Что такое энурез? Почему у детей возникает недержание? Какие продукты полезно включать в рацион при энурезе?
Содержание
Энурез – это стойкое недержание мочи у ребенка старше 5-и лет.
У маленьких детей мочевой пузырь опорожняется по мере его наполнения. Начиная с 6-ти месяцев начинает формироваться условный рефлекс – ребенок ощущает наполнение мочевого пузыря и начинает обучаться задерживать мочу на некоторое время. Обычно к 3-4х летнему возрасту ребенок способен полностью управлять актом мочеиспускания. У детей, страдающих энурезом происходит нарушение закрепления условного рефлекса.
Чаще всего у ребенка с энурезом отмечается неравномерное созревание различных отделов мозга, что приводит к задержке закрепления рефлекса. Также имеют значение перенесенные инфекции или травмы центральной нервной системы, нарушение выработки гормона вазопрессина, наличие гельминтоза (глистов), и так называемый «излишне» глубокий сон.
Да, может. В норме «сторожевой центр» коры головного мозга сохраняет способность воспринимать позыв на мочеиспускание во сне и приводит к пробуждению человека. У некоторых детей отмечается склонность к глубокому сну, во время которого разбудить ребенка бывает очень сложно, а из-за неравномерного созревания различных отделов мозга «сторожевой пункт», этот внутренний будильник, не работает. Таким образом, при наполнении мочевого пузыря происходит неконтролируемое «сбрасывание мочи».
В 5-летнем возрасте каждый пятый ребенок страдает энурезом, причем мальчики в 2 раза чаще девочек.
Ребенок в возрасте 4-14 лет в среднем мочится 5-8 раз в день.
Пища ребенка с энурезом должна быть разнообразной, содержать достаточное количество растительной клетчатки (для профилактики запоров). Полезны продукты, препараты, подкисляющие мочу: клюквенный сок, аскорбиновая кислота (до 1г. 3 раза в сутки). По объему последний прием пищи не должен превышать 25% суточного рациона.
Постель должна быть теплой, желательно жесткой. Лучшая поза для сна при энурезе – положение лежа на спине.
Следует ограничить острые и пряные блюда, а также продукты, обладающих мочегонным действием: молочные продукты, яблоки, огурцы, крепкий чай, кофе.
Рекомендовано 4-х – 5-и разовое питание с последним ужином не позднее 19-30, но не менее, чем за 3 часа до сна.
На ужин можно дать яйцо, сухие рассыпчатые каши (гречка, пшено) с маслом, вареньем, сахаром, бутерброд с сыром, один стакан слабо заваренного чая; за 20–30 мин до сна — хлеб с кусочком сельди или с солью.
Важно внушать ребенку веру в собственные силы и эффективность лечения. Успехи за «сухие» дни, отмеченные в дневнике, поощряются словесно, либо какой-нибудь наградой, а неудачи — обычно игнорируют.
Чаще всего врачи не рекомендуют делать этого. Но если уж вы решили будить ребенка ночью, нужно будить его, полностью приводя в сознание, в противном же случае вы только закрепите механизм энуреза. Если ребенок привык к тому, что его будят каждую ночь для того, что бы сходить в туалет (иногда и по 2-3 раза за ночь) необходимо постепенно (в течение 3-х недель) сокращать количество насильственных подъемов.
У описавшегося ребенка возникает дискомфорт, ребенок чувствует, что он мокрый и ему это не нравится. Чтобы избежать повторения дискомфорта, ребенок учится контролировать мочеиспускание, пытается сдерживать позыв. Таким образом увеличивается объем мочевого пузыря и формируется рефлекс мочеиспускания.
В раннем возрасте памперсы при правильном использовании облегчают уход за ребенком.
К сожалению, многие родители поздно отказываются от них. В памперсе ребенок всегда остается сухим, реакции на дискомфорт не возникает. Это приводит к запоздалому формированию рефлекса мочеиспускания, что ведет к энурезу.
Необходимо помнить, что даже после прекращения энуреза стрессовые факторы (психотравмирующие ситуации, смена привычной обстановки, режима дня – отъезд в лагерь, санаторий, начало учебного года, смена школы), а так же острые заболевания, обострения хронических заболеваний могут привести к возобновлению энуреза. В данном случае ребенку необходимо объяснить причину данного рецидива, успокоить и ненавязчиво возобновить лечение, убедив ребенка в его необходимости и эффективности.
При обнаружении энуреза необходимо обратиться к участковому врачу педиатру, который при необходимости может направить на дополнительное обследование и лечение к специалистам (неврологу, урологу, нефрологу, психологу).
Для лечения энуреза используют как лекарственные препараты, так и специальные методики, направленные на формирование и закрепление рефлекса мочеиспускания (физические упражнения, психотерапия).
Для лечения энуреза используются несколько групп препаратов:
- Производные гормона вазопрессина (десмопрессин, минирин) – восполняет низкий уровень гормона вазопрессина, действует непосредственно на почки и уменьшает объем мочи, тем самым снижая возможность недержания мочи. (Внимание! Принимать только по назначению врача – возможны побочные реакции!)
- Ноотропные препараты (пирацетам, пантогам, глицин), улучшают метаболические процессы в нервных клетках, способствуют нормализации сна – назначают при слишком быстром засыпании с последующим недержанием мочи.
- Успокаивающие препараты (настойка валерианы, персен, ново-пассит) назначают при энурезе с повышенной возбудимостью, затруднениями при засыпании, частыми пробуждениями по время сна.
Да, Тенотен детский способствует не только уменьшению эпизодов недержания мочи, но и восстановлению эмоционального состояния ребенка, нормализации сна.
Тенотен детский восстанавливает баланс между тормозящими и возбуждающими процессами в нервной системе и воздействует на высшие центры, ответственные за формирование условно-рефлекторных связей. В отличие от других препаратов ноотропного и успокаивающего ряда Тенотен детский обеспечивает нормальный сон, но не глубокий, а достаточный для формирования рефлекса мочеиспускания.
Тенотен детский назначается по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2х-3х месяцев. Длительность курса обусловлена временем, необходимым для формирования и закрепления рефлекса мочеиспускания (не менее 2х месяцев).
