Под умственной отсталостью отечественные специалисты понимают стойкие нарушения психического развития определенной качественной структуры.
Умственно отсталый — такой ребенок, у которого стойко нарушена познавательная деятельность и другие высшие психические функции вследствие органического поражения головного мозга.
Причина умственной отсталости — поражение головного мозга ребенка (недоразвитие, болезнь, ушиб). Однако, не всякое поражение головного мозга ведёт к стойкому нарушению познавательной деятельности.
Понятие «умственно отсталый» не определяет конкретного заболевания, а лишь то, каковы возможности данного ребёнка в отношении усвоения знаний.
При умственной отсталости имеет место ведущая недостаточность познавательной деятельности и, в первую очередь, недоразвитие абстрактного мышления, процессов обобщения и отвлечения в сочетании с малой подвижностью и инертностью психических процессов. Выделяют две основные формы умственной отсталости: олигофрению и деменцию.
При олигофрении имеет место раннее, обычно внутриутробное недоразвитие головного мозга, обусловленное наследственными влияниями или различными повреждающими факторами окружающей среды, действующими в период внутриутробного развития плода, во время родов и в течение первого года жизни. При олигофрении отсутствует нарастание интеллектуального дефекта. Особенности проявления интеллектуальной недостаточности связаны лишь с возрастными закономерностями развития ребенка.
Для олигофрении характерно тотальное недоразвитие всех психических функций с преимущественной недостаточностью абстрактных форм мышления. Интеллектуальный дефект сочетается с нарушениями моторики, речи, восприятия, памяти, внимания, эмоциональной сферы, произвольных форм поведения.
Слабость логического мышления заключается в низком уровне развития обобщения, сравнения предметов и явлений окружающей действительности по существенным признакам, в невозможности понимания переносного смысла пословиц и метафор.
Темп мышления замедлен, характерна инертность психических процессов, отсутствует возможность переноса усвоенного в процессе обучения способа действия в новые условия. Недоразвитие мышления сказывается на протекании всех психических процессов. В восприятии, памяти, внимании страдают, прежде всего, функции отвлечения и обобщения, т.е. всегда нарушаются компоненты психической активности, связанные с аналитико-синтетической деятельностью мозга. В эмоционально-волевой сфере это проявляется в недостаточности сложных эмоций и произвольных форм поведения.
Интеллектуальный дефект отличается стойкостью, при тяжелых формах выявляется уже на первом году жизни.
Ранние нарушения в центральной нервной системе вызывают и нарушения в общем соматическом состоянии и развитии ребенка. Так, известно, что дети-олигофрены, как правило, научаются ходить с большим опозданием. В моторике у многих учащихся вспомогательной школы наблюдаются более или менее выраженные нарушения: в одних случаях нарушается формирование целенаправленных движений, в других — запаздывает автоматизация ряда движений. Среди учащихся вспомогательной школы имеются дети, у которых парализованы конечности, ограничены двигательные функции в конечностях (парезы) или наблюдаются лишние беспорядочные движения (гиперкинезы). В некоторых случаях наблюдается резкое снижение общего мышечного тонуса, вялость, патологическая замедленность в движениях и т. п. У детей с болезнью Дауна имеется резкое недоразвитие всего костно-мышечного аппарата.
У многих учащихся вспомогательной школы отмечаются нарушения в деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Нередки также случаи нарушений в системе пищеварения и обмена веществ.
Таким образом, можно считать, что для большинства умственно отсталых детей характерна общая или частичная атипия физического развития.
При олигофрении выделяют три степени умственного недоразвития: дебильность, имбецильностъ и идиотию.
Дебилъностъ является наиболее легкой по степени и наиболее распространенной формой олигофрении (коэффициент интеллекта 50 — 69). При отсутствии осложняющих интеллектуальную недостаточность расстройств, а также при ранних и адекватных коррекционных мероприятиях социальный прогноз благоприятен.
Более тяжелой степенью олигофрении является имоецильностъ (коэффициент интеллекта 20 — 49). При имбецильности грубо нарушена способность к обобщенному мышлению и к образованию понятий.
Самая тяжелая степень олигофрении — идиотия (коэффициент интеллекта менее 20) -характеризуется грубым недоразвитием всех психических функций.
Деменция представляет собой распад более или менее сформированных интеллектуальных и других психических функций, т.е. при деменции имеет место приобретенный после рождения интеллектуальный дефект.
В раннем возрасте разграничение деменции и олигофрении может представлять большие сложности. При возникновении деменции у детей старше трех лет ее отграничение от олигофрении становится более четким.
Для разграничения этих форм интеллектуальных нарушений важно иметь в виду, что при деменции, в отличие от олигофрении, имеет место период нормального интеллектуального развития.
Кроме того, структура интеллектуальной недостаточности при деменции имеет свои характерные особенности, которые заключаются в неравномерной недостаточности различных познавательных функций.
При деменции может наблюдаться несоответствие между запасом знаний и крайне ограниченными возможностями их реализации.
Характерными признаками деменции являются выраженные нарушения умственной работоспособности, памяти, внимания, регуляции поведения, мотивации. Кроме того, характерны личностные и эмоциональные расстройства: дети часто некритичны, расторможены, эмции их примитивны.
В раннем возрасте деменция проявляется в виде утраты поздно приобретенных навыков. Например, если деменция возникает у ребенка трех лет, то прежде всего теряется речь, пропадают начальные навыки самообслуживания и опрятности, затем могут утрачиваться и ранее приобретенные навыки — ходьба и другие.
В истории олигофренопедагогики известны различные концепции подхода к пониманию сущности умственной отсталости. Все они — результат всевозможных исследований, в которых выделяются некоторые основные аспекты — медицинский, или клинический; психологический; педагогический; социологический и юридический.
