Социальные контакты настолько же важны для больного деменцией, как и для здоровых людей. Типичная ошибка родственников — «Она нас уже не узнает, так какая разница, будем мы ее навещать или нет? Пусть ухаживают нанятые сиделки, а мы-то зачем?» Но дементный человек еще очень долго, забыв имена близких, может вспоминать их прикосновения, воспринимать их эмоционально.
В прошлой статье говорилось о том, что такое деменция, как она наступает и развивается. Что же делать с больным, если эта беда случилась, и диагноз поставлен врачом?
Прежде всего, хочется узнать, есть ли возможность как-то замедлить развитие болезни или даже вылечить. Как уже говорилось, в настоящий момент не существует методов излечения деменции, то есть к сожалению, надо настраиваться на то, что человек будет необратимо терять разум, а затем умрет.
Но вот замедлить развитие болезни вполне можно. Особенно те, кто заболел деменцией достаточно поздно, после 80 и тем более 90 лет, обычно умирают от совершенно других причин или просто от старости. А чтобы пожилой человек свои последние годы провел более или менее комфортно, и уход за ним не был слишком обременительным, конечно, хотелось бы сохранить его навыки, память и разум как можно дольше.
Существуют препараты, которые согласно клиническим испытаниям, замедляют течение деменции. Это, например, донепецил (арисепт, донепегамма и т. д.), галантамин, мемантин (аксура), нисерголин, нимодипин, пирацетам, ривастигмин (экселон). Решение о том, давать или не давать пациенту лекарства, надо принимать совместно с врачом, учитывая все побочные действия медикаментов.
Кроме этого, существуют немедикаментозные методы лечения деменции, из них особенно выделяется тренировка когнитивных способностей и памяти. Эффект от такой тренировки, согласно исследованиям (https://www.iqwig.de/download/A05-19D_Abschlussbericht_Nichtmedikamentoese_Behandlung_der_Alzheimer_. ), хорошо выражен и, возможно, не ниже, чем эффект от препаратов (правда, исследований по прямому сравнению этих методов найти не удалось). Применяются также методы по активированию больных (мы помним, что апатия часто сопутствует деменции), эмоционально-ориентированные методы (о них позже, когда речь зайдет о коммуникации), обучение родственников, эрготерапия, лечебная физкультура.
Итак, мы разобрались с тем, какие медицинские меры можно принять, чтобы улучшить качество жизни больного и облегчить уход за ним.
Но у родственников и прочих ухаживающих лиц возникает масса проблем и вопросов, связанных с самыми обычными бытовыми делами вокруг больного. Ведь деменция меняет все! Ничто уже не будет как прежде: еда, туалет, сон, движения, занятия — все это выглядит совершенно иначе, чем у здорового человека.
Рассмотрим эти проблемы, пользуясь обычной классификацией областей жизни, которая применяется в науке об уходе (правда, порядок я возьму произвольный, чтобы подчеркнуть важное). Пока мы не будем касаться поздних стадий деменции, когда все опять же меняется, и уход уже несколько другой.
Самая насущная проблема в уходе за дементным больным — обеспечить его собственную безопасность и безопасность окружающих.
На ранних стадиях, когда пациент еще сохраняет некоторую адекватность, такой проблемы нет. Как правило, чаще всего и в первую очередь безопасности угрожает тенденция к убеганию (или как теперь принято говорить в немецком уходе, «тенденция к стремлению в другое место»). Еще до того, как пациент стал неадекватным, из-за дезориентированности он легко может заблудиться, пойдя по обычному маршруту, поэтому отпускать таких больных в одиночку на улицу нежелательно.
А потом у многих развивается стадия беспокойства, когда больной непрерывно находится в движении. Некоторые при этом бегают от одного конца коридора до другого или доходят до двери, разворачиваются и идут обратно. Открытый воздух внушает им страх. Но другие, к сожалению, выходят и наружу. Далее, «тенденция к стремлению» проявляется, когда больной строит из обрывков памяти свой собственный мир и считает, что «я же должна идти на работу, я же опоздаю!» или «меня мама дома ждет!» И соответственно, выходит из помещения и отправляется «на работу» или «к маме».
В Германии в уходе запрещено без решения суда держать людей за закрытой дверью, а суд не всегда дает такие разрешения. Присмотр же не всегда возможен из-за малого количества персонала. Поэтому случаются душераздирающие случаи. Например, пациентка Б. вышла незаметно из отделения, ее отсутствие сестры заметили лишь через полчаса, так как были как раз заняты утренним уходом. Обыскали весь дом, затем одна из сестер села на машину и объехала все окрестности в поисках Б. Через час позвонил подросток, который увидел беспомощную старушку — она лежала в канаве около автобусной остановки. С координацией у больной были проблемы. Пройдя около километра в неопределенном направлении, она где-то потеряла равновесие, упала в канаву и расшибла лоб. Подросток, проходящий мимо, вызвал «Скорую помощь» и догадался позвонить еще и в дом престарелых, находящийся поблизости. На лоб пациентке пришлось накладывать швы.
Но может все сложиться еще трагичнее, особенно в городе: дементный пациент К. вышел из дома, и не будучи в состоянии оценить обстановку на дороге, вышел на проезжую часть и погиб под колесами.
