувствительность, анурия, отечный синдром, декомпенсированная ХСН, полидипсия, необходимость терапии диуретиками, предрасположенность к тромбозам. Для интраназального введения — аллергический ринит, заложенность носа, отек слизистой оболочки полости носа, инфекции верхних дыхательных путей, нарушение сознания, состояние после операции. C осторожностью: почечная недостаточность, фиброз мочевого пузыря, детский возраст (до 1 года), пожилой возраст, нарушение водно-электролитного баланса, потенциальный риск повышения внутричерепного давления, беременность.

Способ применения и дозы адиуретина :

Интраназально, сублингвально. Взрослым средняя доза — 10-40 мкг/сут (1-4 кап 2-4 раза в сутки).

Детям от 3 месяцев до 12 лет — 5-30 мкг/сут.

При первичном ночном энурезе начальная доза адиуретина — 20 мкг перед сном (2 капли) при неэффективности — 40 мкг. Через 3 месяца следует перерыв в лечении в течение 1 недели для оценки эффективности лечения.

Интраназально вводят в положении больного лежа или сидя, при закинутой назад голове; количество капель регулируется осторожным нажимом капельницы, входящей в состав затвора флакона.

Фармакологическое действие: Аналог вазопрессина (АДГ) с выраженным антидиуретическим действием. Увеличивает проницаемость эпителия дистальных отделов извитых канальцев для воды и повышает ее реабсорбцию.

Начало антидиуретического действия при интраназальном введении и приеме внутрь — в течение 1 часа.

Максимальный антидиуретический эффект наступает при интраназальном введении через 1-5 часа, при приеме внутрь — через 4-7 часов.

Антидиуретическое действие при интраназальном введении продолжается 8-20 часов, при приеме внутрь в дозе 0,1-0,2 мг — до 8 часов, в дозе 0,4 мг — до 12 часов.

Побочные действия адиуретина :

Головная боль, головокружение, тошнота, ринит, носовое кровотечение, повышение АД, тахикардия, абдоминальная боль спастического характера, альгодисменорея, конъюнктивит, снижение слезоотделения, гиперемия кожи, аллергические реакции, гипонатриемия или водная интоксикация (спутанность сознания, кома, повышение массы тела, отеки); отечность, локальная гиперемия.

Передозировка. Симптомы: гипоосмолярность плазмы, водная интоксикация, приводящая к развитию судорог и других неврологических и психических симптомов.

Лечение: отмена препарата, ограничение приема жидкостей, в тяжелых случаях — медленная внутривенная инфузия концентрированных солевых растворов одновременно с фуросемидом.

Особые указания: Во избежание перегрузки объемом при лечении необходим контроль следующим группам: дети и подростки лица пожилого возраста с нарушениями водного и/или электролитного баланса, с риском повышения внутричерепного давления.

5. Имипрамин , широко используемый при лечении энуреза, обеспечивает только умеренную частоту достижения эффекта, равную 50% и терапия часто сопровождается рецидивами заболевания. Более того, при передозировке описаны кардиотоксическое действие и случаи смерти. Поэтому его применение в настоящий момент не рекомендуется.

Приёмы психиатра в терапии энуреза:

1. Использование транквилизаторов со снотворным эффектом для нормализации глубины сна (Радедорм, Эуноктин).

2. При неврозоподобных формах энуреза рекомендован прием перед сном анкcиолитиков (амитриптилин, милепрамин, атаракс).
Анксиолитики — средства снимающие тревогу страх. Относят к малым транквилизаторам.

Произошедшее от сочетания слов: 1. от латинского слова anxietas — тревожное состояние, страх; 2. От древне — греческого слова λυτικός — ослабляющий.
3. Тимолептики – препараты для коррекции настроения.
Амитриптилин (Амизол, Триптизол, Эливел) — в средней дозе 125–25 мг 1–3 раза в день (в таблетках и драже по 10 мг, 25 мг, 50 мг).
4. Имипрамин — производное дибензоазепина, является трициклическим антидепрессантом.
Имипрамин (милепрамин) драже по 10 мг и 25 мг, применяемый с 6-летнего возраста.

