Все родители готовы к тому, что грудничок часто и много писает. С того времени, как впитывающие подгузники прочно вошли в обиход, обеспечить малышу сухость и комфорт – не проблема. Но если подросший ребенок продолжает мочиться в штанишки, родители ощущают беспокойство: все ли нормально? Давайте попробуем разобраться, что же такое детский энурез, почему он возникает и в каком возрасте ребенка нужно начинать лечение от этого.
У врачей четкое мнение: диагноз «энурез» ставится, если недержание мочи у ребенка сохраняется после 5 лет. Сам термин происходит от греческого слова enureo – мочиться. Следует различать дневной и ночной энурез: в первом случае ребенок не может контролировать мочеиспускание в течение дня, во втором – ночью. Дневное недержание мочи встречается сравнительно редко, а вот ночное бывает у 14% 5-летних детей, у 7% 7-летних и у 2% подростков в возрасте 14 лет. Каждая четвертая семья, в которой есть ребенок в возрасте до 5 лет, сталкивается с проблемой «мокрых простыней». Статистика довольно тревожная.
Причинами его возникновения могут быть пороки развития, заболевания мочеполовой системы, различные инфекции, перенесенные ребенком. Но в подавляющем большинстве случаев энурез появляется из-за незрелости центральной нервной системы ребенка: сигнал о переполнении мочевого пузыря и необходимости его опорожнения просто не поступает в мозг.
Диагноз ставится после 5 лет, поскольку именно к этому возрасту заканчивается формирование рефлекса мочеиспускания. Различают несколько форм энуреза:
- простая – непроизвольное мочеиспускание в фазе глубокого сна;
- невротическая – ее проявления зависят от психологического состояния ребенка;
- эпилептическая – это недержание мочи при приступах;
- эндокринопатическая – возникает при различных заболеваниях эндокринной системы, например диабете или ожирении;
- диспластическая – может сопровождаться также недержанием кала и является следствием органических нарушений мочевыделительной системы.
У каждой формы свои особенности и проявления. Соответственно, и лечение ребенку назначается с учетом причин возникновения энуреза. Простая форма нередко бывает наследственной. Причем в психологическом плане ребенок легче переносит энурез, если родители за это не ругают.
Проблема недержания мочи весьма серьезна – ведь мало кто из детей не посещает до 5-летнего возраста детские сады. Родителям при поездках или прогулках с ребенком несложно применять подгузники, но в детском саду его могут ждать насмешки и замечания сверстников и воспитателей. Между тем стресс – это фактор, провоцирующий энурез.
Поэтому обратиться к врачу нужно обязательно, как только родители заметят, что малыш слишком часто просыпается в мокрой постели. Если речь идет о возрасте 3-4 года, то такие эпизоды могут случаться не чаще 1 раза в 3 недели. Обязательно обследование, если малыш старше 1,5-2 лет был уже приучен к режиму и контролировал себя, однако внезапно снова начал писать в штанишки и постель. Обследование позволит исключить наличие патологий и инфекций мочеполовой системы.
Многие мамы полагают, что ребенка нужно приучать к горшку как можно раньше. К сожалению, современные исследования доказывают, что это не просто неэффективно, но и довольно опасно для незрелой детской психики. Каждый малыш развивается индивидуально, насильственное приучение к горшку наносит лишь вред.
Американские специалисты на основе наблюдений за группой детей в возрасте от 3 до 10 лет сделали следующие выводы: оптимальный возраст приучения к горшку – период от 2 до 3 лет. Слишком раннее или, наоборот, позднее приучение повышает риски развития энуреза. Например, дневной энурез был зафиксирован у 60% «ранних» малышей и у 70% «поздних». Выводы очевидны.
К какому специалисту обращаться? Начать нужно с посещения педиатра, который при необходимости направит ребенка на консультацию к урологу и детскому неврологу. Соответственно, схема лечения будет зависеть от причин возникновения энуреза. Существует довольно много способов лечения этого заболевания, в том числе и медикаментозные. Чаще всего применяются гормоны («Адиуретин СД»), психостимуляторы, антидепрессанты. Все назначения должен осуществлять только врач!
Помимо медикаментозного лечения широко применяются физиотерапия, иглорефлексотерапия и фитотерапия. Огромное значение имеет психологический настрой ребенка и родителей и соблюдение ими ряда несложных правил.
Прежде всего, никогда нельзя ругать за оплошность с горшком. Как ни странно, это требование не выполняют многие родители, лишь усугубляя психологический дискомфорт малыша. Ребенок должен знать, что такая проблема встречается не только у него, иначе он может начать скрывать, что описался.
Надо соблюдать четкий распорядок дня и укладывать ребенка спать в одно и то же время, проследив, чтобы он сходил перед сном в туалет. За 2-3 часа до сна нужно ограничить потребление ребенком жидкости. Перед сном лучше избегать повышенных эмоциональных нагрузок, в том числе активных игр. Если ребенок боится темноты, следует включить ему ночник.
Будить или не будить ребенка ночью? Мнения врачей на этот счет различны, но если родители стремятся избежать ночных огрехов, то ребенка нужно усаживать на горшок не в полусне, а полностью разбудив.
Детям старше 3 лет не надо надевать на ночь подгузники, даже если родителям так спокойнее – это лишь замедлит процесс образования рефлекса правильного мочеиспускания.
Дети дошкольного и младшего школьного возраста могут заниматься аутотренингом, а также делать упражнение, укрепляющее сфинктер мочеиспускательного канала: во время мочеиспускания на короткое время постараться прервать его. Если при упражнении ребенок почувствует боль, обязательно расскажите об этом врачу.
Детский энурез сегодня успешно лечится. И мы желаем вам и вашему ребенку здоровья и терпения!
Видео с YouTube по теме статьи:
источник
Энурез у детей: до каких пор недержание считается нормальным явлением в жизни ребенка?
Чересчур обеспокоенным родителям скажем прямо — у подавляющего большинства детей с энурезом (когда недержание мочи является единственным поводом для беспокойства) никакие анализы и медицинские исследования не показывают абсолютно никаких отклонений или дефектов в работе организма: у этих ребятишек и выделительная система в норме, и с нервами полный порядок. Таким образом даже в строгой медицинской среде энурез у детей не принято считать болезнью. Врачи подчеркивают: энурез у детей — это не болезнь, это временное явление, которое постепенно и бесследно проходит в 95,5% случаев.