Естественно, чтобы такого не случилось, за пациентом нужен постоянный присмотр, если имеется беспокойство, дезориентированность, отсутствие адекватной оценки ситуации. Родственники, конечно, могут просто запирать больного на ключ, хотя это не очень хорошее решение проблемы.
Кроме проблемы убегания, надо учитывать и множество других моментов, в доме следует создать безопасную среду обитания. Все хозяйственные жидкости, моющие средства, лекарства, опасные для здоровья растворы и вещества (например, уксус) должны быть недоступны для больного (лучше всего — заперты на ключ, а ключ должен храниться в недоступном месте). На кухне отключить плиту (выключить газ). Вилки и ножи желательно держать также в недоступном месте. То же относится к иголкам, спицам, рабочим инструментам и другим острым предметам. Окна не должны открываться целиком, только форточка. Розетки должны быть безопасными (конечно, больной не ребенок и вряд ли полезет в них специально из любопытства, но если розетка болтается, это опасно).
Со временем у пациента начинаются проблемы с координацией движений, с этого момента надо заниматься профилактикой падений. Устранить все препятствия на полу, убрать ковры и все, за что можно зацепиться и споткнуться. Мебель поставить так, чтобы не было опасности налететь на острый угол. Обеспечить достаточное освещение в любой момент.
Здесь же коротко о медикаментах и лечении. Даже на ранних стадиях, когда бабушка еще вполне в себе, но многое забывает, нельзя недооценивать опасность и не контролировать прием медикаментов. Самое лучшее — тут же забрать все лекарства к себе, закрыть их на замок и выдавать таблетки в нужное время в нужном количестве. Не на весь день, а только на один прием. Больная может начать протестовать, надо постараться найти какие-то объяснения, например, что это делается по указанию врача. Некоторые наоборот не хотят принимать таблетки, считая себя здоровыми или подозревая окружающих в намерении отравить. В этой ситуации надо контролировать, действительно ли пациент проглотил лекарство или спрятал его за щеку и потом выплюнул. Можно таблетки измельчать и давать с йогуртом. Конечно, пациенту надо объяснять, от чего эти таблетки и почему врач их назначил, тогда возникает доверие и кооперация (например — «если вы не примете эту таблетку, у вас опять будут болеть суставы. Это таблетка от боли»).
Это настолько обширная тема, что о ней мы поговорим в отдельной статье. Здесь кратко: способности к коммуникации, естественно, снижаются вместе с общекогнитивными. Но они сохраняются очень долго, а точнее — до смерти. Распространенная ошибка — думать, что пациент «все равно неадекватен», и пытаться понять его или что-то ему объяснить «бесполезно».
Говорить с больным нужно простыми словами, короткими предложениями, достаточно громко и четко. Чем дальше зашла болезнь, тем меньше больной реагирует на смысл речи, но больше — на интонацию. Поэтому интонация всегда должна быть ласковой, спокойной, бодрой и уверенной. В определенных случаях можно интонацию сделать жесткой, твердой — но не кричать, не возмущаться и не приказывать (это только оскорбит больного), а говорить просто уверенно и определенно.
Очень широко можно и нужно применять невербальную коммуникацию, особенно жесты, понимание их значения сохраняется дольше, чем понимание речи.
Не помешает снабдить двери в квартире письменными указаниями, например «туалет». Больные очень долго могут сохранять способность читать.
К сожалению, двигательные способности со временем тоже будут ухудшаться, чтобы этот процесс шел медленно, желательно заниматься с больным лечебной гимнастикой, больше ходить, гулять (с сопровождением), можно водить в бассейн. Словом, движение — всегда благо, к этому больного надо поощрять.
С движением тесно связана тема боли — ведь часто больные не двигаются просто потому, что у них болят суставы. Довольно долго дементный больной может сообщить о боли и ее интенсивности, поэтому подход здесь такой же, как у когнитивно не измененных людей, боль надо обязательно лечить, снимать, «терпеть» не нужно, потому что это приводит к возникновению нервной, хронической боли.
Ничего страшного в постоянном приеме обезболивающих препаратов нет, их можно принимать десятилетиями. Конечно, по рецепту и под контролем врача.
Проблема возникает, когда больной уже не может сообщить о том, что у него болит. В таком случае наблюдают: мимику больного, искаженное лицо, стоны и крики, при каких условиях и движениях это появляется, щадящее положение тела или конечностей, изменения сна и аппетита.
Больные теряют способность к уходу за собой очень постепенно. Обычно навыки сохраняются дольше, чем способность к речи и мышлению. Поэтому довольно долго вся задача сводится к тому, чтобы мотивировать больного помыться (часто они не понимают, зачем это нужно вообще), привести в ванную и давать указания («вот возьми щетку и почисти зубы. А теперь рот прополоскай»).
При деменции легкой степени такая проблема вообще не возникает, пациент моется и одевается самостоятельно, можно раз в неделю проследить, чтобы он или она приняли душ и помыли голову или помочь в этом.
Далее требуются детальные поэтапные указания, что и как делать.
