Как жить сумасшедшим старикам
К сожалению, со временем заболевание переходит в свою финальную, тяжелую стадию. Это особенно относится к нейродегенеративным деменциям, в частности, болезни Альцгеймера. Уход за таким больным имеет свои особенности, которым я хочу посвятить отдельную статью.
Больной деменцией тяжелой степени практически утрачивает способность к речи. Это происходит так: речь становится все беднее, больной забывает слова, путает их, и вот уже может только отвечать двумя-тремя словами на вопросы. Затем – отвечать «да» или «нет». И наконец больной перестает понимать вопросы, обращенные к нему, даже самые простые.
Если при средней степени деменции больной создает собственный мир, живя, например, в прошлом, и считая себя ребенком – то при тяжелой уже и эта способность исчезает. То есть пропадает способность мыслить вообще, хотя бы примитивно и неверно. Тяжелый дементный больной не способен пользоваться предметами, не понимает смысла личной гигиены. Он двигается медленно и неловко, координация движений нарушается. Наконец больной утрачивает способность ходить и навсегда «приземляется» в кровати и инвалидном кресле. У некоторых могут сохраняться целенаправленные движения рук – взять рукой предмет, у других и эта способность угасает. Возможность контролировать дефекацию и мочеиспускание исчезает, как правило, еще при средней степени. Тяжелый дементный больной – это лежачий инвалид, требующий постоянного ухода. Правда, в чем-то этот уход становится даже проще: не требуется постоянный присмотр, ведь такой больной уже не в состоянии убежать или навредить себе. Но зато физически ухаживать тяжелее, так как больной совершенно пассивен (а может и сопротивляться!), и переворачивать/поднимать его приходится с приложением физических усилий.
На последних стадиях болезни возникают нарушения глотания. Чаще всего дементные больные умирают от каких-либо осложнений, вызванных их состоянием, или же от других заболеваний.
Но однако и у тяжелых дементных больных есть определенные ресурсы, которые нельзя недооценивать. То есть кое-что эти больные все-таки могут.
До самого конца они могут, например, чувствовать. Определенная способность к эмоциям сохраняется. Иногда у них возникают минуты просветления, и внезапно больная вдруг произносит какие-то фразы или отвечает на вопрос. Ухаживающие могут заметить, когда пациент удовлетворен жизнью, а когда его что-то мучает и мешает (например, боль).
Итак, какие же особенности есть в уходе за тяжелыми дементными больными?
С таким больным нельзя обращаться, как с растением. Ухаживая и общаясь, нужно разговаривать с ним – приветствовать, сообщать, какой сегодня день и какая погода на улице. Называть по имени. Звук знакомого, приветливого и уверенного голоса, успокаивает таких больных.
Как правило, они уже не узнают близких или обслуживающий персонал. Но с уверенностью это сказать нельзя. Во всяком случае, мне довелось наблюдать, как тяжелые дементные явно избегали и боялись тех сиделок, которые обращались с ними грубо. Следовательно, иногда они все же узнают ухаживающих – но если все в порядке, не проявляют никаких реакций.
На самом деле мы никогда не можем сказать с уверенностью, что человек еще способен воспринять, что он понимает, и что это для него значит. Поэтому и при тяжелой стадии деменции больному требуется тепло и поддержка родных, по возможности общение.
Бывает, что человек не может разговаривать, но может писать. Надо дать ему блокнот и карандаш.
Когда я начинала работать, те больные, которые были уже неспособны сидеть в инвалидном кресле, держать спину и голову прямо, просто лежали в кроватях. Так было всегда – «бабушка слегла» и больше уже не встала.
Но в последние годы в Германии благодаря хорошему финансированию и развитию санитарной техники появилась возможность покидать постель буквально для всех больных.
Сейчас мы уже не найдем в домах престарелых несчастных, которые навечно скрючились на своих койках. Даже самых тяжелых больных с утра моют, одевают в «дневную» одежду и усаживают в мультифункциональное кресло. Некоторые, конечно, не выдерживают даже такого полусидячего положения дольше, чем 3-4 часа.
Почему важно поднимать даже самых тяжелых больных? Смена положения тела стимулирует систему кровообращения. Более вертикальное положение способствует профилактике пневмонии, запора. Не так быстро развиваются контрактуры. И наконец, угасающий мозг получает хоть какие-то новые раздражители, глаза видят свет, окружающих людей, уши слышат новые звуки, музыку, голоса.
Очень важна при этом профилактика пролежней.
В профилактике пролежней есть два главных момента:
1. Смена положения тела.
2. Постоянное наблюдение за кожей.
Смена положения тела должна проводиться каждые 3 часа. В постели это просто: больной укладывается на левый бок обязательно под углом 30 градусов, для этого под спину и ягодицы подкладываются валики, подушки или свернутое одеяло. Почему нельзя поворачивать полностью на бок, как мы часто спим – под углом 90 градусов? Потому что тогда больной лежит на выпирающем отростке бедренной кости (большой вертел), так называемом трохантере – а это очень опасное место в плане образования пролежней. Таким образом, укладывать нужно обязательно под углом 30 градусов, лишь слегка повернув налево.