И только в очень редких ситуациях энурез у ребенка может быть следствием некоего физиологического отклонения — например, малыш имеет чересчур маленький объем мочевого пузыря, и т.п.
Хотя есть и такие специалисты, которые дают малышам больше времени — например, знаменитый детский врач, доктор Е. О. Комаровский считает, что и 7-8-летние дети вполне могут описаться посреди ночи в постель и не проснуться. И это тоже следует считать нормальным, физиологически допустимым явлением, а не нонсенсом и поводом для беспокойства и раздражения.
Дело в том, что механизм контролирования мочеиспускания «созревает» у детей первых 15-10 лет жизни не сразу, а постепенно. Совсем крохотные детки вообще никак не могут контролировать работу системы выделения — и во сне и в моменты бодрствования они счастливо писают и какают в подгузники в любое время суток. И нет на свете таких взрослых (включая врачей-педиатров), кто считал был это явление противоестественным и ненормальным.
Но в процессе взросления нервная система детей постепенно становится совершеннее — примерно начиная с 2-летнего возраста ребятишки уже способны некоторое время «терпеть» перед походом на горшок, испытывая позывы к мочеиспусканию или дефекации. И, кстати, вот именно начиная с 2-2,5 лет ребенка уже можно начинать систематически приучать к горшку — тогда как в более раннем возрасте это просто бессмысленно.
И даже в том случае, когда нервная система ребенка «дозрела» до такого состояния, когда она уже способна каждый раз посылать в мозг сигнал о том, что мочевой пузырь наполнился и необходимо в ближайшее время его опорожнить — даже в этом случае многие дети далеко не каждый раз просыпаются во время сна, получив подобный сигнал. И дело тут вовсе не в крепости сна или в слабости мочевого пузыря — просто напросто малыш еще «не отработал», не натренировал свой организм на вставание «по будильнику». В 99,5 % случае это исправляет само время — малыш становится старше и с каждым разом все легче пробуждается, если вдруг ночью ему приспичило на горшок.
Обычно врачи разделяют понятие «энурез у детей» на первичный и вторичный. Первичный энурез касается ситуации, при которой малыш еще с рождения время от времени писается в кровать (особенно во время ночного сна) и пока еще ни разу не смог проконтролировать этот процесс — проснуться и сходить на горшок. Вторичный же энурез иллюстрирует случай, когда ребенок уже некоторое время успешно справлялся с ночными позывами к мочеиспусканию (то есть вставал и шел в туалет), но спустя некоторое время снова стал иногда прудить прямо в постель, не просыпаясь.
Причинами первичного энуреза у детей обычно являются:
- Физиологическая незрелость мочевыделительной системы;
- Временное отсутствие реакции на позыв к мочеиспусканию.
Причинами вторичного энуреза могут быть:
- Сильный стресс;
- Ночные кошмары;
- Холод в помещении, где спит ребенок (сильный позыв к мочеиспусканию — это стандартная реакция организма на холод; таким образом тело пытается уменьшить объем циркулирующей жидкости и сконцентрировать всю горячую кровь вокруг жизненно важных органов);
- Переедание, особенно за ужином;
- Привычка выпивать много жидкости перед сном.
Единственное, что по-настоящему эффективно лечит энурез у детей — это фактор времени. И родительское терпение. По мере того как ребенок подрастает, происходит «доращивание», развитие и усовершенствование его нервной системы, элементы которой всегда играют наиглавнейшие роли в нормальной работе системы выделения (как и во многих других).
Помимо времени детям с энурезом очень помогает так называемая мотивационная терапия. Она заключается не в использовании лекарственных средств, не в каких-то особых упражнениях или тренировках, а в банальном желании самого ребенка перестать что-либо делать (в данном случае — писаться в кровать по ночам).
Мотивационная терапия в случае с энурезом у детей — наиболее эффективный метод лечения. Он заключается в том, что вы, родители, изо дня в день должны всячески поощрять стремление самого ребенка просыпаться утром в сухой постели. Ваша моральная поддержка, подарки за «сухие» ночи, словесные нахваливания и т.п. — это все работает на выздоровление.
Обычно врачи рекомендуют такой режим мотивационной терапии для ребятишек старше 5-6 лет:
- 1 Вы заводите в детской симпатичный настенный календарь. И покупаете запас веселых наклеек, которые придутся по сердцу вашему ребенку.
- 2 В этом календаре красочными и смешными наклейками вы отмечаете ночи побед — то есть всякий раз, когда малыш утром проснулся в сухой кровати, вы наклеиваете на календарь «победный» стикер. И объясняете малышу, как сильно вы гордитесь им за каждую новую наклейку.
- 3 Семь наклеек подряд (и стало быть семь подряд «сухих» ночей) — и малыш получает подарок (только обговорите его заранее — новая книжка, вожделенный поход в цирк и т.п.; ребенок должен с самого начала понимать, за что он «сражается»).
Кроме того, если вы можете точно определить причину вторичного энуреза у вашего малыша (например, чересчур страшный мультик на ночь посмотрели, или малыш стал писаться после сильной ссоры родителей и т.п.) — вам необходимо по возможности устранить эту причину: купить добрые мультики вместо страшных, прекратить «порочную» практику ссориться на глазах у детей и т.д.
Естественно, применяя мотивационную терапию, не стоит даже невольно испытывать малыша — сможет он пережить ночь «всухую», или снова описается. Не поите ребенка обильно во второй половине дня и перед сном! И постарайтесь создать такие условия, чтобы ужин был легким.
Наконец, существует еще один метод лечения энуреза у детей — в среде урологов он называется «тренировка мочевого пузыря». Суть в следующем — всякий раз, когда ваш малыш просится на горшок, вы «задерживаете» его (уговариваете потерпеть) на несколько минут. Таким образом постепенно объем мочевого пузыря немного увеличивается, а сам ребенок приучается чуть-чуть терпеть при первых же позывах к мочеиспусканию.
Существуют определенные исследования, которые показывают, что примерно четверть российских родителей наказывают своих детей (порой даже с применением физической силы!) за то, что малыши нет-нет, да и описаются среди ночи. Хотя нет ничего более абсурдного и жестокого, чем наказание ребенка за свершения, которые он физически не в состоянии пока еще контролировать.