Идет подбор дозы имипрамина: с 6 лет с 0,01 г постепенно увеличивают до 0,02 г в день. С 8 до 14 лет: по 0,03–0,05 г в день. После достижения «сухих» ночей, дозу имипрамина постепенно отменяют.

Лечение энуреза травами нашло широкое распространение в нашей стране. Народные методы лечения с помощью лекарственных растений не подтверждено никакими исследованиями. Оно не доказало свою эффективность и безопасность. Все травки и сборы, способы применения (ванны, сидячие ванны, настои, настойки) подбираются эмпирически, «на глазок». Многие пациенты предпочитают лечение травами, ошибочно полагая, что так меньше вреда здоровью и больше пользы. К тому же, такие методы очень дешевы: многие травы растут буквально под ногами.

Приведем список трав, применяемых при нарушении функции мочевого пузыря .

Симптомы дизурических расстройств и часто рекомендуемые лекарственные травы.
1. Недержание мочи (энурез) применяют лекарственные растения : цикорий, цвет земляники, трава фиалки душистой, мелисса, мята перечная, зверобой, листья и почки березы, спорыш, золототысячник, ромашка, петрушка, лопух, кора осины, корни пырея.

2. Задержка мочи применяют лекарственные растения : тысячелистник, трава и плоды укропа, корень солодки.

3. Учащенное мочеиспускание применяют лекарственные растения: ромашка, хмель, мелисса, пустырник, череда, валериана, чистец, трилистник водяной.

4. Болезненное мочеиспускание применяют лекарственные растения : ромашка, любисток лекарственный, семя льна, чабрец, клевер, аир, сельдерей, клен, ива, липа, тысячелистник, эвкалипт.

5. Кровь в моче (гематурия) применяют лекарственные растения : семя льна, тыквы, цвет липы, ромашка, зверобой.

1.2. Постель ребенка с энурезом должна быть умеренно жесткой.

1.3. При глубоком сне желательно несколько раз за ночь ребенка переворачивать.

1.4. Создать комфортный температурный режим в спальне ребенка (избегать переохлаждения).

1.5. Посетить туалет перед сном.

1.6. Будить до полного пробуждения 1-2 раза ночью для посещения туалета.

1.7. Включить на всю ночь слабое освещение в спальне (ночник) для предотвращения страхов темноты.

Будить ночью и высаживать на горшок

Следует выработать рефлекс на пробуждение при позыве на мочеиспускание или восстановить утраченную функцию при вторичном энурезе.

Нужно ли будить ночью, для опорожнения мочевого пузыря?

Да, будить ночью нужно. И предварительно оговорить, что ребенка один из родителей разбудит, после отведет в туалет или высадит на горшок. Такая договоренность при неожиданном пробуждении не вызовет негативную реакцию у ребенка.

Разбудить следует до полного пробуждения. Иногда не проснувшегося ребенка высаживают на горшок, но этой меры не достаточно для становления рефлекса на пробуждение. Желательно, разбудить среди ночи в тот момент, когда у ребенка можно наблюдать двигательное беспокойство во время сна.

Методом, используемым для пробуждения у взрослых и детей с энурезом, является аларм-терапия . Для этого используют энурезный будильник, как удобный метод при нарушении рефлекса на пробуждение. Побочных эффектов метод не имеет. Эффективность применения до 80%, а частота рецидивов менее 30%.

Лечение энуреза по будильнику

1.1. К проверенным, получившим признание в настоящее время, немедикаментозным методам лечения относят аларм – терапию .

Мочевые алармы (мочевые будильники, энурезные будильники) применяются для прерывания сна после появления первых капель мочи. Тогда пациент проснётся и сможет закончить процесс мочеиспускания в туалете. Постепенно формируется рефлекс на пробуждение при наполненном мочевом пузыре.

