Деменция — это снижение умственных способностей человека (слабоумие), которое развивается из-за хронического заболевания головного мозга (гибели нервных клеток, нарушения кровообращения в мозгу). Диагностикой и лечением деменции занимается врач-психиатр совместно с неврологом.
Несмотря на то, что деменция развивается в пожилом и старческом возрасте, это не обязательный компонент старения. Это всегда проявление болезни, которую нужно лечить.
Диагностика деменции — комплексный процесс. К гибели нервных клеток приводят сразу несколько факторов (нарушение обмена веществ, патология сосудов, онкологические заболевания). И чтобы назначить адекватное лечение, психиатр и невролог должны выявить их все. Подробнее о лечении деменции .
Применяют следующие методы:
- Сбор жалоб, анамнеза и обследование у психиатра.
- Тщательный неврологический осмотр, который выполняет невролог.
- Психологическое тестирование для оценки интеллекта, памяти, мышления, которое проводит клинический психолог.
- Общеклинический, биохимический анализы крови.
- ЭЭГ, КТ, МРТ, Нейротест.
Синдром деменции включает расстройства умственной деятельности — памяти, интеллекта, абстрактного мышления — и эмоциональной сферы. Характерно изменение поведения при деменции, когда человек становится мелочным, плаксивым, раздражительным. Часто забывает, куда переложил продукты, ценные вещи или деньги, и потом обвиняет в краже родственников. Вежливый человек становится грубым, аккуратный и пунктуальный — рассеянным и неряшливым.
Психиатры описали критерии, которые помогут заподозрить такую патологию как старческая деменция. Симптомы и признаки развиваются постепенно, в течение нескольких лет. Люди списывают эти изменения на «старость». Но лучше убедиться, что за ухудшением памяти и нестабильным настроением не скрывается серьезное расстройство.
К основным симптомам деменции у взрослых людей:
- У человека постепенно снижается память.
- Человек больше не может рассуждать, анализировать, планировать, взвешивать «за» и «против» — то есть полноценно мыслить.
Сначала человек перестает запоминать новую информацию. Например, если он оказывается в больнице, то не может запомнить имя врача, номер палаты, какая тумбочка — его. Он забывает, что было вчера или даже сегодня, но в ярких подробностях вспоминает молодость и детство. Без лечения нарушения памяти прогрессируют, и человек теряет даже самые яркие воспоминания.
Пациенты с сенильной деменцией не могут мыслить рационально, рассуждать, анализировать свои действия, не могут больше задействовать воображение.
Из-за постоянной забывчивости они плохо ориентируются в пространстве и времени — пожилой человек может выйти на улицу, не запомнить дорогу домой и потеряться.
Сложно сконцентрироваться и длительно удерживать внимание, быстро переключаться с одной вещи на другую. Человек заторможен, медленно реагирует.
Если снижение памяти и умственной деятельности мешает жить и работать, речь точно идет о расстройстве, лечить которое должен психиатр. Для диагноза «сенильная деменция» эти признаки должны сохраняться 6 месяцев и дольше.
К второстепенным признакам относят:
- снижение зрения, слуха, нарушение речи;
- вялость, безучастность, чрезмерная суетливость, которая ни к чему не приводит (человек бесцельно передвигается по квартире, берет в руки предметы и ставит обратно, не знает, чем себя занять);
- эмоциональные нарушения — тоскливое, депрессивное или возбужденное, беспричинно повышенное настроение;
- человек отказывается признать себя больным (это тоже следствие болезни) и не хочет принимать лекарства.
Признаки деменции у женщин включают эмоциональные расстройства. Характерны частые перепады настроения «из крайности в крайность» — от плача навзрыд до беспечной улыбки, агрессивный настрой к окружающим, обвинения близких. Характер женщины меняется, и это один из признаков патологического процесса в головном мозге.
Пожилого человека часто невозможно убедить, что он болен. Это тоже происходит из-за болезни, из-за того, что человек больше не может мыслить логически, анализировать ситуацию и делать выводы.
Признаки старческой деменции у мужчин заключаются в серьезных, прогрессирующих расстройствах памяти и мышления. Эмоциональная лабильность (частая резкая смена настроения) выражена меньше, но встречается и у мужчин тоже.
Доказано, что чем раньше возникли первые признаки слабоумия, тем тяжелее протекает эта болезнь. Деменция у пожилых людей, симптомы которой возникли в возрасте моложе 65 лет, считается ранней. Без лечения симптомы быстро прогрессируют, состояние ухудшается, человек помнит всё меньше и меньше.
У старческого слабоумия, которое развилось в возрасте старше 65 лет, более благоприятный прогноз. Это поздняя деменция. Признаки и проявления отличаются стабильным течением и медленным прогрессированием. Поздняя форма лучше поддается медикаментозному лечению.
Пожилой человек сам не сможет противостоять болезни — ему нужна поддержка близких. Если поведение родственника с деменцией, его капризы, претензии, обвинения выводят Вас из себя, обратитесь к психотерапевту. Он поможет наладить общение и научит избавляться от раздражения.
Лечение совместно назначают врач-психиатр и невролог. Лечащий врач назначает препараты, которые улучшают кровообращение в головном мозге, замедляют гибель клеток, нормализуют обмен нейромедиаторов (сигнальных молекул между нейронами).
Дозировки и комбинации лекарств должен назначать опытный доктор — организм пожилого человека хорошо переносит не все препараты, дозировки должны быть ниже. Терапия всегда назначается индивидуально. Подробнее о лечении деменции .
источник
Деменция – расстройство высшей нервной деятельности, возникающее при органическом повреждении головного мозга. Выраженные когнитивные нарушения проявляются в резком ухудшении памяти, поведении, мышлении и навыков выполнения ежедневных действий. Распространена деменция в большей степени среди пожилых людей, однако она не является нормальным состоянием, характерным для данного периода. В Юсуповской больнице врачи высшей категории, профессоры проведут осмотр и подберут оптимальную терапию.
Диагноз деменция, по данным ВОЗ, в мире поставлен около 47,5 миллионам человек. Опасность деменции заключается в том, что вследствие понижения познавательной деятельности и утраты приобретенных знаний и навыков человек может стать инвалидом или быть зависимым от других людей.
Возникновение деменции происходит вследствие различных болезней, интоксикации, травм, которые вызывают дегенерацию и гибель клеток головного мозга. Развитие болезни может наблюдаться у пациентов, перенесших инсульт или имеющих болезнь Альцгеймера. Неврологи наиболее часто среди причин вторичного органического повреждения головного мозга отмечают сосудистые нарушения. В редких случаях деменция возникает при инфекциях: хроническом менингите, СПИДе, нейросифилисе и вирусных энцефалитах.
