Агрессия при деменции что делать

Развитие деменции может приводить к появлению в поведении пациента агрессии, которая проявляется в самых разных формах: в излишне эмоциональной реакции на слова или события, в угрозах и оскорблениях, даже в рукоприкладстве.

Как реагировать?

Всякое проявление агрессии, даже если оно не связано с причинением физического вреда, наносит окружающим эмоциональный урон. Научиться правильно реагировать в таких ситуациях – задача первостепенной важности. Первое, что можно порекомендовать: НЕ ПРИНИМАЙТЕ АГРЕССИВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ НА СВОЙ СЧЕТ. Даже если внешне они направлены на вас, это лишь потому, что вы оказались рядом.

У больного меняется не отношение лично к вам, а реакции на окружающий мир в целом. И эти реакции больной не в состоянии контролировать, так как они связаны с необратимыми изменениями в его мозге.

Конечно, умение спокойно ответить на агрессию и взять ситуацию под контроль не может сложиться сразу. Оно придет с опытом, если приложить усилия. Но несколько известных приемов на первое время не помешают.

Если вы продумаете и отрепетируете свою реакцию заранее, агрессия не застанет вас врасплох.
Если все же агрессия близкого человека оказалась неожиданной для вас, не поддавайтесь первому импульсу. Хорошо работает известный прием: сделайте глубокий вдох, отступите от больного и досчитайте до десяти. Это даст возможность успокоиться и вам, и ему.
Любой эмоциональный ответ лишь усугубит ситуацию. Не вступайте в перепалку, пытайтесь контролировать себя, сохранять самообладание.
Попробуйте продемонстрировать свое дружелюбие. Покажите, что вы понимаете его состояние, видите, что ему плохо, и готовы помочь.
Вместо «симметричного» ответа постарайтесь отвлечь внимание больного от ситуации, вызвавшей агрессию. Поскольку контроль внимания при деменции ослаблен, вероятность успешного маневра весьма велика.
Если больной охвачен волной негативных эмоций, не лучшим выходом будет попытка его запереть или ограничить его подвижность. Это еще больше накалит обстановку.

Самым бессмысленным поступком будет наказание больного, например, демонстрация недовольства или отказ от общения. Вероятнее всего, он уже забыл о случившемся и просто не поймет причины изменившегося отношения. Старайтесь вести себя, будто ничего не случилось.
При повторяющихся приступах гнева, вызывающих у вас серьезные опасения, обращайтесь к психиатру.
Фармакологическое воздействие не лучшее решение для больных с когнитивными расстройствами. Седативные препараты подавляют агрессивное поведение, но не решают проблему, которая его провоцирует. К тому же они усугубляют некоторые симптомы, негативно влияя на ясность сознания. Если другого способа нет, врач выпишет лекарства, однако в дальнейшем имеет смысл гибко корректировать лечение, заменяя таблетки более щадящими методами.

Как выявить причину агрессивности

Попробуйте сопоставить ситуации, которые предшествуют проявлению агрессии. Возможно, получится обнаружить общее. Если не получается сразу, попробуйте делать заметки, которые затем помогут выявить закономерность. Чтобы упростить задачу, познакомьтесь с перечнем типичных причин агрессивного поведения.

Больной проявляет агрессию, если:

он испытывает страх или стресс от невозможности выполнять привычные действия. Осознание своей неспособности работать с прежней эффективностью приводит к внутреннему конфликту, который проявляется в агрессивном поведении.
он осознает потерю независимости и утрату тайны личной жизни. Больной вынужден принимать помощь в самых интимных процедурах, что вызывает стресс и нападки на окружающих.
он чувствует озабоченность близких, их недовольство промахами и ошибками, допущенными при выполнении повседневных дел, и заражается негативной эмоцией.
он впадает в беспокойство в шумном людном месте (например, когда приходят гости) или когда не может сориентироваться. Пребывание в новом, как ему кажется, месте с незнакомыми людьми вызывает у больного излишнюю нервозность и может порождать агрессию.
он испытывает физический дискомфорт (например, жажду), чувствует боль или просто устал.

Агрессия может также объясняться утратой больным самоконтроля и представлений о правилах поведения в обществе.

Чем раньше будут раскрыты причины агрессии, тем быстрее и успешнее вы научитесь предотвращать ее проявления.

Если причина агрессии установлена, появляется возможность минимизировать ее влияние на больного и избежать нежелательных последствий.

Как предупредить агрессию

Если больной не справляется с привычными делами или выполняет их очень медленно, смиритесь. Чтобы относиться к этому спокойно, нужно именно смириться. Если вы просто стараетесь скрыть свое недовольство, это рано или поздно проявится и вызовет ответную негативную реакцию.

Знайте, что восприятие больного изменяется из–за болезни. Очевидные для вас вещи вовсе не таковы для него. Объясняйте больному свои намерения и давайте ему время на обдумывание. Ему теперь нужно гораздо больше времени, чем раньше.

Оказываемая помощь должна быть деликатной. Иначе она обижает и воспринимается в штыки.

