Деменция у детей при шизофрении

Шизофрения характеризуется нарушением интеллекта, асинхронными процессами мышления, раздробленностью восприятия, при этом больные долгое время хорошо ориентируются в пространстве и времени, а также сохраняют отменную память. Деменция с признаками шизофрении отличается утратой сообразительности и критического мышления к окружающей среде, снижением продуктивности интеллекта и нарастанием апатических проявлений и рассеянности. Неврологи Юсуповской больницы после проведенной диагностики подберут оптимальную терапию, которая поможет замедлить деменцию и снять обострения.

Первый и самый верный признак шизофренической деменции – апатия, при этом больной ничем не увлечен и ни к чему не привязан. На поставленные вопросы он не желает отвечать или говорит первое, что пришло на ум. Его состояние можно охарактеризовать как беспомощное и странное.

Для решения задач больной шизофренической деменцией не может применять свои навыки и знания, теряет способность планировать свои дела. Когда ему поручают задание, он сосредотачивается на второстепенных деталях, игнорируя важные нюансы. Память при этом заболевании долгое время остается без изменений, больной может абстрактно мыслить, ориентироваться в пространстве и времени, но отсутствует целенаправленность мышления.

Внешне больные шизофренической деменцией выглядят неряшливо из-за нежелания ухаживать за собой. Им удобнее лежать и ничего не делать, нежели умыться или сменить белье. Постепенно происходит потеря навыков и знаний, обеднение эмоционального фона, снижение интеллекта. Человек становится рассеянным вплоть до развития аутизма.

Важно заметить появление атактического мышления, для которого характерно появление в речи больного новых (им придуманных) слов, символизмов, не связанных между собой понятий. При этом больной не теряет способностей к математике, он без труда может выполнять арифметические действия.

На последних этапах болезни наблюдается полная апатия ко всему происходящему, больной игнорирует даже свои естественные потребности. Его нужно кормить, мыть, убирать за ним, при этом неврологических нарушений нет.

Таким образом, шизофреническая деменция характеризуется нарушениями эмоционально-волевой сферы. На ранних стадиях заболевания знания, навыки и интеллект не страдают, но больной не может ими пользоваться. Поэтому психиатры Юсуповской больницы часто называют такую болезнь шизофреническим слабоумием, реже можно услышать такие названия, как апатическое, атактическое или везаническое слабоумие.

Деменция и шизофрения чаще всего существуют раздельно, реже деменция может быть одним из симптомов шизофрении. Между этими болезнями существует ряд отличий, которые позволяют доктору поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Деменция представляет собой необратимую, постоянно прогрессирующую деградацию интеллектуальных функций. Шизофрения также характеризуется наличием нарушений интеллекта, но они возникают и заканчиваются внезапно и зависят от эмоционально-волевой сферы.

Даже при длительном течении шизофрении у пациента сохраняется хорошая память и адекватное мышление. Врачи Юсуповской больницы придерживаются мнения, что каждый случай индивидуальный, и в большинстве из них пациента можно вернуть к прежнему образу жизни.

Прогноз при деменции, обусловленной шизофренией, зависит от того, насколько своевременно было проведено лечение. При правильно подобранной терапии интеллект может частично восстановиться, со временем формируются социальные связи и пациент может вернуться к полноценной жизни. Если же заболевание длительное время игнорировалось и у больного появилась апатия, аутизм, абулия, бред в параноидной форме, остаточная кататония, то шансы на выздоровление минимальны, при этом при хорошем уходе больной может жить очень долго, ведь органы и ткани нормально функционируют.

Лечением больных с шизофренической деменцией должны заниматься квалифицированные специалисты, которые имеют опыт работы с такими пациентами. Далеко не в каждом медицинском учреждении есть такие врачи, поэтому родственникам больного часто приходиться обращаться в частные клиники.

Одним из лучших учреждений Москвы является Юсуповская больница, на базе которой действует клиника неврологии, где лечат все формы деменции. Записаться на прием или уточнить интересующую информацию можно по телефону.

источник

Шизофреническое слабоумие в среде психиатров также именуется транзиторным слабоумием.

В отличие от возрастной деменции такая патология не вызывается глубокими органическими изменениями в тканях мозга.

Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев, заболевание считается неизлечимым и лишь в редких случаях пациенту удается вернуть часть когнитивных функций.

Под шизофреническим слабоумием подразумевается прогрессирующая деградация умственных способностей, вызванная любой из форм шизофрении.

Эта патология относится к категории неустойчивых нарушений, так как в определенные периоды у больного могут возникать так называемые «просветления», во время которых его логические и мыслительные способности проявляются в полной мере.

Слабоумие в результате деменции предполагает необратимое изменение психики, однако так как при шизофрении никаких органических и структурных изменений в мозге не происходит, процесс протекает волнообразно.

В настоящее время после пересмотра медицинских названий и критериев слабоумие объединено с шизофренией и может иногда называться «деменция прекокс» (Dementia praecox – «раннее слабоумие»), но этот термин уже практически не используется.

Дело в том, что диагноз Dementia praecox, который начали ставить еще в конце XIX века, всегда относился к случаям развития слабоумия у юношей и подростков.

Но симптомы шизофрении и деменции во многом были схожими, и постепенно психиатры пришли к выводу, что два разных заболевания имеют общую симптоматику, следовательно, в международной классификации их следует объединить.

Интересно, что данное заболевание намного чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин.