Лучшее, что вы можете сделать, это показать малышу, как сильно вы его любите несмотря ни на что, показать вашу готовность поддержать и приободрить его, а также начать применять к ребенку с энурезом мотивационную терапию.
И помнить, что в 99, 5 % случае энурез у детей полностью и бесследно проходит сам по себе, с течением времени. Причем задолго до того, как у вас возникнет реальный повод начать беспокоиться об этом.
источник
Селиванов Андрей Сергеевич
Наблюдая за взрослением своего малыша, все родители с нетерпением ждут того момента, когда он начнет самостоятельно ходить на горшок, и наконец закончится эра мокрых пеленок и штанишек. Но приблизительно каждой десятой семье приходится столкнуться с теми или иными расстройствами мочеиспускания у ребенка. Самой известной и часто встречающейся проблемой является ЭНУРЕЗ.
Энурез – это непроизвольное мочеиспускание во время сна у детей старше 4-5 лет. Врачи ставят этот диагноз после 4 лет, когда происходит становление полного управления актом мочеиспускания при любом наполнении мочевого пузыря. Ребенок может помочиться сам даже без позыва к мочеиспусканию, прервать мочеиспускание, прекращается непроизвольная потеря мочи как днем, так и ночью. С этого возраста регулярное недержание мочи считается патологическим и ребенок требует обследования и лечения.
Энурез может быть как самостоятельным заболеванием, так и являться симптомом более сложной органической или функциональной патологии мочеполовой системы.
У детей 5 лет энурез встречается в 16,1%, в 9 лет – 3,1% случаев, у подростков 1%. У мальчиков в 2-3 раза чаще, чем у девочек. Энурез встречается чаще, если один или оба родителя страдали ночным недержанием мочи. Риск заболевания повышается на 45 и 75% соответственно. В 5-7летнем возрасте преобладают легкие формы энуреза (когда ребенок просыпается мокрым 1-2 раза в неделю), однако с возрастом увеличивается число тяжелых форм (все ночи мокрые). Поэтому диагностика и своевременное лечение энуреза у ребенка – это важная задача, которая стоит перед врачами и родителями.
О том, почему возникает и как проявляется ночное недержание мочи, каковы принципы его диагностики и лечения, включая физиотерапевтические методики, вы и узнаете из этой статьи.
Ночное недержание мочи бывает первичное и вторичное. Из названия понятно, что первичный энурез возникает в раннем возрасте, постель при этом мокрая практически каждую ночь, без заметных сухих промежутков. При вторичном энурезе могут быть значительные периоды сухих ночей, не менее 6 месяцев, а потом проблема возвращается. Часто вторичный энурез связан с психогенными причинами и составляет до 15-20% всех энурезов у детей.
Также энурез подразделяют на моносимптомный и немоносимптомный.
Большую часть всех энурезов составляет моносимптомный энурез – это энурез при отсутствии каких-либо других симптомов со стороны нижних мочевых путей. Важную роль в моносимптомном энурезе играет антидиуретический гормон или вазопрессин. Это гормон гипофиза, воздействуя на почки, повышает концентрацию мочи и уменьшает ее объем.
Выработка вазопрессина подчинена циркадному ритму (биологический суточный ритм с чередованием сна и бодрствования) и в норме повышается в ночное время, когда ребенок спит. У большинства детей гипотоламо-гипофизарная системы дозревает к 4-5 годам. У тех детей, у которых не успевает сформироваться циркадность выработки вазопрессина, его концентрация в крови ночью не повышается или повышается недостаточно, это приводит к тому, что выработка мочи ночью не снижается, а в сочетании с небольшой функциональной емкостью мочевого пузыря и крепким сном (ребенок не просыпается, когда у него переполняется мочевой пузырь) приводит к энурезу.
Немоносимптомный энурез – это сочетание ночных проблем с мочеиспусканием с симптомами нижних мочевых путей: внезапные сильные позывы (ургентность), учащенное мочеиспускание, дневные недержания мочи, нарушение акта мочеиспускания
Причины немоносимптомного энуреза достаточно разнообразны.
- Замедленное созревание центральной нервной системы
- Врожденные пороки спинного мозга
- Инфекционные заболевания мочевыводящих путей
- Пороки и аномалии развития мочевыделительной системы
- Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря
- Аденоиды, эпизоды ночных апноэ
- Запоры
Соответственно, для того чтобы правильно установить причину ночного недержания мочи ребенок должен быть всесторонне обследован не только со стороны мочевыделительной системы, но также обязательно осмотрен неврологом, при необходимости, ЛОР-врачом, гастроэнтерологом, гинекологом, психотерапевтом.
В стандартное обследование детей с энурезом обязательно входят:
- осмотр и консультация уролога и невролога;
- анализы мочи и крови;
- заполнение дневника мочеиспусканий;
- УЗИ почек и мочевого пузыря.
В дальнейшем при необходимости обследование может быть дополнено более сложными методами:
- урофлоуметрией;
- комплексным уродинамическим обследованием (КУДИ);
- электромиографией мышц промежности и нижних конечностей;
- рентгенологическими методами (рентген позвоночника, внутривенная урография, цистография) и т.д.
В соответствии с выявленной патологией в дальнейшем назначается лечение у врача соответствующей специальности.
Лечение любых форм энуреза начинается с УРОТЕРАПИИ. Уротерапия – это система когнитивных методов направленных на формирование у ребенка правильных отношений с горшком. Ребенок должен быть информирован о проблеме. Бывает, что на прием приводят детей, которые не придают значения или даже не знают о том, что они писаются ночью. Родители скрывают – переодевают, меняют белье, впитывающие пеленки, чтобы не травмировать чадо.
Разумеется, ребенка нельзя ругать. Лучше всего завести календарик, где малыш будет помечать дни, когда он проснулся мокрым или сухим (рисовать, например, тучку или солнышко), а когда наберется определенное количество сухих дней подряд, получать какое-либо поощрение.
Также возможно использование мочевых будильников. Когда первые капли попадают на простынь или белье, мочевой будильник будит ребенка. Однако в связи с тем, что энурез зачастую связан с патологически глубоким сном у детей, этот метод не всегда дает ожидаемый эффект. Будильник будит всех вокруг, кроме самого малыша.