Критиковать действия больного – еще один способ не просто потратить время впустую, но и вызвать агрессию. Лучше избегать ситуаций, обрекающих больного на ошибку. А если это произошло, не давайте вашей горечи проявить себя.

Контролируйте зарождение первых признаков враждебности (выраженная тревога, беспокойство). В этом случае срочно постарайтесь успокоить больного, отвлеките его любимым занятием.

Следите за тем, чтобы больной регулярно попадал на прием к врачу для предупреждения хронических недугов. Постоянное недомогание тоже может выливаться в агрессию.

Если не удается найти причину агрессии самостоятельно, обратитесь к психиатру.

Даже если вы убеждаете себя не реагировать на вызывающее поведение, его проявления негативно сказываются на вашем состоянии: создают нервозность, утомляют, опустошают. Поэтому необходимо позаботиться о восстановлении сил как сразу после инцидента, так и в долгосрочной перспективе.

Решение сдерживать эмоции в себе может принести вам только вред. Лучше попытаться высказать наболевшее. А если вы не выдержали и сорвались, не стоит мучить себя угрызениями совести. Не забывайте, что вы живете в состоянии стресса. Пообщайтесь с друзьями, поделитесь с ними своими переживаниями.

источник

С возрастом у многих меняется характер, появляется забывчивость, снижается интеллектуальная функция, развиваются другие нарушения, которые воспринимаются как естественные процессы старения. Подобные симптомы в большинстве случаев являются признаками серьезных заболеваний, вызывающих органические поражения головного мозга и массовую гибель нейронов, в частности это могут быть проявления деменции.

Патология чаще всего регистрируется у пожилых, но не исключено формирование ранней преждевременной деменции. В связи с особенностями заболевания пациенты не относятся критически к своему состоянию, а окружающие воспринимают появившиеся симптомы как неизбежные проявления старости, поэтому за помощью обращаются поздно. При этом своевременная и рациональная терапия на ранних этапах позволяет снизить прогрессирование патологии, сохранить функции, предотвратить разрушение нейронов и улучшить качество жизни больных и их родных. Поэтому так важно внимательно относиться к пожилым людям и при первых тревожных признаках сразу обращаться за помощью к специалистам Юсуповской больницы.

Деменция у пожилых проявляется различными симптомами, часто первым признаком является агрессия. Уже позже могут регистрироваться нарушения памяти и речи, дезориентация в пространстве, снижение способности к обучению, потеря интереса к окружающему миру и другие расстройства. Больные старческой деменцией плохо спят, они беспрерывно перемещаются по квартире или палате, совершают необдуманные и нелогичные поступки. В тяжелой стадии они полностью теряют способность к самообслуживанию, поэтому нуждаются в постоянном уходе и заботе.

Пожилые люди плохо приспосабливаются к постоянно меняющимся условиям жизни, поэтому они с опаской воспринимают новые технологии и информацию, все то, что может поменять их привычную жизнь. Это может спровоцировать повышенную тревожность, появление бесконечных споров и скандалов, агрессию, а также негативно отразиться на общем состоянии пожилого человека при наличии различных заболеваний.

Агрессия – это одно из проявлений деструктивного поведения, целью которого является оскорбление окружающих и причинение вреда. Но агрессия при деменции не основывается на логических размышлениях, больные сами не осознают тяжести своих поступков, действий и слов, агрессивность вызвана расстройством личности и когнитивными нарушениями.

Стоит отметить, что старческая агрессия появляется не спонтанно, задолго до формирования этого явления появляются провоцирующие признаки неадекватного поведения:

подозрительность. Первоначально больной проявляет недоверие к окружающим, у него формируются навязчивые и бредовые идеи;
страх о возможном причинении вреда. Пациент не доверяет своим близким, он считает, что они составляют заговор о причинении вреда его здоровью или убийстве, поэтому часто больные отказываются принимать лекарства и еду, что негативно отражается на общем состоянии;
скупость. Бережливость и экономность пациента при развитии болезни перерастают в скупость. Они прячут деньги, могут их уничтожить. При этом они больше всего не доверяют близким, хотя могут полностью открыться мошенникам;
повышение сексуальной активности. Очень часто пациенты с деменцией начинают проявлять активный интерес к сексу, различным извращениям.

Массовая гибель нейронов при деменции приводит к потере многочисленных нейронных связей, что неизбежно заканчивается разрушением личности человека. Привычные черты характера исчезают, появляются негативные эмоции, страхи и повышенная настороженность, которые ведут к излишней агрессии.

Старческая агрессия негативно сказывается на межличностных отношениях в семье, создает неблагоприятную обстановку, поэтому жить с такими людьми крайне сложно. Не стоит искать логики в агрессивном поведении при деменции, стоит принять сложившуюся ситуацию и заболевание. Если придерживаться определенных принципов поведения, то можно расположить больного и улучшить взаимоотношения: будьте осторожны в действиях и интонации, не указывайте больному на его ошибки, не ругайте его, дайте возможность выговориться, проявите участие и внимание.

