Биполярными аффективными расстройствами и деменцией

Долгое время когнитивные нарушения легкой и средней степени тяжести считали составной частью психических расстройств. К когнитивным функциям относятся восприятие, внимание, память, счёт, речь и мышление. Аффективные расстройства, которые изначально рассматривали как дисфункции социальной или психологической адаптации, теперь учитываются как тяжелые расстройства. Аффективные расстройства связывают и с деменцией.

Более половины пациентов старше 60 лет с длительным биполярным расстройством (БПР) или, по-другому, с маниакально-депрессивным психозом, имеют когнитивные нарушения, а около двух третей жалуются на амнезию. О деменции же говорят лишь тогда, когда в обыденной жизни и профессиональной деятельности нарушения когнитивных функций приводят к заметным трудностям.

Спорный вопрос — являются ли когнитивные нарушения проявлением нейродегенеративных процессов. На сегодняшний день общепризнано, что когнитивные нарушения развиваются в результате сочетания дегенеративных и прогрессивных этиопатогенетических механизмов.

В случае деменции существую сомнения, что нейрокогнитивные нарушения являются маркером прогрессирования биполярного расстройства, что возможно сочетание основного заболевания с другими видами органического слабоумия. Таким образом, неизвестно существование этиопатогенетической связи биполярного расстройства и деменции.

Когнитивная дисфункция при биполярном расстройстве, вероятно, имеет многофакторную этиологию влияния окружающей среды и участия генов. При биполярномрасстройстве происходят изменения вербальной памяти, внимания, и в некоторой степени, исполнительной функции и зрительной памяти.

Результаты недавних исследований подтвердили наличие когнитивных нарушений на всех этапах развития биполярного расстройства. Когнитивные нарушения выражаются в изменениях концентрации внимания, скорости обработки материала, внимания, короткой и эпизодической памяти, мышления, речи, счета, рассеянности, персеверации, нарушения обучения, невозможности планирования дел. Кроме того, изменение работоспособности, вероятно, связано с нарушением функции префронтальной коры. Тем не менее, относительно сохранны зрительно-пространственная память, владение речью и словарный запас.

Когнитивная дисфункция при биполярном расстройстве типа I, биполярном расстройстве типа II и депрессии

Большинство исследований было проведено со страдающими биполярным расстройством типа I, более связанного с вербальной и зрительной памятью, нарушением речи; с другой стороны, при менее распространенном биполярным расстройством типа II развиваются весьма тяжелые когнитивные расстройства. Биполярное расстройство 1типа ассоциируется с психозом или маниакальным состоянием и серьезными нарушениями памяти.

Интересно, что при регистрации первого эпизода маниакального состояния в раннем возрасте, в отличие от депрессивного эпизода, в дальнейшем риск развития когнитивной дисфункции повышается. Кроме того, при нелеченых депрессивных состояниях у пациентов отмечается выраженное нарушение визуального распознавания мимики и внимания, а также плохое владение речью.

Нарушение когнитивных функций при биполярном расстройстве и монополярной депрессии похожи, но для биполярного характерны более тяжелые случаи. В недавних исследования показали, что очень схожи нарушения психологических и когнитивных функций при большом депрессивном расстройстве (БДР) и при биполярном расстройстве в период депрессивного эпизода.

По-видимому, существует положительная связь между симптомами психотического расстройства, возрастом начала и длительностью заболевания, с тяжестью когнитивных нарушений, а также с риском возникновения деменции. Существует связь между акушерскими осложнениями, заражением вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) и детской травмой.

Есть мнение, что биполярное расстройство – это плеоморфное заболевание с разными исходами. У некоторых пациентов с самого начала отмечается более тяжелое клиническое течение, в то время как у больных с частыми рецидивами в период ремиссии отмечается хорошее функциональное восстановление.

Данная тема находится в стадии обсуждения, и некоторые авторы предлагают своё видение проблемы. Akiskal и его коллеги выделяют особую форму биполярного расстройства с поздним началом в пожилом возрасте, сопровождающуюся когнитивной дисфункцией, которую назвали биполярным расстройством тип VI у ранее здоровых лиц. По мнению авторов при этом заболевании наблюдается комплекс сопутствующих клинических симптомов: переменчивое настроение, раздражительность и агрессия, нарушение памяти и другие изменения когнитивных функций при раннем проявлении деменции. Таким образом, клиника деменции может быть проявлением аффективного эпизода не диагностированного биполярного расстройства. Важно это учитывать, потому что в пожилом возрасте биполярное расстройство составляет примерно 20% от всех аффективных расстройств и 8% новых случаев обусловлено именно биполярным расстройством. Частота биполярного расстройства в общей популяции составляет 5.4 – 8.3%, и большое число случаев остаются не диагностированными.

В самом деле, сходство между органической деменцией и спектром биполярных расстройств стало реальной диагностической и терапевтической проблемой. Низкая социальная активность, усталость и отсутствие инициативы, нарушение цикла сон-бодрствование, бред могут встречаться при обоих этих состояниях.

Отрицание и анозогнозия при деменции могут быть расценены как симптомы мании, а дорогие покупки при мании могут быть интерпретированы как изменение поведения при деменции.

Доказательства относительной схожести с дисфункцией фронтальной доли, описанные как изменения личности, апатия и асоциальное поведение в дополнение к когнитивным нарушениям и результатам нейровизуализации, привело некоторых авторов к мнению, что деменция при биполярном расстройстве очень похожа на клиническую картину лобно-подкорковой деменции или лобно-височной деменции.

В недавнем исследовании с участием 252 госпитализированных в психиатрические отделения, у 28.2% диагностировали нейродегенеративное заболевание. У больных с поведением, характерным для лобно-височной деменции, был высокий риск ошибочного диагноза (52.2%) и у них изначально ставился диагноз биполярного расстройства или шизофрения. Это было обусловлено молодым возрастом, наличием высшего образования, а также семейной отягощённостью по психическим заболеваниям.

При нейрохимическом исследовании в веществе мозга были выявлены высокая концентрация моноаминов, аномальное увеличение функционирования глюкокортикоидных рецепторов, а также высокая концентрация гомоцистеина. У пациентов с нормальным настроением на электроэнцефалограмме отмечалось увеличение амплитуды волн, особенно в областях мозга, связанных с нарушением зрительно-пространственной обработки информации.

Было отмечено, что при пограничном расстройстве личности может наблюдаться снижение объема ткани мозга, хотя скорость потери невысокая, но она коррелирует с ухудшением когнитивной функции и изменением настроения.