Важно соблюдать питьевой режим и ограничивать прием жидкости за 1,5 – 2 часа до сна. Необходимо оптимизировать режим сна и бодрствования, снизить дополнительные нагрузки, чтобы уменьшить переутомление в течение дня. В связи с частым сочетанием энуреза у детей с запорами, необходимо следить за регулярностью стула, запоры, если они есть, должны быть устранены.
Если уротерапия не дала желаемый результат и у ребенка подозревается моносимптомный энурез, возможно рассмотрение врачом вопроса о лечении аналогами вазопрессина, если для этого есть показания. Препарат назначается по определенным схемам с постепенной отменой в последующем. За время лечения собственная система выработки вазопрессина дозревает и энурез прекращается. В случае возобновления энуреза после окончания лечения, курс повторяют.
Для нормализации физиологичного обеспечения акта мочеиспускания активно используются различные варианты физиотерапии.
В случае нарушения управления актом мочеиспускания может быть использована БОС-терапия (метод биологической обратной связи). Ребенку на промежность крепятся электроды, которые фиксируют движения тазового дна и в игровой форме ребенок учится правильно напрягать и расслаблять нужные мышцы, для того чтобы мочиться правильно.
Неврологами активно параллельно могут быть назначены нейротрофические препараты и ноотропы.
В последнюю очередь прибегают к более серьезным препаратам, которые тормозят активность мочевого пузыря (М-холино блокаторы) или к методам временной хемоденервации (инъекции ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря).
В Медицинском центре XXI век есть все диагностические и лечебные возможности для решения проблемы энуреза и специалисты, углубленно работающие с ней. Преимущество многопрофильного центра в том, что одного пациента сообща наблюдают уролог и невролог, при необходимости подключая других специалистов, обмениваясь информацией и совместно находя эффективные пути решения.
Записаться на прием к специалисту нашего центра можно по телефону (812) 380-02-38
источник
Как известно, ночное недержание мочи, известное также как ночной энурез, характеризуется непроизвольным мочеиспусканием во время сна. О наличии этого явления говорят тогда, когда оно наблюдается у детей в том возрасте, в котором обычно ребенок уже должен уметь держать под контролем свой мочевой пузырь. Поскольку непроизвольное мочеиспускание считается нормальным у детишек до двух-трех лет в дневное время и у детей до четырех лет в ночное время, энурезом принято считать ночное недержание мочи, которое наблюдается у детей в возрасте от пяти лет и старше. Вообще, энурез может быть ночным (происходит только по ночам) и дневным (случаться только днем). Довольно часто энурез проявляется одновременно и днем и ночью. Главная причина этого явления – неразвитый контроль работы мочевого пузыря. Часто бывает так, что ребенок научился контролировать свой мочевой пузырь, но по каким-то причинам этот контроль был утрачен.
Впрочем, далеко не всегда причина ночного энуреза бывает проста и очевидна – примерно у 8-ми-12-ти процентов детей в возрасте 8-ми лет или немного младше наблюдается так называемый функциональный ночной энурез, когда нет никаких неврологических или урологических указаний на его возникновение. Чаще всего такое ночное недержание встречается у мальчиков, нежели чем у девочек. Более того – это нарушение может иметь наследственный характер – то есть, если от энуреза страдает ребенок, вполне возможно, что кто-то из его родителей также страдал от этого нарушения.
Несмотря на то, что многие дети уже в два года начинают регулярно пользоваться горшком, специалисты считают, что каких-либо ранних сроков для того, чтобы научиться контролировать свой мочевой пузырь, природа человеку не установила. Именно поэтому периодическое ночное недержание мочи, которое может происходить у детей в возрасте шести или даже семи лет, не является само по себе поводом для беспокойства. Возможно, такие дети еще просто не научились контролировать свой мочевой пузырь.
Причины ночного недержания мочи
На самом деле, врачи еще не до конца изучили все причины, которые могут приводить к нарушению работы мочеиспускательной системы, и, в частности, к детскому ночному энурезу. Тем не менее, существует ряд факторов, которые могут играть ключевую роль в этом вопросе.
Маленький объем мочевого пузыря. Этот вполне естественный фактор является довольно частой причиной, приводящей к детскому ночному недержанию мочи. Объясняется он просто – мочевой пузырь еще не до конца развился, чтобы удерживать вырабатываемое во время сна организмом ребенка большое количество мочи.
Неспособность фиксировать переполнение мочевого пузыря. Очень часто бывает так, что мочевой пузырь развивается нормально, но ребенок не в состоянии контролировать его из-за недоразвитого пока нерва, который, собственно, сигнализирует о переполнении мочевого пузыря. Именно поэтому ребенок не просыпается во время мочеиспускания, особенно если сон его крепок.
Гормональный дисбаланс. У некоторых детей в раннем подростковом возрасте организм не в состоянии производить достаточное количество так называемого антидиуретического, то есть, понижающего мочеотделение гормона, который отвечает за уменьшение производства мочи в ночной период времени.
Стрессовые события. Порой в жизни ребенка происходят события, которые мы, взрослые, не считаем для наших отпрысков стрессовыми. А между тем, такие события, как, к примеру, рождение в семье очередного ребенка, переход в новую школу, или даже ночевка в новом, непривычном месте могут вполне спровоцировать развитие ночного недержания мочи.
Инфекция мочевых путей. Очень часто инфекция мочевых путей затрудняет ребенку контроль работы мочевого пузыря. Признаки и симптомы, которые могут указывать на наличие подобной инфекции, часто включают в себя не только ночное, но и дневное недержание мочи, частое мочеиспускание и болевые ощущения во время мочеиспускания.
Приступы апноэ во сне. Внезапная остановка дыхания во сне очень часто может проходить незаметно и для самого спящего ребенка и для его родителей. Довольно часто это явление сопровождается лишь ночным недержанием мочи, по которому его и можно выявить.
Диабет. Очень часто неожиданно начинающееся ночное недержание мочи указывает на развитие диабета первого типа – особенно у тех детей, которые никогда не страдали от приступов ночного энуреза.
Хронический запор. Иногда дети, у которых наблюдаются хронические запоры, также нерегулярно посещают туалет для мочеиспускания. Это может стать причиной того, что ребенок не в состоянии во сне проконтролировать свой мочевой пузырь.