И, наконец, навыки теряются, наступает агнозия (больной не знает, что такое зубная щетка) и апраксия (не умеет ею пользоваться, пытается, например, причесаться зубной щеткой). И на этой стадии, если дать больному губку, намылить ее и показать, что делать, он все еще может частично помыться сам. Или хотя бы вытереться полотенцем.
С течением времени возникает момент, когда ухаживающий должен полностью перенять весь уход: каждое утро и вечер умывать и обмывать пациента, вытирать, ухаживать за кожей, одевать. Не обязательно каждый день купать пациента под душем (особенно, если пациент этого не любит и не хочет), хотя и можно, конечно. Достаточно утром обмыть лицо и тело влажной губкой, мужчину побрить. Утром и вечером провести интимный туалет, помыть руки с мылом (также перед едой), почистить зубы или снять и почистить зубные протезы. Раз в неделю вымыть голову, постричь ногти (по мере их отрастания, конечно).
Одежду лучше подбирать удобную, не тесную, и такую, которая легко надевается и снимается. В то же время она должна быть красивой и приятной, не стоит одевать больного в балахоны и пижамы.
В отношении ухода и одежды очень важно сохранять как можно дольше самостоятельность больного. Если он еще может умыть лицо, не умывайте, а предложите сделать это самостоятельно. Если мыться уже не может, то давайте полотенце, чтобы вытереться — это действие происходит автоматически, ведь мокрым быть неприятно. Пока больной может сам выбирать одежду, спрашивайте, что он хотел бы надеть.
Очень важно следить, чтобы пациент получал не менее 1,5 литра жидкости в день, в крайнем случае у глубоких стариков хотя бы 800 мл (4 стакана). Правда, к этой жидкости относятся и супы, и чай-кофе. Старики часто не привыкли пить специально воду или соки, и убедить их это делать сложно. Но чаек попить никто не откажется — просто поставьте кружку с чаем и периодически ее доливайте.
Если больной, особенно летом в жару, не выпивает достаточно жидкости, и его невозможно заставить это делать, надо обсудить эту проблему с врачом. В таких случаях назначаются капельницы с физраствором.
Есть расстройство (часто при болезни Пика), когда пациент теряет чувство насыщения. Он ест все, что видит, сначала съедобное, а на поздних стадиях может жевать и салфетки, и фантики. Съесть он может буквально гору. Понятно, что в таких случаях еду нужно запирать и выдавать строго порционно 4-5 раз в день.
Однако гораздо чаще при деменции больному угрожает потеря аппетита и кахексия. Поэтому не стоит волноваться, если бабушка полная и хорошо кушает — пусть себе ест, вряд ли в этом возрасте стоит блюсти фигуру, а вред здоровью от ожирения менее страшен, чем потенциальная возможность кахексии. Больного нужно регулярно взвешивать, и при стойкой потере веса более 3-4 кг, а тем более, когда вес постоянно снижается, необходимо принимать меры.
Дементные часто не хотят кушать, у них апатия, к тому же по мере ухудшения теряется способность чувствовать вкус. Тяжелому дементному можно дать горькое лекарство, и он даже не поморщится, даже иной раз скажет «вкусно».
Надо помнить, что последней отмирает возможность чувствовать сладкое. Даже на финальной стадии дементные еще ощущают вкус сладкого. В продвинутых учреждениях для дементных специально готовят только сладкие блюда (каши, пудинги, блинчики и т. д. )
Кормить больного нужно 5-6 раз в день небольшими порциями, полезно давать немного поесть перед сном или даже ночью — йогурт или фрукт. Если больной не ест, применяются такие методы, как «еда на ходу» (eating-by-walking), или «еда пальцами» (fingerfood, удобные для еды пальцами кусочки, полезно особенно когда больной разучился пользоваться столовыми приборами). Можно разложить по всему дому вкусняшки, и пусть больной лакомится, когда хочет — если не удается нормально накормить за столом.
Если никакие меры не помогают, и больной все равно теряет вес, можно подумать о калорийных добавках к пище (есть специальные порошки) или о высококалорийных напитках и пудингах, например, Фресубин.
Со временем у больных неизбежно развивается инконтиненция. Сделать тут что-нибудь трудно. Конечно, рекомендуется «туалетный тренинг» — водить в туалет и высаживать на унитаз каждые два часа. Если у вас есть время, этим можно заниматься. Но — это мое личное мнение — колоссального смысла в этом нет, так как со временем эта способность все равно угаснет. Больной перестанет замечать позывы к дефекации и мочеиспусканию. Тренинг может, правда, принести пользу в случае медленно развивающейся деменции, например, сосудистой или смешанной, когда человек годами находится в одном и том же состоянии. В таком случае, конечно, удобнее водить его в туалет, чем просто менять прокладки.
Если инконтиненция уже наступила, важно компенсировать ее с помощью правильно подобранных прокладок или памперсов, здесь не обязательно брать дорогие варианты вроде трусов-памперсов, можно надевать плотно прилегающие трусы и в них — большие прокладки, которые относительно экономичны и защищают ничуть не хуже пресловутых памперсов. Памперсы имеют смысл только в некоторых индивидуальных случаях. Естественно, прокладки нужно регулярно менять, всегда при дефекации и при заметном намокании, проверять минимум каждые 3 часа, иначе наступает раздражение кожи в интимных областях, воспаления и другие неприятные последствия.