Медицинский— рассматривает вопросы этиологии слабоумия, анатомо-морфологические нарушения, устанавливает клинические, психопатологические симптомы слабоумия.
Психологический— устанавливает картину нарушения психической деятельности слабоумных, раскрывает их интеллектуальную, эмоционально-волевую сферу и личность в целом.
Педагогический— рассматривает проблему обучаемости умственно отсталого ребенка.
Социологический— рассматривает социальные проблемы, связанные с умственной отсталостью.
Юридический— рассматривает законодательную защищенность лиц с интеллектуальными нарушениями.
Специальным объектом внимания олигофренопедагогики и олигоф-ренопсихологии является не сам дефект, т.е. патология ЦНС, а обусловленное им психическое состояние. При этом умственно отсталый лишь тот, у кого это состояние имеет стойкий характер. Черты подлинной умственной отсталости: 1) наличие органического поражения головного мозга; 2) общее диффузное нарушение познавательной деятельности при наличии ведущего (ядерного) симптома — недоразвития обобщения и отвлечения; 3) устойчивость нарушения познавательной деятельности.
Сущность умственной отсталости — материальная основа дефекта (материальный носитель умственной отсталости — мозг, перенесший заболевание или находящийся в болезненном состоянии). Последствия: глобальное нарушение познавательной деятельности, снижение интенсивности развития интеллекта. Болезнь, вызвавшая патологию мозга может быть эндогенного (внутриутробного) и экзогенного (внешние воздействия) происхождения. В связи с этим, причинами, обусловившими умственную отсталость, могут быть:
а) всевозможные влияния, оказывающие вредное воздействие в период внутриутробного развития ребёнка (инфекции, интоксикации, травмы);
б) родовые травмы, асфиксия;
в) болезненные явления в период раннего (постнатального) развития ребенка (заболевания мозга инфекционного, интоксикационного, травматического характера, нарушения питания и др.);
г) неблагоприятная наследственность, в т.ч. влияние неправильного генного управления процессами обмена, дефектность генов, хромосомные аберрации.
Ученые, проводившие обследование большой популяции, пришли к выводу, что среди населения чаще встречаются умственно отсталые мужчины, а риск рождения умственно отсталого ребенка выше в тех семьях, где имеется умственно отсталая мать.
Если же имеется хотя бы один из родителей умственно отсталый, этот риск возрастает значительно; в случаях, когда умственно отсталыми являются мать или отец, он может достигать 50%; если же оба родителя умственно отсталые, риск появления умственно отсталых детей в семье приближается к 75%.
Однако, остаются вопросы полового развития умственно отсталых и способности их к воспроизведению. По мнению многих авторов, практика стерилизации умственно отсталых, широко практиковавшейся в США в первой половине 20 века, не оправдывает себя в качестве профилактического средства умственной отсталости и наносит людям, подвергшимся операции, тяжелые моральные травмы.
У лиц с генетическими формами умственной отсталости или умственной отсталости в результате раннего внутриутробного поражения отмечается некоторая задержка полового развития, но если умственная отсталость развилась в результате действия патологических факторов в момент родов или в постнатальном периоде, то половое развитие идет нормально. отмечается также более выраженная задержка полового развития у лиц с низким IQ. Так, женщины с синдромом Дауна могут рожать детей, то время как мужчины с этим синдромом не способны к оплодотворению.
Ученые, ведущие в настоящее время генетические исследования на четырех уровнях: молекулярном, клеточном, на уровне отдельного организма и на уровне популяции, подчеркивают, что многие виды патологии передаются полигенным путем от одного поколения к другому. Исследования передачи умственной отсталости и патологии поведения затруднены тем, что существует вариабельность в силе проявления того или иного признака, а также тем, что имеются значительные влияния внешней среды.
В связи с диффузным поражением мозга у умственно отсталых детей нарушена вся высшая нервная деятельность в целом. Патологические изменения обнаруживаются в образовании безусловных рефлексов, в деятельности центральных отделов анализаторов, в основных нервных процессах (возбуждении и торможении), в свойствах кортикальных процессов (иррадиации, концентрации, взаимоиндукции), а также во взаимодействии сигнальных систем.
Существует прямая зависимость между степенью нарушения познавательной деятельности и нарушениями речи: при IQ — 21-50/о речевые дефекты встречаются в 90% случаев, при IQ выше 50 — в 45 %, при IQ ниже 20-в 100%. Рассматриваются вопросы лингвистического исследования речи умственно отсталых. По мнению отдельных авторов, грамматическое развитие речи у них находится на очень низком уровне.
Известными дефектологами и психологами (Власовой Т.А., Выготским Л.С., Дульневым Г.М., Занковым Л.В., Сухаревой Г.Е. и др.) установлено, что дефектное состояние психики при умственной отсталости имеет сложную структуру:
1) первичный дефект (состояние, которое возникает непосредственно под влиянием заболеваний мозга);
2) вторичные нарушения (недоразвитие мышления, памяти и других психических процессов).
К группе умственно отсталых не могут быть отнесены:
а) дети, умственная недоразвитость которых обусловлена не заболеванием мозга, а отсутствием надлежащего ухода и воспитания;
б) дети с временной задержкой психического развития;
в) дети с тяжелыми нарушениями речи и с сохранным интеллектом (органическое поражение мозга не вызывает нарушений познавательной деятельности).
В основе различных определений умственной отсталости, её диагностирования и классификации лежит способность к приспособляемости ребенка к условиям окружающей его среды. Все аспекты диагностирования создают предпосылки для формирования системы работы с умственно отсталыми детьми, начиная с более тонких дифференцировок различных вариантов слабоумия.
Накоплен большой опыт решения многих задач воспитания умственно отсталых детей (Выготский Л.С., Граборов А.Н., Дульнев Г.М., Ерёменко И.Г., Капустин А.И., В.И. Лубовский В.И., Морозова Н.Г.5 М.С. Певзнер М.С., Петрова В.Г., Синев В.Н., Шиф Ж.И. и др.).