Изменения паренхимы не распространенные, и наиболее значимые из них — увеличение гиппокампа и миндалины, легкое расширение желудочков, преимущественно правого бокового желудочка, а также изменения в ассоциативной коре: префронтальной, передней поясной и в дорсолатеральном префронтальном ядре.

При нейровизуализации преобладает гипоперфузия в лобно-височной области.

При МРТ головного мозга в перивентрикулярной и глубоких подкорковых структурах отмечено наличие белых гиперэхогенных включений. Эти изменения коррелировали с нарушениями когнитивных функций, а также с неблагоприятным прогнозом.

Точная диагностика требует системного подхода. Во-первых, необходимо учитывать возраст пациента как независимый фактор риска, а также интеллект и уровень образования.

В случае слабоумия при оценке состояния следует опираться на помощь членов семьи. Необходимо выяснить ранний психический анамнез, личностные черты, а также важные события жизни (нарушения межличностных отношений, безработицы и т.д.).

С биполярным расстройством часто сочетаются тревожные расстройства, обсессивно-компульсивное и диссоциативные расстройства, злоупотребления психоактивными веществами и другие аспекты психопатологии. При сахарном диабете, цереброваскулярных заболеваниях, гипотиреозе также может существовать тяжелая когнитивная дисфункция.

В последнее время при биполярном расстройстве в качестве модели используют тесты MATRICS Consensus Cognitive Battery (MCCB) для изучения когнитивной дисфункции при шизофрении. Исследователи считают, что эти тесты лучше всего приспособлены к биполярному расстройству, поскольку когнитивные нарушения аналогичны, но менее тяжелые, чем при шизофрении.

При биполярном расстройстве лечение когнитивной дисфункции неполноценно без определения конкретных нарушений и верификации этиологической причины.

При лечении поведенческих и психологических симптомов деменции, а также возможных сопутствующих биполярных расстройств, следует больше внимания уделять стабилизаторам настроения, нежели антидепрессантам. Потому что антидепрессанты могут инициировать возбудимость, гипомании или мании. Таким образом, при деменции тревожное возбуждение на фоне антидепрессантов следует рассматривать как проявление биполярного расстройства.

Очень мало материалов по использованию стабилизаторов настроения у пожилых людей с биполярным расстройством, максимальные дозы для этой когорты должны быть ниже. После 70 лет редко впервые назначается литий, так как терапевтический спектр узок, риск нейротоксичности высокий и возможны другие, связанные с возрастом, побочные эффекты. Тем не менее, в нескольких работах описано нейропротекторное действие стабилизаторов настроения, они могут играть определенную роль в снижении числа рецидивов.

Эффективность вальпроата натрия, который переносится лучше карбамазепина, отмечена при поведенческих и психологических симптомах деменции, а также при нарушении поведения и сна при маниях. Dorey с коллегами, в качестве препарата выбора, предложили вальпроат с титрованием суточной дозы от 125-250 мг до 500-1000 мг. Нейролептики могут быть назначены только при наличии тревожного возбуждения, связанного с приемом другого стабилизатора настроения, и хотя есть доказательства эффективности, их применение требует осторожности и для большинства случаев деменции существуют противопоказания.

При поведенческих симптомах деменции также представлены доказательства эффективности ингибиторов ацетилхолинэстеразы: донепезила, галантамина, ривастигмина. Они могут сказаться на внимании, памяти и обработке информации.

Относительно препаратов, влияющих на глутаматергические структуры (мемантин, D-циклосерин и глицин), не было выявлено преимуществ по сравнению с плацебо.

Возможное влияние гиперкортицизма на изменение настроения оправдывает интерес к антагонистам глюкокортикоидных рецепторов. На самом деле, использование 600 мг/сут мифепристона (RU-486) у пациентов с пограничным расстройством личности было связано с улучшением пространственной рабочей памяти, беглости речи, уменьшением депрессивных симптомов, правда, у небольшого числа участников.

В будущем также можно использовать модафинил, так как при хронической шизофрении он способен улучшать внимание, память, исполнительную функцию, зрительную и вербальную памяти.

Возможно применение противопаркинсонических препаратов, таких как прамипексол, перголид, ропинирол, бромокриптин, амантадин. Также эффективен антиоксидант L-карнозин, предотвращающий образование свободных радикалов и перекисное окисление липидов мембран нейронов.

Не следует пренебрегать профилактикой и лечением цереброваскулярных факторов риска, в частности, изменить образ жизни, выполнять физические упражнения, исповедовать здоровое питание, принимать витамины и минеральные добавки.

Когнитивная дисфункция и деменция при биполярном расстройстве все ещё мало изучены. Такие аспекты как клинические проявления и эффективность терапии нуждаются в исследованиях.

источник

Пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) часто имеют сопутствующие расстройства настроения и тревожные расстройства, которые могут влиять на течение ОКР, а также на эффективность терапии. В новом исследовании, опубликованном в Journal of Affective Disorders, учёные исследовали распространенность биполярного аффективного расстройства (БАР) у пациентов с ОКР, а также их клинические особенности.

Несмотря на значительные успехи в определении генетических факторов риска многих психических расстройств, до сих пор неизвестно, какой именно вклад вносит генетика, а какой – внешняя среда. В связи с этим на данный момент невозможно точно соотнести риски различных расстройств. Gandal et al. доказали, что транскриптомы головного мозга — количественный полигеномный молекулярный фенотип — помогут определить, совпадают ли генетические “подписи” тяжёлых психических расстройств с разной симптоматикой и отражают ли они генетический риск заболевания.

В последние десятилетия клинические, эпидемиологические и генетические исследования продемонстрировали частое сочетание шизофрении и других серьезных психических расстройств в семьях. Так, мета-анализ 38 семейных исследований обнаружил семейную агрегацию шизофрении и биполярного аффективного расстройства. Buckley et al. сообщили о высокой распространенности тревожных и депрессивных расстройств у пациентов с шизофренией, а исследование Bipolar and Schizophrenia Young Offspring показало, что у потомства родителей с шизофренией был повышен риск синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Другое популяционное исследование показало, что у детей с расстройством аутистического спектра (РАС) в 2,2-2,5 раза чаще встречаются родители с шизофренией.

Более того, согласно недавним исследованиям, посвящённым шизофрении, БАР, РАС и СДВГ, у пациентов с данными диагнозами наблюдаются схожие генетические нарушения. Однако, по мнению учёных из Национального исследовательского медицинского института Тайваня, степень риска, которому подвержены родственники первой степени родства, требовалось определить отдельно. C-M Cheng et al. проанализировали данные более 150,000 пациентов с шизофренией и почти 230,000 родственников первой степени родства из разных слоёв общества с такими же расстройствами и вычислили процент риска (по медицинским записям 2001-2010 гг.).