Это можно объяснить разным устройством психики: деменция на фоне шизофрении развивается при сильных страхах и перенесенных стрессах, которым женщины подвержены больше, чем мужчины.

При этом когнитивные способности не утрачиваются полностью, а остаются как бы в «замороженном» состоянии.

В психиатрии выделяют четыре группы риска, которым грозит шизофреническое слабоумие:

  1. Люди с нестабильной нервной системой. Шизофрения в таких случаях проявляется при длительном пребывании в стрессовом состоянии, в результате чего могут появляться галлюцинации, но изменений личности на первых этапах развития патологии еще не происходит. Такие перемены развиваются со временем и заметны лишь ближайшим родственникам больного.
  2. Пациенты с генетической предрасположенностью к шизофрении. Исследования доказывают, что шизофрения передается по женской линии, но унаследовать патологии могут дети обоих полов. С физиологической точки зрения это объясняется тем, что у людей с такой предрасположенностью в организме быстрее синтезируется белок, который провоцирует нарушения в обмене веществ, сказывающиеся на состоянии психики.
  3. Люди с патологическими изменениями в головном мозге, затрагивающими обменные процессы между нейромедиаторами. В результате таких нарушений передача нервных импульсов становится нестабильной, и любой сильный стресс (даже кратковременный) приводит к шизофрении с развивающимся на ее фоне слабоумием.

  • В четвертую группу риска попадают исключительно молодые матери, которые недавно родили и до сих пор не могут привыкнуть к резкой перемене своего социального положения. Дополнительным провоцирующим фактором служат постоянные недосыпания и эмоциональные потрясения, связанные с переменой образа жизни в первые месяцы материнства.
  • В настоящее время психиатрия, которая пока считается «молодой» наукой, не может точно описать все возможные факторы риска, поэтому в отличие от более предсказуемого старческого слабоумия шизофренический тип такого расстройства предугадать заранее у конкретного человека невозможно.

    Шизофреническая деменция характеризуется следующими симптомами:

    • угнетенное или тревожное состояние;
    • резкая смена периодов сильного возбуждения и полного безразличия вплоть до заторможенности;
    • спонтанное возникновение чувства страха, при котором пациенты начинают прятаться и убегать от сопровождающих;
    • галлюциногенный синдром;
    • неверная интерпретация просьб при выполнении простых физических упражнений (например, на просьбу улыбнуться человек может поднять вверх руки);
    • дезориентация в пространстве;
    • пациент внезапно забывает назначение бытовых предметов, которыми остальные люди пользуются автоматически (предметы туалета, одежда, столовые приборы);
    • в редких случаях проявляется эхолалия – на поставленный вопрос человек отвечает повторением того же вопроса.

    Все эти изменения носят характер временных припадков, и со временем ориентация в пространстве и другие мыслительные функции восстанавливаются, но предугадать, когда начнется такой приступ и сколько он продлится – невозможно.

    При диагностике в первую очередь собирают анамнез, при этом опрашивают в основном родственников пациента или лиц, с которыми он проживает.

    На данном этапе необходимо выяснить, были ли в роду люди с нарушениями психики и когда такие симптомы начали проявляться у пациента.

    Для оценки общего физического и психического состояния могут использоваться методы инструментальной диагностики и сбор анализов:

    • общий и биохимический анализ крови;
    • анализ мочи;
    • тест на наркотики;
    • электрокардиограмма;
    • компьютерная и магнитно-резонансная томография.

    С точки зрения диагностики хорошо зарекомендовали себя психологические тесты, принцип которых не меняется уже более столетия.

    Один из таких способов проверки – цветовой тест Люшера (применяется в периоды «просветления», когда когнитивные способности обследуемого функционируют хотя бы частично). Пациенту дают на выбор 8 или 73 цветных карточки при короткой и полной версиях теста соответственно.

    Суть в том, чтобы пациент самостоятельно, без подсказок, давления со стороны и не ориентируясь на модные тенденции выбирал карточки с наиболее приятными для него цветами. По статистике люди с шизофреническим слабоумием, как и больные шизофренией, чаще выбирают желтые цвета и их оттенки.

    Еще один распространенный, но более простой тест, предполагает слежение за движущимся предметом. Перед глазами пациента движется произвольный объект, и в большинстве случаев люди с психическими расстройствами шизофренического характера не могут сконцентрировать взгляд на таком предмете.

    Как правило, взгляд человека в определенный момент начинает отставать, а спустя несколько секунд пациент «догоняет» объект взглядом.

    В данный момент используется только медикаментозный способ лечения шизофренического слабоумия, но и он считается лишь частично эффективным.

    Но в некоторых случаях когнитивные способности пациента удается восстановить на 70-90%, хотя симптомы шизофренического расстройства никуда не деваются.

    Лечение проходит в стационаре, в качестве медикаментов используются нейролептики – препараты, оказывающие воздействие на высшие психические функции мозга.

    Читайте также:  Как избавиться от заикания помогает

    Если пациент находится в сильно возбужденном состоянии – параллельно назначается курс антидепрессантов. Второстепенным лечением является психологический подход. Он подразумевает беседы со специалистом, групповую терапию и сеансы гипноза.

    Шизофреническое слабоумие невозможно вылечить окончательно, так как патологические изменения в психике при шизофрении – необратимы. Но более чем 50% пациентов удается частично или полностью, временно или навсегда вернуть утраченные когнитивные способности.

    Дальнейшие профилактические меры, которые можно предпринять для сохранения удовлетворительного психического состояния человека, предполагают прежде всего покой, строгий распорядок дня, стабильный и своевременный сон.