Здесь бывают самые разнообразные варианты — бессонница, смещение времени сна, когда человек всю ночь «гуляет», а весь день спит, или же такая сонливость, когда больной дремлет день и ночь, и просыпается лишь изредка. Это зависит от индивидуальных причин и от течения болезни. И подходить к этому явлению тоже нужно индивидуально. Но о сне мы поговорим отдельно.
У больного деменцией есть проблема — он не может структурировать свое время сам. Если здоровый человек (или больной физически) сам тянется к занятиям и находит их — смотрит телевизор, вяжет, читает, гуляет, работает в саду, то дементный, предоставленный сам себе, будет сидеть, тупо глядя перед собой, или непрерывно ходить. Не говоря уже о том, что он не знает, когда нужно поесть, когда ложиться спать, словом, не может сам организовать свой режим дня. За него это должны сделать ухаживающие.
На рисунке ниже — игрушки для стариков.
Слишком перегружать больного нельзя. Впечатления и занятия могут занимать лишь небольшое время, далее нагрузка на мозг уже становится непосильной. Для дементных разработана, например, методика «10-минутная активация», когда социальный работник в течение 10 минут занимается чем-либо с дементным — рассматривает фотографии, предметы из прошлого, картинки, рисует, лепит, шьет и т. д. Конечно, при легкой деменции человек способен удерживать внимание намного дольше 10 минут, при тяжелой — вообще не способен, здесь все индивидуально.
Очень важно, чтобы режим дня дементного больного был постоянным, даже если раньше это было не так. Но угасающий разум не способен совладать с иррациональным разнообразием, к тому же потеря навыков идет быстрее, если жизнь не регулярна. Хорошо, если больной встает и ложится в одно и то же время, ест в одно и то же время, на одном и том же месте за столом.
10. Социальные контакты
настолько же важны для больного деменцией, как и для здоровых людей. Типичная ошибка родственников — «Она нас уже не узнает, так какая разница, будем мы ее навещать или нет? Пусть ухаживают нанятые сиделки, а мы-то зачем?» Но дементный человек еще очень долго, забыв имена близких, может вспоминать их прикосновения, воспринимать их эмоционально. Чуткий эмпатичный человек улавливает эти моменты и понимает, что «она рада моему приходу». Но даже если кажется, что больная совершенно безучастна по поводу присутствия близких, нельзя ничего утверждать в точности. Поэтому очень важно навещать такого больного, обнимать, говорить ласковые слова. Никакие профессионалы не заменят тепла близких. Не обязательно ухаживать самим, конечно (иногда это и невозможно), но общаться все-таки очень желательно.
Вот вкратце основные моменты ухода за больным деменцией. Написав это, я вижу, что рамки статьи — слишком сильное ограничение по данной теме. И сказать удалось очень немногое из того, что необходимо сказать. В конце концов, по этой теме написана масса книг, которые, к сожалению, не переведены на русский язык.
Будем надеяться, что со временем этот пробел будет восполнен.
источник
При выраженной деменции человек «разучивается» мыться, одеваться, причесываться, менять своевременно белье, чистить зубы и ходить в туалет по своему усмотрению. На поздних стадиях деменции, при недержании с гигиенической целью используется одноразовое абсорбирующее белье (подгузники, простыни, салфетки).
При этом ванна часто становится местом испытания опекуна на терпение и умение, а его подопечного – поводом для унижения, протеста и страха. Что же делать, как помыть больного, если он не может самостоятельно осуществлять гигиенические процедуры или активно сопротивляется им.
Вспомните (спросите), возможно, ваш близкий предпочитал ранее душ. Утром или вечером? Или только в четверг? Каков его любимый шампунь или он предпочитал только мыло? Сохранение прежних привычек – залог удобства в настоящем.
10 практических советов позволят облегчить купание больного деменцией:
- Купайте пациента в один и тот же день (возможно, раньше он делал это только по субботам) или достаточен душ два раза в неделю при ежедневных гигиенических обтираниях;
- Выбирайте время, когда подопечный более спокоен: вечером после ужина или в другое время дня;
- Сообщайте больному,что собираетесь делать, шаг за шагом, настройте на расслабленную атмосферу, например, прослушиванием записей любимых песен;
- Расскажите, как приятно принять ванну или душ, что он почувствует себя лучше и будет приятен окружающим;
- Если ваш любимый человек всегда был застенчив, убедитесь, что двери, шторы в ванной закрыты, полотенца и халат наготове;
- Будьте внимательны к температуре воды и в ванной (пожилые чувствительны к жаре и холоду), и в комнате, куда он перейдет затем, а также к освещению;
- Успокойте человека, что вода теплая, дайте ему ее пощупать, подготовьте мочалку, мыло и любимое полотенце;
- Полезны нескользкие коврики в ванне, скамейка, поручни, ручной душ — помогите больному деменцией чувствовать себя в безопасности, объясните предназначение подручных средств;
- Никогда не оставляйте пациента без присмотра, заглядывайте в ванную или окликайте его;
- Планируйте купание заранее – оно, как еда и прогулки, должно стать обязательной частью повседневной жизни больного деменцией.