Благодаря содержанию действующего вещества в сверхмалом количестве, Тенотен детский является безопасным препаратом для детей. Побочных эффектов при применении Тенотена детского выявлено не было.
Действие успокоительного препарата Тенотен Детский
Препарат Тенотен детский: информация об успокоительном действии и дополнительном вегетотропном эффекте от приёма детского лекарственного средства.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): о диагнозе, признаки, как лечить
Основной причиной нарушения поведения и трудностей обучения в дошкольном и школьном возрасте является СДВГ
Приступы мигрени у детей
Примерно 10% людей страдает от мигрени
Ребенок не хочет гулять
Свежий воздух, активное времяпрепровождение, закалка, новые знакомства и общение
источник
Опыт применения препарата Тенотен детский в терапии гиперактивного мочевого пузыря у детей
Опубликовано в журнале:
Практическая медицина ‘9 (85) декабрь 2014 г.
В.Ф. Прусаков 1 , Г.М. Джанумова 2
1 Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36
2 Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского, 123317, г. Москва, Шмитовский проезд, д. 29
Прусаков Владимир Федорович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской неврологии
Джанумова Галина Михайловна — кандидат медицинских наук, врач-невролог Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — клинический синдром, проявляющийся поллакиурией, императивными позывами и императивным недержанием мочи различной степени выраженности, учащенным мочеиспусканием, дневным недержанием мочи и энурезом, в основе которого лежит гиперактивность детрузора нейрогенного или идиопатического характера. Статья посвящена изучению эффективности и безопасности успокаивающего препарата Тенотен детский в лечении ГАМП. Описаны результаты сравнительного исследования результатов лечения 120 детей 3-12 лет с ГАМП, которые получали Тенотен детский (n=60) и Пикамилон (n=60). Эффективность лечения оценивали по клиническим показателям (по динамике суммарного балла расстройств мочеиспускания и частоты опорожнения мочевого пузыря в течение суток). Тенотен детский показал более высокую эффективность в отношении всех проявлений ГАМП: императивных позывов, дневного недержания мочи, энуреза. Кроме того, была отмечена высокая безопасность препарата в виде хорошей переносимости и отсутствия побочных эффектов.
Ключевые слова: гиперактивный мочевой пузырь у детей, Тенотен детский, энурез, дети.
Experience of treatment hyperactive bladder in children with the drug Tenoten kid
V.F. Prusakov 1 , G.M. Dzhanumova 2
1 Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012 2 Children City Clinical Hospital № 9 named after G.N. Speranskiy, 29 Shmitovsky driveway, Moscow, Russian Federation, 123317
Prusakov V.F. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of child neurology
Dzhanumova G.M. — Cand. Med. Sc., neurologist Hyperactive bladder (HB) — a clinical syndrome that is ev >
Key words: hyperactive bladder in children, Tenoten kid, enuresis, children.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — дисфункция мочевого пузыря (МП), которая клинически характеризуется полным или неполным синдромом императивного мочеиспускания [1]. Термин «ГАМП» был введен Международным обществом по изучению проблемы удержания мочи (International Continence Society [ICS]). Этиология и патогенез ГАМП достаточно сложны и до конца не изучены. Способность детрузора поддерживать низкое давление в полости мочевого пузыря обеспечивается тесным взаимодействием между симпатическим, парасимпатическим и соматическим отделами центральной и периферической нервной системы. Нарушение функций этих отделов сопровождается возникновением непроизвольных спонтанных сокращений детрузора, которые в зависимости от своей интенсивности проявляются различным образом — от ощущения резкого непреодолимого желания опорожнить мочевой пузырь (императивный позыв) до невозможности этот позыв сдерживать (императивное недержание мочи). Результаты многолетних исследований [2, 3] позволяют утверждать, что этот процесс обусловлен гипоталамо-гипофизарной дисфункцией и задержкой созревания центров системы регуляции акта мочеиспускания. Об этом свидетельствуют общемозговые нарушения биоэлектрической активности головного мозга, отклонения в биоритме «сон-бодрствование», нарушения деятельности вегетативной нервной системы. Современные исследования подтверждают, что ГАМП является результатом нарушения не только в парасимпатическом отделе вегетативной нервной системы. В формировании патологического процесса в МП также принимает участие и симпатический отдел, который находится в состоянии гиперактивности и гипертонуса. Действие симпатического звена реализуется, в частности, через альфа-адренорецепторы, широко представленные в сосудистой системе, в том числе в сосудах МП, и приводит к спазму последних, и соответственно к нарушениям пузырного кровообращения. Таким образом, идиопатический гиперактивный мочевой пузырь у детей можно представить как одно, наиболее яркое проявление сложного симптомокомплекса расстройства вегетативной нервной системы. Кроме того, отмечаются выраженные сдвиги в большинстве звеньев эндокринной системы (гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-половой, соматотропино-образующей, регулирующей водно-солевой баланс и др.). Некоторые зарубежные исследователи среди причин возникновения гиперактивности детрузора в детском возрасте отмечают привычное и часто социально провоцированное сдерживание естественного позыва на мочеиспускание, в результате чего фактор обструкции приводит к появлению вторичных функциональных изменений мочевого пузыря и формированию спастического тазового дна. Исследования патофизиологических механизмов ГАМП подтверждают, что нарушение кровоснабжения мочевого пузыря, тканевая гипоксия и нарушения метаболизма детрузора являются важнейшими патогенетическими звеньями расстройств мочеиспускания [4]. У детей с гиперактивным мочевым пузырем описаны признаки полисистемной митохондриальной дисфункции, также играющие значительную роль в развитии расстройств мочеиспускания [5].
По данным Т.В. Отпущенниковой [6], дети с энурезом имеют особенности эмоционально-волевой сферы: в 65% случаев у них отмечаются различные комбинации эмоциональных расстройств, астеноневротических проявлений, расстройств двигательной ативности; в 80% — эмоциональная лабильность; в 45% — признак «меня не любят»; в 36% — чувство одиночества; в 20% — неуверенность в себе; 52% детей нуждаются в психологической и медикаментозной коррекции поведения.