Но в первую очередь при появлении стойких симптомов старческой агрессии необходимо срочно обратиться за помощью к врачу. Убедить больного в важности посещения доктора достаточно сложно в связи с его недоверием к окружающим, поэтому стоит найти весомые доводы. Если это не удается, то можно пригласить врача на дом. Многолетний опыт и профессионализм неврологов Юсуповской больницы позволяют выявлять психологические и неврологические нарушения на ранних этапах развития, при подозрении на деменцию назначаются различные методы исследования, позволяющие подтвердить диагноз и определить причину болезни. На основании полученных данных врачи составляют индивидуальный план лечения, который останавливает прогрессирование патологии, устраняет неблагоприятные симптомы и улучшает качество жизни пациентов. Врачи также дают рекомендации родственникам по уходу за больными, которые помогут приспособиться к возникшей ситуации. Записаться на прием к неврологу Юсуповской больницы и получить подробную консультацию можно по телефону.

источник

Агрессия появляется внезапно. Особенно у больных, принимающих несколько препаратов для снятия симптомов деменции. Агрессивное поведение вызывает взаимную неприязнь, а применение силы и конфликты пожилых людей с детьми разрывают эмоциональную связь между родственниками и меняют отношения навсегда. Тем не менее, если не забросить проблему, можно добиться хороших результатов и забыть об агрессии.

В этой статье:

Что провоцирует агрессивное поведение?
- Физические нужды
- Социальные нужды
- Психологическое факторы
Как реагировать, если больной деменцией ведет себя агрессивно?
- Что делать после приступа агрессии?
Лечение
- Выявление проблемы — наполовину ее решение
- Как справиться с агрессией без лекарств?
- Препараты от агрессии при болезни Альцгеймера
Как позаботиться о себе, если вы ухаживаете за больным?

Виды агрессии при деменции	Что делает больной?
Вербальная	Пациент ругается, кричит, возмущается, шумно протестует или использует угрозы
Физическая	Пожилой человек бьет родственников, щипается, царапается, пытаясь разодрать кожу, кусается или дергает за волосы

Наличии агрессии часто связано с личностными качествами человека еще до развития болезни, однако есть исключения. Некоторые люди никогда на протяжении жизни не считались вспыльчивыми, но при деменции их поведение становится агрессивным.

По версии «Журнала клинической психиатрии» (США), симптомы агрессии имеют до 46 % больных деменцией.

Научные работники Лундского университета в Швейцарии выявили 1/3 пациентов с агрессией из числа людей с диагнозом деменции.

Больные, помимо агрессии, могут демонстрировать ажитацию (страх и волнение, переходящее в моторное беспокойство), нервозность, желание уйти из дома, нетипичное сексуальное поведение.

С помощью агрессии пожилой человек может пытаться достичь своих целей. Слабоумие забирает физические и умственные возможности, однако оставляет потребности. Как и любой другой человек, дементный больной хочет находиться в комфортной обстановке, не чувствовать боли, общаться с окружающими, быть вовлеченным и востребованным, рассчитывает на терпеливое и уважительное отношение к свой личности.

Не всегда люди с деменцией знают, как проанализировать свои потребности, достичь целей или попросить помощи. Их поведение может стать вызывающим, в том числе агрессивным. На первых стадиях деменции это своеобразный сигнал о том, что человек не получает то, что ему необходимо или пытается сообщить о проблеме.

Объяснить причину появления агрессии может знание некоторых проблем пациента:

физические (потеря здоровья);
социальные (взаимоотношения с другими людьми, ухудшение отношений);
психологические (мысли и ощущения).

У человека может быть не очень хорошее самочувствие (в том числе из-за инфекционного заболевания), возможно, что-то болит или он испытывает хронический дискомфорт из-за запоров, недостатка влаги, гиподинамии.

Прием слишком большого количества препаратов при деменции делает человека растерянным и сонным, но если возникают побочные эффекты, возможна агрессия. Из-за ограничения возможностей больные не всегда могут удовлетворять свои потребности, теряют контроль, забывают, как корректно выразить свои нужды.

Окружающая обстановка может резко негативно повлиять на человека со старческой деменцией, хотя до болезни казалось, что все в порядке. Он может почувствовать себя раздраженным или подавленным, если вокруг слишком много людей. Больные страдают от жары, холода, яркого света, шума, когда другие не ощущают дискомфорта. Отсутствие альтернативы также вызывает агрессию (например, когда человек не в силах изменить сценарий своей жизни или конкретного события).

Снижение зрения и слуха может привести к недоразумениям и конфликтам. Пожилой человек может услышать не то, что ему сказали или неправильно воспринять невербальную информацию. Некоторые старики очень мнительны. Отношения между родственниками испортятся.

Галлюцинации (видит то, чего не существует) и мании (стойкие неверные убеждения и цели) могут испугать неподготовленных родственников. Тогда проявить агрессию могут уже не только больные деменцией, но и люди, которые вынуждены за ними ухаживать.

Дегенеративные процессы в головном мозге, спровоцировавшие деменцию, затрагивают самоконтроль, способность оценивать и составлять мнение. Возможно, они потеряли сдерживающие механизмы и не осознают, какое поведение более корректно.

