Аппарат аир для лечения заикания

разработчик и производитель реабилитационной техники для людей с ограниченными возможностями

Аппарат АКР-01 «Монолог» (далее по тексту аппарат «Монолог»), предназначен для комплексной реабилитации лиц, страдающих любыми формами заикания, различными речевыми расстройствами, а также восстановления речи после травм.

Аппарат «Монолог» может быть использован для реабилитации детей с 5-7 летнего возраста, подростков и взрослых с любыми формами заикания вне зависимости от степени выраженности речевого дефекта и страха речи на разных этапах занятий, а также на этапе отработки навыков речевого самоконтроля.

В предлагаемом аппарате впервые объединены 4 различных аппарата:
— корректофон, построенный на эффекте заглушения собственной речи «белый шум»;
-аппарат «Эхо», воспроизводящий речь с определенной задержкой, создающей эффект эха;
-звукоусиливающий аппарат, позволяющий воспроизводить собственную речь в усиленном режиме;
-метроном, способствующий формированию темпо-ритмических навыков.

Перечисленные выше функции, объединенные в одном аппарате, позволяют использование различных подходов и методов, одновременно варьируя их и объединяя.

При использовании аппарата «Монолог» удается добиться улучшения речевого статуса, расширения коммуникативных и адаптационных возможностей, ликвидации признаков девиации личности.

Технические характеристики аппарат АКР-01 «Монолог».

Уровень входного звукового сигнала — от 5 mV до 20 mV

Глубина плавной регулировки

чувствительности микрофона — 20 dB

Глубина плавной регулировки громкости — 45 dB

Частотная полоса пропускания звукового сигнала — от 100 Гц до 6000 Гц

Количество телефонных каналов — 1

Глубина дискретной регулировки задержки

звукового сигнала — от 0 ms до 650 ms

Шаг регулировки задержки входного звукового сигнала — 10 ms

Диапазон установки частоты (метроном) — от 30 до 200 тактов в мин.

Шаг установки частоты метронома — 10 тактов в мин.

Источник питания — аккумуляторная батарея

Длительность непрерывной работы аппарата — не менее 4 часов

Габаритные размеры аппарата — 72х45х12 мм

источник

Аппарат «АИР У плюс» применяется для лечения эректильной дисфункции, действие происходит за счет вакуумного разряжения (ЛОД — терапия, лечение отрицательным давлением). Помимо этого, фаллодекомпрессия способствует повышению концентрации антимикробного вещества в зоне воспаления, что усиливает эффективность лечения при воспалении уретры и предстательной железы.

«АИР У плюс» располагает низкочастотным излучением красного и зеленого спектра (фотодинамическая терапия), что комплексно воздействует на ряд рецепторов и сосуды полового члена.

Терапевтический эффект отрицательного давления развивается за счёт следующих аспектов:

• Улучшение кровоснабжения в предстательной железе.
• Уменьшение дегенеративных процессов.
• Обогащение тканей кислородом.
• Восстановление нормальной трофики (питания).

Впервые вакуумтерапию для лечения импотенции стали применять в конце XIX века, но первые устройства не были столь совершенными.

Специалисты считают, что фаллодекомпрессия в сочетании с бегущим магнитным полем (например, ИНТРАМАГ) позволяет быстрее достигнуть результата при эректильной дисфункции, развившейся в результате воспалительного процесса.
Низкоинтенсивное инфракрасное излучение способствует изменению мембран клеток и других внутриклеточных структур. Благодаря этому развиваются следующие полезные действия:

• восстановительное;
• болеутоляющее;
• противовоспалительное.

Улучшение реологических свойств крови обеспечивает более мощный приток крови к кавернозным телам, которые отвечают за полноценность сексуального контакта (твердость эрекции).

Показания к применению данного устройства для физиотерапевтического воздействия – ослабление эрекции, обусловленное следующим:

• состояние после операции на органах малого таза, которые осложнились эректильной дисфункцией;
• травмы позвоночника;
• заболевания сосудов, связанные с нарушением кровообращения (атеросклероз, эндартериит);
• эректильная дисфункция на фоне длительной алкогольной интоксикации;
• состояние после применения препаратов, отрицательно влияющих на потенцию (транквилизаторов, антидепрессантов, седативных лекарств);
• диабетическая ангиопатия.

«АИР У плюс» с успехом применяется при психогенном генезе эректильной дисфункции, иногда требуется дополнительная консультация психотерапевта.

Не стоит проводить физиопроцедуры, если есть следующее:

• некоторые психиатрические расстройства;
• выраженный атеросклеротический процесс, включая коронарный и церебральный атеросклероз;
• злокачественные новообразования;
• гидроцеле;
• фимоз и парафимоз;
• варикозная болезнь малого таза;
• острое инфекционное заболевание;
• пахово-мошоночная грыжа;
• острый воспалительный процесс в органах мужской половой сферы, сопровождаемый повышением температуры;
• нарушения свертываемости крови с тенденцией к кровотечениям в анамнезе;
• повреждения кожи в области гениталий.

При болезни Пейрони процедуры проводятся с осторожностью, так как дополнительное травмирование тканей усугубляет искривление пениса. В некоторых случаях назначают только лазеротерапию.

Учитывая то, что фотодинамическая терапия обладает низким энергетическим воздействием, побочные эффекты не зафиксированы.

В основу работы прибора положен принцип усиленного притока крови к пенису за счёт создания локального отрицательного давления. Половой член помещается в колбу, дополнительно к разреженному воздуху проводится монохромное излучение красного спектра.

Отметим, что светодиодную матрицу можно использовать и без фалодекомпрессии. Сам комплекс представлен электронным блоком, таймером, вакуумным компрессором, колбой, светодиодной матрицей и ее схемой управления.

Фотостимуляция имеет три режима:

• непрерывный;
• бегущий;
• хаотичный.

Частота переключения светодиодных линеек и лазеров матриц в бегущем и хаотичном режиме также регулируется. Регулятор частоты совмещен с кнопкой, обеспечивающей подключение или отключение блока фотодинамической терапии.

От всех прочих аналогичных приборов «АИР У плюс» отличается тремя режимами облучения, наличием светодиодной и лазерной матрицы, изолированных от внутреннего объема колбы, но предполагающих возможность выбрать нужное положение.