У детей к 3-4 годам жизни устанавливается характерный для зрелого возраста тип мочеиспускания, и только к 12-14 годам полностью завершается формирование сложной нервно-мышечной системы регуляции нижних мочевых путей. Специалисты считают, что к 14 годам расстройства мочеиспускания остаются не более чем у 2% пациентов независимо от проводимой терапии [7]. Но, учитывая негативное влияние нарушений мочеиспускания на качество жизни ребенка, его социальную адаптацию, их необходимо своевременно диагностировать и лечить. Клиническими симптомами ГАМП являются расстройства мочеиспускания в виде поллакиурии (учащенного мочеиспускания малыми порциями), императивных позывов и императивного недержания мочи различной степени выраженности, часто в сочетании с непроизвольным недержанием мочи в ночное время.
Для диагностики расстройства мочеиспускания у детей с ГАМП проводится клиническая оценка с регистрацией ритма спонтанных мочеиспусканий в течение 2-3 дней и их анализ с помощью специальной таблицы с подсчетом суммы баллов, отражающих степень выраженности симптомов. В зависимости от величины суммарного балла выделяется три степени тяжести расстройств мочеиспускания: 0-10 баллов — легкая степень, 11-20 баллов — средняя степень, более 20 — тяжелая степень (табл. 1) [8]. Необходимо проведение лабораторных исследований мочи и крови, а также УЗИ почек и мочевых путей, определение остаточной мочи, урофлоуметрия. При выявлении урологической патологии (цистит, пиелонефрит и др.) назначается дополнительное углубленное урологическое обследование (рентген-радиологическое — микционная цистография, внутривенная урография, динамическая и статическая нефроцистография; цистоскопия).
Большинство методов лечения ГАМП являются симптоматическими и направлены на увеличение накопительной способности мочевого пузыря и подавление неконтролируемых сокращений детрузора. Их можно разделить на режимные мероприятия (следует избегать переохлаждения, переутомления, стрессовых ситуаций, соблюдать режим пробуждения, использовать мочевые алармы); немедикаментозные (поведенческая психотерапия с мотивацией ребенка к выполнению правил поведения, упражнения на расслабление мышц тазового дна, биологическая обратная связь для обучения больного управлению функцией мочевого пузыря, физиотерапевтические — иглорефлексотерапия, магнитотерапия, лазеротерапия; диетотерапия — значительное ограничение приема жидкости) [9]; медикаментозные (использование фармакологических препаратов различных групп); оперативные (в настоящее время используются редко).
Фармакотерапия ГАМП
При сопутствующих невротических расстройствах, сопровождающихся повышенной тревожностью, эмоциональной неустойчивостью, показано применение транквилизаторов. Однако длительность назначения транквилизаторов в первую очередь бензодиазепиновой группы (диазепам, феназепам) не должно превышать двух недель в связи с возможностью формирования синдрома зависимости и значимых побочных эффектов в виде поведенческой токсичности: заторможенности, сонливости, снижения концентрации внимания. В случае выраженных аффективных расстройств (депрессии) назначаются антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин), но их применение также ограничено в связи с появлением побочных антихолинергических эффектов в виде сухости слизистых, запоров, учащения сердцебиений и др. Применение М-холинолитиков, блокирующих холинорецепторы детрузора при ГАМП направлено на ограничение гиперчувствительности МП у детей. Они обладают прямым антихолинергическим эффектом и оказывают спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру мочевого пузыря, снижают тонус детрузора и тем самым способствуют улучшению его адаптационной или резервуарной функции. Однако прием препаратов сопровождается побочными эффектами: сухостью слизистых, запором, снижением остроты зрения, когнитивными нарушениями. При диагностике первичного энуреза используется вазопрессин (аналог природного антидиуретического гормона (АДГ), способствующий уменьшению образования мочи. При выявлении органической церебральной патологии в патогенезе ГАМП у детей показана ноотропная (Ноотропил, Фенибут) и метаболическая (Пикамилон, Элькар, Глицин) терапия, улучшающая кровоснабжение и биоэнергетику мочевого пузыря [10]. Проведенное ранее исследование по изучению эффективности препарата с анксиолитическим и вегетостабилизирующим действиями Тенотена детского при лечении вторичного ночного энуреза у детей показало существенное снижение или полное исчезновение эпизодов ночного энуреза у большинства детей, а также уменьшение уровня тревожности. Позитивная динамика клинических симптомов сопровождалась тенденцией к нормализации спектрально-когерентных показателей ЭЭГ [11]. Тенотен детский создан на основе релиз-активных антител к мозгоспецифическому белку S-100. Тенотен детский оказывает успокаивающее, противотревожное (анксиолитическое) действия, не вызывая нежелательных гипногенного и миорелаксантного эффектов. Он улучшает переносимость психоэмоциональных нагрузок.
Целью настоящей работы была сравнительная оценка эффективности препаратов Тенотен детский (1 табл. 3 раза в день) и Пикамилон (1 табл. 3 раза в день), метаболического средства, традиционно используемого в терапии различных клинических вариантов ГАМП у детей.
Материал и методы исследования
Было изучено 120 детей в возрасте от 3 до 12 лет (46 девочек и 74 мальчика) с диагнозом энурез и императивное недержание мочи. Для более объективной оценки возрастных различий в клинике ГАМП и оценки эффективности лекарственной терапии дети были поделены на две группы: 3-6 и 7-10 лет. У обследуемых детей данные урологические нарушения в возрастных группах также оказались наиболее значимыми и в совокупности составили соответственно 73 и 28%. Этот факт подтверждает данные исследователей о большей тяжести ГАМП у детей младшего возраста. Были сформированы: Группа А — дети с гиперактивным мочевым пузырем — 60 человек (24 мальчика и 46 девочек), которые получали лечение препаратом Тенотен детский по 1 табл. 3 раза в день. В этой группе по возрастному признаку было выделено две подгруппы: А1 — дети, страдающие ГАМП, в возрасте с 3 до 6 лет и А2 — в возрасте с 7 до 12 лет. Группа Б — 60 детей (22 мальчика и 48 девочек) с той же клинической картиной получала лечение Пикамилоном (препаратом метаболической группы) по 1 табл. 3 раза в день. При этом выделялась подгруппа Б1 — дети в возрасте 3-6 лет и подгруппа Б2 — с 7 до 12 лет. Длительность терапии в обеих группах составила 8 недель.