Через три часа больного переворачивают точно так же на правую сторону, тоже под углом в 30 градусов. При этом удобно поменять прокладку или проверить, не слишком ли она намокла. Еще через три часа – поворот на спину, и затем все снова повторяется. Под ноги больного также подкладывается подушка, чуть возвышенное положение ног полезно для профилактики отеков и тромбоза, а пятки не должны касаться постели, так как и на них могут появиться пролежни.
Такая смена положения каждые 3 часа должна проводиться как днем, так и ночью. Когда больной сидит в кресле, опасность образования пролежней никуда не девается! Поэтому если это пребывание в кресле продолжается более трех часов, следует делать микроукладки – подкладывать небольшую подушечку под седалище больного с одной стороны, чтобы все тело было чуть наклонено в другую сторону, затем менять положение подушки.
При этом необходимо постоянное наблюдение за кожей, особенно в местах, где часто образуются пролежни – это ягодицы, копчик, спина, а также локти, лодыжки, пятки.
При обнаружении красного пятна на теле нужно проделать «пальцевый тест»: на красное пятно надавливают пальцем. Если это обычная краснота, например, от какого-то раздражения кожи – она в месте надавливания исчезает. Если же пятно не исчезает от надавливания – это пролежень первой степени. С этого момента укладывать больного на данную сторону нельзя, пока краснота не исчезнет (например, если это пролежень на крестце, начинаем перекладывать больного только на правую и левую сторону, но не кладем на спину). Если пролежень развился после сидения на седалищных буграх, какое-то время больному придется провести в кровати, в кресло сажать его нельзя, пока не пройдет пролежень.
Если не реагировать на пролежень первой степени, он быстро переходит во вторую – нарушение кожных покровов, появление ранки, а затем эта ранка углубляется, захватывает мышечную ткань, гноится, и наконец можно получить тяжелую рану – пролежень четвертой степени, на дне которой видны сухожилия и даже кости, она будет гнить, отвратительно пахнуть и доставлять неимоверные страдания больному. Для лечения требуется хирургическое иссечение некротизированных тканей и лечение с антибактериальными мазями.
Все это может произойти так стремительно, что ухаживающий и ахнуть не успеет, поэтому очень, очень важно постоянно наблюдать за кожей и сразу же реагировать даже на небольшое покраснение.
Конечно, небольшую ранку, лопнувшую кожу можно смазать заживляющей мазью вроде бипантена. Но главное здесь – не втирания «волшебных средств», а именно разгрузка, своевременная смена положения и отсутствие давления на опасное место.
Если же пролежень второй и тем более третьей степени – то есть рана – уже появилась, следует обратиться к врачу-хирургу, чтобы он выписал соответствующее лечение и порекомендовал перевязочные средства.
Также очень важна профилактика контрактур. Что это такое? Больные тяжелой деменцией часто держат руки в одном и том же положении, подтягивают к себе одну ногу, их пальцы не двигаются. Если ничего не предпринимать, суставы «запомнят» это положение; сухожилия укорачиваются таким образом, что изменить его уже нельзя – разве что порвать связки. Это и есть контрактура – состояние, когда сустав или суставы нельзя полностью разогнуть или согнуть даже пассивно. Если контрактуры возникли, сделать с ними уже ничего нельзя! Лечение возможно только хирургическое, но никто, конечно, не станет мучить больного операциями в этом состоянии. Поэтому очень важно не допустить образования контрактур. Для этого важны следующие моменты: движение и положение. В постели следует укладывать больного так, чтобы он мог лежать расслабленно и удобно, но в то же время не «поддерживать» патологическое положение конечностей (например, если больная предпочитает всегда подтягивать под себя правую ногу, ногу следует разогнуть и удобно положить на подушки). Три-четыре раза в день следует проделывать пассивные движения во всех суставах (активные упражнения тяжелый дементный больной делать уже не сможет): согнуть-разогнуть, покрутить конечность и т.д. Если больная склонна сжимать кулаки, полезно вложить ей в руки мягкие мячики или матерчатые валики, чтобы уменьшить сгибание пальцев.
Активирующий уход здесь уже маловероятен, первое время и тяжелые дементные больные могут, например, вытереть себе лицо полотенцем, но затем утрачивают эту способность. Поэтому уход только пассивный. Здесь все просто: кожу следует содержать в чистоте, ежедневно целиком смазывать больного бальзамом для кожи или кремом – это полезно в плане профилактики пролежней. Очень важно регулярно менять прокладки или памперсы (контроль как минимум раз в три часа), при намокании и обязательно дефекации, контролировать, не возникло ли раздражение кожи в интимной области, соблюдать чистоту кожи.