• Мочевой будильник недавно начал применяться в нашей стране, с высокой эффективностью и широко используется в мире.
• Датчик располагается в трусах, он соединен с будильником, реагирует на первые капли жидкости. Срабатывает звуковой или вибрационный сигнал. Ребенок от сигнала сразу просыпается, останавливает мочеиспускание, сам идёт к столу с будильником и выключает его. А затем сам идёт в туалет и мочится.

Установлено, что правильное использование энурезного будильника приводит к выздоровлению через 2-3 месяца у 90% детей и 50% взрослых.

У метода применения мочевого будильника есть условия, при котором он сработает: возраст ребенка старше 7 лет, пациент должен захотеть избавится от энуреза и должен сам научиться пользоваться будильником.

Энурезные будильники 1 поколения : у них есть проводок от датчика к будильнику. Мочевые будильники 2 поколения – это беспроводное устройство.

С учётом большого количества людей с энурезом во всем мире, стало рентабельно для производителей создать серию товаров для повышения их комфорта.

Среди спецтоваров для людей с энурезом стали доступными такие, как специализированные простыни, тонкие покрытия на матрац, подгузники для взрослых, энурезные будильники от разных производителей. Их можно приобрести в интернет – аптеках, на специализированных сайтах.

Предметы гигиены и устройства помогают расширить возможности, сделать удобнее жизнь. Стало возможным, например, поехать в детский лагерь или в гости с ночёвкой.

Итак, рассмотрим «бюджетный вариант», без вложений. Такой метод использования обычного будильника некоторым помогает.

Как правило, мама знает, в какое время ожидается у ребенка энурез. Например, в 2 часа ночи стабильно наблюдается энурез.

Техника пробуждения по будильнику ребенка с энурезом для тренировки рефлекса на пробуждения для мочеиспускания ночью:

• Сначала за 1 час до предполагаемого ночного события заводим будильник, то есть на 1 ночи. И будим ребенка в туалет.
• Через 2 недели будильник заводим уже за полчаса до ожидаемого энуреза, то есть на 1 ч 30 минут. Далее через 2 недели – на 2 часа ночи.
• Так, около 6 месяцев мы потратим на то, чтобы будильник звонил в 7 часов утра, а ночи стали сухие.

Энурез – это не повод грустить, а повод заряжаться оптимизмом!

1.3. Методика – тренировка мочевого пузыря . Это умеренно помогающая методика. Если ребенок захотел пописать, то мы предлагаем ему: «Давай подождём вместе 1 минуту, потом пойдём». Это некая тренировка мочевого пузыря, некоторым помогает, надо пробовать.

Сокращение мочевого пузыря

Вредно ли терпеть? Терпеть совсем не вредно, это тренирует мочевой пузырь.

После консультации невролога или педиатра часто следует рекомендация посетить психолога для коррекции невротических расстройств.
Психотерапию проводят детские психотерапевты (психиатр или медицинский психолог). Используют суггестивные и бихевиоральные (коррекция поведения) подходы.
2. С 10-летнего возраста эффективны метод внушения и самовнушения . Ребенок перед отходом ко сну, минут по 10, несколько раз проговаривает «формулы» самостоятельного пробуждения при позыве на мочеиспускание, мысленно представляет ощущение наполненности мочевого пузыря и настраивается на цепочку своих действий. Произносит: « Я хочу всегда просыпаться в сухой постели. Пока я сплю, моча крепко-накрепко заперта в моем пузыре. Когда я захочу помочиться, я проснусь и встану сам .»

3. Семейная психотерапия.
Родителям предлагается выработать правила:

• 3.1. Быть терпимыми , уравновешенными, избегать грубости и наказаний, не стыдить детей.
• 3.2. Соблюдать рациональный режим дня.
• 3.3. Избегать переутомлений, стрессов, излишних негативных и позитивных волнений; в частности просмотра фильмов ужаса, шумных игр перед сном.
• 3.4. Внушать детям с энурезом веру в собственные силы и эффективность проводимого лечения. Настраивать на выздоровление. Вместе с ребенком пройти этот путь. Смотреть в будущее с оптимизмом.