При включении детей в исследование оценивались анамнестические данные, соматический и неврологический статус, интеллектуальный уровень и состояние психоэмоциональной сферы. Перед назначением терапии были проведены параклинические исследования: общий анализ крови, общий и суточный анализы мочи, анализ мочи на бактериурию, УЗИ почек и мочевого пузыря, биохимия крови (электролиты, мочевина, креатинин, протеинограмма). При необходимости проводились: цистометрия, цистоскопия, цистоуретрография, экскреторная урография, а также рентгенологическое исследование позвоночника, электромиография, ЭЭГ. Диагноз ГАМП и тяжесть нарушения мочеиспускания определялась по сокращенному варианту квалиметрической (балльной) таблицы Е.Л. Вишневского (табл. 1), которая оценивает следующие параметры:
- Императивные позывы на мочеиспускание,
- Императивное недержание мочи,
- Непроизвольное мочеиспускание во время сна,
- Мочеиспускание по частоте.
Таблица 1.
Оценка синдрома императивного мочеиспускания (ГАМП)
| Симптомы | Состояние | Баллы |
| 1. Императивный позыв на мочеиспускание | Нет | |
| Не каждый день | 1 | |
| Каждый день — 1-2 раза | 2 | |
| Каждый день — несколько раз | 3 | |
| 2. Императивное недержание мочи | Нет | |
| Не каждый день | 1 | |
| Каждый день — 1-2 раза | 2 | |
| Каждый день — несколько раз | 3 | |
| 3. Непроизвольное мочеиспускание во время сна | Нет | |
| Не каждый месяц | 1 | |
| Несколько раз в месяц | 5 | |
| Несколько раз в неделю | 10 | |
| Каждую ночь — 1 раз | 15 | |
| Каждую ночь — несколько раз | 20 | |
| 4. Ритм спонтанных мочеиспусканий | Число мочеиспусканий в сутки | |
| 5-8 | ||
| 9-10 | 1 | |
| 11-12 | 2 | |
| 13-14 | 3 | |
| 15-16 | 4 | |
| 17-18 | 5 | |
| 19-20 | 6 | |
| 20 и более раз | 7 | |
В зависимости от величины суммарного балла выделялось три степени тяжести расстройства мочеиспускания: 0-10 баллов — легкая степень тяжести, 11-20 — средняя степень и более 20 — тяжелая степень.
Общая оценка эффективности терапии ГАМП проводилась по динамике показателей недержания мочи днем и/или ночью: полный ответ — при исчезновении более чем 90% эпизодов недержания мочи и энуреза; частичный (улучшение) — при уменьшении числа эпизодов недержания мочи и энуреза на 50-90%; отсутствие ответа (резистентность) — в случае уменьшения числа эпизодов недержания мочи и энуреза менее чем на 50%.
Полученные анамнестические данные свидетельствуют о том, что большинство детей различных возрастных групп имели отягощенный антенатальный анамнез по инфекциям (у 28% детей). У 36% детей в перинатальном периоде диагностировалось ишемически-гипоксическое поражение ЦНС, по поводу которого они наблюдались и лечились на первом году жизни у невролога.
Распределение симптомов ГАМП в группах по возрастам (в баллах) отражено в таблице 2. Средний суммарный балл в основной группе составил — 12,8, а средний суммарный балл в контрольной группе — 12,95, т.е. по тяжести их можно было отнести к средней степени по квалиметрической (балльной) таблице Е.Л. Вишневского. Внутригрупповой возрастной анализ показал, что у детей 3-6 лет выраженность расстройств мочеиспускания более значима: общий балл на 27,4% выше, чем у детей 7-12 лет в основной группе и на 17,1% — в контрольной. Особенно это касается симптомов императивного позыва на мочеиспускание, где разница достигает 33,3 и 56,6% соответственно в основной и контрольной группах, а также императивного недержания мочи, различие в выраженности которого составила 36,1 и 20,9% в исследуемых группах. С возрастом частота встречаемости этих признаков ГАМП у детей снижается. В то же время такой симптом, как непроизвольное мочеиспускание во время сна, практически с равной частотой встречается в возрасте 3-6 и 7-12 лет.
Таблица 2.
Распределение симптомов ГАМП в группах по возрастам (в баллах)
| Группы | Возраст | Императивный позыв на мочеиспускание | Императив. недержание мочи | Непроизвольное мочеиспускание во время сна | Число мочеиспусканий в сутки | Общий балл | Средний общий балл |
| Основная (Тенотен детский) | 3-6 лет (n-30) | (n-19) 1,2 | (n-16) 0,83 | (n-30) 9,6 | (n-30) 3,2 | 14,83 | 12,8 |
| 7-12 лет (n-30) | (n-7) 0,43 | (n-7) 0,53 | (n-22) 7,0 | (n-30) 2,8 | 10,76 | ||
| Контрольная (Пикамилон) | 3-6 лет (n-30) | (n-19) 1,06 | (n-14) 0,67 | (n-30) 8,8 | (n-30) 2,9 | 14,16 | 12,95 |
| 7-12 лет (n-30) | (n-9) 0,6 | (n-6) 0,57 | (n-22) 8,0 | (n-30) 2,57 | 11,74 |
Результаты восьминедельной терапии Тенотеном детским и Пикамилоном отражены в таблице 3. Анализ динамики симптомов ГАМП в группах в зависимости от возраста показал, что терапия Тенотеном детским была наиболее эффективной в отношении дневных эпизодов императивных позывов и мочеиспусканий. Так, средний бал, оценивающий частоту императивных позывов в возрасте 3-6 лет в основной группе, снизился с 1,2 до 0,4 (на 66,7%). Практически полный ответ с исчезновением признака был отмечен у 10 из 19 детей, имеющих его в начале терапии. В контрольной одновозрастной группе Пикамилон был также достаточно эффективен: средний балл снизился с 1,06 до 0,4 (на 62%), однако полное исчезновение симптома отметили только 8 из 19 пациентов. Положительная динамика была получена у детей 3-6 лет и в отношении дневного недержания мочи: в основной группе средний балл снизился с 0,83 до 0,26 (на 68,7%), а в контрольной — с 0,67 до 0,28 баллов (на 58,2%). При этом прием Тенотена детского приводил к полному регрессу признака у 10 из 16 пациентов, а терапия Пикамилоном у 5 из 14 детей.