2. Умственная отсталость как социально — педагогическая проблема.
Рассматривая природу умственной отсталости нужно помнить слова Л.С. Выготского: «. сказать про ребенка «умственно отсталый» — это все равно, что сказать про человека, что он болен, но не сказать при этом какой болезнью»). Умственная отсталость — это особое состояние, представляющее собой отклонение от нормального психического развития, которое реально проявляется в интеллектуальной недостаточности.
Сравните с определением умственной отсталости, данным Американской ассоциацией по вопросам умственной отсталости: «Умственная отсталость представляет собой общее интеллектуальное развитие гораздо ниже среднего уровня в сочетаниис дефицитом адаптационного поведения, которое проявляется в течение периода развития организма».
Все три элемента данного определения являются важными: установленная степень умственной отсталости, функциональное значение дефицита адаптационного поведения и проявление процесса в течение первых 18 лет жизни человека.
Наиболее сложной в специальной педагогике является проблема воспитания умственно отсталого ребенка. Сложность этой проблемы определяется тем, что дети, обучающиеся во вспомогательной школе, отличаются весьма разнообразными глубокими нарушениями в психофизическом развитии.
Среди умственно отсталых (с IQ ниже 55) более чем в два раза чаще, чем среди здоровых людей, встречаются лица, совершающие преступления против личности: убийства, насилия и т. д.
В подходе к решению вопроса о задачах и методах воспитания умственно отсталого ребенка возможны (практически они существовали) две ошибки. Первая из них заключается в том, что при определении задач и методов воспитательной работы вспомогательной школы игнорируются специфические особенности умственно отсталых детей. На вспомогательную школу в этом случае переносятся полностью задачи воспитания в такой форме и объеме, как они ставятся перед массовой школой. Подход к проблеме воспитания умственно отсталого ребенка, при котором не принимается во внимание то, что умственное, эмоционально-волевое и физическое развитие ребенка протекает аномально, есть типичный формализм в определении задач воспитательной работы во вспомогательной школе.
Не менее ошибочным является также отказ от поисков путей реализации задач воспитания в условиях вспомогательной школы. В этом случае на первый план выдвигаются или задачи коррекции умственного развития ребенка, или задачи воспитания системы практических навыков самообслуживания, личной гигиены, ремесленных навыков и т. п. Иногда происходит чрезмерное увлечение различного рода формальными упражнениями, якобы способствующими коррекции умственного развития ребенка. Чрезмерное увлечение формально-логическими, чисто словесными упражнениями, без должной опоры на практические занятия нередко в таких случаях характеризует всю учебно-воспитательную работу с детьми.
В одном случае дело ограничивается попыткой воспитать сумму навыков внешне благопристойного поведения, без формирования у детей хотя бы простейшего осознания общественных мотивов своей деятельности. В другом случае дело может свестись к попытке сформировать у детей с помощью формально-словесных средств понятия о нормах их поведения в той или иной ситуации, что далеко не всегда удается в работе с умственно отсталыми детьми. Наличие у ребенка умственной отсталости не может изменить общей идейной направленности воспитательной работы с ним. Общая направленность в воспитании учащихся вспомогательной школы остается такой же, как и для массовой школы. Однако особенности развития умственно отсталого ребенка не могут не учитываться при решении воспиаттельных задач. Уровень решения воспитательных задач во вспомогательной школе будет иным, более элементарным, чем в массовой.
Сегодня пред образованием Украины возникает проблема создания концепции национального специального образования детей с отклонениями в развитии. Отношение к аномальным детям было и остаётся доминирующим из значимых показателей социально-политического благополучия в государстве.
Среди приоритетных направлений реформирования образования Украины обозначена разработка государственных стандартов специального обучения умственно отсталых детей и формирования соответствующих качеств личности на разных образовательных и квалификационных уровнях, выработки у них жизненных позиций, адекватных целям общества и установленным нормам ценностных ориентации, системы убеждений, потребностей, мотивов, привычек поведения, соответствующих нормам общечеловеческой моратш.
В современных условиях возникает необходимость повышения качества учебно-воспитательной деятельности учебных учреждений, особенно для лиц с недостатками в физическом и умственном развитии, социализация и социальная адаптации которых затруднена.
Новые социальные условия требуют новых подходов к воспитанию тех человеческих качеств, которые составляют нравственную основу и личности, и общества. Задачи, стоящие за целью всестороннего воспитания умственно отсталого школьника еще недостаточно определены. В настоящее время отсутствует образовательный стандарт выпускника вспомогательной школы, в котором обозначались бы конкретно его содержательная и деятельностная стороны личности и определялись промежуточные ориентиры на различных этапах подготовки к самостоятельной жизни. Перед вспомогательной школой стоит цель — подготовить умственно отсталых к самостоятельной жизни и общественно-трудовой деятельности в естественном социальном окружении. Эта цель выражает отношение, заинтересованность и требовательность общества в направлениях процесса формирования личности молодого человека и определяет качественную сторону учебно-воспитательного процесса. Эта цель имеет универсальный характер и определяет важные человеческие качества, которые нужны для свободной жизни в обществе любому дееспособному человеку.
Расширяя рамки умственной отсталости и относя в группу умственно отсталых, видимо, и социально запущенных, и задержанных в развитии детей, общество сознательно или подсознательно заботится об исчезновении умственной отсталости в процессе обучения. Процесс «растворения» умственно отсталых в общей популяции происходит спонтанно, чему способствует и введение двенадцатибальной системы оценивания успехов в обучении учеников массовых школ. Необходимая таким детям коррекционная работа и в дошкольном возрасте, и в школе в таких условиях целенаправленно проводиться, вероятно, не будет. Различного рода благотворительные общества, которые берутся за работу с такими детьми, в большинстве случаев ограничиваются благими намерениями и популизмом.