Длительность процедуры – от 1 до 5 минут, звук сигнализирует о времени окончания. Время экспозиции устанавливается вручную, коррекция осуществляет либо до запуска компрессора, либо после завершения физиопроцедуры. Значение разрежения в колбе также вариабельно, это предотвращает нежелательные побочные эффекты в виде кровоподтеков у пациентов с низким порогом болевой чувствительности и позволяет по мере необходимости постепенно увеличивать отрицательное давление. При этом осуществляется тренировка сосудов полового члена.

На боковой стенке колбы есть специальный клапан, который пациент может открыть самостоятельно при присоединении болевого синдрома. Периодическое открытие-закрытие этого клапана обеспечивает пульс-режим воздействия, что напрямую связано с объективными ощущениями пациента.

Светодиодная матрица представлена комплектом из 6 линеек светодиодных излучателей, которые помещены на гибкую основу.

Предусмотрена дезинфекция специальным раствором пленки, которой закрыта поверхность. Саму матрицу можно перемещать вдоль рабочей камеры, в которую погружён пенис. Это позволяет воздействовать на любой его участок: от наружного отверстия уретры до основания. Сам процесс можно наблюдать в контрольное окно.

Для того чтобы процедура на аппарате «АИР У плюс» прошла максимально комфортно, следует избавиться от излишней растительности вокруг полового члена.

Для обеспечения лучшей герметичности область соприкосновения и края колбы смазываются маслом или гелем. Второе предпочтительней, так как жиросодержащие вещества труднее отмыть. Скользящая субстанция позволяет избежать натирания кожи полового члена.

Перед проведением процедуры необходимо убедиться, что в рабочую камеру не попала жидкость или посторонние предметы. Чаще процедура проводится в положении больного полулёжа в кресле, с максимальным расслаблением.

Перед началом физиотерапевтического сеанса устанавливается время воздействия, затем пациент зажимает клапан, чтобы достичь заданного отрицательного давления. При появлении болевых ощущений палец убирается, давление повышается, искусственно созданная эрекция ослабевает. Этот алгоритм повторяется несколько раз (15-20).

Аппараты, в основу действия которых положен принцип постоянного вакуума, считаются более травматичными.

Время до развития стойкой эрекции у каждого мужчины свое, в среднем около 3-5 минут. Сама процедура длится 5-10 минут. Длительность курса лечения – 10-15 сеансов.

Устройство для ЛОД-терапии может использоваться самостоятельно, если у пациента нет органических нарушений.

В том случае, когда причина нарушения потенции – недостаточный уровень тестостерона, дополнительно проводят заместительную гормональную терапию андрогенами, стимулируют простату с помощью массажа, назначают поливитамины, ферментотерапию и пр.

Сопутствующий воспалительный процесс требует применения местного введения препаратов и сеансов магнитотерапии, например, на аппарате ИНТРАМАГ-02-АМУС.

Изначально проводят процедуры с помощью аппарата ИНТРАМАГ, с обязательным включением в схему лечения антибиотиков с учетом чувствительности. Примерно с 5-7 дня добавляют лечение отрицательным давлением и лазерное воздействие.

Процедуры идут последовательно, никаких препятствий, чтобы пройти лечение на двух аппаратах за один визит, нет.

Стоимость «АИР У плюс» зависит от комплектации, цена сопоставима с качеством: от 36 до 72 тыс. рублей. Для улучшения потенции в домашних условиях достаточно базовой комплектации.

источник

Принцип действия и показания к применению.Как по­казано в предыдущей главе, в результате курса комплекс­ного лечения заикания у большинства пациентов наблюда­ется положительный эффект. У этих пациентов не только появляются правильные установки на свою речь и окружа­ющую среду, не только исчезает или в значительной степе­ни ослабевают страх, эмоциональная напряженность, неуве­ренность и т. д., но и практически улучшается речь.

Тем не менее проблема устранения заикания далека от окончательного разрешения. Определенный процент боль­ных, оканчивающих лечение с незначительным улучшени­ем либо без улучшения речи, недостаточная устойчивость положительных результатов лечебной работы у отдельных лиц, значительная распространенность заикания — все это побуждает специалистов, связанных с проблемой речи, к поискам новых, более эффективных средств устранения это­го недостатка речи. Таким средством борьбы с заиканием являются аппараты типа «АИР». Первое поколение этих аппаратов сконструировано на основе нашего коллективно­го изобретения, защищенного в настоящее время тремя за­рубежными патентами в США, Франции и Канаде <Рай. 4464119>.

Действие аппарата основано на использовании эффекта задержанной речи (Ьее В., 1950). Время задержки может быть установлено в диапазоне 80. 200 мс и подбирается для каж­дого больного индивидуально. Заикающийся, применяя ап­парат «АИР», слышит в наушнике свою собственную речь с некоторым запаздыванием, в результате которого корриги­руются темп и ритм его речи, что, в свою очередь, приводит в большинстве случаев к значительному снижению речевой

судорожности. В отличие от ранее применявшихся «эхо-маг­нитофонов» В. АйатсгуЬ и М.Е. Хватцева (1965) аппарат «АИР» портативен и может быть использован в различных ситуациях общения .

Имеющийся опыт применения больными нового аппарата показывает, что аппарат улучшает речь не у всех заикающих­ся. В связи с этим мы сделали попытку выявить особенности проявления заикания, при которых применение аппарата «АИР» может быть эффективным, а также попытались раз­работать методику использования аппарата в курсе комплек­сного устранения заикания (Миссуловин Л.Я., 1979).

С этой целью с помощью аппарата были обследованы 238 заикающихся в возрасте от 12 до 54 лет, страдающих только тяжелой и средней степенью заикания. Обследова­ние проводилось по следующему плану.

1. Исследование диалога, чтения и самостоятельной речи
без применения аппарата «АИР».

2. Исследование диалога, чтения и самостоятельной речи
с помощью аппарата.

3. Психоневрологическое исследование.