Человек может замечать, также ему может казаться, что его права игнорируются. Эта проблема связана с искаженным восприятием, нарушениями памяти и процессов обработки информации, но иногда это правда.

Пожилые больные часто не могут делать то, что хотят, из-за чего чувствуют себя обделенными и покинутыми. Они могут расстраиваться, так как неспособны приготовить чашку кофе или выполнить работу по дому, в огороде. Не исключена депрессия и различные психические расстройства.

Пациенты с деменцией не всегда адекватно воспринимают доброе отношение и умеют принимать заботу других людей. Когда родственники предлагают помочь с личной гигиеной, тяжелобольной может воспринять это, как опасность и вторжение в личное пространство. Людям со слабоумием порой тяжело принять помощь с повседневными задачами: стирка, переодевание, посещение туалета, особенно, когда они не до конца понимают, что происходит.

Имея опыт совместной жизни с больным старческой деменцией, человек может принимать все решения самостоятельно, ограничивая пациента от ответственности. Иногда пожилые люди резко отрицательно воспринимают, что в вопросы, связанные лично с ними, их не посвящают. В периоды здравого сознания больные могут чувствовать злость и раздражение, если к ним не прислушиваются или вовсе игнорируют.

Из-за проблем с деятельностью мозга больные чувствуют угрозу, исходящую от окружающих объектов или людей. Привычная среда кажется странной и незнакомой. Они могут подумать, что находятся в неизвестном месте (пребывая в своей квартире) или что в их доме живут посторонние.

Пожилые люди, страдающие деменцией, могут испытывать трудности в понимании и взаимодействии с окружающим миром или мысленно находиться в другой реальности. Например, бабушка думает, что должна собрать в дорогу своего маленького сына, но на самом деле он вырос, уже вырастил детей и давно живет в другом городе. Если кто-то помешает, «обидчик» рискует почувствовать мощь агрессии больного человека (крики, брань, толчки, удары).

Даже когда вы уже почти не в себе и не можете больше это терпеть, подумайте, какая причина спровоцировала агрессивное поведение у вашего родственника? Скорее всего, он бранится не специально, и попытка призвать больного к здравому смыслу вряд ли будет успешной.

Посмотрите, что можно и чего не стоит делать, чтобы избежать агрессии со стороны больного.

Во время приступа:

Не реагируйте, пока не сможете немного успокоиться. Глубоко вдохните, сделайте шаг назад, чтобы не нарушать личное пространство человека. Выйдите из комнаты, если не можете совладать с эмоциями.
Если вы решили поговорить, сохраняйте спокойствие, пока контактируете с человеком. Злость ухудшит ситуацию и не позволит добиться решения проблемы.
Следите за поведением больного. Вы не должны терпеть насилие и жестокое обращение.
Если агрессия переходит в физическое насилие, попытайтесь не выдавать страх, тревогу или беспокойство. Почувствовав угрозу, уходите и обратитесь за помощью.
Уважайте личное пространство больного, иногда лучше ненадолго оставить его в одиночестве. Не пытайтесь удерживать человека и корректировать его действия, так как это только усугубит агрессию.
Не кричите даже в ответ на крик и не провоцируйте физический контакт. Больной не будет анализировать ситуацию со стороны, он воспримет ваши действия, как угрозу или пренебрежение.
Успокойте человека и признайте его чувства. Например, если больной деменцией собирается писать отчет по работе, с которой уволился 10 лет назад, не мешайте ему. Скажите, что он молодец, помогите, чем сможете. Скорее всего, через несколько часов он забудет, что делал и вернется в реальность.
Пытайтесь сдерживать негодование и гнев, не принимайте негатив на свой счет. Помните, что человек таким образов выражает свои потребности, говорит о том, что его беспокоит, пусть даже и в агрессивной форме. На этом этапе жизни он несдержан не из-за характера или негативного отношения к вам, а из-за тяжелой неизлечимой болезни. Прислушайтесь к тому, что он говорит. Будьте открыты для диалога и спокойны.
Не прерывайте зрительный контакт. Спокойно расскажите человеку, почему вы с ним и на его стороне. Поддерживайте разговор, покажите, что диалог необходим вам обоим.
Попробуйте переключить внимание больного, если он не может перестать раздражаться и злиться.
Если агрессия произошла во время совместной деятельности (например, вы помогали пациенту справиться с бытовой или когнитивной задачей), подумайте, не лучше ли отложить работу. Иногда полезно оставить человека наедине с собой, вернуться чуть позже.

Не отчитывайте больного деменцией за то, что он сделал раньше. Скорее всего, в его памяти события отображаются смутно или с иным смыслом. Не пытайтесь использовать наказание. Пациент с деменцией не поймет, почему ваше отношение изменилось. Ведите себя так, будто ничего не произошло, постарайтесь восстановить доверие.

Забудьте об агрессивном поведении, сфокусируйтесь на личности человека. Он может быть все еще огорчен и озабочен проблемами, которые вызвали неполадки.