Таблица 3.
Распределение симптомов (в баллах) и их динамика (разница от исходного балла в %) ГАМП в группах по возрастам после проведенной терапии
| Группы | Возраст | Императивный позыв на мочеиспускание (баллы и % снижения от исходного) | Императивное недержание мочи днем (баллы и % снижения от исходного) | Непроизвольное мочеиспускание во время сна (баллы и % снижения от исходного) | Число мочеиспусканий в сутки | Общий балл | Средний общий балл и % снижения от исходного) |
| Основная (Тенотен детский) | 3-6 лет (n-30) | 0,4 (66,7%) | 0,26 (68,7%) | 3,8 (60,4%) | 2,4 (25%) | 6,86 | 5,33 (58,4%) |
| 7-12 лет (n-30) | 0,08 (81,4%) | 0,12 (77,4%) | 1,8 (74,3%) | 1,8 (35,7%) | 3,8 | ||
| Контрольная (Пикамилон) | 3-6 лет (n-30) | 0,4 (62%) | 0,28 (58,2%) | 3,8 (56,8 %) | 2,3 (20,7%) | 6,78 | 6,23 (47,6%) |
| 7-12 лет (n-30) | 0,18 (70%) | 0,21 (63,2%) | 3,4 (57,5%) | 1,9 (26,1%) | 5,69 |
В более старших по возрасту подгруппах детей — 7-12 лет дневные симптомы ГАМП также претерпели положительную динамику, но она была более значимой: средний балл, характеризующий частоту императивных позывов в основной группе снизился с 0,43 до 0,08 (на 81,4%), в контрольной одновозрастной группе отмечалось снижение с 0,6 до 0,18 баллов (на 70%). Достаточно эффективной терапия Тенотеном детским у детей 7-12 лет была и в отношении императивного недержания: среднегрупповой балл снизился с 0,53 до 0,12 (на 81,1%), в то время как Пикамилон снизил этот показатель с 0,57 до 0,21 балла (на 63,2%) (рис. 1).
Рисунок 1.
Выраженность симптомов ГАМП в результате терапии в подгруппе 3-6 лет (% от исходного балла)
Рисунок 2.
Выраженность симптомов ГАМП в результате терапии в подгруппе 7-12 лет (% от исходного балла)
В сравнении с «дневными» симптомами ГАМП энурез оказался более стойким в отношении проводимой терапии, но при этом также отмечалось возрастное различие в терапевтической резистентности указанных симптомов. У детей 3-6 лет Тенотен детский способствовал снижению частоты ночного недержания, выраженной средним групповым баллом, с 9,6 до 3,8 (на 60,4%). Пикамилон несколько уступал в эффективности по данному симптому — средний балл снизился с 8,8 до 3,8 (на 57%). В подгруппах старших детей 7-12 лет это снижение было более значимо: в основной с 7,0 до 1,8 баллов (на 74,3%), а в контрольной — с 8,0 до 3,4 (на 57,5%).
Таким образом, число мочеиспусканий в сутки (выраженное средним групповым баллом) у детей младшей возрастной подгруппы 3-6 лет снизилось соответственно: в основной группе с 3,2 до 2,4 (на 25%) и в контрольной — с 2,9 до 2,3 (на 20,7%). В более старшей подгруппе детей 7-12 лет этот показатель изменился более значительно: у детей, принимавших Тенотен детский, среднегрупповой балл снизился с 2,8 до 1,8 (на 35,7%), прием Пикамилона изменил этот показатель с 2,57 до 1,9 (на 26,1%).
Таким образом, межгрупповой анализ динамики клинических симптомов ГАМП показал достаточно высокую терапевтическую эффективность Тенотена детского как в отношении дневных признаков (императивных позывов и императивного недержания), так и энуреза; однако исчезновение или уменьшение частоты дневных симптомов у исследуемых детей было более заметным. При этом в старшей возрастной подгруппе (7-12 лет) терапевтический ответ был наиболее выражен. Средний общий балл частоты расстройств мочеиспускания в основной группе снизился на 58,4%, что по квалиметрической (балльной) таблице можно расценивать как улучшение состояния. Пикамилон также оказался эффективным в терапии гиперативного мочевого пузыря у детей в отношении симптомов дневного и ночного недержания мочи, особенно в более старшей подгруппе (7-12 лет). Однако, если учесть снижение среднего общего балла в контрольной группе в целом по квалиметрической (балльной) таблице, то значение терапевтической эффективности Пикамилона несколько ниже (на 2,4%) значения «улучшение состояния».
Прием Тенотена детского ни в одном случае не вызывал нежелательных побочных эффектов, связанных с фармакологическим действием препарата, только у одного ребенка была выявлена лактазная недостаточность, что потребовало отмены терапии. У двух детей, принимавших Пикамилон, были зафиксированы повышенная раздражительность, двигательное возбуждение и нарушение сна.
Выводы
- Тенотен детский показан детям с симптомами гиперактивного мочевого пузыря в любом возрасте.
- Тенотен детский в сравнении с Пикамилоном по квалиметрической (балльной) таблице в целом показал более высокую эффективность (58,4 против 47,6%) в отношении всех проявлений ГАМП: императивных позывов, дневного недержания мочи, энуреза.
- Наиболее значимый терапевтический эффект был отмечен в группе детей, принимавших Тенотен детский, с симптомами ночного недержания мочи в возрасте 7-12 лет.
- Тенотен детский показал хорошую переносимость и отсутствие побочных эффектов на протяжении всего курсового лечения.
источник
Тенотен детский в терапии ночного энуреза у детей Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»
Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Джанумова Галина Михайловна, Будкевич А. В., Иванов Л. Б.