В логопедическом статусе исследование каждого из указан­ных видов речи осуществлялось в течение 2 мин. Для того чтобы избежать улучшения речи, связанного с повторением одного и того же речевого материала, исследование речи без аппарата и с аппаратом «АИР» проводилось на различном, но равноценном по сложности материале. При сравнении речи обследуемого без аппарата и с аппаратом «АИР» особое вни­мание обращалось на частоту, тип, локализацию и выражен­ность речевых судорог, наличие сопутствующих и ритуаль­ных движений, темп речи, силу голоса и четкость артикуля­ции. В процессе обследования принимался во внимание уро­вень переживаний больного по поводу недостатка его речи.

Анализ данных обследований и наблюдений позволил ус­ловно разделить всех обследуемых на 3 группы.

1-я группа — заикающиеся, которым аппарат значитель­но помогает (частота речевых судорог снижается не менее чем на 50%, значительно снижается и их выраженность).

2-я группа — заикающиеся, которым аппарат помогает незначительно (частота речевых судорог снижается не ме­нее чем на 20% ).

3-я группа — заикающиеся, которым аппарат не помога­ет (частота и выраженность речевых судорог практически не снижаются).

1-ю группу составили примерно 70% общего числа обсле­дованных больных. Наши данные совпадают с наблюдения­ми М.Е. Хватцева (1965), который отмечал, что 2 /₃ испытуе­мых до применения «эхо-магнитофона» говорили настоль­ко плохо, что их трудно было понять. Больные, использую­щие аппарат, говорили или абсолютно плавно, или в редки­ми и менее выраженными задержками.

В эту группу вошли больные с тяжелой и средней степе­нью заикания, у которых наблюдалось преобладание арти-куляторно-голосовых явлений. Почти у всех заикающихся этой группы был значительно ускорен темп речи. Подавля­ющее большинство больных предъявляли жалобы на боязнь выступлений на собраниях и т. п., часть заикающихся в ка­честве «трудных» речевых ситуаций отмечали короткие диа­логи в быту с незнакомыми людьми, а также разговоры по телефону. Тем не менее все заикающиеся этой группы дос­таточно хорошо справлялись со своими обязанностями на работе и в учебных заведениях.

При психоневрологическом обследовании у части заикаю­щихся 1-й группы были обнаружены невротические наслое­ния, вегетативные нарушения, признаки резидуального орга­нического поражения головного мозга. В остальных случаях клинических патологических изменений выявлено не было.

Характерной особенностью 1-й группы является то, что аппарат улучшает почти в равной степени самостоятельную речь, чтение и диалог. Улучшение речи возникает на фоне замедления речевого темпа. В тех случаях, когда у больных наблюдались сопутствующие и ритуальные движения, од­новременно с улучшением речи снижались их частота и вы­раженность.

Большой интерес представляет субъективная оценка дей­ствия аппарата, даваемая больными 1-й группы. На вопрос: «Как вы оцениваете действие аппарата?» — приходилось слы­шать разные ответы. Одни отвечали: «Мне говорить легче, по­тому что я начинаю говорить медленнее». Другие заявляли: «С аппаратом моя речь лучше, но говорить мне труднее, так как аппарат меня отвлекает, внимание рассредоточивается».

Желание пользоваться аппаратом в повседневной жизни вы­разили не все больные. В основном это были люди старшего возраста со страхом публичных выступлений и которым все же необходимо часто выступать. Школьники и некоторые студенты прямо говорили, что стеснялись бы пользоваться аппаратом в жизни.

2-ю группу составили 20% всех обследованных. У подав­ляющего большинства наблюдалось заикание тяжелой сте­пени смешанной формы. У отдельных больных была диаг­ностирована средняя степень заикания.

Характерной особенностью этой группы является то, что самостоятельная речь и диалог улучшаются незначительно, а значительное улучшение речи наступает во время чтения. Также обращает на себя внимание то, что аппарат почти не снимает у этих больных дыхательных судорог. По психонев­рологическим диагнозам и по уровню переживаний особен­ностей в этой группе, по сравнению с первой, выявить не удалось.

В 3-ю группу, самую малочисленную (10% общего числа всех обследованных) вошли больные с тяжелой степенью заикания. У большинства обследованных наблюдалось пре­обладание дыхательных нарушений, выраженные сопут­ствующие и ритуальные движения. Кроме того, у ряда боль­ных этой группы наблюдался выраженный тонус круговой мышцы рта вне произнесения каких-либо звуков речи. Если воспринимать речь этих заикающихся только на слух, то заикание выразится в достаточно длительных разрывах ре­чевого потока. Видимо, аппарат им не помог, так как не уст­ранял эту разорванность речи и, может быть, лишний раз фиксировал на ней внимание больных.

У всех заикающихся этой группы наблюдался выражен­ный страх речи с фиксацией на своей речи в разных ситуа­циях. У нескольких больных наблюдалась определенная и профессиональная сниженность. Они не могли работать по своей специальности, нормально учиться.

У всех больных 3-й группы заикание протекало на фоне функциональных, а в ряде случаев и органических заболе­ваний нервной системы. Среди них были больные с психо­патическими чертами характера. У больных этой группы, как правило, на аппарат «АИР» была негативная реакция.

Несмотря на то, что, по нашим данным, аппарат оказался неэффективен лишь для 10% всех больных с тяжелой и сред­ней степенью заикания, он был использован на протяжении последних лет на разных этапах курса комплексного лече­ния только для 104 заикающихся (72 человека с тяжелой степенью заикания, 32 — со средней). В тех случаях, когда можно было добиться положительных результатов без при­менения аппарата, больному предлагались традиционные логотерапевтические приемы.

Для того чтобы выяснить возможность использования аппарата для каждого больного, в логопедическое обследо­вание, которое проводится в начале подготовительного эта­па, мы ввели раздел: «Исследование речи с помощью аппа­рата «АИР»». В результате этого дополнительного исследо­вания больного можно условно отнести к 1-й, 2-й либо к 3-й группе (по уровню эффективности действия аппарата).

В дальнейшем, обсуждая применение аппарата «АИР» для заикающихся, мы будем иметь в виду больных только 1-й и 2-й групп.

Применение «АИР» на подготовительном этапе лечения. На логопедических занятиях подготовительного этапа, в тех немногочисленных случаях, когда произнесение речевых «образцов» вызывало у больного затруднения, мы применя­ли аппарат.