    Общение с другими людьми при этом не ограничивается, но если такие контакты приводят человека в возбужденное или тревожное состояние – их необходимо ограничить.

    Даже если вовремя обратить внимание на признаки шизофренического слабоумия – принять превентивные меры для полного излечения не удастся. Но чем раньше обратиться к специалистам – тем более благоприятны будут прогнозы лечения, которое в таком случае займет меньше времени.

    Врач-психиатр о шизофренической деменции в этом видео:

    источник

    Необратимое изменение психики называют деменцией. Разнообразные сопутствующие заболевания придают слабоумию особенные признаки. Шизофреническая деменция отмечена недостатком интеллекта, спровоцированного эмоциональными срывами.

    Данный вид слабоумия отличается временным характером. Человек, много лет считавшийся больным, вдруг начинает общаться, проявляя полное присутствие интеллекта.

    Слабоумие при шизофрении не характеризуется глубокими органическими изменениями. Приобретенные познания, профессиональные навыки и интеллект сохраняются у субъекта. Но он не всегда умеет ими пользоваться.

    Интеллектуальная недостаточность, как считает Груле зависит от индивидуальности. Исследователи Груле и Берце открыли, что у больного всю жизнь сохраняются: память, эмоции, приобретенные знания. Но он не пользуется ими, потому что пропадает интерес к этому.

    При шизофрении нарушаются качества, лежащие вне границ интеллекта:

    • инициативность;
    • хитрость;
    • изобретательность;
    • настойчивость;
    • смелость;
    • мужество.

    У страдающих шизофренией нестандартный способ мышления, который заставляет врачей думать о слабоумии. О непонятных, чуждых для нормальных людей мыслительных конструкциях писал Бернштейн еще до Груле, в начале двадцатого века.

    Считается, что шизофреническое слабоумие, уж если оно появилось, может стать хроническим. Но, слабоумие в этом случае бывает и временным. Поэтому, если удается остановить течение хронической шизофрении, прогноз выздоровления вполне благоприятный.

    Пациент может прожить много лет, оставаясь чистоплотным, воспитанным, не забывая о гигиене и своих профессиональных достижениях.

    Ярко выраженных стадий у транзиторной деменции сложно определить.

    В редких случаях неблагоприятный исход наступает постепенно, с присутствием острых элементов бреда, паранои, галлюцинаций.

    Тем не менее при успешном лечении индивидуум способен сохранять трудоспособность и прогноз для жизни вполне благоприятный.

    В моменты, когда у пациента проявляется острая стадия заболевания, в виде бреда или галлюцинаций, следует вызвать скорую помощь. Человека помещают в больницу на 1-2 месяца. Там ему будет обеспечено интенсивное лечение и питание. Ухаживать за собой больной сможет самостоятельно.

    Когда член семьи возвращается домой, он ведет себя абсолютно нормально, работает, готовит еду, соблюдает гигиену, бывает вежливым с родными. Не стоит его упрекать за нестандартные решения некоторых вопросов. Еще неизвестно, кто из людей больше болен в этой жизни и чьи решения правильнее.

    Человек не опасен ни для себя, ни для окружающих. Не создавайте ему стрессовых ситуаций, чтобы не обострялось состояние. Проявите больше любви и понимания.

    У врачей существует дискуссия о том, стоит ли вообще деменцию при шизофрении считать таковой. Поскольку у человека сохраняются память и общие суждения, интеллект, изменяется лишь манера мышления.

    Человек вдруг начинает бояться, прятаться. Эмоции страха появляются от фантастических галлюцинаций. Можно предположить, что человек чего-то испугался. Причиной обострения состояния мог стать стресс, какое-то ужасное событие, произошедшее в жизни человека. Тревога, угнетенное состояние, недостаток понимания и любви окружающих могут привести к обострению болезни.

    Симптомы слабоумия проявляются в период обострения, когда человек угнетен, испуган. Возможны изменения в поведении следующего характера:

    • человек прячется в страхе;
    • пропадает ориентация в пространстве;
    • детское поведение у взрослых;
    • вместо носа трогает ухо, по просьбе врача;
    • речь становится бессмысленной, но остается грамотной;
    • возбужденность сменяется апатией и заторможенностью.

    Постепенно ориентация в пространстве и времени возвращается. Тревога исчезает, больной становится адекватным и нормально общается. Период обострения психоза выпадает из памяти.

    Шизофреническое слабоумие легко спутать с разными другими психическими заболеваниями. Психиатр должен провести тесты, побеседовать с родными.

    Общее состояние здоровья определяют анализы крови и мочи, ЭКГ.

    Психотерапия хорошо помогает человеку избавиться от страхов и ощущения одиночества, непонимания. Сеансы гипнотического, спокойного, неглубокого сна, под релаксационную музыку очень позитивно изменяют мышление человека. Когда пациент понимает, что его любят, ему становится легче.

    Современные психиатры назначают новые препараты, которые легче переносятся, в сравнении с ранними поколениями.

    Больным шизофренией назначают:

    • нейролептики;
    • противотревожные транквилизаторы;
    • успокоительные;
    • антидепрессанты.

    От галлюцинаций и бреда пьют нейролептики. В дальнейшем эти лекарства пьют для снижения риска обострений, как поддерживающую терапию.

    При отсутствии приступов шизофрении, не проявляется и деменция этого типа.

    С врачом следует посоветоваться насчет применения настоек и отваров.