Результаты большого исследования, опубликованного в журнале «Affective Disorders» продемонстрировали сезонный характер для маниакальных, депрессивных и смешанных эпизодов у женщин с биполярным аффективным расстройством.

В ходе работы были проанализированы данные национальных регистров Австрии о госпитализациях в связи с обострением биполярного аффективного расстройства с 2001 по 2014 года. В общей сложности 60 607 госпитализаций были сгруппированы по признаку наличия маниакальных (39,6%), депрессивных (34,4%) и смешанных (30,5) эпизодов у пациентов на момент поступления в стационар.

Психомоторные симптомы психических расстройств являются одной из самых спорных тем в современной психиатрии. Карл Людвиг Кальбаум (1828-1899) был первым психиатром, который четко связывал психомоторные симптомы с психическими расстройствами. Согласно его описанию кататонии, определённые двигательные аномалии могут встречаться у пациентов с различными болезненными процессами, такими как расстройства настроения, психоз, нейросифилис, туберкулёз и эпилепсия.

Позже в 1899 Эмиль Крепелин представил кататонию как подтип Dementia Praecox. Несмотря на клиническую реальность синдрома кататонии, включение в Dementia Praecox, а затем в шизофрению почти уничтожило первоначальную концепцию кататонии Кальбаума, из-за чего на протяжении многих десятилетий данное состояние ассоциировалась только с шизофренией .

Расстройства биполярного спектра (РБС) характеризуются чрезмерными колебаниями настроения (от эйфории или возбуждения до тоски), мышления (от мании и скачки идей до ощущения собственной никчемности и нарушения концентрации внимания) и поведения (от повышенного энергетического потенциала и избыточной целеустремленности до ангедонии и апатичности), происходящими у одного человека. Эти пациенты встречаются достаточно часто, порой в значительной степени утрачивают трудоспособность, при этом степень тяжести расстройства может варьировать – от легкой циклотимии и биполярного расстройства II типа до полномасштабного биполярного расстройства I типа.

Личностные когнитивные стили (т.е. общие фильтры, используемые для обработки информации и интерпретации событий в своей жизни) могут предопределять предрасположенность к симптомам РБС. В действительности, люди с РБС проявляют когнитивные стили с определенными уникальными чертами, связанными с системой поощрения (вознаграждения) 1,2 , и, как оказалось, эти когнитивные стили могут прогнозировать начало и течение РБС 3 . Согласно теории «гиперчувствительности к вознаграждению» 3,4 , люди с РБС (или из группы риска развития РБС) имеют гиперчувствительную систему вознаграждения, связанную с дофаминергической фронто-стриарной системой, моделирующей мотивацию и целенаправленное поведение, которая остро реагирует на достижение цели и поощрительные стимулы. Такая гиперчувствительность ведет к чрезмерным аффекту по отношению к цели и побуждающей мотивации в ответ на события жизни, связанные с устремленностью к цели и ее достижением, что, в свою очередь, ведет к гипоманиакальным/маниакальным симптомам. Также она может приводить к избыточному снижению аффекта и мотивации по отношении к цели в ответ на недостижение поставленных целей и неполучение вознаграждения (например, непримиримая потеря или неудача), которые могут приводить к биполярным депрессивным симптомам.

Представляем Вашему вниманию обзорный перевод первых в истории психиатрии клинических рекомендаций по лечению смешанных состояний при биполярном аффективном расстройстве Всемирной Федерации Обществ Биологической Психиатрии, подготовленный совместными усилиями научного интернет-портала «Психиатрия & Нейронауки» и Клиники психиатрии и наркологии Доктор САН.

Пристальное внимание специалистов смешанные состояния привлекли только в последнее время. Интерес во многом объясняется их высокой распространенностью и плохому прогнозу. У 70 % пациентов с маниакальной симптоматикой наблюдается также и симптомы депрессии. Наблюдения за такими смешанными состояниями подтверждают мысль о том, что биполярное расстройство отнюдь не является “безумием в двух формах”, болезнью, в которой четко разделены два полярных состояния – маниакальное и депрессивное.

Биполярное аффективное расстройство (БАР) представляет собой феноменологически гетерогенную нозологию, поэтому в рамках диагностической категории люди с БАР могут иметь совершенно разные профили симптомов. В связи с чем, несмотря на разные диагностические категории, БАР имеет значительное перекрытие с шизофренией как на клиническом, так и на генетическом уровнях.

Бред и галлюцинации являются довольно распространённым явлением при БАР, при этом, примерно, в трети случаев психотические симптомы являются неконгруэнтными аффекту. Такие симптомы ассоциируются с плохим прогнозом и плохим ответом на литий. Кроме того, они качественно схожи с симптомами шизофрении, предполагая что психотическое БАР, особенно с неконгруэнтными аффекту галлюцинациями и бредом, имеет тесную этиологическую связь с шизофренией.

Стабилизаторы настроения и антипсихотики считаются главными препаратами при лечении биполярного расстройства. Исследований, сравнивающих влияние всех препаратов, назначаемых при биполярном расстройстве, на общее состояние здоровья и на вероятность повторной госпитализации, проводилось не очень много. В частности, не сравнивался эффект от разных видов приема антипсихотиков – через инъекции или орально.

В оценке эффективности препаратов выводы многие исследований совпадали. Лучший препарат для монотерапии биполярного расстройства – это литий. Однако в большей части таких исследований литий сравнивался с ограниченным количеством препаратов.

Стадирование заболеваний широко используется в некоторых медицинских дисциплинах с целью прогноза течения и оптимизации лечения. Внедрение этой модели в психиатрии в целом и в изучении биполярного аффективного расстройства, в частности, основывается на постулате, что психопатологические проявления возникают по заведомому стереотипу развития: от риска или латентной стадии, через продром, субклинические проявления болезни с последующей манифестацией и рецидивированием с возможностью выздоровления либо прогрессированию вплоть до неблагоприятного исхода.

Польза и обоснованность стадийного моделирования биполярного расстройства заключается в осознании клинического исхода, эффективности терапии и нейробиологических основ болезни. Это важно в аспекте дифференциального подхода к фармакологическому или психосоциальному вмешательству в зависимости от конкретного этапа заболевания. Механически модель стадирования подразумевает формирование злокачественного течения с неблагоприятным исходом вследствие нейрорегрессии после недостаточно эффективно вылеченной активной стадии болезни. Биологические элементы, которые, как считается, действуют при биполярном расстройстве, включают генетический диатез, физические и психические травмы, эпигенетические изменения, нарушенный нейрогенез и апоптоз, дисфункции митохондрий, воспаление и окислительный стресс. Многие доступные препараты, такие как литий, оказывают влияние на эти мишени. Таким образом, модель стадирования предполагает целесообразность разграничения этапов болезни и выбор таких тераппевтических стратегий, которые не только снизят выраженность симптоматики, но и будут препятствовать нейрональному прогрессированию болезни.