Причины развития деменции могут быть следующими:
- осложнение тяжелой печеночной или почечной недостаточности;
- осложнение после гемодиализа;
- серьезные аутоиммунные заболевания;
- эндокринные патологии.
Людей зачастую волнует вопрос: « что это такое, деменция сложного генезиса ?» Врачи-неврологи отмечают случаи, когда развитие деменции происходит при одновременном воздействии нескольких причин. Наиболее часто пациенты задают вопрос о том, что показано при деменции. Основные пути лечения в Юсуповской больнице определяются неврологами в зависимости от происхождения заболевания, его стадии, симптомов и состояния пациента.
Деменция — определение заболевания осуществляется после изучения симптомов, которые могут быть различными в зависимости от причин развития. Наиболее распространенные симптомы деменции со стороны психологических нарушений:
- тревожность и паранойя;
- депрессия;
- изменения личности;
- неприемлемое поведение в обществе;
- излишнее возбуждение;
- галлюцинации.
У больного деменцией отмечаются также когнитивные расстройства:
- нарушение движений и ориентации в пространстве;
- ухудшение памяти, которое отмечается близкими людьми;
- сложность в подборе слов, общении с другими людьми;
- затруднения при выполнении сложных операций;
- нарушение логического мышления, принятия решений и выбора верного пути решения задачи;
- сложности в планировании и организации.
Если появляется подозрение, что у человека развивается деменция, определение ее и установление причин выполняется неврологом. Данное заболевание развивается постепенно по стадиям. Здоровый человек адекватен, самостоятельно обслуживает себя, владеет навыками выполнения тех или иных действий. С развитием заболевания данные функции начинают частично или полностью утрачиваться.
Ранняя стадия заболевания характеризуется изменением настроения, отсутствием интереса к жизни, сужением кругозора. Пациенты могут испытывать апатию, упадок сил, безынициативность, раздражительность и агрессивность.
По мере прогрессирования болезни к следующей стадии симптомы проявляются наиболее ярко, а возможности человека сокращаются. На средней стадии, когда установлен диагноз деменция, человек может забывать имена людей и недавние события, а также испытывать трудности в общении. На данной стадии человек не может в полной мере обслуживать себя, а также может появляться дезориентация, поэтому ему необходима помощь близких.
На поздней стадии деменции больной почти полностью зависим от других людей. Симптомы и физические признаки заболевания проявляются наиболее значительно. Человек не только теряет ориентацию в пространстве и времени, но и не может самостоятельно передвигаться. Вместе с тем нарушается память, и возникают серьезные затруднения в узнавании родственников.
Неврологи Юсуповской больницы работают с пациентами различной степени тяжести. Для диагностирования заболевания в клинике неврологии используется современное оборудование и эффективные методики.
Обращение к врачу-неврологу Юсуповской больницы на ранней стадии и своевременно назначенная терапия заболевания поможет пациенту избежать тяжелых симптомов и серьезных осложнений. Многих пациентов, которым был поставлен диагноз, интересует вопрос о том, что показано при деменции.
Лечение пациентов в клинике неврологии Юсуповской больницы осуществляется немедикаментозными и медикаментозными способами. Немедикаментозные методы лечения заключаются в реабилитации пациента и адаптации окружающей среды для нужд человека. Уютные и безопасные палаты клиники способствуют скорейшему выздоровлению больного. Также лечение предполагает соблюдение режима дня и выполнение простых инструкций для уменьшения дезориентации и спутанности.
Медикаментозное лечение пациентов с диагнозом деменция, направлено на улучшение их состояния и подавление симптомов. Полный перечень необходимых препаратов, назначенные неврологом, представлены в Юсуповской больнице. При лечении деменции применяются ингибиторы холинэстеразы, которые оказывают влияние на процессы памяти и мышления.
В Юсуповской больнице Вы можете получить консультацию невролога, а также пройти диагностику. С помощью комплексного подхода врачей-неврологов и реабилитологов утраченные способности и функции пациентов восстанавливаются, а качество их жизни улучшается. Записаться на прием к неврологу с большим опытом работы лечения пациентов с деменцией Вы можете по телефону.
источник
В очередной — который уж! — раз обращаюсь за советом.
Сидим с мамой в бюро МСЭ, ждём, пока вынесут бумаги. Но результат уже известен. Третья группа по неврологии, последствия травмы и операции, плюс онколргия.
Руководитель МСЭ сказал так: «Мы видим, что проблемы вашей мамы не в физическом состоянии, но, поскольку заключения психиатра нет, то группа будет только по физически показателям.
Диагноз деменция, поставленный неврологом, его, я бы сказала, возмутил. » Невролог НЕ ИМЕЕТ ПРАВА ставить диагноз, связанный с психическим состоянием человека.»
А я так и не обратилась к психиатру, полагая, что невролог вполне себе даже врач, с высшей квалификацией.
Что посоветуете в такой ситуации?
Придется все снова проходить, плюс психиатра. Надеюсь у вас есть ежемесячные записи в карте за этот год. Чтобы было видно течение болезни.
Вызвали, пришлось прерваться.
Вобщем суть изложила.
Вопрос в том, подавать обжалование или всё таки глав спец прав? И надо будет всё сначала начинать?
Он сказал, что не ранее погугода можно снова подавать на группу.
Извиняюсь за ошибки, с телефона в транспорте дописывала.
Мне кажется, здесь на сайте было, что кто-то получал группу по представлению невролога. Где вообще это написано, (если написано), что обязательно психиатр должен выставлять такой диагноз.
Просто, если мне сейчас обжаловать решение и, если возможно, добиться пересмотра, это одно дело. А если всё начинать сначала, и растягивать на полгода — год, то это уже совсем другое.
Почему для меня это важно.
Мама рвётся домой, к своему деду. Про которого, она, кстати, сегодня сказала на комиссии, что они давно развелись, и она живёт одна. ((( Хотя ежедневно созваниваемся.
И я не могу встать против и просто сказать НЕТ!, ты не поедешь. Мне хочется, чтобы хоть что-то было, как хочет она. Хоть она и не захотела бы уезжать, мы это неоднократно обсуждали, если бы дед не противился. Но он так решил, и она за ним, как ниточка за иголочкой.
Дед, мой отчим, они с мамой вместе тридцать лет, категорически отрезал — домой! И уехал. Подозреваю, что причины не только в стремлении к родным стенам, к своему очагу, но и возрастные проблемы со здоровьем тоже сказываются. Вкратце, думаю, он переживает, чтобы, если что, то это «что» случилось дома, потому что звоночки уже позванивают.