При применении аппарата «АИР» темп произнесения ре­чевых образцов несколько замедляется, вырабатывается бо­лее сильный голос, улучшается артикуляция звуков речи. Но модуляции голоса могут стать менее гибкими, может воз­никнуть некоторая монотонность. Поэтому мы вниматель­но следили за атакой голоса больного, добиваясь мягкого, «бархатистого» произнесения звуков и по возможности боль­шей интонационной выразительности.

Работая с помощью аппарата над плавностью, темпом и слитностью речи при тренировке образцов речи, необходи­мо обращать внимание больного на темп и плавность общих движений, так как речевая моторика человека тесно связа­на с его общими двигательными навыками.

Наблюдения показывают, что применение аппарата на за­нятиях подготовительного этапа рекомендуется примерно в течение 5—7 мин. Через 2 нед. после начала курса лечения,

когда больной легко научится произносить «образцы» с по­мощью «АИР», следует на занятиях постепенно уменьшать задержку речи (до 100. 120 мс с учетом индивидуальных особенностей больного) и периодически отключать аппарат. При этом от больного необходимо добиваться речи, точно такой же, как и при использовании аппарата.

На подготовительном этапе лечения наблюдается опреде­ленная специфика и в психотерапевтической работе с боль­ными, использующими аппарат «АИР».

В процессе психотерапевтических бесед и АТ больным дается правильная психологическая установка на аппарат как на средство автоматизации необходимых речевых навы­ков, а также внушается отсутствие чувства неловкости, ко­торое испытывают, отдельные заикающиеся, приступая к ра­боте с аппаратом.

Применение «АИР» в процессе сеанса внушения в состо­янии бодрствования. На сеансе внушения в состоянии бодр­ствования для отдельных больных также может быть исполь­зован аппарат «АИР». В этом случае индивидуальное вну­шение проводится с учетом применения аппарата.

Примерная формула индивидуального внушения: «Сей­час вы с помощью аппарата сосчитаете громко, четко, плав­но и слитно от 1 до 10, а затем начнете говорить точно так, как вы будете считать: громко, легко, свободно, без малей­шего страха и боязни! При этом никакой неловкости и сму­щения в связи с применением аппарата вы не будете испы­тывать. Вы прекрасно понимаете, что аппарат является «мо­стиком» , переходной стадией в логопедической работе от зат­рудненной речи к самостоятельной свободной речи в разных ситуациях. В дальнейшем вы будете везде и всюду говорить легко, небыстро, плавно и слитно, громко и четко, без вся­кого страха речи. Для этого в течение определенного перио­да вы будете пользоваться аппаратом не только на логопе­дических занятиях, но и в отдельных, ранее «трудных» для вас ситуациях: в магазинах, в аудиториях, по телефону и

После момента внушения специалист сразу включает ап­парат с установленной заранее оптимальной для данного больного задержкой речи и предлагает пациенту произнес­ти ряд цифр от 1 до 10. Затем отраженно (специалист произносит — больной повторяет) проговаривается несколько про­стых, эмоционально значимых фраз: «Я могу говорить лег­ко и свободно. Я говорю громко, четко и совершенно уверен­но. Я говорю в большой аудитории, но никакого страха и боязни я не испытываю. Аппарат «АИР» помогает мне гово­рить» и т. п. Потом тренируются диалог и самостоятельная речь больного.

В результате эмоционального императивного внушения и хорошей речи в аудитории, достигнутой с помощью аппа­рата, у больных появляется чувство уверенности в том, что имеются средства, с помощью которых они смогут избавить­ся от заикания и страха речи, смогут стать полноценными людьми, т. е. создаются предпосылки для успешного прове­дения дальнейшей логотерапевтической и психотерапевти­ческой работы.

В некоторых случаях сеанс внушения в состоянии бодр­ствования может быть заменен психотерапевтической бе­седой, проводимой без суггестивных методов. Цель этой бе­седы, содержание внушений и тренировка речи с аппара­том «АИР» — те же, что и в сеансе с демонстративными ме­тодами.

После сеанса внушения в бодрствующем состоянии либо после психотерапевтической беседы вводится охранитель­ный режим (режим молчания), который лицами, применя­ющими аппарат «АИР», проводится так же, как и осталь­ными пациентами.

Применение «АИР» на этапе автоматизации навыков улучшенной речи в условиях кабинета. После снятия режи­ма молчания на первых 2—3 занятиях этого этапа работы целесообразно пациентов, пользующихся аппаратами, вы­делить в отдельную группу. Это дает им возможность при­способиться к аппарату в более спокойной обстановке. За­тем следует их ввести в общую группу больных, что обеспе­чивает более естественные условия для тренировки речи. Логопедические занятия начинаются с тренировки неслож­ного диалога. Подобрав оптимальную для каждого больного задержку речи, специалист предлагает пациентам задавать друг другу заранее подготовленные вопросы, требующие конкретного, четкого ответа. Например: «Как ваша фами­лия?», «На какой улице вы живете?» и т. д.

В тех случаях, когда при произнесении фраз-образцов с аппаратом в начале первого слова возникает судорога (больные 2-й группы), перед фразой можно просчитать от 1 до 3 и затем без паузы произнести все предложение. При счете с аппаратом на этом этапе работы затруднений, как правило, не бывает. Таким образом, при произнесении цифр перед фразой возникает эффект эха, т. е. еще до на­чала фразы замедляется темп артикуляторных движений, что дает возможность предупредить речевую судорогу в начале речи.

Работая над диалогической речью и фразами-образцами, больным, периодически использующим «АИР», следует да­вать возможность тренироваться без аппарата. При этом они должны стремиться говорить так же, как и с аппаратом, т.е. небыстро, плавно, слитно.

На 3—4-м занятии после охранительного режима, если работа идет успешно, рекомендуется приступить к трениров­ке небольших прозаических отрывков из художественных произведений.

Для этой цели желательно выбирать тексты с несложны­ми грамматическими конструкциями.