В статье Michael Berk et al. предложены дискретные профилактические меры для лиц группы высокого риска БАР, стратегии раннего вмешательства на продромальной стадии и в период манифестации, паллиативные методы для пациентов с хроническим заболеванием и на отдаленных этапах болезни. Быстрое и адекватное начало терапии может исключать или ослаблять когнитивные и структурные изменения, наблюдаемые на более поздних стадиях биполярного расстройства.

источник

Биполярное расстройство (биполярное аффективное расстройство, маниакально-депрессивный психоз) – это расстройство психики, которое клинически проявляется расстройствами настроения (аффективными нарушениями). У пациентов наблюдается чередование эпизодов мании (либо гипомании) и депрессии. Периодически возникают только мании или только депрессии. Также могут наблюдаться и промежуточные, смешанные состояния.

Впервые заболевание было описано в 1854 году французскими психиатрами Фальре и Байярже. Но как самостоятельная нозологическая единица оно было признано только в 1896 году, после того, как были опубликованы работы Крепелина, посвященные подробному изучению данной патологии.

Первоначально заболевания называлось маниакально-депрессивным психозом. Но в 1993 году оно было включено в МКБ-10 под названием биполярного аффективного расстройства. Это было связано в тем, что при данной патологии психозы возникают далеко не всегда.

Точных данных о распространении биполярного расстройства нет. Это связано с тем, что исследователи данной патологии пользуются разными критериями оценки. В 90-х годах XX века российские психиатры считали, что заболеванием страдает 0,45% населения. Оценка зарубежных специалистов была иной – 0,8% населения. В настоящее время считается, что симптомы биполярного расстройства свойственны 1% людей, а у 30% из них заболевание приобретает тяжелую психотическую форму. Данные о встречаемости биполярного расстройства у детей отсутствуют, что обусловлено с определенными сложностями использования в педиатрической практике стандартных диагностических критериев. Психиатры считают, что в детском возрасте эпизоды болезни часто остаются не диагностированными.

Примерно у половины пациентов манифестация биполярного расстройства происходит в 25–45 лет. У людей среднего возраста преобладают униполярные формы заболевания, а у молодых – биполярные. Примерно у 20% пациентов первый эпизод биполярного расстройства приходится на возраст старше 50 лет. В этом случае значительно возрастает частота депрессивных фаз.

Биполярное расстройство в 1,5 раза чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. При этом у мужчин чаще отмечаются биполярные формы заболевания, а у женщин – монополярные.

Повторные приступы биполярного расстройства возникают у 90% пациентов, а со временем 30–50% из них стойко утрачивают трудоспособность и приобретают инвалидность.

Диагностику такой серьезной болезни необходимо доверять профессионалам, опытные специалисты клиники «Альянс» (https://cmzmedical.ru/) максимально точно проанализируют вашу ситуацию и поставят корректный диагноз.

Точные причины развития биполярного расстройства не известны. Определенную роль играют наследственные (внутренние) и средовые (внешние) факторы. При этом наибольшее значение отводится наследственной предрасположенности.

К факторам, повышающим риск развития биполярного расстройства, относят:

шизоидный тип личности (предпочтение уединенной деятельности, склонность к рационализации, эмоциональная холодность и монотонность);
статотимический тип личности (повышенная потребность в упорядоченности, ответственность, педантичность);
меланхолический тип личности (повышенная утомляемость, сдержанность в проявлении эмоций в сочетании с высокой чувствительностью);
повышенная мнительность, тревожность;
эмоциональная неустойчивость.

Риск развития биполярных расстройств у женщин значительно возрастает в периоды нестабильного гормонального фона (период менструального кровотечения, беременность, послеродовой или климактерический период). Особенно высок риск для женщин, в анамнезе которых есть указание на психозы, перенесенные в послеродовом периоде.

Клиницисты пользуются классификацией биполярных расстройств, основанной на преобладании в клинической картине депрессии или мании, а также на характере их чередования.

Биполярное расстройство может протекать в биполярной (имеются два вида аффективных нарушений) или униполярной (имеется одно аффективное расстройство) форме. К униполярным формам патологии относятся периодическая мания (гипомания) и периодическая депрессия.

Биполярная форма протекает в нескольких вариантах:

правильно перемежающаяся – четкое чередование мании и депрессии, которые разделены светлым промежутком;
неправильно перемежающаяся – чередование мании и депрессии происходит хаотично. Например, могут наблюдаться подряд несколько эпизодов депрессии, разделенных светлым промежутком, а затем маниакальные эпизоды;
двойная – два аффективных расстройства сменяют сразу друг друга без светлого промежутка;
циркулярная – наблюдается постоянная смена мании и депрессии без светлых промежутков.

Количество фаз мании и депрессии при биполярном расстройстве у разных пациентов варьирует. У одних в течении жизни наблюдаются десятки аффективных эпизодов, а у других такой эпизод может быть единственным.

Средняя продолжительность фазы биполярного расстройства составляет несколько месяцев. При этом эпизоды мании возникают реже эпизодов депрессии, а их продолжительность в три раза короче.

Первоначально заболевания называлось маниакально-депрессивным психозом. Но в 1993 году оно было включено в МКБ-10 под названием биполярного аффективного расстройства. Это было связано в тем, что при данной патологии психозы возникают далеко не всегда.

У части пациентов при биполярном расстройстве возникают смешанные эпизоды, для которых характерна быстрая смена мании и депрессии.

Средняя продолжительность светлого промежутка при биполярном расстройстве составляет 3–7 лет.

Основные признаки биполярного расстройства зависят от фазы заболевания. Так, для маниакальной стадии характерны:

ускоренное мышление;
подъем настроения;
двигательное возбуждение.