Умственно отсталый ребенок во многом зависит от семьи. Но большинство современных семей не в состоянии выполнить свои социальные функции по отношению к детям.
Много внимания рядом авторов уделяется попытке оценить роль умственно отсталых родителей как воспитателей своих детей. Полученный данные весьма противоречивы и дать однозначный ответ на этот вопрос невозможно, хотя считается, что умственно отсталые родители не способны обеспечить для своих детей нормальные условия развития.
Необходимо создать социальные условия, выполняя обязательств общества перед умственно отсталыми: а) меры социальной защиты во время обучения и по окончании школы;
б) законодательные льготы предприятиям за оказание материальной поддержки специальным учреждениям
в) расширение круга профессий для умственно отсталых.
3. Адаптивное поведение в диагностике умственной отсталости.
Вопросы определения и классификации умственной отсталости являются чрезвычайно сложными и дискуссионными.
Наиболее распространенным является определение, предложенное Американской ассоциацией умственной отсталости. На него ссылаются при проведении научных исследований, написании статей и монографий.
Прежде чем предложить определение, необходимо остановиться на понятийном и методологическом аппаратах, которые использует американская психологическая школа при интерпретации понятия «умственная отсталость».
Американская школа изучения умственной отсталости берет начало с концепции количественной оценки интеллекта, основоположником которой считается А. Бине (1905), и традиционно оперирует следующими категориями:
• общее интеллектуальное функционирование;
• субнормальное (значительно ниже нормы) интеллектуальное функционирование;
• возникновение умственной отсталости в период развития.
Общее интеллектуальное функционирование выявляется по результатам выполнения тестов на определение интеллектуальных способностей. Наиболее часто применяемыми тестами, разработанными для данной цели, являются тесты Стэнфорд-Бине и Векслера.
Средним в популяции является количество баллов, равное 100: индивид, набравший данное количество баллов, считается имеющим средний интеллектуальный коэффициент.
Разделение индивидов на уровни интеллектуального функционирования вычисляется с помощью единиц стандартного отклонения.
Стандартное отклонение (О) — статистический параметр, мера стандартного удаления расстояния от среднего (100). Стандартное отклонение для теста Бине равняется 16, Векслера — 15.
Понятие «субнормальное интеллектуальное функционирование» связано с результативностью выполнения тестов и определяется существующей в настоящий момент в научных кругах точкой зрения о том, какое количество стандартных отклонений ниже среднего (и соответственно баллов IQ рассматривать относящимися к умственной отсталости.
Понятие «субнормальное интеллектуальное функционирование» сохранилось до настоящего времени: умственно отсталым считается индивид, уровень интеллектуального функционирования которого варьирует в пределах 55-70 — до 75 баллов.
Следует отметить, что компонент адаптизного поведения в разные годы имел разную значимость при диагностике.
Целесообразность его введения в определение объяснялась следующими положениями:
3) адаптивное поведение является совокупностью многих аспектов поведения и большого числа специфических способностей (интеллектуальных, эмоциональных, мотивационных, моторных) или их отсутствия;
2) все аспекты поведения являются частью общего процесса адаптации к окружающему миру, поэтому и интеллектуальное функционирование, и адаптивное поведение необходимо рассматривать в контексте общей адаптации:
3) уровень интеллектуального функционирования соответствует определенному уровню адаптивного поведения;
4) нарушение интеллектуального функционирования находит свое отражение в нарушении процесса адаптации к окружающему миру. Следовательно, нарушение интеллектуального функционирования необходимо рассматривать в контексте нарушений адаптивного поведения;
5) критерий «адаптивное поведение», таким образом, следует рассматривать в качестве равноправной составляющей при диагностике умственной отсталости.
Дата добавления: 2014-11-29 ; Просмотров: 4619 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник
Олигофрения (малоумие) — это врожденное или приобретенное в первые годы жизни слабоумие, проявляющееся в недоразвитии всей психики, но главным образом, интеллекта. Причины олигофрении различны. Умственная отсталость-задержка или неполное развитие психики, которое обнаруживается в возрасте до 3 лет, но нередко к младшему школьному возрасту. Деме́нция (лат. dementia — безумие) — приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых. В отличие от умственной отсталости(олигофрении), слабоумия врождённого или приобретённого в младенчестве, представляющей собой недоразвитие психики, деменция — это распадпсихических функций
, происходящий в результате поражений мозга, наиболее часто — в старости (сенильная деменция; от лат. senilis — старческий, стариковский). В народе сенильная деменция носит название старческий мара́зм.
12. Причины отклонений в психофизиологическом развитии. Влияние экзогенных и эндогенных факторов. 
13. Диагностика: понятие, принципы, возможные варианты диагностики отклонений в развитии.
Диагностика (от греч. diagnostikós — способный распознавать) (медицинское), процесс распознавания болезни и обозначение её с использованием принятой медицинской терминологии, т. е. установление диагноза; наука о методах установления диагноза
Медицинская диагностика отклонений в развитии у детей включает осмотр ребенка, сбор и анализ анамнестических сведений (желательно, чтобы их давала мать ребенка), оценку соматического, неврологического и психического состояния ребенка. Основное внимание обращается на состояние эмоционального, интеллектуального, психического и речевого развития ребенка. В ряде случаев данные врача дополняются лабораторными исследованиями (рентгенография черепа, энцефалограмма, компьютерная томография и другие исследования).
Общий осмотр ребенка позволяет сделать заключение о строении черепно-лицевого скелета, о пропорциональности и особенностях лица, конечностей, тела и др. Уточняется состояние сенсорного развития — слуха, зрения.