    В качестве успокоительных можно принимать пустырник, валериану.

    Если у человека астения, пониженное давление, помогают настойки женьшеня и китайского лимонника.

    Для улучшения сна помогает чай с мелиссой и мятой перечной.

    В качестве поддерживающей терапии травяные успокаивающе отвары снимают риск обострений деменции.

    Разнообразное и калорийное питание необходимо для поддержания хорошего самочувствия и настроения.

    Свежевыжатые соки в моменты обострения скорее вернут человека в нормальное состояние. В обычное время фрукты и овощи должны быть на столе ежедневно.

    Яйца, сметана, молоко и ряженка, мясо птицы, кролика, орехи необходимо включать в рацион. В пище должно быть достаточно жиров, белков, клетчатки, витаминов, углеводов для поддержания нормальной жизнедеятельности человека.

    Тогда у пациента не будут возникать мысли страха и угнетения, покинутости.

    Леонардо да Винчи говорил, что бритва от неупотребления начинает ржаветь, так и ум, прекративший упражнения, начинает ослабевать, предается безделью.

    Поэтому, больному шизофренией следует решать математические задачки, учить уроки по физике с детьми. Хорошо сохраняют интеллект занятия шахматами, игры в уголки, головоломки и ребусы.

    Также полезна легкая физическая нагрузка. Приятная музыка и танцы лечат душевные раны и дают гимнастику уму. Запоминать сложные движения полезно. В это время начинает работать мозг, появляются новые нейронные цепочки.

    Чтобы не подвергать психику человека невыносимым испытаниям, следует беречь его от стрессов, окружать любовью и заботой.

    Добрые слова, душевные беседы, приятная музыка успокаивают, снимают страхи и фобии.

    Правильное питание, без алкоголя, спорт, путешествия, прогулки по лесу, все это сохраняет человеку здоровую психику. Летом полезно ходить в бассейн, купаться в море и реке. Подвижные игры и театр, балет и эстрада, все это интересно и полезно для того, чтобы никогда не заболеть слабоумием.

    источник

    Шизофрения — сложное, многообразное заболевание. До сих пор неясны причины, вызывающие это заболевание, хотя существуют различные гипотезы. Детские психиатры (Г. Е. Сухарева, В. В. Ковалев и др.) описывают разные формы шизофрении, и патопсихологи видят разную структуру психического дефекта в зависимости от формы заболевания. Однако есть и общие закономерности протекания психических процессов и формирования личности при шизофрении.

    Так, отличительными особенностями психики больных детей являются искажение восприятия и мыслительных операций, своеобразие игровой деятельности и общения. При некоторых формах заболевания возможна деменция.

    Если маленький ребенок ведет себя своеобразно, родители редко сразу обращаются к психиатру. Многое они пытаются объяснить неправильным воспитанием, возрастными особенностями, семейными проблемами. Поэтому часто сначала дети и их родители попадают к психологу.

    Шизофрения может возникнуть в очень раннем возрасте (врожденные особенности), а может проявиться позже: в дошкольном или школьном возрасте. Шизофрению подросткового возраста принято рассматривать отдельно.

    Аутизм — полный или частичный отказ от общения с окружающими рассматривается разными авторами либо как самостоятельное психическое заболевание, либо как синдром при шизофрении или другом психическом заболевании.

    Синдром раннего детского аутизма может быть диагностирован у ребенка даже до года, так как для него свойственно нарушение всех видов контактов с матерью (телесного, глазами), а это не может не беспокоить родителей.

    И у детей, больных шизофренией, и у детей, страдающих аутизмом, может быть разный уровень интеллектуального развития (от превышающего возрастные нормы до очень низкого).

    Их общей особенностью является своеобразие, часто неравномерность развития отдельных сторон психики. Дети часто выглядят неадекватно. Своеобразной может быть их мимика, жесты, позы, интонации речи. Их игры и творчество, как правило, носят специфический характер и являются предметом исследования патопсихологов. Часто нарушается процесс общения с другими людьми: детьми и взрослыми. Патология может проявляться в характере интересов, фантазий, страхов и т. д.

    3. Описание наиболее типичных психопатологических состояний.

    Все разнообразные проявления шизофрении у детей и подростков можно сгруппировать в четыре наиболее типичных психопатологических состояния, свойственных в определенной мере для всех форм шизофрении.

    1. Патологическое (бредоподобное) фантазирование – наблюдается преимущественно у детей дошкольного возраста.

    Патологическое фантазирование в начале своего появления почти не отличается от обычных фантазий ребенка, однако в дальнейшем оно приобретает совершенно оторванный от реальности характер и нередко связано с обманами чувств. Ребенок начинает уживаться с персонажами своего фантастического мира, в котором ему разрешается все, что в обычной жизни ему недоступно. Он живет стереотипной жизнью игры, которая диаметрально противоположна окружающей действительности. В своих фантазиях ребенок пытается реализовать свои неосуществимые в реальной жизни стремления, мечтает о могуществе, открытии неведомых стран, увлекается изобретениями, вопросами философского характера – что такое жизнь, время, кто такие люди и т.д. Утверждая
    (фантазируя), что он заяц или лошадка, ребенок отказывается от обычной пищи и может требовать траву, сено, зерно и т.п.

    Читайте также:  Энурез детский и его виды

    2. Абулия у детей школьного возраста – наблюдается в выраженной форме.