Каковы бы ни были причины ночного недержания мочи, специалисты призывают родителей, чьи дети проявляют симптомы ночного энуреза, проявить терпение, понимание и оказать своему ребенку всяческую поддержку. Специальные терапевтические упражнения для тренировки мочевого пузыря, ограничение потребления жидкости на ночь и определенные лекарственные препараты, как правило, помогают справиться с проблемой ночного недержания мочи.
Впрочем, несмотря на то, что природа не наградила человека никакими механизмами, которые позволяли бы тому в раннем возрасте научиться контролировать свой мочевой пузырь, люди, как всегда, научились обманывать матушку-природу, используя различные хитрости и ухищрения, которые заставляют малышей привыкать к горшку в как можно более раннем возрасте.
Как научить малыша контролировать свой мочевой пузырь и пользоваться горшком
Фактически, привыкание к пользованию горшком – это самая настоящая сверхзадача для любого малыша, который учится ходить. Существует огромное количество самых настоящих научных воспитательских трудов на эту тему, однако задача научить ребенка пользоваться туалетом как можно раньше возложена, в первую очередь, на плечи родителей, которые выполняют ее в меру своих скромных сил и возможностей. Одним из самых частых вопросов, который можно услышать от начинающих родителей, является вопрос о том, до какого возрастного периода ребенок должен научиться ходить на горшок и как его, собственно, научить этому быстрее.
Подавляющее большинство специалистов придерживаются такого мнения, что умение ходить на горшок – это исключительно индивидуальный для каждого малыша жизненный момент. Это умение должно развиваться (и развиться) сообразно развитию других качеств малыша, которые способны помочь ему справиться с этой непростой задачей. Говорить о каких-либо датах и сроках бессмысленно. Однако, как только малыш начал делать попытки ходить на горшок, это необходимо закреплять в обязательном порядке.
На самом деле, до того, как обычный среднестатистический ребенок должен начать учиться ходить на горшок, он должен пройти три важных уровня своего развития: один из которых – психологический, а два других – когнитивные (сознательные).
1. Ребенок должен научиться контролировать сфинктер мочеиспускательного канала и прямокишечный (ректальный) сфинктер.
2. Ребенок должен осознавать, что значит удерживать в организме мочу и кал до того момента и места, когда кишечник или мочевой пузырь может быть опорожнен.
3. Ребенок должен научиться отказывать себе в немедленном облегчении в угоду так называемым социально-принятым нормам, согласно которым все эти действия (мочеиспускание и опорожнение кишечника) культурные люди традиционно совершают в туалете.
Поскольку психологическое развитие носит постепенный характер, далеко не все дети обретают рано способность контролировать сфинктер мочеиспускательного канала и прямокишечный сфинктер. Как правило, для этого требуется целый первый год жизни или даже более. Идеальным решением для родителей, которое позволит им понять, что ребенок научился психологическому контролю обоих сфинктеров, это дождаться того момента, когда малыш сможет довольно уверенно передвигаться самостоятельно.
Вообще, многие родители жаждут научить своих отпрысков научить осуществлять малую и большую нужду в предназначенное для этого место – горшок – как можно раньше. Однако дети, по причине недостатка когнитивных и социальных навыков, начинают осознавать необходимость такого действа не ранее чем в два или даже три года. Несмотря на то, что это привыкание к горшку проходит чрезвычайно медленно, на желание самих малышей пересесть как можно скорее на горшок может повлиять еще один фактор – ощущение дискомфорта в мокром подгузнике, трусиках или колготках. Часто можно увидеть, как такой малыш старается буквально стащить с себя промокший подгузник и даже приносит родителям чистый, указывая на то, что пришла пора меняться. В любом случае, специалисты в один голос утверждают, что насильственное обучение ребенка тому, чтобы ходить на горшок, недопустимо и может само по себе вылиться в более позднем возрастном периоде в проблемы, связанные с недержанием мочи и ночным энурезом.
источник
Что такое поллакиурия? В чем причина? Как долго это будет .
- замедленное созревание мочевого пузыря
- малая функциональная емкость мочевого пузыря
- пониженное высвобождение вазопрессина
- затрудненное пробуждение ото сна.
- мотивационная терапия
- тренировка мочевого пузыря
- контроль потребляемой жидкости
- терапия «мочевой сигнализацией»
- фармакотерапия
Причины ИМВП. Факторы риска. Симптомы. Диагностика. Визуал.
Что такое баланит Баланит это инфекционное или неинфе.
- уменьшении времени сна
- стимуляции секреции вазопрессина (антидиуретического гормона)
- расслаблении детрузора (мышцы мочевого пузыря, что несколько увеличивает «рабочий» объем пузыря)
- Примерно 5% детей при лечении ТАД имеют неврологические побочные эффекты: раздражительность, изменения личности и нарушения сна.
- Эти препараты стоят на особом контроле FDA из-за их способности увеличивать риск суицида, особенно у подростков с депрессивными настроениями.
- Наиболее тяжелые побочные эффекты могут развиться со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушение сократимости и проводимости сердечной мышцы, особенно в случае передозировки.
Синехии — это слипание половых губ у девочек. В ряде наблюде.
- «Не всесильна», напротив, часто имеет весьма незначительный эффект
- ее эффект чаще всего заканчивается сразу после отмены курса препарата
- часто весьма затруднительна для семьи с материальной стороны
- имеет ряд побочных эффектов
- требует от ребенка регулярности приема и особо внимательного отношения к дозировке, а также диетических мероприятий
- соответственно, требует четкой и устойчивой мотивации у самого ребенка, а не только желания родителей
- ни в коем случае не является заменой остальным, немедикаментозным подходам, напротив — полноценный эффект может быть достигнут только при совместном применении с несколькими наиболее эффективными для конкретного ребенка методами немедикаментозного лечения.
- ну и конечно же — может быть назначена только врачом и требует постоянной связи с врачом на всем протяжении лечения.
Информация для родителей. Симптомы, лечение, профилактика
Описание Алирокумаб относится к фармакологической группе моноклональных антител. Данный препарат используется в терапии гиперхолестеринемических состояний у пациентов с серьезными заболеваниями .
