Бредовые состояния при деменции

Что такое бред?

Бред – острое состояние спутанности сознания. Для бреда характерны нарушения восприятия и галлюцинации (особенно зрительные), не соответствующие реальности представления, а также временные когнитивные расстройства: дезориентация, неспособность сосредоточиться либо, наоборот, переключить внимание, сбивчивая речь, нарушенное мышление (неадекватные рассуждения и выводы), нарушения ритма сна/бодрствования (сонливость).

Причины бреда

Бред – не самостоятельное заболевание, он возникает при нарушении работы разных систем организма при:
— заболеваниях мозга, вызывающих когнитивный дефицит,
— инфекциях,
— проблемах со зрением или слухом,
— обезвоживании организма,
— интоксикациях наркотиками, алкоголем или лекарственными препаратами (например, антихолинергическими),
— депрессиях.

К дополнительным факторам, могущим спровоцировать бред, относят: повышение либо понижение артериального давления, гипербилирубинемию, гипокальциемию, гипонатриемию, анемию, лихорадку, переутомление, проблемы с миокардом, легкими, не поддающейся контролю боли.

Врачи отличают интерпретативный бред от галлюцинаторного.

В первом случае бред возникает из-за того, что у человека нарушается способность к нормальному логическому мышлению, она замещается собственной безумной логикой больного, которая наполняет окружающий мир странными, ничем не мотивированными, но удобными для него интерпретациями, приписывает событиями фантасмагорические значения. При этом само восприятие предметов и явлений не страдает, сознание ясное. В рассуждениях присутствует некое подобие системности, но системности извращенной. Бредовость состоит именно в оценках, рассуждениях и выводах.

Во втором случае бред связан либо с нарушениями восприятия окружающего мира, либо с порождением в пораженном мозгу фантазий, придуманных событий, которыми заполняются пробелы возникающие в памяти. Больной находится во власти галлюцинаций или выдуманных историй. В отличие от первого случая, идеи его фрагментарны, непоследовательны, противоречивы.

Как отличить деменцию от бреда?

Для различения этих двух явлений можно использовать следующие признаки:

	Бред	Деменция
Начало	Острое	Незаметное
Продолжительность	Часы – недели	Хроническое
Когнитивные функции	Колебания когнитивных расстройств	Непрерывное ухудшение
Сознание	Замутненное	Ясное
Соматические причины	Имеются	Отсутствуют
Ритм сна/бодрствования	Всегда нарушен	Колебания

(Смотреть также Метод оценки спутанности сознания)

У пациентов, страдающих от деменции, эпизоды бреда обычно носят форму так называемой мании преследования. Среди распространенных вариантов:

• бред ущерба («окружающие воруют мои вещи, портят мое имущество, хотят переписать на себя мою квартиру…»);
• бред отравления (отказ от приема лекарств в связи с тем, что «ухаживающий пытается отравить пациента»);
• бред ревности (обвинения супруга в измене);
• бред воздействия («соседи облучают, запускают через вентиляцию

Болезненные представления и рассуждения не поддаются переубеждению, его уверенность в своей правоте непоколебима, и этим отличается от невольных заблуждений или фантазий здорового человека. Она может быть скорректирована только при помощи специальной терапии, например медикаментозно (нейролептиками).

Лечение

Современные рекомендации по коррекции бредовых состояний у пожилых людей включают следующие положения:

1. Медикаментозным средствам при делирии следует предпочесть иные методы, однако в случае назначения лекаственных препаратов следует иметь в виду, что:

a. Галоперидолу следует предпочесть атипичные нейролептики.

b. Не использовать для подавления боли тримеперидин.

c. Заботиться о поддержании качества сна. Синтетическим препаратам предпочесть травяные сборы и другие народные средства.

d. Не использовать бензодиазепины.

2. Позаботиться о создании благоприятной терапевтической и поддерживающей обстановки:

a. Позаботиться об обстановке, улучшающей ориентацию пациента.

b. Подобрать эффективную стратегию коммуникации на основе индивидуального подхода.

d. Регулировать освещение и уровень активности. Избегать сильных и избыточных сенсорных воздействий на пациента.

f. Предусмотреть занятия, стимулирующие когнитивные функции.