Оценка нервной системы выявляет параличи и парезы (частичные параличи), судорожные симптомы (гиперкинез, тремор, тик и т.д.). Выявляется также наличие пороков в строении артикуляционного аппарата: укороченная подъязычная связка, узкое готическое нёбо, расщелины губы, твердого и мягкого нёба, субмукозкая щель (подслизистая расщелина в твердом нёбе), выявляется при пальпации, при произнесении резкого громкого (на твердой атаке) звука А — это субъективная оценка, объективная картина может быть получена только на рентгеновском снимке. Описывается состояние зубного ряда и прикуса.
В ходе медико-психолого-педагогического обследования определяются и основные аспекты коррекционного воздействия на ребенка.
Обследование начинается с изучения неречевых функций, с психологической базы. Именно состояние психических процессов и функций в первую очередь важно для квалификации имеющегося отклонения в развитии ребенка, равно как и при коррекционной работе обеспечивается упреждающее их развитие до коррекции языковых и речевых систем. При обследовании важно определить, какое звено или какие звенья в структуре деятельности ребенка не сформированы или нарушены, затруднены, чтобы далее строить изучение ребенка и коррекционное воздействие на него на выявленном актуальном уровне развития и в зоне ближайшего развития. Учитывается не только то, что ребенок знает и умеет, но и чему его можно научить, чем он может овладеть, что в состоянии узнать и сделать.
При обследовании психических функций ребенка обращается внимание на условия его жизни и воспитания, на характер общения. Исследование психических функций всегда предусматривает возрастные особенности развития психики ребенка, ибо каждый возрастной этап развития характеризуется своими особенностями. Оценивается состояние внимания, восприятия, памяти, интеллекта, эмоциональных реакций, регуляции произвольной деятельности ребенка.
Проводится диагностическое наблюдение за игрой ребенка, за его поведением в различных ситуациях. Используется беседа с ребенком и со взрослым о ребенке, проводится обучающий эксперимент.
Обращается внимание на то, как ребенок понимает обращенную к нему речь, общается сам (речью или с использованием паралингвистических средств общения — мимики, жестов, интонации). В соответствии с возрастными показателями учитывается, как ребенок произносит простые и многосложные слова, правильно ли строит простую и усложненную фразу, понимает ли усложненный текст (текст со скрытым смыслом), может ли сам дать развернутое сообщение, соблюдает ли в речи грамматические связи.
Оценивая общение ребенка, обращается внимание на его активность: может ли ребенок поддерживать речевой контакт, является ли инициатором общения, как отвечает на вопросы, задает ли их сам, знает ли стихи, песни и т.д. Оценивается конструктивная деятельность ребенка: может ли сложить узор или сделать постройку из элементов, действует сам или по подражанию, использует ли помощь в работе, справляется ли с разрезными картинками, проявляет ли ребенок познавательный интерес, может ли удерживать внимание, концентрировать его, распределять, переключать, продуктивна ли деятельность ребенка. Эти и ряд других показателей являются информативными для оценки психического и речевого развития ребенка. По каждому разделу обследования в специальной психолого-педагогической литературе приведено большое количество экспериментальных заданий с возрастными эталонами их выполнения и с оценочным анализом возникающих у ребенка затруднений.
При обследовании ребенка используется наглядность разного вида: предметные, фразовые, сюжетные, серийные, парные и другие картинки, материал окружающей обстановки. Используются разные виды игр, так как игра и картинки (наглядность) обеспечивают положительный эмоциональный фон, а значит, и результативность обследования, делая более показательными все реакции ребенка. Методы и приемы выявления отклонения в развитии ребенка подбираются в соответствии с возрастом и с учетом предполагаемого у ребенка дефекта. Например, ребенку с нарушением речи разрешают давать жестовый ответ на вопрос, слабослышащему ребенку вопросы задают более громким голосом, ребенку с предполагаемым нарушением восприятия, понимания предлагаются задания не в словесной (вербальной), а в иной (например, жестово-мимической) форме. Характер ответных реакций ребенка на предлагаемые ему ситуации и задания не должен влиять на общую оценку умственного развития ребенка.
Особо затруднено обследование непонимающих и неговорящих детей, детей с нарушенным поведением, со сниженным уровнем мотивации, с повышенной психической истощаемостью (утомляемостью). Наиболее трудны для диагностики близкие по внешнему проявлению состояния, которые являются принципиально различными нарушениями. При внешне сходных проявлениях нарушения могут оказаться разными по структуре, механизмам, по причинам, их вызвавшим, и по прогнозу лечебно-оздоровительного и психолого-педагогического воздействия. На основе комплексной диагностики удается отграничить разные формы отклонений в развитии ребенка и определить характер необходимого воздействия.
Важно учитывать, что диагноз — не ярлык, который приклеивается ребенку с момента обследования на всю дальнейшую жизнь: ребенок растет, развивается, его нарушение сглаживается, а иногда усиливается, вызывая вторичные проявления. При комбинированной (комплексной) неполноценности в разные возрастные периоды на первый план выходят то одни, то другие показатели. В ряде случаев диагноз ставится предположительно, а окончательное заключение делается только в ходе динамического наблюдения при диагностическом обучении.
Изучение ребенка в процессе его обучения и воспитания существенно отличается от обследования в условиях психолого-медико-педагогических комиссий, консультаций, однако вне зависимости от условий обследования должна быть обеспечена согласованность, совместность действий разных специалистов. Педагог в ходе динамического наблюдения прослеживает поступательный ход развития ребенка, формирования его познавательной деятельности и психических процессов в целом, он может сравнить динамику личностного развития ребенка с возрастной нормой, соотнести с методами обучения и с требованиями программы коррекционной работы.
Учет возрастных и личностных особенностей ребенка совместными усилиям.педагогов и психологов позволяет не только выявить имеющиеся у ребенка проблемы, затруднения, дефекты, но и оценить сохранные стороны личности, потенциальные возможности ребенка и опираться именно на них при отборе содержания и форм воспитания и обучения. Подходить к каждому ребенку с оптимистической гипотезой — важное условие сотрудничества специалистов при изучении, обучении и воспитании ребенка. Психолого-педагогическая поддержка, психотерапевтический подход дают ребенку возможность реализовать себя и активизироваться для решения поставленных перед ним задач.
Обследование ребенка не может и не должно быть стандартизировано. Его индивидуальная направленность проявляется в отборе заданий, упражнений, видов предлагаемой ребенку работы, языкового и дидактического материала. Индивидуальная направленность проявляется в виде и степени оказываемой ребенку помощи при организации его деятельности и контроле за ней.
Усиление гуманистической направленности при изучении, обучении и воспитании детей, переориентация педагогического процесса на максимальный учет индивидуально-творческих способностей, на создание каждому ребенку условий для его самореализации и развития делают необходимым и дальнейшее совершенствование обследования, в первую очередь — это развитие экспресс-диагностики и усиление роли технических средств при обследовании ребенка с отклонениями в развитии (разработка и внедрение ТСО).
Вторичные нарушения затрагивают в первую очередь те психические функции, которые наиболее интенсивно развиваются в раннем и дошкольном возрасте: речь, тонкая дифференцированная моторика (артикуляционная и пальцев рук), пространственные и временные представления, произвольная регуляция деятельности и др.
Интеллектуальные способности являются самой сложной функцией мозга, благодаря которой мы можем воспринимать информацию, анализировать ее, обучаться новым навыкам, говорить, запоминать и т.п. Но существуют определенные заболевания, которые сопровождаются недостатком интеллекта, в частности это олигофрения и деменция. Эти болезни имеют схожие клинические признаки, поэтому часто их трудно дифференцировать друг от друга, хотя это очень важно, так как принципы лечения патологии и тактики ведения пациентов имеют существенные различия.
Олигофрения – это врожденное слабоумие, которое является необратимым и проявляется в раннем возрасте (до трех лет). Точные причины болезни не известны, но выделяется ряд провоцирующих факторов:
- гормональная недостаточность беременных женщин, в частности дефицит йода и гипофункция щитовидной железы;
- расстройства обмена веществ;
- хромосомные аномалии;
- инфекционные болезни матери во время вынашивания плода;
- гипоксия плода и т.п.
Деменция – это приобретенное слабоумие, формирующееся в результате органического поражения мозговой ткани, процесс может быть обратимым или необратимым, патология характеризуется прогрессированием и постепенной утратой памяти, речи, мышления, навыков, изменением личности. Причиной болезни могут быть инфекции, травмы, сосудистые расстройства, дегенеративные процессы, наследственная предрасположенность и т.п. Чаще болезнь диагностируется в пожилом возрасте, в редких случаях регистрируется у детей.
Основные отличия деменции от олигофрении:
При постановке диагноза олигофрении или деменции не стоит отчаиваться и паниковать, необходимо как можно раньше принять наличие заболевания, чтобы предпринять все меры по предотвращению развития негативных последствий и улучшению качества жизни пациентов и их близких. Уход за больными с интеллектуальными нарушениями отнимает много времени и сил, поэтому к нему стоит морально подготовиться.
При появлении первых тревожных признаков нарушения когнитивных функций важно своевременно обратиться к врачу, так как рациональная программа терапии и тактика ведения пациентов наиболее эффективны на ранних стадиях заболеваний.
Благодаря многолетнему опыту неврологи Юсуповской больницы могут распознать наличие заболеваний на ранних этапах, для подтверждения диагноза они используют различные диагностические процедуры. При подтверждении диагноза олигофрении неврологи совместно с психотерапевтами разрабатывают индивидуальную программу лечения, которая помогает социально адаптировать пациентов, улучшая качество их жизни. При регистрации деменции также формируется индивидуальный план терапии, который зависит от причин заболевания, проявившихся симптомов и общего состояния больных. Записаться на прием к врачу можно по телефону.
Интеллект – одна из самых сложных функций мозга, благодаря ему происходят логическое мышление, речь, планирование и т.д. Но встречаются люди с недостатком интеллекта. В психиатрии различают два основных понятия: деменция и олигофрения. Причины недостаточности интеллекта, как и симптомы, появившиеся в дальнейшем, могут быть различны. В зависимости от этиологии, характера, а также времени проявлений различают приобретенное слабоумие – деменцию и олигофрению – врожденный недостаток интеллекта (малоумие).
Деменция – приобретенное слабоумие прогрессирующего характера, при этом присутствуют расстройства мышления, памяти, эмоциональных проявлений. Больной постепенно утрачивает все свои навыки и знания, со временем происходит полный распад личности, на поздней стадии недуга такой человек полностью зависит от помощи окружающих. Причиной развития данной патологии являются органические поражения мозга в результате различных заболеваний, наследственности, травм головы, инфекций и др. Наиболее часто недуг поражает людей преклонного возраста, существует даже такое понятие, как старческий маразм. Но в редких случаях деменция развивается и у детей.
В отличие от деменции, олигофрения – врожденное слабоумие, представляющее собой необратимый процесс; его характерными чертами являются недостаточность психического и даже физического развития. Интеллектуальные способности такого человека остановились в развитии. Болезнь может развиться как в раннем, до трех лет, возрасте, так и до рождения ребенка. Таким образом, умственные способности человека, появившегося на свет с олигофренией, таковыми и останутся. В случае, когда болезнь приобретена в детстве, интеллектуальное развитие прекращается. Умственная отсталость при олигофрении, в отличие от деменции, остается стабильной, без дальнейшего ухудшения. У таких больных отсутствует любознательность, тяга к знаниям, самостоятельность. Эмоции приглушены, отвлеченные понятия недоступны, умозаключения даются с трудом.
