Применение ДЭНС-терапии при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и энурезе у детей 
Рефлексология.- 2006.- №2 (10).- с.60-63.
М.А.Хан, И.П.Бобровницкий, В.В. Малахов, В.В. Чернышев, Е.В.Новикова, Е.Л.Вахова
Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ, Москва
Медицинский отдел корпорации ДЭНАС МС, Екатеринбург
Показана эффективность динамической электронейростимуляции (ДЭНС) от аппарата ДЭНАС в лечении детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (НДМП) и энурезом.
При НДМП эффективность лечения у детей, получавших ДЭНС-терапию, составила 80% (в контрольной группе больных, получавших только общепринятую терапию, – 40%).
При энурезе у детей, получавших ДЭНС, клиническая эффективность достигнута у 90% больных (в группе контроля – в 60% случаев).
Актуальность проблемы недержания мочи обусловлена высокой распространённостью в детском возрасте и социально-гигиеническими аспектами. Трудно поверить, но к концу XX века во всём мире недержанием мочи страдало более полумиллиарда человек.
Распространённость недержания мочи у детей в возрасте от 4 до 15 лет, по данным разных авторов, колеблется от 10 до 40% [1]. Подавляющее большинство детей, страдающих энурезом, с возрастом эту проблему преодолевают. Но для 8-10% детей и 1% взрослых, у которых энурез сохраняется, это представляет важную социальную проблему, вызывающую чувство ущербности, длительно оказывающую негативное воздействие на психическое состояние и адаптацию в обществе [4].
Не менее важной в организации лечения недержания мочи является экономическая сторона вопроса, т.к. оказание помощи, диагностика, лечение и реабилитация больных требуют немалых материальных затрат.
Доказано, что энурез имеет мультифакториальную природу и его целесообразно рассматривать как группу патологических состояний с различной этиологией. В популяции наиболее широко распространён первичный моносимптомный энурез (80-90 %). У большей части детей с первичным энурезом не возникает осложнений.
Определённую роль в возникновении энуреза играет урологическая патология, которой различные авторы отводят от 1% до 10% [3]. Многие отечественные и зарубежные авторы указывают на расстройства функции мочевого пузыря нейрогенного генеза, в основе которого лежат нарушения нейрогуморальной регуляции и гипоксия данного органа, которые и обуславливают вторичную природу энуреза.
Проявляясь клинически в первую очередь расстройствами акта мочеиспускания в виде синдрома императивного мочеиспускания (поллакиурии, императивных позывов, императивного недержания, энуреза), они сопровождаются тяжелыми нарушениями уродинамики по функционально-обструктивному типу и участвуют в формировании цистита, пиелонефрита, пузырно-мочеточникового рефлюкса [4, 7, 8].
В настоящее время достигнуты определённые успехи в лечении энуреза. Наиболее широко применяют диетотерапию, психотерапию, мочевые алармы, медикаментозную коррекцию: аналоги гормонов, антагонисты М-холинорецепторов, антидепрессанты, дыхательные аналептики.
Однако сложность патогенеза, резистентность к терапии, серьёзность фармакологических препаратов определяет актуальность исследования и требует разработки новых патогенетически обоснованных немедикаментозных методов лечения.
Достойное место в лечении энуреза всегда занимала физиотерапия. Среди наиболее эффективных методов физиотерапии следует отметить лекарственный электрофорез, лазерную терапию, ультразвук, электростимуляцию.
Однако, среди огромного разнообразия физических факторов в последние годы особое внимание привлечено к импульсным токам, позволяющим получать качественно более выраженные реакции по сравнению с непрерывным режимом генерации и значительно уменьшить энергетическую нагрузку на ребёнка, что особенно важно для растущего организма [4, 5].
Приоритетное использование в педиатрии физических факторов низкой интенсивности, малой мощности, импульсного режима обусловлено прежде всего своеобразием ответных реакций ребёнка на действие методов физиотерапии, вследствие высокой чувствительности нервной системы, более выраженной интенсивности обменных и репаративных процессов, хорошей гидрофильности кожных покровов [1, 3].
Среди методов импульсных воздействий одним из эффективных и безопасных методов является динамическая электронейростимуляция (ДЭНС), преимуществом которой является возможность применения динамически изменяющихся в зависимости от подэлектродного импеданса импульсов по форме и частоте сходных с потенциалами действия внутренних органов [2]. Эти и некоторые другие особенности ДЭНС-терапии позволяют значительно повысить эффективность лечения, получить более стабильный эффект [5, 6].
О применении динамической электронейростимуляции в детской нефрологической практике имеются единичные сообщения [7, 8]. Нет данных по научному обоснованию данного метода при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, энурезе, что определяет актуальность разработки лечебных методик с учётом клинических форм заболевания, возраста ребёнка, сопутствующей патологии.
Пациенты и методы
Клинические наблюдения и специальные исследования были проведены у 60 детей и подростков в возрасте от 5 до 15 лет с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (НДМП) и энурезом, из них 40 детей получали ДЭНС-терапию, а 20 – составили контрольную группу (без физиотерапии).
Динамическая электронейростимуляция осуществлялась аппаратом «ДЭНАС» и переносилась детьми хорошо, побочных реакций не отмечалось.
Методики динамической электронейростимуляции при недержании мочи у детей соответствовали методическим рекомендациям и данным специальной литературы [6].
При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса дополнительно оказывалось воздействие на зоны прямой проекции мочеточников со стороны спины и передней брюшной стенки. При наличии пиелонефрита максимальное время воздействия оказывалось на паравертебральную зону и осуществлялось на уровне проекции почек (Th11-L3). Курсовое лечение представляло собой 10–12 ежедневных процедур.
Результаты
На основании проведённых исследований выявлено благоприятное влияние ДЭНС-терапии на клиническое течение и уродинамические показатели у детей с НДМП. Уже после первых процедур отмечалось урежение эпизодов дневного и ночного энуреза, уменьшение болевых проявлений в области мочевого пузыря, к концу курса лечения динамика клинических симптомов была достоверно более выраженной и стойкой у 80,0% детей.
По данным ритма спонтанных мочеиспусканий после курсового воздействия ДЭНС наблюдалась нормализация показателей. Средний эффективный объём мочевого пузыря достоверно повысился у 80,0% больных с гиперрефлекторным типом дисфункции мочевого пузыря. Одновременно с нормализацией эффективного объёма мочевого пузыря произошло урежение числа мочеиспусканий в сутки.
На фоне ДЭНС-терапии отмечалась чёткая тенденция к нормализации показателей гуморального иммунитета у детей с сопутствующими воспалительными заболеваниями мочевых путей.
У детей с ночным энурезом под влиянием ДЭНС отмечалась положительная динамика клинических проявлений данной патологии, которая характеризовалась исчезновением или значительным урежением эпизодов ночного недержания мочи в сочетании с устранением синдрома императивного мочеиспускания у детей с сопутствующей нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.
Благоприятная динамика симптомов недержания мочи сопровождалась улучшением психоэмоционального состояния, о чём свидетельствовало исчезновение раздражительности, головных болей, нарушения сна у большинства детей с ночным энурезом (66,7%). По результатам психологического тестирования уменьшилось число детей с высоким уровнем тревожности и эмоциональной лабильностью, увеличением числа детей с адекватной самооценкой.
При курсовом воздействии ДЭНС у детей с ночным энурезом выявлено благоприятное влияние на все виды вегетативных дисфункций. По данным кардиоинтервалографии наблюдалась активизация гуморального канала регуляции сердечной деятельности, достоверное уменьшение симпатического влияния на регуляцию сердечного ритма, тенденция к восстановлению нормальной вегетативной реактивности у большинства детей с энурезом.
источник
Предлагаем почитать подборку материалов, где описан опыт применения метода ДЭНС врачами в лечении энуреза, цистита и дисфункции мочевого пузыря.