Стремитесь к тому, чтобы пациент как можно дольше осуществлял личную гигиену самостоятельно. Иногда больные деменцией просто забывают, как происходит процесс мытья. В этом случае рекомендуется просто вложить в руку мочалку и провести несколько раз по телу, чтобы пациент продолжил действовать самостоятельно.
Покажите больному как чистить зубы или причесываться. Пытаясь подражать, он может восстановить утерянный навык. Несмотря на то, что это очень трудоемкое занятие – польза от него достаточно велика, поскольку помогает сохранить необходимые гигиенические навыки насколько это возможно.
источник
Уход за пациентом с деменцией в домашних условиях
1. Установите режим пациенту, пытаясь сохранить его привычные занятия. Благодаря режиму повседневная жизнь больного становится более организованной, упорядоченной. Режим становится источником уверенности, защищенности, он должен как можно больше сохранять заведенный прежде порядок жизни больного.
2. Поддерживайте независимость больного. Больной должен как можно дольше оставаться независимым. Это облегчает вашу работу и помогает сохранять пациенту чувство уважения к себе.
3. Помогайте сохранять больному чувство собственного достоинства. Человек, за которым вы ухаживаете, является личностью, не лишенной чувств. Ваше отношение к больному, ваши поступки оказывают влияние на пациента. Будьте терпимы, уважайте чувства больного, не обсуждайте состояние больного в его присутствии.
4. Воздерживайтесь от конфликтов. Конфликты вызывают стресс, как у больного, так и у вас. Пытайтесь сохранять спокойствие в любой ситуации. Не проявляйте гнев, разочарование и раздражительность. Всегда помните — виновата болезнь, а не человек.
5. Пытайтесь постоянно привлекать внимание больного, давая ему простые задания. Больной должен чем-то заниматься, однако, занятия должны быть легкими и доступными. Нельзя давать слишком трудные задания, а так же их выбор должен быть ограничен. Невыполнимые задания вызывают стресс и способствуют ухудшению состояния.
6. Создавайте условия для максимального проявления имеющихся у больного способностей. Занятия больных должны быть тщательно продуманы. Они повышают уважение и чувство собственного достоинства. Это нужно поддерживать постоянно. Занятость в доме придает жизни пациента цель и значение. Однако, не забывайте, что ,jболезнь Альгеймера — прогрессирующее заболевание. Способности больного с течением заболевания могут меняться. Ухаживающий за пациентом должен быть наблюдательным и готовым изменить природу занятий больного, чтобы не вызвать у него стресс.
7. Позаботьтесь о безопасности в доме. Проявления заболевания такие, как потеря памяти и нарушение координации движений повышают риск травмирования больного. Необходимо сделать ваш дом как можно более безопасным.
8. Поддерживайте общение с пациентом. С развитием болезни общение с пациентом постоянно затрудняется. С развитием болезни общение между ухаживающим персоналом и больным может становиться все труднее. Следует проверить зрение и слух у пациента, при необходимости заказать более сильные очки, заменить слуховой аппарат.
При общении рекомендуется:
• уважительно обращаться к больному по имени (отчеству);
• говорить отчетливо, медленно, лицом к лицу с больным, при этом держать голову на уровне его глаз;
• проявлять любовь и душевную теплоту, обнимая больного, если это его не стесняет;
• внимательно выслушать больного;
• обращать внимание на невербальные средства общения;
• попытаться установить, какие жесты и сочетания слов, слова-подсказки необходимы для эффективного поддержания общения с больным;
• избегать негативной критики, споров, конфликтов;
• перед тем, как заговорить, проверить, слушает ли Вас больной.
• Сохраняйте хладнокровие и говорите мягким, нормальным голосом
• Говорите короткими и простыми предложениями,содержащими только одну мысль
• Всегда давайте человеку достаточно времени на то, чтобы он мог вас понять
• Желательно использовать, по возможности, выражения, в которых содержатся подсказки, например, «Твой сын, Иван»
Купание и личная гигиена
Больной может забывать умываться, не видеть необходимости в умывании или не помнить, как это делается. Предлагая больному свою помощь, постарайтесь сохранить его личное достоинство. • При умывании пытайтесь придерживаться прежних привычек больного. • Старайтесь сделать умывание максимально приятным, помочь больному расслабиться. • Принятие душа может быть проще, чем купание в ванне, однако если человек не привык принимать душ, это может его обеспокоить. • Если больной отказывается от купания или душа, подождите некоторое время — настроение может измениться. • Пусть больной все, что возможно, делает сам. • Если больной смущается при купании или принятии душа, можно оставить закрытыми определенные участки тела. • Не забывайте о безопасности, ее обеспечивают надежно закреплённые предметы, ручки или перила, за которые можно ухватиться, коврик, на котором нельзя поскользнуться, а также дополнительный устойчивый стул. • Если, помогая больному мыться, Вы каждый раз сталкиваетесь с проблемами, попросите, чтобы Вам кто-нибудь помогал.
Одевание
Больной может забыть процедуру одевания, не видеть необходимости в смене одежды. Иногда в присутствии людей больные появляются одетыми неподобающим образом. • Положите одежду больного в том порядке, в котором ее необходимо надевать. • Избегайте одежды со сложными застежками, используйте предметы одежды на резинках, липучках, молниях и т.п. • Не торопите больного при одевании, поощряйте его самостоятельные действия. • Обувь должна быть удобной, нескользкой, на резиновой подошве, свободной, но не спадающей с ноги.
Посещение туалета и недержание
Больные могут забывать, где находится туалет, и что в нем делать, перестают ощущать, когда следует пойти в туалет. • Поощряйте посещение больным туалета. • Установите определенный режим посещения. • Обозначьте дверь в туалет большими цветными буквами. • Оставьте дверь туалета открытой, чтобы проще было его найти. • Убедитесь, что одежда больного легко снимается. • В рамках разумного ограничьте прием жидкости перед сном. • Рядом с постелью можно поставить ночной горшок. • При необходимости используйте памперсы.
Питание и приготовление пищи
Страдающие деменцией нередко забывают есть, могут не помнить, как пользоваться вилкой или ложкой. На поздних стадиях заболевания больного нужно кормить. Могут появиться и физические проблемы — отсутствие способности нормально жевать и глотать пищу. • Напоминайте больному о необходимости приема пищи. • Давайте ему пищу, которую он может есть руками. • Нарезайте пищу маленькими кусочками, чтобы больной не мог подавиться. • На поздних стадиях болезни готовьте пюре и жидкую пищу. • Напоминайте, что есть нужно медленно. • Не забывайте, что больной может потерять ощущение холодного и горячего и обжечься, поэтому пища должна быть тёплой. • Не давайте больному более одной порции сразу. • Если возникают проблемы с глотанием, обратитесь за советом к врачу, он ознакомит Вас с приемами, стимулирующими глотание. • Следите за тем, чтобы больной получал достаточное количество питательных веществ. На поздних стадиях заболевания больной может утратить способность готовить пищу. Это может стать серьезной проблемой, если человек живет один. Плохая координация движений приводит к повышенной опасности травматизма, например ожогов и порезов при приготовлении пищи. Постарайтесь обеспечить больного готовой пищей.
Больной плохо спит
Больной может бодрствовать по ночам и мешать спать всей семье. Для лиц, осуществляющих уход за больным, это может быть самой изнурительной проблемой. Что можно сделать? • Попытайтесь не давать больному спать днем. • Может помочь ежедневная длительная прогулка. Давайте больше физических занятий в дневное время. • Следите за тем, чтобы больной, ложась спать, мог чувствовать себя комфортно и удобно. Больной часто теряет вещи, обвиняет Вас в краже Больной часто может забывать, куда он положил тот или иной предмет. Зачастую он обвиняет Вас или других людей в краже потерянных вещей. • Выясните, нет ли у больного укромного места, куда он прячет вещи. • Держите у себя замену важных предметов, например, запасную связку ключей или очки. • Проверяйте мусорные ведра и корзины, перед тем как выкидывать из них мусор. • На обвинения больного отвечайте ему спокойно, не раздражайтесь. • Согласитесь, что вещь потеряна, и помогите ее найти.
Бродяжничество
Иногда у больных проявляется склонность к уходу из дома, бродяжничеству. Больной может уйти и блуждать по окрестностям, уехать в неизвестном направлении и заблудиться, оказаться даже в другом городе. Сделайте так, чтобы у него всегда был при себе какой-либо документ, удостоверяющий личность,
• Позаботьтесь, чтобы в кармане одежды страдающего деменцией лежала записка с указанием адреса и номера телефона, по которому можно связаться с ближайшими родственниками больного или лицами, ухаживающими за ним.
• Убедитесь в том, что все выходы из дома хорошо запираются, что в доме/квартире больной находится в безопасности и без Вашего ведома не сможет уйти из дома.
• Если все же больной заблудился, контролируйте свои эмоции, говорите спокойно, не ругайте больного, пытайтесь выразить ему свою поддержку, когда его находят.
• Полезно иметь недавно сделанную фотографию больного на случай, если он заблудится и Вам понадобится помощь других людей в его поиске.
• Для борьбы с бродяжничеством можно прикрепить ко всем дверям небьющиеся зеркала: собственное отражение в зеркале отвлекает больного от намерения открыть дверь.