Установить точную причину этой патологии удается лишь у 25% пациентов. Среди наиболее распространенных:
Нередко недоразвитие психики у ребенка путают с деменцией. Однако между олигофренией и деменцией имеются некоторые отличия.
Однако следует учитывать, что в раннем возрасте разграничить эти две патологии не всегда легко. Как правило, при распаде психических функций, приобретенных ранее, при любом повреждении головного мозга присутствует задержка психического развития. Дефект интеллекта, причина которого в заболевании мозга, имеет сложную структуру, при этом сравнительные показатели деменции и олигофрении включают в себя черты обоих заболеваний. В более старшем возрасте отграничения между этими заболеваниями становятся более четкими.
В детстве, когда процессы познавания развиваются интенсивнее, любая патология, в результате которой происходит снижение познавательной деятельности, ведет к приостановке развития интеллекта. У детей до трехлетнего возраста нарушение интеллектуальных процессов, как правило, преобладает над значением распада интеллектуальной функции, т.к. они еще развиты недостаточно. Поэтому отграничение врожденного и приобретенного слабоумия представляет определенные трудности, в связи с этим любые проявления недостаточности развития в раннем возрасте, которые не связаны с психической болезнью прогрессирующего характера (эпилепсия, шизофрения и др.), классифицировать, как олигофрению.
Разграничение этих двух патологий позволяет составить прогноз болезни, на который влияет форма умственной отсталости. При олигофрении, в зависимости от степени развития отклонений, возможна социальная адаптация (в степени дебильности). При деменции необходима своевременная диагностика и лечение, благодаря которым можно предупредить дальнейшее прогрессирование болезни.
Дети с умственной отсталостью. Понятие и причины умственной отсталости.
Умственная отсталость – стойкое снижение познавательной деятельности ребенка вследствие органического поражения ЦНС.
Характерной особенностью дефекта при умственной отсталости является нарушение высших психических функций – отражения и регуляции поведения и деятельности. Это выражается в нарушении познавательных процессов, эмоционально-волевой сферы, моторики, личности в целом.
Основную часть детей с умственной отсталостью составляют дети-олигофрены.
Олигофрения (малоумие) – это форма умственной отсталости, которая возникает до развития речи у ребенка.
Это группа различных по происхождению и течению болезненных состояний, которые проявляются в общем недоразвитии психики вследствие наследственно обусловленной неполноценности мозга или органического поражения его на ранних этапах онтогенеза (внутриутробно или в первые 3 года жизни).
Дети практически здоровы, но при этом наблюдается стойкое недоразвитие психики, которое проявляется не только в отставании от нормы, но и в глубоком ее своеобразии.
Олигофрены способны к развитию, но оно осуществляется замедленно, атипично (нетипично, отклонено от обычной нормы).
Причины олигофрении:
а) инфекционные заболевания матери в период беременности (вирусные: краснуха, свинка, корь, ветряная оспа, грипп, Боткина);
б) паразитарные заболевания (токсоплазмоз);
в) родовые травмы, асфиксии;
г) патологическая наследственность (венерические заболевания или умственная отсталость родителей, микроцефалия);
д) нарушения хромосомного набора (болезнь Дауна, синдром Кляйнфельтера, Шерешевского-Тернера);
ж) несовместимость матери и плода по резус-фактору;
з) алкоголизм и курение матери;
и) интоксикация лекарственными препаратами – некоторыми антибиотиками, рядом нейролептических и противосудорожных препаратов, гормонами, плодоизгоняющими средствами.
В период после родов умственная отсталость может быть вызвана нейроинфекциями – менингитом, менингоэнцефалитом, параинфекционным энцефалитом.
Реже ее причиной могут стать черепно-мозговые травмы, интоксикации.
Все эти факторы воздействуют на нервную систему в период ее закладки, формирования, интенсивной дифференциации (деления клеток и тканей) и миелинизации (формирования костного мозга и нервных волокон), т.е. во время родов, в первые месяцы и годы жизни.
Помимо олигофрении, умственная отсталость включает в себя и состояние деменции.
Деменция (слабоумие) – стойкий ущерб или прогрессирующий распад уже развитого до определенной степени интеллекта, памяти, критики, эмоционально-волевой сферы в результате органического поражения головного мозга. Возникает после 3-х лет .
Деменция может возникнуть вследствие шизофрении, эпилепсии, черепно-мозговых травм, менингоэнцефалита, заболеваний обмена веществ.
Более или менее выраженная деменция сопровождает такое прогрессирующее заболевание как мукополисахаридоз . Это наследственное заболевание, связанное с аномалиями хромосом, и выражающееся в нерасщеплении мукополисахаридозов (крахмал в хлебе и картофеле) из-за нехватки ферментов. Недостаток глюкозы приводит к недостаточному питанию мозга.
Другим таким заболеванием является нейролипидоз – утрата нейронами своих функций из-за нарушения обмена веществ в миелиновой оболочке по причине нехватки ферментов. Это также хромосомное заболевание.
Отличия олигофрении и деменции:
1. При деменции интеллектуальная недостаточность возникает на более поздних этапах жизни (после развития речи), т.е. после 3-х лет, когда большая часть мозговых структур уже сформирована, и психика ребенка уже достигла определенного уровня развития. Т.е. распад психики при деменции прогрессирует после некоторого периода нормального развития ребенка.
2. Олигофрения отличается от деменции непрогрессивным, стабильным (прогредиентным) характером интеллектуальной недостаточности. Т.е. проявившись в детстве, в дальнейшем олигофрения не прогрессирует. Полностью развитие ребенка не тормозится, хотя его темп и существенно замедлен. Отсутствует нарастание интеллектуального дефекта. Развитие ребенка-олигофрена подчиняется тем же закономерностям, что и развитие здоровых детей.