Мотивационная терапия показала высокую эффективность (до 80%). Только с 5-6 лет можно организовать метод мотивационной терапии, и лишь у детей с сохранным интеллектом.

Родители могут ввести систему поощрений ребенка за «сухие» ночи.

Работает это так: за сухие ночи малыш получает игрушку. Ребенок понимает, что после «сухих» 5–7 ночей подряд , его ожидает приз.

Если ребенок что-либо очень хочет (машинку, сходить в парк, денежку), он получает желаемое вознаграждение. Для этого сам ребенок ежедневно ведет специальный « мочевой календарь » с пометками: за сухие ночи рисует солнышко, а за мокрые – тучки или дождик.

Следует ввести и второе правило , по которому ребенок сам меняет постельное и нательное белье после эпизодов недержания мочи . Это отрицательная обратная связь, чтобы ребенок стремился избежать энуреза.

• Питание должно быть полноценным , в достаточном количестве содержать все необходимые белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы. Соответствовать возрастным нормам.

Следует ограничить в течение всего дня и особенно за 3 часа до сна продукты питания и напитки, содержащие кофеин или обладающие мочегонным эффектом: шоколад, кофе, какао, колу и другие газированные напитки, арбуз.
Один из способов лечения – уменьшение потребления жидкости во второй половине дня , что снижает вероятность энуреза.
В рационе питания значительно ограничить приём любой жидкости (суп, кашу, сок, фрукты) после 17 часов. Совсем не поить ребенка излишне, но сократить количество выпитого более, чем вдвое от обычного.

Суточный объём жидкости делим на 3 части: 40% жидкости должно быть выпито до 12 часов, 40% объема жидкости – с 12 до 17 часов, 20% — после 17 часов.

• Из специальных диет при ночном энурезе распространение получила диета Н.И.Красногорского , которая повышает осмотическое давление крови и способствует задержке воды в тканях, что уменьшает мочеотделение.

• В первой половине дня употребление жидкости не ограничивается. Можно пить по потребности (столько, сколько хочется).
• На обед выпивается 1 стакан (250 мл) жидкости.
• На полдник выпивается полстакана (125 мл) жидкости.
• После 17 часов — употребление жидкости значительно сокращается.
• На ужин ничего не пьётся.
• Перед укладыванием в постель пациенту дают немного соли (2,0—3,0 г поваренной соли) в форме соленого огурца, подсоленного хлеба или кусочка 50 г селедки с черным хлебом.

Такая диета назначается на срок до 2 месяцев.

Диета по Красногорскому

У детей такой строгой диеты по Красногорскому придерживаться нет необходимости.

Важно только ограничить приём жидкости перед сном , то есть на ночь обильно не поить!

Соленое практически не помогает. Никакими продуктами питания (ни сладким, ни соленым) решить проблему энуреза нельзя. Если поесть соленое, то захочется пить. Ребенок проснется через час, чтобы пить, а через 3 часа помочится в постель во сне.
Диета не лечит энурез, а не провоцирует его. Диета не решает проблему, но это один из эффективных факторов.

Важно учитывать форму нарушения функции мочевого пузыря: гипотоническая или гиперрефлекторная.

1. Чаще встречается гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, при котором спазмирована мышца, охватывающая мочевой пузырь и атоничен сфинктер, упускающий мочу. При такой гиперрефлекторной форме дисфункции мочевого пузыря показаны методики со спазмолитическим и симпатомиметическим эффектами, способствующими расслаблению детрузора и сокращению сфинктера.

1.1. Спазмолитические методы: электрофорез холинолитиков, спазмолитиков, парафинотерапия, ультразвуковая терапия.