Пока мама была совсем плоха, он терпел, боялся остаться с ней один на один в таком состоянии. Но как только она встала более менее на ноги, он засобирался. И её постоянно подбивал. В конце концов она сдалась. И я тоже. Если бы дали первую группу, можно было бы рассчитывать на поддержку соцстраха. А теперь.
Дед и сам всё постоянно забывает, путает, время приёма лекарств, и названия препаратов. Бывает, проскальзывают такие вещи, как — хватит уже покупать эти лекарства, сколько можно их пить, и тому подобное.
источник
Есть подозрение на т.н. «сосудистую деменцию». В 2016-м дуплексное сканирование показало «атеросклероз брахиоцефальных артерий», в недавно КТ мозга выявило «церебральный атеросклероз». Сейчас имеем явные проблемы с головой, т.е. «деменцию».
Отсюда вопрос: какой именно врач должен ставить диагноз, выписывать таблетки и вести такого больного — невролог или психиатр? Вопрос осложняется тем, что скорее всего, всё это будет «заочное».
начинайте с невролога, но если есть поведенческие изменения, мешающие больному и окружающим, то, конечно, и психиатр.
что имеете ввиду, когда пишите — заочно
Мешающие всем поведенческие изменения присутствуют и вполне очевидно (поэтому я и пишу на этом сайте).
«Заочно» означает, что ходить по врачам и искать лечение придется мне. Сам больной лечиться не хочет.
Ольга, видимо, консультация без непосредственного присутствия пациента (бабушка Алексея).
Ну, тогда видео в помощь.
Если смотреть с точки зрения международной классификации болезней (МКБ 10), то сосудистая деменция идёт под психиатрическим шифром F01. А вот деменция альгеймеровского типа имеет двойную кодировку: неврологический шифр G30 и психиатрический F00. Т.е. по-хорошему, человека с диагнозом деменция могут (и должны) наблюдать как невролог, так и психиатр. В обычной практике пациент сначала попадает к неврологу или даже просто терапевту, которые направляют к психиатру.
Увы, обычная практика это наверно правильно, но в данном случае не прокатит, к сожалению.
Заочно психиатр поставил F02.838, а невролог I67. Психиатр прописал таблетки, невролог их же подтвердил, от себя не добавил.
Я понимаю, что хорошо бы обоих, но давайте предположим, что в данном случае необходимо выбрать кого-то одного.
Выбор врача исключительно за вами. Узнайте заочно о специалисте, к которому собираетесь идти (соседи, интернет), о его квалификации. Есть неврологи, которые занимаются преимущественно дегенеративными заболеваниями головного мозга, в т.ч. деменцией, и которые зачастую более тщательно подходят к диагностике заболевания и его лечению. Некоторые психиатры могут отмахиваться: «Ну что вы хотите, это же старость. Пусть пьет аспирин и сосудистые». Связка невролог+психиатр неизбежна.
Можно вызвать врача на дом, договориться заранее, что это не врач, а соц работник например. За деньги, они обычно соглашаются поиграть в театр.
А какие препараты назначены?
Играть в театр не требуется. Проблема в том, что кроме районной поликлиники, больницы и психбольницы рядом ничего нет, оттуда врачи на дом не идут, и даже если и придут — я уже сильно сомневаюсь, что от этого будет толку. Везти узких специалистов из столиц — это пара сотен км в одну сторону, я даже не знаю, сколько денег им надо предложить, и опять же будет ли от этого хоть какой-нибудь толк. Если он приедет и скажет «Сделайте МРТ, я без него не могу» — так это я и сам знаю, только негде тут МРТ делать.
Мне вот интересно, неужели я тут кажусь настолько тупым, что даже не могу догадаться вызвать врача на дом?
Назначены миртазапин, донепезил и риспередон.
Есть диагнозы,выставленные обоими специалистами. выписано лечение. одним. другой не добавил.
Так чего конкретно вы хотите?
Выбрать одного врача, к которому можно регулярно обращаться по разным вопросам лечения.
Где ж это таких врачей готовят,чтоб по разным вопросам лечения были специалистами. . Тут бы хоть узко-направленно разбирались толково.
Понимаю.Сочувствую.
Расскажу свой опыт.Не Тьмутаракань, но медицина , как и в большинстве.Судьба завела в частную клинику, там молодая девочка показалась толковой.Мои проблемы обозначила, выписала лекарства, и попросила отписаться.Мне лечение помогло, хотя я сама себе не этот диагноз поставила.
Вот я ее и попросила встретиться с моей мамой.Ессно, за деньги.Сказала ей, что верю ей, и попросила , чтобы она понаблюдала маму.Она согласилась.Осмотр дал многое.И не дал ничего.Но..Я посмотрела на маму другими глазами, и поняла , что нужно делать.Плюс-сайт..И дело пошло..Пусть сейчас вырисовываюся другие проблемы, нужны деньги, настойчивость..Но хоть ясен курс.Читайте сайт.Каждый пост, неспеша..Нужно время, чтобы узнать людей, запомнить у кого что..Записывайте, учитесь.
Жаль, что девочки сейчас перешли в основном в ватсап, но по старым записям тоже можно учиться.
А ватсапе это как, извините что спрашиваю, там же вроде как мессенджер
Ориентироваться в таких вопросах на МКБ-10, практика, которая может оказаться порочной. Сосудистая деменция — это дезадаптация, вызванная нарушениями мозгового обращения. Очевидно, что в первую очередь, особенно если речь идет о проблемах, возникших, например, после инсульта, нужно заниматься причиной — проблемами кровотока в мозге. При прочих равных вряд ли психиатр может справляться с этим лучше невролога. Поэтому при выборе врача смотреть лучше не на нозологию, а на конкретную ситуацию. Психоз? Беспокойной поведение? Видимо, больше пользы будет от психиатра. Нарушения зрительно-пространственной ориентации — записываемся к неврологу.
Идеальный вариант — врач с хорошим опытом по рекомендации. Такой сам, если нужно, перенаправит к коллеге.
Рекомендую не игнорировать нашу карту. Там есть очень хорошие врачи. Для ряда городов — просто лучшие.
А то и психоз,и нарушение той самой ориентации зрительно-пространственной..
источник
Деменция: когда насторожиться, как подготовиться к приёму невролога и чего ждать?