Иногда необходимо выговориться, а заодно получить совет. Расскажите о накопившихся эмоциях и опыте ухода за больным друзьям, родственникам или врачу. Если у вас не будет выхода для эмоций, станет гораздо сложнее заботиться о человеке с диагнозом деменции, сохраняя свое физическое и душевное здоровье.

Применять способы предотвращения и лечения агрессии могут как родственники, так и сами пациенты.

Чтобы уменьшить симптомы деменции, относитесь к человеку, как к личности. Расспросите, почему он ведет себя неподобающим образом. Постарайтесь понять, как видит ситуацию больной, что он хочет сказать или чего добиться с помощью агрессии.

Вам поможет опыт общения с человеком до болезни. Используйте накопленные знания: качества личности, предпочтения и нелюбимые вещи, чтобы научиться обращать ситуацию в свою пользу и добиться контроля над отклоняющимся поведением.

Чтобы найти проблему, ответьте на вопросы:

Поведение человека с деменцией — это единственная проблема?
Агрессия возникает в ответ на определенное поведение окружающих?
Больному мешают личные трудности?
Есть ли другие триггеры?
Приходится ли пациенту регулярно испытывать боль?
Есть ли у него достаточно оснований, чтобы жить счастливо, используя доступные возможности?
Нет ли проблем с окружающей обстановкой?

Оценка ситуации

Попытайтесь выяснить:

закономерность во времени и месте начала агрессивного поведения;
одинаково ли поведение человека в повторяющихся ситуациях;
всегда ли агрессия возникает при контакте с определенным человеком или попадании в одинаковые обстоятельства;
список людей, которые часто вовлекаются в напряженные разговоры или скандалы: знакомые, члены семьи, друзья, коллеги;
ключ к разгадке структуры агрессивного поведения — поиск шаблона.

Возможно, стоит завести дневник. Отмечайте в нем, как проходит приступ агрессии, а также все детали, которые ему предшествуют.

Какие чувства заставляют человека вести себя агрессивно?

Посмотрите, испытывает ли больной дискомфорт? К агрессии приводят такие отклонения:

плохое самочувствие или боль;
чрезмерная усталость, перевозбуждение, испуг, тревога, депрессия;
в агрессию могут трансформироваться эмоции, связанные с досадой, если человека не понимают, игнорируют, родственники ведут себя нарочито покровительственно;
бредовое расстройство, галлюцинации;
скука, нехватка общения, отсутствие жизненного стимула.

Учтите и проверьте все факторы, которые могут вызвать агрессию:

негативные ассоциации или воспоминания;
личная неприязнь или паника, как реакция на объект или человека;
изменение настроения;
провокация агрессии из-за конфликта с другим человеком.

Проблемы с физическим здоровьем — распространенный фактор агрессивного поведения. Проводите больше времени с больным деменцией, сходите с ним на прогулку, чтобы выявить симптомы телесных патологий.

Обратите внимание на проявления боли или дискомфорта:

трение или растяжение в определенной части тела;
мимика (испуганное выражение лица или сжатые зубы);
язык тела сообщит о неприятной ситуации (человек зажат, раскачивается или дергается);
изменение или потеря аппетита;
нарастающее беспокойство;
отеки, воспаления;
повышенная температура.

Встречаются простые вещи, которые могут вызвать дискомфорт и агрессию:

инфекции дыхательной и мочеполовой систем;
мелкие травмы (царапины, синяки);
запор и другие проблемы с опорожнением кишечника;
хронические патологии (артрит, артроз);
больному неудобно лежать, сидеть или передвигаться;
отросшие ногти на пальцах, которые давно нужно подстричь;
ушная, головная боль, дискомфорт в ротовой полости, например, проблемы с зубными протезами;
проверьте зрение и слух: сходите к окулисту, отоларингологу или сурдологу, при необходимости закажите очки или слуховой аппарат.

Скорее всего, больной успокоится, если вы устраните бытовые неполадки или поможете решить проблемы со здоровьем и личной гигиеной. Проследите, чтобы ситуации, провоцирующие раздражительность, не повторялись.

Когда общаетесь с человеком, имеющим диагноз деменция, говорите медленно и мягким тоном. Используйте язык жестов, чтобы пациент осознал, что вы слушаете, уважаете его, общаетесь на равных.

Прослушивание музыки и воспроизведение (игра на музыкальных инструментах, вокал) могут уменьшить агрессию. Также при деменции практикуют музыкальную терапию. Если вы заранее знаете, в какой момент человек станет агрессивным, полезно предложить ему или просто включить музыку, которую больной слушает с удовольствием. Во время купания, переодевания, приема пищи больной может становиться более агрессивным. Поставьте расслабляющую музыку, прежде чем начать выполнение раздражающего действия.

Большинство пожилых людей хотят проводить время с окружающими, причем необязательно с родственниками. Отсутствие социального взаимодействия делает больного несчастным, одиноким, злым. Уделяйте внимание близкому человеку. Можно просто общаться по вечерам или читать вместе.

Необходимо периодически выделять время, например, один день в неделю, который вы сможете полностью посвятить больному или отвести его в гости, в группу психологической помощи людям с болезнью Альцгеймера. Хорошая идея: обучение пациента самообслуживанию или выполнению интересных для него дел. Продолжайте делать то, что, как выяснилось, подходит вам обоим.