СОВЕТ ЕВРАЗИЙСКОЙ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ КОМИССИИРЕШЕНИЕот 3 ноября 2016 г. N 77 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ НАДЛЕЖАЩЕЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ЕВРАЗИЙСКОГО ЭКОНОМИЧЕСКОГО СОЮЗА В соответствии со с.
Решение Совета Евразийской экономической комиссииот 3 ноября 2016 г. N 85 «Об утверждении Правил проведения исследований биоэквивалентности лекарственных препаратов в рамках Евразийс.
источник
Энурез – это недержание мочи. Большинство людей под энурезом понимают ночное неконтролируемое мочеиспускание у детей, но с медицинской точки зрения энурезом является любое неконтролируемое мочеиспускание – как у детей, так и взрослых.
Ночной энурез у детей обращает на себя особенное внимание. Какой родитель не хочет видеть своего ребенка здоровым и нормально развивающимся, а мокрая постель в эту картину не очень укладывается…
Между тем, энурез встречается достаточно часто. В 5 лет энурез наблюдается приблизительно у каждого 5-го ребенка. До 5-ти лет ночное мочеиспускание вообще нельзя считать патологией: структуры головного мозга, отвечающие за пробуждение ребенка ночью при переполнении мочевого пузыря, созревают лишь к 4-5 годам. Но иногда этот процесс запаздывает. В более старших группах детей процент детей с выявленным энурезом ниже. В 6 лет энурез устанавливается у 12% детей. В 12 лет – у 3%. Однако проблема сохраняется даже в подростковом возрасте: энурез отмечается у 1% детей в возрасте 15-16 лет. Энурез более характерен для мальчиков. У девочек он встречается в три раза реже.
Различают первичный и вторичный энурез. Если ребенок, уже выйдя из младенчества, все также продолжает мочиться в постель, — это первичный энурез. Если же случаи ночного мочеиспускания появились после того, как ребенок научился вставать в туалет, то врачи говорят о вторичном энурезе.
В каждом конкретном случае ночной энурез у ребенка объясняется, как правило, не одной какой-то причиной, а сразу комплексом факторов. Это, прежде всего:
- задержка развития структур головного мозга, контролирующих мочеиспускание;
- недостаток антидиуретического гормона (АДГ). Под воздействием данного гормона почки снижают содержание воды в моче в ночное время, в результате ночью мочи вырабатывается меньше. Если гормона вырабатывается недостаточно, у ребенка ночью происходит переполнение мочевого пузыря;
- нарушения сна. Если ребенок спит слишком крепко, он просто не может проснуться, когда ему нужно в туалет. Такого ребенка сложно разбудить, в момент внезапного пробуждения он может испытывать необоснованный страх, нарушение ориентации в пространстве, двигательное перевозбуждение. Энурез нередко сопровождается сноговорением или хождением во сне;
- заболевания мочевой системы и половых органов (пиелонефриты, циститы и т.д.). Симптомом подобных заболеваний являются более частые позывы в туалет. Вообще, для детей, страдающих энурезом, характерно снижение критического объема мочи: они способны удерживать без мочеиспускания меньшее количество мочи, чем их сверстники;
- глистные инвазии. Острицы могут заползать в уретру (у девочек), раздражая слизистую и вызывая мочеиспускание;
- неврологические расстройства и стрессы. Нервное напряжение, испытываемое ребенком, может стать причиной неконтролируемого ночного мочеиспускания. Дети так часто реагируют на конфликты в семье, развод родителей, потерю близких, проблемы в школе. В некоторых случаях энурез является одним из проявлений повышенной возбудимости нервной системы, которая, в свою очередь, может быть следствием родовой травмы;
- эндокринные нарушения. В этом случае у ребенка, кроме энуреза, могут наблюдаться избыточный вес, потливость, отеки, склонность к аллергии;
- аденоиды (разрастания носоглоточной миндалины). При аденоидах мозговой центр, отвечающий за мочеиспускание не получает необходимого количества кислорода, что вызывает его расстройство.
Прежде всего, требуется установить причины, вызвавшие энурез. С этой целью ребёнка должны осмотреть врачи-специалисты, также необходимо сдать анализы и пройти инструментальные исследования.
В первую очередь ребёнка, страдающего энурезом, следует показать урологу и неврологу. Также могут потребоваться консультации таких специалистов, как психотерапевт (его могут заменить детский клинический психолог или детский психиатр) и ЛОР (надо убедиться, что ночной энурез у ребёнка не связан с аденоидами).
Стандартный комплекс анализов при энурезе включает в себя общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, а также посев мочи на микрофлору. Цель – убедиться, что энурез не вызван воспалением со стороны мочевыделительной системы.
При энурезе проводятся такие инструментальные исследования, как УЗИ органов брюшной полости, УЗИ мочевыделительной системы (почек и мочевого пузыря). При необходимости назначаются урофлоуметрия, урография, цистография, цистоскопия. Также могут быть назначены исследования, позволяющие оценить состояние центральной нервной системы, – электроэнцефалография, рентгенография, компьютерная томография или МРТ позвоночника.
Лечение энуреза необходимо, если непроизвольное ночное мочеиспускание наблюдается у детей старше 5-ти лет и если речь идет о повторении эпизодов энуреза на протяжении нескольких месяцев (единичный случай – еще не заболевание).
Хотя лечение энуреза требует времени и терпения, оно в подавляющем большинстве случаев достигает цели.
Медикаментозное лечение энуреза проводится
- при дефиците антидиуретического гормона (назначаются его синтетические аналоги);
- при повышенном или пониженном тонусе мочевого пузыря.
Громадное значение имеет правильное отношение родителей к проблеме. Ребенку нужно обеспечить психологический комфорт. Если энурез обусловлен стрессом, это стрессовое состояние необходимо снять.
Очень важно правильно реагировать на случаи «мокрой кровати». Ругать ребенка за это нельзя. Если ребенок почувствует, что родители рассержены или раздражены, у него может выработаться комплекс вины, что только усугубит проблему. Если ребенок достаточно большой, он и так будет переживать. Ребенку нужно внушить уверенность, что ничего фатального не произошло, что проблема – временная, и через какое-то время всё будет в порядке. Ни в коем случае нельзя обсуждать случившийся «конфуз» при посторонних, особенно при детях-сверстниках. 