Цель исследования изучение эффективности тенотена детского при лечении вторичного ночного энуреза у детей. Материал и методы. Проведено сравнительное рандомизированное исследование результатов лечения 36 детей 5 15 лет с вторичным энурезом, которые получали тенотен детский (1-я группа 18 детей) и фенибут (2-я группа также 18 детей). тенотен детский назначали по 1 таблетке 3 раза в сутки под язык в течение 2 мес. Эффективность лечения оценивали по клиническим показателям (количество эпизодов ночного недержания мочи в течение 1 мес и балльная шкала тревожности). Результаты исследования. Отмечались существенное снижение или полное исчезновение эпизодов ночного энуреза у большинства детей, а также уменьшение уровня тревожности. Позитивная динамика клинических симптомов сопровождалась тенденцией к нормализации спектрально-когерентных показателей ЭЭГ. Заключение. Лечение тенотеном детским приводит к уменьшению частоты ночных эпизодов недержания мочи, а в ряде случаев к их прекращению, положительно влияет на психологическое состояние детей, улучшает показатели биоэлектрической активности головного мозга. Препарат не имеет побочных эффектов и хорошо переносится.
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Джанумова Галина Михайловна, Будкевич А.В., Иванов Л.Б.,
Objective: to study the efficacy of pediatric Tenoten in the treatment of secondary nocturnal enuresis in children. Subjects and methods. A comparative randomized study of the results of treatment was conducted in 36 children aged 5 to 15 years with secondary enuresis, who received pediatric Tenoten (n = 18 Group 1) and fenibut (n = 18 Group 2). Tenoten (pediatric formulation) was given a sublingual tablet thrice daily for 2 months. Therapeutic effectiveness was evaluated by clinical parameters (the number of nocturnal enuresis episodes per month and anxiety scale scores). Results. There was a significant reduction or complete cessation of nocturnal enuresis episodes in the majority of children and a decrease in anxiety levels. Positive clinical changes were accompanied by a trend toward normalization of spectral coherent EEG characteristics. Conclusion. Treatment with pediatric Tenoten results in a reduction in the rate of nocturnal enuresis episodes and, in some cases, in their cessation, positively affects the psychological status of children, and improves the indicators of brain bioelectrical activity. The drug causes no adverse reactions and is well tolerated.
лечения боли в нижней части спины с использованием инъекционной и таблетиро-ванной форм Мовалиса (мелоксикама). Фарматека 2008;3:23-5.
17. Шостак Н.А., Аксенова А.В., Шеметов Д.А. и др. Опыт применения Мовалиса при синдроме болей в нижней части спины (LBP). Тер арх 1999;11:50-2.
18. Colberg K., Hettich M., Sigmund R. et al. The efficacy and tolerability of an 8-day administration of intravenous and oral meloxicam: a comparison with intramuscular and oral diclofenac in patients with acute lumbago. German Meloxicam Ampoule Study Group. Curr Med Res Opin 1996;13:363-77.
19. Del Tacca M., Colucci R., Fornai M. et al. Efficacy and tolerability of meloxicam, COX-2 preferential nonsteroidal anti-inflammatory drug. Clin Drug Ivest 2002;22(12):799—818.
20. Dreiser R.L., Parc J.M., Velicitat P. et al. Oral meloxicam is effective in acute sciatica:
two randomized, double-blind trials versus placebo or diclofenac. Inflammation Res 2001; 50(Suppl. 1):17—23.
21. Hawkey C. et al. Gastrointestinal tolerabili-ty of meloxicam compared diclofenac in osteoarthritis patients. International MELISSA Study Group. Meloxicam Large-scale International Study Safety Assessment. Rheumatol (Oxford) 1999;38:793-8.
22. Atttal N., Cruccu G., Baron R. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision. Eur J Neurol 2010;17(9):1113-e88.
23. Chou R., Atlas S.J., Stanos S.P. Nonsurgical interventional therapies for low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society clinical practice guideline. Spine 2009;34:1078-93.
24. Dworkin R.H., O’Connor A.B., Backonja M. et al. Pharmacologic management of neuropathic pain: evidence-based recommendations.
25. Russo R.B. Diagnosis of low back pain: role of imaging studies. Clin Occup Environ Med 2006;5:571-89.
26. Герасимова О.Н., Парфенов В.А. Лечение острой неспецифической боли в спине в амбулаторной практике. Неврол нейропсихиатр психосом 2009;3-4:40-6.
27. Мелкумова К.А. Когнитивно-поведенческая психотерапия при лечении хронической боли. Неврол нейропсихиатр психосом 2010;1:9-13.
28. Подчуфарова Е.В. Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия. Неврол нейропсихиатр психосом 2010;3:32-9.
29. Chou R., Huffman L.H. Nonpharmacologic therapies for acute and chronic low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society/American College of Physicians clinical practice guideline. Ann Intern Med 2007;147:492-504.
Г.М. Джанумова, А.В. Будкевич, Л.Б. Иванов
Консультативно-диагностический центр при Московской детской городской клинической
больнице № 9 им. Г.Н. Сперанского
Тенотен детский в терапии ночного энуреза у детей
Цель исследования — изучение эффективности тенотена детского при лечении вторичного ночного энуреза у детей. Материал и методы. Проведено сравнительное рандомизированное исследование результатов лечения 36 детей 5 — 15 лет с вторичным энурезом, которые получали тенотен детский (1-я группа — 18 детей) и фенибут (2-я группа — также 18 детей). тенотен детский назначали по 1 таблетке 3раза в сутки под язык в течение 2 мес. Эффективность лечения оценивали по клиническим показателям (количество эпизодов ночного недержания мочи в течение 1 мес и балльная шкала тревожности). Результаты исследования. Отмечались существенное снижение или полное исчезновение эпизодов ночного энуреза у большинства детей, а также уменьшение уровня тревожности. Позитивная динамика клинических симптомов сопровождалась тенденцией к
нормализации спектрально-когерентных показателей ЭЭГ.