Обмен интересными историями из совместного прошлого поможет повысить доверие. Посмотрите фото членов вашей семьи, вспомните, как проводили праздники, какие происшествия случались. Хорошие темы для беседы: футбольные матчи, личные достижения, путешествия. Результат: улучшение настроения, устранение поводов для агрессивного поведения.

Создайте персональную книгу, альбом с фотографиями или памятными вещами, чтобы просматривать их время от времени, восстанавливая забытые фрагменты. Запишите в блокнот или нарисуйте на плакате памятные события из жизни, чтобы человек был в курсе важных изменений, несмотря на деменцию.

Воспоминания больного могут иметь как положительную, так и отрицательную окраску. Будьте готовы выслушать и поддержать его, находящегося в любом настроении. Подумайте, как отнесется пожилой человек к напоминанию о неприятном событии. Иногда стоит промолчать.

Подумайте о вещах, окружающих человека. Возможно, вы без особого труда решите его проблему.

Факторы, осложняющие жизнь больному:

недостаточно света в комнате;
некомфортная температура в помещении;
трудности с поиском туалета.

Если вы часто замечаете проблему с поиском ванной комнаты, повесьте графический указатель с обеих сторон, напишите слова так, чтобы их без труда различил старый человек.

Наклейте знаки на важные предметы (шкафы, ящики, кухонную технику).

Специальные упражнения и просто активный образ жизни помогут улучшить поведение и нормализовать режим сна. Умеренные физические нагрузки отвлекают от негатива. Полезно направить энергию пожилого человека на пользу, предложив отдых или развлечения в компании родных или друзей.

Психиатры прописывают антипсихотики, чтобы скорректировать поведение при деменции, в том числе устранить агрессию. При правильном подборе такие препараты эффективны, однако они изменяют поведение, не влияя на причину отклонений. Опасны их побочные эффекты, в частности, при длительном применении человек может стать более растерянным и несамостоятельным.

Антипсихотические препараты не считаются лекарствами первой линии при деменции. Их не должны назначать специалисты при условии, что агрессивное поведение человека с болезнью Альцгеймера не ставит жизнь и здоровье его близких под угрозу. Добиться снижения агрессии с помощью антипсихотиков можно, регулярно принимая препараты в течение 1,5-3 месяцев.

Популярные назначения:

Рисперидон — 2 мг дважды в сутки;
Галоперидол — 0,5 мг 2 раза в день, дозу приходится увеличивать до 3,5 мг;
Оланзапин — 2,5 мг (прием делится на 2 раза), количество ежедневно употребляемого вещества можно увеличивать за счет дополнительных доз.

Антидепрессанты помогают снизить последствия стресса, отражающиеся на поведении:

Циталопрам — 10-20 мг ежедневно;
Триттико — до 100 мг в день.

Сгладить общие симптомы нейрокогнитивных нарушений помогут нейропротекторы. Самым востребованным считается Акатинол Мемантин и его аналоги.

Пациентам с повышенным артериальным давлением и сердечно-сосудистыми проблемами для подавления агрессии назначают гипотензивные препараты и адреноблокаторы. Хороший выбор при деменции — Празозин. Прием начинают с маленькой дозы (1 мг), в течение 2 недель доводят до оптимальной (например, 5 мг). Лекарство принимают перед сном. Пациенты, которым подходит этот препарат, могут проявлять определенное беспокойство, но полностью уходит физическая и частично вербальная агрессия.

Холиномиметики вызывают редукцию поведенческих симптомов при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Высокую эффективность в крупномасштабных исследованиях показали:

Донепезил — 5-10 мг в день;
Галантамин в начальной дозе 8 мг, возможно увеличение до 16 мг в течение месяца.

Избегайте приема депрессантов нервной системы (бензодиазепины, холиноблокаторы). Такие препараты могут бороться с агрессией, но имеют тяжелые побочные эффекты. У пациентов с болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией депрессанты ЦНС вызывают сильную сонливость и обостряют спутанность сознания.

Агрессия дементного больного расстраивает и разочаровывает. Ухаживающим за ним людям может потребоваться помощь. Важно обеспечить безопасность, если присутствует физическая угроза.

Некоторые опекуны стараются скрыть агрессию пожилого родственника, не посвящая в подробности друзей и не обращаясь за медицинской помощью. Итог может быть плачевным: чувство изоляции, потеря развлечений и близких отношений с другими людьми, депрессия. Заручитесь поддержкой окружающих, если больной проявляет агрессию физически. Своевременное реагирование поможет уменьшить частоту приступов агрессии и улучшить качество жизни и опекуна, и больного.

источник

Под деменцией понимают преимущественно когнитивные нарушения: проблемы с памятью, самообслуживанием, мышлением. Однако слабоумие часто ведет и к развитию психиатрических расстройств, одним из которых является агрессия. Агрессия у больных деменцией может возникать на любой стадии и проявляться в самых разных формах.