При тяжелой деменции, как правило, больного приходится кормить с ложки и поить из специального стаканчика-поильника. Больной полностью пассивен, и мы можем контролировать, сколько он ест и пьет. По-прежнему важно следить, чтобы больной употреблял не менее 1500 мл жидкости в сутки (включая супы, кофе, кисель), если же это трудно, то как минимум хотя бы 800 мл. Если столько жидкости больной не в состоянии проглотить, врач назначит капельницу.
Желательно периодически взвешивать больного. Что в домашних условиях, конечно, трудно – в учреждениях существуют специальные весы для кроватей или инвалидных кресел. В домашних условиях можно ориентироваться на объем талии, например. При сильной потере веса (если больной просто не может кушать достаточно много) можно ввести специальные высококалорийные добавки или специальное питание (коктейли и пудинги).
Как уже говорилось, последней отмирает способность воспринимать сладкий вкус. В этой стадии деменции больные уже не чувствуют вкуса, они не морщатся, когда им дают горькие таблетки. Но сладкое они иногда еще в состоянии ощутить, любят пудинги, сладкие йогурты, шоколад. В принципе, нет ничего плохого в том, чтобы давать такому больному только сладкие блюда. Например, на завтрак – рисовую или манную кашу, на обед – творожную запеканку с вареньем или картофельное пюре с яблочным муссом, на ужин – белый хлеб с вареньем, размоченный в чае или какао. На перекус между делом – размятый банан, шоколад, йогурты. Часто больные уже не могут жевать твердую пищу (или просто невозможно вставить зубной протез), им дают только еду кашеообразной консистенции.
Самое худшее – это нарушения глотания. Если больной начал поперхиваться, захлебываться пищей, его питание следует немедленно пересмотреть.
Здесь возникает сложный этический вопрос – энтеральное питание. Если нарушения глотания уже начались, скорее всего, они не пройдут до конца жизни. В принципе, врачи могут наложить гастростому – отверстие в желудке, через которого выводится кончик зонда. К этому зонду присоединяется система энтерального питания, и таким образом, больной всегда получает достаточное количество жидкости и питательных веществ. На таком питании даже самые тяжелые больные могут «протянуть» еще много лет. Вопрос в том, нужно ли такое искусственное затягивание тяжелого состояния, которое все равно неминуемо ведет к смерти? Все чаще либо опекуны пациента, либо сам он заранее (еще в самом начале болезни) отказываются от гастростомы.
Если гастростому не накладывают, кормление больного с нарушениями глотания – довольно сложная задача. Ведь если такой больной поперхнется, жидкость или пища могут попасть в дыхательные пути, а это приведет к аспирационной пневмонии (да бывали случаи, когда больные и просто сразу задыхались). В общем и целом жидкости глотать труднее, чем кашицеобразную массу. Поэтому в питье и жидкую пищу больному добавляют загустители. Кормят осторожно, небольшими порциями. Наблюдают за состоянием – иногда больной глотает прекрасно, а иногда вообще никак, в «плохие» дни прием пищи желательно пропустить и накормить получше, когда состояние больного это позволит.
В малых количествах жидкость можно заливать за щеку. Во рту жидкость может всасываться без глотания.
О смене прокладок при мочеиспускании и дефекации сказано выше. Еще очень важен такой момент – профилактика запора. Надо следить, чтобы дефекация происходила не реже, чем 1 раз в три дня (лучше записывать или отмечать в календаре, когда больной «сходил» по-большому). Питание по возможности должно стимулировать движение кишечника: зерновой хлеб вместо белого, фрукты и овощи (пусть в виде пюре), кефир и другие кисломолочные продукты, размоченный чернослив. Хотя не всегда возможно скармливать больному подобные продукты (см. выше). Можно массировать живот по часовой стрелке. Если все это не помогает, нужно обратиться к врачу, чтобы он выписал слабительные или клизмы. Бояться слабительных не надо – в конце концов, больной и так доживает последние месяцы своей жизни, и вряд ли стоит беспокоиться о дальнейшей функции кишечника.
Иногда тяжелые дементные больные плачут или кричат без всякой видимой причины. Конечно, нужно убедиться, что такой причины нет, что больной не испытывает, например, болей. Но иногда действительно причину установить невозможно. При тяжелой деменции невозможно и с помощью разговоров или каких-то действий успокоить больного.
Хотя попробовать всегда стоит! Может быть, просто нужно обнять больную и поговорить с ней, как с ребенком? Иногда это работает.
Если больной, тем не менее, постоянно кричит, стоит обратиться к врачу, неврологу или психиатру. Возможно, он назначит легкий нейролептик или какое-то седативное средство. Можно попробовать дать растительные средства – валерьяну или пустырник.
Уже давно не принято отношение к тяжелым дементным больным, как к «овощам». Разработаны методы занятий с ними, такие, как, например, базальная стимуляция, или «снёзельн»-метод. Обо всем этом, впрочем, писать нужно отдельно. Однако элементарные массажи, чтение вслух, музыка, приятный свет – все это успокаивает больных и создает то самое качество жизни, которое мы только и можем обеспечить нашим близким в таком состоянии.