Заключение. Лечение тенотеном детским приводит к уменьшению частоты ночных эпизодов недержания мочи, а в ряде случаев — к их прекращению, положительно влияет на психологическое состояние детей, улучшает показатели биоэлектрической активности головного мозга. Препарат не имеет побочных эффектов и хорошо переносится.
Ключевые слова: ночной энурез, тенотен детский. Контакты: Галина Михайловна Джанумова janumov@mail.ru
Pediatric Tenoten in therapy of childhood nocturnal enuresis G.M. Dzhanumova, A.V. Budkevich, L.B. Ivanov
Consulting and Diagnostic Center, G.N. Speransky Moscow City Children’s Clinical Hospital Nine
Objective: to study the efficacy of pediatric Tenoten in the treatment of secondary nocturnal enuresis in children.
Subjects and methods. A comparative randomized study of the results of treatment was conducted in 36 children aged 5 to 15 years with secondary enuresis, who received pediatric Tenoten (n = 18; Group 1) and fenibut (n = 18; Group 2). Tenoten (pediatric formulation) was given a sublingual tablet thrice daily for 2 months. Therapeutic effectiveness was evaluated by clinical parameters (the number of nocturnal enuresis episodes per month and anxiety scale scores).
Results. There was a significant reduction or complete cessation of nocturnal enuresis episodes in the majority of children and a decrease in anxiety levels. Positive clinical changes were accompanied by a trend toward normalization of spectral coherent EEG characteristics. Conclusion. Treatment with pediatric Tenoten results in a reduction in the rate of nocturnal enuresis episodes and, in some cases, in their cessation, positively affects the psychological status of children, and improves the indicators of brain bioelectrical activity. The drug causes no
adverse reactions and is well tolerated.
Key words: nocturnal enuresis, pediatric Tenoten. Contact: Galina Mikhailovna Dzhanumova janumov@mail.ru
Ночной энурез — распространенное заболевание, которым страдают от 10 до 30% детей в возрасте 5—15 лет. Часто дети и некоторые родители скрывают заболевание, считая его позорным, свидетельствующим о неполноценности [1—4]. Выделяют первичный и вторичный энурез. Первичный ночной энурез — недержание мочи у ребенка старше 5 лет, у которого не наблюдалось длительного (на протяжении 6 мес) стабильного контроля мочеиспускания (отсутствия энуреза). Первичный энурез обусловлен различными причинами, важнейшими из которых являются: наследственная отягощенность, врожденное нарушение формирования условного «сторожевого» рефлекса, нарушение секреции антидиуретического гормона вазопресси-на и других гормонов, регулирующих экскрецию воды/солей и др. Вторичный энурез — недержание мочи, возникшее у ребенка старше 5 лет, у которого ранее отмечался период стабильного контроля (не менее 6 мес) за опорожнением мочевого пузыря. Вторичный энурез нередко связан со стрессовыми факторами, перенесенными инфекционными и соматическими заболеваниями, черепно-мозговой травмой. Клинические проявления при энурезе, связанном со стрессом, не сводятся только к эпизодам ночного недержания мочи, весьма часто отмечаются разнообразные невротические нарушения, такие как эмоциональная лабильность, раздражительность, капризность, плаксивость, тревожность, нарушения сна, тики, фобии и т. п. Возможны также различные психопатоподобные проявления в виде психомоторной расторможенности, расстройств поведения, агрессивности [1—6].
Лечение энуреза — сложная проблема, требующая комплексного подхода. Оно должно быть направлено на выработку и восстановление утраченного рефлекса, стимуляцию обменных процессов в нервной ткани, способствующих созреванию этажей регуляции мочеиспускания, на коррекцию невротических расстройств [5, 7]. С этой целью используют психологическую коррекцию, ограничение приема жидкости перед сном, «мочевой будильник» (устройство для пробуждения ребенка при ночном мочеиспускании), десмопрессин (аналог антидиуретического гормона), оксибутинин (дриптан), трициклические антидепрессанты (имипрамин и др.) [4, 5, 8].
Для лечения детей с вторичным ночным энурезом, связанным со стрессом, представляет интерес исследование лекарственных средств, обладающих минимальными побочными эффектами.
Цель настоящего исследования — оценка клинической эффективности и безопасности препарата тенотен детский (ООО «НПФ «Материа Медика Холдинг», Россия) у детей, страдающих энурезом.
Таблица 1. Сравнительные результаты терапии энуреза тенотеном детским и фенибутом
Клинический эффект 1-я группа 2-я группа
Полная ремиссия 6 (33) 7 (39)
Существенное улучшение 8 (44,5) 6 (33,3)
Частичный эффект 3 (17) 4 (22,2)
Отсутствие эффекта 1 (5,5) 1 (5,5)
Материал и методы. На базе диагностического отделения консультативно-диагностического центра при ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского г. Москвы проведено сравнительное рандомизированное исследование результатов лечения 36 детей 5—15 лет с вторичным энурезом, которые получали тенотен детский (1-я группа — 18 детей) и фенибут (2-я группа — также 18 детей). тенотен детский назначали по 1 таблетке 3 раза в сутки под язык в течение 2 мес. Эффективность терапии оценивали клинически по количеству эпизодов ночного энуреза в течение 30 дней до и после лечения. При этом выделяли отсутствие эффекта, частичный эффект (уменьшение частоты эпизодов ночного энуреза на 25—30%), существенное улучшение (уменьшение частоты эпизодов ночного энуреза более чем на 50%) и полную ремиссию (100% эффект — полная ликвидация эпизодов ночного энуреза на фоне приема препарата).
У всех детей в динамике оценивали психоэмоциональное состояние (анкета по выявлению тревожности Г.П. Лаврентьевой и ТМ. Титаренко), данные анамнеза (частота эпизодов недержания мочи, наследственная отягощенность по энурезу и эндокринным заболеваниям, инфекции мочевыводящих путей и изменения в анализах мочи, недержание кала или запор, абдоминалгии, «беспричинная» лихорадка, травмы и заболевания ЦНС, эпилептические пароксизмальные состояния, психические заболевания и нарушения психомоторного развития, прием транквилизаторов и антиконвульсантов и т. д.).
