Что такое бред?
Бред – острое состояние спутанности сознания. Для бреда характерны нарушения восприятия и галлюцинации (особенно зрительные), не соответствующие реальности представления, а также временные когнитивные расстройства: дезориентация, неспособность сосредоточиться либо, наоборот, переключить внимание, сбивчивая речь, нарушенное мышление (неадекватные рассуждения и выводы), нарушения ритма сна/бодрствования (сонливость).
Причины бреда
Бред – не самостоятельное заболевание, он возникает при нарушении работы разных систем организма при:
— заболеваниях мозга, вызывающих когнитивный дефицит,
— инфекциях,
— проблемах со зрением или слухом,
— обезвоживании организма,
— интоксикациях наркотиками, алкоголем или лекарственными препаратами (например, антихолинергическими),
— депрессиях.
К дополнительным факторам, могущим спровоцировать бред, относят: повышение либо понижение артериального давления, гипербилирубинемию, гипокальциемию, гипонатриемию, анемию, лихорадку, переутомление, проблемы с миокардом, легкими, не поддающейся контролю боли.
Врачи отличают интерпретативный бред от галлюцинаторного.
В первом случае бред возникает из-за того, что у человека нарушается способность к нормальному логическому мышлению, она замещается собственной безумной логикой больного, которая наполняет окружающий мир странными, ничем не мотивированными, но удобными для него интерпретациями, приписывает событиями фантасмагорические значения. При этом само восприятие предметов и явлений не страдает, сознание ясное. В рассуждениях присутствует некое подобие системности, но системности извращенной. Бредовость состоит именно в оценках, рассуждениях и выводах.
Во втором случае бред связан либо с нарушениями восприятия окружающего мира, либо с порождением в пораженном мозгу фантазий, придуманных событий, которыми заполняются пробелы возникающие в памяти. Больной находится во власти галлюцинаций или выдуманных историй. В отличие от первого случая, идеи его фрагментарны, непоследовательны, противоречивы.
Как отличить деменцию от бреда?
Для различения этих двух явлений можно использовать следующие признаки:
| Бред | Деменция | |
| Начало | Острое | Незаметное |
| Продолжительность | Часы – недели | Хроническое |
| Когнитивные функции | Колебания когнитивных расстройств | Непрерывное ухудшение |
| Сознание | Замутненное | Ясное |
| Соматические причины | Имеются | Отсутствуют |
| Ритм сна/бодрствования | Всегда нарушен | Колебания |
(Смотреть также Метод оценки спутанности сознания)
У пациентов, страдающих от деменции, эпизоды бреда обычно носят форму так называемой мании преследования. Среди распространенных вариантов:
- бред ущерба («окружающие воруют мои вещи, портят мое имущество, хотят переписать на себя мою квартиру…»);
- бред отравления (отказ от приема лекарств в связи с тем, что «ухаживающий пытается отравить пациента»);
- бред ревности (обвинения супруга в измене);
- бред воздействия («соседи облучают, запускают через вентиляцию
Болезненные представления и рассуждения не поддаются переубеждению, его уверенность в своей правоте непоколебима, и этим отличается от невольных заблуждений или фантазий здорового человека. Она может быть скорректирована только при помощи специальной терапии, например медикаментозно (нейролептиками).
Лечение
Современные рекомендации по коррекции бредовых состояний у пожилых людей включают следующие положения:
1. Медикаментозным средствам при делирии следует предпочесть иные методы, однако в случае назначения лекаственных препаратов следует иметь в виду, что:
a. Галоперидолу следует предпочесть атипичные нейролептики.
b. Не использовать для подавления боли тримеперидин.
c. Заботиться о поддержании качества сна. Синтетическим препаратам предпочесть травяные сборы и другие народные средства.
d. Не использовать бензодиазепины.
2. Позаботиться о создании благоприятной терапевтической и поддерживающей обстановки:
a. Позаботиться об обстановке, улучшающей ориентацию пациента.
b. Подобрать эффективную стратегию коммуникации на основе индивидуального подхода.
d. Регулировать освещение и уровень активности. Избегать сильных и избыточных сенсорных воздействий на пациента.
f. Предусмотреть занятия, стимулирующие когнитивные функции.
источник
Что такое «параноид жилья»
Врач-психиатр Олег Смирнов объясняет, чем характерен параноид жилья, при каких заболеваниях возникает бред ущерба и как понять, бредит ли ваш сосед
Параноид жилья и бред ущерба
Параноидом жилья в специальной литературе иногда называют параноид позднего возраста (или поздний параноид). Это психотическое расстройство, которое развивается у пожилых людей, характеризующееся бредом (то есть ложным умозаключением, в котором человека невозможно переубедить) с характером преследования.
Бред преследования может выражаться в форме бреда отравления, притеснения, но наиболее частая его разновидность у пожилых — это так называемый бред ущерба, проявляющий обычно идеями воровства. Чаще всего бред ущерба возникает после 60–65 лет, хотя встречается и у более молодых (в 45–55 лет).
О чем свидетельствует бред ущерба
Бред ущерба может быть признаком далеко не только параноида жилья. При этом любая болезнь, как правило, не исчерпывается этим видом бреда — в большинстве случаев мы имеем дело с тем или иным более сложным расстройством. И здесь можно думать о нескольких заболеваниях.
При позднем параноиде поставить правильный диагноз позволяют дополнительные симптомы: например, обманы восприятия, обонятельные, слуховые, тактильные иллюзии или галлюцинации. Параноид может быть начальным этапом старческого слабоумия, которое в современной психиатрии обозначается термином «болезнь Альцгеймера». На это будут указывать грубые расстройства памяти и познавательных функций.
Люди, страдающие хроническим эндогенным психозом, например шизофренией в разной форме, тоже находятся в зоне риска: структура и фабула бреда у этих больных могут меняться по достижении ими возраста 60–65 лет. Например, болезненные представления становятся все менее масштабными и вместо преследователей-незнакомцев появляются преследователи-соседи; к бреду воздействия (когда человеку казалось, что кто‑то воздействует на его мысли, тело, угрожает ему) присоединяются идеи ущерба, обнищания.
Есть мнение, что некоторые категории людей, страдающих медленно прогрессирующими хроническими психическими заболеваниями, также склонны к развитию маломасштабного бреда. Вступая в зрелый или пожилой возраст, они легко могут формировать бред ущерба, воровства или иного преследования, который отличается относительной сложностью и необычностью: например, для них ущерб — это не просто пропажа вещей, а скорее их подмена или порча.
Если человек оказался в сложных условиях и его психика подверглась невыносимым перегрузкам, может сформироваться так называемый острый бредовый психоз. Это реакция, которой не предшествовали какие-либо психические отклонения, она может так же бесследно закончиться. Но кроме этого есть и другие острые психозы — экзогенно-органические. Они возникают под влиянием тех или иных вредоносных факторов: алкоголя, отравляющих веществ — и проявляются обманами восприятия или нарушением сознания. И острый бредовый психоз, и экзогенно-органические реакции могут сопровождаться маломасштабными идеями ущерба и воровства, если развиваются у людей старшего возраста.
Почему стареющая психика охотнее строит маломасштабные бредовые конструкции, до сих пор не очень ясно. Есть гипотеза, что в ней, как и во всем организме, происходят приспособительные изменения и она, отдаляясь от беспокойной внешней среды, компенсаторно сосредотачивается на том, что ближе, конкретнее, понятнее. Мы видим, что пожилой ограничивает свои контакты и становится менее активным. Все, что у него остается, — это он сам, его окружение, его ближайшая среда. И бред, формирующийся в этих условиях, приобретает малый размах.
Мы не можем точно сказать, появляется ли бред ущерба чаще у людей, которые проживают в неродственном окружении, например в коммуналке, или у тех, кто живет в нормальной семье. Таких данных нет. Причины могут быть в другом. Например, если у человека начинается деменция (а это точно не зависит от степени любви тех, кто его окружает), его память ухудшается, поэтому он часто забывает, куда положил вещи. У него может появиться подозрение, что их кто-то взял. Так как подобные проблемы возникают ежедневно, эти идеи получают подтверждение. И вот тогда могут появиться устойчивые бредовые идеи ущерба.
Какие-то симптомы, напоминающие бред ущерба, могут возникнуть и у более молодых людей. Но в этих случаях масштаб больше и построения сложнее. Бредовая система иногда складывается скачками или в результате «озарения», существует долго (в некоторых случаях на протяжении многих лет), и человек находится во власти своих подозрений, которые то усиливаются, то ослабевают. В ряде случаев так протекает хронический бредовый психоз.
Как распознать бред ущерба
Если пожилой человек думает, что у него кто-то что-то украл или его в чем-то притесняют, это далеко не всегда указывает на бред ущерба. Пожилые люди часто не уверены в своих силах, возможностях. Они вынуждены рачительно использовать свои ресурсы, становятся скупыми и нередко в меру недоверчивыми. Если рядом есть молодые родственники или соседи, всегда возможен конфликт поколений, возникает недопонимание или даже противостояние. Есть, кстати, люди, которые испытывают страх перед пожилыми и поэтому очень агрессивны по отношению к ним (здесь я имею в виду страдающих геронтофобией). Все это вынуждает пожилого человека как‑то реагировать, адаптироваться.
Нередко компенсаторные механизмы пожилого человека довольно быстро истощаются, что приводит к их срыву и развитию грубых психических расстройств. Например, не так давно мне пришлось осматривать пожилого мужчину, поступившего в стационар в психомоторном возбуждении и с грубыми расстройствами ориентировки. После купирования психоза врачам удалось выяснить, что дома его притесняют. Беседа врачей с его родственниками подтвердила это. Оказалось, что он действительно проживает с дочерью, страдающей алкоголизмом, терпит издевательства как от нее, так и от случайных посторонних, которые бывают у него дома. Естественно, долгое время он испытывал эмоциональное напряжение, которое завершилось гипертоническим кризом, нарушением мозгового кровообращения и острым психозом.
Как понять, есть у человека бред или нет? Врачу-психиатру достаточно осмотреть больного и поговорить как с ним, так и с его родственниками. Существует ряд признаков, которые позволяют психиатру выявить бред. В разговоре мы можем увидеть отсутствие логики, критики. Например, человек живет на втором этаже и рассказывает, что он каждую ночь слышит, как с двадцатого этажа спускают по трубам воду или включают радио, поэтому он не может спать и считает, что его пытаются выжить из квартиры. Мы понимаем, что это галлюцинации и бред. Или женщина, живущая очень бедно, получающая пенсию в 10 тысяч рублей, заявляет, что у нее украли три миллиона. Это сразу заставляет проверить ее память и мышление. Если бы она сказала, что у нее украли 20 тысяч, это тоже могло бы быть бредом, но заподозрить его было бы сложнее. Впрочем, и тут достаточно задать дополнительные вопросы, чтобы все выяснить.
Обычно после того, как мы уточняем детали и подробности, все становится понятно. Например, человек говорит, что к нему на балкон регулярно проникает сосед и ворует банки с консервами. Мы пытаемся выяснить, как сосед это делает. И тут же слышим долгий обстоятельный рассказ, изобилующий нелепыми умозаключениями и построениями. И тогда мы понимаем, что имеем дело с бредом.
При подозрении, что родственники наговаривают на старика, следует дать им отдохнуть друг от друга. Например, пожилой человек попадает на дообследование в больницу, естественно, контакт с родственниками обрывается, и через какое-то время все встает на свои места.
Бывают ситуации, когда надо разбираться, у кого из участников конфликта проблемы с психическим здоровьем. Коллега рассказывал мне о довольно необычном случае, когда у обследуемого наблюдались признаки бреда преследования (отравления), в который был вовлечен один из соседей. Потом оказалось, что этот сосед страдал шизофренией и действительно, просверлив несколько отверстий в межэтажном перекрытии, пытался провести через них газовый шланг.
Человек может оказаться в ситуации, когда психически больной родственник ворует вещи. Это могут быть клептоманы, люди, страдающие разного рода зависимостями или моральным слабоумием (действующие только в соответствии со своими низменными интересами). И у здорового человека, находящегося в такой среде, может развиться легкое психическое расстройство.
Может ли ближайшее окружение понять, что у пожилого человека маломасштабный бред? Если бред направлен против родственников, они сразу все понимают: «Он начинает нас обвинять в том, что мы воруем у него тапочки, старые газеты, 15 рублей из кошелька». Родственники замечают, что пожилой человек часто перекладывает вещи, прячет их; они жалуются, что сами не могут найти нужные вещи, нередко обнаруживая их в самых неожиданных местах: под матрасом или в дальнем ящике забытого шкафа.
Сам человек обычно не может заподозрить, что у него бред. Если это пожилой, страдающий слабоумием, то он просто забудет о том, что обвинял родственников в краже денег и что деньги в итоге нашлись. У тех, кто страдает бредом ущерба, нет «внутреннего оппонента». А раз нет критики, то нет и вопроса: «А все ли у меня в порядке с психическим здоровьем? Может быть, я просто забыл?» Поэтому не бывает случаев, когда человек самостоятельно обратился к психиатру, заподозрив у себя бред ущерба.
Олег Рудольфович Смирнов — врач-психиатр, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела психической патологии позднего возраста Московского научно-исследовательского института психиатрии.
источник
Ольга Павловна, пишет 27 июня 2012, 07:09
62 года
Пол: Мужской
Требуется: психиатр
Маме 79 лет. «Обворовывает» внучка, ходит по ночам, что забирает, отсыпает, отливает и т.д. Днем тоже магнитом дверь открывает. Логические доводы не воспринимаются. «Вот если бы ты с ней поговорила, все бы прекратилось, а тебе на руку, чтобы меня скорей не стало. » (квартира, гараж, сад — наследство) Пытаюсь объяснить, что это болезнь, кричит «Я не дура», следовательно все вопросы лечения повисают в воздухе. Не знаю, как правильно себя с ней вести, уже завожусь с полоборота, как говорить, поддерживать-не поддерживать этот бред, отмалчиваться? Как мне облегчить ее состояние именно в плане своего поведения?
Моей свекрови 82 года. Признаки Альцгеймера давно. 5 лет назад мы ее перевезли в свой город и купили ей квартиру в соседнем доме. Последние два года ухаживать за ней помогает сиделка. Бред ущерба у свекрови проявляется постоянно в разных вариантах. Она считает, что ее отравили соседи на старой квартире, а про воровство — так это постоянно. Классический пример — прячется куда -нибудь какая-нибудь вещь ( ключи, паспорт, чай, кружка, растительное масло, спички, мыло и т.д.), а потом громогласно все обвиняются в воровстве. Особенно достается соседям по площадке. Когда мы находим ей ее вещь и пытаемся совестить, что она напрасно оговоила людей, она тут же заявляет, что они испугались и подкинули. Никакие призывы к логике не действуют. Сейчас свекровь уже не способна на целенаправленные действия, а раньше она умудрялась вызывать милицию и писать заявления. Правда в милиции быстренько сделали пометку об ее диагнозе и даже написали телегу в ПНД, чтобы к бабуле приняли меры медицинского характера. Года 4 назад свекровь была очень агрессивная и тревожная, возможно сказался переезд. Тогда психиатр назначил ей трифтазин сначала по 0,5 таблетки на ночь, а потом по 1 таблетке на ночь. Принимала она трифтазин года два и вела себя вполне прилично. Последние два года никаких психотропных лекарств мы ей не даем, только три раза в год делаем серию уколов для улучшения мозгового кровообращения (мексибел, эмоксипин).
Да, это старческая деменция . Занимается этим состоянием врач психиатр-геронтолог. Восстановить память, внимание и интеллект будет нельзя, но предотвратить регресс, убрать бредовую симптоматику и смягчить поведение возможно.
Более подробно о психических изменениях в старческом возрасте можете ознакомиться здесь:
http://preobrazhenie.ru/item/vozrastnye-izmeneniya
Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания
источник
Бред ущерба (мания ущерба) — убежденность больного в причинении ему материального вреда — воровства, кражи вещей и т.д.
Бред материального ущерба появляется в результате сочетания бреда обнищания и преследования. Данные формы бреда, как правило, встречаются при органических и функциональных психозах в пожилом возрасте. Бред ущерба может встречаться также при сосудистых психозах, органических поражениях головного мозга у пожилых людей, например при опухолях. Исходя из этого, исследователи полагают, что содержание бреда отражает возрастные изменения.
В возникновении и развитии бреда ущерба играют роль глубокие личностные изменения, социальная дезадаптация, утрата былых интересов, изменения в системе отношений.
Расстройство зачастую является симптомом паранойи. При данном заболевании бред включает идеи воровства, преследования и заканчивается бытовыми обстоятельствами. Если происходит смена обстановки, бредовые идеи несколько уменьшаются, затем происходит их возобновление с новой силой.
Бред ущерба направлен против родственников или соседей. Пожилые люди с паранойей часто жалуются на то, что другие хотят их выселить из дома, забрать все средства к существованию, заявляют о том, что у них исчезают из квартиры деньги и ценности. Больные указывают на следы в квартире посторонних лиц.
Больные с таким бредом часто не обращаются за консультацией психиатра, кроме случаев тяжелого и нелепого старческого бреда. Есть случаи, когда вся семья больного страдает много лет, отношения в семье портятся, вследствие чего долгое время остаются неприятные воспоминания.
Главное место в содержании заболевания занимают высказывания о причинении морального и материального ущерба. Бред характеризуется множественными и детализированными иллюзиями, которые связаны с местоположением людей и предметов. В пожилом возрасте для бреда ущерба свойственна определенность, повседневность содержания.
Лечение данного бреда, как и других видов бреда целесообразно проводить фармакологическими препаратами, которые должен назначать квалифицированный психиатр. Обычно бред ущерба возникает на фоне других психических расстройств и заболеваний. Таким образом, обязательным становится терапия основного заболевания. При бреде ущерба психотерапия малоэффективна. Очень большое значение имеет социальная адаптация больного. Данную работу выполняют психолог и социальный работник.
Чаще всего, такой больной не подпускает к себе родственников, думая, что они причинят ему вред. Уговорить его на лечение в клинике из-за его подозрительности зачастую также невозможно. Поэтому мы используем практику вызова психиатра на дом и недобровольной госпитализации в наш частный психиатрический стационар.
Терапия расстройства возможна только в стационаре, в виду того, что пациент не может оценить адекватно свое состояние.
В клинике «Психическое здоровье» лечение данного вида бреда включает следующие аспекты:
- терапия главного расстройства;
- фармакологическое лечение;
- когнитивно-бихевиоральная терапия;
- психотерапевтическая работа с родственниками.
Нужно помнить о том, что бред ущерба — расстройство, часто встречающееся в старческом возрасте. Если Вы подозреваете у кого-либо из Ваших родственников признаки данного вида бреда, запишитесь незамедлительно на приём к психиатру. Своевременное лечение — залог успешного лечения.
Заметили похожие симптомы у близкого? Позвоните нам! Наш телефон
источник
В издательстве «Никея» вышла книга о деменции. «Жизнь рядом» поможет в ситуации, в которой оказывается каждая вторая семья. Сегодня мы публикуем выдержки из этой книги
Деменция – это утрата познавательных, или, как говорят специалисты, когнитивных, способностей, то есть памяти, внимания, речи, ориентировки в пространстве и других.
Раньше это состояние называли слабоумием, а крайнюю степень его проявления – маразмом, но сейчас эти названия в медицине не употребляются.
При деменции познавательные способности нарушаются стойко, то есть речь идет не о временном ухудшении психического состояния, как, например, во время острой болезни. Диагноз «деменция» устанавливают, если память и другие функции снижены в течение более полугода.
Некоторое ухудшение памяти на недавние события естественно для пожилого возраста, и это явление называют доброкачественной забывчивостью. Когда нарушения достигают степени деменции, у людей появляются трудности с выполнением бытовых дел, которые раньше давались легко.
Если в норме человек может сделать так, чтобы его забывчивость была заметна только ему, то при деменции изменения видны сначала близким людям, а затем и всем окружающим.
Деменция – это не название какой-то определенной болезни. Речь идет о сочетании симптомов (синдроме), которое может быть вызвано разными причинами. Понять, какая именно болезнь привела к деменции, может только врач после обследования.
Чаще всего (в 2/3 случаев) деменция у пожилых людей развивается из-за болезни Альцгеймера, при которой по не вполне выясненным причинам неуклонно погибают нервные клетки головного мозга.
Вторая по частоте причина деменции – атеросклероз сосудов головного мозга (отложение в них холестериновых бляшек), и в этом случае деменция называется сосудистой.
Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция неизлечимы. Если диагноз установлен правильно, не верьте тем, кто обещает выздоровление. Таких случаев в истории не было, и этот факт нужно принять.
Остальные причины деменции встречаются реже, и их множество: алкоголизм, генетические болезни, черепно-мозговые травмы, недостаток гормонов щитовидной железы, повышение внутричерепного давления и другие. В некоторых из этих случаев устранить причину и вылечить деменцию можно.
Снижение памяти и утрата бытовых навыков не нормальны ни для какого возраста. Это всегда результат болезни или травмы. Очень важно рано распознать деменцию и обратиться к врачу.
При разных видах деменции симптомы могут различаться и появляться в разной последовательности. Обычно деменция при болезни Альцгеймера развивается постепенно, исподволь, и часто близкие с трудом вспоминают, когда же у больного проявились первые изменения.
К сожалению, многие люди с деменцией так и не получают современной медицинской помощи, потому что родные считают их состояние «нормальным». Чаще всего к врачу обращаются в тот период, когда замедлить процесс уже невозможно и немногие лекарства, которые могут на время улучшить состояние, уже не действуют.
У человека, вероятно, развивается деменция, если:
• он постоянно теряет важные вещи: ключи, документы и т. п.;
• кладет вещи в совершенно несвойственные им места;
• подозревает, что потерянные вещи украдены, не поддается разубеждению;
• много раз переспрашивает одно и то же, забывая ответ;
• с трудом ориентируется на улице;
• делает грубые ошибки в том, что раньше давалось легко (например, заполнение квитанций).
Даже один из перечисленных признаков – это повод обратиться к врачу неврологу или психиатру.
Человек, у которого начинается деменция, часто чувствует свою слабость, страдает от того, что не может сделать то, что раньше давалось легко. Он может скрывать проблемы и просто отказываться от сложных дел, объясняя, что ему не хочется или некогда.
В интернете можно найти много тестов, которые используют для диагностики, в том числе чтобы оценить собственные познавательные способности. Нужно понимать, что диагноз никогда не ставят лишь на основании выполнения пациентом тестов. Врач оценивает многие показатели, но как «первый звонок», который заставит обратиться к врачу, тесты вполне подходят.
Один из самых простых и достоверных – задача нарисовать часы. Человека просят начертить по памяти круглый циферблат со всеми цифрами и стрелками, чтобы они показывали определенное время, например, четыре часа тридцать минут.
Здоровый человек легко справляется с этим заданием. При развитии деменции ошибки в этом тесте начинают проявляться очень рано: например, «зеркальное» расположение цифр, числа 13, 14 на циферблате и т. д. Обычно к этому моменту проблемы, которые могут встревожить родных, бывают заметны уже и в быту. Не нужно ждать, что они исчезнут: чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше возможностей для лечения получит родной вам человек.
Память и другие познавательные способности постепенно и закономерно утрачиваются при любой прогрессирующей деменции. При этом поведение у двух пациентов с одним и тем же диагнозом может очень сильно различаться.
Одни пассивны и «не доставляют проблем», другие беспокойны и даже агрессивны. У всех людей с деменцией меняется поведение, но преобладают разные нарушения. Рассмотрим самые частые и непростые для ухаживающих поведенческие симптомы деменции.
Густав Климт, фрагмент картины «Три возраста женщины». Фото с сайта rfi.fr
При развитии деменции характер меняется всегда. Уже на ранних этапах деменции близкие иногда замечают, что активный до этого человек стал равнодушным и безынициативным. Целыми днями больной может сидеть перед телевизором или смотреть в окно, ничем не занимаясь.
Дело в том, что за стремление к деятельности и планирование отвечают определенные отделы головного мозга, и при деменции их работа нарушается. Бесполезно стыдить больного или ожидать, что он «возьмет себя в руки» и чем-то займется сам.
При деменции только здоровые близкие могут побудить человека к активности, и им придется все время поддерживать и контролировать то, чем он будет заниматься. У некоторых больных деятельность становится постоянной и «бестолковой», например, они вытаскивают вещи из шкафов, перебирают что-то, рвут ткань.
При деменции человек может стать эгоистичным, раздражительным, импульсивным. Иногда больной становится похожим на ребенка: он нетерпелив, у него быстро меняется настроение, случаются «истерики».
Большое горе близким причиняет тот факт, что еще живой человек уже утрачивает свою личность и необратимо меняется, но это неизбежно, ведь болезнь разрушает его мозг.
Мы часто используем слово «бред» в нашей речи, но, к счастью, немногие сталкивались с этой психической патологией у близких. Бред – это не какое-то абсурдное утверждение. По содержанию он может быть очень близок к реальности: например, после судебной тяжбы у женщины развивается бред о том, что бывший муж хочет отнять у нее квартиру, что действительно было основой его претензий.
Суть не в том, хочет ли бывший муж отнять квартиру, а в том, что даже если он передумает, это не повлияет на мысли женщины. Человеку, у которого начался бред, не требуется реальных фактов, для того чтобы делать выводы.
Итак, бред – это мысль, которая порождается без опоры на информацию извне. В норме человек делает выводы, исходя из того, что воспринимает, и корректирует свои мысли c учетом увиденного и услышанного. В состоянии бреда человек, наоборот, «подгоняет» реальность к своей мысли.
Это выглядит так: соседи не просто подстригли кусты, а чтобы наблюдать за его окнами; родные специально хорошо заботятся о нем, чтобы усыпить его бдительность и убить и т. д. Мысли бредящего человека крутятся вокруг одной и той же темы, и разубедить его невозможно.
Ваши слова не исправляют картину реальности, потому что бред в том и состоит, что он не нуждается в подтверждении. В подавляющем большинстве случаев он лечится специальными препаратами, которые называются антипсихотики, или нейролептики.
Бред при деменции имеет свои особенности: обычно это так называемый «бред ущерба», и речь идет о том, что соседи или знакомые пытаются навредить (отобрать квартиру, отравить, испортить жизнь другими способами).
Это «бред малого размаха», то есть сюжет привязан к собственному дому и не распространяется за его пределы, например, в больнице в адрес персонала пациент никаких обвинений не высказывает, а попав на дачу, «вспоминает», что соседи по ночам сдвигают забор, чтобы захватить часть его земли, и со сменой соседей ситуация не меняется.
Иногда бред практически не влияет на поведение: например, пациент постоянно теряет вещи, уверен, что их ворует соседка, но, кроме ворчания, никаких действий не совершает. В других случаях по бредовым соображениям больные становятся агрессивными: выгоняют из дома родственников, сиделок, пишут жалобы в полицию и т. п.
Галлюцинации – это восприятие без объекта. Например, пациент видит несуществующих людей или животных, разговаривает с ними, пытается до них дотронуться. У пациентов с деменцией, помимо галлюцинаций, могут быть иллюзии (неверное распознавание реального предмета) и ложные воспоминания.
Лишенная истинной картины недавних событий, их память заполняется тем, чего не было: например, они рассказывают, что вчера к ним приходили давно умершие знакомые. Это не галлюцинации, и тактика лечения в этих случаях другая, поэтому врачу нужно подробно рассказать, как проявляется то, что вы считаете галлюцинациями.
Также не галлюцинирует больной, который на стадии тяжелой деменции пугается зеркала и ругается с ним. Он просто не понимает, что это его собственное отражение.
Галлюцинации бывают не только зрительными, но и слуховыми, обонятельными, осязательными и слуховыми. Это зависит от того, какой отдела мозга оказывается пораженным.
Чаще всего пациент некритичен к галлюцинациям, то есть уверен, что они существуют на самом деле. Тем не менее, иногда больной воспринимает доводы окружающих или сам по свойствам галлюцинации понимает, что объекта нет.
Это нарушение доставляет множество проблем близким пациента, но часто они стесняются рассказать об этом даже врачу. Особенно трудно справиться с расторможенным поведением у мужчин, оно может распространяться не только на жену, но и сиделок, и даже дочерей, которых больной может уже и не узнавать.
Это закономерное проявление распада определенных зон мозга, которые делают поведение сдержанным и осознанным. Невролог или психиатр должен правильно реагировать на ваш рассказ о таких нарушениях и назначить успокоительные препараты, снижающие половое влечение.
Смещение суточного ритма может быть вызвано не только тем, что больной не определяет время суток, но и тем, что нарушается ритм образования гормонов, регулирующих сон. Чаще всего встречается один из следующих вариантов нарушения: либо пациент засыпает в 7-8 вечера, просыпается окончательно в 2 часа ночи, либо не засыпает до 4 утра и спит до полудня. Часто встречается так называемый «симптом захода солнца», когда после пяти вечера пациент начинает суетиться, ходить по квартире и «собираться домой», считая, что он в гостях.
Возможно как снижение, так и повышение аппетита. Независимо от уровня аппетита для деменции характерно истощение, то есть, даже если пациент ест много, пища «не усваивается», то есть не идет на построение тканей. У больного может вообще отсутствовать чувство насыщения: сразу после еды он забывает о ней и требует, чтобы его покормили снова.
Обо всех симптомах, перечисленных выше, а также обо всем, что не упомянуто, но волнует вас, нужно рассказывать врачу. Поведение больных бывает очень разным, и врач может не задать нужного прямого вопроса, а систематизированными опросниками поведения больного пользуются отнюдь не все врачи, потому что это занимает много времени.
Перед визитом к врачу лучше записать все, что осложняет жизнь вашей семье, чтобы не упустить важную проблему.
Из главы «О деменции с позиции врача»
Автор: Мария Гантман – врач-геронтопсихиатр, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения по изучению болезни Альцгеймера и ассоциированных с ней расстройств Научного центра психического здоровья. Президент автономной некоммерческой организации «Помощь пациентам с болезнью Альцгеймера и их семьям», координатор школы для родственников пациентов с деменцией.
источник
Деменция – это приобретенное слабоумие, при котором утрачиваются приобретенные знания и навыки, теряется личность. Чаще заболевание возникает в пожилом возрасте и имеет несколько стадий. Деменция перед смертью протекает в бессознательном состоянии, бреду и галлюцинациях.
Нарушение нервной деятельности, приводящее к снижению интеллектуальных способностей, потере памяти, утрате самообслуживания диагностируется как деменция. Причинами патологии служат травмы головного мозга, инфекционные и сосудистые заболевания, болезнь Альцгеймера, алкоголизм, наркомания.
Больные с деменцией могут жить на протяжении долгих лет. Продолжительность жизни зависит от прогрессирования болезни, которая у каждого пациента проходит индивидуально. Смерть от деменции происходит на последней стадии патологии и чаще связана с сопутствующими заболеваниями.
Первые проявления деменции заметить тяжело даже опытному врачу. Близкие люди могут отмечать рассеянность, озабоченность, беспричинные перепады настроения, равнодушие к любимому хобби. Постепенно человек начинает забывать текущую информацию и события, но прекрасно помнит, что с ним происходило раньше. Некоторые больные развивают бредовые идеи, которые могут возникать из-за галлюцинаций. Человек не может адекватно оценить свои действия, он не замечает, что стал вести себя иным образом.
По мере прогрессирования патологии теряются умственные способности, навыки чтения, письма, самообслуживания. Разговор становится нечетким, фразы короткие или оборванные. Больной плохо понимает чужую речь, не реагирует при обращении к нему.
Клиническая картина зависит от локализации пораженного участка головного мозга, его размеров, причин, вызвавших слабоумие. В медицине принято разделять болезнь на несколько этапов. Каждая стадия отличается особенными симптомами, которые прогрессируют вместе с деменцией.
| Стадии деменции | Симптомы |
| Легкая |
|
| Ранняя |
|
| Промежуточная |
|
| Тяжелая |
|
Последняя стадия деменции перед смертью сопровождается следующей симптоматикой:
- Снижается потребность к пище, происходит истощение организма;
- Больной не может самостоятельно держать голову, сидеть.
- Отсутствуют мимические движения, мускулатура лица ослабевает и атрофируется.
- Человек утрачивает способность жевать и глотать, причиной становится паралич.
- Нарушается координация движений, может возникнуть ступор или кома с летальным исходом.
В последней стадии деменция перед смертью может продолжаться до полутора лет, но обычно человек умирает в течение 6 месяцев.
Примечание. Нарушение глотательных функций часто провоцирует попадание частичек пищи в органы дыхания, что может вызвать пневмонию и смерть.
Деменция перед смертью провоцирует ряд заболеваний. Обездвиженный и бессознательный человек не может обозначить необходимые потребности, и часто симптомы опасных заболеваний не заметны родственниками.
Летальный исход могут ускорить следующие заболевания и состояния:
- Плохое кровообращение повышает риск образования тромбов, которые могут привести к смерти.
- Длительная обездвиженность провоцирует образование пролежней. Ослабленный организм не способен нормально регенерировать ткани. Инфицирование открытых ран осложняет состояние и приводит к развитию сепсиса, который в 90% случаев приводит к летальному исходу.
- Длительный прием антипсихотических лекарственных препаратов провоцирует непроходимость кишечника, вызывают болезнь печени, желудочно-кишечного тракта. Это так же является причиной смерти.
- Пневмония. Это наиболее распространенная причина смерти больных деменцией. На этом этапе деменция – признак скорой смерти. Застой крови вызывает отек легких (наполнение их жидкостью). Орган не может обеспечить организм достаточным количеством кислорода. Нарушается метаболизм, усугубляется состояние головного мозга. Следствием становится быстрый уход человека из жизни.
Реже больные деменцией умирают от инфарктов и инсультов. Причиной их является делирий – психическое расстройство и галлюцинации, побуждающие страх, волнение, панический ужас.
На последней стадии заболевания человек уже не проявляет жизненной активности. Ему глубоко безразличен окружающий мир, близкие люди, физиологические потребности. Такое состояние говорит о скором летальном исходе. Качественный уход за лежачим больным может отсрочить уход на несколько месяцев.
Признаки смерти больного деменцией:
- длительный анабиозный сон;
- затрудненное мочеиспускание, минимальный выход мочи темного цвета со специфическим запахом;
- отсутствие стула;
- похолодание конечностей, связанное с уменьшением циркуляции крови;
- темные пятна на коже, вызванные снижением обмена веществ и поражением мягких тканей;
- сужение зрачков.
Следующей стадией становится предагония – медленное умирание организма. Резко снижается артериальное давление, начинается тахикардия, снижается доставка кислорода к головному мозгу.
Агония – последняя вспышка деятельности организма. В этот период включаются функции высших отделов мозга, которые возможно не были в жизни задействованы. Иногда больные деменцией перед смертью обретают ясное сознание. Такой феномен известен науке как предсмертное прояснение. Случай редкий, но оставляет сильное впечатление на людей, ухаживающих за дементными больными. В основном человек умирает умалишённым. Агония может длиться от нескольких минут до часа и сопровождаться мышечными судорогами, нормальными сердечными сокращениям и ритмом дыхания. Далее наступает клиническая, а затем биологическая смерть.
Многие считают, что деменция – признак близкой смерти, но это не так. При своевременном лечении можно отдалить процесс расставания с родным человеком. Правильная забота, грамотный прием медикаментозных препаратов, занятия по развитию мозговой активности, уроки «подражания» смогут продлить жизнь и замедлить прогрессирование слабоумия. Главная цель близких – не опускать руки и не сдаваться.
источник
