| Олигофрения | Деменция |
| врожденное слабоумие, представляющее собой необратимый процесс; его характерными чертами являются недостаточность психического и даже физического развития. | приобретенное слабоумие прогрессирующего характера, при этом присутствуют расстройства мышления, памяти, эмоциональных проявлений. |
| при деменции недостаток интеллекта развивается, когда структуры мозга в большинстве своем уже сформированы, психика также достигла определенного уровня. Ее распад начинается после времени нормального развития. | |
| непрогрессивном характере (хотя темп развития психики заторможен, тем не менее, болезнь не прогрессирует, при этом интеллектуальный дефект не увеличивается) | прогрессивный характер |
| недоразвитие всех функций (речи, восприятия, моторики, мышления, памяти, эмоций и др.) имеет тотальный характер | неравномерность: яркие нарушениям в одной области сочетаются с сохранностью других отделов в большей или меньшей мере. |
4. Значение наследственных факторов в этиологии общего психического недоразвития.
О значительной роли наследственного фактора в этиологии олигофрении убедительно свидетельствует существенно более высокое сходство (до 90%) по олигофрении среди монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными (около 40%). Наследственные факторы, способствующие возникновению умственной отсталости, неоднородны, так же как неоднородны клинические проявления заболеваний, которые ими обусловливаются. Установлена определенная закономерность, заключающаяся в том, что
Ø глубокие степени умственной отсталости чаще отмечаются при рецессивном типе наследования. К рецессивно наследуемым формам умственной отсталости относятся такие заболевания, как фенилкетонурия, галактоземия, гаргоилизм, синдром Корнелии де Ланге и др. Большинство аутосомно-рецессивных форм умственной отсталости представляет собой метаболические заболевания, в патогенезе которых главную роль играют нарушения обмена веществ (белкового, жирового, углеводного и др.).
Ø в то время как при олигофрении с неглубоким дефектом решающую роль играют доминантные и полигенные наследственные факторы. Доминантно наследуемые формы олигофрении характеризуются относительно менее глубоким психическим недоразвитием, так как мутантный ген проявляется в гетерозиготном состоянии и его действие в определенной степени контролируется и компенсируется полноценным аллелем. В этом случае в семье больна половина детей и один из родителей.
Ø полигенно обусловленные формы олигофрений. К полигенным формам относят легкие случаи интеллектуального недоразвития у детей из тех семей, в которых у родителей в детстве отмечалась неглубокая умственная отсталость или низкий субклинический уровень интеллектуального развития, с возрастом хорошо компенсировавшиеся.
5. ЗПР: общая характеристика причин и механизмов развития. Клинико-психологическая структура дизонтогенеза.
Задержка психического развития (ЗПР) — это незрелость психических функций, вызванная замедленным созреванием головного мозга под влиянием неблагоприятных факторов.
Патогенетической основой ЗПР является замедление темпа созревания лобных отделов головного мозга, в норме обеспечивающих уровень развития личности и формирование целенаправленной деятельности. Замедленный темп созревания приводит к частичному нарушению психического развития. О незрелости лобной коры свидетельствует снижение критики, недоучет школьной ситуации, отсутствие выраженного отношения к оценке, незрелость моторики и т.д.
Этиология. Задержанное психическое развитие может быть вызвано:
соматогенными (хронические соматические заболевания), замедление же темпа познавательной деятельности при соматических заболеваниях будет связано с хронической астенией (общей повышенной истощаемостью)
психогенными (неблагоприятные условия воспитания), при психогенных формах — в большей мере с явлениями микросоциальной и педагогической запущенности
церебрально-органической недостаточностью, чаще резидуального характера (инфекции, интоксикации, травмы мозга внутриутробного, натального и раннего постнатального периода), при церебрально-органических, наиболее часто приводящих к трудностям в обучении, с одной стороны, с нейродинамическими (в первую очередь церебрастеническими) и энцефалопатическими (психопатоподобными, эпилептиформными и др.) расстройствами, а в ряде случаев — и с первичной недостаточностью отдельных корково-подкорковых функций (праксиса, гнозиса, речи, памяти и т. д.).
При этом задержка развития эмоциональной сферы проявляется в различных клинических вариантах инфантилизма (конституционального, соматогенного, психогенного, церебрально-органического).
Клиника. Характерна мозаичность поражения, при которой наряду с дефицитарными функциями имеются и сохранные. Наблюдается инертная фиксация более элементарных связей, преимущественно в базальных звеньях, что ведет к временной задержке инволюции более ранних форм. Явления асинхронии связаны с тем, что первичный дефект чаще нарушает развитие отдельных базальных звеньев психических процессов, высшие же уровни страдают вторично (ведущая координата нарушения развития — «снизу-вверх»).