1.1.1. Электрофорез холинолитиков. Применяют атропин (0,1% раствор), платифиллин (0,03% раствор), 0,2% раствор эуфиллина на область мочевого пузыря, ежедневно или через день, плотность тока 0,03-0,05 мА/см2, по 10-15 мин; курс 10 процедур.

Хороший эффект на практике, поэтому и часто назначается неврологами, физиолечение для лечения энуреза: электрофорез с 0,1% раствора атропина на область мочевого пузыря . Благодаря электрофорезу спазмированная мышца, охватывающая мочевой пузырь, расслабляется и увеличивается моченаполнение пузыря. А тонус сфинктера повышается. Моча прочно удерживается в пузыре.

Для электрофореза потребуется заказать раствор в аптеке по рецепту врача.

Как выписать рецепт для электрофореза с атропином на область мочевого пузыря:

Rp.: Solutionis Аtropini sulfatis 0, 1 % 200,0
M.D.S.: Для электрофореза.

1.1.2. Вариант сочетанного физиолечения: двухполюсный электрофорез — с анода (на нижнегрудных сегментах позвоночника) вводится атропин, с катода (в области промежности) — кофеин-бензоат натрия.

1.1.3. Парафиновые аппликации на область мочевого пузыря или по типу «полушорт» при температуре парафина 40-42° С, в течение 20-30 мин, ежедневно или через день; курсом 10 процедур. Тепловые процедуры оказывают спазмолитическое, расслабляющее действие. При энурезе показано тепло, стоит избегать охлаждения.

1.1.4. Ультразвуковая терапия паравертебрально на поясничную зону (LI-LIII) и на область мочевого пузыря . Интенсивность воздействия 0,1-0,4 Вт/см2, лабильно, по 3-5 мин на зону, ежедневно или через день; курсом 10 процедур. УЗ-терапия активирует кровоток, восстанавливает иннервацию мышц мочевого пузыря.

2. При гипорефлекторной нейрогенной дисфункции мочевого пузыря отмечается гипотония детрузора и гипертонус сфинктера. При гипорефлексии мочевого пузыря эффективны методики со стимуляцией детрузора мочевого пузыря и обладающие холиноподобным эффектом (миостимулирующие методы).

2.1. Миостимулирующие методы: диадинамические токи, СМТ-терапия, электрофорез холиномиметиков.

2.1.1. Диадинамические токи (ДДТ) области мочевого пузыря , током ОР, длительность процедуры 5-7 мин, ежедневно или через день, на курс 10 процедур. ДДТ вызывает ритмически сокращаться сами миофибрилл сфинктера, стимулируя запирательную функцию мочевого пузыря.

2.1.2. Синусомодулированные токи (СМТ) на область мочевого пузыря — применяют II РР, частота модуляций 30 Гц, глубина модуляций 75-100%, ежедневно или через день; на курс 10 процедур. СМТ также активирует сокращение сфинктера, создавая условия удержания мочи.

2.1.3. Введение лекарственных препаратов путем электрофореза на область мочевого пузыря. Получил распространение электрофорез с прозерином , плотность тока 0,03-0,05 мА/см2, ежедневно или через день; на курс 10 процедур. Используют препараты: прозерин (0,1% раствор), галантамин (0,25% раствор) на область мочевого пузыря.

Выписать рецепт на прозерин для электрофореза:

Rp.: Sol. Proserini 0,1 % 200,0

M.D.S.: Для электрофореза.

Выписать рецепт на латинском языке на галантамин для электрофореза:

Rp.: Sol. Galanthamini hydrobromidi 0,25 % 200,0

M.D.S.: Для электрофореза.

3. Для воздействия на спинальные центры регуляции мочеиспускания эффект показали методики со спазмолитическим и сосудорасширяющим действием.

3.1. Иглорефлексотерапия

3.2. Стимулирующий массаж (сегментарных зон в пояснично-крестцовой области, нижней части живота, задней и внутренней поверхности ног, подошвах).