- не поите ребенка прямо перед сном. Вечер желательно планировать так, чтобы последнее употребление жидкости было не позднее, чем за 2 часа до того, как ребенку отправляться в кровать. И уж тем более нельзя пить на ночь сильногазированные напитки или напитки с мочегонным действием (например, клюквенные или брусничные морсы);
- следует внимательно относиться к вечерней трапезе. В идеале ужин должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна. Не стоит давать на ужин кашу с молоком или фрукты (в них много воды);
- чтобы сон ребенка был оптимальным, необходимо избегать эмоциональных перегрузок, особенно в вечернее время. Перед сном полезно погулять;
- ребенок, отправляясь в кровать, должен обязательно посетить туалет;
- рядом с кроватью стоит поставить горшок, а в комнате оставить включенным ночник. Ребенку проще встать ночью, если горит свет.
источник
У моего 10-летнего сына ночной энурез, говорят пройдет к переходному возрасту, так ли это?
Большинство исследователей отводит важную роль вегетативным нарушениям в генезе энуреза. По мнению А. М. Вейна, энурез относится к вегетативным парасомниям. Определенную роль в возникновения энуреза играет невроз. Считается, что психотравмирующая ситуация вызывает расстройство нормальной деятельности коры больших полушарий головного мозга. Нередко данная дисфункция выражена не очень ярко, в связи с чем у таких больных характерно чередование «сухих» и «мокрых» ночей. Многие авторы указывают на наследственный генез заболевания. Так, С. П. Петровский считает, что это «рецессивная моногибридная наследственная болезнь» , в основе которой лежат аномалии развития иннервации мочевого пузыря. Важным фактором, способствующим возникновению энуреза, некоторые исследователи считают дисфункцию секреции биологически активных веществ, влияющих на мочевой пузырь (серотонин, гистамин, простоглюцин, и самый главный – вазопрессин) .
В современной классификации энурез разделяется по уровню и типу патологии нервной системы. При этом выделяется патология спинальных центров мочеиспускания, которая проявляется нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря по гипо- и гиперрефлекторному типу. А. В. Папаян предложил внести в действующую классификацию уточнения – подробно разделил неврозоподобный энурез на составляющие части: патологию ночного сна; резидуально-органическую недостаточность церебральных центров регуляции мочеиспускания; нейро-эндокринную дисфункцию гипофиза с изменением циркадного ритма вазопрессина.
Лечение энуреза представляет собой достаточно сложную проблему, требующую комплексного подхода, которая должна быть направлена на выработку и восстановление утраченного рефлекса на пробуждение при позыве на мочеиспускание, на стимулирование обменных процессов в нервной ткани и ускорение созревания этажей регуляции мочеиспускания и на коррекцию невротических расстройств, возникающих в течении заболевания. Используются различные виды лечения, включая физические методы.
Затем снять с него трусики, положить их на пол возле кровати, и пусть ребенок перешагнет через них. После этого дать ему съесть колбасный пупок (краешек колбасы, перевязанный ниткой) , обязательно прихватив немного самой колбасы. Колбаса должна быть обязательно в натуральной кишке. После этой процедуры трусики обязательно надо закопать в том месте, где не ходят люди. Вскоре ребенок перестанет мочиться ночью в постель.
источник
Проблема ночного недержания мочи у детей стара как мир, но не теряет актуальности и сегодня. Чаще всего встречается энурез именно в ночное время суток.
Это заболевание имеет вполне конкретные причины, а лечение может быть различным.
Энурез – это невозможность сдержать акт мочеиспускания. Ночной энурез – это когда ребенок не чувствует позывов в туалет, пропускает этот момент, грубо говоря «ходит под себя».
Ночной энурез встречается чаще дневного. В большей степени страдают этим мальчики.
До 5 лет диагноз не ставится, так как это считается физиологической нормой.
Вообще, во многих случаях специалисты не считают ночной энурез патологией, а просто одной из жизненных ступеней в развитии ребенка. Ребенок только начинает сознательно контролировать свои естественные физиологические процессы.
В Международной классификации болезней энурез стоит в МКБ-10 под кодом R32 «Недержание мочи неуточненное», а также F98 «Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте».
Проблемой энуреза у детей занимаются разные врачи: неврологи, урологи, эндокринологи, психологи. Необходимость помощи психологов обусловлена прежде всего наличия у ребенка психологических конфликтов: например, протест, привлечение внимания родителей и прочее.
Специалисты выделяют целую классификацию недержания мочи. Например, есть первичный энурез. Это отдельное заболевание. У здоровых детей к трем годам формируется рефлекс: при наполнении мочевого пузыря малыш просыпается.
У детей с энурезом такой рефлекс отсутствует: на протяжении четырех лет жизни они постоянно ходят в туалет в кроватку.
Это и есть первичный вариант недуга.
Вторичный вид возникает в результате внешних причин: неврологических или психологических проблем.
Кроме того, детский энурез можно разделить на:
- Легкую степень: случаев «оплошностей» за ночной сон не превышает одного-двух раз. За 3 дней не более трех;
- Среднюю степень: до 5 раз;
- Тяжелую степень: больше 6 раз;
- Неосложненный. Ребенок полностью здоров, кроме проблемы ночного недержания;
- Осложненный. Существует воспаление в мочеполовой системе, есть сложности в развитии;
- Невротический. К такому типу склонные тревожные и мнительные дети с плохим сном;
- Неврозоподобный;
- Императивный. Непреодолимое желание опорожнить мочевой пузырь при даже небольшом его наполнении. Встречается при так называемом нейрогенном мочевом канале.
Энурез бывает рефлекторным, стрессовым, комбинированным. Такая неприятность может случиться даже при прыжках на батуте. И здесь есть вполне понятная причина: поражение нервных волокон в мочеполовой системе или проблемами с нервной системой.
У новорожденных и детей младшего дошкольного возраста до 2 лет нервный сигнал, следующий от мочевого пузыря к коре головного мозга не достаточно сформирован. Именно поэтому груднички не контролируют свои естественные физиологические процессы. Полностью такой рефлекс должен сформироваться к пяти годам.