источник
Когда у лежачего пациента возникают различные симптомы, такие как хрипы, изменения в поведении или асимметрия лица – следует немедленно обратиться к врачу, чтобы исключить такое страшное заболевание как инсульт. Не многие знают, что, если лежачий больной не глотает – это может быть симптомом инсульта. Только своевременное обнаружение подобного симптома и немедленное обращение к врачу способно сохранить жизнь и здоровье человеку.
Если при инсульте поражена та область мозга, которая отвечает за глотательный рефлекс, у человека возникнут серьезные проблемы с питанием, отчего родственники или сиделка «забьют тревогу», потому что абсолютно резонно возникает вопрос – что делать, если больной не может глотать? И как правило, они обращаются к врачу.
Когда лежачий больной плохо глотает, в 60% случаев – это симптом инсульта (и называется он – дисфагия).
В остальных случаях, это может быть симптомом различных заболеваний или являться основной болезнью, когда лежачий больной не глотает, путь пищевого кромка может быть затруднён по причине патологических процессов в горле. Основные причины такого нарушения:
- Увеличение щитовидной железы;
- Опухоли гортани, пищевода;
- Стеноз в следствии аллергических реакций;
- Длительное коматозное состояние, при котором происходит паралич органов ротовой полости;
- Травмы гортани;
- Воспалительные процессы, при которых пищевой комок физически не может пройти по гортани.
При инфекционных заболеваниях наблюдается температура, а при стенозе – затруднение дыхания. Травмы гортани провоцируют нарушение речи, а паралич – полное отсутствие движений языка. Поэтому, когда лежачий больной плохо глотает пищу и в то же время голоден – это значит, что в организме происходит какой-либо патологический процесс, а то, что больной перестал глотать – симптом, который приведёт к истощению, если вовремя не принять соответствующие меры и не начать кормить лежачего пациента искусственно.
Психические или старческие психические нарушения часто могут повлиять на многие изменения в поведении человека. Например, старческая деменция. Она имеет свои стадии, в каждой из которых у пожилого нарушается определенный процесс. Если больной деменцией перестал глотать – значит, что стадий заболевания последняя и скоро наступит летальный исход.
Когда человек находится в домашних условиях, родственники могут обратиться в стационар с вопросом о том, что делать, если лежачий больной не может глотать? Для того, чтобы в организм человека продолжали поступать калории и витамины, доктора предлагают начать кормить человека искусственно.
Если точно установлена причина, по которой больной плохо глотает и пациенту не обязательно госпитализироваться, то на дом приезжает медработник, который установит питательный зонд и расскажет родственникам или сиделке о том, как кормить, если лежачий больной не может глотать.
Важно! Если человек начинает попёрхиваться при каждом кормлении, это может говорить о начале ишемических процессов в головном мозге и попёрхивание – это начальный симптом инсульта. Следует немедленно обратиться в стационар.
Если у лежачего пациента длительное время стоял питательный зонд и имеется дисфагия – его следует постепенно раскармливать. Это делается с помощью загущенной воды или киселя, которыми сложно подавиться. В течении суток человеку по предлагается по 2-3 ложки такого напитка, чтобы постепенно восстановить утраченную функцию.
При любом заболевании имеются свои осложнения или последствия, которые способны доставить человеку много неудобств. Каждый патологический процесс происходит по-разному, затрагивая свои системы или ткани.
| Аллергические реакции | Системный процесс, при котором поражается иммунная система человека. Если при аллергической реакции отекла гортань – нарушается не только процесс глотания, у человека возникают трудности с дыханием, что даже может привести к смерти пациента; |
| Травмы гортани или пищевода | Способны привести к кровотечению, которое будет незаметно. Только при сильной потере крови у человека возникнут такие симптомы, как головокружение, слабость, рвота кровью и даже обморок с потерей сознания; |
| Инфекционные заболевания | Если их не лечить или лечить неправильно, то в месте локализации инфекции образуются обширные гнойники, абсцессы, которые могут стать причиной затруднения дыхания и удушья; |
| Увеличение щитовидной железы | При этом страдает весь организм, так как увеличение этой железы происходит из-за дисбаланса гормонов и йода в организме. |
Сильные травмы и инфекционные процессы могут привести к некрозу тканей, что лечится только оперативным путём, при этом человек теряет способность даже к нормальной речи. Если лежачий больной не глотает, следует искать причину и начинать лечение, чтобы допустить осложнений.
источник
Портал Memini уделяет много внимания теме питания больных деменцией, потому что качество и состав продуктов влияют на работу мозга и состояние пациентов. Но как быть, если подопечный отказывается от еды? По мотивам обсуждения на нашем форуме поговорили со специалистами о том, почему это происходит и как обеспечить должный уход при таком нарушении.