Выделяют три степени тяжести мании:

Легкая (гипомания). Отмечается приподнятое настроение, увеличение физической и умственной работоспособности, социальной активности. Пациент становится несколько рассеянным, разговорчивым, активным и энергичным. Уменьшается потребность в отдыхе и сне, а потребность в сексе, наоборот, увеличивается. У некоторых больных наблюдается не эйфория, а дисфория, для которой характерно появление раздражительности, враждебности к окружающим. Длительность эпизода гипомании составляет несколько дней.
Умеренная (мания без психотических симптомов). Происходит существенное усиление физической и психической активности, значительный подъем настроения. Практически полностью исчезает потребность во сне. Пациент постоянно отвлекается, не может сосредоточиться, в результате затрудняются его социальные контакты и взаимодействия, утрачивается трудоспособность. Возникают идеи величия. Продолжительность эпизода умеренной мании составляет не менее недели.
Тяжелая (мания с психотическими симптомами). Наблюдается выраженное психомоторное возбуждение, склонность к насилию. Появляются скачки мыслей, утрачивается логическая связь между фактами. Развиваются галлюцинации и бред, аналогичные галлюцинаторному синдрому при шизофрении. Пациенты приобретают уверенность в том, что их предки принадлежали к знатному и известному роду (бред высокого происхождения) или считают себя известной личностью (бред величия). Утрачивается не только трудоспособность, но и способность к самообслуживанию. Тяжелая форма мании длится свыше нескольких недель.

Депрессия при биполярном расстройстве протекает с симптомами, противоположными симптомам мании. К ним относятся:

замедленное мышление;
пониженное настроение;
двигательная заторможенность;
уменьшение аппетита, вплоть до полного его отсутствия;
прогрессирующее снижение массы тела;
снижение либидо;
у женщин прекращаются менструации, а у мужчин может развиться эректильная дисфункция.

При легкой депрессии на фоне биполярного расстройства у больных настроение колеблется в течение суток. Вечером оно обычно улучшается, а утром проявления депрессии достигают своего максимума.

При биполярных расстройствах могут развиваться следующие формы депрессии:

простая – клиническая картина представлена депрессивной триадой (подавленность настроения, заторможенность интеллектуальных процессов, обеднение и ослабление побуждений к действию);
ипохондрическая – пациент уверен в существовании у него тяжелого, смертельно опасного и неизлечимого заболевания, либо заболевания, неизвестного современной медицине;
бредовая – депрессивная триада сочетается с бредом обвинения. Пациенты согласны с ним и разделяют его;
ажитированная – при депрессии этой формы отсутствует двигательная заторможенность;
анестетическая – превалирующим симптомом в клинической картине является ощущение болезненного бесчувствия. Пациент считает, что все его чувства исчезли, и на их месте образовалась пустота, которая и доставляет ему тяжелые страдания.

Для постановки диагноза биполярного расстройства необходимо наличие у пациента не менее двух эпизодов аффективных расстройств. При этом хотя бы один из них должен быть либо маниакальным, либо смешанным. Для правильной постановки диагноза психиатр должен учитывать особенности анамнеза пациента, информацию, полученную от его родственников.

В настоящее время считается, что симптомы биполярного расстройства свойственны 1% людей, а у 30% из них заболевание приобретает тяжелую психотическую форму.

Определение тяжести депрессии осуществляют при помощи специальных шкал.

Маниакальную фазу биполярного расстройства необходимо дифференцировать с возбуждением, вызванным приемом психоактивных веществ, недосыпанием или другими причинами, а депрессивную – с психогенной депрессией. Следует исключить психопатию, неврозы, шизофрению, а также аффективные расстройства и другие психозы, обусловленные соматическими или нервными заболеваниями.

Основной задачей лечения биполярного расстройства является нормализация психического состояния и настроения пациента, достижение длительной ремиссии. При тяжелом течении заболевания пациентов госпитализируют в отделение психиатрии. Лечение легких форм расстройства можно вести в амбулаторных условиях.

Для купирования депрессивного эпизода применяют антидепрессанты. Выбор конкретного препарата, его дозировка и кратность приема в каждом конкретном случае определяется психиатром с учетом возраста пациента, тяжести депрессии, возможности ее перехода в манию. При необходимости назначение антидепрессантов дополняется нормотимиками или антипсихотиками.

Медикаментозное лечение биполярного расстройства в стадии мании проводится нормотимиками, а при тяжелом течении заболевания дополнительно назначают антипсихотики.

В стадии ремиссии показано проведение психотерапии (групповой, семейной и индивидуальной).

При отсутствии лечения биполярное расстройство может прогрессировать. В тяжело протекающей депрессивной фазе пациент способен совершать суицидальные попытки, а во время маниакальной представляет опасность как для себя (несчастные случаи по неосторожности), так и для окружающих людей.

Биполярное расстройство в 1,5 раза чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. При этом у мужчин чаще отмечаются биполярные формы заболевания, а у женщин – монополярные.

В межприступном периоде у пациентов, страдающих биполярным расстройством, психические функции практически полностью восстанавливаются. Несмотря на это, прогноз неблагоприятный. Повторные приступы биполярного расстройства возникают у 90% пациентов, а со временем 30–50% из них стойко утрачивают трудоспособность и приобретают инвалидность. Примерно у каждого третьего пациента биполярное расстройство протекает беспрерывно, с минимальной продолжительностью светлых промежутков или даже с полным их отсутствием.

Нередко биполярное расстройство сочетается с другими психическими расстройствами, наркоманией, алкоголизмом. В этом случае течение болезни и прогноз утяжеляются.

Меры первичной профилактики развития биполярного расстройства не разработаны, так как механизм и причины развития данной патологии точно не установлены.

Вторичная профилактика направлена на поддержание стойкой ремиссии, предотвращение повторных эпизодов аффективных нарушений. Для этого необходимо, чтобы пациент самовольно не прекращал назначенного ему лечения. Помимо этого, следует исключить или свести к минимуму факторы, способствующие развитию обострения биполярного расстройства. К ним относятся:

резкие изменения гормонального фона, расстройства эндокринной системы;
заболевания головного мозга;
травмы;
инфекционные и соматические болезни;
стрессы, переутомления, конфликтные ситуации в семье и/или на работе;
нарушения режима дня (недостаточный сон, напряженный график работы).

Многие специалисты связывают развитие обострений биполярного расстройства с годовыми биоритмами человека, поскольку обострения чаще случаются весной и осенью. Поэтому в это время года пациенты должны особенно тщательно придерживаться здорового, размеренного образа жизни и рекомендаций лечащего врача.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Биполярное расстройство начинается с острой фазы симптомов, а затем следуют циклы обострений и ремиссий. Обострения — эпизоды с более выраженными симптомами, длятся от 3 до 6 мес. Эпизоды бывают маниакальными, депрессивными, гипоманиакальными или смешанными (симптомы депрессии и мании). Циклы — периоды времени от начала одного эпизода до следующего, варьируют по продолжительности. Цикличность особенно усилена при биполярном расстройстве с быстрой цикличностью (обычно определяется как >4 эпизодов в год). Часто встречаются проблемы развития и социального функционирования, особенно если заболевание начинается в возрасте 13-18 лет.

