Деменция кричит по ночам

К врачу обращались. Она прописала препарат, который в том числе должен оказывать снотворный эффект, но толку от этого нет никакого. Мусенька 26-11-2011 21:18
Очень жалко вашего деда. но увы, такова жизнь. У мужа бабушке было 75, когда ее перевезли из деревне в город, дабы ухаживать за ней. В тот момент у нее обострились симптомы. каждое утро начиналось с того, что бабуля врывалась к нам в комнату и говорила, что потеряла своих гусей, свиней и т.п Потом просила выпустить ее на улицу, что бы она покормила скотину. Было страшно оставлять ее дома одну, она пару раз забывала на газу кастрюли. Очень жалко было ее, но лечение и таблетки увы, не помогли. через полгода у нее был инсульт. Терпения вам, ваш дедушка не виноват в этом. По возможности выключайте газ, уходя из дому, убирайте ценные вещи, запирайте двери. Lisi4ka05 26-11-2011 21:52
Мусенька, спасибо за совет. Я знаю, что это неизлечимо и что нужно запастись терпением. Дед также теряется, думает, что он у себя дома. Жалко его безумно.

Но хотелось бы все же знать, давали ли вы снотворное и имело ли это какой-то эффект, потому что родители практически не спят по ночам?

солныш 26-11-2011 21:54
Это очень страшно. Мой отец страдал болезнью альцгеймера (это и есть старческое слабоумие). Терпения Вам. Снотворное не помогает, медицина тут бессильна. Постепенно такие люди превращаются в растение. Причем если человек физически здоров это может длиться достаточно продолжительное время. Совершенно верно сказала Мусенька: перекрывайте газ, воду. старайтесь не оставлять его надолго одного. солныш 26-11-2011 21:58
Нам многие советовали отдать его в интернат, но мы терпели до конца. Маме нужно за это при жизни поставить памятник. Привыкайте не злиться на него, это родной человек. Lisi4ka05 26-11-2011 23:22
Солныш, спасибо. Как же сложно с этим смириться и грустно на это все смотреть — родной ведь человек. И это притом, что дедушка физически вполне здоров. Да и родителей жалко, встают ночью каждый час.
Melod’ka 27-11-2011 18:43
у знакомых дед такой.. газ вечно выключать забывал, купили чайник электрический-так он и его на газ, объяснили что и как,снова на газ,3 раза спалил, потом уже перекрывать решили газ и воду, а кормить сами дети-внуки ездят в обед, оставляют еду-фрукты или что греть не надо,соки, воду, а все что с газом только в их присутствии В@сёк 27-11-2011 19:55
только терпение
у меня бабушка последние пару лет провела в таком состоянии
это уже неизлечимо

зато недолго Надейка 27-11-2011 21:32
Автор, обратитесь к врачам с ветки Медицина. dr.NIg 28-11-2011 12:24

Буржуй 28-11-2011 12:06
Это ху@@я у меня есть дед знакомый ему 74 года у него тоже бесоница не спит и жене своей не дает,у него кругом засада,все враги и уроды а он считает себя чуть ли не богом.Так он еще и на автомобиле гоняет(Терпение тебе автор это не лечится а если и лечится то тока летальным исходом( Doctor Koks 29-11-2011 15:39

quote: Моему деду уже за 80. У него старческое слабоумие с галлюцинациями и прочими характерными для этого заболевания признаками. Родители забрали его к себе. Проблема в том, что дед не спит ночью. Засыпает на полчаса и просыпается. Начинает вставать, ходить, совершенно при этом не понимая, что он делает. Кто сталкивался с такой ситуацией, подскажите, как вы справлялись? Помогало ли снотворное?

К врачу обращались. Она прописала препарат, который в том числе должен оказывать снотворный эффект, но толку от этого нет никакого.

quote:
у него кругом засада,все враги и уроды

Doctor Koks 29-11-2011 15:46
[QUOTE][B]госпитализируйте в ркпб для подбора терапии, состояния спутанности можно убрать
А в РКПБ есть маленьие одно -двух местные палаты ( что то я не припомню), а то в общую палату—это жестоко (ИМХО)
Lisi4ka05 29-11-2011 17:25
Спасибо за советы. В РКПБ пока не хочется. Мы вызывали психиатра на дом, но таблетки, которые нам прописали, эффекта не дали.

quote: Originally posted by Doctor Koks:

Психиатр выписал—тералиджен

Запомню название. Надо будет проконсультироваться с врачом. У нас дед хоть, слава богу, таблетки не отказывается пить. Он, наоборот, если их не спрятать, может выпить все разом, а вечером обязательно требует дать ему лекарство. Так что, по всей видимости, нам еще повезло -) дикая кошка 29-11-2011 17:52
ой автор, глубоко Вам сочувствую.У меня та же история была, только с бабушкой и весьма не старой,ок 73 лет.Это очень страшно.В психдиспансер в нашем городе мы побоялись ее отдавать,т.к. о нем были оч. нехорошие отзывы . Бабушке назначали стандартные лекарства для таких больных:аминазин,амитриптиллин,сонопакс и кавинтон в капельницах.Потом она еще и ногу сломала , вот тогда настал полный атас:бабушка всю ночь могла вслух разговаривать сама с собой.Мама,которая спала с ней в одной комнате не высыпалась, но у меня очень злая сестра,которую бабушка очень боялась.Поэтому,как ни прискорбно, но с бабушкой в одной комнате мы стали укладывать спать сестру,которая быстро бабушку заставляла замолчать.Терпения и удачи Вам.Не дай Бог кому такое. зюля 29-11-2011 22:49
Блииин ни хочу с этим столкнуться.у меня бабушке 91 год.дак еслиб ни ампутация ноги она бы мне еще помогала с моими детьми с ее правнуками.с головой все ОК , ни когда ни сходила с ума.я ее тааак люблю, ей только и остаеться мне советами помогать.а вам я советую автор не злитесь на стариков, кто знает, может и мы когда старыми будем тоже с головой дружить не будем, ТЕРПЕНИЯ ВАМ. Lisi4ka05 29-11-2011 22:59
Дикая кошка, спасибо за пожелания! У нас также дед может разговаривать с теми, кого он «видит» по ночам, вставать, открывать шкафы и так далее. И самое интересное, что при этом он даже не просыпается. Нам бы вашу сестру))

Зюля, мы и не злимся, просто хочется как-то помочь. На это, действительно, тяжело смотреть, так как из сильного, самостоятельного, гордого мужчина превращается в абсолютно несамостоятельного человека. Хорошо, что эта болезнь затрагивает не всех. Я рада, что у вас бабуля такая молодец! Здоровья ей.

quote: может и мы когда старыми будем тоже с головой дружить не будем

Это вполне возможно. Где-то слышала, что это наследственное заболевание 🙁

quote: Originally posted by Doctor Koks:

А в РКПБ есть маленьие одно -двух местные палаты ( что то я не припомню), а то в общую палату—это жестоко (ИМХО)

источник

Добрый день! Подскажите что делать,может быть кто-то сталкивался с такой проблемой. Мы живём в панельном 9 этажном доме, я на 4 этаже,и вот у соседей сверху уже почти год стонет лежачий старик. Стонет он почти круглосуточно, иногда затихает часа на 2-4 и опять всё по новой, раньше я работала, и дома отрубалась просто,мне не так сильно мешал этот шум,но сейчас я беременна и в декрете, спать нормально не могу! Постоянно слышу эти стоны,монотонно, а ночью вообще как будто в соседней комнате,очень громко. Я устала, меня это очень нервирует, он еще орет периодически, и они начинают двигать мебель ночью,ранним утром, плевать они хотели что внизу люди живут. Так что же делать мне? Я понимаю больной человек, но и я тоже хочу спать по ночам! Как вы решали такую проблему? Почитала про звукоизоляцию, но на форумах люди пишут, что именно от шума сверху ничего не помогает, нужно чтобы шумоизоляция была именно в той квартире,откуда источник шума. Уже которое утро я просыпаюсь в 5-6 утра, из за этих стонов, и всё, не могу больше уснуть, потом весь день болит голова, а днем спать тоже не могу, т.к. стонет без конца. В итоге получается я сплю где-то с 00 до 5-6 утра, а не 8 часов как нужно организму! Короче сплю видимо,когда этот больной сам спит.

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психолог-проводник. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультации по скайпу. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Личная встреча Скайп. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Супервизор, Cемейный психолог Психоаналитик. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Парапсихолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт, Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

у вас однушка? уйти в другую комнату нельзя?

Только беруши. Ничего поделать с умирающим до его естественного «ухода», Вы не сможете.

купите беруши. и ищите другую квартиру

Как вариант, можно берушами пользоваться. Или надувную кровать купить на кухню. Или временно снимать квартиру, а свою сдавать. Соседу не очень долго осталось, если боли уже такие

Ничего не сделать. Шумоизоляцию попробуйте. А так-ну что вы сделаете?милицию вызовете?у меня мама раком заболела-тоже лежала дома, когда с больницы отпустили умирать. И я тогда ***** хотела на соседей. Ну а что я сделаю?рот заткну? Звукоизоляцией никто не будет заниматься. Соседям вашим не до этого. Делайте сами. Толк будет. Больше вы ничего не сделайте. Соседей с кем жиает старик- тоже думаю ***** стоны, но видимо ничего сделать не могут

Автор, ваш ребенок будет орать по ночам, к вам будут приходить соседи и требовать что-то сделать. Что вы будете делать? Есть ситуации, которые можно только пережидать.

Конечно беруши! Ой муж храпит как раненый бегемот, это вам не стонущий сосед! Либо беруши спасают, либо сон в другой комнате )

Ваш ребенок тоже будет орать круглосуточно и всем мешать. Сомневаюсь, что вы ему рот будете затыкать в угоду соседям. Терпите или используйте беруши.