Почему пропадает способность глотать
Потеря способности глотать пищу или дисфагия, которая возникает в результате новообразований носоглотки, инсультов, рассеянного склероза, бокового амиотрофического склероза, болезни Паркинсона и ряда других неврологических заболеваний, не наступает при большинстве форм деменции. Если глотание всё же нарушено, возможно введение питательных веществ через назогастральный зонд, рассказывает Memini доктор медицинских наук, заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУ им И.М. Сеченова Владимир Парфенов. Питание можно осуществлять как с помощью специальных смесей, так и обычных измельченных продуктов, включая фрукты. В каждом конкретном случае выбор должен сделать лечащий врач. Парфенов отмечает, что именно врач сможет рассчитать объем питания (калорийность пищи), необходимого пациенту. Он подчеркивает, что большинство пациентов едят мало, даже если ранее это не было для них характерно, но получают всё необходимое.
«При большинстве форм деменции прогрессирование неизбежно, но возможно некоторое замедление процесса, облегчение проявлений болезни, улучшение качества жизни родственников», — отмечает профессор. Потеря способности глотать — необратимый процесс, и помочь избежать его можно только профилактикой болезни в целом. «В отношении профилактики деменции обсуждаются нелекарственные и лекарственные методы. К первым относятся умственная деятельность, физическая активность, средиземноморская диета. Ко вторым — лечение артериальной гипертензии (длительного повышения артериального давления, которое может приводить к развитию инфарктов и инсультов), антитромботическая терапия для профилактики ишемического инсульта. В последние годы активно изучается вакцинация против отложения бета-амилоида в головном мозге — основной причины болезни Альцгеймера», — объясняет Парфенов.
Голодает ли больной
У опекунов тех больных, которые с трудом глотают, возникает страх — не голодают ли они, отмечают в британской благотворительной организации Social Care Institute for Excellence, учрежденной Министерством здравоохранения Великобритании. Специалисты предупреждают, что на самом деле это не так. Потребление пищи и жидкости человеком постепенно уменьшается, но тело приспосабливается. К тому же люди при деменции становятся намного менее мобильными и им действительно требуется меньше калорий. В организации предупреждают, что на этапе тяжёлой деменции части мозга, отвечающие за голод и жажду, у большинства людей перестают работать, поэтому они не чувствуют мучений, если недоедают. Именно поэтому необходимо следить за режимом питания больного. Перекармливание может негативно сказаться на течении болезни.
Наиболее распространенными искусственными методами кормления являются кормление трубкой, которая проходит через нос, носоглотку и пищевод в желудок (назогастральная трубка) или непосредственно через отверстие в стенке желудка (гастростомия). Как следует из устава Международной ассоциации болезни Альцгеймера (Alzheimer’s Association), такое питание следует применять только на поздних стадиях развития деменции и когда врач точно установил, что больной потерял способность глотать еду. Решение должно приниматься семьёй вместе с доктором, который расскажет о том, какие трудности её могут ожидать.
Решение о переходе на искусственное питание
В Social Care Institute for Excellence рассказывают, что медики рекомендуют переходить на искусственное питание, только если это единственный вариант. Во-первых, это продиктовано тем, что установка специальных трубок или катетеров связана с госпитализацией и может вызвать дополнительный стресс у пациента. Он может пытаться вытащить трубки, не понимая их предназначения. Следует учитывать, что приём пищи и жидкостей через нос или желудочную трубку не исключает риск подавиться при подаче еды. По данным организации, треть людей с развитой деменцией, которые принимают пищу через трубку для кормления, умирает в течение одного месяца.
Как объясняют в исследовании, опубликованном в журнале Американского гериатрического общества, использование искусственного питания не сможет решить всех проблем с едой у пожилых людей с развитой деменцией. В организации отмечают, что не существует клинических исследований, сравнивающих преимущества и недостатки использования искусственного питания из-за нерешённости вопроса об этичности их проведения и из-за уязвимости исследуемой группы. Текущие рекомендации медиков основаны на мнениях экспертов и данных наблюдений. По статистике, в США у 34% людей с развитой деменцией, которые находятся на домашнем уходе, установлены системы искусственного питания. Две трети из них устанавливаются при срочной госпитализации. При этом существует проблема недостатка информированности опекунов больных о том, какое решение будет более приемлемым для конкретного больного. Родственники рассказывают, что консультации с врачом не превышали 15 минут, а некоторые сообщали даже о давлении при принятии решения в пользу установки систем искусственного питания.
Специалисты советуют перед тем, как принять решение, точно установить причину проблем с глотанием. «По мере развития деменции затрагивается область мозга, которая контролирует глотание. При развитой деменции у человека может быть слабая способность глотать или потеря способности делать это безопасно: например, человек начинает кашлять или задыхаться после проглатывания пищи или напитков. Проблемы с глотанием также могут быть вызваны общей слабостью и болезненностью человека, то есть его глотательные мышцы становятся очень слабыми», — объясняют в организации. Другими причинами проблем с заглатыванием могут стать стоматит или чувствительные зубы.
источник
Бабушка. 90 лет. Последняя стадия деменции. Не может глотать еду и лекарства. Что делать?
Бабушка. 90 лет. Деменция. Обслуживала себя сама. Слегла в пятницу. Скорая была. сказали завтра придет терапевт из поликлиники, но нужен психиатр. Последняя стадия деменции. Она не может глотать, ни еду, ни лекарства. Что делать?