Общие причины развития ночного энуреза у детей:
- Наследственность. В случае, если патология наблюдалась и у матери, и у отца, вероятность его развития у ребенка – 70 процентов. Если у одного родителя – не более 45;
- Органическое поражение ЦНС: различные травмы, инфекции, ДЦП;
- Наличие тяжелых психических расстройств у ребенка: олигофрения в степени дебильности и прочее;
- Патологии мочевого пузыря, в том числе проблемы с иннервацией;
- Тревожные и невротические расстройства;
- Некоторые виды аллергического дерматита. Это связано с сильным зудом;
- Воспаления мочевыводящей системы;
- Сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
- Проблемы с гормонами (антидиуретический гормон).
Одной из главных причин появления энуреза у детей — задержка развития нервной системы во время внутриутробного развития.
Это происходит из-за угрозы выкидыша у матери, позднего или раннего гестоза, анемии, гипоксией у плода, тяжелых родов. Синдром двигательной активности также может быть следствием ночного энуреза.
Ночной энурез может быть связан с банальными причинами: не завершенным приучением ребенка к горшку, слишком крепким сном у малыша, или простым холодом в комнате.
Дневное недержание мочи обусловлено слабостью части мочевого пузыря, запорами, стрессом.
В каких случаях энурез появляется у девочек:
- Возраст. Еще не до конца освоен процесс управления своими рефлексами, то есть нервная система попросту не готова;
- Глубокая соня. Девочка просто настолько крепко спит, что не чувствует наполненности мочевого пузыря. Это врожденная особенность ЦНС;
- Слишком много выпито на ночь. Некоторые дети очень любят пить компот, чай или кефир перед сном. Избыток жидкости приводит к таким неожиданностям ночью из-за еще несформированных рефлексов;
- Наследственный фактор;
- Цистит. В результате особенностей строения мочеиспускательного канала ( у девочек он широкий) инфекция легко проникает в мочеполовую систему и девочка начинает часто ходить в туалет, порой не контролируя этот процесс;
- Травмы спины или другие повреждения;
- Задержка умственного или физического развития;
- Психологическая проблема.
У девочек патология встречается в два раза реже, чем у мальчиков.
Мальчики страдают от энуреза довольно часто – примерно 15 процентов. Некоторые причины развития недержания такие же, как у девочек: недостаточное созревание рефлексов, стрессы, травмы, в том числе родовые, наследственность. Кроме того, можно выделить следующие факторы:
- СДВГ. Гиперактивность влияет на процессы в мочеполовой системе;
- Гормональные вопросы. Гормон роста находится в дефиците, он уменьшает и количество других гормонов, ответственных за работу мочевого пузыря;
- Заболевания почек и мочевого пузыря;
- Аллергия. Пока непонятно, как связаны эти два заболевания, есть только предположения.
Портрет ребенка, который предрасположен к энурезу: в дошкольном возрасте он чрезмерно подвижен, проскакивают черты гиперактивности. Он плохо засыпает, часто с истериками.
Однако, сон крепкий, даже очень. С раннего возраста такой малыш метеочувствителен, что может свидетельствовать о скрытой невротичности.
Если вы заметили у ребенка ночное недержание мочи, ни в коем случае не ругайте его. Лучше постарайтесь разобраться в ситуации и обратитесь к специалисту.
Психологический энурез возникает у детей мнительных, склонных к длительным переживаниям, у которых проблемы в общении со сверстниками. Часто недержание мочи возникает у малыша в семье, где он обделен вниманием, где присутствуют скандалы между родителями, в социально-неблагополучных семьях.
Когда у ребенка появляется брат или сестра, все прежнее внимание родителей, зачастую, достается младшему. Тогда ребенок может выражать таким образом неосознанный протест, «борясь» за родительскую заботу.
Большой проблемой для психологов становится осознанный возраст ребенка, когда он уже понимает всю деликатность ситуации. Это усугубляет сам энурез в результате того, что больной стесняется и очень переживает по этому поводу. Часто скрывает от родителей данный факт.
Причины недержания мочи у людей пожилого возраста узнайте в нашей статье.
Родители должны знать, что если ребенок не контролирует мочеиспускание в 2-4 года, то у них еще есть время и можно отложить поход к врачу.
Однако, если в 5-6 лет ситуация остается прежней, то пора навестить доктора.
Само это не пройдет, если ничего не делать. Специалист назначит анализ мочи, УЗИ. В зависимости от причины, вызвавшей энурез, врач подбирает терапию. Могут быть назначены:
к содержанию ↑
Народные средства для лечения детского энуреза идут как дополнение к основной терапии. Считаются не менее эффективными у маленьких детей и подростков.
Не используйте рецепты на основе спиртосодержащих продуктов. Учитывайте, аллергик ребенок или нет, потому что некоторые продукты могут вызвать нежелательную реакцию, например, мед.
Несколько рецептов, помогающих справиться с недержанием мочи в домашних условиях:
- Семена укропа. Укропное семя в количестве столовой ложки смешать с 250 мл кипятка. Настоять и пить по стакану. Заваривать каждый раз свежий. Детям младше 5 лет давать по 2 столовой ложки в течение 10 дней;
- Мед. Простой рецепт против энуреза. На ночь принимать по чайной ложке меда, если нет аллергии. Он положительно влияет на нервную систему;
- Сбор против недержания. Измельченные листья зверобоя и золототысячника взять в равных долях и залить кипятком в количестве примерно 500 мл. Настоять два часа и давать детям пить как чай. Маленьким можно по половине кружки.
к содержанию ↑
Чтобы не допустить недержания мочи у ребенка или минимизировать его последствия, необходимо оградить малыша от стрессовых ситуаций, обеспечить комфортную обстановку в семье. А также соблюдать некоторые правила:
- Соблюдение режима дня. Укладывайте спать ребенка в одно и тоже время, например, в 10 часов вечера;
- Питьевой режим. После 6 часов вечера уменьшите количество выпиваемой малышом жидкости;
- Организуйте постельное место. Под коленки ребенку положите небольшую подушку;
- Следите за температурой в комнате. Малыш не должен мерзнуть. Но и не кутайте слишком сильно;
- Ночью будите ребенка и сажайте на горшок.
И помните, ни в коем случае не ругайте ребенка.
Этим вы только добавите ему комплексов и проблема усугубиться. При правильных действиях и терпении недержание мочи обязательно пройдет с возрастом.
Чем и когда лечить энурез у детей узнаем от доктора Комаровского из видео:
источник