Могут присутствовать психотические симптомы. При развернутом маниакальном психозе настроение обычно повышено, но нередко имеются раздражительность, открытая враждебность с придирчивостью.

Симптомы, свойственные биполярному расстройству, могут наблюдаться при многих других заболеваниях. Без исключения этих состояний невозможны правильный диагноз и адекватная терапия. Биполярное расстройство следует дифференцировать с аффективными нарушениями, вызванными соматическими или неврологическими заболеваниями, злоупотреблением психотропными веществами, большой депрессией, дистимией и циклотимией, психотическими расстройствами. Кроме того, обсессивно-компульсивное расстройство с многочисленными компульсиями может имитировать патологически целеустремленные действия при биполярном аффективном расстройстве. Аффективная лабильность у больных с пограничным расстройством личности также может напоминать некоторые черты биполярного аффективного расстройства. У молодых больных депрессия может быть первым аффективным эпизодом, который в последующем разовьется в биполярное аффективное расстройство. Согласно DSM-IV, при диагностике мании учитываются длительность и характер симптомов, степень их влияния на повседневную жизнь больного, присутствие других причин, способных объяснить данное состояние (общие заболевания, злоупотребление психотропными веществами, воздействие лекарственных средств).

Список широко применяемых препаратов, являющихся субстратами изоферментов 1А2, 2С, 2D6 или ЗА цитохрома Р450

Антиделрессанты: третичные трициклические антидепрессанты, флувоксамин
Нейролептики: клотапин, галоперидол, оланзапин, тиоксантены, фенотиазиды. Другие: кофеин, теофиллин, такрин, верапамил, ацетоминофен

Антидепрессанты: амитриптилин, имипрамин, кломипраммн, моклобемид, циталопрам. Другие: гексобарбитал, диазепам, фенитонн, толбутамид

Антидепрессанты: амитриптилин, дезипрамин, имипрамин кломипрамин, нортриптилин, тразодон, сертралин, флуоксетин, пароксетин, венлафаксин
Нейролептики: хлорпромазин, клозапин, перфеназин, галоперидол, рисперндон, гиоридазин, оланзапин
Антиаритмики: энкаинид, флекаинид, пропафенон, мексилетин
Бета-блокатары: лабеталол, метопролол, пропранолол, тимолол
Опиоиды: кодеин, гидрокодон оксикодон
Ингибиторы протеаз: ритонавир
Другие: декстрометорфан, амфетамин, дифенгидрамин, лоратидин
Бензодиазепины: алпразолам, клонаэепам, мидазолам, триазолам, диазепам
Антигистаминные: астемизол. терфенадин, лоратидин
Антагонисты кальция: дилтиазем, фелодипин, нифедипин, верапамил
Антидепрессанты: третичные трициклические антидепрессанты, нефазодон, сертралин, венлафаксин
Антиаритмики, амиодарон, дизопирамид, лидокаин, хинидин
Ингибиторы протеаз: ритонавир, индинавир, саквинавир
Другие: клозапин, карбамазепкн, цизаприд, дексаметззон, циклоспорин, кокаин, тамоксифен, эстрадиол, антибиотики-макролиды

Некоторые препараты, такие как третичные трициклические антидепрессанты или клозапин, метаболизируются по нескольким путям.

Биполярное аффективное расстройство отличается от униполярного аффективного расстройства наличием различных фаз: мании, гипомании и депрессии. Клиническая картина эпизода мании включает следующее: повышенное настроение, речевое возбуждение, ускоренное мышление, повышенную физическую и психическую активность, прилив энергии (со снижением потребности во сне), раздражительность, особую яркость ощущений, паранойяльные идеи, гиперсексуальность, импульсивность.

[1], [2], [3], [4]

Маниакальный эпизод определяется как 1 нед и более постоянно повышенного, несдержанного или раздражительного настроения, сопровождающегося 3 и более дополнительными симптомами, к числу которых относятся повышенная самооценка или идеи величия, сниженная потребность во сне, разговорчивость, постоянно приподнятое настроение, полет идей или скачка мыслей, повышенная отвлекаемость, повышение целенаправленной активности, чрезмерная вовлеченность в приносящую удовольствие деятельность с высоким риском нежелательных последствий (например, травмы, трата денег). Симптомы нарушают функционирование.

Обычно пациенты в маниакальном состоянии одеваются ярко, броско и колоритно; ведут себя авторитарно, речь ускорена. Пациент устанавливает ассоциации по созвучию: новые мысли вызываются звучанием слов, а не их значением. Легко отвлекаемые пациенты могут постоянно переходить от одной темы или деятельности к другой. Однако они склонны считать, что находятся в прекрасном психическом состоянии. Снижение критики и повышение активности часто приводят к назойливому поведению и могут быть опасной комбинацией. Развиваются межличностные разногласия, которые могут приводить к параноидным идеям о несправедливом обращении и преследовании. Ускоренная психическая активность воспринимается пациентом как ускорение мыслей, врач может наблюдать скачку идей, что в крайних проявлениях сложно дифференцируется от нарушения ассоциативных связей при шизофрении. У некоторых пациентов с биполярным расстройством I типа развиваются психотические симптомы. Потребность во сне снижается. Маниакальные пациенты неистощимо, чрезмерно и импульсивно вовлечены в различную деятельность без распознавания присущей ей социальной опасности.

Диагностические критерии маниакального эпизода

Четко очерченный период, характеризующийся чрезмерно или неизменно приподнятым настроением, экспансивностью или раздраженностью, которые сохраняются не менее 1 недели (или требуют госпитализации., независимо от длительности)
В период нарушения настроения стойко присутствуют не менее трех (если изменения настроения ограничиваются только раздраженностью — но не менее четырех) из перечисленных ниже симптомов, причем их выраженность достигает значительной степени:
Завышенная самооценка, преувеличенное ощущение собственной значимости
Сниженная потребность в сне (для ощущения полноценного отдыха достаточно 3 часов сна)
Необычная разговорчивость или постоянная потребность говорить
Скачка идеи или субъективное ощущение переполнения мыслями
Огвлекаемость (внимание легко переключается на несущественные или случайные внешние стимулы)
Усиление целенаправленной активности (социальной, на работе или в школе, сексуальной) либо психомоторное возбуждение
Чрезмерное увлечение видами деятельности, приносящими удовольствие, несмотря на высокую вероятность неприятных последствий (например, участие в кутежах, неразборчивые сексуальные связи или нерациональные финансовые вложения)
Симптомы не удовлетворяют критериям смешанного эпизода
Аффективное расстройство столь выражено, что существенно нарушает профессиональную деятельность больного, либо привычную для него социальную активность, либо его взаимоотношения с другими людьми, либо требует госпитализации из-за опасности его действий дчя себя или окружающих, либо выявляются психотические симптомы.
Имеющиеся симптомы не вызваны прямым физиологическим действием экзогенных веществ (в том числе веществ, вызывающих зависимость, или лекарственных средств) либо общими заболеваниями (например, тиреотоксикозом)

Согласно DSM-IV, биполярное расстройство дополнительно классифицируется по клиническим характеристикам. Так, в соответствие с DSM-IV, выделяются биполярное расстройство I типа с единичным (недавним или текущим) маниакальным (гипоманиакальным, смешанным, депрессивным или неуточненным) эпизодом; биполярное расстройство II типа с текущим или недавним гипоманиакальным или депрессивным эпизодом; циклотимия. Кроме того, согласно DSM-IV, следует уточнить два аспекта, связанные с течением расстройства, а именно: отмечается ли полное восстановление между эпизодами или нет, а также имеются ли сезонные закономерности в развитии депрессивных эпизодов или быстрой смене фаз.

Выраженность мании может широко варьировать.

Carlson и Goodwin (1973) выделили следующие стадии (степени тяжести) мании.

Стадия I. Повышенная психомоторная активность, аффективная лабильность, несдержанность, преувеличенное ощущение собственной значимости, чрезмерная уверенность в себе, сексуальная озабоченность; критика сохранена.
Стадия II. Речевое и психомоторное возбуждение, выраженные депрессивные или дисфорические проявления, открытая враждебность, скачка идей, параноидный бред или бред величия.
Стадия III. Отчаяние, приступы паники, ощущение безнадежности, буйные неадекватные действия, разорванность и бессвязность мышления, галлюцинации.

Согласно другой терминологии, выделяют такие варианты, что стадии I соответствует гипомания, стадии II — мания, стадии III — делириозная мания. Дифференциальная диагностика стадии III биполярного расстройства и шизофрении часто бывает затруднена, если нет дополнительного источника информации о больном.

Смешанная, или дисфорическая форма мании встречается относительно часто, но хуже изучена, чем другие формы биполярного расстройства. Смешанная мания выявляется у 40-50% госпитализированных больных с биполярным расстройством. Согласно DSM-IV, смешанная мания характеризуется аффективной лабильностью и сочетанием маниакальных и депрессивных симптомов, которые отмечаются почти ежедневно на протяжении не менее 1 недели. Смешанный эпизод бывает тесно связан по времени с депрессивным эпизодом. Поскольку прогноз при смешанной мании менее благоприятен, чем при «чистой» мании, ее распознавание имеет важное значение для определения терапии — в лечении этого варианта биполярного расстройства антиконвульсанты более эффективны, чем литий.

В смешанном эпизоде сочетаются признаки депрессии и мании или гипомании. Наиболее типичными примерами являются моментальный переход к плаксивости на высоте мании или скачка идей в депрессивном периоде. Как минимум у 1/3 пациентов с биполярным расстройством весь эпизод является смешанным. Наиболее частые проявления — дисфорически приподнятое настроение, плаксивость, укороченный сон, скачка идей, идеи величия, психомоторное беспокойство, суицидальные мысли, бред преследования, слуховые галлюцинации, нерешительность и растерянность. Такое состояние называется дисфорической манией (т. е. выраженные депрессивные симптомы наложены на маниакальный психоз).

Каждый приступ мании, депрессии или гипомании рассматривается как отдельный эпизод. Короткие (быстрые) циклы наблюдаются у 1-20% больных с биполярным расстройством, причем в 20% случаев такое течение имеет место с самого начала заболевания, а в 80% случаев развивается позднее. Короткие циклы чаще отмечаются у женщин, причем в большинстве случаев они начинаются с депрессивного эпизода. У некоторых больных короткие циклы чередуются с длинными. Как в случае смешанной мании, распознавание этой формы имеет важное значение для выбора лечения.

[5], [6], [7]

Биполярное расстройство II типа проявляется эпизодами гипомании и депрессии. Диагностика нередко осложняется из-за. наложения личностных черт, а также тем обстоятельством, что больной во время гипоманиакального эпизода ощущает бодрость, энергичность и оптимизм и обращается за медицинской помощью лишь тогда, когда это состояние сменяется депрессией. Кроме того, когда эти больные в депрессивную фазу обращаются к врачу, то часто не могут точно описать свое состояние во время предшествующего гипоманиакального эпизода.

Различие между манией и гипоманией заключается лишь в степени психических нарушений. Гипоманиакальные нарушения бывают столь минимальными, что часто не расцениваются больным как патология. В связи с этим важно получить сведения о больном из дополнительного источника информации. Тем не менее многие пациенты отмечают во время гипоманиакальных эпизодов изменения критики, которые могли иметь серьезные последствия. Средний возраст начала биполярного аффективного расстройства II типа составляет примерно 32 года. Таким образом, оно занимает промежуточное положение между биполярным аффективном расстройстве I типа и униполярной депрессией. Количество эпизодов аффективных нарушений при биполярном аффективном расстройстве II типа больше, чем при униполярной депрессии, а длительность цикла (то есть время от начала одного до начала следующего эпизода) при биполярном аффективном расстройстве II типа больше, чем при биполярном аффективном расстройстве I типа.

Если пациент находится в депрессивной фазе, то в пользу биполярного аффективного расстройства II типа свидетельствуют: ранний возраст начала заболевания, наличие биполярного расстройства у ближайших родственников, эффективность препаратов лития при предшествующих эпизодах, высокая частота эпизодов, медикаментозная индукция гипомании.

[8], [9], [10], [11], [12]

Эпизод гипомании является отдельным эпизодом продолжительностью 4 дня и более, который отчетливо отличается от обычного настроения пациента вне депрессии. Этот эпизод характеризуется 4 и более симптомами, которые наблюдаются во время маниакального эпизода, но эти симптомы менее интенсивны, поэтому функционирование существенно не нарушается.