Задолго до первых проявлений агрессии возникают симптомы неадекватного поведения:

обычная бережливость переходит в скупость, больной прячет деньги, может их уничтожать, не доверять близким и при этом легко поддаваться обману мошенников;
подозрительность, формирование навязчивых идей и бреда;
страх, боязнь интриг, заговоров окружающих, направленных на причинение вреда здоровью и жизни больного, что нередко сопровождается отказом от приема препаратов и пищи (боязнь отравления);
неумеренная и неадекватная сексуальная активность.

С медицинской точки зрения агрессивность при деменции развивается вследствие массовой гибели нейронов, утраты нейрональных связей, ведущих к постепенному изменению и распаду личности. Стираются индивидуальные черты характера, появляется страх, негативизм, сопровождающиеся эмоциональными всплесками.

Нередко от вида деменции зависит частота проявления конкретного психотического нарушения. Атеросклеротическая церебрастения деменция и психозы, например, считаются связанными между собой. Одной из патологий, при которых агрессия встречается чаще всего, является болезнь Альцгеймера.

Агрессия в структуре психотических нарушений при болезни Альцгеймера

Вид психотического нарушения	Распространенность среди пациентов, %	Время до/после постановки диагноза, мес.
Агрессия	40	Спустя 22-24 мес.
Паранойя	21	За 16-17 мес. до
Тревожность	26	За 6-7 мес. до
Обвинения окружающих	15	Незадолго до вынесения диагноза
Раздражительность	46	Несколько мес. спустя
Беспокойное поведение	79	Через 11-13 мес. после диагностики
Депрессия	48	За 24 мес. до
Перепады настроения	22	Незадолго до вынесения диагноза
Асоциальное поведение	17	В первые полгода после диагностики заболевания

Агрессия при деменции может иметь словесную форму: ругательства, проклятия, угрозы, повышение голоса вплоть до крика, а может выражаться физически — повышенной склонностью к вступлению в драки, укусами, царапаньем и пр. При деменции даже ранее спокойные и не склонные к агрессии люди проявляют агрессивное поведение. Причиной этого являются неудовлетворенные потребности или безуспешные попытки выразить свои мысли, желания. Пациенты с деменцией наравне со здоровыми членами общества нуждаются в эмоциональном общении и комфорте.

Агрессивная деменция может возникать по биологическим, социальным, психологическим причинам. В число первых входят:

болевой синдром;
болезнь;
физический дискомфорт (голод, запор, вынужденная поза);
появление внешних звуковых, визуальных раздражителей (шум, свет);
прием некоторых препаратов, побочные эффекты терапии;
галлюцинации, бред, требующие агрессивного ответа;
зрительные и слуховые нарушения, потеря пространственной ориентации, когда человек не в состоянии самостоятельно реализовать свои желания.

Ко второй группе можно отнести вынужденное одиночество, прекращение социальных связей, бездействие, попытки скрыть симптомы от окружающих, отсутствие доверия к близким, сенсорную депривацию.

В число психологических факторов-провокаторов агрессии входят игнорирование мнения больного, нарушение его прав, неправильная оценка со стороны пациента действий ухаживающих, угроза вторжения в личное пространство (помощь посторонних людей в выполнении гигиенических процедур). Провоцируют агрессию и незнакомые люди, неизвестная окружающая среда. Приступы агрессии при деменции могут появиться и потому, что человек живет в собственной реальности: он считает, что должен выполнять определенные действия (забрать ребенка из садика, прогуляться в парке, сделать себе чай), а ему пытаются помешать или делают работу за него.

Деменция, депрессия и психоз также неразрывно связаны между собой. Ощущение одиночества, покинутости нередко подталкивают больного к агрессивным поступкам.

Психиатрическая симптоматика отличается устойчивостью: в большинстве случаев, появившись на ранней стадии болезни, она сохраняется на протяжении минимум трех лет. Поэтому лицам, обеспечивающим уход, необходимо знать, как предупреждать агрессию и бороться с её проявлениями.

Здесь важно понимать, что агрессия у пожилых людей с деменцией является не проявлением характера больного, а закономерным следствием заболевания. Агрессивные действия направлены на окружающих только потому, что это именно они находятся рядом. Изменяется не отношение пациента к людям, а его реакция на реальность. Больной неспособен контролировать себя, поскольку агрессия возникает из-за необратимых изменений в мозговом веществе. Научиться работать с этим сложно на первых порах, поэтому ухаживающим рекомендуется запомнить следующие, уже проверенные приемы.

Обычно агрессивному поведению предшествуют одни и те же ситуации. Здесь важно выявить закономерность — это поможет научиться предсказывать появление агрессии. Нередко больной начинает раздражаться в следующих условиях:

стресс или страх при невозможности выполнить обычные действия;
необходимость принимать постороннюю помощь при осуществлении интимных процедур;
недовольство близких по отношению к ошибкам и промахам, которые больной допускает при выполнении простых бытовых задач;
нарушение ориентации (в шумном общественном месте, во время прихода гостей) также вызывает излишнюю нервозность;
физический дискомфорт, в том числе и усталость.