3. Структура интеллектуальной недостаточности при деменции отличается неравномерностью различных познавательных функций в отличие от олигофрении. Наряду с выраженными нарушениями в одних областях мозга может наблюдаться большая или меньшая сохранность других его отделов.
Для олигофрении характерно тотальное недоразвитие всех нервно-психических функций – моторики, речи, восприятия, памяти, внимания, эмоций, произвольных форм поведения, абстрактного мышления. В раннем возрасте (до 3-х лет) разграничить олигофрению и деменцию очень сложно, т.к. любые повреждения мозга, приводящие к распаду и утрате ранее приобретенных психических функций, обязательно сопровождаются отставанием психического развития в целом. Поэтому интеллектуальный дефект, вызванный прогрессирующими органическими заболеваниями мозга, эпилепсией, шизофренией, начавшимися в первые годы жизни, имеет сложную структуру, включает как отдельные черты деменции, так и олигофрении (олигофренический плюс).
Деменция проявляется в виде утраты поздно приобретенных навыков.
Если деменция возникает в 3 года, то:
— прежде всего, теряется речь, пропадают навыки опрятности, самообслуживания.
— Затем могут утрачиваться и ранее приобретенные навыки (ходьба, чувство привязанности к близким).
— Характерным признаком начала деменции становится появление нецеленаправленного (полевого) поведения, общая двигательная расторможенность, аффективная возбудимость, некритичность, немотивированно повышенный фон настроения.
При начале заболевания в старшем дошкольном возрасте наиболее выражено искажение игровой деятельности. Игра становится стереотипной, однообразной.
Если деменция начинается в младшем школьном возрасте, то довольно долго наблюдается сохранная речь и учебные навыки. Но зато резко снижается интеллектуальная работоспособность и учебная деятельность в целом, изменяется поведение.
При поражении головного мозга в школьном возрасте выявляется контраст между наличием знаний и навыков, приобретенных до заболевания, и его познавательными возможностями, которые обнаруживаются во время обследования. Обращает на себя внимание фонетически, грамматически и синтаксически правильная речь с удовлетворительным запасом слов, владение рядом бытовых и школьных навыков, техника чтения и письма, т.е. запас некоторых знаний, усвоенных в школе. Наряду с преобладанием элементарных, предметно-конкретных суждений можно услышать полноценные обобщения, отражающие уровень интеллектуального развития ребенка до заболевания. Но ущерб, нанесенный заболеванием, не только препятствует приобретению новых знаний, но и лишает ребенка возможности использовать приобретенные ранее сведения.
Продуктивность мышления снижается и в связи с неустойчивостью, трудностью концентрации внимания, ухудшением памяти, повышенной истощаемостью. Интеллектуальное снижение почти всегда сочетается с выраженными аффективными расстройствами и снижением психической активности. Степень и темп деградации личности обычно опережает интеллектуальное снижение. С течением времени круг интересов все более суживается, стимулы деятельности угасают. Сохраняется лишь стремление к удовлетворению элементарных потребностей, но иногда и оно ослабевает и остается только апатическое состояние.
Различают следующие виды деменции:
1) резидуальную органическую деменцию, когда нарушения интеллекта представляют собой остаточные явления поражения головного мозга, и
2) прогрессирующую органическую деменцию, вызванную текущим органическим патологическим процессом в головном мозге. При второй явления интеллектуального распада постоянно нарастают.
Основу УО (умственной отсталости) составляет ряд анатомических изменений головного мозга:
— малые размеры головного мозга,
— недоразвитие отдельных его частей (чаще лобных).
— отклонение от нормы размеров и числа извилин (утолщенные и малочисленные извилины или слишком мелкие, резко извитые).
— нарушение строения коры больших полушарий головного мозга – уменьшение корковых слоев, неправильное расположение нейронов по слоям, их малочисленность.
— слабое развитие ассоциативных волокон.
— утолщение оболочек мозга, сращение оболочки с мозговой тканью, образовании склеротических очагов, атрофии нейронов.
Аномалиям мозга часто сопутствуют аномалии строения черепа:
— микроцефалия (уменьшенный размер),
— ранее заращение швов и др.
Имеются пороки развития других органов:
— врожденные пороки сердца,
— аномалии желез внутренней секреции.
Особенности ВНД (высшей нервной деятельности) при олигофрении:
1. Нарушается подвижность и сбалансированность нервных процессов, временные связи становятся инертными.
2. Характерна слабость замыкательной функции коры головного мозга: затруднена выработка новых условно-рефлекторных связей, без достаточного подкрепления они быстро исчезают. Это объясняется слабостью процессов возбуждения из-за нарушения функционального состояния нейронов. В то же время старые связи отличаются инертностью, косностью, трудностями перестройки.
3. Для ВНД характерны трудности в выработке дифференцировок, неспособность к быстрому и точному отличию одного явления от другого. Дифференциальные связи формируются очень медленно, быстро и легко угасают. Характерна склонность к частому охранительному торможению как следствие ухудшения функционального состояния нейронов коры головного мозга. Это снижает возможности обучения, умственной работоспособности, формирования новых навыков. При этом активное внутреннее торможение ослаблено.
4. Нарушено развитие второй сигнальной системы, взаимодействие первой и второй сигнальных систем, в процессе овладения учебными навыками умственно отсталые дети опираются в большей степени на наглядный показ и восприятие, чем на словесные инструкции.
5. Недоразвита аналитико-синтетическая функция высшей нервной деятельности. У умственно отсталых детей с опозданием тормозится ряд безусловных рефлексов, так, сосательный и хватательный рефлексы угасают к 2-3 годам, а у некоторых детей-идиотов они сохраняются всю жизнь. Все это создает основу для аномального психического развития ребенка.
источник