    В этом случае ребенок становится вялым и апатичным, перестает проявлять свойственную ему до этого активность, замыкается в себе, становится малодоступным и непонятным для окружающих. Склонность к длительному бездеятельному существованию, нарастающая вялость, снижение психической активности, резкое падение работоспособности – как бы хроническая усталость
    – являются ранними характерными признаками шизофрении.

    Как правило, родители и педагоги расценивают абулию как проявление лени.
    В действительности же это не лень, а начало шизофренического процесса. С течением времени снижение активности проявляется все более резко. Ребенок перестает выполнять свои обязанности, ничем не интересуется, бесцельно бродит по дому из угла в угол, часам или днями находится в постели, у него отсутствуют влечения и желания, он отказывается посещать детский сад или школу, не общается с родными и друзьями, становится неряшливым. Снижение волевой активности приводит к тому, что ребенок перестает выполнять даже самые простые действия (например, если ему не предлагать пищи, то он может не принимать ее, целыми днями лежа в постели.) Наряду с нарушениями волевой активности нередко наблюдаются немотивированные, нелепые поступки импульсивного типа. Неожиданно на фоне спокойного состояния больной ребенок может громко закричать, неожиданно ударить взрослого или поцеловать незнакомого человека, цинично выругаться, упорно добиваться реализации нелепого желания. К данным явлениям нередко присоединяются ипохондрические, бредовые идеи воздействия и галлюцинации. В большинстве случаев они нестойкие и носят отрывочный характер.

    3. Эмоциональная тупость принадлежит к числу постоянных и наиболее характерных проявлений шизофрении. Вследствие нарастающего угасания эмоций больной ребенок теряет контакт с окружающими, становится безразличным к тому, что в прошлом составляло основу его интересов, проявляет равнодушие к родным и друзьям, к своей жизни. У больного утрачивается чувство такта, появляются грубость, беззастенчивость, по малейшему ничтожному поводу возникает взрыв ярости, и, напротив, на воздействие сильного раздражителя не проявляется никакая ответная реакция, у больного нет взаимосвязи между аффектом и интеллектом. В далеко зашедших затяжных случаях наблюдается резкое расстройство эмоций, аффективная амбивалентность трансформируется в эмоциональную тупость.

    Больной теряет яркость и непосредственность переживаний, его ничто не интересует, не радует, не печалит, то есть по мере прогрессирования болезни эмоциональные реакции приобретают характер полного равнодушия, нарастает оскудение чувств, эмоциональная тупость.

    4. Расщепление (разорванность) мышления является признаком, типичным для любой формы шизофрении. Она характеризуется отрывом мышления от реальности, склонностью к бесплодному мудрствованию и символике. Одни больные очень много говорят, другие совсем перестают разговаривать или осторожно повторяют отдельные слова или фразы, нанизывая их в беспорядке одна на другую. Их речь изобилует новыми словами, не встречающимися в обиходе. В письменной речи преобладают вычурные буквы, завитушки, подчеркивание, обилие знаков препинания и символических обозначений и т.п.

    Существует несколько форм шизофрении у детей и подростков. А.И. Селецкийвыделяет следующие формы:

    В отдельных случаях характеризуется нарастающей замкнутостью,отрешенностью от окружающей действительности и депрессией, но чаще приней отмечаются кататоническое возбуждение, переходящее в ступор, сильное напряжение мышц, застывание в причудливых позах, неподвижность,негативизм и отказ от пищи и речевого контакта.

    Эта форма шизофрении часто проявляется в остром виде, обычно на фоне нормального до этого развития психики. Больной находится в состоянии тополной обездвиженности, то резкого двигательного возбуждения симпульсивными и агрессивными поступками. Сначала у ребенка появляются стереотипные движения, отмечаются однообразные манипуляции с игрушками идругими предметами, размахивание руками. Потом наступает застывание воднообразных позах, ребенок может забиваться в угол, не реагировать на окружающих и не отвечать на их вопросы. Для этого состояния характерныне однократные чередования ступора с застывшими позами и возбуждения,прерываемые продолжительными ремиссиями, причем этот переходы совершаются внезапно для окружающих. В случаях острого течения болезнь ограничивается несколькими приступами ступора и возбуждения и наступает выздоровление. При хроническом течении шизофрении у больного нарастают явления вялости и заторможенности с редкими продолжительными ремиссиями,наступают выраженные изменения психики в виде аффективного опустошения и нарастающего слабоумия. Таким образом, при данной форме шизофрении характерны как длительные ремиссии, так и полное выздоровление.
    Гебефреническая или юношеская форма шизофрении

    Характеризуется медленным течением шизофрении, наблюдается в старшем школьном и юношеском возрасте. Заболевание начинается исподволь, споявления жалоб на рассеянность, острую головную боль и бессонницу.После начала таких жалоб могут пройти месяцы и даже годы, поэтому окружающие больного люди часто не могут установить время начала болезни.Ведущим признаком заболевания является дурашливость с немотивированным весельем и двигательным возбуждением. Постоянными симптомами этой формы болезни являются нелепая веселость с манерностью, черты дурашливости,одни и те же нелепые выходки, склонность с чудачеству, гримасничанью и кривлянью. При этой форме также нередко наблюдаются галлюцинации и бредовые идеи, которые обычно носят отрывочный и изменчивый характер, и придуманы как бы с целью повеселить собеседника. В одних случаях изменения психики неглубокие, трудоспособность больного сохраняется, ноявляется чрезвычайно пониженной. В большинстве случаев исходом болезни является слабоумие с характерной дурашливостью. По мнению И.В.Случевского, неблагоприятный прогноз этой формы шизофрении объясняетсяее возникновением в юношеском возрасте, вследствие чего клетки коры больших полушарий головного мозга легко погибают.
    Простая форма шизофрении