В связи с тем, что у больных как 1-й, так и 2-й группы при применении аппарата «АИР» значительно улучшается речь при чтении, работу над текстами целесообразно начать с чтения выбранного отрывка. В процессе чтения с аппара­том следует особое внимание обращать на «мягкость» и ин­тонационную выразительность голоса. Для этого больным необходимо сосредоточиваться не только на технике речи, но и на содержании читаемого текста.

Хорошее знание содержания отрывка значительно способ­ствует достижению свободной речи и при пересказе трени­ровочного текста. Если пациент нечетко знает, о чем ему нужно говорить, путается в построении фразы, допускает слишком большие паузы в связи с припоминанием материа­ла, — при работе с аппаратом он не сможет в должной мере сосредоточить внимание на прослушивании своей задержан­ной речи в наушнике, и в этом случае аппарат может еще больше дезорганизовать речь больного. Поэтому очень важ­но при работе с аппаратом, особенно на первых порах, сво­бодно владеть текстом, выбранным для пересказа. Изложение материала должно быть по возможности четким, после­довательным, с правильным расчленением всего речевого потока на фразы и смысловые паузы. Этим же условиям дол­жны удовлетворять и сообщения, которые делаются больны­ми без предварительной подготовки (специалист предлага­ет на выбор несколько тем, доступных пациенту).

Продолжительность работы с аппаратом над текстами и сообщениями без предварительной подготовки — 5. 10 мин.

На этом этапе курса лечения, примерно через 1,5 мес. после сеанса внушения, специфика логопедической рабо­ты с больными 1-й группы заключается в том, что при тре­нировке текстов аппарат все чаще отключается. Эффект задержанной речи больной использует как пусковой мо­мент, дающий ему возможность войти в нужную речевую колею. При ухудшении речи больной снова прибегает к помощи аппарата. Таким образом, осуществляется пра­вильная психологическая установка, позволяющая рас­сматривать аппарат не как речевой протез, без которого невозможно обойтись, а как средство достижения здоро­вой речи без аппарата.

Для больных 2-й группы, которым «АИР» при трениров­ке самостоятельной речи помогает в меньшей степени, воз­можно одновременное использование аппарата и примене­ние некоторых лого- и психотерапевтических приемов. Так, например с успехом может быть применен прием монорит­мической речи. Моноритмизация заключается в выделении ударением всех слогов в словах, входящих во фразу. Инто­нация во фразе должна остаться естественной. Этим приемом достигаются большая слитность и четкость речи больного.

В тех случаях, когда у больного преобладает тонический тип судорог, наблюдаются сопутствующие и ритуальные дви­жения, перед логопедическим занятием следует проводить короткие сеансы АТ (3—4 мин). Мышечная расслабленность, ощущение эмоционального покоя и сосредоточенности созда­ют благоприятную почву для более успешного применения аппарата «АИР».

Применение «АИР» в процессе функциональных трени­ровок в реальной жизни.Примерно за месяц до окончания курса лечения больные начинают активные функциональ­ные тренировки речи в реальных условиях.

Пациенты, использующие аппарат, при желании могут замаскировать корпус «АИР» одеждой; телефон с заушиной прикрывается волосами либо головным убором; ларингофон закрепляется на шее под воротником или косынкой. Но в результате психотерапевтических мероприятий пациенты должны быть психологически подготовлены к тому, чтобы применять аппарат открыто, без всякого стеснения.

Если тренировка в реальных условиях осуществляется успешно и больной говорит без заикания, по указанию ру­ководителя задержка речи на аппарате может быть умень­шена либо аппарат отключается; в случаях ухудшения речи задержку можно увеличить, а также, в отдельных случаях, следует применять облегчающие логопедические приемы (моноритмизация и др.).

Занятия с аппаратом в реальных условиях могут длить­ся до 30 мин. Если у больного возникает ощущение устало­сти, напряженности, продолжительность тренировки со­кращается.

С успехом «АИР» применяется и в условиях лечебно-тре­нировочных конференций. Спокойная манера поведения, умение незаметно менять режим работы аппарата подготав­ливает пациентов к использованию «АИР» в аналогичных условиях реальной жизни. Мы располагаем сведениями об удачном опыте применения аппарата отдельными взрослы­ми больными на различных собраниях, совещаниях, защи­тах диссертаций и пр.

Оценка эффективности применения аппарата «АИР» в курсе комплексного лечения заикания. Итоги лечебно-кор-рекционной работы, проведенной с помощью аппарата «АИР», показали, что в ряде случаев удалось добиться бо­лее высокой эффективности устранения заикания (см. табл.). В качестве контрольной группы мы использовали отобран­ные в алфавитном порядке истории болезни 104 больных (72 человека с тяжелой, 32 — со средней степенью заикания), которые прошли полный курс комплексного лечения без применения аппарата.

Как видно из таблицы, применение аппарата «АИР» дало возможность увеличить количество пациентов, окончивших лечение с оценкой «практически здоровая речь», а число случаев безрезультатного лечения сократилось вдвое.

Дата добавления: 2015-02-19 ; просмотров: 1582 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Принцип действия и показания к применению.Как по­казано в предыдущей главе, в результате курса комплекс­ного лечения заикания у большинства пациентов наблюда­ется положительный эффект. У этих пациентов не только появляются правильные установки на свою речь и окружа­ющую среду, не только исчезает или в значительной степе­ни ослабевают страх, эмоциональная напряженность, неуве­ренность и т. д., но и практически улучшается речь.

Тем не менее проблема устранения заикания далека от окончательного разрешения. Определенный процент боль­ных, оканчивающих лечение с незначительным улучшени­ем либо без улучшения речи, недостаточная устойчивость положительных результатов лечебной работы у отдельных лиц, значительная распространенность заикания — все это побуждает специалистов, связанных с проблемой речи, к поискам новых, более эффективных средств устранения это­го недостатка речи. Таким средством борьбы с заиканием являются аппараты типа «АИР». Первое поколение этих аппаратов сконструировано на основе нашего коллективно­го изобретения, защищенного в настоящее время тремя за­рубежными патентами в США, Франции и Канаде <Рай. 4464119>.