4. При невротических расстройствах показаны методы с седативным эффектом.

4.1. Седативные методы: электросон, гальванический воротник по Щербаку, электрофорез с седативными препаратами:

4.1.1. Электросон -терапия оказывает седативное или активирующее влияние. Электросон приводит к накоплению серотонина (гормона удовольствия) в подкорке за счет активации токами проводимости серотонин-ергических нейронов дорсального ядра шва.

Процедуры проводят при частоте импульсов 10-20 Гц, продолжительность процедуры 20-30 мин, ежедневно или через день или 2 дня подряд с перерывом на третий; курс 10 процедур.

4.1.2. Гальванический воротник по Щербаку . Используется сила тока 6-16 мА, в течение 5-15 мин, ежедневно или через день; курсом 10 процедур.

Происходит уменьшение чувствительной импульсации в ствол головного мозга за счёт активации потенциал-зависимых калиевых каналов, гиперполяризации возбудимых мембран периферических нервных волокон воротниковой области, что приводит к сбалансированию тормозных процессов в коре головного мозга.

Гальванизация уменьшает патологическую чувствительную импульсацию за счёт активации потенциал-зависимых калиевых каналов, гиперполяризации возбудимых мембран периферических нервных волокон воротниковой области. В результате достигается баланс между торможением и возбуждением в коре.

4.1.3. Варианты электрофореза с разными эффектами — эндоназальный или на воротниковую зону электрофорез лекарственных веществ (кальция, новокаина, брома, магния).

4.1.4. Водолечение: соляно-хвойные , хвойно-валериановые, кислородные, азотные или жемчужные ванны при температуре 35-37 ° С.

4.1.5. Музыкальная терапия

5. Для коррекции расстройства вегетативной регуляции работают вегето-корригирующие методики: гальванизация по глазнично-затылочной методике, УФ-облучение сегментарных зон в эритемных дозах, инфракрасная лазеротерапия, пелоидотерапия.

5.1. Гальванизация по глазнично-затылочной методике при плотности тока 0,02 мА/см2, продолжительности процедуры 10-30 минут, ежедневно или через день; на курс 10 процедур. Гальванизация усиливает приток крови в подкорковые структуры, ретикулярную формацию, промежуточный и средний мозг; нормализуя баланс симпатических и парасимпатических реакций.

5.2. Инфракрасная лазеротерапия по сегментарно, области проекции мочевого пузыря и зоны промежности в сочетании с общим воздействием (точки рефлексотерапии или зоны верхушечного толчка, тимуса), частота воздействия 5-50 Гц (1000 Гц на точки акупунктуры), время воздействия 1-2 мин на зону.

5.3. Грязелечение (пелоидотерапия). Использование лечебных грязей путем аппликаций на проекцию шорт. Оптимальная температура грязей 38-40°С, продолжительность процедуры 15-20 мин, ежедневно или через день; курс 7-15 процедур.

Благодаря влиянию биологически активных веществ иловых и торфяных грязей происходит гиперпродукция собственных гормонов — глюкокортикоидов и катехоламинов надпочечниками. Оказывает общий и местный стимулирующий, оздоравливающий, регулирующий эффект.

5.4. Тепловые процедуры – парафин — озокеритовые аппликации на поясничный отдел позвоночника или область мочевого пузыря.

• Назначает физиолечение при энурезе врач физиотерапевт , после уточненного диагноза у невролога с рекомендациями по режиму, лечению. Индивидуальный рациональный набор физиопроцедур делает лечение эффективным и комплексным, то есть направленным на разные точки приложения.
• Возможно проведение 2-3 повторных курсов физиолечения с интервалом 2 недели – 6 месяцев.

Анализируя свою 20-летнюю практику невролога стационара, поликлиник и частных медицинских центров, статистика такова.