Для объективной оценки эффективности монотерапии тенотеном детским у детей до и после лечения исследовали биоэлектрическую активность головного мозга методом ЭЭГ с анализом спектра мощности и когерентности. Регистрацию осуществляли на компьютерном комплексе «МБН-Нейрокартограф» (Москва).
Результаты исследования. После окончания курса терапии вторичного энуреза тенотеном детским эффект отсутствовал у 1 ребенка, был расценен как частичный у 3 детей, отмечались существенное уменьшение частоты эпизодов энуреза и полная ремиссия соответственно у 8 и 6 (табл. 1). Среднее количество эпизодов мочеиспускания до лечения составило 15,1±3,1 (т=0,7), после лечения — 4,4±5,3 (т=1,3), р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
При оценке психоэмоционального состояния по анкете выявления тревожности ГП. Лаврентьевой и Г.М. Ти-таренко у детей 1-й и 2-й групп преобладала средняя степень тревожности, в 9 случаях она была высокой и только в 1 — низкой. После курса лечения отмечено, что оба препарата снижают уровень тревожности, но количество пациентов, перешедших из группы с высоким и средним ее уровнем в группы со средним и низким уровнем соответственно, оказалось больше среди получавших тенотен детский (см. рисунок).
Таблица 2. Частота ночного энуреза до и на фоне лечения тенотеном детским и фенибутом (p 0,05
Fp2 T4 0,31+0,02 0,39+0,02 0,37+0,02 >0,05
T3-O1 0,15+0,01 0,29+0,02 0,21+0,02 i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
T4-O2 0,16+0,01 0,30+0,02 0,23+0,02 i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
5. Студеникин В.М. Лечение первичного ночного энуреза у детей. Original Res
6. Щеплягина Л.А., Круглова И.В. Лечение первичного энуреза у детей. Педиатрия 2009;3:93-5.
7. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. М.: Терра, 2001;96 с.
8. Шелковский В.И., Студеникин В.М., Маслова О.И. Ночной энурез у детей. Вопр совр педиатр 2002;1(1):75.
9. Коровина Н.А., Гаврюшова Л.П., Захарова И.Н. Протокол диагностики и лечения энуреза у детей (для практикующих врачей). М., 2000.
10. Noorgard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H. et al. Experience and current status of research into the pathophysiology of nocturnal enuresis. Br J Urology 1997;825-35.
11. Лобов М.А. Монотерапия препаратом тенотен «детский» при синдроме вегетативной дистонии у детей. Журн педиатр 2008;87(5):112-4.
12. Иванов Л.Б. Прикладная компьютерная электроэнцефалография. М.: Научно-медицинская фирма МБН, 2000;251 с.
13. Буянов М.И. Системные психоневрологические расстройства у детей и подростков. М., 1995;51-60.
источник
Энурез (ночное, иногда и дневное недержание мочи во время сна) встречается примерно у 10 % детей. В наибольшей степени этому расстройству подвержены мальчики в возрасте от 4 (именно к этому времени должен созреть ответственный за мочеиспускание центр головного мозга) до 7-8 лет. Этиология заболевания до конца не выявлена. В большинстве случаев развитие энуреза связано с физиологическими сбоями в процессе роста головного мозга, которые нормализуются самостоятельно с течением времени. Однако существуют несколько способов повлиять на неприятную ситуацию и снизить количество неконтролируемых актов мочеиспускания во сне.
Содержание
Чаще всего детский энурез связан с постоянным либо разовым эмоциональным потрясением. Им может стать сильный испуг, долгое привыкание к новой обстановке (например, переезд в другой город или начало посещения детского сада). Подросший ребенок может подсознательно вернуться к стереотипам поведения «маленького» (а значит, и к недержанию мочи) при недостатке внимания со стороны родителей. К неврозу в сочетании с энурезом может привести неблагоприятная обстановка дома: частые ссоры взрослых, чрезмерно строгое отношение к ребенку и др. Помимо устранения этих факторов эффективным методом нормализации работы нервной системы является прием успокоительных препаратов, лечебная диета, физиотерапия и др.
К энурезу может привести воспалительный процесс в мочевыводящих путях, а также аномалии в строении органов: недостаточная емкость мочевого пузыря, перенесенные травмы и др. Если ребенок жалуется на боль при мочеиспускании или заметны другие симптомы патологии, необходимо обратиться к педиатру либо непосредственно к детскому урологу.
Причиной энуреза может являться задержка физического и психического развития, а также нарушение функции поясничного отдела спинного мозга, участвующего в процессе контроля мочеиспускания. Для постановки диагноза проводится рентген-диагностика и осмотр нейрохирургом.
Для нормализации ритмов нарушенного сна и пробуждения (в том числе при позыве к мочеиспусканию) важно ложиться спать и просыпаться в строго определенное время. За 2 часа до сна исключаются активные игры, просмотр мультфильмов и др. Полезна небольшая вечерняя прогулка на свежем воздухе. В лечении энуреза может помочь сон на твердой постели (в меру жестком матрасе) и приподнимание ножного конца кровати. Перед сном нужно ограничить прием жидкости, а также сочных фруктов, проконтролировать, чтобы ребенок сходил в туалет.
Наказание и осуждение ребенка за факт неконтролируемого мочеиспускания категорически исключены. Необходимо избегать подавления психики малыша, стыдящегося своей особенности, и всячески подчеркивать, что это не навсегда и вместе с родителями он справится с проблемой.
Если ребенок, несмотря на принятые меры, по-прежнему не просыпается для похода в туалет, можно будить малыша ориентировочно в часы проявления энуреза. При этом важно полностью разбудить ребенка, чтобы он осознал и запомнил этот факт.
Действие успокоительного препарата Тенотен Детский
Препарат Тенотен детский: информация об успокоительном действии и дополнительном вегетотропном эффекте от приёма детского лекарственного средства.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): о диагнозе, признаки, как лечить
Основной причиной нарушения поведения и трудностей обучения в дошкольном и школьном возрасте является СДВГ
Приступы мигрени у детей
Примерно 10% людей страдает от мигрени
Ребенок не хочет гулять
Свежий воздух, активное времяпрепровождение, закалка, новые знакомства и общение
источник