Диагностические критерии гипоманиакального эпизода

Четко очерченный период, характеризующийся неизменно приподнятым настроением, экспансивностью или раздраженностью, которые явно отличаются от обычного для больного нормального (не депрессивного) настроения и сохраняются не менее 4 дней
В период нарушения настроения стойко присутствуют не менее трех (если изменения настроения ограничиваются только раздраженностью — то не менее четырех) из перечисленных ниже симптомов, причем их выраженность достигает значительной степени:
Завышенная самооценка, преувеличенное ощущение собственной значимости
Сниженная потребность в сне (для ощущения полноценного отдыха достаточно 3 часов сна)
Необычная разговорчивость или постоянная потребность говорить
Скачка идей или субъективное ощущение переполнения мыслями
Отвлекаемость (внимание легко переключается на несущественные или случайные внешние стимулы)
Усиление целенаправленной активности (социальной, на работе или в школе, сексуальной) либо психомоторное возбуждение
Чрезмерное увлечение видами деятельности, приносящими удовольствие, несмотря на высокую вероятность неприятных последствий (например, участие в кутежах, неразборчивые сексуальные связи или нерациональные финансовые вложения)
Эпизод сопровождается явным изменением жизнедеятельности больного, не свойственным для него в отсутствие симптоматики Расстройство настроения и изменение жизнедеятельности больного заметны окружающим
Расстройство не настолько тяжело, чтобы существенно нарушить профессиональную деятельность больного, его социальную активность, не требует госпитализации и сопровождается психотическими симптомами.
Имеющиеся симптомы не вызваны прямым физиологическим действием экзогенных веществ (в том числе, веществ, вызывающих зависимость, или лекарственных средств) либо общими заболеваниями (например, тиреотоксикозом)

Циклотимия — это биполярное расстройство, при котором колебания настроения и психические нарушения выражены значительно меньше, чем при БПАР I типа. Тем не менее циклотимия, как и дистимическое расстройство, может быть причиной выраженных психических нарушений и нетрудоспособности.

Диагностические критерии циклотимии

Наличие периодов пшоманиакальной симптоматики и периодов депрессивной симптоматики (не удовлетворяющих критериям большого депрессивного эпизода), которые многократно повторяются на протяжении не менее 2 лет. Примечание: у детей и подростков длительность симптомов должна быть не менее 1 года.
За 2 года (у детей и подростков за 1 год) выше названные симптомы отсутствовали не более 2 месяцев кряду.
В течение первых 2 лет от начала заболевания, не было больших депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов.

Примечание: после первых 2 лет (у детей и подростков — после 1 года) заболевания допускается возникновение маниакальных или смешанных эпизодов дискомфорт (этом случае одновременно диагностируются биполярное расстройство I типа и циклотимия) или больших депрессивных эпизодов (в этом случае одновременно диагностируются биполярное расстройство П типа и циклотимия).

Симптомы, указанные в первом критерии, нельзя лучше объяснить шизоаффективным расстройством, они не возникают еа фоне шизофрении, шизофрении, шизофреноподобного расстройства, бредового расстройства или неуточненного психотического — расстройства
Имеющиеся симптомы не вызваны прямым физиологическим действием экзогенных веществ (в том числе веществ, вызывающих зависимость, или лекарственных средств) либо общими заболеваниями (например, тиреотоксикозом).

[13], [14], [15]

На течение заболевания, комплаентность больного и выбор препаратов существенное влияние оказывают коморбидные заболевания и целый ряд других факторов.

Злоупотребление психоактивными веществами

По данным эпидемиологических исследований, у больных с биполярным расстройством чаще, чем при других основных психических заболеваниях, отмечается коморбидная зависимость от психоактивных веществ или злоупотребление ими. Биполярное расстройство выявляется у 2-4% больных алкоголизмом, проходящих лечение по специальной программе, а также у 4-30% больных, находящихся на лечении по поводу кокаиновой зависимости. Как правило, биполярное расстройство и циклотимия чаще встречаются среди лиц, злоупотребляющих психостимуляторами, чем среди лиц, зависимых от опиоидов и седативных или снотворных препаратов. С другой стороны, у 21-58% госпитализированных больных с биполярным расстройством выявляется злоупотребление психоактивными веществами. При сочетании биполярного расстройства и злоупотребления психоактивными веществами отмечаются более низкая комплаентность, более длительные госпитализации; нередки и диагностические затруднения, поскольку злоупотребление психостимуляторами способно имитировать гипоманию или манию, а их отмена — многие проявления депрессии.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Эпидемиологическое исследование показало, что у 8-13% больных с биполярным расстройством выявляется обсессивно-компульсивное расстройство, у 7-16% — паническое расстройство, у 2-15% — булимия.

Лечение всех этих трех состояний антидепрессантами у больных с биполярным расстройством затруднено. При наличии у больного с биполярным расстройством коморбидного панического расстройства применение бензодиазепинов ограничено высоким риском развития зависимости от психотропных средств. У больных с биполярным расстройством чаще, чем в среднем по популяции, встречается мигрень. С другой стороны, в одном из исследований отмечено, что среди больных мигренью биполярное расстройство встречается в 2,9 раза чаще, чем в популяции. Особый интерес в связи с этим вызывает тот факт, что вальпроевая кислота оказалась эффективной при обоих состояниях.

Вторичная мания — состояние, вызываемое соматическим или неврологическим заболеванием, воздействием лекарственных средств, злоупотреблением психоактивными веществами. Вторичная мания обычно начинается в более позднем возрасте при неотягощенном семейном анамнезе. Одной из причин вторичной мании может быть черепно-мозговая травма, причем чаще она возникает при повреждении правых подкорковых структур (таламус, «хвостатое» ядро) или тех зон коры, которые тесно связаны с лимбической системой (базальные отделы височной коры, орбитофронтальная кора).

Случаи вторичной мании описаны при рассеянном склерозе, гемодиализе, коррекции гипокальциемии, гипоксии, клещевом боррелиозе (болезни Лайма), полицитемии, цереброваскулярных заболеваниях, нейросаркоидозе, опухолях, СПИДе, нейросифилисе, а также в связи с приемом кортикостероидов, амфетаминов, баклофена, бромидов, бромокриптина, каптоприла, циметидина, кокаина, циклоспорина, дисульфирама, галлюциногенов, гидралазина, изониазида, леводопы, метилфенидата, метризамида, опиоидов, прокарбазина, проциклидина, йохимбина. В пользу вторичного характера мании могут свидетельствовать: позднее начало, отсутствие психических заболеваний в семейном анамнезе, физиологические изменения, связанные с соматической или неврологической патологией, недавнее назначении нового препарата.

Биполярное расстройство, нигде более не классифицируемое, относится к расстройствам с четкими биполярными признаками, которые не соответствуют критериям других биполярных расстройств.

[23], [24], [25], [26]

Эта статья рассматривает биполярное расстройство у взрослых пациентов. Около 3-х миллионов жителей США, или 1% всего населения США, страдает этим заболеванием, включая схожие цифры этого заболевания во всех странах мира. Это заболевание поражает одинаково как мужчин, так и женщин. Наиболее часто оно развивается в возрасте от 15 до 24 лет.

источник