Деменция и перелом шейки бедра. Рентген на дому.
Как жить с больным деменцией?
Престарелая седая дама, сидящая за столиком в гостиной, величественно обращается к медсестре:
— Сестра! Скажите, пожалуйста, где мы сейчас находимся?
— Мы находимся в В. – сестра называет населенный пункт, где расположен дом престарелых. Дама кивает.
— Ах, в В.! Мне нужно на вокзал! Я еду к маме! Ведь завтра мне надо идти в школу!
В доме ухода это самый обычный диалог – да, 80-летнюю женщину «ждет мама», и ей «нужно идти в школу». Она уже несколько лет страдает деменцией.
Сенильная деменция – очень распространенное среди пожилых людей заболевание. К сожалению, в России о нем не принято говорить, если в семье есть такой больной – его стыдятся, родственникам трудно найти помощь, не с кем обсудить возникающие проблемы. Однако стыдиться тут нечего, деменция – такое же заболевание, как рак, инсульт или диабет, никто не виноват в том, что она возникла, и надо решать, как жить с этим дальше.
Существует несколько видов деменции, наиболее частая (от 50 до 70% по разным источникам) – болезнь Альцгеймера, которая характеризуется быстрым, злокачественным течением и постоянным ухудшением состояния. Встречается также сосудистая деменция, при которой состояние больного может в течение нескольких лет оставаться неизменным, а ухудшение наступает приступами («шубами»). Бывают также смешанные виды деменции. Изредка встречаются редкие специфические виды этого заболевания, например, болезнь Пика. Болезнь Альцгеймера может наступить уже в возрасте 50 лет (очень редко, обычно обусловлено генетически), среди 60-летних заболевает около 1%, а среди 90-летних количество людей с деменцией достигает 35%.
Основной признак деменции – снижение когнитивных функций; вначале это выражается в легкой дезориентированности (больной не может найти дорогу домой из магазина), в забывчивости, со временем нарушения нарастают. Со временем больной теряет способность обслуживать себя – забывает, как пользоваться предметами гигиены (может начать причесываться с помощью зубной щетки), как надевать предметы одежды. При этом чтобы восполнить то, что забылось (имена детей, родных, нынешнюю ситуацию), больной досоздает в мозгу собственные объяснения происходящего, часто возвращается в прошлое.
Например, больной А, 88 лет, каждое утро встает очень рано и начинает одеваться – ведь ему надо «на работу», он боится опоздать.
Дементные больные воображают, что им нужно идти на работу или в школу, что им попадет от мамы, что их ждет дома давно умерший супруг или супруга. Больные не отдают себе отчета в своем состоянии, и это затрудняет уход. Например, при попытке вымыть больного можно столкнуться с агрессией.
— Отстань от меня! Я уже мылась!
Больная полностью убеждена, что уже вымылась сама, не видит никакой необходимости в гигиенических действиях, а при попытке насильно удержать — защищается и может ударить. Агрессия у дементных больных – не редкое явление. Часто думают, что это неизбежно, и с этим ничего не поделать – ведь «он же ничего не соображает, что с него взять, просто переклинило».
Но в поведении дементных больных есть своя определенная логика, их можно понять, с ними можно вести коммуникацию. Впрочем, коммуникация с дементными больными – интереснейшая тема, о которой нужно писать отдельно.
Что делать, если вашему родственнику поставили диагноз деменции? Прежде всего, нужно понять, что это неизлечимая болезнь, и что отныне состояние больного будет только ухудшаться. Существуют препараты, которые задерживают течение болезни (например, ривастигмин, донепецил), но исследования показали, что умственная активность, тренировка памяти приносят больше пользы, чем эти препараты. Вылечить деменцию на нынешнем этапе развития медицины нельзя. Значит, наша задача – добиться того, чтобы качество жизни больного на всех этапах болезни было как можно лучше.
Чего следует ожидать? При болезни Альцгеймера довольно быстро наступает фаза, когда больной перестает осознавать свое заболевание. В то же время, потеря ориентации пугает («где я? Что это за люди вокруг?») Больной полон беспокойства, ищет ответы на свои вопросы – и не находит их. На этой стадии больные часто встают и ходят взад-вперед, причем ходить так они могут часами. Вначале эта ходьба имеет какую-то цель («мне нужно на вокзал»), потом становится совершенно бесцельной, и больной как маятник мечется от одной стены к другой.
На этой стадии особенно возрастает риск падения с переломом шейки бедра, растет также риск кахексии у худощавых больных – они тратят огромное количество калорий на ходьбу, а едят зачастую уже мало (впоследствии теряют способность пользоваться столовыми приборами и вообще есть самостоятельно). В то же время подвижность исключает развитие пролежней и благотворно влиет на многие функции организма.
Постепенно теряется способность к посещению туалета, сначала дефекация, а затем мочеиспускание становятся непроизвольными, и больному требуются прокладки или памперсы.