Агрессивное поведение
Повышенная возбудимость может быть следствием:
• Стресса, вызванного чрезмерным умственным или физическим напряжением
• Отчаяния, вызванного неспособностью окружающих понять желания больного
Как себя вести:
• Старайтесь сохранять спокойствие, не проявляйте собственного страха или беспокойства. • Всеми возможными методами следует избегать ответной агрессивности; обвиняющий, угрожающий или осуждающий тон голоса может усилить агрессию больного. • Не следует находиться к больному слишком близко, он может воспринять это как угрозу. • Постарайтесь переключить внимание больного на более спокойное занятие, если не получается, то лучше не предпринимать активных действий и подождать, когда приступ пройдет • Следите, чтобы опасные предметы( ножи, палки, спицы, топоры) находились вне досягаемости больного • Постарайтесь определить, что вызвало такую реакцию больного, и проследите за тем, чтобы эти предпосылки не повторялись. • Если агрессивное поведение больного часто повторяется, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Повторяющиеся действия Люди, страдающие деменцией, могут снова и снова говорить и спрашивать об одном и том же. Больной может неотступно следовать за вами, даже когда вы идете в туалет. Такое поведение очень расстраивает и раздражает тех, кто находится рядом. Как себя вести • Если объяснения не помогают, то можно отвлечь внимание пациента, например, с помощью прогулки, пищи или любимого занятия • Важно показать, что вы поняли чувства больного. • Не напоминайте больному, что он уже задавал тот или иной вопрос • Если больной все время совершает некие стереотипные движения можно дать ему что-нибудь, чем он может занять свои руки, например, мягкий мяч, который можно сжимать, или одежду, которую можно складывать.
источник
Добрый день! Диагноз — «Деменция» звучит как страшный приговор. Да, это не рак. Но это начало новой очень сложной жизни, требующей больших материальных и моральных затрат прежде всего для родственников больного. Уход за больными с деменцией создаёт много проблем для семьи и опекунов. У людей со слабоумием, развившемся в результате многих причин (алкоголизм, атеросклероз, инсульт, например) наблюдается прогрессирующее мозговое расстройство, в результате которого им становится трудно мыслить ясно, общаться с близкими и заботиться о себе. Появляются грубые изменения личности и поведения человека. И самое печальное то, что выздоровления от деменции не бывает. Главное, это затормозить развитие болезни.
Одной из частых причин деменции является алкогольная энцефалопатия. О ней я писала здесь.
Посмотрите, какие симптомы характерны для деменции:
Вот общие советы по уходу за больными с деменцией дома.
- Мимика, тон голоса и физическое прикосновение помогут выразить чувства. Необходимо привлечь внимание человека и ограничить отвлекающие факторы. Прежде чем говорить, убедитесь, что вас слышат.
- Говорить необходимо медленно, отчётливо и ободряющим тоном. Не нужно повышать голос. Если больной не понял с первого раза, используя ту же формулировку, повторите вашу фразу или вопрос. Если все ещё не понимает, подождите пару минут и переформулируйте вопрос.
- Когда ситуация становится тяжёлой, необходимо отвлечь и перенаправить внимание. Если больной расстроен или взволнован, поменяйте обстановку. Попросите его о помощи или предложите прогуляться. Общайтесь с человеком на уровне чувств и эмоций.
- Люди, больные деменцией, пребывают в замешательстве, чувствуют тревогу и неуверенность. Также они часто путают реальность и фантазии. Некоторые могут вспомнить даже вещи, которые не происходили. Не пытайтесь убедить их в том, что они ошибаются. Сосредоточьтесь на чувствах, которые они демонстрируют.
- Вспомните былые времена. Многие больные с деменцией не могут сказать, что произошло 30 минут назад, но отчётливо помнят подробности своей жизни 30 лет назад. Поэтому не следует задавать вопросы, ответы на которые предполагают использование кратковременной памяти. Вместо этого, попробуйте задать вопросы о том, что было давно.
Рекомендую посмотреть это видео:
А теперь рассмотрим конкретные ситуации, которые могут возникнуть при уходе за больными с деменцией.
Невозможно изменить человека. Если вы попытаетесь контролировать или изменить его поведение, скорее всего, встретите сопротивление. Попробуйте взаимодействовать с ним, не контролируйте. Например, если человек хочет спать на полу, предложите надувной матрас и сделайте его спальное место комфортным. Важно помнить, что мы можем изменить наше поведение или физическую среду. Перемена нашего собственного поведения часто приводит к перемене в поведении больного человека.
Посоветуйтесь с лечащим врачом. Проблемы в поведении могут быть медицинского характера. Возможно, человек чувствует неблагоприятные побочные эффекты после приёма лекарств. В ряде случаев, таких как недержание мочи или галлюцинации, возможен приём лекарств, действие которых поможет справиться с проблемой.
Поведение больных всегда имеет цель. Люди с деменцией, как правило, не могут сказать нам, что они хотят и в чем нуждаются. Возможно, человек чувствует потребность быть занятым.
Выделите время для физических упражнений, чтобы уменьшить беспокойство больного. Можно установить новые замки на входные двери. Устанавливайте их выше или ниже уровня глаз. Многие люди, болеющие деменцией, смотрят только прямо. Имейте в виду, в целях безопасности замки должны быть легкодоступными для других людей. Можете попробовать повесить занавес или цветной стикер для маскировки двери. Знаки «стоп» и «не входить» могут оттолкнуть его от мысли зайти в эту дверь. Поместите чёрную ткань, мат или покрасьте крыльцо чёрным цветом. Это может показаться непроходимой дырой для человека с деменцией.
Рассмотрите возможность установки системы домашней безопасности или системы мониторинга для человека с деменцией. Существуют цифровые приборы, которые можно носить как наручные часы или закрепить на поясе. Это системы глобального позиционирования (GPS) или другие технологии, чтобы отслеживать местонахождение человека.