• В результате лечения пациентов с энурезом почти у 50% наблюдается стойкая и длительная ремиссия сразу после первого курса лечения. Начав лечение в 4-12 лет, наступает полное выздоровление.
• У 10 % после лечения наблюдается урежение энуреза в 2-3 раза. Требуются повторные курсы лечения.
• У 10 % после лечения наблюдается ремиссия на 2-6 месяцев. Требуются повторные курсы лечения.
• У 10% эффект от лечения слабый, возможно урежение в 2 раза на фоне терапии, сразу после окончания курса возобновлялись все симптомы в прежней степени.
• У 3% энурез прекращается сам, без терапии, в возрасте 7-12 лет.
• 10% пациентов не соблюдают рекомендации врача, эффект от лечения незначительный, так как не стали лечиться.
• У 10 % после 1 курса лечения частичное улучшение; при повторном курсе через 4-6 месяцев – значительное улучшение, после 3 курса лечения через 6-12 месяцев выздоровление.
• У остальных 7 % другие, более редкие варианты.

Вывод по результатам лечения : комплексное, индивидуально подобранное лечение энуреза эффективно до 80%. Наступает выздоровление или значительное улучшение после первого или повторных курсов лечения.

• Прекратить пользоваться любыми подгузниками (многоразовыми и одноразовыми) вовремя – по достижению возраста 2 лет. Хотя, есть сведения, что памперсы (одноразовые подгузники) не имеют отношения к развитию энуреза.
• Вовремя прививать детям навыки опрятности.
• Не рекомендуется обильно поить на ночь и ночью.
• Осуществлять надлежащий уход. С раннего возраста обучать соблюдению правил гигиенического ухода за наружными половыми органами.
• Своевременно выявлять и проводить лечение инфекций мочевых путей, паразитоза, невротических расстройств.
• Создать благоприятный психологический климат в семье.
• Соблюдать рациональную диету.
• С 6-летнего возраста дети с энурезом нуждаются в лечении. Не занимайтесь самолечением. Обратитесь на приём к педиатру или неврологу.

1. Общий анализ мочи
2. УЗИ почек и мочевого пузыря
3. ЭЭГ (фон)
4. Консультация психолога
5. Режим дня
6. Рациональное питание. Ограничение приёма жидкости на ночь.
7. Вести мочевой календарь. Рациональная психотерапия.
8. Будить ночью для мочеиспускания в туалет. Применять энурезный будильник.
9. Явка через 1-2 недели с результатами обследования.

Рекомендации невролога после второго приёма могут быть такими:

1. Режим дня
2. Рациональное питание. Ограничение приёма жидкости на ночь.
3. Будить ночью для мочеиспускания в туалет. Применять энурезный будильник.
4. Рациональная психотерапия. Вести мочевой дневник.
5. Медикаментозное лечение: Гопантеновая кислота (пантокальцин, пантогам) 0,5 по 1 таблетке * 2 раза в день, утром и вечером, курсом 2 месяца. Дриптан 5 мг по 1 таблетке * 2 раза в день, утром и вечером, курсом 2 месяца.
6. Консультация врача физиотерапевта.
7. Хвойно-морские ванны №10 в домашних условиях.
8. Явка на приём через 2-3 месяца.

Итак, для лечения энуреза важны выработка рефлекса на пробуждение — будить по ночам, использовать энурезный будильник ; активация созревания регуляции мочеиспускания — ноотропы; коррекция невроза — психотерапия, седативные ; симптоматические методы — дриптан, минирин, физиолечение, особый водный режим. Около 80% людей с энурезом после рациональной индивидуальной терапии ждёт значительное улучшение или выздоровление.

На видео рекомендации педиатра: общие правила и режим при энурезе.

На 2 видео психотерапия при энурезе – платить за сухие ночи?

На 3 видео упражнения для укрепления мышц тазового дна. Зарядка при энурезе. Начинайте вместе с инструктором, делайте сначала, как получится. Со временем техника оттачивается, развивается моторная ловкость, пластичность, укрепляются мышцы тазового дна и всего тела. Будьте здоровы!

источник