Если у пожилого человека меняется поведение, привычки, ухудшается память, ему становится сложно принимать решения, он теряется в знакомом районе, нельзя всё списывать на старость. С возрастом ничего подобного проявляться не должно. Единственное, что может в норме произойти у пожилого человека, — это нарушение внимания.
Руководитель НПЦ диагностики и лечения памяти Юсуповской больницы. Профессор кафедры нервных болезней ММА им И.М.Сеченова, доктор медицинских наук.
Здоровые пожилые люди бывают несколько рассеянны, им тяжело одновременно удерживать в голове много дел и составлять последовательную программу выполнения какого-то сложного действия. Все остальные изменения поведения могут указывать на деменцию и другие заболевания.
В запущенных случаях родственники зачастую обращаются к психиатру — а кто ещё справится с психозами, агрессией, галлюцинациями, бредом? Однако редко когда оказывается нужен именно психиатр — обычно пожилому человеку требуется помощь невролога. Это можно понять, если вспомнить, как и когда начало изменяться поведение родственника: до галлюцинаций и психозов обычно проявляются более мягкие симптомы. Если есть возможность, лучше обратиться в клинику лечения деменции к неврологу, который специализируется на деменции и придерживается методов доказательной медицины (концепция медицины, в которой решения принимаются на основе результатов клинических исследований, не только на собственном опыте). Это повысит шансы на получение грамотной медицинской помощи.
Если что-то насторожило вас в поведении близкого, сразу обращайтесь к врачу: чем раньше будет поставлен диагноз, тем лучше. Лечение, которое назначит врач, поможет затормозить развитие болезни, и, конечно, лучше сделать это на ранних стадиях. Кроме того, если обратиться к врачу, когда личность человека уже сильно изменилась, довольно сложно поставить диагноз. А именно от заболевания зависит лечение, и в некоторых случаях деменция может быть обратимой.
Крайне желательно, чтобы вместе с пожилым человеком на приём пришёл его близкий, который в курсе изменений, произошедших с родным. Нужно вспомнить, когда впервые появились настораживающие признаки, как они прогрессировали. Также врачу важно знать, какие препараты принимал и принимает пациент (особенно это касается обезболивающих, успокоительных, антихолинергических, психотропных средств и др.). БАДы, настои трав, витамины тоже нужно упомянуть.
Поставив диагноз, врач сможет понять, получится ли устранить причину симптомов, с которыми обратился человек. Для этого доктор должен выяснить, когда появились симптомы и как они изменялись. Врач попросит больного пройти несколько тестов на память, внимание, логику, проведёт физикальное обследование (оценит походку, движение глаз и др.). Может потребоваться компьютерная, магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная томография, чтобы понять, нет ли специфичных для какого-либо заболевания изменений в мозге. Также иногда нужно сделать анализ крови на витамин B12 и гормоны щитовидной железы.
При подозрении на болезнь Крейтцфельдта-Якоба может потребоваться электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Полисомнография (регистрация различных физиологических параметров во время сна) бывает необходима тем, кого мучает бессонница или кто спит слишком много.
Вылечить деменцию, которая возникла из-за нейродегенеративного заболевания (например, болезни Альцгеймера), нельзя. Однако врач может рекомендовать различные занятия и назначить лекарства, принимать которые обязательно. Зачем? Они замедлят развитие заболевания и улучшат качество жизни пациента. Например, тревожность — тяжёлый симптом, который есть практически у всех пациентов на ранних стадиях болезни Альцгеймера. Он сбивает человека, не даёт ему заниматься своими делами, выполнять какие-то задачи. Если тревогу убрать, поведение больного становится более организованным.
При проблемах с памятью эффективны ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Они мешают разрушению ацетилхолина, вещества, принимающего активное участие в процессах памяти. Глутаматергические средства блокируют перевозбуждение нервных клеток. А раз нет перегрузки, то и жизнь нейрона будет более длинной.
Также важно знать, что популярные в России ноотропы не имеют доказанной эффективности и в западной медицине не применяются.
источник
Деменция — это психическое расстройство, при котором у человека постепенно снижается интеллект, память, внимание, способность мыслить абстрактно. Болезнь развивается на фоне хронической патологии головного мозга (нарушения обмена веществ в мозгу, затруднения подачи питательных веществ из-за атеросклероза сосудов). Лечением деменции занимается врач-психиатр совместно с неврологом.
Деменцией чаще страдают лица пожилого возраста. По данным ВОЗ это 2–8% людей старше 60 лет. Известны случаи раннего формирования деменции — в 50 лет и моложе.
Если болезнь начинается в молодом возрасте, активное медикаментозное лечение откладывать нельзя, так как часто развивается стремительная, быстро прогрессирующая деменция. 85 лет и старше, наоборот, считают возрастом, когда слабоумие развивается медленно. Прогноз более благоприятный, но бороться с симптомами всё равно нужно.
Для деменции характерно постепенное нарастание симптомов:
- снижается память;
- человек быстро утомляется, вял, безынициативен очень суетлив (но суета бесплодная, ни к чему не приводит);
- у человека заторможено мышление, он не внимателен, рассеян, не может долго сосредоточиться на одном;
- человек больше не может рассуждать, не всё понимает, теряет способность к воображению, счету;
- человек не понимает, где находится, какой сегодня день, не узнает близких родственников;
- может нарушаться слух, зрение, речь;
- беспричинно снижается или повышается настроение, возникает тоска, апатия, депрессия.
Международная классификация болезней (МКБ) содержит несколько подклассов диагноза «деменция». Код по МКБ-10 шифрует каждый подвид в зависимости от причины болезни:
- F00. Деменция при болезни Альцгеймера — генетическое заболевание, которое характеризуется отложением в мозговой ткани белка-амилоида.
- F01. Сосудистая деменция — результат патологии сосудов и кровообращения (инсульт, атеросклероз).
- F02. Деменция на фоне других (редких) заболеваний.
Лечение для разных форм деменции отличается перечнем и дозировками препаратов — поэтому диагноз должен ставить опытный врач-психиатр совместно с неврологом.
К другим заболеваниям относятся:
- Болезнь Пика — быстро прогрессирующее слабоумие вследствии гибели нервных клеток.
- Болезнь Крейтцфельдта—Якоба — инфекционное заболевание, которое характеризуется отложением в мозговой ткани белка приона.
- Болезнь Гентингтона — генетическое заболевание, при котором человек теряет контроль над мышечными движениями.
- Болезнь Паркинсона — неврологическое заболевание, которое характеризуется нарушением умственной и двигательной активности.
- ВИЧ-инфекция — токсическое поражение нервных клеток из-за вируса иммунодефицита человека.