    Начинается в любом возрасте, но чаще встречается в детские годы и реже –в юношеские. Ведущими признаками болезни являются прогрессирующая утрата интересов, нарастающая вялость, эмоциональное безразличие, замкнутость иснижение показателей, связанных с интеллектом. Эпизодически возникают галлюцинации и параноидное состояние, сопровождающиеся злобной агрессивностью по отношению к родным и близким людям, которые обычно настойчиво требуют, чтобы ребенок посещал школу. Больные уходят из дому,проводят время в бесцельных скитаниях по улицам, вовлекаются в антиобщественные поступки. Близкие начинают отмечать болезненное состояние только тогда, когда оно достигает значительного развития,проявляясь аффективной тупостью, немотивированным упрямством и нелепыми рассуждениями. Течение заболевания может быть различным, но чем моложе возраст, в котором начался шизофренический процесс, тем более значительный интеллектуальный ущерб будет нанесен. В лучшем случае больной приспосабливается к несложным трудовым процессам, пользуясь репутацией неполноценного. В большинстве случаев болезнь прогрессирует,приводя к оскудению психики, апатическому слабоумию.
    Привитая форма шизофрении

    Наблюдается у детей и подростков, которые в прошлом перенесли какое-либо органическое поражение головного мозга, вызвавшее задержку в психическом развитии, преимущественно олигофрению. До начала заболевания для личности ребенка характерны были следующие особенности: капризное упрямство, замкнутость, взрывы раздражительности, перенесенные заболевания необъяснимой этиологии, диатез, интоксикации,черепно-мозговые травмы и т.д. Таким образом, шизофрения прививается ужена биологически измененную почву, что значительно усложняет течение патологического процесса и приводит, особенно при возникновении заболевания в раннем детском возрасте, к остановке в умственном развитии.
    Течение и исход этих форм шизофрении могут заканчиваться выздоровлением,длительной ремиссией, апатическим слабоумием.
    Клиническое течение шизофрении носит довольно разнообразный характер.Различают три формы течения заболевания (ниже представленная классификация принадлежит Г.В. Морозову и В.А. Ромасенко):

    Однако исследователи последних годов отдают предпочтение классификации,созданной В.М. Башиной, которая выделяет следующие виды шизофрении:
    Непрерывная шизофрения

    А) манифестное состояние

    Б) развернутое состояние

    В) конечное состояние

    Приступообразная шизофрения, близкая к злокачественной.
    Приступообразная малопрогредиентная шизофрения.
    Приступообразная рекуррентная шизофрения.
    Возникновение заболевания сопровождается появлением целого рядасимптомов. Еще в младенчестве у ребенка можно отметить ряд психофизиологических особенностей, свидетельствующих о нарушениях всфере формирования потребностей. У детей отмечаются приступы тревожного плача, общего беспокойства с нарушениями сна в ночное время ипоследующей плаксивостью в дневное время; снижается аппетит, дети начинают отказываться от грудного кормления; можно отметить двигательную пассивность либо чрезмерную возбудимость, плохое развитие моторики.Выступает диссоциация развития в виде парадоксальных реакций: полное отсутствие реакций на грубый для ребенка дискомфорт – мокрые пеленки,одиночество, громкий шум – и наличие чрезмерных реакций неудовольствия на прикосновение, купание, ласку, тихие звуки.

    источник

    Вопрос 32. Шизофреническая деменция: особенности мышления, личности, поведения, динамика клинических проявлений

    Деменция – прогрессирующая, необратимая деградация интеллектуальных функций. При шизофрении также отмечаются расстройства интеллекта, но они, как бы, преходящие, зависящие от состояния эмоционально-волевой сферы. Более того, при адекватном лечении шизофрении, состояние больного может существенно улучшиться. Состояние деменции возникает периодически. И наоборот, больной шизофренией, долгое время считавшийся глубоко слабоумным, неожиданно обнаруживает неплохую память и более-менее адекватное мышление. Поэтому шизофреническую деменцию называют транзиторной(преходящей).