В уходе это, пожалуй, самая сложная стадия. Некоторые больные в этом состоянии требуют присмотра 24 часа в сутки. Они берут в руки любые предметы, рвут их, ломают, бьют, могут включить газ, устроить пожар, порезать или покалечить себя или других. Могут выйти на улицу через открытую дверь, уйти, куда глаза глядят, и не вернуться, попасть под машину.
Иногда они переживают какие-то события из прошлой жизни. Например, люди, которые в детстве пережили бомбежку, могут прятаться в шкаф при громких звуках салюта. В нашем учреждении находился бывший полицейский, который на этой «беспокойной» стадии болезни считал, что продолжает свою работу и «задерживал» других пациентов, выкручивая им руки или хватая за шиворот. У некоторых эти воспоминания можно использовать, чтобы занять больного: женщины нередко могут с удовольствием складывать белье или мыть посуду (кроме острых ножей). Бывшему мастеру можно дать в руки инструменты, молоток, гвозди (под присмотром).
Как организовать уход за таким больным в домашних условиях?
· Необходимо убрать все опасные предметы (колющие, режущие, спички) в такое место, где больной ни при каких условиях не сможет их достать.
· С беспокойным больным желательно организовать постоянный присмотр. Это могут быть родственники (по очереди) или приглашенная сиделка. Здесь все индивидуально: одна бабушка вполне может находиться дома одна и тихо разговаривать сама с собой, а другой больной – настолько тяжелый и беспокойный, что возможно, единственным выходом будет все-таки поместить его в специальное учреждение.
· Очень важно для дементных больных постоянство. Должен соблюдаться постоянный режим дня: в одно и то же время вставать, ложиться, кушать; после сна всегда туалет, одеть больного и привести в порядок. За столом больной должен сидеть всегда на одном и том же месте. Без крайней необходимости не надо передвигать мебель, особенно кровать больного.
· Если пациент склонен, например, мочиться в углах или размазывать стул по мебели, можно использовать памперсы, а поверх надевать комбинезон, который больной не сможет расстегнуть самостоятельно; такой же комбинезон можно надевать на ночь, если больной вытаскивает прокладки. Аналогично устраняются другие индивидуальные проблемы.
· Старайтесь как можно дольше поддерживать те функции, которые больной еще не утратил. Например, если каждые два часа водить пациента в туалет, памперсы могут еще долго не понадобиться. Когда пациент утратил способность пользоваться столовыми приборами, рекомендуют готовить ему так называемую fingerfood, еду, которую можно брать руками – тефтельки, цельные овощи, нарезанные сандвичи, печенье, кусочки фруктов, сыра (при желании можно раз в день кормить горячим – точнее, теплым – с ложечки). Если пациент уже разучился умываться, дайте ему после умывания полотенце – возможно, он вытрет мокрое лицо самостоятельно. Если пациент уже не ходит самостоятельно – поднимайте и ходите с ним по квартире несколько раз в день, чтобы сохранить как можно дольше мобильность и координацию движений. Все это важно по двум причинам: во-первых, вы облегчите жизнь себе, во-вторых, все эти действия – тренировка, которая будет задерживать течение болезни и переход пациента в лежачее состояние.
Рано или поздно больные перестают ходить. Их речь становится бедной, грамматически неправильной, они переходят на короткие фразы, перестают понимать обращенную к ним речь (хотя еще долго могут что-то бормотать про себя). Не узнают близких.
На последних стадиях болезни Альцгеймера (впрочем, как и других видов деменции) больной все время лежит (теряется способность к координированным движениям), перестает говорить вообще (может также говорить нечленораздельные слова и слоги, как младенец), вначале еще реагирует на приветствие движениями глаз, потом полностью погружается в себя. Иногда такие больные начинают кричать или плакать – причиной может быть какая-то хроническая боль (чтобы исключить это, следует обратиться к врачу), но может быть на этой стадии крик или плач без какой-либо причины, просто потому, что возбуждаются соответствующие отделы мозга. Врач может выписать легкий нейролептик или седативное средство, чтобы успокоить больного.
Эта лежачая стадия может длиться еще долго, годами. Смерть больных деменцией наступает обычно от каких-то осложнений или побочных заболеваний – например, пневмонии или инсульта.
Средняя продолжительность жизни больного Альцгеймером от момента постановки диагноза – 10 лет. Но бывает, что они живут и дольше.
Уход за лежачим больным в чем-то проще – он уже не поранит себя и не убежит, но в целом гораздо объемнее и тяжелее. Одному человеку с таким уходом справиться очень тяжело, желательно чередоваться и/или нанимать приходящий персонал. Принципы ухода – те же, что и за другими лежачими больными (например, парализованными).
· Очень важно следить за состоянием кожи (пролежни). Если сам больной не ворочается в постели, обязательно раз в 2-3 часа менять его положение с помощью подушек (на левую сторону, на правую, затем на спине, при этом не следует класть под углом 90 градусов, так как очень опасно давление на трохантер – выступ сбоку на бедре, там легко образуются пролежни). При появлении на коже красного пятнышка не поворачивать больного на эту сторону до тех пор, пока пятнышко не исчезнет.
· Желательно ежедневно поднимать больного и высаживать в инвалидное кресло, а на ночь или сразу после обеда опять укладывать в постель (важно для поддержания нормального кровообращения, дефекации и профилактики пролежней).
· Следить за стулом, если стула нет в течение 4-х дней – обратитесь к врачу, чтобы он выписал слабительное, которое следует давать постоянно или же в случае отсутствия стула.
· Кормить больного с ложечки можно нормальной пищей, не менее четырех раз в день,если больной уже не может нормально пережевывать пищу, можно делать пюре из любых овощей и мяса, на завтрак и ужин давать кашу, в качестве перекусов – йогурты и творожки. Поить больного можно из специального стакана с крышечкой.
· Больной должен в день выпивать не менее 1500 мл жидкости (включая чаи, кофе и суп). Необходимо следить за весом, и при снижении или большом наборе веса соответственно регулировать кормление. Снижение веса более опасно, чем его набор.
Со временем больные теряют вкусовые ощущения, последним, что они еще могут ощущать, остается вкус сладкого – поэтому дементных на поздних стадиях рекомендуется кормить сладкой пищей, можно давать им конфеты и шоколад, если нет опасности поперхнуться.
· Больного следует раз в день мыть целиком с помощью губки, по возможности раз в неделю купать в душе, голову можно мыть также в постели с помощью специального приспособления; два раза в день чистить зубы (или протирать полость рта ватными палочками, намоченными водой или чаем) и осуществлять интимный уход.
· С больным можно и нужно разговаривать, здороваться, обращаться к нему. Проявлять ласку и нежность. Теряя когнитивные функции, дементные больные сохраняют эмоциональную сферу, они нуждаются в прикосновениях, ласке, ласковом тоне. Не следует вести себя с ними, как с детьми и сюсюкать – ведь это не дети, это пожилые люди, прожившие нелегкую жизнь. Но любовь и внимание больной должен ощущать, это для него очень и очень важно.
И еще несколько замечаний по поводу ухода за дементными больными дома.
Такой уход – тяжелая работа, котора требует не только физического, но и эмоционального труда. Эта работа легко приводит к выгоранию. Особенно это опасно для родственников, которые находятся рядом с больным постоянно. Берегите себя! Обязательно отдыхайте от больного, ходите в гости, занимайтесь какими-то делами вне дома, или когда больной спит, закройтесь в своей комнате. Принимайте всю помощь, которую сможете найти. По возможности наймите сиделку. Не доводите себя до истощения – это не принесет ничего хорошего ни вам, ни больному!
И еще одно – не надо бояться этой ситуации и думать об этом, как о непреодолимом кошмаре. Пожилые люди болеют и умирают, это естественная часть нашей жизни. Можно жить нормальной жизнью рядом с дементным больным, можно смотреть телевизор, смеяться, праздновать Новый Год, гулять, и больной будет принимать в этой жизни такое участие, какое ему доступно.
источник
Здравствуйте, уважаемые форумчане!
Вот и мы, похоже, дошли до последней стадии. Вчера приезжал сын моей бабушки, она перед ним как-то активизировалась и жаловалась на нас. Даже ходила (ходит она редко, согнувшись в три погибели). Когда сын уехал бабушка долго его звала и спрашивала, где этот мужчина. А вторую часть дня провела сидя неподвижно, в одном тапке, смотря в одну точку и не реагируя на мои просьбы поесть и т.п..
Сегодня наблюдаю у бабушки явное ухудшение. Недели две назад бабушка стала совсем плохо есть. Поест немного и говорит, что не хочет. Воду не пьет практически совсем. Я предлагаю воду, сделает пару микро глотков «горло смочить» и всё, снова «не хочу». Сначала я уговаривала, потом злилась, а сейчас, приняла ситуацию как есть, что-ли.. Сколько съест, столько съест. На этом фоне появилась слабость, бабушка совсем перестала ходить. Во время еды плохо держит столовые приборы и с трудом доносит ложку до рта. Чашку тоже держит с трудом.
Горшок и стол стоят рядом с кроватью, как-то ещё соображала и садилась на горшок, но я уже начала изучать тему подгузников, чувствуя не доброе. Неделю назад бабушка стала спрашивать, куда ей писать. Я показывала горшок, она кивала головой и говорила что знает, что это туалет. Даже один раз дошла до реального туалета, покакала. что для меня было событием. Сегодня утром нашла бабушку лежащей на полу. Как она там оказалась объяснить не смогла, конечно. Муж ее поднял, ушел на работу. Попросила бабушку поесть, она долго ковырялась с кашей, но съела её. А вот таблетки съесть не смогла. Она давно не с первого раза понимает, как их есть, а сегодня вообще ступор. Пришлось класть их ей в рот. Лекарство в кружке вообще пить не хочет (как и воду), помочит губы и отдает. Лекарство пришлось «заливать» в нее мне, хотя там всего грамм 50.
Пока писала это сообщение бабушка пошла в дальний угол, сняла штаны и решила там присесть пописать. Я пришла на грохот. В результате ба вся в моче, лежит на полу, смотрит пустыми глазами. Я ее переодела, надела подгузник, перетащила как могу, подстелила одеяло, накрыла и положила подушек. Поднять на кровать ее не могу, бабушка в этом не помощник вообще. Сейчас храпит на полу, а я жду мужа с работы. Решила загородить ее кровать столом. Если сможет — будет садиться и есть, а если нет, то нет. Буду кормить и подгузники теперь точно. Вот и дожили мы до того момента, когда я остаюсь с бабушкой один на один без возможности её на долго оставить. А впереди лето. Надеюсь, что хоть муж будет сына вывозить за город, а мы с дочкой будем жить в городе. Но я уже как-то настроилась на то, что буду с бабушкой до конца. Уважаемые форумчане, если вы мне дадите какие-то ценные советы — буду благодарна. Или может кто-то захочет поделиться со мной тем, как у ваших близких проходила последняя стадия и как вы с этим справлялись, может станет морально легче. С
Странно но я спокойна, не злюсь и не плачу.. Может быть потому что понимаю, что не долго осталось, как не чёрство это звучит, но мне кажется, что бабушке станет легче. Когда она была ещё более ли менее в себе она часто говорила, что хочет умереть и вот так вот чтоб раз, и нет ее. Но судьба у нее другая.. Медленное угасание — это ужасно. А, на самом деле, долго ли могут жить/лежать такие больные, у которых уже отмирает центр в мозгу, отвечающий за питание? Как-то мое подсознание не готово думать об этом, но, тем не менее, нужно знать, к чему говориться.
Инна, тяжелый у Вас сейчас наступает период. Можно только посочувствовать. На форуме много есть разных постов, где пользователи описывали подробно уход за лежащими больными и на последних стадиях. Таких историй очень много. С ходу на память приходят посты пользователей: под никами: Антонина, Елена Д., Гуля из Америки, у Тани мама долго лежала. Поищите в более ранних постах. Они по известным причинам практически уже не бывают на сайте, но их истории — это бесценный опыт. Возможно, откликнутся и другие форумчане.
Тяжелые ситуации сейчас у Елены Ф. и у Елены_86. Почитайте их посты и комментарии.
Мария, спасибо Вам огромное! Обязательно почитаю. А пока случайно нашла рассуждение уважаемых форумчан по поводу отношения сыновей к матерям (в большинстве) и что-то так грустно стало. Ведь у бабушки есть сын, но он все переложил на меня. И даже сейчас, когда я позвонила маме и сказала, что она снова пыталась сходить в угол в туалет и упала, он злился, по большей части и позволял в мой адрес говорить, что я задолбала звонить, что мне дают часть пенсии, квартира за мной и я должна вообще радоваться ситуации. И что это я ее вчера таблетками левыми накормила. Уверена, что бабушки не станет — ещё и мне скажет, что я плохо ухаживала за ней. Вроде привыкла, но не понимаю, как так, ведь он же её сын. А получается — откупился, совесть свою так успокаивать, если она есть вообще
Инна, на Вас и так тяжелый уход за бабушкой, не тратьте на него свои моральные силы. Таких людей уже не исправить.
источник
Деменция – это приобретенное слабоумие, при котором утрачиваются приобретенные знания и навыки, теряется личность. Чаще заболевание возникает в пожилом возрасте и имеет несколько стадий. Деменция перед смертью протекает в бессознательном состоянии, бреду и галлюцинациях.
Нарушение нервной деятельности, приводящее к снижению интеллектуальных способностей, потере памяти, утрате самообслуживания диагностируется как деменция. Причинами патологии служат травмы головного мозга, инфекционные и сосудистые заболевания, болезнь Альцгеймера, алкоголизм, наркомания.
Больные с деменцией могут жить на протяжении долгих лет. Продолжительность жизни зависит от прогрессирования болезни, которая у каждого пациента проходит индивидуально. Смерть от деменции происходит на последней стадии патологии и чаще связана с сопутствующими заболеваниями.
Первые проявления деменции заметить тяжело даже опытному врачу. Близкие люди могут отмечать рассеянность, озабоченность, беспричинные перепады настроения, равнодушие к любимому хобби. Постепенно человек начинает забывать текущую информацию и события, но прекрасно помнит, что с ним происходило раньше. Некоторые больные развивают бредовые идеи, которые могут возникать из-за галлюцинаций. Человек не может адекватно оценить свои действия, он не замечает, что стал вести себя иным образом.
По мере прогрессирования патологии теряются умственные способности, навыки чтения, письма, самообслуживания. Разговор становится нечетким, фразы короткие или оборванные. Больной плохо понимает чужую речь, не реагирует при обращении к нему.