- Деменция при других уточненных болезнях — эпилепсии, опухолях головного мозга, рассеянном склерозе, нейросифилисе, системной красной волчанке, дефиците витамина В12.
Чтобы установить причину деменции, необходимо пройти диагностическое обследование . В него входят:
- Осмотр психиатра.
- Осмотр невролога.
- Патопсихологическое исследование (заключение клинического психолога).
- Лабораторные методы (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, Нейротест).
- Инструментальные методы (КТ, МРТ головного мозга).
К пожилому возрасту относятся люди 65–74 лет. Старческий возраст начинается с 75 лет.
У людей пожилого возраста в основе старческого слабоумия чаще лежат сосудистые нарушения, а также атрофические процессы, которые вызывает гибель клеток головного мозга.
К сосудистой деменции приводят:
- Атеросклероз сосудов головного мозга.
- Тромбоз сосудов головного мозга.
- Сахарный диабет.
- Геморрагический или ишемический инсульт.
- Гипертоническая болезнь.
Самые распространенные причины гибели клеток мозга, его атрофии — это болезнь Альцгеймера и болезнь Пика.
Особенность старческого возраста — деменция смешанного типа. Это слабоумие на фоне сочетанной патологии. К примеру, атеросклероз сосудов головного мозга может сочетаться с болезнью Альцгеймера, опухоль головного мозга — с поражением сосудов при сахарном диабете.
Риск возрастной деменции у женщин в 1,5–2 раза выше, чем у мужчин. Это связано с большей продолжительностью жизни и с гормональными особенностями женщин этого возраста.
В литературе можно встретить термины «сенильная деменция» (от лат. «senilis» — «старческий») и «пресенильная деменция» («предстарческая»). Эти понятия обозначают деменцию пожилого (пресенильное слабоумие) и старческого возраста (сенильное слабоумие). Почему возникло такое разделение?
Причина пресенильного слабоумия (младше 75 лет) — это чаще атрофические заболевания головного мозга (болезнь Альцгеймера, Пика, хорея Гентингтона).
От вида деменции зависит подход к лечению — группы препаратов, на которые лечащий врач будет опираться в борьбе с симптомами.
Наиболее частая причина сенильной деменции (старше 75 лет) — патология сосудов головного мозга, в первую очередь, атеросклероз. Это естественные возрастные изменения, поэтому деменцию называют возрастной.
Деменция смешанного генеза (то есть которая возникла из-за нескольких причин) сложно поддается лечению из-за сопутствующей патологии. Поэтому умственная деменция у пожилых пациентов требует регулярного наблюдения врача-психиатра. Врач назначит препараты, которые тормозят развитие слабоумия, и проведет комплексную терапию, которая улучшит кровообращение в головном мозге. Подробнее о лечении деменции .
источник
Если вы подозреваете у своего близкого деменцию, замечаете у пожилого человека признаки нарушения памяти или другие расстройства, в первую очередь нужно поставить диагноз — а для этого обратиться к врачу, неврологу или психиатру. Какие трудности поджидают на этом пути семью пациента с деменцией? Рассказывает врач-геронтопсихиатр.
По Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) заболевания, вызывающие деменцию, например, болезнь Альцгеймера, внесены в два раздела: неврологические расстройства и психические расстройства. Невролог и психиатр по-разному сформулируют диагноз: неврологи чаще указывают только заболевание, а психиатр уточняет степень деменции. Тем не менее лечат и диагностируют деменцию и неврологи, и психиатры.
Обычно, если первым заметным признаком деменции является снижение памяти, родные больного обращаются к неврологу. Если же начальным волнующим признаком был бред, галлюцинации или нарушения поведения, вероятно, первым врачом, осмотревшим больного, будет психиатр.
Бывает, что невролог видит необходимость назначить психотропные препараты (например, антидепрессанты или антипсихотики) и направляет пациента к психиатру. Без обращения к районному психиатру не обойтись и при решении социальных и юридических вопросов, потому что только врач этой специальности делает заключение о сохранности познавательных функций.
Ваш районный невролог работает в поликлинике по месту жительства. Во многих учреждениях к этому специалисту направляет районный терапевт, что, к сожалению, усложняет путь пациента к врачу. В крупных городах появляются должности районного и окружного дементолога (например, в Москве такие врачи принимают в кабинетах памяти в поликлиниках), и пациентов к нему направляют неврологи. Получается длинная цепочка, но дементолог точно будет в курсе последних рекомендаций по лечению деменции, и в кабинете памяти пациенты получают полноценную помощь.
Ваш участковый психиатр, который также должен принять пациента с деменцией, работает в психоневрологическом диспансере (ПНД) вашего района. Пусть вас не обманывает название: в ПНД чаще всего нет неврологов, только психиатры и иногда психологи.
Чтобы обратиться в ваш районный ПНД, не нужно получать направление. Вы имеете право обратиться непосредственно в регистратуру и прийти на прием к участковому психиатру.
Полезно познакомиться со своими районными врачами: и неврологом, и психиатром. Как правило, кто-то из них идет на контакт, и вы будете уверены, что доктор поможет вам в решении возникающих медицинских проблем.
Прежде всего врач должен внимательно отнестись к жалобам на ухудшение памяти. Недопустимо без тщательного осмотра и обследования пациента ограничиваться фразой: ««Что вы хотите, в его возрасте это нормально». Врач должен провести хотя бы краткие тесты по оценке памяти, речи, ориентировки в пространстве и времени. Также назначают ряд анализов и обследований, и только после них ставят окончательный диагноз.
Врач не должен допускать пренебрежительных высказываний, говорить о пациенте так, как будто его нет в кабинете, давать прогнозы о том, как долго продлится определенная стадия заболевания или его жизнь. Течение болезни зависит от многих факторов, и все учесть невозможно. Постарайтесь найти врача, который готов отвечать на ваши вопросы и не отказывается лечить «безнадежного» больного, ведь в будущем вам не раз потребуется помощь специалиста.
При деменции пациентам необходимо длительное, регулярное наблюдение. Обычно их состояние меняется за 3–6 месяцев, и нужно настраиваться на то, что вы будете наблюдаться у одного и того же врача, который будет знать реакцию пациента на препараты и сможет вовремя корректировать лечение, если положение дел изменится.
Хороший врач — это специалист, с которым можно быстро проконсультироваться, если вас что-то тревожит. Трудно лечиться у врача, к которому надо записываться за неделю и до которого невозможно дозвониться. Сейчас можно делать в том числе видеозвонки, и иногда такой разговор дает достаточно информации психиатру, чтобы продолжать вести больного, даже если он живет в другом регионе.