источник

Деменция – это приобретенное психическое заболевание, для которого характерны когнитивные нарушения, расстройства интеллекта и памяти. Чаще оно развивается у пожилых людей в результате гибели нейронов головного мозга и сопровождается сложными симптомами, одним из которых является галлюцинация. На начальной стадии деменции у 25-35% больных появляются зрительные расстройства, а на стадии тяжелого течения деменции – у 80%. Больной видит объекты, которые не существуют, при этом к ним он испытывает страх или интерес. Неврологи Юсуповской больницы специализируются на лечении деменции, они подберут оптимальную схему терапии, которая поможет замедлить деменцию и снять обострения.

При деменции у больного могут возникать самые разнообразные галлюцинации. Их психиатры Юсуповской больницы делят на следующие виды:

• зрительные – видения цветных или блеклых образов и сцен, в которых больной может принимать участие или наблюдать за ними;
• слуховые – больной слышит слова, голоса, звуки, оклики, которых в действительности не существует, при этом эти звуки могут «приказывать, хвалить, ругать»;
• обонятельные – больной ощущает несуществующие в данный момент запахи, чаще всего неприятные (тухлые, гнилостные);
• вкусовые – ощущение приятного или неприятного вкуса во рту, что вызывает нежелание принимать пищу;
• тактильные – больной чувствует несуществующие предметы;
• вестибулярные – больной переживает чувство падения, полета, вращения;
• телесные – ощущения в теле тока, хватания за руки и ноги;
• комплексные – одновременное появление у больного нескольких видов галлюцинаций.

Бред – острое состояние, которое характеризуется спутанностью сознания и имеет схожие с галлюцинациями признаки. Бред может быть одним из симптомов деменции и проявляется неспособностью ориентироваться, переключать внимание, логически мыслить.

Причинами берда могут стать инфекции, болезни органов зрения и слуха, обезвоживание, интоксикация, депрессии. Иногда бред могут провоцировать такие факторы, как повышенное или пониженное давление, недостаток кальция или натрия, анемия, заболевания сердца, лихорадка.

Лечение галлюцинаций при деменции осуществляется с помощью современных медикаментов, которые не имеют никаких побочных действий и их можно принимать длительный промежуток времени.

Назначать медикаментозную терапию должен врач, который учтет возможные риски и пользу. Если в течение нескольких дней после приема лекарства состояние пациента не улучшается, то лечение корректируется с помощью другого препарата. Особенно внимательно следует наблюдать за реакцией на препарат у пожилых людей и тех, у кого галлюцинации сопровождаются бредовыми расстройствами (мания преследования).

Уход за больными при наличии галлюцинаций должен основываться на следующих правилах:

1. наличие качественного освещения, которое исключит появление теней, отбрасываемых предметами;
2. стены должны быть однотонные, нейтральных цветов. Мебель, поручни и двери должны быть ярче – так больному их легче найти;
3. на пол лучше подобрать матовое покрытие без стыков, так как стыки могут пугать больного и препятствовать его движению;
4. при подозрении на галлюцинации следует попытаться отвлечь больного, переключить внимание на что-то другое;
5. нельзя спорить, так как практически во всех случаях это безрезультатно – больной всегда уверен в своей правоте.

Лечение галлюцинаций при деменции должно осуществляться квалифицированным доктором. Опытные и грамотные специалисты работают в Юсуповской больнице. О результатах их работы можно услышать много положительных отзывов от благодарных пациентов и их родственников.

Записаться на прием в клинику неврологии Юсуповской больницы можно по телефону. Врач-координатор подберет удобное время для записи и ответит на все поставленные вопросы.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Потенциально опасные для себя и окружающих действия являются характерными для пациентов с деменцией и служат первичной причиной для привлечения домашнего сестринского ухода в 50 % случаев. Действия таких больных включают бродяжничество, беспокойство, крикливость, драчливость, отказ от лечения, сопротивление персоналу, бессоницу и плаксивость. Поведенческие нарушения, сопровождающие деменцию, недостаточно изучены.

Мнения о том, какие действия пациента могут быть отнесены к поведенческим нарушениям, в значительной степени субъективны. Толерантность (какие действия опекуна/сиделки могут быть толерантными) зависит в определенной степени от установленного порядка жизни пациента, в частности его безопасности. Например, бродяжничество может быть допустимым, если пациент пребывает в безопасном окружении (когда имеются замки и сигнализация на всех дверях и воротах в доме), но, если пациент покидает приют или больницу, бродяжничество может быть неприемлемым, поскольку может беспокоить других пациентов или быть помехой для деятельности медицинского учреждения. Многие поведенческие нарушения (в том числе бродяжничество, повторяющиеся вопросы, нарушения контакта) менее тяжелы для окружающих в дневное время. Имеет ли значение заход солнца (экзацербация поведенческих нарушений на закате солнца и в раннее вечернее время) или истинные суточные колебания поведения, в настоящее время неизвестно. В приютах 12-14 % пациентов с деменцией имеют больше поведенческих нарушений в вечернее время, чем в течение дня.

Нарушения поведения могут быть результатом функциональных нарушений, связанных с деменцией: снижение способности контролировать поведение, неверное толкование зрительных и слуховых сигналов, снижение краткосрочной памяти (например, пациент повторно просит вещь, которую он уже получил), снижение или утрата способности выразить свои потребности (например, пациенты бродяжничают, поскольку они одиноки, напуганы или ищут кого-либо или что-либо).

Пациенты с деменцией часто плохо адаптируются к установленному режиму пребывания в учреждении. У многих пожилых пациентов с деменцией поведенческие нарушения возникают либо усугубляются, когда они перемещаются в условия, более ограничивающие их поведение.

Соматические проблемы (например, боль, затруднения дыхания, задержка мочи, запор, неправильное обращение) могут приводить к экзацербации поведенческих нарушений отчасти в связи с тем, что пациенты не могут адекватно общаться с окружающими. Соматические проблемы могут приводить к развитию делирия, а делирий, накладываясь на предсуществующую деменцию, может усугублять поведенческие нарушения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лучшим подходом является классификация и конкретная характеристика нарушений поведения, чем обозначения их термином «поведенческая ажитация», термином настолько общим, что делает его мало полезным. Специфические поведенческие аспекты, связанные с ним события (например, питание, туалет, прием лекарственных препаратов, посещения) и время их начала и окончания должны фиксироваться, что помогает в идентификации изменений в общей картине поведения больного или оценке их выраженности и облегчает планирование стратегии лечения. Если поведение изменилось, должно быть выполнено физикальное обследование для исключения соматических нарушений и неправильного обращения с пациентом, в то же время должны учитываться факторы изменения окружающей обстановки (в том числе смена сиделки), поскольку именно они могут являться первопричиной изменений в поведении больного, а не истинные изменения в его состоянии.

Психотическое поведение должно быть идентифицировано, поскольку его лечение отличается. Наличие маний и галлюцинаций указывает на психоз. Мании и галлюцинации необходимо отличать от дезориентации, состояния тревожности и непонимания, которые являются обычными для пациентов с деменцией. Мании без паранойи могут быть спутаны с дезориентацией, в то время как мании обычно фиксированы (например, приют, повторяясь, пациент называет тюрьмой), а дезориентация варьирует (например, приют пациент называет то тюрьмой, то рестораном, то домом).

Подходы к лечению поведенческих нарушений при деменции противоречивы и в полной мере до настоящего времени не изучены. Предпочтительными являются поддерживающие мероприятия, однако используется и лекарственная терапия.

Окружение пациента должно быть безопасным и достаточно гибким для приспособления к его поведению, исключающим возможность повреждения. Признаки того, что пациент нуждается в помощи, должны побудить оборудовать двери замками или системой сигнализации, что может помочь застраховать пациента, который склонен к бродяжничеству. Гибкость режима сна и бодрствования, организация места для сна могут помочь пациентам с бессонницей. Мероприятия, используемые для лечения деменции, обычно также помогают минимизировать поведенческие нарушения: обеспечение ориентировки во времени и месте, объяснение необходимости опекунства до его начала, поощрение физической активности. Если организация не может обеспечить соответствующее окружение для отдельного пациента, необходим перевод его в то место, где предпочтение отдано лекарственной терапии.

[10], [11], [12], [13]

Обучение тому, как деменция приводит к появлению поведенческих нарушений и как следует отвечать на нарушения поведения, может помочь членам семьи и другим опекунам обеспечить уход и лучше справляться с пациентами. Обучение, как управлять стрессовой ситуацией, которая может оказаться значительной, является необходимым.

[14]

Лекарственная терапия используется тогда, когда другие подходы оказываются неэффективными и применение медикаментов необходимо из соображений безопасности пациента. Необходимость продолжения лекарственной терапии должна быть оценена ежемесячно. Выбор лекарственных средств должен производиться с целью коррекции наиболее стойких поведенческих нарушений. Антидепрессанты предпочтительны из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, должны назначаться только пациентам с симптомами депрессии.

Антипсихотики часто используются несмотря на то, что их эффективность показана только у пациентов с психотическими нарушениями. У других пациентов (без психотических рассройств) вряд ли можно рассчитывать на успех, и есть вероятность развития побочных явлений, особенно экстрапирамидных нарушений. Может развиваться поздняя (отсроченная) дискинезия или поздняя дистония; зачастую эти нарушения не уменьшаются даже при снижении дозы или при полной отмене препарата.

Выбор антипсихотического средства зависит от его относительной токсичности. Общепринятые антипсихотические средства, такие как галоперидол, обладают относительно низким седативным действием и оказывают менее выраженный антихолинергический эффект, но более часто вызывают экстрапирамидные нарушения; тиоридазин и тиотиксен в меньшей степени способствуют развитию экстрапирамидных симптомов, но обладают более выраженным седативным влиянием и более существенными антихолинергическими эффектами, чем галоперидол. Антипсихотические средства второго поколения (атипичные антипсихотики) (например, оланзапин, рисперидон) имеют минимальное антихолинергическое действие и вызывают меньше экстрапирамидных симптомов, чем широко применяемые антипсихотики, однако применение этих лекарственных средств в течение продолжительного времени может ассоциироваться с возрастанием риска гипергликемии и общей летальности. У пожилых пациентов с обусловленным деменцией психозом при применении указанных лекарственных средств также возрастает риск цереброваскулярных нарушений.

Если применяются антипсихотические препараты, они должны назначаться в низких дозировках (например, оланзапин 2,5-15 мг перорально однократно в сутки; рисперидон — 0,5-3 мг перорально каждые 12 ч; галоперидол — 0,5- 1,0 мг перорально, внутривенно или внутримышечно) и на короткий период.

Антиконвульсанты — карбамазепин, вальпроаты, габапентин и ламотриджин могут быть использованы для контролирования эпизодов неконтролируемого волнения. Существуют доказательства того, что бета-блокаторы (например, пропранолол в начальной дозировке 10 мг с постепенным наращиванием дозы до 40 мг 2 раза в день) оказываются полезными у некоторых пациентов с психомоторным возбуждением. В этом случае пациентов необходимо мониторировать на предмет артериальной гипотензии, брадикардии и депрессии.

Седативные средства (в том числе короткодействующие бензодиазепины)иногда используются в течение короткого периода времени для облегчения состояния тревожности, однако они не могут быть рекомендованы для длительного приема.

источник

В старческом возрасте происходящие дегенеративные изменения являются нормой. Иногда эти изменения приобретают патологический и стремительно прогрессирующий характер.

Такое состояние называют деменцией. Обычно болезнь встречается у людей после 65 лет, однако, не редки случаи ранней деменции, когда первые симптомы заметны уже в 40-45 лет.

Первые признаки болезни часто не воспринимаются как проявления слабоумия, их часто объясняют странностями пожилых людей, до тех пор, когда пациент не становится полностью асоциальным.

Необходимо знать первые симптомы деменции, чтобы вовремя остановить его развитие и отсрочить наступление позднего периода деменции, когда больной уже не может обходиться без посторонней помощи.

Деменция — это состояние, которое характеризуется дегенеративными изменениями в головном мозге, которые приводят к утрате ранее приобретенных навыков, знаний и умений и невозможности приобретения новых.

Основной причиной развития заболевания является органическое поражение головного мозга в силу разных причин: болезни, травмы, инфекции и других.

Болезнь также называют маразмом, старческим слабоумием.

Первые симптомы болезни распознать непросто.

Все изменения воспринимаются окружающими как признаки естественного старения организма.

Тем более, что сам больной не осознает, что с ним происходит что-то не то.

Родственники пациента должны обратить внимание на следующие изменения:

1. Трудности с выполнением профессиональных обязанностей.
2. Ухудшение памяти. Это трудности с запоминанием названий, дат, имен.
3. Нежелание общаться с окружающими, родственниками, замкнутость.
4. Нарушение пространственной ориентации. Человек может внезапно забыть дорогу домой, свой адрес.
5. Усиление негативных черт характера. Жадный становится скупым, вспыльчивый — агрессивным и т. д.
6. Ухудшение пространственного и абстрактного мышления.

Если при появлении нескольких симптомов обратиться к врачу, то есть шанс замедлить прогрессирование болезни и продлить период, когда больной еще в состоянии самостоятельно себя обслуживать.

Что такое слабоумие и каковы его признаки? В медицине выделяют три стадии недуга, каждый из которых характеризуется развитием определенных симптомов.

На этом этапе пациент постепенно утрачивает профессиональные навыки, он уже не может выполнять работу в полном объеме и с надлежащим качеством.

Кроме этого, происходит снижение социальной активности, человек становится замкнутым, избегает общения с друзьями и родными. Его все меньше интересуют вещи, которые раньше доставляли удовольствие: хобби, любимые занятия отходят в сторону.

Основные признаки начальной стадии:

1. Ухудшение характера. Человек становится сварливым, жадным, патологически ревнивым, агрессивным.
2. Уход от общения, замкнутость.
3. Потеря интереса к жизни.
4. Утрата профессиональных навыков.
5. Ухудшение памяти. Больной не запоминает даты, числа, названия, но помнит события прошлой жизни.
6. Рассеивание внимания.
7. Стереотипность мышления.

При легкой деменции у больного сохраняются все бытовые навыки, он может сам себя обслуживать, выполнять домашнюю работу, не прибегая к посторонней помощи.

На этом этапе дементор утрачивает бытовые навыки. Он не может пользоваться бытовой техникой, не в состоянии разогреть себе пищу, плохо ориентируется в пространстве.

Теряются и гигиенические навыки. Больного уже нельзя оставлять одного, ему требуется постоянный присмотр.

Клинические симптомы деменции второй стадии:

1. Сильное ухудшение памяти. Периоды провалов в памяти увеличиваются. Больной может подменять недавние события происшествиями из прошлого. Также возникают трудности самоидентификации: дементор не узнает себя в зеркале.
2. Склонность к бродяжничеству. Человек постоянно куда-то собирается ехать, идти. Он может уйти из дома и потеряться, так как у него потеряна ориентация в пространстве.
3. Изменения в речи. Пациент путает слова, разговаривает прерывисто, застревает в речи на одном месте, повторяется.
4. Потеря способности мыслить логически и абстрактно.
5. Двигательные нарушения. Движения становятся хаотичными, походка — неуверенной. Больной часто падает, натыкается на мебель.
6. Утрата бытовых навыков. Пациент не в состоянии включить телевизор, разогреть еду, убрать свои вещи.
7. Утрата гигиенических навыков. Больной перестает мыться, причесываться, не может сам одеться.

Изменения личности характеризуются развитием параноидального психоза.

Дементор становится подозрительным, считает, что все хотят ему сделать зло.

На этом фоне нередки такие проявления, как:

1. Бред. Пациент постоянно рассказывает, что его хотят отравить, отобрать у него имущество и т. д. Эти бредовые идеи распространяются на родственников, соседей, знакомых. Нередко больные обращаются с заявлениями в полицию на своих «врагов», причем их объяснения, на первый взгляд, выглядят вполне логично.
2. Галлюцинации при деменции, которые развиваются на фоне бреда. Дементор слышит голоса, чувствует запахи. У него возникают боли в животе после принятия «отравленной» пищи. Больной постоянно находит у себя симптомы смертельной болезни.
3. Судороги при деменции возникают при сильном сосудистом спазме в результате психоза. Обычно это проявляется при сильном волнении и переживании. Также увеличивается скованность мышц, тремор.

На данной стадии происходит полная социальная дезадаптация человека. Признаки тяжелой стадии:

1. Полная потеря памяти. Пациент не узнает никого, не помнит названия предметов.
2. Нарушение речи. Больной либо не говорит вообще, либо произносит нечленораздельные звуки.
3. Двигательные нарушения проявляются в неспособности двигаться самостоятельно. Обычно такие пациенты постоянно лежат.
4. Невозможность принятия пищи. Из-за мышечных спазмов дементор не может жевать и глотать еду.

Другими словами, живым остается только физическое тело, а личность уже умерла.

Смерть наступает очень быстро в результате прогрессирования хронических заболеваний или развития пневмонии из-за постоянной неподвижности.

Деменция нередко начинает прогрессировать после инсульта.

Этот вид заболевания называют сосудистой деменцией. На ее долю приходится почти половина случаев болезни.

Развитие болезни провоцируется ухудшением мозгового кровообращения, в результате которого умирает большая часть нервных клеток. Признаки постинсультной деменции различаются в зависимости от локализации очага кровоизлияния.

Если инсульт произошел в корковой части мозга, то у больного проявляются следующие симптомы:

• речевые нарушения;
• потеря пространственной ориентации;
• утрата бытовых навыков.

Если поражены подкорковые структуры, это приводит к следующим изменениям:

• рассеивание внимания;
• нарушение координации движения;
• изменения в эмоциональной сфере: кривляния, странная мимика, крики, беспричинные истерики.

Признаки болезни почти ничем не отличаются от симптомов старческой деменции.

Главные клинические проявления раннего слабоумия:

• ухудшение памяти;
• депрессивное состояние, потеря интереса к жизни;
• нарушение ориентации в пространстве.

По мере развития заболевания симптомы усиливаются, в конечном итоге наступает полная деградация личности.

• приобретенном и врожденном слабоумии, причинах деменции у детей и подростков;
• связи заболевания с другими неврологическими болезнями;
• какие тесты для выявления недуга существуют;
• методах лечения у пожилых людей и наиболее часто применяемых препаратах;
• продолжительности жизни больного и способах профилактики недуга;
• что делать родственникам больного человека, как обеспечить ему грамотный уход;
• дают ли инвалидность при деменции и как ее оформить.

Проявления деменции у мужчин и женщин во многом схожи.

По статистике, женщины больше подвержены наступлению маразма. Симптоматика женской деменции является более выраженной.

Это объясняется тем, что у представительниц слабого пола психика более подвижна, чем у мужчин. Поэтому главные различия мужских и женских симптомов слабоумия проявляются в эмоциональной сфере.

Проявления деменции у женщин:

• повышенное упрямство;
• постоянная плаксивость, обидчивость;
• маниакальная подозрительность.

Первые признаки мужского маразма:

• консерватизм в суждениях, отрицание всего нового;
• склонность к поучениям, назидательности;
• преувеличение прошлых достижений;
• извращенность в сексуальной сфере;
• эгоизм, равнодушие к окружающим;
• чрезмерная ревность.

Поздняя деменция у мужчин и женщин протекает одинаково.

При первых подозрительных изменениях в поведении человека родственникам следует как можно быстрее принять меры.

Лечением деменции занимаются невролог и психиатр. Врач проведет дифференциальную диагностику и назначит адекватное лечение.

При этом недуге сильно меняется характер больного, поэтому родственникам нужно набраться терпения и приспосабливаться к новой жизни рядом с дементором.

Для успешной терапии важна ранняя диагностика и комфортная психологическая обстановка.

К сожалению, деменция является неизлечимым недугом. В помощью адекватной терапии возможно лишь приостановить развитие маразма, но нельзя вернуть утраченные навыки. В конечном итоге больной придет к полной личностной деградации.

Как понять, что у вашего родственника развивается деменция? О симптомах и признаках в видео:

источник

Деменция – это клинический синдром, для которого характерна утрата памяти, а также иных функций мышления. Данное явление возникает в случае хронических дегенеративных поражений головного мозга прогрессирующего характера. Однако для деменции характерно не только изменение мыслительных процессов, но и проявление нарушений в поведении, а также изменения личности человека.

Важно понимать, что от олигофрении либо врожденного слабоумия деменция отличается, прежде всего, тем, что возникает вследствие болезни либо повреждения головного мозга. Как правило, деменция является состоянием, характерным для людей пожилого возраста. Из-за природного старения в организме начинают возникать сбои в работе разных систем. Для нервно-психической сферы характерны когнитивные, поведенческие, эмоциональные нарушения. К нарушениям когнитивного типа относится деменция. Впрочем, если рассматривать данное состояние, руководствуясь его внешними проявлениями, то больным деменцией присущи также эмоциональные нарушения (состояние депрессии, апатии), поведенческие нарушения (слишком частые пробуждения ночью, утраченные гигиенические навыки). В целом человек с деменцией постепенно деградирует как личность.

Деменция – тяжелое и, как правило, необратимое расстройство которое очень заметно сказывается на обычной жизнедеятельности человека, разрушая его социальную активность. Ввиду того, что деменция присуща пожилым пациентам, ее называют также старческим слабоумием либо старческим маразмом. По исследованиям специалистов, примерно 5% людей, которым уже исполнилось 65 лет, страдают от определенных проявлений данного состояния. Состояние деменции у пациентов пожилого возраста принято считать не следствием старения, которого нельзя избежать, а заболеваниями возрастного характера, определенная часть которых (около 15%) поддаются терапии.

Для деменции характерно ее проявление одновременно с многих сторон: изменения происходят в речи, памяти, мышлении, внимании больного. Эти, а также другие функции организма нарушаются относительно равномерно. Даже начальный этап деменции характеризуется очень существенными нарушениями, что непременно сказывается на человеке как личности и профессионале. В состоянии слабоумия человек не только теряет способность проявлять ранее приобретенные умения, но и утрачивает возможность получать новые навыки. Еще одним важным признаком деменции является относительно стабильное проявление указанных расстройств. Все нарушения проявляются вне зависимости от того, в каком состоянии пребывает сознание человека.

Самые первые проявления данного состояния могут быть не особенно заметны: даже врачам с опытом не всегда под силу определить начало развития болезни. Как правило, в первую очередь разнообразные проявления изменений в поведении человека начинают настораживать его родных и близких людей. На начальной стадии это могут быть определенные трудности с находчивостью, признаки раздражительности и забывчивости, равнодушие к ранее интересным человеку вещам, невозможность работать в полную силу. Со временем изменения становятся еще более заметными. Больной проявляет рассеянность, становиться невнимательным, не может мыслить и понимать так же легко, как раньше. Отмечаются и расстройства памяти: сложнее всего больному запомнить текущие события. Очень ярко проявляются изменения в настроении, причем, чаще всего человек становится апатичным, иногда плачет. Пребывая в социуме, человек может проявлять отклонения от общих норм поведения. Не чужды больным деменцией и параноидные либо бредовые идеи, в некоторых случаях они могут страдать и проявлением галлюцинаций. При всех описанных изменениях сам человек не может адекватно оценить произошедшие с ним изменения, он не замечает, что ведет себя иным образом, чем раньше. Однако в некоторых случаях при первых же проявлениях слабоумия человек фиксирует изменения собственных способностей и общего состояния, и это его сильно беспокоит.

В случае прогрессирования описанных изменений больные со временем теряют практически все умственные способности. В большинстве случаев отмечаются расстройства речи – человеку очень трудно подбирать в разговоре слова, он начинает делать ошибки при их произношении, не понимает речь, с которой к нему обращаются другие. Через определенный промежуток времени к данным симптомам добавляются расстройства функционирования тазовых органов, у больного понижается реактивность. Если на первой стадии заболевания пациент может обладать повышенным аппетитом, то позже его потребность в пище значительно уменьшается, и в итоге наступает состояние кахексии. Движения произвольного характера плохо координируются. При наличии у больного сопутствующего недуга, который сопровождается фебрилитетом, или расстройства метаболизма провоцируют возникновение спутанности сознания. В итоге может возникнуть ступор либо кома. Описанный процесс деградации может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Подобные нарушения поведения человека являются следствием поражения его нервной системы. Все остальные происходящие расстройства возникают как реакция на возникновение слабоумия. Так, чтобы скрыть нарушения в памяти, больной может проявлять слишком сильную педантичность. Его недовольство в ответ на необходимость ограничений в жизни выражается раздражительностью и плохим настроением.

Вследствие дегенеративных болезней человек может пребывать в состоянии полной декортикации – не понимать того, что происходит вокруг, не говорить, не проявлять интереса к еде, хотя при этом проглатывать положенную ему в рот пищу. У человека в таком состоянии будут напряжены мышцы конечностей и лица, повышены рефлексы сухожилий, хватательный и сосательный рефлексы.

Принято различать состояние деменции согласно степени тяжести развития заболевания. В качестве главного критерия для подобного различения учитывается степень зависимости человека от ухода других лиц.

В состоянии легкой деменции когнитивные нарушения проявляются ухудшением профессиональных способностей человека и понижению его социальной активности. Вследствие этого ослабевает интерес пациента к внешнему миру в целом. Однако в данном состоянии человек обслуживает себя самостоятельно и сохраняет четкую ориентацию в собственном жилище.

При умеренной деменции проявляется следующий этап когнитивных расстройств. Больному уже необходим периодический уход, ведь он не может совладать с большинством предметов бытовой техники, ему сложно открывать ключом замок. Окружающие вынуждены постоянно подсказывать ему определенные действия, но все же больной может обслуживать себя самостоятельно и сохраняет способность осуществлять личную гигиену.

При тяжелой деменции человек полностью дезадаптируется к окружающей среде и напрямую зависит от помощи других людей, причем нуждается в ней при выполнении простейших действий (принятие пищи, одевание, гигиена).

Причины, из-за которых происходит развитие старческой деменции, разнообразны. Так, патологические нарушения, негативно влияющие на клетки, иногда происходят непосредственно в мозге. Как правило, нейроны гибнут из-за наличия отложений, губительных для их функционирования, либо по причине их слабого питания вследствие плохого кровообращения. В данном случае заболевание имеет органический характер (деменция первичная). Данное состояние возникает примерно в 90% случаев.

Вследствие ухудшения функционирования головного мозга может проявиться ряд других заболеваний — злокачественные опухоли, инфекции, ухудшение обмена веществ. Течение таких заболеваний негативно влияет на работу нервной системы и, как следствие, проявляется вторичная деменция. Данное состояние возникает примерно в 10% случаев.

Чтобы правильно поставить диагноз, важно, в первую очередь, правильно определить характер деменции. Это напрямую влияет на назначение метода лечения болезни. Самыми широко распространенными причинами проявления первичной деменции считаются изменения нейродегенеративного характера (к примеру, болезнь Альцгеймера) и сосудистого характера (к примеру, геморрагический инсульт, инфаркт мозга).

Возникновение вторичной деменции в основном провоцируют сердечно-сосудистые болезни, чрезмерное увлечение алкоголем, нарушения обмена веществ. В данном случае деменция может исчезнуть после излечения причины, по которой она возникла.

При постановке диагноза врач в первую очередь проводит детальную беседу с пациентом, чтобы выяснить, действительно ли у больного снижены интеллектуальные показатели и имеют место изменения личности. В процессе клинико-психологической оценки состояния больного врач проводит исследование, направленное на определение состояния гностической функции, памяти, интеллекта, предметных действий, речи, внимания. При этом важно учесть в процессе исследования рассказы близких людей пациента, имеющих с ним постоянный контакт. Такая информация способствует объективной оценке.

Для того чтобы полностью удостовериться в наличиях симптомов деменции, требуется длительное обследование. Существуют и специально разработанные шкалы оценки деменций.

Важно отличить слабоумие от ряда расстройств психического характера. Так, если среди присущих больному симптомов наблюдается утомление, нервозность, нарушения сна, то, предположив отсутствие изменений в умственной деятельности, врач может предположить наличие психического недуга. В данном случае важно учитывать, что психические расстройства у людей среднего и пожилого возраста – это последствия или органического поражения мозга, или депрессивного психоза.

При постановке диагноза врач учитывает, что пациенты с деменцией очень редко могут адекватно оценить свое состояние и не склонны отмечать деградацию собственного ума. Исключением являются только больные с деменцией на ранних стадиях. Следовательно, собственная оценка больного его состояния не может стать определяющей для специалиста.

После диагностирования у больного состояния деменции врач назначает ряд других обследований с целью выявления признаков болезней неврологического или терапевтического характера, что позволяет правильно классифицировать деменцию. Исследование включает компьютерную томографию, ЭЭГ, МРИ, люмбальную пункцию. Также исследуются токсичные продукты обмена. В некоторых случаях для постановки диагноза необходимо определенное время проводить наблюдение за пациентом.

Существует мнение о неэффективности лечения деменции ввиду необратимости возрастных изменений. Однако данное утверждение верно только частично, ведь необратимыми являются не все разновидности деменции. Наиболее важным моментом является исключение попыток самолечения и назначение терапии только после тщательного обследования и постановки диагноза.

На сегодняшний день в процессе лечения деменции используется медикаментозная терапия путем назначения больному препаратов, которые улучшают связи между нейронами и стимулируют процесс циркуляции крови в мозге. Важен постоянный контроль артериального давления, уменьшение нагрузок умственного и физического характера (ранний этап заболевания), обеспечения питания продуктами, богатыми природными антиоксидантами. В случае расстройств поведения используются антидепрессанты и нейролептики.

При правильном подходе к лечению сосудистых факторов у пожилых людей можно заметно приостановить прогрессирование болезни.

источник