Чем раньше родственники поймут, на что именно больной реагирует агрессивно, тем быстрее и эффективнее они смогут предупреждать психоз при деменции.

Необходимо смириться с тем, что человек не в состоянии больше справляться с бытом, обычными делами. Даже самые очевидные вещи требуют для него теперь длительного обдумывания из-за изменения восприятия, и на это также следует реагировать спокойно. Чем меньше негатива будет ощущать пациент, тем реже будет проявляться агрессия.

Старческая деменция и психоз требуют деликатного оказания помощи в быту, в осуществлении гигиенических процедур. Нельзя критиковать больного деменцией, нужно по возможности избегать ситуаций, указывающих на его немощность. При появлении первых признаков раздражительности, беспокойства, страха, тревоги следует немедленно отвлечь человека его любимым делом.

Близкие больного деменцией должны заботиться и о себе: вызывающее поведение негативно отражается на ухаживающих, опустошают, подталкивают к депрессивным мыслям. Это, в свою очередь, ощущает пациент и реагирует на недовольство больных очередным эмоциональным всплеском. Образуется замкнутый круг, выйти из которого можно только регулярно восстанавливая силы после каждого инцидента и не сдерживая стресс в себе. Это можно реализовать посещением психолога или даже просто общением с друзьями.

Реакция ухаживающего или близкого человека должна быть продумана и отрепетирована заранее, тогда симптомы агрессии у пожилых людей с деменцией не застанут их врасплох. Если приступ все же оказался неожиданностью, не следует поддаваться первым порывам ответить. Нужно глубоко вдохнуть, отойти от человека на несколько шагов и медленно посчитать до десяти. Нередко к этому моменту больной уже забывает о происходящем или успокаивается.

Важно! Любой соответствующий ответ только усугубляет ситуацию. Нельзя выступать с обвинениями, терять самообладание, демонстрировать обиду или негатив.

Желательно отвлечь пациента от ситуации, перевести разговор на другую тему. Поскольку деменция сопровождается нарушениями внимания, этот манёвр нередко проходит успешно. Следует демонстрировать дружелюбие, понимание, принятие состояния больного, готовность прийти на помощь.

Ограничение подвижности при всплеске агрессии нередко ведет к накалу обстановки, усилению негативных эмоций, обострению состояния. Поэтому данная мера должна выполняться только в крайних случаях, когда буйная деменция заходит слишком далеко, и больной способен причинить вред себе или окружающим.

Бессмысленнее всего после приступа агрессии проявлять недовольство, отказываться от общения, пытаться «поставить на место» больного. Как правило, последний уже забывает о случившемся и не понимает демонстрации обиды. Поэтому следует делать вид, что ничего особенного не произошло. Если приступы происходят слишком часто, вызывают опасения, или имеют чересчур бурные проявления, нужно обратиться к психиатру, занимающемуся дементными пациентами.

Важно! Нередко агрессия возникает как побочный эффект от приема некоторых препаратов, использующихся для лечения симптомов деменции. Поэтому нужно задуматься о том, не является ли внезапное учащение приступов следствием употребления лекарственных средств.

Поскольку агрессия нередко возникает из-за болезни, болевого синдрома, физического дискомфорта, больной деменцией должен регулярно посещать врачей с целью профилактики хронических заболеваний. Если ухаживающие не могут самостоятельно понять, что провоцирует приступ, нужно обратиться к психиатру.

Основными препаратами, использующимися для лечения агрессии при деменции, считаются рисперидон и арипипразол.

Использование нейролептиков для купирования приступов агрессии при деменции

Характеристики препарата	Рисперидон	Арипипразол
Фармакологическая группа	нейролептик	нейролептик
Дозировка	сублингвально, 2мг/сут	сублингвально, 10-15 мг/сут
Противопоказания	гиперчувствительность; период лактации; возраст до 15 лет.	гиперчувствительность; грудное вскармливание; возраст до 18 лет.
Побочные эффекты со стороны нервной системы	нарушения сна, утомляемость, возбудимость, повышенная тревожность, головные боли, экстрапирамидные расстройства, судороги, повышенный риск инсульта, нарушение терморегуляции	нарушения сна, головные боли, головокружения, экстрапирамидный синдром, враждебность, депрессивность, нервозность, мании, навязчивые идеи, суицидальные мысли, когнитивные расстройства, повышенный риск инсульта

Старческая деменция и агрессия требуют внимания и заботы от окружающих. Медикаментозное лечение — не всегда самый лучший выход из этой ситуации, так как седативные средства решают последствия, но не проблему, и нередко влияют на сознание больного, усугубляя другие симптомы. Прибегать к фармакологической терапии следует только в том случае, если все другие способы коррекции агрессивного поведения уже исчерпали себя. Но и в этом случае необходимо постоянно следить за развитием деменции и, по возможности, использовать более щадящие методы.

Качественное проведение терапии основного заболевания снижает риск появления психоза. Лечение агрессии при деменции с помощью антипсихотиков усугубляет течение деменции, в особенности когнитивный статус. Среди лиц, употребляющих нейролептики, смертность выше на четверть, чем среди пациентов, использующих другие лекарственные средства.

источник