    Период обострения начинается остро на фоне эмоционально угнетенного состояния, тревоги. Формируется психоз. Больные постоянно чего-то боятся («меня убьют»), озираются, прячутся, карабкаются на стену. Страхи основаны на устрашающих галлюцинациях с яркими фантастическими образами. Затем нарушается ориентация в пространстве, больные не понимают, как пользоваться обычными бытовыми предметами. В поведении появляются черты детскости и подражания животным. При вопросе о количестве пальцев на руках растопыривают пальцы и начинают считать, сбиваются или отвечают «не знаю». На вопрос о возрасте могут ответить правильно, но не сразу: долго считают, шевеля губами. Путают предметы одежды («рассеянный с улицы Бассейной»), носки натягивают на руки. При неврологической диагностике вместо кончика носа могут достать пальцем мочку уха, на просьбу показать зубы, растягивают руками губы. Ползают по полу на четвереньках, пытаются лаять, лакать суп из тарелки. В речи отмечается эхолалия. Например, на вопрос «какое сегодня число?» может последовать зеркальный ответ – «какое сегодня число». Вместо названия предмета может рассказывать о его функции (вместо «стул» – «для того, чтобы сидеть» и т.п.). Предложения могут быть построены структурно правильно, но бессмысленны. Период двигательного возбуждения, суетливости сменяется заторможенностью, депрессией, апатией. Больные неподвижно лежат, отказываются общаться или отвечают на вопросы односложно и заторможенно. Затем постепенно восстанавливается ориентация в месте и времени, исчезает тревожность. Больные становятся более адекватными при ответе на вопросы, восстанавливается возможность общения. Период психоза больные впоследствии забывают (за исключением галлюцинаторных образов). Память долгое время сохраняется. Так же больной способен к абстрактному мышлению. Но меняется целенаправленность мышления. Мышление пассивно и не результативно. Оно становится причудливо символичным (не практичным); больные склонны к бесплодному философствованию. То есть мышление, как бы, не используется для реальной жизни. А неиспользуемые навыки приводят к их постепенной утрате. Оскудевает багаж знаний, утрачиваются практические навыки. Интеллект со временем снижается, развивается апатия, нарушается концентрация внимания. Стремление к общению утрачивается, развивается аутизм. В тяжелой стадии деменции больные почти неподвижны (хотя двигаться могут), самостоятельно не едят (хотя, если их кормить с ложечки, не отказываются), на вопросы не отвечают, не контролируют свои физиологические потребности (хотя неврологических нарушений нет).

    Читайте также:  Что такое амнезия и деменция

    В настоящее время в специальном образовании происходят существенные изменения, раскрывающие новые возможности для приобщения лиц с ограниченными возможностями здоровья к образовательным ценностям, охвату детей системой непрерывного образования.

    Наиболее сложной категорией детей для включения в образовательное пространство являются дети с отклонениями в развитии. Среди них значительный процент составляют дети с умственной отсталостью, у которых вследствие органического поражения ЦНС нарушен нормальный ход психического развития.

    История общественного воспитания и обучения аномальных детей в России по существу начинается со второй половины XIXвека. До Великой Октябрьской социалистической революции организованным обучением и воспитанием абсолютное большинство детей с отклонениями в развитии охвачено не было. К началу 80-х годовXIXвека в России было несколько приютов и частных школ для умственно отсталых детей, в которых воспитывалось, обучалось или призревалось не более двух тысяч воспитанников.

    Для детей с ограниченными возможностями здоровья создана единая система специальных учебно-воспитательных учреждений с соответствующими учебными планами и программами воспитания, обучения и трудовой подготовки, в основе которой лежат принципы общедоступности, обязательности, всеобщности обучения.

    Учреждения для детей с ограниченными возможностями обучения, дифференцированные соответственно характеру и глубине дефекта, включены в государственную систему образования, здравоохранения, социальной защиты.

    Сеть специальных учреждений в России организуется в соответствии с принципом учёта возрастных особенностей аномальных детей.

    По возрастным данным учреждения делятся на три типа:

    • дошкольные учреждения (детские сады, группы при массовых детских садах),
    • специальные коррекционные учреждения для детей с отклонениями в развитии VIIIвида, специальные коррекционные школы-интернаты;
    • производственно-технические училища.

    Аномальным детям с учётом их возможностей предоставляется конституционное право получить общее и профессиональное образование, участвовать в общественно полезном труде.

    В России создана дифференцированная система специальных дошкольных учреждений для умственно отсталых детей. В соответствии с характером дефекта и степенью его выраженности дети воспитываются в специальных учреждениях системы народного образования, Министерства здравоохранения, Министерства социального обеспечения.

    В дошкольном образовании действуют традиционные формы помощи детям с лёгкой умственной отсталостью – дошкольные образовательные учреждения компенсирующего вида.

    В системе образования существует сеть специальных детских садов с круглосуточным пребыванием детей, специальные детские дома.

    В отдельных случаях — открытие дошкольных групп при специальных коррекционных школах – интернатах. Принимаются в дошкольные образовательные учреждения дети с диагнозом «олигофрения в степени дебильности неосложнённой формы»

    • дети с эписиндромом,
    • дети с ДЦП,
    • дети с выраженным психопатоподобным поведением,
    • дети с болезнью Дауна,
    • дети с шизофренией,
    • дети с ЗПР,
    • дети с олигофренией в степени имбецильности

    Возраст детей – от 4 до 8 лет.

    В системе образования традиционная педагогическая помощь детям с нарушением интеллекта реализуется в ДОУ разных видов:

    • компенсирующего, предназначенного для обучения детей с нарушением интеллекта;
    • комбинированного, имеющего как группы для нормально развивающихся детей, так и группы компенсирующего вида для детей с нарушением интеллекта;
    • общеразвивающего, предназначенного для обучения нормально развивающихся детей и детей с нарушением интеллекта, которым должно быть обеспечено психолого-медико-педагогическое сопровождение;
    • в образовательных учреждениях «Начальная школа – детский сад» VIIIвида.

    Дети с нарушением интеллекта дошкольного возраста могут получать коррекционную поддержку в следующих учреждениях:

    • дошкольных отделениях (группах) специальных (коррекционных) образовательных учреждений и школ-интернатов VIIIвида, детских домов для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;
    • ППМС-центрах (психолого-медико-социального сопровождения); Центрах ППРК (психолого-педагогической реабилитации и коррекции); центрах диагностики и консультирования (для разновозрастных детей с отклонениями в развитии);
    • оздоровительных образовательных учреждениях санаторного типа (для детей, нуждающихся в длительном лечении в условиях групп для детей дошкольного возраста);
    • учреждениях дополнительного образования: центрах дополнительного образования детей, детских оздоровительных центрах различного профиля.