Можно вызвать на дом психиатра из диспансера.
Борис , посоветуйте, пожалуйста
Скорая сказали что сердце здорово, инсульта нет. Но она делает несколько глотков и начинает давиться и кашлять. Сильная слабость.
У нас временами были ухудшения.В это время спасал шоколад, мороженое и бананы.От остального категорически отказывалась..арахисовую пасту просто клала чайной ложечкой на язык и она постепенно проглатывалась.Но через 1,5-2 месяца наступало постепенно небольшое улучшение.Сочувствую вам, это требует больших сил и нервов!
Интересно, почему люди здесь пишут на английском? В чем особый смысл таких текстов?
Ехать в 1 хоспис разговаривать
Сдавать никуда не хотим. Но и смотреть. как умирает от голода, тоже.
Психиатр должен подобрать грамотное лечение, и все наладится…
В хосписах есть патронат. Похоже ( по “сдавать”) вы не понимаете, что это
Alena , я прекрасно понимала ( у меня есть медобразование) уже при постановке диагноза, но отдать маму куда-то не хочу. Так не должно быть. Они выхаживали нас крохами и нам нельзя их бросать в беспомощности. Да и это воспитание любви и терпения у детей. Сейчас и моя внучка видит как должно любить близких, и дочь на этом выросла. Это тяжело иногда до срывов, но в дружной семье все возможно. В помощь надо брать сиделку однозначно хоть иногда, если денег нет на постоянную помощницу. Отношение к своим старикам и есть показатель развития общества
Ну то есть вы продолжаете упорствовать в непонимании того, что такое хоспис и его патронат. Ок
Татьяна <<Вячеслав>> напишите ему .
Alena , начнем с того, что у нас на страну хосписов куда хочется отдать и трех десятков не наберётся к сожалению. В 300км от Москвы их вообще практически нет. А больных таких немало. Патронаж- великая вещь. Но пока надо учить родных как сахранить себя от перегрузок и помочь больному. Серьезно заниматься доступностью технических приспосаблений по уходу за такими больными и инсультниками. Число таких больных растет. И в ближайшие 5лет будет огромный скачок- у нас снимают инвалидность с начальной стадией энцефалопатии. Моя подруга месяц назад как раз “попала под раздачу”, а значит эти люди лишились права на двукратное обязательное стационарное лечение в год и льготных путёвок в санатории. Не мне, медсестре, Вам, врачу объяснять чем чревато отсутствие регулярной медпомощи с таким заболеванием.
В хосписе все нормально,кормят понять надо одно ,что вы не сможете оказать человеку квалифицированную медицинскую помощь
У моей знакомой мама была в 4 ,все очень положительно..ненадо читать негативные отзывы
Светлана , я не на отзывах основываюсь, а на двух попытках 5лет назад и 3года на время отпуска сиделки и моих командировок оставить маму на присмотр на срок 1мес
Я сходила на сайт хосписа. Это же для онкобольных. У нас никакой онкологии. Деменция.
Объездила и обошла все в районе 300км. Где поприличнее, там очереди на месяцы. А эти месяцы людям жить надо. Поэтому нужна централизованная программа просвещения родных. А у нас в регионах ни психиатр, ни неврапотолог совета дать не могу
Елена так когда в отпуск уходит сиделка ,дают другую ..нужны контакты могут дать агенство берет не дорого
Светлана , спасибо. Сейчас все хорош. Но я не оставляю не непроверенных людей беспомощного человека. Столкнулась ещё в самом начале беспомощности (10лет назад) с тем, что ради нежелания чаще менять памперсы , когда в доме нет своих, не дают пить норму воды.
По опыту ,даже близкие не хорошо ведут себя
Это не про мою семью.Поэтому и не доверяю маму не проверив все 10рах
Дай бог вам здоровья побольше,знаю по себе как это все тяжело ..
Спасибо большое. И Вам всех благ
Елена около ста хосписов в России, а не три десятка. И половина в 300 км от Москвы. Ровно с такой же степенью достоверности вы себе представляете и все остальное, и маме вы своей помочь не хотите, и почитать и погуглить не хотите, вам удобно отчего то ссылаться на свои неверные представления о хосписах. За какой тогда помощью вы сюда шли? http://www.hospicefund.ru/hospice/catalogue/
Alena , я сюда шла дать совет по питанию, а не за помощью. Второе, я не говорила об общем количестве хостиписов а о тех, где неплохие условия. В -третьих, в хосписе не поставят любимую песню, не отконтролируют момент когда можно предотвратить момент вхождения вкатотонический ступор или состоянии агрессии, что характерно в осенне- весенний период для таких больных и тд. И не потому, что плохие, а это просто физически невозможно когда на тебе 4-5 таких больных. Даже волонтеры не спасают. Я клала маму на 3недели в специализированное заведение- тогда сама попала в больницу с сердцем. Но купать ее там не могли- не давалась. Девочки замечательно по возможности ее обтирали влажными салфетками, но ))) И в моем сознании слово “помочь” для неизлечимого заболевания ассоциируется с необходимостью дать больному уйти с максимальным комфортом. А такие больные очень тревожно чувствуют себя в непривычной среде и психиатры настоятельно не рекомендуют без нужды менять обстановку. Дома такой больной на уровне подсознательного рефлекса знает все предметы и траектории движения. Новую среду из мозг осваивает плохо, что ускоряет процесс деградации из за повышенного стресса. Поэтому надо развивать патронаж и обучение родных, психологическую помощь им. А с этим ну, просто беда.
источник
Здравствуйте! Моя мама больна деменцией. Ей полных 82 года. Сейчас болезнь уже в такой стадии, что мама перестала глотать. Всю пищу (супы, и даже каши) я дополнительно перемалываю в блендере и даю уже все в виде мусса. Кормлю из ложки. Мама берет ложку в рот, но не проглатывает пищу, а держит ее во рту. Потом часть пищи вытекает обратно изо рта. Если начинает глотать, то тут же начинает кашлять. Вообщем, беда. Мама уже напоминает пособие по анатомии. Жалко смотреть на нее. Сегодня вообще все изо рта вытекло. Когда я была у ее лечащего врача, она спросила — как мама ест. Я все ей рассказала, что плохо ест, давится. Она только качала головой, мол так и должно быть, но ничего не прописала и не посоветовала, что делать. Может быть здесь кто-нибудь знает как бороться с этой бедой? Мама может просто умереть голодной смертью(((
Ольга Евгеньевна, задайте свой вопрос в раздел «Специалисты». Когда мама вот так держала пищу во рту, я ей твердила: глотай! глотай — и гладила горло себе, потом ей. А в остальном состояние мамы какое? Сидячая? Лежачая? Если в остальном все неплохо, и есть смысл применять крайние меры, то можно через зонд кормить.
Добрый день,Ольга Евгеньевна.Я своей маме,когда она не глотает,то засуну ложку с едой с рот,потом придерживаю нижнюю челюсть и поднимаю голову вверх.Так,худо-бедно,едим.Обычно,такое у нас по утрам.Бывает так,что не могу напоить,тогда обхватываю её голову одной рукой и так же приподнимаю вверх и маленькими глоточками вливаю. куда же деваться то..(((спрашивала тоже у своего врача,если совсем уйдёт глотательный рефлекс,что делать,тоже,руками развела. говорит,обычно,они уже перед кончиной перестают есть совсем. крепитесь.Ещё вспомнила,поднимала голову и поглаживала по шее,там где кадык. как бы стимулировала глотание.Где то в интернете вычитала,что надо ложкой провести по губам,прежде чем дать пищу.Потом,когда пища во рту,то снова провести по губам. не знаю,может поможет. Напишите,как у вас прошло.Не отчаивайтесь.
Елизавета, Антонина! Спасибо большое, что отозвались! Елизавета, мама лежачая. Год назад в июне, она сломала шейку бедра ( упала прямо у кровати), после этого уже не встает. Ну и за год прямо на глазах превратилась в совершенно беспомощного человека, по простонародному — в «овощ». Сейчас она в таком состоянии — не говорит, не ходит и даже не шевелится практически — в каком положении положишь ее на кровать, она так и будет лежать. Я правда днем высаживаю ее в кресло-коляску и усаживаю перед телевизором. Она, на удивление смотрит. Хотя, если за стол ее сажаю,когда кормлю,то тут же засыпает. Пытаюсь с ней говорить, что-то рассказываю, вижу, что она ПОНИМАЕТ, иногда чуть еле шевеля губами даже отвечает. Антонина, я тоже читала, что если больной деменцией перестает глотать — то это уже не долго осталось. Но все-таки не хочется, чтобы так — от голода((( Но зонд, наверное, таким уже не ставят.Да я думаю, мама и не даст — все повыдергивает, это точно.
Доброго времени суток.Ставить зонд должны любым.Есть несколько видов питания для лежачих.Если она не кушает то откуда силы.Я сама несколько лет назад попала в реанимацию и друзья привезли такую еду и стоял зонд.Слава богу все обошлось. Почитайте в инете и ищите того кто поставит зонд хоть на некоторое время.
источник
Деменция – это приобретенное слабоумие, при котором утрачиваются приобретенные знания и навыки, теряется личность. Чаще заболевание возникает в пожилом возрасте и имеет несколько стадий. Деменция перед смертью протекает в бессознательном состоянии, бреду и галлюцинациях.
Нарушение нервной деятельности, приводящее к снижению интеллектуальных способностей, потере памяти, утрате самообслуживания диагностируется как деменция. Причинами патологии служат травмы головного мозга, инфекционные и сосудистые заболевания, болезнь Альцгеймера, алкоголизм, наркомания.