Действие аппарата основано на использовании эффекта задержанной речи (Ьее В., 1950). Время задержки может быть установлено в диапазоне 80. 200 мс и подбирается для каж­дого больного индивидуально. Заикающийся, применяя ап­парат «АИР», слышит в наушнике свою собственную речь с некоторым запаздыванием, в результате которого корриги­руются темп и ритм его речи, что, в свою очередь, приводит в большинстве случаев к значительному снижению речевой

судорожности. В отличие от ранее применявшихся «эхо-маг­нитофонов» В. АйатсгуЬ и М.Е. Хватцева (1965) аппарат «АИР» портативен и может быть использован в различных ситуациях общения .

Имеющийся опыт применения больными нового аппарата показывает, что аппарат улучшает речь не у всех заикающих­ся. В связи с этим мы сделали попытку выявить особенности проявления заикания, при которых применение аппарата «АИР» может быть эффективным, а также попытались раз­работать методику использования аппарата в курсе комплек­сного устранения заикания (Миссуловин Л.Я., 1979).

С этой целью с помощью аппарата были обследованы 238 заикающихся в возрасте от 12 до 54 лет, страдающих только тяжелой и средней степенью заикания. Обследова­ние проводилось по следующему плану.

1. Исследование диалога, чтения и самостоятельной речи
без применения аппарата «АИР».

2. Исследование диалога, чтения и самостоятельной речи
с помощью аппарата.

3. Психоневрологическое исследование.

В логопедическом статусе исследование каждого из указан­ных видов речи осуществлялось в течение 2 мин. Для того чтобы избежать улучшения речи, связанного с повторением одного и того же речевого материала, исследование речи без аппарата и с аппаратом «АИР» проводилось на различном, но равноценном по сложности материале. При сравнении речи обследуемого без аппарата и с аппаратом «АИР» особое вни­мание обращалось на частоту, тип, локализацию и выражен­ность речевых судорог, наличие сопутствующих и ритуаль­ных движений, темп речи, силу голоса и четкость артикуля­ции. В процессе обследования принимался во внимание уро­вень переживаний больного по поводу недостатка его речи.

Анализ данных обследований и наблюдений позволил ус­ловно разделить всех обследуемых на 3 группы.

1-я группа — заикающиеся, которым аппарат значитель­но помогает (частота речевых судорог снижается не менее чем на 50%, значительно снижается и их выраженность).

2-я группа — заикающиеся, которым аппарат помогает незначительно (частота речевых судорог снижается не ме­нее чем на 20% ).

3-я группа — заикающиеся, которым аппарат не помога­ет (частота и выраженность речевых судорог практически не снижаются).

1-ю группу составили примерно 70% общего числа обсле­дованных больных. Наши данные совпадают с наблюдения­ми М.Е. Хватцева (1965), который отмечал, что 2 /₃ испытуе­мых до применения «эхо-магнитофона» говорили настоль­ко плохо, что их трудно было понять. Больные, использую­щие аппарат, говорили или абсолютно плавно, или в редки­ми и менее выраженными задержками.

В эту группу вошли больные с тяжелой и средней степе­нью заикания, у которых наблюдалось преобладание арти-куляторно-голосовых явлений. Почти у всех заикающихся этой группы был значительно ускорен темп речи. Подавля­ющее большинство больных предъявляли жалобы на боязнь выступлений на собраниях и т. п., часть заикающихся в ка­честве «трудных» речевых ситуаций отмечали короткие диа­логи в быту с незнакомыми людьми, а также разговоры по телефону. Тем не менее все заикающиеся этой группы дос­таточно хорошо справлялись со своими обязанностями на работе и в учебных заведениях.

При психоневрологическом обследовании у части заикаю­щихся 1-й группы были обнаружены невротические наслое­ния, вегетативные нарушения, признаки резидуального орга­нического поражения головного мозга. В остальных случаях клинических патологических изменений выявлено не было.

Характерной особенностью 1-й группы является то, что аппарат улучшает почти в равной степени самостоятельную речь, чтение и диалог. Улучшение речи возникает на фоне замедления речевого темпа. В тех случаях, когда у больных наблюдались сопутствующие и ритуальные движения, од­новременно с улучшением речи снижались их частота и вы­раженность.

Большой интерес представляет субъективная оценка дей­ствия аппарата, даваемая больными 1-й группы. На вопрос: «Как вы оцениваете действие аппарата?» — приходилось слы­шать разные ответы. Одни отвечали: «Мне говорить легче, по­тому что я начинаю говорить медленнее». Другие заявляли: «С аппаратом моя речь лучше, но говорить мне труднее, так как аппарат меня отвлекает, внимание рассредоточивается».

Желание пользоваться аппаратом в повседневной жизни вы­разили не все больные. В основном это были люди старшего возраста со страхом публичных выступлений и которым все же необходимо часто выступать. Школьники и некоторые студенты прямо говорили, что стеснялись бы пользоваться аппаратом в жизни.

2-ю группу составили 20% всех обследованных. У подав­ляющего большинства наблюдалось заикание тяжелой сте­пени смешанной формы. У отдельных больных была диаг­ностирована средняя степень заикания.

Характерной особенностью этой группы является то, что самостоятельная речь и диалог улучшаются незначительно, а значительное улучшение речи наступает во время чтения. Также обращает на себя внимание то, что аппарат почти не снимает у этих больных дыхательных судорог. По психонев­рологическим диагнозам и по уровню переживаний особен­ностей в этой группе, по сравнению с первой, выявить не удалось.

В 3-ю группу, самую малочисленную (10% общего числа всех обследованных) вошли больные с тяжелой степенью заикания. У большинства обследованных наблюдалось пре­обладание дыхательных нарушений, выраженные сопут­ствующие и ритуальные движения. Кроме того, у ряда боль­ных этой группы наблюдался выраженный тонус круговой мышцы рта вне произнесения каких-либо звуков речи. Если воспринимать речь этих заикающихся только на слух, то заикание выразится в достаточно длительных разрывах ре­чевого потока. Видимо, аппарат им не помог, так как не уст­ранял эту разорванность речи и, может быть, лишний раз фиксировал на ней внимание больных.

У всех заикающихся этой группы наблюдался выражен­ный страх речи с фиксацией на своей речи в разных ситуа­циях. У нескольких больных наблюдалась определенная и профессиональная сниженность. Они не могли работать по своей специальности, нормально учиться.