В этом случае нужно консультироваться в специализированных научных центрах, адреса которых можно найти на сайтах www.memini.ru (раздел «Найти врача») или www.alzstore.ru (раздел «Клиники»). Можно обратиться за информацией в автономную некоммерческую организацию «Помощь пациентам с болезнью Альцгеймера и их семьям», тел. 8 (916) 346 98 65, сайт www.alzrus.org (раздел «Консультативные центры»).
Обычно на прием нужно записываться заранее и иметь при себе результаты определенных обследований. Некоторые центры принимают бесплатно только по направлению участкового невролога или психиатра.
Чаще всего больные недостаточно критично оценивают свои нарушения, и бывает сложно уговорить их пойти к врачу. Иногда помогает в уговорах то, что пациент признает другие проблемы со здоровьем, например, головокружение или бессонницу. Кто-то согласится пойти к врачу «за компанию» с супругом.
Но есть случаи, когда привести пациента на прием физически невозможно (он сопротивляется или не может ходить). В этих случаях вы имеете право вызвать участкового психиатра на дом (это не удастся только в том случае, если больной не зарегистрирован по месту своего проживания).
В некоторых ПНД есть услуга вызова врача по телефону. Если это невозможно, нужно прийти в ПНД и написать заявление на имя главного врача о том, что вы просите осмотреть пациента на дому. В течение двух недель к вам должен прийти психиатр.
Если ситуация стала критической, например, больной агрессивен, можно вызвать скорую психиатрическую помощь (по телефону «103» диспетчер свяжет вас с этой службой).
Если пациент опасен для себя или окружающих, беспомощен, или его здоровье может ухудшиться без психиатрической помощи, его могут лечить без его согласия (закон от 2 июля 1992 г. N 3185–1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).
Будьте готовы, что бригада приедет не сразу, а, возможно, через несколько часов, ведь эта служба перегружена. Иногда самих слов о том, что вы вызываете «скорую», или вида приехавшей бригады бывает достаточно, чтобы пациент изменил свое поведение. И тогда вам придется подробно описать врачу, что вынудило вас обратиться за помощью.
источник
Иногда, читая комментарии даже весьма опытных пользователей, не без удивления обнаруживаю, что их представления об основаниях для постановки диагноза «деменция» слишком далеки от тех клинических критериев, которые приняты во всем мире.
Откуда-то берутся истории про сложные тесты, про обязательную МРТ, еще про какие-то вычурные вещи. Это, конечно, может потребоваться, но не для постановки самого диагноза, а для поиска причины, по которой наступила деменция (так называемой нозологии).
Сегодня обновил текст «Деменция» в справочнике и вставил туда критерии диагностики, пересказанные, как мне кажется, совсем простыми словами.
Почитать и получить твердые знания по этому вопросу можно здесь: http://memini.ru/glossary/92
А разве с этим кто-то спорит или пишет иначе? Маме диагноз деменция вообще окулист впервые поставил. Это неправильно, наверное, но терапевт и невролог не хотели замечать некоторых очевидных симптомов. А вот окулист, да, именно после долгой беседы с мамой поставил этот диагноз. Но справедливости ради мама на приеме у окулиста видимо разнервничалась (предстоящая операция и т.д., у терапевта и невролога на приеме была много спокойнее и увереннее), и показала очень много проблем с памятью на текущие и давние события. Я тогда впервые тоже всерьез забеспокоилась, увидев сколько она не помнит, хотя тоже потом ведь на какое-то время успокоила себя, списав все на нервы и стресс. Но диагноз запомнила и именно тогда начала чииать и искать информацию про это заболевание. И потом даже если для постановки самого диагноза не много нужно, потом ведь наступает момент необходимости уточнения причин вызвавших деменцию и тогда и нужен список анализов и исследований. Врачи, ведущие прием пациентов с деменцией, обычно ведь рекомендуют некий минимальный набор анализов и обследований, который уже желательно иметь на руках при первичном обращении.
Регулярно пишут иначе. Потому и написал. Кстати, вот и в комментариях уже пишут иначе. (См. ниже.)
Мне пришлось добиваться постановки диагноза маме 2 года. Это в Москве. В лучшей поликлинике города. Мы сдали все возможные анализы, провели все возможные исследования. Но диагноз маме поставили только после того, как я принесла снимок МРТ и заключение об этом диагнозе из Центра по изучению БА . И это не единственная такая история. К сожалению, без кучи медицинских исследований диагноз у нас не ставят. Статистику ли не хотят портить, экономят ли, знаний не хватает ли у врачей, но вот не ставят 🙁
Да, к сожалению, это уже не медицинская проблема, а гримасы отечественного здравоохранения
Значит, в реалиях отечественного здравоохранения статья справочника скорее будет ближе к советам «как научиться самостоятельно диагностировать родных для того, чтобы получать необходимые медицинские назначения»).
К сожалению, Ольга, если наше заключение не подтвердит врач, большой пользы от наших трудов не будет. На основании нашей оценки (пусть 100 раз правильной) ни инвалидность не дадут, ни опеку не назначат
Елена, хочу уточнить, что окулист НЕ на основе долгой беседе определила мамин диагноз, а увидела это по состоянию сосудов глаза, и подтвердила для себя это беседой с мамой Вашей. Когда я маму повела в глазной центр, то врач сразу её отправила к неврологу, посмотрев мамины глазки, и озвучила, что по состоянию глаз у мамы был, возможно, инсульт. И так как она в тот момент была очень даже внешне сохранная и незнакомые люди не определяли у нее деменцию, то окулист настоятельно рекомендовала визит к неврологу, подумав, видимо, что мы еще не знакомы с этим. Вот тогда я спросила её, каким образом она определила инсульт и, соответственно, деменцию? Ответ — по сосудам.
Да, Миля, возможно и так. Помню еще врач сказала, что у мамы есть гипертония. Я удивилась, потому что давление у мамы обычно всегда в норме было. Она говорит, значит латентное (скрытое) течение, но по состоянию сетчатки глаза она видит, что есть гипертония, возможно бывают незамеченные скачки давления. В общем глаза похоже зеркало не только души, но и здоровья.
Александр,это не наши представления далеки от клинических критериев для постановки диагноза,а представления большинства врачей,от которых и зависит эта постановка. И ещё приходится настаивать на таком диагнозе,а не на указании причин ,приведших к деменции,в качестве основного диагноза
Да, Ольга, есть такая проблема. И мы над ней работаем в меру наших возможностей
Плохие основания для постановки диагноза! При беседе и явно видимых когнитивных нарушениях — это уже запущенная стадия болезни при которой начинается процесс деградации личности. А выявлять это надо как раз на той стадии: «за двадцать лет до начала».