Больные с деменцией могут жить на протяжении долгих лет. Продолжительность жизни зависит от прогрессирования болезни, которая у каждого пациента проходит индивидуально. Смерть от деменции происходит на последней стадии патологии и чаще связана с сопутствующими заболеваниями.
Первые проявления деменции заметить тяжело даже опытному врачу. Близкие люди могут отмечать рассеянность, озабоченность, беспричинные перепады настроения, равнодушие к любимому хобби. Постепенно человек начинает забывать текущую информацию и события, но прекрасно помнит, что с ним происходило раньше. Некоторые больные развивают бредовые идеи, которые могут возникать из-за галлюцинаций. Человек не может адекватно оценить свои действия, он не замечает, что стал вести себя иным образом.
По мере прогрессирования патологии теряются умственные способности, навыки чтения, письма, самообслуживания. Разговор становится нечетким, фразы короткие или оборванные. Больной плохо понимает чужую речь, не реагирует при обращении к нему.
Клиническая картина зависит от локализации пораженного участка головного мозга, его размеров, причин, вызвавших слабоумие. В медицине принято разделять болезнь на несколько этапов. Каждая стадия отличается особенными симптомами, которые прогрессируют вместе с деменцией.
| Стадии деменции | Симптомы |
| Легкая |
|
| Ранняя |
|
| Промежуточная |
|
| Тяжелая |
|
Последняя стадия деменции перед смертью сопровождается следующей симптоматикой:
- Снижается потребность к пище, происходит истощение организма;
- Больной не может самостоятельно держать голову, сидеть.
- Отсутствуют мимические движения, мускулатура лица ослабевает и атрофируется.
- Человек утрачивает способность жевать и глотать, причиной становится паралич.
- Нарушается координация движений, может возникнуть ступор или кома с летальным исходом.
В последней стадии деменция перед смертью может продолжаться до полутора лет, но обычно человек умирает в течение 6 месяцев.
Примечание. Нарушение глотательных функций часто провоцирует попадание частичек пищи в органы дыхания, что может вызвать пневмонию и смерть.
Деменция перед смертью провоцирует ряд заболеваний. Обездвиженный и бессознательный человек не может обозначить необходимые потребности, и часто симптомы опасных заболеваний не заметны родственниками.
Летальный исход могут ускорить следующие заболевания и состояния:
- Плохое кровообращение повышает риск образования тромбов, которые могут привести к смерти.
- Длительная обездвиженность провоцирует образование пролежней. Ослабленный организм не способен нормально регенерировать ткани. Инфицирование открытых ран осложняет состояние и приводит к развитию сепсиса, который в 90% случаев приводит к летальному исходу.
- Длительный прием антипсихотических лекарственных препаратов провоцирует непроходимость кишечника, вызывают болезнь печени, желудочно-кишечного тракта. Это так же является причиной смерти.
- Пневмония. Это наиболее распространенная причина смерти больных деменцией. На этом этапе деменция – признак скорой смерти. Застой крови вызывает отек легких (наполнение их жидкостью). Орган не может обеспечить организм достаточным количеством кислорода. Нарушается метаболизм, усугубляется состояние головного мозга. Следствием становится быстрый уход человека из жизни.
Реже больные деменцией умирают от инфарктов и инсультов. Причиной их является делирий – психическое расстройство и галлюцинации, побуждающие страх, волнение, панический ужас.
На последней стадии заболевания человек уже не проявляет жизненной активности. Ему глубоко безразличен окружающий мир, близкие люди, физиологические потребности. Такое состояние говорит о скором летальном исходе. Качественный уход за лежачим больным может отсрочить уход на несколько месяцев.
Признаки смерти больного деменцией:
- длительный анабиозный сон;
- затрудненное мочеиспускание, минимальный выход мочи темного цвета со специфическим запахом;
- отсутствие стула;
- похолодание конечностей, связанное с уменьшением циркуляции крови;
- темные пятна на коже, вызванные снижением обмена веществ и поражением мягких тканей;
- сужение зрачков.
Следующей стадией становится предагония – медленное умирание организма. Резко снижается артериальное давление, начинается тахикардия, снижается доставка кислорода к головному мозгу.
Агония – последняя вспышка деятельности организма. В этот период включаются функции высших отделов мозга, которые возможно не были в жизни задействованы. Иногда больные деменцией перед смертью обретают ясное сознание. Такой феномен известен науке как предсмертное прояснение. Случай редкий, но оставляет сильное впечатление на людей, ухаживающих за дементными больными. В основном человек умирает умалишённым. Агония может длиться от нескольких минут до часа и сопровождаться мышечными судорогами, нормальными сердечными сокращениям и ритмом дыхания. Далее наступает клиническая, а затем биологическая смерть.
Многие считают, что деменция – признак близкой смерти, но это не так. При своевременном лечении можно отдалить процесс расставания с родным человеком. Правильная забота, грамотный прием медикаментозных препаратов, занятия по развитию мозговой активности, уроки «подражания» смогут продлить жизнь и замедлить прогрессирование слабоумия. Главная цель близких – не опускать руки и не сдаваться.
источник