У всех больных 3-й группы заикание протекало на фоне функциональных, а в ряде случаев и органических заболе­ваний нервной системы. Среди них были больные с психо­патическими чертами характера. У больных этой группы, как правило, на аппарат «АИР» была негативная реакция.

Несмотря на то, что, по нашим данным, аппарат оказался неэффективен лишь для 10% всех больных с тяжелой и сред­ней степенью заикания, он был использован на протяжении последних лет на разных этапах курса комплексного лече­ния только для 104 заикающихся (72 человека с тяжелой степенью заикания, 32 — со средней). В тех случаях, когда можно было добиться положительных результатов без при­менения аппарата, больному предлагались традиционные логотерапевтические приемы.

Для того чтобы выяснить возможность использования аппарата для каждого больного, в логопедическое обследо­вание, которое проводится в начале подготовительного эта­па, мы ввели раздел: «Исследование речи с помощью аппа­рата «АИР»». В результате этого дополнительного исследо­вания больного можно условно отнести к 1-й, 2-й либо к 3-й группе (по уровню эффективности действия аппарата).

В дальнейшем, обсуждая применение аппарата «АИР» для заикающихся, мы будем иметь в виду больных только 1-й и 2-й групп.

Применение «АИР» на подготовительном этапе лечения. На логопедических занятиях подготовительного этапа, в тех немногочисленных случаях, когда произнесение речевых «образцов» вызывало у больного затруднения, мы применя­ли аппарат.

При применении аппарата «АИР» темп произнесения ре­чевых образцов несколько замедляется, вырабатывается бо­лее сильный голос, улучшается артикуляция звуков речи. Но модуляции голоса могут стать менее гибкими, может воз­никнуть некоторая монотонность. Поэтому мы вниматель­но следили за атакой голоса больного, добиваясь мягкого, «бархатистого» произнесения звуков и по возможности боль­шей интонационной выразительности.

Работая с помощью аппарата над плавностью, темпом и слитностью речи при тренировке образцов речи, необходи­мо обращать внимание больного на темп и плавность общих движений, так как речевая моторика человека тесно связа­на с его общими двигательными навыками.

Наблюдения показывают, что применение аппарата на за­нятиях подготовительного этапа рекомендуется примерно в течение 5—7 мин. Через 2 нед. после начала курса лечения,

когда больной легко научится произносить «образцы» с по­мощью «АИР», следует на занятиях постепенно уменьшать задержку речи (до 100. 120 мс с учетом индивидуальных особенностей больного) и периодически отключать аппарат. При этом от больного необходимо добиваться речи, точно такой же, как и при использовании аппарата.

На подготовительном этапе лечения наблюдается опреде­ленная специфика и в психотерапевтической работе с боль­ными, использующими аппарат «АИР».

В процессе психотерапевтических бесед и АТ больным дается правильная психологическая установка на аппарат как на средство автоматизации необходимых речевых навы­ков, а также внушается отсутствие чувства неловкости, ко­торое испытывают, отдельные заикающиеся, приступая к ра­боте с аппаратом.

Применение «АИР» в процессе сеанса внушения в состо­янии бодрствования. На сеансе внушения в состоянии бодр­ствования для отдельных больных также может быть исполь­зован аппарат «АИР». В этом случае индивидуальное вну­шение проводится с учетом применения аппарата.

Примерная формула индивидуального внушения: «Сей­час вы с помощью аппарата сосчитаете громко, четко, плав­но и слитно от 1 до 10, а затем начнете говорить точно так, как вы будете считать: громко, легко, свободно, без малей­шего страха и боязни! При этом никакой неловкости и сму­щения в связи с применением аппарата вы не будете испы­тывать. Вы прекрасно понимаете, что аппарат является «мо­стиком» , переходной стадией в логопедической работе от зат­рудненной речи к самостоятельной свободной речи в разных ситуациях. В дальнейшем вы будете везде и всюду говорить легко, небыстро, плавно и слитно, громко и четко, без вся­кого страха речи. Для этого в течение определенного перио­да вы будете пользоваться аппаратом не только на логопе­дических занятиях, но и в отдельных, ранее «трудных» для вас ситуациях: в магазинах, в аудиториях, по телефону и

После момента внушения специалист сразу включает ап­парат с установленной заранее оптимальной для данного больного задержкой речи и предлагает пациенту произнес­ти ряд цифр от 1 до 10. Затем отраженно (специалист произносит — больной повторяет) проговаривается несколько про­стых, эмоционально значимых фраз: «Я могу говорить лег­ко и свободно. Я говорю громко, четко и совершенно уверен­но. Я говорю в большой аудитории, но никакого страха и боязни я не испытываю. Аппарат «АИР» помогает мне гово­рить» и т. п. Потом тренируются диалог и самостоятельная речь больного.

В результате эмоционального императивного внушения и хорошей речи в аудитории, достигнутой с помощью аппа­рата, у больных появляется чувство уверенности в том, что имеются средства, с помощью которых они смогут избавить­ся от заикания и страха речи, смогут стать полноценными людьми, т. е. создаются предпосылки для успешного прове­дения дальнейшей логотерапевтической и психотерапевти­ческой работы.

В некоторых случаях сеанс внушения в состоянии бодр­ствования может быть заменен психотерапевтической бе­седой, проводимой без суггестивных методов. Цель этой бе­седы, содержание внушений и тренировка речи с аппара­том «АИР» — те же, что и в сеансе с демонстративными ме­тодами.

После сеанса внушения в бодрствующем состоянии либо после психотерапевтической беседы вводится охранитель­ный режим (режим молчания), который лицами, применя­ющими аппарат «АИР», проводится так же, как и осталь­ными пациентами.

Применение «АИР» на этапе автоматизации навыков улучшенной речи в условиях кабинета. После снятия режи­ма молчания на первых 2—3 занятиях этого этапа работы целесообразно пациентов, пользующихся аппаратами, вы­делить в отдельную группу. Это дает им возможность при­способиться к аппарату в более спокойной обстановке. За­тем следует их ввести в общую группу больных, что обеспе­чивает более естественные условия для тренировки речи. Логопедические занятия начинаются с тренировки неслож­ного диалога. Подобрав оптимальную для каждого больного задержку речи, специалист предлагает пациентам задавать друг другу заранее подготовленные вопросы, требующие конкретного, четкого ответа. Например: «Как ваша фами­лия?», «На какой улице вы живете?» и т. д.