Деменцию невозможно выявить за 20 лет до начала. Задолго до появления симптоматики можно обнаружить скопления бета-амилоида и тау-протеина в мозге, но это говорит лишь о некоторой вероятности развития деменции, не больше.
Ой-ну невозможно. Нужно копать глубжее.
Провести соответствующую корреляцию по разным возрастам, произвести наблюдения на протяжении 30 лет. Стенки сосудов, наличие бета-амилоида и тау-протеина, когнитивная симптоматика. У нас ведь пять лет и мед карта летит в мусорную корзину. Все-равно ведь снижены функции (наверное).
Про возможность снижения на доклинической стадии — сложный вопрос. И мы, обыватели, с ним вряд ли разберемся Но тот, у кого есть желание и навыки чтения на английском, может почитать один свеженький текст. Detectable Neuropsychological Differences in Early Preclinical Alzheimer’s Disease.pdf
Очень бы хотелось прояснить эту тему — о критериях постановки диагноза » деменция». Если отодвинуть в сторону картину МРТ, наличие/ отсутствия бета-амилоида в мозгу и, вообще, ничего не знать о том, что там внутри головы, а ориентироваться только на внешние проявления.
Вы, если я правильно понимаю, говорите, что никакие тесты для постановки диагноза вообще не нужны. Тогда зачем они вообще существуют и зачем их проводят врачи?
MMSE, тест с часами? Сейчас не берём случаи проведения тестов для определения стадии деменции. Речь только о первичной постановке диагноза. У меня впечатление, что только на основе беседы с пациентом и родственниками, деменцию можно поставить только тогда, когда она уже и так очевидна. Приведу наш пример. Мама последние полгода жалуется на сильные ухудшения памяти, это заметно ей, заметно близким родственникам. Начали с невролога в поликлинике. Она на основе теста с часами, где мама неправильно нарисовала время, прописала мемантин. На вопрос — это что — деменция? ответила — нет. Я почитала про препарат, там четкие показания — » деменция» . Решила показать маму врачам, занимающимся этой проблемой предметно. Были на консультации у двух хороших врачей, рекомендованных на сайте memini. Оба поговорив с мамой и выслушав ее жалобы, поговорив со мной и выслушав мои наблюдения, провели тест MMSE, тест с часами и ещё какие-то на запоминание/воспроизведение. Оба считали баллы в MMSE. И кстати, по поводу последнего, на Вашем же сайте читала, что он обладает низкой чувствительностью к ранним и легким степенях деменции и может не » заметить» ее, в то время как эта самая деменция уже присутствует. Т.к. при начальных стадиях, общий балл может оставаться в пределах нормы. Вот как тут быть? В этом мне тоже видится некоторое противоречие — с одной стороны для постановки диагноза не требуется проведения тестов, т.к. клиническая картина и без них налицо, с другой — тест MMSE ( который и я с нормальной памятью не делаю на 100 %) обладает низкой чувствительностью и может » пропустить» начинающуюся деменцию.
Бывает, например, что человек часы уже правильно не рисует, и задания на логику не делает, а изменения в поведении и памяти очевидны для родственника, но не заметны для незнакомых людей и врача.
Да, именно поэтому врач основывается на собственном впечатлении от общения и на рассказах родственников. Тест дополнительное средство проверить субъективные впечатления относительно объективным инструментом. Но именно дополнительно.
И тут снова, вопрос качества здравоохранения в принципе и врача в частности. Нас с мамой 2 года не слышали. Ну или не хотели. И я так понимаю, что когда пациент изначально с высоким интеллектом, то его угасание врач просто не видит, когда для родственников уже совершенно очевидно и сильное упрощение речи, и снижение мыслительных способностей, и прочие отличия, врач, не зная пациента до этого, видит перед собой вполне себе разумного «середнячка». Тут бы родственников услышать, но вот у нас так не получилось, пока к Соколовой не попали, но, справедливости ради, за эти 2 года уже и ухудшения были гораздо заметнее.
Алена, прочла Вашу историю. Хочу спросить — а мама сама понимала, что у нее проблемы или считала, что все нормально?
Мама первая забила тревогу и она изначально предположила у себя БА, у нее пример был перед глазами, она знала эту болезнь. Мы с ней начали ездить по врачам в период, когда она еще ухаживала за своим вторым мужем. У него тоже была ранняя болезнь Альцгеймера. Я поначалу тоже думала, что у нее просто депрессия и переутомление, и что она просто «ворует» его симптомы (это версия одного из первых психиатров, к которому мы обращались). Я, как и все на сайте, прозевала первые звоночки — изменение характера, накопительство, появившуюся суеверность и т.д. Мама свою версию врачам озвучивала — от нее, а потом уже и от нас обеих, по сути отмахивались. Говорили не бывает так рано, хотя у нее дома был по сути такой же ранний больной. Тогда еще попроще было, можно было бесплатно «выбить» многие анализы и направления на исследования, мы маму тогда с ног до головы проверяли и платно и бесплатно.
Алена, спасибо за подробный ответ. А как Вы считаете, если бы не пропустили первые звоночки, если б врачи Вас услышали на 2 года раньше и тогда же было бы начато лечение, оно бы принесло больше пользы, болезнь развивалась бы медленнее? Нам написали » умеренные когнитивные нарушения» , но я не знаю, как это стоит воспринимать — просто, как нормальное старение или, как этап предшествующий деменции. До сих пор гадаю, по каким соображением невролог в поликлинике назначила мемантин, сказав, что нет деменции. Невролог там неплохая. Уже думаю, не начать ли принимать мемантин » профилактически» в небольшой дозе, но так, наверное, неправильно делать.
Татьяна, извините, что вмешиваюсь.
В любой непонятной ситуации заглядываем в Справочник: http://memini.ru/glossary/85
Там узнаем, что умеренные когнитивные расстройства — это уже показатель за пределами нормы, патология. «До 15% случаев умеренных когнитивных расстройств в течение одного года трансформируются в деменцию, а за пять лет деменция развивается у 60% пациентов». Ну, 60% — это всё же не 100.
По поводу профилактики тоже заглядываем в Справочник (там много статей) и узнаем, что профилактика — это не прием мемантина, а физкультура, рациональное питание, творческая работа, здоровый сон и общение с хорошими людьми.