Способ лечения гранулярного цистита
и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей
Л.А. Ситко, М.Ш. Адырбаев, Ю.Е. Зайцев,
В.Р. Кишкин, И.В. Алёшин, Д.А. Фёдоров, Т.В. Трубина
Омская государственная медицинская академия,
детская клиническая больница,
г. Омск, Россия
(из материалов международного медицинского симпозиума, посвящённого 10-летию корпорации «ДЭНАС МС», который проходил в Москве)
Расстройствами мочеиспускания страдает 10-14% от общего числа детского населения России, а среди больных урологического профиля доля распространения нейрогенных расстройств мочеиспускания возрастает до 79,1-83,3%. Большинство детей с дисфункцией нижних мочевых путей в анамнезе перенесли инфекцию мочевыводящих путей. Практически всегда циститом страдают девочки. Такая высокая распространённость данной патологии, а также значимость нейрогенных дисфункций в патогенезе большинства урологических и нефрологических заболеваний делают вопросы лечения данной группы больных весьма актуальными. Существует проблема рациональной терапии цистита и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
Гранулярный цистит наиболее трудно поддаётся терапии, особенно в сочетании с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (НДМП); он характеризуется нерезкой выраженной застойной гиперемией, отмечаются выраженные экссудативно-пролиферативные изменения и обильные гранулярные высыпания в области слизистой оболочки мочевого пузыря. При прогрессировании хронического воспалительного процесса в мочевом пузыре, особенно в области мочепузырного треугольника, обоих устьев мочеточников и их внутрипузырных отделов, отмечается диффузная инфильтрация оболочек пузырной стенки с формированием гранул, а в дальнейшем развиваются склеротические изменения с атрофией части мышечных волокон. При биопсии гранул слизистой оболочки мочевого пузыря и световой микроскопии полученного материала кроме признаков хронического воспаления определяется лимфоплазмоцитарная инфильтрация тканей.
Чаще всего воспалительный процесс развивается в области мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря, захватывая устья обоих мочеточников. Такую локализацию воспалительного процесса в области треугольника и шейки пузыря объясняют происхождением тканей этой области из мезодермы, которая, подобно клеткам ретикулоэндотелиальной системы, обладает высокой фагоцитарной активностью в отношении бактерий. Вот почему она первой реагирует на бактериальный раздражитель, что проявляется воспалительным процессом слизистой, подслизистой и мышечной оболочек преимущественно с лимфоидно-гистиоцитарной инфильтрацией их. Постоянное скопление мочи в этих областях и бурное размножение бактерий в связи со снижением активности местных защитных механизмов уротелия мочевого пузыря усугубляют патологические изменения.
В начале воспалительного процесса, когда преобладают отёчность и клеточная инфильтрация слизистой, подслизистой и мышечной оболочек, под влиянием токсинов микрофлоры и продуктов воспаления возникает сильное раздражение интерорецепторов различной локализации (на эпителиальных клетках слизистой оболочки и между ними, под эпителием, между мышечными волокнами детрузора, а также в сосудах мочевого пузыря). Интерорецепторы первыми воспринимают раздражение и передают его в кору головного мозга. Вследствие постоянного раздражения интерорецепторов воспалённой слизистой оболочки мочевого пузыря в центральную нервную систему беспрерывно поступают патологические импульсы, в результате чего создаётся напряжённая (стрессовая) ситуация: нарушается адаптация функции детрузора, появляются частые позывы и болезненные мочеиспускания, повышается внутрипузырное давление.
Гиперрефлекторный мочевой пузырь объединяет несколько вариантов детрузорно-сфинктерных диссинергий. К ним относят гиперрефлексию моторную, сенсорную, постуральную, незаторможенный пузырь и др. Во всех случаях речь идёт о повышенной нервно-рефлекторной возбудимости мочевого пузыря. При возникновении воспалительного процесса в мочевом пузыре создаётся «напряжённое» состояние в детрузоре и резко повышается внутрипузырное давление. Появляются учащённые позывы к мочеиспусканию. Воспалительный процесс в мочевом пузыре и уретре чаще развивается одномоментно. В области шейки пузыря и дистального отдела уретры в результате раздражения интерорецепторов вследствие воспалительного процесса возникает спазм, отёк и клеточная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки и подслизистого слоя.
Нейрогенные расстройства мочеиспускания создают благоприятные условия для возникновения воспалительного процесса в стенке пузыря. В связи с поражением сосудистой системы и нарушением её иннервации в различных органах, в том числе и в мочевом пузыре, наступают циркуляторные расстройства. Повышается проницаемость капилляров, снижается сосудистая резистентность. Повышенная ломкость сосудов является основной причиной геморрагических проявлений.
При неадекватном опорожнении мочевого пузыря появляется остаточная моча, в которой развиваются патогенные микробы, вызывающие воспаление мочевого пузыря. Кроме того, в ряде случаев в мочевом пузыре давление повышается настолько, что нарушается опорожнение мочеточников. Застой мочи в мочеточнике и почечной лоханке не обеспечивает адекватной эвакуации проникающей в мочевые пути микробной флоры, вследствие чего и развивается пиелонефрит. Повышенное давление в почечной лоханке оказывает патологическое воздействие также и на почечный кровоток.
Хронический воспалительный процесс в мочевом пузыре, распространяясь на интрамуральную и предпузырную части мочеточников, может привести к вторичному осложнению в виде пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) и пиелонефрита у детей. Клинически гиперрефлексию устанавливают по пороговому объёму мочевого пузыря, при котором наступает фаза опорожнения. Для гиперрефлекторного типа характерны: поллакиурия, императивное недержание мочи, энурез в различных сочетаниях. Для начальной стадии гранулярного цистита в сочетании с гиперрефлекторным адаптированным типом мочевого пузыря характерна урофлоуметрическая кривая гиперметрического характера.
При более выраженной стадии воспалительного процесса с локализацией в области устьев мочеточников и мочепузырного треугольника преобладают урофлоуметрические кривые изометрического характера. Отмечаются низкая максимальная скорость тока мочи и удлинённое время мочеиспускания.
При цистометрическом исследовании регистрируется резкое снижение показателей среднефункционального объёма и эластичности мочевого пузыря. У детей с гранулярным циститом по сравнению с больными катаральным циститом более выражена рефлексивность на всех этапах цистометрического исследования.
Комплексное консервативное лечение гранулярного цистита необходимо во всех случаях. Показан охранительный режим. Из пищевого рациона исключают острые и раздражающие блюда. Для усиления диуреза назначают фитотерапию (канефрон-Н, почечный чай, полевой хвощ, толокнянка и др.). Частые мочеиспускания предотвращают скопление инфицированной мочи в мочевом пузыре, способствуют регулярному механическому очищению от размножающейся патогенной микрофлоры и уменьшают вероятность ретроградного поступления инфицированной мочи в почки. Местно на область мочевого пузыря рекомендуют тепло. Назначаются уроантисептики и системные антибиотики (по показаниям). Антибиотики широкого спектра действия (цефтриаксон, амикацин, цедекс, палин, нитроксолин и т.д.) сочетают с нитрофурановыми препаратами (фурагин, фурадонин). Курс комплексной терапии включает инстилляции мочевого пузыря, физиотерапию (УВЧ, лазеротерапию на область проекции мочевого пузыря). Срок лечения не менее 3 недель.
Лечение дисфункций мочевого пузыря, которому посвящено исключительно большое число экспериментальных и клинических исследований, представляет собой сложную проблему. Узкопрофессиональный подход к лечению продиктован пограничным характером проблемы и, следовательно, наличием неврологических, психиатрических и урологических её аспектов. Если исходить из того, что расстройства акта мочеиспускания являются видимым результатом детрузорно-сфинктерного дисбаланса, то и эффективность лечения необходимо рассматривать в связи с восстановлением функции мочевого пузыря и уродинамики. Такая постановка вопроса приобретает особый смысл в тех случаях, когда дисфункция мочевого пузыря уже привела к развитию микробно-воспалительных осложнений в виде цистита и (или) сочетается с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, пороками развития почек.
В работах последних лет, авторы которых оценивали эффективность лечения на основании результатов комплексного клинико-уродинамического обследования, показано, что в большинстве случаев выздоровление кажущееся. Устранение симптомов расстройств акта мочеиспускания неравнозначно восстановлению функции мочевого пузыря; у значительного числа больных нестабильное состояние детрузора сохраняется, хотя степень выраженности и становится несколько меньшей. Под влиянием различных методов лечения дисфункция приобретает субклинический вариант течения, что и обуславливает постоянную угрозу рецидивов нарушений акта мочеиспусканий, уродинамики и воспаления. Последнее обстоятельство (несоответствие данных динамики расстройств акта мочеиспускания действительному восстановлению функции мочевого пузыря) послужило своеобразным катализатором для активного поиска новых средств и методов лечения дисфункций и интенсивного развития экспериментальной и клинической фармакологии мочевого пузыря.
В настоящее время для лечения дисфункций мочевого пузыря применяют фармакологические препараты с различной точкой их приложения, электростимуляцию рефлексогенных зон и др.
Несмотря на различия, конкретные методы можно объединить в группы, отвечающие тем или иным принципам:
- М-холинолитики и регионарная гипертермия мочевого пузыря;
- М-холиномиметики в сочетании с препаратами, влияющими на биоэнергетику гладких мышц;
- Cредства метаболической терапии – пантогам;
- Форсированный диурез;
- Электростимуляция анального сфинктера;
- Циклическая электростимуляция анального сфинктера;
- Электростимуляция уретро-везикального соустья;
- Ультразвуковое воздействие на мочевой пузырь.
Естественно, перечисленные средства и методы нельзя рассматривать в качестве альтернативных во всех случаях. Предлагаемые методы апробированы в урологических отделениях страны.
Учитывая актуальность и сложность данной проблемы, мы продолжили поиски её решения. В клинике г. Омска под руководством заслуженного врача РФ, заслуженного деятеля науки РФ, д.м.н., профессора, заведующего кафедрой детской хирургии Л.А. Ситко с 1998 по 2004 год пролечено 137 пациентов в возрасте 4-14 лет с диагнозами: НДМП, гиперрефлекторный адаптированный тип, гранулярный цистит. Пациенты были разделены на две группы (таблица), сопоставимые по возрасту, длительности и тяжести течения заболевания. Лейкоцитурия, по данным общих анализов мочи, до начала лечения во всех группах варьировала в пределах до 25 лейкоцитов в поле зрения.
По данным бактериологического исследования мочи, до начала лечения преимущественно высевалась E. coli – 40%. В других случаях имел место рост Enterococcus faecalis – 12%, ß-гемолитический стрептококк группы В – 7%, Klebsiella pneumoniae – 7% и различные микробные ассоциации – 8%.
Стерильные посевы мочи до начала терапии наблюдались нами достаточно часто (26%), так как терапия уроантисептиками и системными антибиотиками проводилась детям уже по месту жительства на догоспитальном этапе.
При инфекции мочевыводящих путей назначались антибактериальные препараты. Для повышения концентрации местного уроантисептика на поверхности эпителия мочевого пузыря в качестве носителя мы использовали инстилляции 1%-ным раствором диоксидина объемом 20-50 ml (в зависимости от возраста пациента). Повтор лечения осуществлялся через два месяца.
| Группы обследования | Всего | Выздоровление | Улучшение | Без динамики |
| Группа А | 62 (45,3%) | 27 (43,55%) | 18 (29,03%) | 17 (27,42%) |
| Группа Б | 75 (54,7%) | 47 (62,67%) | 21 (28%) | 7 (9,33%) |
Пациенты в группе А получали лазеротерапию или УВЧ на область мочевого пузыря, пикамилон, инсталляции с 1%-ным раствором диоксидина или раствором нитрата серебра. Пациенты в группе Б получали инсталляции с 1%-ным диоксидином 20-50 ml (в зависимости от возраста) и динамическую электронейростимуляцию (ДЭНАС) от аппарата ДЭНАС.
Метод ДЭНАС представляет собой лечебно-профилактическое применение коротких биполярных импульсов тока с формой, зависящей от изменений поверхностного импеданса подэлектродного участка кожи. Применение аппарата ДЭНАС обеспечивает неинвазивное воздействие на биологически активные зоны и точки, оказывая общеукрепляющий и целебный эффекты. В ходе исследования аппаратное воздействие проводилось в прямой кожной проекции мочеточников и мочевого пузыря сверху вниз в режиме «Терапия» на частоте 77 Гц два раза в день до улучшения самочувствия. Среднее время процедуры составляло 15-20 минут.
Практически у всех детей обеих групп после проведённого курса лечения лейкоцитурия снижалась до минимальной или вовсе исчезала. Исключение составила одна девочка с обострением пиелонефрита (лейкоцитурия сохранялась в течение 12 дней). В группе сравнения (группа А) у 17 пациенток (27,42%) проводимая терапия не дала положительного эффекта, и сохранялись явления дизурии при нормализации анализов мочи. В группе детей, получивших ДЭНС (группа Б), анализ мочи нормализовался у 68 девочек, исчезли императивные позывы к мочеиспусканию (90,67%). Сроки исчезновения лейкоцитурии у детей основной группы и группы сравнения были схожие, улучшение наступало на 6-8 сутки после начала лечения.
Обеим группам после выписки назначали уросептики, пикамилон, почечные травы и парафин № 10 на область мочевого пузыря.
Проведение повторных курсов инсталляции с 1%-ным раствором диоксидина и применение аппарата ДЭНАС значительно повышало эффективность лечения цистита.
При контрольном обследовании, через 2 месяца в условиях клиники всем детям проводили цистоскопию, цистометрию, урофлоуметрию, делали посев мочи. У 53 пациентов из группы Б по результатам цистоскопии сократилось количество грануляций и их диаметр. Интенсивность гиперемии слизистой оболочки уменьшилась. Жалоб на дизурию не было.
После тщательного изучения проблемы сочетания нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и гранулярного цистита у детей, многолетних клинических наблюдений за пациентами с данной патологией, а, также учитывая медленную динамику положительных результатов, мы предлагаем схему местного лечения: сочетание инстилляций с 1%-ным раствором диоксидина (20-50 ml в зависимости от возраста) и ДЭНАС-терапии. При хронических заболеваниях целесообразно проводить 3-4 курса лечения в год в условиях стационара, а при необходимости ДЭНАС можно проводить амбулаторно.
Впервые проведено лечение 75 пациентов в возрасте 4-14 лет с диагнозом: «НДМП, гиперрефлекторный адаптированный тип, гранулярный цистит», которые два раза в день получали инстилляции с диоксидином 1%-ным раствором 20-50 ml (в зависимости от возраста) в сочетании с ДЭНАС.
Курс лечения составил 10 дней, повторный курс лечения – через 2 месяца. При проведении контрольного цистоскопического обследования сократилось количество грануляций на слизистой оболочке мочевого пузыря и их диаметр. Интенсивность гиперемии слизистой оболочки уменьшилась. Жалоб на дизурию не было.
Предлагаемый способ лечения гранулярного цистита в сочетании с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря даёт положительные результаты и может быть рекомендован к использованию в урологических отделениях.
Исходя из вышеизложенного, необходимо продолжать дальнейшие разработки и поиски методов этиотропной терапии и совершенствования способов доставки лекарственных препаратов к слизистой оболочке мочевого пузыря.
Детям после перенесённых инфекционных заболеваний и ОРВИ рекомендуем делать анализ мочи в поликлинике, а при выявлении лейкоцитурии производить посев мочи на бактериурию. Большое значение следует уделять контролю за ритмом мочеиспускания и объёмом остаточной мочи, изменённые параметры которых способствуют развитию и поддержанию пиелонефрита в организме ребёнка. При назначении антибактериальной терапии детям необходимо учитывать смену микробного пейзажа мочи. В диагностический комплекс для пациентов с инфекцией мочевыводящих путей важно своевременно включать современные уродинамические методы обследования.
Столповская 0. К., Детская поликлиника № 11, г. Воронеж, Россия
В отделении реабилитации воронежской детской поликлиники №11 с помощью прибора ЭСИ 032-1 «Протон» было пролечено 16 детей с диагнозом энурез. Энурез — распространенная форма патологии в детском и юношеском возрасте, которой страдают от 2,3% до 26,9% детей, чаще в возрасте 4-7 лет, чаще мальчики. Заболевание характеризуется непроизвольным мочеиспусканием во время ночного или дневного сна.
Энурез как самостоятельная нозологическая форма является функциональным расстройством. По этиологии и патогенезу наблюдается при врожденных и приобретенных заболеваниях нервной и мочеполовой системы. В зависимости от причин возникновения ночной энурез разделяют на следующие типы.
К первому типу относят — невротический энурез, системный невроз, всегда вторичен и имеет два клинических варианта течения: 1-ый вариант — возникает после острой или подострой психической травмы; повторяется 1-2 раза в неделю и через 2-3 месяца проходит самостоятельно или с помощью адекватной психотерапии; 2-й вариант — возникает при хронической психотравмирующей ситуации (неправильное воспитание, частые ссоры в семье, алкоголизм родителей, нарушение гармоничного развития личности), при которой наблюдается энурез 1-3 раза в месяц, а спустя 4-8 месяцев — до 5-7 раз в неделю.
В результате происходит невротическое развитие личности, которое может идти по астеническому, аффективно-возбудимому или ипохондрическому типу.
Ко второму типу относят неврозоподобный энурез — наблюдается при слабо выраженных резидуально-органических нарушениях, причинами которых являются перенесенные в легкой форме мозговые инфекции, травмы, интоксикации, острые или хронические соматические заболевания. Протекает заболевание монотонно, проявление — частое ночное недержание мочи.
Взятые на ДЭНС-терапию дети до этого прошли медикаментозное лечение у неврологов, физиотерапевтическое лечение (электросон, амплипульс, электрофорез с прозерином на область мочевого пузыря, электрофорез с раствором NaBr 2% на шейно-воротниковую зону и консультации психотерапевтов.
Одна группа детей была отобрана в возрасте от б до 10 лет (7 человек), а другая — 9 человек в возрасте от 11 до 14 лет. Все дети с 11-м типом энуреза (неврозоподобным). Были применены следующие методики: «З дорожки», «6 точек», «ладошки», «трусы», «лампасы», «квадраты», «штурвал», зона ШВЗ, ШК.
В постоянном режиме велась поочередно обработка шейно-воротниковой зоны, пояснично-крестцовой области, надлобковой области. Во время курса лечения отмечались признаки триггерных феноменов: изменение цвета в виде пятен гиперемии, изменение звука прибора, прилипание и т.п.
Детям в возрасте 11-14 лет был проведен один курс ДЭНС-терапии, состоящий из 9 процедур. Детям в возрасте 6-10 лет потребовалось проведение 2-х курсов, состоящих из 15 процедур с интервалом в 1,5 месяца.
Через 6 месяцев на повторный, третий курс ДЭНС-терапии, пришли 2 ребенка из 2-ой возрастной группы (6-10 лет) после возобновления заболевания. У остальных 14 детей отмечен стойкий положительный эффект. С помощью ДЭНС-терапии при лечении энуреза у детей удалось убрать задержку выработки условного рефлекса, контролирующего функциональное состояние мочевого пузыря во время сна, т.е. удалось ликвидировать ослабление нисходящих тормозных влияний мозговых центров на спинальные центры мочеиспускания.
Таким образом, целесообразно применять ДЭНС-терапию в комплексном лечении энуреза 11-го типа у детей в условиях поликлиники и как монотерапию в домашних условиях, учитывая безвредность и высокую эффективность метода.
ПРИМЕНЕНИЕ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИИ
ПРИ НЕЙРОГЕННОЙ ДИСФУНКЦИИ И ЭНУРЕЗЕ У ДЕТЕЙ
Журнал «Рефлексология».- 2006.- №2 (10).- с.60-63.
М.А.Хан, И.П.Бобровницкий, В.В. Малахов, В.В. Чернышев, Е.В.Новикова, Е.Л.Вахова
Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ, Москва
Медицинский отдел корпорации ДЭНАС МС, Екатеринбург
Актуальность проблемы недержания мочи обусловлена высокой распространенностью в детском возрасте и социально-гигиеническими аспектами. Трудно поверить, но к концу XX века во всем мире недержанием мочи страдало более полумиллиарда человек.
Распространенность недержания мочи у детей в возрасте от 4 до 15 лет, по данным разных авторов, колеблется от 10 до 40 % [1]. Подавляющее большинство детей, страдающих энурезом, с возрастом эту проблему преодолевают. Но для 8-10 % детей и 1% взрослых, у которых энурез сохраняется, это представляет важную социальную проблему, вызывающую чувство ущербности, длительно оказывающую негативное воздействие на психическое состояние и адаптацию в обществе [4].
Не менее важной в организации лечения недержания мочи является экономическая сторона вопроса, т.к. оказание помощи, диагностика, лечение и реабилитация больных требуют немалых материальных затрат. Доказано, что энурез имеет мультифакториальную природу и его целесообразно рассматривать как группу патологических состояний с различной этиологией. В популяции наиболее широко распространен первичный моносимптомный энурез (80-90 %). У большей части детей с первичным энурезом не возникает осложнений. Определенную роль в возникновении энуреза играет урологическая патология, которой различные авторы отводят от 1% до 10 % [3]. Многие отечественные и зарубежные авторы указывают на расстройства функции мочевого пузыря нейрогенного генеза, в основе которого лежат нарушения нейрогуморальной регуляции и гипоксия данного органа, которые и обуславливают вторичную природу энуреза. Проявляясь клинически в первую очередь расстройствами акта мочеиспускания в виде синдрома императивного мочеиспускания (поллакиурии, императивных позывов, императивного недержания, энуреза), они сопровождаются тяжелыми нарушениями уродинамики по функционально-обструктивному типу и участвуют в формировании цистита, пиелонефрита, пузырно-мочеточникового рефлюкса [4, 7, 8].
В настоящее время достигнуты определенные успехи в лечении энуреза. Наиболее широко применяют диетотерапию, психотерапию, мочевые алармы, медикаментозную коррекцию: аналоги гормонов, антагонисты М-холинорецепторов, антидепрессанты, дыхательные аналептики. Однако сложность патогенеза, резистентность к терапии, серьезность фармакологических препаратов определяет актуальность исследования и требует разработки новых патогенетически обоснованных немедикаментозных методов лечения.
Достойное место в лечении энуреза всегда занимала физиотерапия. Среди наиболее эффективных методов физиотерапии следует отметить лекарственный электрофорез, лазерную терапию, ультразвук, электростимуляцию. Однако среди огромного разнообразия физических факторов в последние годы особое внимание привлечено к импульсным токам, позволяющим получать качественно более выраженные реакции по сравнению с непрерывным режимом генерации и значительно уменьшить энергетическую нагрузку на ребенка, что особенно важно для растущего организма [4, 5].
Приоритетное использование в педиатрии физических факторов низкой интенсивности, малой мощности, импульсного режима обусловлено прежде всего своеобразием ответных реакций ребенка на действие методов физиотерапии, вследствие высокой чувствительности нервной системы, более выраженной интенсивности обменных и репаративных процессов, хорошей гидрофильности кожных покровов [1, 3].
Среди методов импульсных воздействий одним из эффективных и безопасных методов является динамическая электронейростимуляция (ДЭНС), преимуществом которой является возможность применения динамически изменяющихся в зависимости от подэлектродного импеданса импульсов по форме и частоте сходных с потенциалами действия внутренних органов [2]. Эти и некоторые другие особенности ДЭНС позволяют значительно повысить эффективность лечения, получить более стабильный эффект [5, 6].
О применении динамической электронейростимуляции в детской нефрологической практике имеются единичные сообщения [7, 8]. Нет данных по научному обоснованию данного метода при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, энурезе, что определяет актуальность разработки лечебных методик с учетом клинических форм заболевания, возраста ребенка, сопутствующей патологии.
Пациенты и методы
Клинические наблюдения и специальные исследования были проведены у 60 детей и подростков в возрасте от 5 до 15 лет с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (НДМП) и энурезом, из них 40 детей получали ДЭНС, а 20 – составили контрольную группу (без физиотерапии).
Динамическая электронейростимуляция осуществлялась аппаратом «ДЭНАС» и переносилась детьми хорошо, побочных реакций не отмечалось.
Методики динамической электронейростимуляции при недержании мочи у детей соответствовали методическим рекомендациям и данным специальной литературы [6]. При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря применялась методика ДЭНС, указанная в табл. 1, а при энурезе – в табл. 2. При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса дополнительно оказывалось воздействие на зоны прямой проекции мочеточников со стороны спины и передней брюшной стенки. При наличии пиелонефрита максимальное время воздействия оказывалось на паравертебральную зону и осуществлялось на уровне проекции почек (Th11-L3). Курсовое лечение представляло собой 10–12 ежедневных процедур.
Результаты
На основании проведенных исследований выявлено благоприятное влияние ДЭНС на клиническое течение и уродинамические показатели у детей с НДМП. Уже после первых процедур отмечалось урежение эпизодов дневного и ночного энуреза, уменьшение болевых проявлений в области мочевого пузыря, к концу курса лечения динамика клинических симптомов была достоверно более выраженной и стойкой у 80,0% детей. По данным ритма спонтанных мочеиспусканий после курсового воздействия ДЭНС наблюдалась нормализация показателей. Средний эффективный объем мочевого пузыря достоверно повысился у 80,0 % больных с гиперрефлекторным типом дисфункции мочевого пузыря. Одновременно с нормализацией эффективного объема мочевого пузыря произошло урежение числа мочеиспусканий в сутки.
На фоне ДЭНС отмечалась четкая тенденция к нормализации показателей гуморального иммунитета у детей с сопутствующими воспалительными заболеваниями мочевых путей.
У детей с ночным энурезом под влиянием ДЭНС отмечалась положительная динамика клинических проявлений данной патологии, которая характеризовалась исчезновением или значительным урежением эпизодов ночного недержания мочи в сочетании с устранением синдрома императивного мочеиспускания у детей с сопутствующей нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.
Благоприятная динамика симптомов недержания мочи сопровождалась улучшением психоэмоционального состояния, о чем свидетельствовало исчезновение раздражительности, головных болей, нарушения сна у большинства детей с ночным энурезом (66,7%). По результатам психологического тестирования уменьшилось число детей с высоким уровнем тревожности и эмоциональной лабильностью, увеличением числа детей с адекватной самооценкой.
При курсовом воздействии ДЭНС у детей с ночным энурезом выявлено благоприятное влияние на все виды вегетативных дисфункций. По данным кардиоинтервалографии наблюдалась активизация гуморального канала регуляции сердечной деятельности, достоверное уменьшение симпатического влияния на регуляцию сердечного ритма, тенденция к восстановлению нормальной вегетативной реактивности у большинства детей с энурезом.
Комплексная оценка результатов клинико-функциональных и лабораторных методов исследования позволила установить высокую терапевтическую эффективность ДЭНС в лечении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и энуреза у детей: при НДМП эффективность лечения составила 80,0%, контроль – 40,0% (р
источник
Столповская 0. К. Детская поликлиника № 11, г. Воронеж , Россия
В отделении реабилитации воронежской детской поликлиники №11 с помощью прибора ЭСИ 032-1 «Протон» (прототип современных аппаратов ДЭНАС — прим. ред.) было пролечено 16 детей с диагнозом энурез. Энурез — распространенная форма патологии в детском и юношеском возрасте, которой страдают от 2,3% до 26,9% детей, чаще в возрасте 4-7 лет, чаще мальчики. Заболевание характеризуется непроизвольным мочеиспусканием во время ночного или дневного сна.
Энурез как самостоятельная нозологическая форма является функциональным расстройством. По этиологии и патогенезу наблюдается при врожденных и приобретенных заболеваниях нервной и мочеполовой системы. В зависимости от причин возникновения ночной энурез разделяют на следующие типы.
К первому типу относят — невротический энурез, системный невроз, всегда вторичен и имеет два клинических варианта течения: 1-ый вариант — возникает после острой или подострой психической травмы, повторяется 1-2 раза в неделю и через 2-3 месяца проходит самостоятельно или с помощью адекватной психотерапии; 2-й вариант — возникает при хронической психотравмирующей ситуации (неправильное воспитание, частые ссоры в семье, алкоголизм родителей, нарушение гармоничного развития личности), при которой наблюдается энурез 1-3 раза в месяц, а спустя 4-8 месяцев — до 5-7 раз в неделю.
В результате происходит невротическое развитие личности, которое может идти по астеническому, аффективно-возбудимому или ипохондрическому типу.
Ко второму типу относят неврозоподобный энурез — наблюдается при слабо выраженных резидуально-органических нарушениях, причинами которых являются перенесенные в легкой форме мозговые инфекции, травмы, интоксикации, острые или хроническиесоматические заболевания. Протекает заболевание монотонно, проявление — частое ночное недержание мочи.
Взятые на ДЭНС-терапию дети до этого прошли медикаментозное лечение у неврологов , физиотерапевтическое лечение (электросон, амплипульс, электрофорез с прозерином на область мочевого пузыря, электрофорез с раствором NaBr 2% на шейно-воротниковую зону и консультации психотерапевтов.
Одна группа детей была отобрана в возрасте от б до 10 лет (7 человек), а другая — 9 человек в возрасте от 11 до 14 лет. Все дети со 2-м типом энуреза (неврозоподобным). Были применены следующие методики: «З дорожки», «6 точек», «ладошки», «трусы», «лампасы», «квадраты», «штурвал», зона ШВЗ, ШК.
В постоянном режиме велась поочередно обработка шейно-воротниковой зоны, пояснично-крестцовой области, надлобковой области. Во время курса лечения отмечались признаки триггерных феноменов: изменение цвета в виде пятен гиперемии , изменение звука прибора, прилипание и т.п.
Детям в возрасте 11-14 лет был проведен один курс ДЭНС-терапии, состоящий из 9 процедур. Детям в возрасте 6-10 лет потребовалось проведение 2-х курсов, состоящих из 15 процедур с интервалом в 1,5 месяца.
Через 6 месяцев на повторный, третий курс ДЭНС-терапии, пришли 2 ребенка из 2-ой возрастной группы (6-10 лет) после возобновления заболевания. У остальных 14 детей отмечен стойкий положительный эффект. С помощью ДЭНС-терапии при лечении энуреза у детей удалось убрать задержку выработки условного рефлекса, контролирующего функциональное состояние мочевого пузыря во время сна, т.е. удалось ликвидировать ослабление нисходящих тормозных влияний мозговых центров на спинальные центры мочеиспускания .
Таким образом, целесообразно применять ДЭНС-терапию в комплексном лечении энуреза 2-го типа у детей в условиях поликлиники и как монотерапию в домашних условиях, учитывая безвредность и высокую эффективность метода.
источник
Энурез — непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, происходящее в нежелательный момент или в неподходящем месте. Все другие формы мочеиспускания должны рассматриваться как недержание.
При этом дети могут мочиться как во время дневного, так и ночного сна. Приблизительно около 15 процентов детей дошкольного возраста страдают энурезом. Энурез становится большой проблемой не только для родителей, вынужденных намного чаще обычного стирать одежду, постельное белье (не говоря уже о психологических переживаниях), но и для самого ребенка. Взрослея, он начинает понимать свой недостаток и сильно переживать из-за него, порой тщательно скрывая ночное недержание мочи не только от сверстников, но и от членов семьи.
Сильные переживания ребенка ведут к еще большему развитию заболевания, так как энурез в большинстве случаев тесно взаимосвязан с нарушениями невротического характера.
Энурез может быть первичным — когда ребенок продолжает мочиться в постель, уже выйдя из младенческого возраста, и вторичным, когда после более-менее длительного «сухого» периода развивается недержание мочи.
Одной из наиболее распространенных причин недержания мочи у детей является общее нарушение психико-эмоционального состояния, или невропатия.
Как правило, дети, страдающие энурезом, всегда спят слишком крепко. Их очень сложно разбудить, но при этом сон их нельзя назвать спокойным, так как во время сна ребенок проявляет двигательную активность. Как правило, чрезмерная глубина сна является реакцией организма на дневное перевозбуждение.
В комплексной терапии знуреза широкое применение находят физиотерапевтические методы лечения.
ДЭНС терапия (динамическая электронейростимуляция) – универсальный немедикаментозный метод лечения энуреза, направленный на устранение причины заболевания и повышение защитных сил организма.
В основе ДЭНС-терапии лежит воздействие на биологические активные зоны с помощью нейроимпульса.
С помощью курсового воздействия аппаратами ДЭНАС достигается стабилизирующий эффект, который наиболее ценен при хронических заболеваниях .
Для лечения детей рекомендуем аппарат ДЭНАС-ПКМ V поколения с функцией «Детский доктор»
Методика ДЭНС — терапии при лечении энуреза:
Продолжительность процедур у детей изменяется в зависимости от возраста:
для детей первого года жизни – 5-10 минут (2-3 минуты на одну зону);
для детей 1– 3 лет – 10-15 минут (3-5 минут на одну зону);
для детей 3 – 5 лет – 15-20 минут (5-6 минут на одну зону);
для детей 5 – 12лет – 20-25 минут (7-8 минут на одну зону);
для детей старше 12 лет – до 40 минут.
1. Околопозвоночные зоны и зона проекции позвоночника. Режим «Терапия» на частоте 10Гц 20Гц.
Для более комфортного и эффективного проведения процедуры используйте ДЭНС-аппликатор
2. Пояснично-крестцовая зона. Режим «Терапия» на частоте 10Гц 20Гц 7710, 77АМ или программу «Спина».
Для более комфортного и эффективного проведения процедуры используйте ДЭНС-аппликатор
3. Зона проекции почек, мочеточников и мочевого пузыря. Режим «Терапия» на частоте 10Гц 20Гц 7710, 77АМ или программа «Почки».
Для более комфортного и эффективного проведения процедуры используйте ДЭНС-аппликатор
Дополнительные возможности лечения энуреза:
1. ДЭНС-аппликатор для комфортного воздействия на зоны большой площади.
2. Лечебная одежда: ДЭНАС-ОЛМ-1 одеяло, 1-2 процедуры в день, 20-40 минут. Дополнительная информация здесь
источник
Столповская 0. К. Детская поликлиника № 11, г. Воронеж, Россия
В отделении реабилитации воронежской детской поликлиники №11 с помощью прибора ЭСИ 032-1 «Протон» было пролечено 16 детей с диагнозом энурез. Энурез — распространенная форма патологии в детском и юношеском возрасте, которой страдают от 2,3% до 26,9% детей, чаще в возрасте 4-7 лет, чаще мальчики. Заболевание характеризуется непроизвольным мочеиспусканием во время ночного или дневного сна.
Энурез как самостоятельная нозологическая форма является функциональным расстройством. По этиологии и патогенезу наблюдается при врожденных и приобретенных заболеваниях нервной и мочеполовой системы. В зависимости от причин возникновения ночной энурез разделяют на следующие типы.
К первому типу относят — невротический энурез, системный невроз, всегда вторичен и имеет два клинических варианта течения: 1-ый вариант — возникает после острой или подострой психической травмы; повторяется 1-2 раза в неделю и через 2-3 месяца проходит самостоятельно или с помощью адекватной психотерапии; 2-й вариант — возникает при хронической психотравмирующей ситуации (неправильное воспитание, частые ссоры в семье, алкоголизм родителей, нарушение гармоничного развития личности), при которой наблюдается энурез 1-3 раза в месяц, а спустя 4-8 месяцев — до 5-7 раз в неделю.
В результате происходит невротическое развитие личности, которое может идти по астеническому, аффективно-возбудимому или ипохондрическому типу.
Ко второму типу относят неврозоподобный энурез — наблюдается при слабо выраженных резидуально-органических нарушениях, причинами которых являются перенесенные в легкой форме мозговые инфекции, травмы, интоксикации, острые или хронические соматические заболевания. Протекает заболевание монотонно, проявление — частое ночное недержание мочи.
Взятые на ДЭНС-терапию дети до этого прошли медикаментозное лечение у неврологов, физиотерапевтическое лечение (электросон, амплипульс, электрофорез с прозерином на область мочевого пузыря, электрофорез с раствором NaBr 2% на шейно-воротниковую зону и консультации психотерапевтов.
Одна группа детей была отобрана в возрасте от б до 10 лет (7 человек), а другая — 9 человек в возрасте от 11 до 14 лет. Все дети с 11-м типом энуреза (неврозоподобным). Были применены следующие методики: «З дорожки», «6 точек», «ладошки», «трусы», «лампасы», «квадраты», «штурвал», зона ШВЗ, ШК.
В постоянном режиме велась поочередно обработка шейно-воротниковой зоны, пояснично-крестцовой области, надлобковой области. Во время курса лечения отмечались признаки триггерных феноменов: изменение цвета в виде пятен гиперемии, изменение звука прибора, прилипание и т.п.
Детям в возрасте 11-14 лет был проведен один курс ДЭНС-терапии, состоящий из 9 процедур. Детям в возрасте 6-10 лет потребовалось проведение 2-х курсов, состоящих из 15 процедур с интервалом в 1,5 месяца.
Через 6 месяцев на повторный, третий курс ДЭНС-терапии, пришли 2 ребенка из 2-ой возрастной группы (6-10 лет) после возобновления заболевания. У остальных 14 детей отмечен стойкий положительный эффект. С помощью ДЭНС-терапии при лечении энуреза у детей удалось убрать задержку выработки условного рефлекса, контролирующего функциональное состояние мочевого пузыря во время сна, т.е. удалось ликвидировать ослабление нисходящих тормозных влияний мозговых центров на спинальные центры мочеиспускания.
Таким образом, целесообразно применять ДЭНС-терапию в комплексном лечении энуреза 11-го типа у детей в условиях поликлиники и как монотерапию в домашних условиях, учитывая безвредность и высокую эффективность метода.
источник
Применение ДЭНС от аппарата «ДЭНАС» при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и энурезе у детей (Пособие для врачей. Москва 2005г.)
Пособие для врачей. Москва 2005г.
Утверждаю
Председатель секции восстановительной
медицины, курортологии и физиотерапии
Ученого Совета Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации
академик РАМН, профессор
Н.А. Разумов
23 февраля 2005г.
Федеральное государственное учреждение Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии (ФГУ «РНЦ ВМиК Росздрава»)Авторы:
д.м.н., профессор М.А. Хан, д.м.н., профессор И.П. Бобровницкий,
к.м.н., Е.В. Новикова, к.м.н., Е.Л. Вахова.
Аннотация
Настоящее пособие для врачей посвящено применению нового метода физиотерапии (динамической электронейростимуляции) для лечения и реабилитации детей, больных нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и энурезом.
В пособии представлены методы терапии недержания мочи у детей, разработанные на основании собственных клинических наблюдений и специальных исследований; определены показания и противопоказания к применению динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС».
Пособие предназначено для врачей физиотерапевтов и курортологов. Может быть использовано в различных учреждениях практического здравоохранения, на курортах, в санаториях.
Введение
Актуальность проблемы недержания мочи обусловлена высокой распространенностью в детском возрасте и социально-гигиеническими аспектами. Трудно поверить, но к концу XX века во всем мире недержанием мочи страдало более полумиллиарда человек. Распространенность недержания мочи у детей в возрасте от 4 до 15 лет, по данным разных авторов, колеблется от 10 до 40% [11, 36, 52]. Подавляющее большинство детей, страдающих энурезом, с возрастом эту проблему преодолевают. Но для 8-10% детей и 1% взрослых, у которых энурез сохраняется, это представляет важную социальную проблему; вызывающую чувство ущербности, длительно оказывающую негативное воздействие на психическое состояние и адаптацию в обществе [14, 22]. Не менее важной в Организации лечения недержания мочи является экономическая сторона вопроса, т.к. оказание помощи, диагностика, лечение и реабилитация больных требуют немалых материальных затрат. Доказано, что энурез имеет мультифакториальную природу и его целесообразно рассматривать как группу патологических состояний с различной этиологией. В популяции наиболее широко распространен первичный моносимптомный энурез (80-90%). У большей части детей с первичным энурезом не возникает осложнений. Определенную роль в возникновении энуреза играет урологическая патология, которой различные авторы отводят от 1% до 10% [11, 13, 22]. Многие отечественные и зарубежные авторы указывают на расстройства функции мочевого пузыря нейрогенного генеза, в основе которого лежат нарушения нейрогуморальной регуляции и гипоксия данного органа, обусловливающих вторичную природу энуреза. Проявляясь клинически, в первую очередь, расстройствами акта мочеиспускания в виде синдрома императивного мочеиспускания (поллакиурии, императивных позывов, императивного недержания, энуреза), они не только вызывают энурез, но и сопровождаются тяжелыми нарушениями уродинамики по функционально-обструктивному типу, участвуют в формировании цистита, пиелонефрита, пузырно-мочеточникового рефлюкса [17, 27, 54].
В настоящее время достигнуты определенные успехи в лечении энуреза. Наиболее широко применяют диетотерапию, психотерапию, мочевые алармы, медикаментозную коррекцию: аналоги гормонов, антагонисты, М-холинорецепторов, антидепрессанты, дыхательные аналептики [19, 33, 49]. Однако сложность патогенеза, резистентность к терапии, серьезность фармакологических препаратов определяет актуальность исследования и требует разработки новых патогенетически обоснованных немедикаментозных методов лечения.
Достойное место в лечении энуреза всегда занимала физиотерапия.
Среди наиболее эффективных методов физиотерапии следует отметить лекарственный электрофорез, лазерную терапию, ультразвук, электростимуляцию [16, 29, 33, 54]. Однако среди огромного разнообразия физических факторов в последние годы особое внимание привлечено к импульсным токам, позволяющим получать качественно более выраженные реакции, по сравнению с непрерывным режимом генерации, и значительно уменьшить энергетическую нагрузку на ребенка, что особенно важно для растущего организма [3, 4,10].
Приоритетное использование в педиатрии физических факторов низкой интенсивности, малой мощности, импульсного режима обусловлено, прежде всего, своеобразием ответных реакций ребенка на действие методов физиотерапии вследствие высокой чувствительности нервной системы, более выраженной интенсивности обменных и репаративных процессов, хорошей гидрофильности кожных покровов [15, 40].
Среди методов импульсных воздействий одним из эффективных и безопасных методов является чрескожная электронейростимуляция, преимуществом которой является возможность применения импульсов, по форме и частоте сходных с потенциалами действия внутренних органов.
Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) — это лечебное воздействие моно- и биполярными импульсами тока прямоугольной и треугольной формы, длительностью 0,005-5 мс, следующими с частотой до 150 Гц.
Современные аппараты для ЧЭНС работают на фиксированных частотах и используют статичный, неподвижный вариант электростимуляции, в результате чего происходит развитие адаптации к данному фактору и воздействие осуществляется только на нервные окончания, находящиеся непосредственно под кожей в месте наложения электродов.
Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) — это новый способ чрескожной электронейростимуляции, отличающийся рядом преимуществ.
Во-первых, «ДЭНАС» позволяет осуществлять динамическую электростимуляцию нервных окончаний постоянно изменяющимися импульсами, что исключает постоянную составляющую импульсов в дозированном «Тест» и постоянном «Терапия» режимах, и благодаря чему не возникает привыкания к аппаратному воздействию;
Во-вторых, форма и частота электрического сигнала в аппарате «ДЭНАС» напоминает информационный естественный нейроимпульс, что исключает его повреждающее действие на клетки и ткани;
В-третьих, наличие «биологической обратной связи» по изменению кожного импеданса позволяет проводить до лечения экспресс-диагностику для оптимизации воздействия и индивидуального подбора сигналов;
В-четвертых, портативность аппаратов «ДЭНАС» и отсутствие фиксации электродов делает возможным оказание воздействия на большие площади кожных покровов, задействуя большее количество нервных окончаний и поверхностных сосудов, что, в свою очередь, отражается на скорости и качестве, ответных реакций организма.
Таким образом, динамическая электронейростимуляция позволяет значительно повысить эффективность лечения, получить более стабильный эффект [30, 40].
В настоящее время ДЭНС нашла применение в терапевтической практике. По данным литературы, наиболее широко динамическая электронейростимуляция применяется в лечении неврологических и артрологических больных [31,32,46].
Описано несколько методик применения ДЭНС-терапии при бронхиальной астме, бронхите, желчекаменной болезни [10, 31, 41].
О применении динамической электронейростимуляции в детской практике имеются единичные сообщения. Нет данных по научному обоснованию данного метода при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, энурезе, что определяет актуальность разработки лечебных методик с учетом клинических форм заболевания, возраста ребенка, сопутствующей патологии.
В аппаратах, предназначенных для проведения ДЭНС-терапии предусмотрены два режима работы, которые следует сочетать и чередовать. При работе в режиме «Тест» (ранее — дозированный режим) используется частота импульсов 10 Гц; применяется он в основном с диагностической целью, а также для работы с зоной проекции здорового парного органа, при неопределенных (нелокализованных) жалобах, в педиатрической практике. При работе в этом режиме организм, благодаря наличию «биологической об-ратной связи», сам определяет необходимое для него время работы аппарата, осуществляя саморегуляцию [9, 20, 31].
В режиме «Терапия» (ранее — постоянный режим) частота импульсов составляет 77 Гц, параметры их неизменны и регулируются эмпирически; используется данный режим при локализованных жалобах с терапевтической целью, при неотложной помощи, для обработки обнаруженных при работе в дозированном режиме триггерных зон и зон асимметрии. В данном режиме аппараты работают как чрескожные электронейростимуляторы [40].
Материально-техническое обеспечение
Электростимулятор чрескожный противоболевой портативный для воздействия на БАЗ и БАТ со встроенным и выносным электродами «ДЭНАС» (регистрационное удостоверение М3 РФ № 29/23020701/2051-01 от 06.12.2001., EC-сертификат соответс-твия медицинских изделий № RQ040632-V от 03.03.2004 г.).
Описание метода
Чрескожную динамическую электронейростимуляцию от аппарата «ДЭНАС» осуществляют по локальной и сегментарнорефлекторной, лабильной и стабильной методикам.
Режимы работы аппарата «ДЭНАС»:
При работе в режиме «Тест» по окончании необходимого времени воздействия (определяется аппаратом автоматически по стабилизации параметров сопротивления кожи больного в данной зоне) включается светозвуковой сигнал, только после получения которого электроды аппарата могут быть переставлены на следующую зону воздействия. Передвигать электроды по коже в дозированном режиме не следует.
Продолжительность процедуры при работе в режиме «Терапия» определяется врачом индивидуально в каждом конкретном случае. Электроды можно как переставлять, так и двигать по поверхности кожи со скоростью 1 -2 см/сек.
При воздействии последовательно на одну и ту же зону необходимо соблюдать следующий порядок чередования режимов: сначала режим «Тест», затем — «Терапия».
Во время проведения процедуры больной располагается лежа или сидя, воздействие осуществляется на чистую сухую кожу. После включения устанавливается необходимый режим работы, комфортный энергетический уровень подбирается индивидуально по ощущениям (детям старше 7-ми лет). Перед проведением процедуры детям дошкольного возраста рекомендуется проконтролировать интенсивность ощущений на внутренней стороне предплечья оператора, проводящего лечение.
При включении аппарата автоматически устанавливается режим «Тест» на минимальном энергетическом уровне.
Энергетический уровень:
У детей до 7-ми лет используется минимальный энергетический уровень — при установке электродов включенного аппарата на кожу больной не испытывает никаких субъективных ощущений или они минимальны.
Детям старше 7-ми лет применяется комфортный энергетический уровень, при котором больной испытывает ощущение легкого, не раздражающего покалывания.
Воздействие в режиме «ТЕСТ» осуществляется на минимальном энергетическом уровне вне зависимости от возраста.
Применение динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей.
Актуальность
Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря (НДМП.) — разнообразные по форме нарушения резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, развивающиеся вследствие поражений механизмов регуляции мочеиспускания на различном уровне.
Дисфункции мочевого пузыря в детском возрасте чаще всего обусловлены не поражением спинного мозга и внеспинальных проводящих путей, а нарушением нейрогуморальной регуляции и гипоксией данного органа вследствие незрелости центров мочеиспускания.
Гиперрефлекторный неадаптированный мочевой, пузырь известен в литературе больше как «незаторможенный мочевой пузырь» и является ведущим вариантом нарушений функции мочевого пузыря у детей [7, 17, 20, 35].
Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря способствуют возникновению и рецидивированию инфекции мочевых путей. У большинства детей НДМП сочетаются с другими заболеваниями мочевой системы, среди которых лидируют хронический цистит и пиелонефрит [16, 54].
Показания и противопоказания
Показания:
— нейрогенная дисфункция мочевого пузыря гиперрефлекторного типа;
— нейрогенная дисфункция мочевого пузыря гипорефлекторного типа;
— нейрогенная дисфункция мочевого пузыря норморефлекторного типа.
Противопоказания:
Абсолютные:
— индивидуальная непереносимость электрического тока;
— наличие имплантированного кардиостимулятора.
Относительные:
— эпилептический статус;
— новообразования любой этиологии и локализации;
— острые лихорадочные состояния неясной этиологии;
— тромбозы вен;
— состояние острого психического, алкогольного или наркотического возбуждения.
Методика лечения
При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса дополнительно оказывалось воздействие на проекцию мочеточников со стороны спины и передней брюшной стенки, при пиелонефрите максимальное время воздействия на паравертебральную зону осуществлялось на уровне проекции почек (Th 11-L3).
На курс — 10-12 ежедневных процедур.
Результаты исследований
Клинические наблюдения и специальные исследования, проведенные у 30 детей, больных нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря в возрасте от 5 до 15 лет, выявили благоприятное влияние динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» на клиническое течение заболевания.
Уже после первых 3-х процедур у четверти больных отмечалась положительная динамика в виде урежения эпизодов дневного и ночного недержания мочи, купирования цисталгий, урежения императивных позывов. К концу курсового воздействия динамической электронейростимуляции у большинства пролеченных детей отмечалось снижение частоты ночного энуреза, от ежедневных эпизодов до 1 раза в неделю после курсового лечения. Урежение или полное отсутствие симптома дневного недержания мочи отмечалось к концу курса лечения у 80% детей, недержание мочи при физической напряжении осталось лишь у 25,0% пролеченных детей, цисталгии купировались у всех детей.
Под влиянием проводимой терапии достоверной динамики показателей общего анализа мочи и мочевого осадка по пробе Аддиса-Каковского не отмечалось, однако при индивидуальном анализе у 15,0% детей с сопутствующим хроническим циститом небольшая лейкоцитурия несколько снизилась к концу курсового лечения, что позволило сделать вывод о возможности включения динамической электронейростимуляции в комплексное лечение детей сопутствующими воспалительными заболеваниями. Положительная динамика клинических симптомов коррелировала с уродинамическими показателями.
После курсового воздействия ДЭНС-терапии от аппарата «ДЭНАС» наблюдалась положительная динамика и уменьшение количества детей с показателями ритма спонтанных мочеиспусканий ниже или выше условной нормы, что свидетельствует о положительном влиянии ДЭНС-терапии на состояние уродинамики мочевых путей.
Показатели среднего эффективного объема мочевого пузыря достоверно повысились у 80,0% больных с гиперрефлекторным типом дисфункции мочевого пузыря. Одновременно с нормализацией эффективного объема мочевого пузыря произошло урежение числа мочеиспусканий в сутки.
На фоне проводимой терапии отмечалась тенденция к нормализации повышенных показателей lg G, lg М до цифр 12,02±0,06 г/л и 1,53±0,07 г/л соответственно (р 0,05), что свидетельствовало о благоприятном влиянии ЧЭНС на процессы иммунологической реактивности.
В результате курса динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» эффективность лечения составила 80,0%, в основном за счет улучшения и значительного улучшения, в контрольной группе лишь 40,0 % (р Применение динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» при энурезе у детей
Актуальность
Вопросы лечения энуреза у детей чрезвычайно актуальны не только с медицинской, но и с социальной точки зрения, вследствие возникновения серьезных социально-психологических проблем у детей, их родителей, способствующих нарушению формирования личности ребенка, развитию у него психологических расстройств в подростковом возрасте и ухудшению качества жизни. Это патологическое состояние сопровождается несформированностью навыка самостоятельного контроля за опорожнением мочевого пузыря, в результате чего возникают повторные эпизоды непроизвольного мочеиспускания во время сна, а при сочетанной патологии — в состоянии бодрствования [14, 22].
За последнее десятилетие в терапии энуреза у детей достигнуты значительные успехи, что во многом объясняется мультидисциплинарным подходом к лечению данной патологии мочеиспускания со стороны педиатров, неврологов, эндокринологов, психологов и др. специалистов. Однако относительно высокая распространенность патологии — от 2 до 10% среди всей детской популяции [19, 52], риск возникновения побочных реакций на лекарственные препараты, в ряде случаев — резистентность к проводимой терапии определяет необходимость поиска и разработки новых немедикаментозных методов коррекции нарушений мочеиспусканий в детском возрасте.
Показания и противопоказания
Данные проведенных исследований позволили разработать оптимальные методики ДЭНС, показания и противопоказания к применению аппарата «ДЭНАС» при энурезе у детей.
Показания:
Противопоказания:
Абсолютные:
— индивидуальная непереносимость электрического тока;
— наличие имплантированного кардиостимулятора.
Относительные:
— эпилептический статус;
— новообразования любой этиологии и локализации;
— острые лихорадочные состояния неясной этиологии;
— тромбозы вен;
— состояние острого психического, алкогольного или наркотического возбуждения.
Методика лечения
На курс 10-12 ежедневных процедур
Результаты лечения
Клинические наблюдения и специальные исследования, проведенные у 30 детей с энурезом в возрасте от 5 до 15 лет, выявили благоприятное влияние динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» на клиническое течение заболевания.
Уже после первых процедур у трети больных отмечалась положительная динамика в виде урежения эпизодов ночного недержания мочи. К концу курсового воздействия ДЭНС ночное недержание мочи исчезло у 20,0% детей, страдающих энурезом. У 70,0% детей отмечалось значительное снижение частоты ночного недержания мочи (от ежедневных эпизодов до 1 раза в 4-5 дней).
У всех детей с сопутствующей НДМП отмечалось снижение частоты мочеиспусканий до возрастной нормы и увеличение количества мочи в разовой порции до 125±5,12 мл у детей 4-8 лет. Дневного недержания мочи не отмечалось к концу курса лечения у большинства детей, неудержание мочи при физическом напряжении (смехе, кашле) регистрировалось лишь у половины детей.
Благоприятная динамика симптомов нарушения мочеиспусканий сопровождалась улучшением самочувствия у всех детей, исчезновением раздражительности — у 66,7%; головных болей — у 60,0%, нарушений сна — у 33,3%; гипергидроз не отмечался у 16,8% детей.
В процессе курсового применения ДЭНС выявлено благоприятное влияние на все виды вегетативных дисфункций. Поданным КИГ наблюдалась активизация гуморального канала регуляции сердечной деятельности (Мо), достоверное уменьшение симпатического (АМо) влияния на регуляцию сердечного ритма, тенденция к уменьшению парасимпатического влияния (ADX). При этом сократилось число детей как с симпатикотонией в 1,3 раза, так и с ваготонией — в 1,1 раза с одновременным увеличением числа детей с эйтонией в 1,3 раза.
В ответ на воздействие ДЭНС улучшилось психоэмоциональное состояние больных энурезом. Результаты психологического тестирования свидетельствовали об уменьшении эмоциональной лабильности ребенка, что выражалось в снижении в 1,7 раза числа детей с высоким уровнем тревожности и одновременном повышении в 1,6 раза числа детей со средним уровнем тревожности. Динамическое исследование теста самооценки ребенка характеризовалось увеличением числа детей с адекватной самооценкой в 1,4 раза.
На основании комплексной оценки клинико-функциональных, психологических данных установлена достоверно более высокая эффективность в группе детей, получавших динамическую электронейростимулирующую терапию от аппарата «ДЭНАС» (90%), чем в контрольной (60%), р Эффективность использования метода
Клинические наблюдения и специальные исследования были проведены у 60 детей и подростков в возрасте от 5 до 15 лет при нейрогенной дисфункции мочевого музыря, энурезе, из них 40 детей получали динамическую электронейростимуляцию от аппарата «ДЭНАС», 20 — составили контрольную группу (без физиотерапии).
Динамическая электронейростимуляция от аппарата «ДЭНАС» переносилась детьми хорошо, побочных реакций не отмечалось.
На основании проведенных исследований выявлено благоприятное влияние динамической электронейростимуляции на клиническое течение и уродинамические показатели у детей с НДМП. Уже после первых процедур отмечалось урежение эпизодов дневного и ночного энуреза, уменьшение болевых проявлений в области мочевого пузыря, к концу курса лечения динамика клинических симптомов была достоверно более выраженной и стойкой у 80,0% детей. По данным ритма спонтанных мочеиспусканий после курсового воздействия ДЭНС-терапии от аппарата «ДЭНАС» наблюдалась нормализация показателей ниже или выше условной нормы. Средний эффективный объем мочевого пузыря достоверно повысился у 80,0% больных с гиперрефлекторным типом дисфункции мочевого пузыря. Одновременно с нормализацией эффективного объема мочевого пузыря произошло урежение числа мочеиспусканий в сутки.
На фоне ДЭНС отмечалась четкая тенденция к нормализации показателей гуморального иммунитета у детей с сопутствующими воспалительными заболеваниями мочевых путей.
У детей с ночным энурезом под влияние динамической электронейростимуляции отмечалась положительная динамика клинических проявлений данной патологии, характеризующаяся исчезновением или значительным урежением эпизодов ночного недержания мочи в сочетании с устранением синдрома императивного мочеиспускания у детей с сопутствующей нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.
Благоприятная динамика симптомов недержания мочи сопровождалась улучшением психоэмоционального состояния, о чем свидетельствовало исчезновение раздражительности, головных болей, нарушения сна у большинства детей с ночным энурезом (66,7%). По результатам психологического тестирования уменьшилось число детей с высоким уровнем тревожности и эмоциональной лабильностью, увеличением числа детей с адекватной самооценкой.
При курсовом воздействии ДЭНС у детей с ночным энурезом выявлено благоприятное влияние на все виды вегетативных дисфункций. Поданным кардиоинтервалографии наблюдалась активизация гуморального канала регуляции сердечной деятельности, достоверное уменьшение симпатического влияния на регуляцию сердечного ритма, тенденция к восстановлению нормальной вегетативной реактивности у большинства детей с энурезом.
Комплексная оценка результатов клинико-функциональных и лабораторных методов исследования позволила установить высокую терапевтическую эффективность динамической электронейростимуляции от аппарата «ДЭНАС» в лечении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и энуреза у детей: при НДМП эффективность лечения составила 80,0%, контроль — 40,0% (р Подписаться на новости
источник