Клиническая картина зависит от локализации пораженного участка головного мозга, его размеров, причин, вызвавших слабоумие. В медицине принято разделять болезнь на несколько этапов. Каждая стадия отличается особенными симптомами, которые прогрессируют вместе с деменцией.
| Стадии деменции | Симптомы |
| Легкая |
|
| Ранняя |
|
| Промежуточная |
|
| Тяжелая |
|
Последняя стадия деменции перед смертью сопровождается следующей симптоматикой:
- Снижается потребность к пище, происходит истощение организма;
- Больной не может самостоятельно держать голову, сидеть.
- Отсутствуют мимические движения, мускулатура лица ослабевает и атрофируется.
- Человек утрачивает способность жевать и глотать, причиной становится паралич.
- Нарушается координация движений, может возникнуть ступор или кома с летальным исходом.
В последней стадии деменция перед смертью может продолжаться до полутора лет, но обычно человек умирает в течение 6 месяцев.
Примечание. Нарушение глотательных функций часто провоцирует попадание частичек пищи в органы дыхания, что может вызвать пневмонию и смерть.
Деменция перед смертью провоцирует ряд заболеваний. Обездвиженный и бессознательный человек не может обозначить необходимые потребности, и часто симптомы опасных заболеваний не заметны родственниками.
Летальный исход могут ускорить следующие заболевания и состояния:
- Плохое кровообращение повышает риск образования тромбов, которые могут привести к смерти.
- Длительная обездвиженность провоцирует образование пролежней. Ослабленный организм не способен нормально регенерировать ткани. Инфицирование открытых ран осложняет состояние и приводит к развитию сепсиса, который в 90% случаев приводит к летальному исходу.
- Длительный прием антипсихотических лекарственных препаратов провоцирует непроходимость кишечника, вызывают болезнь печени, желудочно-кишечного тракта. Это так же является причиной смерти.
- Пневмония. Это наиболее распространенная причина смерти больных деменцией. На этом этапе деменция – признак скорой смерти. Застой крови вызывает отек легких (наполнение их жидкостью). Орган не может обеспечить организм достаточным количеством кислорода. Нарушается метаболизм, усугубляется состояние головного мозга. Следствием становится быстрый уход человека из жизни.
Реже больные деменцией умирают от инфарктов и инсультов. Причиной их является делирий – психическое расстройство и галлюцинации, побуждающие страх, волнение, панический ужас.
На последней стадии заболевания человек уже не проявляет жизненной активности. Ему глубоко безразличен окружающий мир, близкие люди, физиологические потребности. Такое состояние говорит о скором летальном исходе. Качественный уход за лежачим больным может отсрочить уход на несколько месяцев.
Признаки смерти больного деменцией:
- длительный анабиозный сон;
- затрудненное мочеиспускание, минимальный выход мочи темного цвета со специфическим запахом;
- отсутствие стула;
- похолодание конечностей, связанное с уменьшением циркуляции крови;
- темные пятна на коже, вызванные снижением обмена веществ и поражением мягких тканей;
- сужение зрачков.
Следующей стадией становится предагония – медленное умирание организма. Резко снижается артериальное давление, начинается тахикардия, снижается доставка кислорода к головному мозгу.
Агония – последняя вспышка деятельности организма. В этот период включаются функции высших отделов мозга, которые возможно не были в жизни задействованы. Иногда больные деменцией перед смертью обретают ясное сознание. Такой феномен известен науке как предсмертное прояснение. Случай редкий, но оставляет сильное впечатление на людей, ухаживающих за дементными больными. В основном человек умирает умалишённым. Агония может длиться от нескольких минут до часа и сопровождаться мышечными судорогами, нормальными сердечными сокращениям и ритмом дыхания. Далее наступает клиническая, а затем биологическая смерть.
Многие считают, что деменция – признак близкой смерти, но это не так. При своевременном лечении можно отдалить процесс расставания с родным человеком. Правильная забота, грамотный прием медикаментозных препаратов, занятия по развитию мозговой активности, уроки «подражания» смогут продлить жизнь и замедлить прогрессирование слабоумия. Главная цель близких – не опускать руки и не сдаваться.
источник
Сегодня, 21 сентября, международный день распространения информации о болезни Альцгеймера, одной из причин старческой деменции. Кто-то считает это заболевание хорошей темой для анекдотов, кто-то предпочитает о нём не задумываться, а некоторые годами отказываются признать, что в их семье кто-то страдает этим заболеванием, и обратиться к врачу. Между тем, с каждым годом в мире становится всё больше стариков (и даже сравнительно молодых людей) с деменцией, к 2030 году их будет пятьдесят девять миллионов, и уже скоро это может привести к настоящей катастрофе. Юлия Дудкина рассказывает, как живётся людям с болезнью Альцгеймера, из-за чего ещё может начаться деменция и можно ли от всего этого спастись.
Когда Мария зашла в мамину квартиру, там было пусто. Куртка висела на месте, тёплая кофта, которую мама всегда надевала перед выходом на улицу, тоже. А вот ботинок не было. Мария побежала в соседнюю квартиру — туда, где она сама живёт вместе с сыном и мужем. Сын был дома: он рассказал, что заходил покормить бабушку обедом, но она исчезла, а дозвониться до кого-нибудь из родных он не смог. Это был уже не первый раз, когда мама пропадала. Мария кинулась на улицу и стала расспрашивать соседей. Выяснилось, что они видели её маму сегодня днём на скамейке во дворе, но потом она зашла в подъезд, как будто собиралась домой. Что с ней стало после этого, никто не знал. В ближайшем отделении полиции тоже никто ничего не слышал, но сотрудники показали запись с видеокамеры у двери подъезда: около трёх часов дня мама вышла оттуда одна и ушла в неизвестном направлении. Вместе с сыном Мария отправилась туда, где мама нашлась в прошлый раз, два года назад, но там никого не было. Тогда они поехали в ближайшую поликлинику — в последнее время пенсионерка бывала регулярно только там, может, и теперь пошла по привычке. Но ни на одном из этажей её не было. Не поступала она ни в скорую помощь, ни в бюро несчастных случаев. В конце концов Мария вместе с сыном отправились на автобусе к ближайшему метро. Мама была там — в домашней одежде, без денег и социальной карты. Ответить на вопрос, как она тут оказалась, пенсионерка толком не смогла: сначала утверждала, что поехала к стоматологу, потом вдруг стала говорить, что пошла по магазинам. С тех пор её начали запирать дома: конечно, неприятно держать родного человека под замком, но если она снова потеряется, будет ещё хуже.
— Я поняла, что с мамой что-то не так, примерно три года назад, — рассказывает Мария. — Когда она пошла отнести листочки с показаниями счётчиков в РЭУ и не вернулась. Её привела поздно ночью сотрудница конторы — замёрзшую и несчастную. Вообще-то теперь я понимаю, что насторожиться нужно было раньше — когда она полюбила рассказывать всякие истории про то, как она, например, ходила в парк, встретила там женщину с ребёнком и целый день с ними общалась. Она упоминала столько подробностей, что эти рассказы казались вполне реальными. А потом по каким-то признакам мы вычислили, что она всё придумывает. Но у неё всегда было очень хорошо с фантазией, и нам казалось, что нет ничего плохого в том, что она сочиняет небылицы. Даже называли её в шутку «Наш Андерсен». Ещё в какой-то момент она стала очень обидчивой, уходила в свою комнату, запиралась. А ведь раньше всегда была такой доброй, покладистой. И внука очень любила, ушла на пенсию, чтобы с ним сидеть, когда он родился. А теперь вдруг стала говорить, что он у неё что-то ворует — то ключи, то зубные протезы. Теперь, когда я знаю, что у неё болезнь Альцгеймера, я пытаюсь объяснить ему, что бабушка это делает не со зла, что она на самом деле по-прежнему любит его, просто у неё такая болезнь. Но он, конечно, всё равно переживает.
Раньше, до того, как маме поставили диагноз, Мария не понимала, как реагировать на небылицы, которые та сочиняет: пыталась спорить, доказывать, что на самом деле всё было по-другому. Теперь она жалеет, что столько времени и сил потратила впустую.
Врачи объяснили ей, что мама теперь — как маленький ребёнок, и лучше ей подыгрывать.
Как объясняет психиатр Светлана Кременицкая, болезнь Альцгеймера — это всего лишь одна из многих причин деменции, то есть снижения интеллекта и нарушения памяти. Некоторые ещё называют такое состояние маразмом или старческим слабоумием. Когда болезнь находится в начальной стадии, пациенты действительно часто бывают раздражительными и обидчивыми: они чувствуют, что с ними что-то не так, что они стали всё забывать и хуже справляться с повседневными делами, и начинают злиться и переживать из-за этого.— Вообще-то деменция начинается с нарушений речи, — объясняет Светлана Кременицкая. — Однако часто это бывает заметно только профессионалам, а родственники чувствуют неладное, когда у человека уже появляются серьёзные проблемы с памятью. Причём пациенты могут запросто рассказать о том, что происходило с ними двадцать лет назад, а вот что было вчера — забыть. Это как школьная доска: когда она новая, мел хорошо пишет, и на ней всё видно. Но постепенно, с годами, поверхность портится, и на ней уже невозможно оставить внятную надпись, только какие-то странные пятна. Но другие слова, те, которые были на ней давно, всё ещё остаются видны.
Деменция может быть обратимой: например, если она началась из-за проблем с кровоснабжением, интоксикации или нехватки питательных веществ. Тогда, если вовремя заметить и устранить первичную проблему, можно восстановить функции мозга — если не полностью, то хотя бы частично. Но бывает и необратимая деменция — например, вызванная болезнью Альцгеймера. Мозговая ткань начинает разрушаться, сам мозг атрофируется и становится похож на сухой грецкий орех.
Как объясняет психиатр, даже такую деменцию можно затормозить, сделать так, чтобы болезнь протекала легче. Но для этого надо вовремя заметить её первые признаки — и чтобы это сделать, есть много специальных тестов. Только вот большинство людей считают, что, если их родители или бабушки с дедушками начали вести себя странно, это просто старческие причуды, и пытаться лечить их бессмысленно.
Почти каждая новая болезнь вызывает эпидемию — из-за недостатка информации люди не могут вовремя насторожиться и сдать нужные анализы. В 80-е годы в США люди массово умирали от СПИДа, а теперь многие доживают до старости, если им удаётся обнаружить у себя ВИЧ и начать принимать медикаменты. Рак груди у женщин в 46% случаев достигает опасных форм из-за того, что пациентки не информированы о болезни и слишком поздно обращаются к врачу.— К сожалению, в России деменция — это проблема, о которой не говорят, — считает Кременицкая. — Люди отказываются признавать, что их родные больны, и не идут за квалифицированной помощью. Как будто это что-то стыдное. А ведь в старости от деменции страдали и Маргарет Тэтчер, и Уинстон Черчилль. Это не связано с происхождением человека, его финансовым благополучием.
— Как-то раз в 2012 году мне позвонила подруга и сказала: «Приезжай, твоя мама абсолютно не в себе», — вспоминает Ольга. — Я тут же села на поезд и примчалась. Мама сидела на кухне, вся замотанная в платки, и отказывалась заходить в комнату — говорила, что соседи пускают к ней отравленный газ через розетки. Ещё она ничего не ела — еда якобы тоже была отравлена. К тому же она уверяла, что по ночам к ней вламываются какие-то люди и насилуют её. А я ведь тогда совсем ничего не знала про деменцию и болезнь Альцгеймера.
Когда Ольга рассказывает про маму, она изо всех сил старается не заплакать. С самого начала, когда заболевание ещё не стало явным, она верила в мамины истории о том, как к ней в дом проникают воры. Специально ездила к ней менять дверь. Когда стало очевидно, что пенсионерка больна, её госпитализировали на несколько месяцев.— В её городе всего одна психиатрическая больница, — продолжает Ольга. — И там нет геронтологического отделения. Так что вокруг были люди с шизофренией, а бытовые условия оставляли желать лучшего. Когда маме стали помогать нейролептики и она немного успокоилась, я забрала её сюда, в Москву. Примерно тогда я стала узнавать про мамину болезнь, но информации всё ещё не хватало. От таблеток она стала хуже ходить, и я почему-то решила, не советуясь с доктором, сама их отменить. Какое-то время всё было как будто в порядке, она даже самостоятельно выбиралась на прогулки, закрывала дверь. Но потом стала рассказывать какие-то странные вещи: будто бы она встретила каких-то своих земляков и просила увезти их домой, но у неё не было с собой паспорта… А однажды вечером вдруг попыталась уйти из квартиры: ломилась в дверь, стучала палкой по стенам, кричала, что её бьют и насилуют.
Пришлось вызвать психиатрическую бригаду, а потом опять увезти маму в родной город для госпитализации. Когда Ольга приходила навещать её в больницу, мама часто не узнавала её: говорила, будто бы это не её дочь, а какая-то женщина, которую наняли на деньги, чтобы ей навредить. Ещё пыталась написать письмо в передачу «Жди меня», чтобы там ей помогли найти её настоящую дочь и избавиться от самозванки. — Сейчас мама опять живёт здесь, у меня, — говорит Ольга. — Больше я уже не отменяю нейролептики. Помощи ждать особо не от кого, мы с ней один на один. И самое страшное, что я часто не узнаю в ней родного человека, который меня вырастил. Как будто и выражение лица, и взгляд другой.
И мне очень страшно, когда я чувствую к ней как будто бы ненависть или думаю: «Поскорее бы это уже всё закончилось, тогда у меня начнётся настоящая жизнь».
Наверное, это ужасно — так думать, и я виню себя за это. Деменция может доконать не только того, кто ею страдает, но и его родных. Практически свести с ума. И всё-таки мне её очень жаль. И ещё бывает страшно: что будет со мной, если я стану такая же? Как поступят со мной мои дети? Я, конечно, буду с мамой до конца — мне кажется, это мой долг. А может, это называется любовью. Можно временами ненавидеть человека, биться в истерике, но всё-таки продолжать о нём заботиться.
Иногда мама Ольги как будто бы немного приходит в себя. Она вспоминает, что накануне толкнула дочь или схватила за волосы, но не может припомнить, что именно произошло. В такие моменты она подолгу молчит, думает. Или вдруг говорит: «Знаешь, я хочу превратиться в птичку и улететь. Или сесть в машину, чтобы меня куда-то везли. Долго-долго. Всегда». А сама Ольга каждый день, выходя с работы, старается поскорее попасть домой — страшно целый день думать о том, в каком состоянии будет мама, когда она вернётся.— Жаль, что в России мало врачей-геронтологов, и они все платные, — вздыхает Ольга. — Да и вообще никто ни о чём не знает. Может, если бы я чуть больше разбиралась в этом, я могла бы начать лечить маму раньше, и сейчас было бы намного легче. В последнее время я часто бываю на сайте Memini.ru — там собираются люди с такой же проблемой. Я вдруг поняла, что таких очень много, это ужасное одиночество немного отступило. Я постоянно общаюсь там с кем-то, мы просим друг у друга совета, поддерживаем. А вот многие мои прежние друзья, узнав, что случилось с моей мамой, как-то незаметно исчезли из моей жизни. У нас ведь принято быть сильным, успешным. Про это говорят в кино и рекламе. А если случается горе и ты говоришь о нём, то ты становишься как будто прокажённым.
Летом 2016 года британский студент Ли Пенг создал шлем, с помощью которого любой молодой человек может почувствовать себя стариком с деменцией. Этот шлем сделан из полупрозрачного матового пластика, пропускающего свет, а внутри есть экран, наушники и устройство, которое приглушает окружающие звуки. На экране человек видит картинку, которая перед этим проходит компьютерную обработку: всё вокруг расплывается, и даже знакомого человека не получается узнать. Звук тоже меняется: тот, кто надел шлем, слышит совсем не то, что говорят окружающие, а ещё не получается произнести внятно ни одной фразы.
Создавая этот шлем Ли Пенг хотел показать молодым людям, какое это мучение — страдать деменцией, сделать так, чтобы его ровесники задумались о пенсионерах, отнеслись к ним с состраданием, а не с иронией.
Как объясняет психиатр Светлана Кременицкая, задумываться о таких вещах в молодости действительно стоит. Шансы человека заболеть деменцией примерно на 50% зависят от образа жизни. Полностью обезопасить себя невозможно, но, если не запускать серьёзные болезни вроде сахарного диабета и правильно их лечить, не злоупотреблять алкоголем, стараться постоянно быть активным и умственно, и физически, это может снизить риск.
Для тех, в чьей семье есть пожилые люди с деменцией, Светлана проводит бесплатные лекции: она рассказывает, как вовремя заметить болезнь и какие тесты нужно пройти пациенту, чтобы определить стадию деменции, куда обращаться за помощью и как лучше себя вести. На одной из таких лекций я познакомилась с Еленой. Она — одна из тех, кому повезло заметить проблему пусть и не сразу, но тогда, когда ещё не стало слишком поздно.— Сначала я думала, что у неё какая-то болезнь, не связанная с психикой, может быть, даже рак, — рассказывает мне Елена. — Мама за полгода очень сильно похудела, почти на десять килограмм. Я стала водить её по врачам, но они ничего не нашли. Тогда обратилась к психиатру. Мама часто жаловалась, что ей очень тоскливо, так что я подумала, что у неё могла начаться депрессия — это часто бывает в пожилом возрасте. Врач подтвердил мои догадки и выписал какие-то травки, но они не помогали.
Постепенно Елена заметила, что мама стала какой-то неряшливой. Всегда педантичная и аккуратная, теперь она могла во время уборки оставить мусор по углам или надеть на себя рваную одежду, которая велика ей на несколько размеров и болтается. Ещё она стала зачем-то покупать еду про запас и хранить в холодильнике, пока продукты не испортятся. При этом себе она ничего не готовила.— Некоторые люди ведут себя так по жизни, — рассуждает Елена. — И для них это нормально. Не всем же быть разумными аккуратистами. Но моя мама всю жизнь проработала учительницей в школе, она привыкла к порядку и всегда одевалась с иголочки. Это было настолько на неё не похоже, что напугало меня. А прошлым летом пошли странные телефонные разговоры. Я говорю ей: «Привет, мам, это Лена». Она долго молчит, как будто собирает в уме какой-то пазл, и только потом обрадовано отвечает: «А-а, Лена». Со временем паузы стали длиннее, и я даже начала на всякий случай говорить: «Это Лена, твоя дочь». И ещё она часто по несколько раз спрашивала меня об одном и том же. Да она и сама как-то призналась, что ей кажется, будто бы она теряет память.
Мама Елены сейчас на начальной стадии деменции — она может запутаться в днях недели, но потом всё-таки сориентироваться по календарю. Её почерк стал менее разборчивым, но у неё получается разгадывать кроссворды, хоть иногда и приходится просить помощи у дочери. Конечно, такой же аккуратной и жизнерадостной, как раньше, она уже вряд ли станет. Зато теперь, когда мама Елены начала пить лекарства, она стала хоть немного больше есть.— Хоть образ жизни и может повлиять на эту болезнь, на 35% она всё же зависит от наследственности, — рассказывает Светлана Кременицкая. — При этом благодаря развитию медицины продолжительность жизни увеличивается. А после шестидесяти пяти лет риск заболеть деменцией начинает увеличиваться в геометрической прогрессии. При этом из-за экологии и нехватки витаминов генетика у нас гораздо хуже, чем у наших родителей и бабушек с дедушками.
источник