У нас тоже за стенкой жил такой больной,уже не в своём уме,постоянно стучал,кричал,стонал,потом умер,ждите.
Я уже много лет с берушами сплю,реально помогают выспаться,без звуков,правда в них я слышу стук своего сердце,но это куда лучше,чем пьяные крики с улицы или деб.ильные соседи.

Девушка ,у нас соседи сверху тоже ку ку.их дочь как слон бегает.мебель двигают,орут веяно.я ночью сплю в берушах.будильник в них слышно,а вот соседей нет.купите и не пожалеете,честно.а бороться без толку.нет таких мер к сожалению((

Автор, если вас это все раздражает, то придется что-нибудь придумывать именно вам. В конце концов у людей горе, и ничего с этим не поделать, им тоже наверняка не сладко, и думать о том как облегчить жизнь вам у них точно нет ни сил ни времени. У меня за стенкой соседи — там мужчина после комы, с травмой головы, может начать орать среди ночи так, будто он у меня в комнате. Ничего, терпим.

Решать эту проблему только вам лично. Когда будет ваш ребёнок по ночам кричать, вы тоже по щелчку его заткнуть не сможете. Беруши очень хорошо помогают. И удобненькие в аптеках сейчас продаются, дискомфорта во время сна не создают

Терпите. В нашем распрекрасном государстве пожилые, больные, младенцы и прочие нужны (если вообще нужны) только их семьям. Никто не поможет и никто не застрахован от такого счастья. И правду вам сказали — родится ребенок, вопить будет круглосуточно. И с соседями сочтетесь, и дрыхнуть сами будете без задних ног, хоть из пушек пали, если ребенок даст.

Видимо, за ним плохо смотрят. Когда его жене это надоест, она отправит
его умирать в больницу. Люди от рака умирают мучительно и медленно,
это факт. Нужны сильные обезболивающие. Видимо, дед никому уже
не нужен, если никто не хочет на него тратится. Автор, на полгода переедьте
к своим родителям. Желательно вам и квартиру поменять на дом, если
у вашего мужа золотые руки.

Сравнение с детьми некорректно.
Если умирающий больной кричит,значит ему нужен морфий в достаточной дозировке. А ести прост дементный,то успокоительные. Этим должна заниматься семья,врача вызвать и т.д
Я не живу в России,но у вас наверняка тоже есть какие-то социальные службы,которые проверяют,достаточен ли уход за такими больными на дому.

источник

Деменция – это приобретенное слабоумие, при котором утрачиваются приобретенные знания и навыки, теряется личность. Чаще заболевание возникает в пожилом возрасте и имеет несколько стадий. Деменция перед смертью протекает в бессознательном состоянии, бреду и галлюцинациях.

Нарушение нервной деятельности, приводящее к снижению интеллектуальных способностей, потере памяти, утрате самообслуживания диагностируется как деменция. Причинами патологии служат травмы головного мозга, инфекционные и сосудистые заболевания, болезнь Альцгеймера, алкоголизм, наркомания.

Больные с деменцией могут жить на протяжении долгих лет. Продолжительность жизни зависит от прогрессирования болезни, которая у каждого пациента проходит индивидуально. Смерть от деменции происходит на последней стадии патологии и чаще связана с сопутствующими заболеваниями.

Первые проявления деменции заметить тяжело даже опытному врачу. Близкие люди могут отмечать рассеянность, озабоченность, беспричинные перепады настроения, равнодушие к любимому хобби. Постепенно человек начинает забывать текущую информацию и события, но прекрасно помнит, что с ним происходило раньше. Некоторые больные развивают бредовые идеи, которые могут возникать из-за галлюцинаций. Человек не может адекватно оценить свои действия, он не замечает, что стал вести себя иным образом.

По мере прогрессирования патологии теряются умственные способности, навыки чтения, письма, самообслуживания. Разговор становится нечетким, фразы короткие или оборванные. Больной плохо понимает чужую речь, не реагирует при обращении к нему.

Клиническая картина зависит от локализации пораженного участка головного мозга, его размеров, причин, вызвавших слабоумие. В медицине принято разделять болезнь на несколько этапов. Каждая стадия отличается особенными симптомами, которые прогрессируют вместе с деменцией.

Стадии деменции	Симптомы
Легкая	забывчивость после получения информации бессонница; временная потеря пространственной ориентации.
Ранняя	изменение характера (плаксивость, агрессивность, истерики) проблемы с подбором слов при разговоре или письме; отсутствие потребностей к самообслуживанию.
Промежуточная	потеря ориентации в пространстве; утрата способности к самообслуживанию; несвязная речь.
Тяжелая	утрата памяти; обездвиженность; недержание испражнений; проблемы с жеванием и глотанием.

Последняя стадия деменции перед смертью сопровождается следующей симптоматикой:

Снижается потребность к пище, происходит истощение организма;
Больной не может самостоятельно держать голову, сидеть.
Отсутствуют мимические движения, мускулатура лица ослабевает и атрофируется.
Человек утрачивает способность жевать и глотать, причиной становится паралич.
Нарушается координация движений, может возникнуть ступор или кома с летальным исходом.

В последней стадии деменция перед смертью может продолжаться до полутора лет, но обычно человек умирает в течение 6 месяцев.

Примечание. Нарушение глотательных функций часто провоцирует попадание частичек пищи в органы дыхания, что может вызвать пневмонию и смерть.

Деменция перед смертью провоцирует ряд заболеваний. Обездвиженный и бессознательный человек не может обозначить необходимые потребности, и часто симптомы опасных заболеваний не заметны родственниками.

Летальный исход могут ускорить следующие заболевания и состояния:

Плохое кровообращение повышает риск образования тромбов, которые могут привести к смерти.
Длительная обездвиженность провоцирует образование пролежней. Ослабленный организм не способен нормально регенерировать ткани. Инфицирование открытых ран осложняет состояние и приводит к развитию сепсиса, который в 90% случаев приводит к летальному исходу.
Длительный прием антипсихотических лекарственных препаратов провоцирует непроходимость кишечника, вызывают болезнь печени, желудочно-кишечного тракта. Это так же является причиной смерти.
Пневмония. Это наиболее распространенная причина смерти больных деменцией. На этом этапе деменция – признак скорой смерти. Застой крови вызывает отек легких (наполнение их жидкостью). Орган не может обеспечить организм достаточным количеством кислорода. Нарушается метаболизм, усугубляется состояние головного мозга. Следствием становится быстрый уход человека из жизни.

Реже больные деменцией умирают от инфарктов и инсультов. Причиной их является делирий – психическое расстройство и галлюцинации, побуждающие страх, волнение, панический ужас.

На последней стадии заболевания человек уже не проявляет жизненной активности. Ему глубоко безразличен окружающий мир, близкие люди, физиологические потребности. Такое состояние говорит о скором летальном исходе. Качественный уход за лежачим больным может отсрочить уход на несколько месяцев.

Признаки смерти больного деменцией:

длительный анабиозный сон;
затрудненное мочеиспускание, минимальный выход мочи темного цвета со специфическим запахом;
отсутствие стула;
похолодание конечностей, связанное с уменьшением циркуляции крови;
темные пятна на коже, вызванные снижением обмена веществ и поражением мягких тканей;
сужение зрачков.

Следующей стадией становится предагония – медленное умирание организма. Резко снижается артериальное давление, начинается тахикардия, снижается доставка кислорода к головному мозгу.

Агония – последняя вспышка деятельности организма. В этот период включаются функции высших отделов мозга, которые возможно не были в жизни задействованы. Иногда больные деменцией перед смертью обретают ясное сознание. Такой феномен известен науке как предсмертное прояснение. Случай редкий, но оставляет сильное впечатление на людей, ухаживающих за дементными больными. В основном человек умирает умалишённым. Агония может длиться от нескольких минут до часа и сопровождаться мышечными судорогами, нормальными сердечными сокращениям и ритмом дыхания. Далее наступает клиническая, а затем биологическая смерть.

Многие считают, что деменция – признак близкой смерти, но это не так. При своевременном лечении можно отдалить процесс расставания с родным человеком. Правильная забота, грамотный прием медикаментозных препаратов, занятия по развитию мозговой активности, уроки «подражания» смогут продлить жизнь и замедлить прогрессирование слабоумия. Главная цель близких – не опускать руки и не сдаваться.

источник

Цель моего выступления сегодня – рассказать о характерных проблемах, которые возникают у пожилых людей, и показать как они сказываются на нас, ухаживающих лицах.

Сначала определим главное понятие. Деменция – это нажитое слабоумие. То есть когда мозг человека уже сформировался, и потом с ним что-то случилось. У нас до сих пор еще используется слово «олигофрения». Олигофрения – это слабоумие, которое возникло на ранних стадиях формирования мозга, а всё, что человек «нажил» потом, называется деменцией. Обычно она бывает после 60–70 лет.

14 лет я работал участковым геронтопсихиатром в Королёве в обычном диспансере. Когда-то был, пожалуй, единственным человеком, который регулярно ходил по домам к страдающим деменцией людям.

Конечно, накопилось очень много интересного опыта. Часто родственники пациента сталкиваются, с позицией врачей: «Да что вы хотите? Он же старый…». Самый гениальный ответ, на мой взгляд, дала одна родственница пожилой бабушки, которая сказала: «Что я хочу? Я хочу, чтобы когда она умерла, у меня было меньше чувства вины. Я хочу сделать то, что я могла бы для неё сделать!».

Врач всегда хочет быть эффективным, он хочет вылечить пациента. А старость вылечить невозможно. И создается иллюзия, что со старыми людьми вообще делать нечего. Вот с этой иллюзией мы и должны сегодня бороться.

Нет диагноза «старость», есть болезни, которые нужно лечить, как любые болезни в любом возрасте.

В таком случае любые хронические болезни не нужно лечить, а меж тем около 5% деменций потенциально обратимы. Что значит «потенциально обратимы»? Если на ранней стадии некоторых типов деменций назначить правильное лечение, то деменцию можно вылечить. Даже при необратимых процессах, на ранней стадии, деменция может на время отступить, а симптомы – уменьшиться. Если адекватно лечиться.

5% – это немного? Очень много в общем масштабе, так как по официальным данным в России около 20 миллионов людей, страдающих деменцией. На самом деле, я думаю, эта цифра занижена раза в полтора-два, так как деменцию обычно поздно диагностируют.

Тоже нарушение этики: не нам всё это решать. Когда вы сами заболеете, вас не надо «мучить» лекарствами? Почему пожилой человек не может получить ту же помощь, что и молодой? Какое-то удивительное лицемерие, родственники говорят: «Давайте мы не будем мучить нашего дедушку химией», а потом. Когда дедушка выводит их из себя, и доводит до «белого каления», они его могут ударить, связать.
То есть «мучить химией» не надо, а бить можно? Пожилой человек не может сам обратиться к врачу, и мы должны взять на себя эту функцию.

Люди неделями, иногда месяцами, терпят ужасные нарушения поведения и нарушения сна на фоне деменции своих родственников, а потом, шатаясь, приходят к психиатру и говорят: «Доктор, нам ничего не надо, пусть он только спит». Конечно, сон очень важен, его необходимо организовать, но сон – это верхушка айсберга, если просто наладить сон, человеку с деменцией это особо не поможет.

Бессонница – это симптом. И поэтому усыпить дедушку можно, но помочь ему от деменции таким образом нельзя.

Почему-то окружение больного – близкие люди, сиделки, средний медицинский персонал, некоторые невропатологи и терапевты – думают, что очень сложно наладить сон, снять агрессию, снять бредовые идеи. На самом деле, это реальная задача. Мы не можем вылечить человека, но сделать так, чтобы в уходе он был удобен для нас и при этом ему самому было более-менее хорошо – реальная задача.

Итог заблуждений: Напрасные страдания пациента и его окружения.

Агрессию, бредовые идеи, нарушения поведения и сна, многое другое можно купировать, а развитие слабоумия остановить на время или замедлить.

Есть три главные темы, с которыми сталкиваются ухаживающие лица и врачи в геронтопсихиатрии:

Депрессия – это хронически сниженное настроение и неспособность радоваться
Часто встречается в пожилом возрасте
В этом возрасте может восприниматься как норма пациентом и окружающими
Сильно влияет на все соматические заболевания и ухудшает их прогноз

Если человек, неважно, в каком возрасте, хронически неспособен переживать радость – это депрессия. У каждого, наверное, свой опыт старости. Я очень бы хотел, чтобы с моей помощью мы сформировали образ старости а-ля Япония, когда мы на пенсии поднакопим денег и куда-то поедем, а не будем сидеть на табуретке ровно.

Пока же образ старости в нашем обществе довольно депрессивный. Кого мы представляем, когда говорим «старик»? Обычно согбенного деда, который куда-то бредет, или злую, беспокойную бабушку. И поэтому, когда у пожилого человека плохое настроение, это воспринимается нормально. Тем более нормальным считается, когда старики, которые дожили до 80–90 лет, говорят: «Мы устали, мы не хотим жить». Это неправильно!

Пока человек жив, он должен хотеть жить, это норма. Если человек, в любой ситуации, не хочет жить – это депрессия, несмотря на возраст. Чем плоха депрессия? Она отрицательно влияет на соматические заболевания и ухудшает прогноз. Мы знаем, что обычно у пожилых людей целый букет заболеваний: сахарный диабет второго типа, стенокардия, гипертония, коленки болят, спина болит и так далее. Даже иногда приходишь на вызов, спрашиваешь пожилого человека, что болит, он говорит: «Всё болит!». И я понимаю, что он имеет в виду.

И старики, и дети при депрессии страдают телом. То есть, на самом деле, ответ «всё болит» можно перевести на наш язык так: «У меня болит, в первую очередь, душа, а от этого уже всё остальное». Если человек подавлен, печален, у него прыгает давление, сахар, пока мы эту печаль и подавленность не уберем, нормализовать другие показатели представляется маловероятным.

Итог: Депрессию редко диагностируют и лечат. Как следствие: длительность и качество жизни меньше, а окружающим хуже.

1) Помрачение сознания: потеря контакта с реальностью, дезориентация, с хаотичной речевой и моторной активностью, агрессией.

2) Возникает часто после травм, переездов, заболеваний

3) Часто возникает остро вечером или ночью, может пройти и снова возобновиться

4) Человек часто не помнит или смутно помнит, что он делал в состоянии спутанности

5) Усугубляется неверным лечением

С темой делирия мы сталкиваемся у людей в молодом возрасте, в основном, при длительном употреблении алкоголя. Это «белая горячка» – галлюцинации, острый бред преследование и так далее. У пожилого человека делирий может возникнуть после физических или психологических травм, переездов на другое место, телесных заболеваний.

Буквально позавчера я был на вызове к женщине, которой уже под сто лет. Она всегда жила почти самостоятельно – с приходящим соцработником, родственники покупали продукты. У нее была деменция, но мягкая, до какого-то момента это было не критично.

И вот она ночью падает, ломает шейку бедра, и у нее в первую же ночь после перелома начинается спутанность. Она никого не узнает, кричит: «Куда вы дели мою мебель, мои вещи?», начинает паниковать, злиться, вставать со своей сломанной ногой, куда-то бежать .

Частый повод для начала спутанности – переезд. Вот старик живет один, сам себя обслуживает в городе или на селе. Ему помогает окружение – соседи продукты покупают, бабушки приходят проведать. И вдруг родственникам звонят и говорят: «Ваш дедушка чудит». Свиньям дал то, что курам, курам – то, что свиньям, ночью куда-то побрел, еле поймали и так далее, заговаривается. Приезжают родственники и забирают дедушку.

И тут возникает проблема, потому что дедушка, хотя и не очень справлялся со своими курами и свиньями, но, по крайней мере, знал, где туалет, где спички, где его кровать, то есть как-то ориентировался в привычном месте. А после переезда он вообще не ориентируется. И на этом фоне, обычно ночью, начинается спутанность – дедушка рвется «домой».

Иногда родственники, ошалев от такой настойчивости, действительно везут его домой, чтобы он успокоился по поводу кур… Но это ни к чему не приводит, потому что в соседнем подъезде такой же дедушка рвется «домой», хотя он в этой квартире прожил всю свою жизнь.

Люди, в момент спутанности, не понимают, где они, и что вокруг происходит. Спутанность часто возникает остро, вечером или ночью, и может сама пройти к утру, после сна. То есть ночью вызывают «скорую», врач делает укол, говорит: вызовите психиатра, а утром пациент просыпается спокойный и ничего не помнит. Потому что спутанность забывается (амнезируется), человек не помнит, либо очень смутно помнит, что он делал в состоянии спутанности.

Спутанность сопровождается чаще всего психомоторным возбуждением: речевым, двигательным, возникает обычно в ночное время, и, что особенно неприятно, усугубляется неверным лечением.

Когда у пожилых нарушается сон, какой обычно препарат советуется терапевтом, невропатологом? «Феназепам» – бензодиазепиновый транквилизатор. Этим препаратом можно лечить тревогу и бессонницу. Он усыпляет и успокаивает.

Но при спутанности (из-за органических нарушений мозга) феназепам действует наоборот – не успокаивает, а возбуждает. Мы часто слышим такие истории: приезжала «Скорая», дала феназепам или сделала реланиум внутримышечно, дедушка на час забылся, а потом стал «бегать по потолку». Вся эта группа бензодиазепиновых транквилизаторов часто действует наоборот (парадоксально) у стариков.

И еще про феназепам: даже если ваши бабушки и дедушки употребляют его в разумных пределах, имейте в виду, что он, во-первых, вызывает привыкание и зависимость, а во-вторых, это миорелаксант, то есть он расслабляет мышцы. Пожилые люди, когда увеличивают себе дозу феназепама, вставая, например, ночью в туалет, падают, ломают шейку бедра, и на этом всё заканчивается.

Иногда еще начинают лечить бессонницу или спутанность у бабушек фенобарбиталом, то есть «Валокордином» или «Корвалолом», которые его содержат. Но фенобарбитал, хотя и действительно очень сильное снотворное, противотревожное и противосудорожное средство, тоже вызывает зависимость и привыкание. То есть, в принципе, мы можем его приравнять к наркотическим средствам.

Поэтому у нас в России есть такое специфическое явление как бабушки-корвалольщицы. Это бабушки, которые покупают в аптеке огромное количество флаконов «Валокордина» или «Корвалола» и пьют их несколько штук в день. По сути, они наркоманы, и, если они его не выпьют – они а) не заснут; б) у них начнутся расстройства поведения, напоминающие белую горячку у алкоголика. Часто у них смазанная речь по типу «каши во рту» и шаткая походка. Если вы видите, что ваш близкий человек регулярно пьет эти безрецептурные препараты – пожалуйста, обратите на это внимание. Их необходимо заменить другими лекарствами без таких побочных действий.

Итог: при спутанности не обращаются на ранних стадиях, не ищут причин, лечат не так, как следствие – страдание пациента и всей семьи, бегство сиделок.

Деменция – нажитое слабоумие: расстройства памяти, внимания, ориентации, узнавания, планирования, критики. Нарушение и утрата профессиональных и бытовых навыков.

Родственники, а иногда и врачи «замечают» деменцию только на продвинутых стадиях
Мягкие, а иногда умеренные расстройства считаются нормой в пожилом и старческом возрасте
Деменция может начаться с расстройств характера
Часто применяют неправильное лечение

Как вы думаете, если вы приведете среднестатистического пожилого человека лет 70-ти с нарушением памяти и ориентации на прием к невропатологу, скорее всего, какой тот получит диагноз? Он получит диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭП), что в переводе на русский язык означает «расстройство функций мозга из-за нарушения кровообращения по его сосудам». Чаще всего это диагноз неверный, и лечение неправильное. Безинсультная, но выраженная форма течения заболеваний сосудов мозга (ДЭП), это тяжёлое и сравнительно редкое заболевание. Такие пациенты не ходят, у них нарушена речь, хотя может и не быть ассиметрии в тонусе (разницы в работе мышц левой и правой половины тела).

В России есть традиционная проблема – гипердиагностика сосудистых проблем мозга и гиподиагностика так называемых атрофических проблем, куда входит болезнь Альцгеймера, Паркинсона и многие другие. Почему-то невропатологи везде видят проблемы с сосудами. Но если болезнь развивается плавно, исподволь, медленно, скорее всего, она с сосудами не связана.

А вот если болезнь развивается резко или скачкообразно – это сосудистая деменция. Довольно часто эти два состояния сочетаются. То есть с одной стороны, идет плавный процесс отмирания клеток мозга, как при болезни Альцгеймера, а с другой стороны, – на этом фоне происходят еще и сосудистые «катастрофы». Эти два процесса взаимно «подпитывают» друг друга, так, что ещё вчера сохранный старик может «сорваться в штопор».

Родственники и врачи деменцию не всегда замечают, или замечают только на продвинутых стадиях. Есть стереотип, что деменция – это когда человек лежит в памперсе и «пускает пузыри», а когда он, например, теряет какой-то бытовой навык – это еще нормально. На самом деле, деменция, если она развивается очень плавно, начинается чаще всего с расстройств памяти.

Классический вариант – деменция альцгеймеровского типа. Что это означает? Человек неплохо помнит события из своей жизни, но то, что было только что, не помнит. Например, на приеме я расспрашиваю пожилого человека, он всех узнает, всё знает, адрес помнит, а потом я говорю: «Вы сегодня завтракали?». – «Да», – «А что у вас было на завтрак?», – молчание, он не помнит.

Также есть такой стереотип, что деменция – это что-то про память, внимание, ориентацию. На самом деле, есть такие типы деменций, которые начинаются с расстройств характера и поведения. Например, лобно-височная деменция, или как раньше ее называли, болезнь Пика, может начинаться с расстройства характера. Человек на первых стадиях деменции становится либо благодушно облегчённым – «море по колено», либо наоборот, очень замкнутым, погруженным в себя, апатичным и неряшливым.

Вы, наверно, хотите меня спросить: а где, собственно, пролегает та условная граница, между еще нормой и уже началом деменции? Есть разные критерии этой границы. МКБ (Международная Квалификация Болезней) указывает, что деменция – это нарушение высших корковых функций с нарушением бытовых и профессиональных навыков. Определение верное, но оно слишком размытое. То есть мы его можем применить и на продвинутых, и на ранних стадиях. А почему так важно определить границу? Это момент не только медицинский. Очень часто возникают юридические вопросы: проблемы наследства, дееспособности и так далее.

Определить границу помогут два критерия:

1) Деменция характеризуется расстройством критики. То есть человек уже не относится с критикой к своим проблемам – к расстройствам памяти, в основном. Не замечает их, либо преуменьшает масштаб своих проблем.

2) Потеря самообслуживания. Пока человек себя обслуживает, мы можем по умолчанию считать, что деменции нет.

Но тут тоже тонкий момент – что значит «себя обслуживает»? Если человек уже существует на вашем попечении, но в квартире функционирует, это не значит, что деменции нет. Очень может быть, что она уже мягко развивается, просто человек в своей привычной среде её не обнаруживает. А пойти, например, заплатить сам по квитанции не может: путается, не понимает за что и где надо платить, не способен сосчитать сдачу и т.п.

Вот отсюда ошибка: мягкие и медленные расстройства считаются нормой в пожилом и старческом возрасте. Это очень плохо, потому что именно мягкие и медленные расстройства можно эффективно лечить. Если вы приводите своего родственника на ранней стадии деменции, ее можно купировать с помощью препаратов, которые не вылечивают деменцию, но здорово ее сдерживают. Иногда – на многие-многие годы.

Итог: Деменцию поздно диагностируют, неверно лечат. Как следствие – близкие люди живут меньше, хуже, страдают сами и вызывают страдания у окружающих.

С чего нужно начинать, если у близкого человека деменция? Очень необычный ответ: с заботы об ухаживающем лице!

Нормализовав душевное состояние ухаживающего лица, мы:

– Улучшаем качество ухода;

– Проводим профилактику «синдрома выгорания» у близких и сиделок. Если объяснять «на пальцах», те, кто рядом, проходят стадии агрессии, депрессии и соматизации;

– Сохраняем хороших сиделок и здоровье нашим близким, несущим бремя ухода;

– Если ухаживающее лицо работает, улучшаем его работоспособность, а иногда и сохраняем ему работу.

Есть у кого-то версии, почему надо с себя начинать при заботе о близком с деменцией? Вспомним 3D, где на первом месте стоит депрессия. Ухаживающее лицо, на самом деле, гораздо более уязвимо, чем дементный пациент.

Дементный пациент может уже ничего не понимать, считать вас вместо дочки внучкой, соседкой, медсестрой. А вам еще нужно обеспечить пациента – социально, юридически, медицински. Если вы поставите в центр пациента, а точнее, его болезнь, со временем вы ляжете рядышком с пациентом. Только нормализовав состояние ухаживающего лица, мы улучшаем качество ухода и помогаем самому больному.

Синдром выгорания имеет три условные стадии: агрессия, депрессия, соматизация. Агрессия – часто как раздражительность, классический вариант – астения (слабость, быстрая утомляемость).

Депрессия наступает после агрессии, если ухаживающее лицо не имеет возможности передохнуть. Это фаза апатии, когда человеку уже вообще ничего не надо, он ходит, как «зомби», молчалив, слезлив, автоматически ухаживает и уже не с нами. Это более тяжелая стадия выгорания.

Если и на этой стадии мы о себе не заботимся – наступает соматизация. Проще говоря, человек может просто умереть. У ухаживающего человека развиваются его собственные болезни, и он сам становится инвалидом.

Обмануть реальность невозможно. Если вы ухаживаете, не заботясь о себе, то через какое-то время вы сами погибнете.

Что можно сделать при правильном лечении и уходе за слабоумным родственником?

– Выявить и вылечить «потенциально-обратимые деменции» и депрессивные псевдодеменции;

– Удлинить жизнь и качество жизни близкому человеку, если деменция неизлечима;

– Устранить страдания пожилого человека, расстройства поведения, психотические расстройства;

– Сохранить здоровье, силы, работу ухаживающим лицам и родственникам.

В 5% случаев, деменцию можно вылечить. Бывают деменции при гипотиреозе, при гипертиреозе, при недостатке витамина В-12, фолиевой кислоты, нормотензивной гидроцефалии и так далее.

Если мы не можем вылечить деменцию, мы должны понимать, что от момента постановки диагноза до смерти нашего близкого человека проходит, в среднем, четыре– семь лет. Зачем же нам эти годы превращать в ад? Давайте устраним страдания пожилого человека, а себе сохраним здоровье и работу.

– Если я замечаю у родственницы какие-то отклонения в поведении, а она этого не признает и лечиться не хочет?

– В медицинском праве есть Федеральный закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании». Я считаю, что всем людям, которые занимаются уходом за дементными пациентами, в связи со сложной социальной и медико-юридической ситуацией, нужно этот закон прочитать и знать. Особенно про наблюдение психиатром: как можно приглашать психиатра, в каких случаях психиатр может недобровольно направить пациента в стационар, а когда отказать и т. п.

Но на практике, если мы видим деменцию, мы стараемся начать лечить её сразу, насколько это возможно. Так как получить разрешение суда на осмотр – это очень долго, а болезнь прогрессирует, родственники сходят с ума. Тут следует помнить, что психотропные препараты дементным пациентам оставлять на руках нельзя. Нужен жёсткий контроль. Они забывают их принимать либо забывают, что приняли, и принимают ещё. Или не принимают специально. Почему?

Можно составить приблизительный рейтинг болезненных идей у пожилых людей:

Идеи ущерба, которые формируется на фоне нарушений памяти. То есть пожилой человек, уже охваченный паранойяльной тревогой, берет свои документы, деньги и прячет их, а потом не может вспомнить, куда их засунул. А кто украл? Либо родственники, либо соседи.
Идеи отравления. Эту проблему можно решить, если начать лечение лекарствами в растворе. Потом, когда у человека эта идея пропадает, он соглашается принимать препараты для памяти добровольно
Неадекватные сексуальные притязания. Я старался немного говорить об этом на Конференции. Очень сложная тема. Мы привыкли, что опекуны могут проявлять сексуальное насилие к беспомощным опекаемым. Но бывает и наоборот: лишённый критики и «тормозов» опекаемый совершает развратные действия по отношению к малолетним и т.п. Это бывает значительно чаще, чем многие предполагают.

– С чем может быть связан полный отказ от еды и воды на поздних стадиях деменции?

– В первую очередь, надо искать и лечить депрессию.

Рейтинг причин отказа от еды в пожилом возрасте:

Депрессия (нет аппетита);
Идеи отравления (изменения вкуса, подсыпали яд);
Сопутствующие соматические заболевания с интоксикацией.

– Есть ли какие-то рекомендации ухаживающему человеку, если постоянно чувствуешь себя усталым?

Если у вас есть замена, самый лучший способ, когда вы устали – оставить на время пост. Замену можно найти, если задаться такой целью.
Если нельзя уехать и отдохнуть – лечим «синдром выгорания» лекарствами.

Надо иметь в виду, что уход за пожилым человеком, это тяжелая физическая и моральная работа, которая, нам, родственникам, не оплачивается. Почему ещё синдром выгорания так актуален? Если бы вам платили за уход деньги, вы бы так быстро не сгорали. Адекватно оплачиваемый уход – это профилактика синдрома выгорания.

Но ещё тяжелей перестроиться внутри, признать, что твой близкий болен, взять контроль над ситуацией в свои руки, и, несмотря на усталость и хлопоты, стараться радоваться этой жизни. Потому что другой не будет.

источник