    Обучение и воспитание детей в ДОУ компенсирующего вида осуществляется на бюджетной основе (Закон РФ 1992 г. «Об образовании», Постановление Правительства РФ о «Типовом положении дошкольных образовательных учреждений» от 12.09.2008 г. № 666).

    В ДОУ компенсирующего вида для детей с нарушением интеллекта:

    1. принимаются дети с лёгкой умственной отсталостью в возрасте от 3 до 7 лет с согласия родителей (законных представителей) по заключению районной ПМПК;
    2. реализуются диагностические, воспитательные, коррекционно-развивающие и образовательные задачи;
    3. осуществляется щадящий режим воспитания и обучения.

    ДОУ компенсирующего вида решают комплексные, социально значимые задачи, нацеленные на создание условий для коррекции вторичных отклонений в развитии, формирование адекватных способов вхождения детей в социум и оказание психолого-педагогической поддержки.

    На сегодняшний день многие дети с нарушением интеллекта оказываются своевременно не включёнными в образовательное пространство (дети с умеренной, тяжёлой и глубокой умственной отсталостью), которые также нуждаются в коррекционной поддержке. Трудность организации занятий и объединения детей в группу детского коллектива вызвана следующими обстоятельствами:

    • дети не подчиняются требованиям взрослых,
    • не обслуживают себя в быту,
    • дети имеют сопутствующие психосоматические расстройства.

    Для такой категории детей оптимальным вариантом коррекционной поддержки являются индивидуальные занятия в группах для детей с умеренной умственной отсталостью (группы кратковременного пребывания).

    Категория детей Название групп Кол-во детей Учреждения образования
    Дети с нарушением интеллекта (умеренная умственная отсталость) Одновозрастные группы для детей с умеренной умственной отсталостью 3-4 года- 6 детей; 4-5 лет – 6 детей 5-6 лет – 8 детей 6-7 лет – 8 детей — ДОУ компенсирующего вида для детей с нарушением интеллекта; — ДОУ комбинированного вида; — ГОУ детский сад – начальная школа 8 вида; — Специальная (коррекционная) школа 8 вида; — ПМСС – центры; — Центры ПМП коррекции и реабилитации; -Лекотеки; — Центры развития ребёнка – детский сад; — Центры реабилитации.
    Разновозрастные группы для детей с умеренной умственной отсталостью 3-5 лет – 6 детей; 5-7 лет – 8 детей

    Особенности состояния здоровья детей, посещающих группы кратковременного пребывания, определяют организационную специфику образовательного процесса, которая заключается в чётком соблюдении рекомендаций лечащего врача ребёнка о частоте и продолжительности педагогических занятий; определении оптимальной дидактической нагрузки.

    В группах кратковременного пребывания создаются специальные педагогические условия для проведения коррекционно-развивающих занятий с детьми:

    • адекватные способы общения взрослого с ребёнком;
    • создание предметно-развивающей среды (дидактические пособия и материалы, игрушки);
    • материально-техническое оснащение;
    • проведение систематических занятий по индивидуальной программе обучения и развития каждого воспитанника;
    • включение родителей в образовательный процесс.

    В системе здравоохранения имеются:

    • специальные ясли – дети с органическим поражением ЦНС в возрасте от 2 до 4 лет.
    • специальные психоневрологические санатории с круглосуточным пребыванием для детей с органическим поражением ЦНС.

    Принимаются дети с диагнозом олигофрения в степени дебильности осложнённой формы в возрасте от 4 до 8 лет.

    В учреждения социальной защиты принимаются дети с диагнозом олигофрения в степени имбецильности (умеренная умственная отсталость), идиотии (тяжёлая умственная отсталость).

    Для умственно отсталых детей школьного возраста в системе образования имеются:

    1. специальные общеобразовательные школы – интернаты (специальные коррекционные учреждения VIIIвида), в которых обучаются дети со снижением интеллекта в степени дебильности в течение 9 лет. Наличие особых задач в обучении и воспитании детей с отклонениями в развитии определяет структуру коррекционных учреждений – это школы-интернаты, в которых обеспечивается более длительное организационное воздействие на детей не только в процессе обучения, но и в системе внеклассных мероприятий.
    2. специальные коррекционные школы VIIIвида для детей с умственной отсталостью в степени дебильности (приходящие) – срок обучения 10 лет. Переход на 10-летний срок обучения позволяет получить законченную профессиональную подготовку в стенах учреждения.

    Открыты классы для детей – имбецилов, в которых осуществляется процесс обучения и воспитания по экспериментальной программе.

    Специальной задачей специальной коррекционной школы VIIIвида является коррекция дефектов развития умственно отсталого ребёнка в процессе обучения его общеобразовательным дисциплинам, профессионально-трудовой подготовки.

    Исправление недостатков познавательной деятельности достигается в основном педагогическими средствами в процессе обучения основам общеобразовательных дисциплин и усвоения трудовых умений и навыков.

    В системе социального обеспечения существуют:

    1. детские дома для детей с глубокими степенями умственной отсталости (имбецилы, идиоты) в возрасте 7 – 18 лет.

    В системе здравоохранения существуют:

    1. детские психоневрологические стационары,
    2. детские отделения психиатрических больниц для умственно отсталых детей, страдающих психическими заболеваниями.
    3. колония психохроников для детей с умственной отсталостью в степени идиотии.

    Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

    Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

    Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

    Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

    источник