Парциальность поражения — с недостаточностью отдельных корково-подкорковых функций и большей сохранностью высших регуляторных систем, преимущественно нейродинамического характера, отличает задержанное развитие от стойкого психического недоразвития по типу олигофрении и определяет лучший прогноз динамики развития и коррекции.
Дата добавления: 2017-02-11 ; просмотров: 1439 | Нарушение авторских прав
источник
Психологические и интеллектуальные особенности в развитии обычно диагностируются в раннем дошкольном или школьном возрасте, когда признаки отклонения становятся максимально выраженными. Олигофрения и ЗПР обладают схожими чертами, а от правильности постановки диагноза будет зависеть дальнейшее лечение и коррекция.
Олигофрения — общее постоянное умственное недоразвитие, вызванное органическим повреждением головного мозга в утробный и постнатальный периоды. Проявляется в снижении интеллекта, эмоциональных, волевых, речевых и двигательных расстройствах.
Олигофрения — это полиэтиологическое заболевание, которое может развиться в результате генетических нарушений, травмы головного мозга.
Ребенок с признаками олигофрении
В медицине различают три степени развития олигофрении:
Все эти степени обладают 4 ступенями тяжести:
| Степень тяжести | Уровень IQ, баллы |
| Легкая | 50-59 |
| Умеренная | 35 -34 |
| Тяжелая | 20-34 |
| Глубокая | не достигает и 20 |
ЗПР сопровождается нарушением темпов психического развития, которое возникает по причине социального или биологического воздействия. Детям с данным диагнозом намного сложнее даются навыки общения со сверстниками, навыки воображения, восприятия окружающего мира, самообслуживания, они сложно включаются в школьную деятельность.
| ЗПР | Олигофрения (УО) |
| Обратимое состояние | Необратимое нарушение |
| Парциальность | Тотальность |
| Развитие мозаичное (скачками) | Развитие иерархическое – диффузное повреждение коры ГМ (головного мозга) |
| Высокий уровень познавательных возможностей – детям свойственно развитие навыков абстрагирования, отвлечения, синтеза, анализа, сравнения, обобщения | Низкий уровень познавательных возможностей, который в большинстве случаев не поддается коррекции Отсутствие навыка установления связей причина-следствие и обобщения информации |
| Поддается коррекции, для развития разных форм мыслительной деятельности характерна скачкообразная динамика | В большинстве случаев коррекция мыслительной деятельности не сопровождается успехом |
| Страдают предпосылки на интеллектуальную деятельность: фонематический слух, зрительно-двигательная координация, восприятие, внимание | Страдают функции мышления |
| Игровая деятельность способствует к развитию | Игровая деятельность может послужить поводом для отказа выполнения занятия, особенно если задание по уровню сложности находится за пределами возможностей ребенка |
| Дети интересуются предметно-манипулятивной деятельностью, при правильно поставленной цели можно достигнуть хороших результатов в коррекции | Полное безразличие к игровой и предметно-манипулятивной деятельности |
| Проявляют яркие эмоции, могут сосредоточиться на выполнении задания | Слабо развитая эмоциональная сфера, дети часто отвлекаются при выполнении заданий |
| Овладевают навыками изобразительного искусства | Без обучения не проявляют интерес к рисованию, редко проявляются штампы: простые домики, произвольное черкание, хаотичное изображение букв или цифр |
| Отсутствие диспластичности в соматическом облике ребенка | Проявляется диспластичность |
| Нет грубых проявлений в неврологическом статусе | Наблюдается часто гипотрофия некоторых частей языка, асимметрия лица, венозная сеточка на переносице или висках |
В большинстве случаев при подозрении на ЗПР родители начинают обращаться к специалистам, когда детям исполняется 7-9 лет. Именно в этот промежуток времени ярко проявляются симптомы недуга.
| Категория | Признак при ЗПР |
| Синдром психического инфантилизма | Подавленные навыки познавательной деятельности Преобладает интерес к игровой деятельности Дурашливость, необъяснимая веселость или конфликтность, вспыльчивость Проявление отрицательной реакции на выполнение упражнений и задач, в которых требуется проявить умственные возможности Отрицание любых правил |
| Церебрастенический синдром | Непереносимость к духоте, вспышкам яркого света, шуму Скачкообразные успехи в учёбе Подавленные навыки памяти, концентрации внимания Капризность, сонливость |
| Энцефалопатические расстройства | Заторможенность, безразличие к окружающему миру, вялость Энурез, нарушение сна, заикание, тики, страхи |
| Интеллект | Моторика рук развита слабо Графо-моторная координация отсутствует Нарушено зрительно-пространственное восприятие Отсутствие навыка составлять звукобуквенный анализ Ограниченный словарный запас Сложности со слухоречевой, слуховой, зрительной памятью Сложности в пространственной ориентации, а также с распределением и концентрацией внимания |
ЗПР отличается от олигофрении характером нарушений, у ребенка наблюдается мозаичность, а не тотальность нарушений работы мозга, как результат, одни функции сохраняются, а некоторые отстают в развитии. При ЗПР наблюдается несоответствие потенциальных способностей к познанию информации и реальных достижений.
Дети с диагнозом ЗПР
При диагностике важными признаками, которые отличают ЗПР от олигофрении будут:
- способность переносить освоенный навык на схожие задания;
- ознакомление, усвоение и закрепление на практике интеллектуальных операций;
- способность принимать помощь от посторонних и стремление к развитию.
В работе со стороны специалиста могут быть предложены следующие разновидности коррекционной помощи:
- усвоение определенных навыков и знаний с уменьшенным темпом;
- занятия направлены в большей степени на усиление речевого контроля и организации всех видов внимания;
- мотивация к обучению и использование в работе игровых моментов.
При диагностике ЗПР прогнозы более радужные, чем при диагнозе «олигофрения», так как при правильном подходе и выборе коррекционной деятельности можно получить положительные результаты в развитии. Важно, чтобы в процессе участвовали:
- социальные педагоги;
- невропатологи;
- детские психологи;
- педагоги по развитию игровой деятельности;
- родители (благоприятный климат дома – это залог успеха).
Совет: длительность одного вида занятий — не более 10-15 минут, так как дети становятся менее заинтересованными и рассеянными.
Что же касается олигофрении, то можно только стабилизировать ребенка и освоить с ним основные и самые простые навыки самообслуживания (успех в первую очередь будет зависеть от степени заболевания и своевременной диагностики). Работа должна быть комплексная и постоянная, так как такие дети склонны к выполнению циклических движений, которые в большинстве случаев стимулируют «откаты».
Совет: никогда не навязывайте задания, необходимо организовать досуг ребенка так, чтобы он как бы сам проявил интерес.
Диагностикой заболеваний занимаются комплексно логопед, психолог и невропатолог. Вердикт оглашается на основании многочисленных тестов, длительном наблюдении и медицинских исследований (МРТ, КТ, Доплер, электроэнцефалографию и т.д.).
В таблице собрали несколько популярных суждений, которые взяты из форумов:http://defectolog.ru/forum/108/?theme=2046,http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4265007/,http://www.otrok.ru/forum/viewtopic.php4?t=2937,https://www.baby.ru/community/view/126532/forum/post/177069/.
| Положительные | Отрицательные |
| Первое, что важно сделать – это реально подобрать высококлассного специалиста, который не просто по первым признакам поставит диагноз и начнет пичкать вашего ребенка таблетками, а будет сопоставлять целый ряд факторов. Это очень важно, ведь ЗПР от олигофрении тяжело отличить. Вот, например, сыну в 7 лет поставили именно умственную отсталость, понарассказывали мне страшилок, что все, полноценного человека не вырастет, и что можно совершенно ничего не предпринимать, нужно принять ситуацию как она есть. А нееет, я так не могла, начала перебирать врачей, и попала на специалиста с большой буквы, который сказал, что у нас ЗПР и расписал целый комплекс занятий и дал направление в коррекционный центр. И да, у нас начало много получаться и стремительно быстро. Так что, девочки, ищите правильного врача! (Марго) | Для того чтобы правильно поставить диагноз, нужны компетентные врачи, которых в нашей стране к сожалению, я еще не встретила. Мы начали бить в колокола, когда дочери был год, ну не может ребенок в таком возрасте лежать и ничем не интересоваться и даже не пытаться ползать, садится, я уже молчу о ходьбе и элементарной речи. Но на все мои рассказы и подозрения все врачи в один голос говорили «мамаша, не делайте из своего ребенка инвалида, это его особенности развития и не более, тем более ребенок у вас после кесарево, так бывает». Так мы обивали пороги клиник на протяжении двух лет, время шло, и ничего не менялось! Пока муж не нашёл выход на клинику в Германии, где нам и поставили диагноз «олигофрения» и сказали, что мы потеряли очень много драгоценного времени! Вот как нашим докторам после этого верить!? (Анна) |
| Правильно везде пишут, ЗПР – это состояние, которое поддается коррекции, правда скорость восстановления будет напрямую зависеть от уровня сложности заболевания, возраста ребенка, и настойчивости в работе. Нельзя останавливаться, никто не говорит, что будет легко, но результаты вас обязательно порадуют. (Лиза) | ЗПР и олигофрения — это сложные заболевания, лечить которые необходимо в специализированных центрах и ни при каких условиях не допускать их к обычных школам, так как эти дети с психическими отклонениями, и мало того, что не знаешь, чего от них ожидать, так еще и в школах нет специалистов, которые знали бы что с такими детками делать! (Мария) |
| Очень страшно слышать оба эти диагноза, но отчаиваться не стоит, в нашей стране очень много центров, которые занимаются профессионально развитием особенных деток. Мы вот в 3 годика услышали диагноз «олигофрения тяжелой степени», и мы за 3 года сумели добиться того, что наша дочурка самостоятельно кушает, интересуется книгами, складывает пирамидки, кубики, говорит 27 слов и даже есть словосочетания. Пусть для некоторых это маленькие достижения, а для нас это сравнительно с подъемом на Эверест. Не опускайте руки, и не вешайте на своих крох ярлыки. Важно окружить их любовью, лаской и заботой. (Оля) | |
| Мы уже год занимаемся с психологом и логопедом и после первоначального диагноза «олигофрения» нам уже поставили «ЗПР». И в других случаях, я, наверное, бы возмущалась о некомпетентности врачей и неправильном диагнозе, а в данном случае я счастлива, ведь это показатель того, что шансы есть на выздоровление и немалые. (Полина) |
Олигофрения (умственная отсталость) и задержка психического развития – это схожие по определенным показателям заболевания, но с серьезными отличиями. Для определения точного диагноза рекомендуется пройти полное медицинское обследование (МРТ, КТ и т.д.), рассказать доктору о генетической предрасположенности родителей, о сложностях при беременностях и родах, провести ряд тестов.
Не доверяйте диагнозу одного врача, перепроверьте его у нескольких и сопоставьте результаты, ведь лечение и методы коррекции при двух рассмотренных отклонениях существенно отличаются.
источник
Задание №2 Заполнение сравнительной таблицы «Дифференциальная диагностика олигофрении и деменции»
Задержка психического развития конституционального происхождения
сопровождается гармоническим инфантилизмом, который характеризуется незрелостью эмоционально-волевой сферы, преобладанием эмоциональной мотивации поведения, непосредственностью и нестойкостью эмоциональных реакций, легкой внушаемостью.
обычно не наблюдается существенного угнетения умственных способностей
Затруднения в обучении
нередко наблюдаемые у этих людей в младших классах, определяются не только незрелостью мотивационной сферы, но и малой интеллектуальной целенаправленностью
У больных с отмеченным снижением умственной способности прежде всего следует предпринять поиск потенциально излечимых причин деменции. В некоторых случаях ранняя своевременная диагностика этих причин существенно улучшает прогноз.
Расстройства интеллектуальной деятельности
у детей в ряде случаев можно объяснить астеническим состоянием после длительного соматического заболевания или церебрастеническими симптомами резидуально-органического происхождения.
Деменция — основное психическое заболевание старческого возраста, не является нормой. У здоровых пожилых людей обычно не наблюдается существенного угнетения умственных способностей. Термином «доброкачественная старческая забывчивость» называют лишь незначительные нарушения памяти, которые часто встречаются у многих людей преклонного возраста. При деменции степень нарушения мышления несопоставима с нормой. Функциональные способности мозга сохранены при старческой забывчивости, но теряются при деменции.
ведет к различной по степени выраженности «интеллектуальной недостаточности: от функционально-динамической: (церебрастенический синдром) до дефектно-органической (синдром органической деменции)
Использование термина «сенильность» по отношению к деменции у стариков неправильно, поскольку маскирует патологию расплывчатым понятием возрастной нормы.
При олигофрении недифференцированны, исчерпываются в основном эксплозивными формами реагирования, вялоапатическими и мориоподобными состояниями.
Выполнение задания предусматривает составление аналитического резюме классификаций олигофрении Г.Е.Сухаревой и М.С.Певзнер. Следует обязательно сослаться на критерии, заложенные с основу классификаций и представить краткую характеристику основных форм.
Классификация олигофрений по Г.Е. Сухаревой (1972 г.)
1. Олигофрении эндогенной природы:
болезнь Дауна, синдром Шерешевского-Тернера, синдром Клайнфелтера и др.;
ксеродермические формы (синдром Рада);
энзимопатические формы, обусловленные нарушениями белкового, углеводного, липидного и других видов обмена — фенилкетонурия, галактоземия, гаргоилизм и др.;
мутагенное поражение генеративных клеток родителей (ионизирующая радиация, химические вещества и др.)
2. Эмбриопатии и фетопатии:
олигофрения, обусловленная вирусными инфекциями (краснуха беременных, грипп, вирусный гепатит);
олигофрении, обусловленные токсоплазмозом;
олигофрении, обусловленные врожденным сифилисом;
олигофрении, вызванные гормональными нарушениями и другими эндогенными и экзогенными токсическими факторами.
3. Олигофрении, вызванные вредными факторами, действующими во время родов, в ранний период и первых 3-х лет жизни ребенка:
олигофрении, возникшие вследствие асфиксии плода и родовой травмы;
Все клинические формы олигофрении Г. Е. Сухарева делит на три группы в зависимости от времени воздействия этиологического фактора.
I. Олигофрения эндогенной природы (в связи с поражением генеративных клеток родителей): а) болезнь Дауна; б) истинная микроцефалия; в) энзимопатические формы олигофрении с наследственными нарушениями различных видов обмена, включая фенилпировиноградную олигофрению, олигофрению, связанную с галактоземией, сукрозурией, и другие энзимопатические формы олигофрений; г) клинические формы олигофрении, характеризующиеся сочетанием слабоумия с нарушением развития костной системы и кожи (дизостозическая олигофрения, ксеродермическая олигофрения).
II. Эмбрио- и фетопатии: а) олигофрения, обусловленная коревой краснухой, перенесенной матерью во время беременности (рубеолярная эмбриопатия); б) олигофрения, обусловленная другими вирусами (грипп, паротит, инфекционный гепатит, цитомегалия); в) олигофрения, обусловленная токсоплазмозом и листериозом; г) олигофрения, возникшая на почве врожденного сифилиса; д) клинические формы олигофрении, обусловленные гормональными нарушениями матери и токсическими факторами (экзо- и эндотоксическими агентами); е) олигофрения, обусловленная гемолитической болезнью новорожденных.
III. Олигофрения, возникающая в связи с различными вредностями, действующими во время родов и в раннем детстве: а) олигофрения, связанная с родовой травмой и асфиксией; б) олигофрения, вызванная черепно-мозговой травмой в постнатальном периоде (в раннем детстве); в) олигофрения, обусловленная перенесенными в раннем детстве энцефалитами, менингоэнцефалитами и менингитами.
Наряду с этими группами, Г. Е. Сухарева выделяет атипичные формы олигофрении (связанные с гидроцефалией, локальными дефектами развития головного мозга, эндокринными нарушениями и др.). Внутри каждой из названных форм проводится дальнейшая дифференциация по качеству дополнительных этиологических факторов и по особенностям клинической картины, включая степень глубины интеллектуального дефекта.
М. С. Певзнер выделяет пять клинических форм олигофрений:
1. При неосложненной форме олигофрении ребенок характеризуется уравновешенностью нервных процессов. Отклонения в познавательной деятельности не сопровождаются у него грубыми нарушениями анализаторов. Эмоционально-волевая сфера изменена нерезко. Ребенок способен к целенаправленной деятельности в тех случаях, когда задание ему понятно и доступно. В привычной ситуации его поведение не имеет резких отклонений.
2. При олигофрении, характеризующейся неуравновешенностью нервных процессов с преобладанием возбуждения или торможения, присущие ребенку нарушения отчетливо проявляются в изменениях поведения и снижении работоспособности.
3. У олигофренов с нарушением функций анализаторов диффузное поражение коры сочетается с более глубокими поражениями той или иной мозговой системы. Они дополнительно имеют локальные дефекты речи, слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата. Особенно неблагоприятно сказываются на развитии умственно отсталого ребенка нарушения речи.
4. При олигофрении с психопатоподобньш поведением у ребенка отмечается резкое нарушение эмоционально-волевой сферы. На первом плане у него оказывается недоразвитие личностных компонентов, снижение критичности относительно себя и окружающих людей, расторможенность влечений. Ребенок склонен к неоправданным аффектам.
5. При олигофрении с выраженной лобной недостаточностью нарушения познавательной деятельности сочетаются у ребенка с изменениями личности по лобному типу с резкими нарушениями моторики. Эти дети вялы, безынициативны и беспомощны. Их речь многословна, бессодержательна, имеет подражательный характер. Дети не способны к психическому напряжению, целенаправленности, активности, слабо учитывают ситуацию.