Потеря контроля мочеиспускания или дефекации часто возникает при прогрессировании деменции. Иногда на это могут повлиять некоторые факторы из окружения, например, человек не может запомнить, где находится туалет или добраться до него вовремя.
Установите график приёма жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Ограничьте потребление жидкости вечером, перед сном. Используйте знаки (с иллюстрациями), чтобы указать, какая дверь ведёт в ванную. Уролог может прописать специальное лечение. Используйте легко снимаемую одежду с эластичным поясом или липучками.
Сейчас существует много приспособлений, которые облегчат жизнь больному. Вот, например:
Тревожность относится к изменению поведения, связанному с деменцией, включая раздражительность, бессонницу и вербальную или физическую агрессию. Возбуждение может быть вызвано различными вещами, в том числе экологическими факторами, страхом и усталостью.
Необходимо снизить уровень шума, беспорядка или количество человек в комнате. Храните домашние вещи и мебель в одном месте. Знакомые предметы и фотографии дают ощущение безопасности и могут вызвать приятные воспоминания. Необходимы нежные прикосновения, успокаивающая музыка, чтение или прогулки, чтобы подавить тревогу. Говорите ободряющим голосом. Не старайтесь сдерживать человека.
Люди с деменцией часто повторяют слова, высказывания, вопросы или действия снова и снова. И хотя этот тип поведения безобиден, он может быть навязчивым и раздражать окружающих.
Не напоминайте им, что они задали тот же вопрос. Игнорируйте поведение и переориентируйте человека в деятельности. Можно попробовать поместить вывеску на кухонном столе, например, “ужин в 6:30”, чтобы снять тревожность и неопределённость в отношении ожидаемых событий.
Видя, что близкий человек вдруг становится подозрительным, постарайтесь ему помочь. Лучше не спорить и не соглашаться. Чрезмерная подозрительность тоже результат слабоумия — старайтесь не принимать все близко к сердцу. Помогите им искать «пропавший» объект, а затем отвлеките на другой вид деятельности. Попробуйте невербальные заверения, нежное прикосновение или объятия. Отвечайте на предъявленные обвинения, а затем успокойте человека. В данной ситуации обязательна консультация психиатра.
Увеличьте дневную активность, физические нагрузки. Планируйте дробное питание на протяжении дня, в том числе лёгкие блюда перед сном. Планируйте на послеобеденное и вечернее время тихие и спокойные занятия. Возможны прогулки на свежем воздухе, карточные игры или прослушивание музыки. Включайте свет задолго до захода солнца и закрывайте шторы в сумерках, это позволит свести к минимуму тени. Оставьте ночник в комнате человека, прихожей и ванной комнате. Убедитесь в безопасности дома, отгородите лестницу воротами, уберите опасные предметы.
Удостоверьтесь, что ваш больной ест и пьёт достаточно. Люди, больные деменцией, забывают, что они должны есть и пить. Усложнить задачу могут проблемы с зубами или препараты, снижающие аппетит. В результате плохого питания может быть потеря веса, раздражительность, бессонница, проблемы с кишечником и дезориентация. Сделайте питание и закуски частью распорядка дня. Вместо традиционных трёх больших приёмов пищи, попробуйте пять мелких.
Люди с деменцией часто испытывают трудности с гигиеной. Чистка зубов, туалет, купание и смена своей одежды вызывают стресс у больного. Подумайте, что предпочтительнее для вашего близкого человека – ванная или душ? Утром или вечером? Есть ли любимый аромат или лосьон? Переймите, насколько это возможно, прошлую процедуру купания.
Если больной всегда был скромным, усильте это чувство, убедившись, что двери и шторы закрыты. Хорошая идея использовать нескользящий коврик для ванной, поручни в ванной или душе. Никогда не оставляйте человека с деменцией без присмотра в ванной комнате или душе. Держите все банные вещи под рукой.
Галлюцинации (видеть или слышать вещи, которых нет) и бред (ложные убеждения) могут возникнуть с прогрессом заболевания. Настаивайте на простом и спокойном восприятии ситуации. Держите комнату хорошо освещённой, чтобы уменьшить тени.
«Слежка» — это когда человек с деменцией подражает и следует по пятам за воспитателем или постоянно говорит, задаёт одни и те же вопросы. Такое поведение часто случается вечером ближе к концу дня и может раздражать находящихся рядом людей. Отвлечение или перенаправление помогает в данном случае. Дайте вашему любимому человеку работу, несложные задания, что поможет ему чувствовать себя нужным и полезным.
Деменция развивается постепенно. Обязательно посмотрите, какие этапы проходит эта страшная болезнь. Своевременное обращение к врачу поможет остановить ее развитие и прогрессирование.
Как вы поняли, уход за больными с деменцией потребует от вас огромного терпения, такта и внимания. Такие больные могут жить очень долго. Кто-то выбирает, казалось, самый очевидный путь — специализированный дом — интернат. А кто-то уход за больными с деменцией осуществляет дома «своими» силами или с помощью сиделки. Конечно, «каждому свое». А мне остается пожелать долгого психического здоровья вам и вашим близким.
источник