Александр, да, я это читала. Конечно, цифры 15 % и 60 % пугают. С другой стороны нам врач сказал, что умеренные когнитивные нарушения — это такая вещь — сегодня есть, завтра нет. Как я поняла, они могут проявляться или не проявляться в зависимости от различных факторов. Чего не скажешь о деменции. Насчёт профилактики — общие принципы понятны. Но можно ли как-то направленно попытаться предотвратить развитие деменции на стадии умеренных когнитивных нарушений? Пусть даже такими общеизвестными методами, как спорт, интеллектуальные занятия, интересное общение? Или если деменции суждено быть, то она все равно, разовьётся, несмотря ни на какие усилия по ее предотвращению?
— Но можно ли как-то направленно попытаться предотвратить развитие деменции на стадии умеренных когнитивных нарушений?
— Да, некоторые исследования проводились именно у пациентов с умеренными когнитивными расстройствами и показали, что эти меры не напрасны. За счет упражнений и правильного питания обеспечивается контроль артериального давления, уровня сахара в крови, улучшает состояние сердечно-сосудистой системы, за что организм отблагодарить нас лучше сопротивляемостью болезням, негативно влияющим на мозг. Более того, все эти меры могут быть показаны даже пациентам, которым уже поставлен диагноз. Для замедления развития симптомов.
— Если деменции суждено быть, то она все равно, разовьётся, несмотря ни на какие усилия по ее предотвращению?
— Возвращаемся к статье «Деменция: причины» и снова вспоминаем, что деменция — НЕ БОЛЕЗНЬ, А СИНДРОМ ВЫЗВАННЫЙ РАЗНЫМИ ПРИЧИНАМИ И ИХ СОЧЕТАНИЕМ. Поэтому правильный ответ: всё зависит от причины. Есть причины, которые можно коррегировать, до полного излечения. Но важно понимать, что даже если причина — болезнь Альцгеймера (а у большинства именно она вызывает деменцию), то и в этом случае старания не напрасны. Течение болезни Альцгеймера необратимо, но образом жизни можно отсрочить наступление самых неприятных симптомов и перехитрить болезнь, успев умереть не от нее, а, например, от ишемической болезни сердца или чего угодно другого. Многие предпочитают умереть в здравом уме, узнавая близких.
Александр, спасибо. Будем пытаться бороться с когнитивными нарушениями такими способами. И надеяться, что они не перейдут в деменцию. И, все-таки, не совсем понятно, где та грань, которая которая отделяет УКН от истинной деменции. Впечатление, что эта грань очень тонкая и ее часто трудно заметить. Вы пишите, что деменция начинается тогда, когда у человека возникают проблемы с самообслуживанием, но разве — это и есть самая ранняя стадия? По-моему это уже стадия продвинутая, когда человек регулярно нуждается в чужой помощи. Тут согласна с Аленой.
И ещё — по поводу Мемантина. Если заметны сильные ухудшения памяти — забывчивость на текущие и давние события, смещение временных планов, замещение в голове одних людей другими — ( например, новое лекарство маме дала подруга, она меня потом уверяет, что это я дала) , возможен ли приём мемантин именно для улучшения памяти? Хуже ведь, наверное, не будет? Понятно, что это все с врачом решать надо, я пока теоретически интересуюсь. Потому, что проблемы с памятью реальное мешают жить. Конечно, ориентироваться на чужие примеры дело неблагодарное и все индивидуально, но запомнился пост одной участницы сайта. Она писала, что что наученная опытом БА у одного из своих родителей, чувсчтвует у себя подобные симптомы. Прежде всего забывчивость. Работает, ведёт самостоятельный образ жизни, т.е. о проблемах с самообслуживанием речи нет. Принимает мемантин в минимальной дозировке, пишет, что с памятью очень помогает, и работать легче. Видимо, мемантин ей никто не назначал, как я поняла, и деменцию, соответственно, не ставил. Если она пишет здесь длинные интересные посты, хорошим языком. Возможно, у неё тоже речь идёт об УКН и таким образом она пытается предупредить наступление деменции, имея перед глазами печальный пример родителей.
Согласен, что грань между умеренными и тяжелыми когнитивными нарушениями условна. Хотя если подходить формально, то эта грань лежит между 23 и 24 баллами в результатах теста MMSE
Алене я уже ответил, можете посмотреть, чтобы мне не повторяться. Если коротко, то «ранняя стадия», о которой Вы говорите, не называется деменцией. Вопрос терминологии.
О профилактике. Должен поправить себя немного. Поскольку когда я говорю о профилактике, то пропускаю в первую очередь черед себя — человека, который каждый день занимается спортом, не имеет серьезных хронических проблем со стороны сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Вот я и говорю, что профилактика — это здоровый образ жизни. Разумеется, если мы говорим о более возрастном человеке со стабильно повышенным давлением и т.п., частью профилактических мер будет обязательно медикаментозная поддержка. Куда уж без этого?! В общем, нужен индивидуальный подход. Однако главный принцип всё же в том, чтобы в приоритете был здоровый образ жизни, а не прием дополнительных лекарств.
О мемантине. Сначала дисклеймер. Надо понимать, что я работаю на компанию Мерц, производителя Акатинола. И сайт этот ей принадлежит. Хотя есть важное НО. Работаю я на условиях полной самостоятельности. НИКТО, включая генерального директора компании, не может определять, что я пишу, делаю, какие направления в развитии проекта выбираю. Пока эти условия соблюдались строго. Поэтому и к сайту есть доверие, и к проекту. Но я на всякий случай уточняю, чтобы здесь недомолвок не было.
Итак, о мемантине. Есть разные позиции по тому, на какой стадии начинать прием, но для меня убедительнее всего звучит мнение о целесообразности назначения на любой стадии. Его высказывают самые заметные российские неврологи: профессор Левин, профессор Парфенов. Противоположную позицию слышу от профессора Гавриловой. Она психиатр, и тоже очень авторитетный. Парадокс, кстати, в том, что она первая в России опубликовала исследование об эффективности Акатинола на ранних стадиях деменции, но потом поменяла позицию. Не знаю, почему. В общем, мнения есть разные. А у меня понимание такое: не надо слушать, как препарат действует на других, так как всегда будут и положительные, и отрицательные отзывы. Надо попробовать (согласовав с врачом, конечно), попринимать какое-то время. Иногда такие препараты не сразу дают искомые результат. Но если за полгода не дал, тоже смысла продолжать уже нет, скорее всего.
Но закончить хотел бы, вернувшись к первой своей мысли. Я бы начинал профилактику с немедикаментозных способов. Вот когда их потенциал исчерпаем, тогда и о таблетках можно задуматься, но не раньше
источник