источник
Классификация психического дизонтогенеза
(по В.В. Лебединскому, 1985г.)
| Тип дизонтогенеза | Ранее выделен |
| Недоразвитие | Выделен Л. Каннером (1955г.), Г.Е. Сухаревой (1959г.) |
| Задержанное развитие | |
| Поврежденное развитие | Выделен Г.Е. Сухаревой (1959г.) |
| Дефицитарное развитие | |
| Искаженное развитие | Выделен Л. Каннером (1955г.), Г.Е. Сухаревой (1959г.) |
| Дисгармоническое развитие |
Группы аномалий психического развития
| Аномалии, вызванные отставанием развития | Аномалии, вызванные диспропорциональностью развития | Аномалии, вызванные поломкой, выпадением отдельных функций |
| Недоразвитие | Искаженное развитие | Поврежденное развитие |
| Задержанное развитие | Дисгармоническое развитие | Дефицитарное развитие |
Клинико-патогенетическая классификация умственной отсталости
| Неосложненная форма умственной отсталости | Осложненные формы умственной отсталости | Атипические формы умственной отсталости |
| С церебрастеническим или гипертензионным синдромами | С частыми эпилептическими припадками | |
| С выраженными расстройствами поведения | С прогрессирующей гидроцефалией | |
| С эмоционально-волевыми расстройствами | С эндокринными расстройствами | |
| С нарушениями зрения или слуха |
Клинические формы умственной отсталости
| Олигофрения (клинико-патогенетическая классификация по М.С.Певзнер) | Деменция |
| Неосложненная форма олигофрении | Органическая деменция |
| Олигофрения, осложненная выраженными нарушениями нейродинамики | Эпилептическая деменция |
| Олигофрения, осложненная психопатоподобными нарушениями поведения | Шизофреническая деменция |
| Олигофрения, осложненная нарушениями в области отдельных анализаторов | |
| Олигофрения, осложненная выраженной лобной недостаточностью |
Классификация степеней интеллектуальной недостаточности, принятая Всемирной организацией здравоохранения в 1994 г.
| Шифр | Международное обозначение | Российское обозначение | IQ |
| Норма | Норма | 71 и выше | |
| 317.00 | Незначительная умственная отсталость, затруднение в обучении (легкая степень умственной отсталости) | Дебильность | 50-70 |
| 318.00 | Умеренная, трудности в обучении | Имбецильность | 35-49 |
| 318.10 | Тяжелая умственная отсталость, значительные трудности в обучении (выраженная умственная отсталость) | Идиотия | 25-39 |
| 318.20 | Глубокая умственная отсталость | Идиотия | 20 и ниже |
Дифференциальная диагностика олигофрении и деменции
| Дифференциальные критерии | Олигофрения | Деменция |
| Причины возникновения | Эндогенные и экзогенные факторы, действующие в пренатальный, натальный и в ранний постнатальный периоды | Эндогенные и экзогенные факторы, действующие преимущественно в постнатальный период |
| Время возникновения | Внутриутробный и ранний постнатальный (до формирования развернутой фразовой речи) периоды | Период после возникновения развернутой фразовой речи |
| Тип дизонтогенеза | Общее стойкое психическое недоразвитие | Поврежденное психическое развитие |
| Характер органического поражения ЦНС | Тотальный (диффузный) характер поражения | Возможно тотальное поражение, но чаще – локальный характер |
| Структура дефекта | Преимущественное нарушение интеллекта при меньшей выраженности нарушения его предпосылок и эмоционально-волевой сферы (иерархичность дефекта) | Нарушение и развитие на нарушенной основе отдельных сторон познавательной деятельности и эмоционально-волевой сферы (мозаичность дефекта) |
| Течение | Как правило, непрогредиентный характер течения | Как правило, прогредиентный характер течения |
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8190 — 
| 7166 — 
или читать все.
источник
Дети с умственной отсталостью. Понятие и причины умственной отсталости.
Умственная отсталость – стойкое снижение познавательной деятельности ребенка вследствие органического поражения ЦНС.
Характерной особенностью дефекта при умственной отсталости является нарушение высших психических функций – отражения и регуляции поведения и деятельности. Это выражается в нарушении познавательных процессов, эмоционально-волевой сферы, моторики, личности в целом.
Основную часть детей с умственной отсталостью составляют дети-олигофрены.
Олигофрения (малоумие) – это форма умственной отсталости, которая возникает до развития речи у ребенка.
Это группа различных по происхождению и течению болезненных состояний, которые проявляются в общем недоразвитии психики вследствие наследственно обусловленной неполноценности мозга или органического поражения его на ранних этапах онтогенеза (внутриутробно или в первые 3 года жизни).
Дети практически здоровы, но при этом наблюдается стойкое недоразвитие психики, которое проявляется не только в отставании от нормы, но и в глубоком ее своеобразии.
Олигофрены способны к развитию, но оно осуществляется замедленно, атипично (нетипично, отклонено от обычной нормы).
Причины олигофрении:
а) инфекционные заболевания матери в период беременности (вирусные: краснуха, свинка, корь, ветряная оспа, грипп, Боткина);
б) паразитарные заболевания (токсоплазмоз);
в) родовые травмы, асфиксии;
г) патологическая наследственность (венерические заболевания или умственная отсталость родителей, микроцефалия);
д) нарушения хромосомного набора (болезнь Дауна, синдром Кляйнфельтера, Шерешевского-Тернера);
ж) несовместимость матери и плода по резус-фактору;
з) алкоголизм и курение матери;
и) интоксикация лекарственными препаратами – некоторыми антибиотиками, рядом нейролептических и противосудорожных препаратов, гормонами, плодоизгоняющими средствами.
В период после родов умственная отсталость может быть вызвана нейроинфекциями – менингитом, менингоэнцефалитом, параинфекционным энцефалитом.
Реже ее причиной могут стать черепно-мозговые травмы, интоксикации.
Все эти факторы воздействуют на нервную систему в период ее закладки, формирования, интенсивной дифференциации (деления клеток и тканей) и миелинизации (формирования костного мозга и нервных волокон), т.е. во время родов, в первые месяцы и годы жизни.
Помимо олигофрении, умственная отсталость включает в себя и состояние деменции.
Деменция (слабоумие) – стойкий ущерб или прогрессирующий распад уже развитого до определенной степени интеллекта, памяти, критики, эмоционально-волевой сферы в результате органического поражения головного мозга. Возникает после 3-х лет .
Деменция может возникнуть вследствие шизофрении, эпилепсии, черепно-мозговых травм, менингоэнцефалита, заболеваний обмена веществ.
Более или менее выраженная деменция сопровождает такое прогрессирующее заболевание как мукополисахаридоз . Это наследственное заболевание, связанное с аномалиями хромосом, и выражающееся в нерасщеплении мукополисахаридозов (крахмал в хлебе и картофеле) из-за нехватки ферментов. Недостаток глюкозы приводит к недостаточному питанию мозга.
Другим таким заболеванием является нейролипидоз – утрата нейронами своих функций из-за нарушения обмена веществ в миелиновой оболочке по причине нехватки ферментов. Это также хромосомное заболевание.
Отличия олигофрении и деменции:
1. При деменции интеллектуальная недостаточность возникает на более поздних этапах жизни (после развития речи), т.е. после 3-х лет, когда большая часть мозговых структур уже сформирована, и психика ребенка уже достигла определенного уровня развития. Т.е. распад психики при деменции прогрессирует после некоторого периода нормального развития ребенка.
2. Олигофрения отличается от деменции непрогрессивным, стабильным (прогредиентным) характером интеллектуальной недостаточности. Т.е. проявившись в детстве, в дальнейшем олигофрения не прогрессирует. Полностью развитие ребенка не тормозится, хотя его темп и существенно замедлен. Отсутствует нарастание интеллектуального дефекта. Развитие ребенка-олигофрена подчиняется тем же закономерностям, что и развитие здоровых детей.
3. Структура интеллектуальной недостаточности при деменции отличается неравномерностью различных познавательных функций в отличие от олигофрении. Наряду с выраженными нарушениями в одних областях мозга может наблюдаться большая или меньшая сохранность других его отделов.
Для олигофрении характерно тотальное недоразвитие всех нервно-психических функций – моторики, речи, восприятия, памяти, внимания, эмоций, произвольных форм поведения, абстрактного мышления. В раннем возрасте (до 3-х лет) разграничить олигофрению и деменцию очень сложно, т.к. любые повреждения мозга, приводящие к распаду и утрате ранее приобретенных психических функций, обязательно сопровождаются отставанием психического развития в целом. Поэтому интеллектуальный дефект, вызванный прогрессирующими органическими заболеваниями мозга, эпилепсией, шизофренией, начавшимися в первые годы жизни, имеет сложную структуру, включает как отдельные черты деменции, так и олигофрении (олигофренический плюс).
Деменция проявляется в виде утраты поздно приобретенных навыков.
Если деменция возникает в 3 года, то:
— прежде всего, теряется речь, пропадают навыки опрятности, самообслуживания.
— Затем могут утрачиваться и ранее приобретенные навыки (ходьба, чувство привязанности к близким).
— Характерным признаком начала деменции становится появление нецеленаправленного (полевого) поведения, общая двигательная расторможенность, аффективная возбудимость, некритичность, немотивированно повышенный фон настроения.
При начале заболевания в старшем дошкольном возрасте наиболее выражено искажение игровой деятельности. Игра становится стереотипной, однообразной.
Если деменция начинается в младшем школьном возрасте, то довольно долго наблюдается сохранная речь и учебные навыки. Но зато резко снижается интеллектуальная работоспособность и учебная деятельность в целом, изменяется поведение.
При поражении головного мозга в школьном возрасте выявляется контраст между наличием знаний и навыков, приобретенных до заболевания, и его познавательными возможностями, которые обнаруживаются во время обследования. Обращает на себя внимание фонетически, грамматически и синтаксически правильная речь с удовлетворительным запасом слов, владение рядом бытовых и школьных навыков, техника чтения и письма, т.е. запас некоторых знаний, усвоенных в школе. Наряду с преобладанием элементарных, предметно-конкретных суждений можно услышать полноценные обобщения, отражающие уровень интеллектуального развития ребенка до заболевания. Но ущерб, нанесенный заболеванием, не только препятствует приобретению новых знаний, но и лишает ребенка возможности использовать приобретенные ранее сведения.
Продуктивность мышления снижается и в связи с неустойчивостью, трудностью концентрации внимания, ухудшением памяти, повышенной истощаемостью. Интеллектуальное снижение почти всегда сочетается с выраженными аффективными расстройствами и снижением психической активности. Степень и темп деградации личности обычно опережает интеллектуальное снижение. С течением времени круг интересов все более суживается, стимулы деятельности угасают. Сохраняется лишь стремление к удовлетворению элементарных потребностей, но иногда и оно ослабевает и остается только апатическое состояние.
Различают следующие виды деменции:
1) резидуальную органическую деменцию, когда нарушения интеллекта представляют собой остаточные явления поражения головного мозга, и
2) прогрессирующую органическую деменцию, вызванную текущим органическим патологическим процессом в головном мозге. При второй явления интеллектуального распада постоянно нарастают.
Основу УО (умственной отсталости) составляет ряд анатомических изменений головного мозга:
— малые размеры головного мозга,
— недоразвитие отдельных его частей (чаще лобных).
— отклонение от нормы размеров и числа извилин (утолщенные и малочисленные извилины или слишком мелкие, резко извитые).
— нарушение строения коры больших полушарий головного мозга – уменьшение корковых слоев, неправильное расположение нейронов по слоям, их малочисленность.
— слабое развитие ассоциативных волокон.
— утолщение оболочек мозга, сращение оболочки с мозговой тканью, образовании склеротических очагов, атрофии нейронов.
Аномалиям мозга часто сопутствуют аномалии строения черепа:
— микроцефалия (уменьшенный размер),
— ранее заращение швов и др.
Имеются пороки развития других органов:
— врожденные пороки сердца,
— аномалии желез внутренней секреции.
Особенности ВНД (высшей нервной деятельности) при олигофрении:
1. Нарушается подвижность и сбалансированность нервных процессов, временные связи становятся инертными.
2. Характерна слабость замыкательной функции коры головного мозга: затруднена выработка новых условно-рефлекторных связей, без достаточного подкрепления они быстро исчезают. Это объясняется слабостью процессов возбуждения из-за нарушения функционального состояния нейронов. В то же время старые связи отличаются инертностью, косностью, трудностями перестройки.
3. Для ВНД характерны трудности в выработке дифференцировок, неспособность к быстрому и точному отличию одного явления от другого. Дифференциальные связи формируются очень медленно, быстро и легко угасают. Характерна склонность к частому охранительному торможению как следствие ухудшения функционального состояния нейронов коры головного мозга. Это снижает возможности обучения, умственной работоспособности, формирования новых навыков. При этом активное внутреннее торможение ослаблено.
4. Нарушено развитие второй сигнальной системы, взаимодействие первой и второй сигнальных систем, в процессе овладения учебными навыками умственно отсталые дети опираются в большей степени на наглядный показ и восприятие, чем на словесные инструкции.
5. Недоразвита аналитико-синтетическая функция высшей нервной деятельности. У умственно отсталых детей с опозданием тормозится ряд безусловных рефлексов, так, сосательный и хватательный рефлексы угасают к 2-3 годам, а у некоторых детей-идиотов они сохраняются всю жизнь. Все это создает основу для аномального психического развития ребенка.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9086 — | 7290 — или читать все.
источник