В тех случаях, когда при произнесении фраз-образцов с аппаратом в начале первого слова возникает судорога (больные 2-й группы), перед фразой можно просчитать от 1 до 3 и затем без паузы произнести все предложение. При счете с аппаратом на этом этапе работы затруднений, как правило, не бывает. Таким образом, при произнесении цифр перед фразой возникает эффект эха, т. е. еще до на­чала фразы замедляется темп артикуляторных движений, что дает возможность предупредить речевую судорогу в начале речи.

Работая над диалогической речью и фразами-образцами, больным, периодически использующим «АИР», следует да­вать возможность тренироваться без аппарата. При этом они должны стремиться говорить так же, как и с аппаратом, т.е. небыстро, плавно, слитно.

На 3—4-м занятии после охранительного режима, если работа идет успешно, рекомендуется приступить к трениров­ке небольших прозаических отрывков из художественных произведений.

Для этой цели желательно выбирать тексты с несложны­ми грамматическими конструкциями.

В связи с тем, что у больных как 1-й, так и 2-й группы при применении аппарата «АИР» значительно улучшается речь при чтении, работу над текстами целесообразно начать с чтения выбранного отрывка. В процессе чтения с аппара­том следует особое внимание обращать на «мягкость» и ин­тонационную выразительность голоса. Для этого больным необходимо сосредоточиваться не только на технике речи, но и на содержании читаемого текста.

Хорошее знание содержания отрывка значительно способ­ствует достижению свободной речи и при пересказе трени­ровочного текста. Если пациент нечетко знает, о чем ему нужно говорить, путается в построении фразы, допускает слишком большие паузы в связи с припоминанием материа­ла, — при работе с аппаратом он не сможет в должной мере сосредоточить внимание на прослушивании своей задержан­ной речи в наушнике, и в этом случае аппарат может еще больше дезорганизовать речь больного. Поэтому очень важ­но при работе с аппаратом, особенно на первых порах, сво­бодно владеть текстом, выбранным для пересказа. Изложение материала должно быть по возможности четким, после­довательным, с правильным расчленением всего речевого потока на фразы и смысловые паузы. Этим же условиям дол­жны удовлетворять и сообщения, которые делаются больны­ми без предварительной подготовки (специалист предлага­ет на выбор несколько тем, доступных пациенту).

Продолжительность работы с аппаратом над текстами и сообщениями без предварительной подготовки — 5. 10 мин.

На этом этапе курса лечения, примерно через 1,5 мес. после сеанса внушения, специфика логопедической рабо­ты с больными 1-й группы заключается в том, что при тре­нировке текстов аппарат все чаще отключается. Эффект задержанной речи больной использует как пусковой мо­мент, дающий ему возможность войти в нужную речевую колею. При ухудшении речи больной снова прибегает к помощи аппарата. Таким образом, осуществляется пра­вильная психологическая установка, позволяющая рас­сматривать аппарат не как речевой протез, без которого невозможно обойтись, а как средство достижения здоро­вой речи без аппарата.

Для больных 2-й группы, которым «АИР» при трениров­ке самостоятельной речи помогает в меньшей степени, воз­можно одновременное использование аппарата и примене­ние некоторых лого- и психотерапевтических приемов. Так, например с успехом может быть применен прием монорит­мической речи. Моноритмизация заключается в выделении ударением всех слогов в словах, входящих во фразу. Инто­нация во фразе должна остаться естественной. Этим приемом достигаются большая слитность и четкость речи больного.

В тех случаях, когда у больного преобладает тонический тип судорог, наблюдаются сопутствующие и ритуальные дви­жения, перед логопедическим занятием следует проводить короткие сеансы АТ (3—4 мин). Мышечная расслабленность, ощущение эмоционального покоя и сосредоточенности созда­ют благоприятную почву для более успешного применения аппарата «АИР».

Применение «АИР» в процессе функциональных трени­ровок в реальной жизни.Примерно за месяц до окончания курса лечения больные начинают активные функциональ­ные тренировки речи в реальных условиях.

Пациенты, использующие аппарат, при желании могут замаскировать корпус «АИР» одеждой; телефон с заушиной прикрывается волосами либо головным убором; ларингофон закрепляется на шее под воротником или косынкой. Но в результате психотерапевтических мероприятий пациенты должны быть психологически подготовлены к тому, чтобы применять аппарат открыто, без всякого стеснения.

Если тренировка в реальных условиях осуществляется успешно и больной говорит без заикания, по указанию ру­ководителя задержка речи на аппарате может быть умень­шена либо аппарат отключается; в случаях ухудшения речи задержку можно увеличить, а также, в отдельных случаях, следует применять облегчающие логопедические приемы (моноритмизация и др.).

Занятия с аппаратом в реальных условиях могут длить­ся до 30 мин. Если у больного возникает ощущение устало­сти, напряженности, продолжительность тренировки со­кращается.

С успехом «АИР» применяется и в условиях лечебно-тре­нировочных конференций. Спокойная манера поведения, умение незаметно менять режим работы аппарата подготав­ливает пациентов к использованию «АИР» в аналогичных условиях реальной жизни. Мы располагаем сведениями об удачном опыте применения аппарата отдельными взрослы­ми больными на различных собраниях, совещаниях, защи­тах диссертаций и пр.

Оценка эффективности применения аппарата «АИР» в курсе комплексного лечения заикания. Итоги лечебно-кор-рекционной работы, проведенной с помощью аппарата «АИР», показали, что в ряде случаев удалось добиться бо­лее высокой эффективности устранения заикания (см. табл.). В качестве контрольной группы мы использовали отобран­ные в алфавитном порядке истории болезни 104 больных (72 человека с тяжелой, 32 — со средней степенью заикания), которые прошли полный курс комплексного лечения без применения аппарата.

Как видно из таблицы, применение аппарата «АИР» дало возможность увеличить количество пациентов, окончивших лечение с оценкой «практически здоровая речь», а число случаев безрезультатного лечения сократилось вдвое.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник