Министерство образования и науки Луганской народной республики
Восточно-украинский национальный университет им. В. Даля
Кафедра практической психологии
по дисциплине «Клиническая психология»
Вариант «Неврозы; причины, диагностика, лечение»
- Неврозы. Общие понятия и характеристики
- Невротические расстройства, как глубинные проблемы и страдания человека
1.Причины неврозов. Механизм его развития
2.Формирование неврозов: антинозологическая, нейрофизиологическая, психологическая платформы
3.Теории и концепции неврозогенеза на современном этапе
.Клиническая картина неврозов
5.Диагностика невротических расстройств
I. Неврозы. Общие понятия и характеристики
Термин невроз в медицинскую терминологию введен в 1776 году шотландским врачом Уильямом Кулленом.
Слово «невроз» в переводе с греческого языка означает нерв. Невроз определяется как психогенное (конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений. Невроз относят к временным функциональным нарушениям нервной системы, которые возникают под действием острых, а также лонгитюдных психотравмирующих факторов. Подобные состояния имеют тенденцию к длительному течению.
Синонимами термина «невроз» выступают невротическое расстройство и психоневроз. Собирательные названия группы нервных функциональных заболеваний психогенных расстройств: истерический невроз, неврастения, невроз навязчивых состояний.
Невроз — это норма наших дней. Он прочно вошёл в нашу жизнь со времён Фрейда. В настоящее время уже не возникает вопрос о правомочности существования такого понятия. Рассматривается вопрос об отношении человека к своему состоянию (неврозу) и душевным проблемам, поскольку это отношение неоднозначно. Некоторые возвеличивают свои страдания, а также облагораживают их, находя в них свой смысл. А другие страдают от них всю свою сознательную жизнь, пытаются их игнорировать или по-своему истолковать, но чаще убегают от них в работу или в религию, в другого человека, в фантазии, в болезни, в алкоголь, пытаясь забыться.
II. Невротические расстройства, как глубинные проблемы и страдания человека
. Причины неврозов. Механизм его развития
Важным фактором, вызывающим неврозы, выступают конфликты человека, как внутренние, так и внешние. К внешним конфликтам относим действие определенных обстоятельств, которые вызывают травму психологического плана, а также длительное эмоциональное перенапряжение и затрагивают интеллектуальную сферу психики. Также причинами неврозов являются переутомление, экологическая усталость, влияние радиации, перенесенные тяжелые заболевания.
И.И. Павлов характеризовал невроз, как заболевание хроническое с нарушением высшей нервной деятельности, возникшее после перенапряжения в коре больших полушарий. Невроз — это следствие психологического глубинного конфликта. Считается, что такой конфликт зарождается в условиях социальной ситуации, мешающей удовлетворению базисных потребностей, а также представляющей опасность или угрозу для будущего человека, которую он пытается, но ни как не может преодолеть или изменить. Зигмунд Фрейд полагал, что происхождением невроз обязан противоречиям, возникшим по причине инстинктивного влечения (Оно) и запретом Сверх-я. Этот запрет представляет мораль, а также законы нравственности, которые заложены в человеку еще с детства. Карен Хорни утверждала, что невроз выступает защитой от неблагоприятных социальных факторов. Это могут быть унижения, родительская контролирующая любовь, социальная изоляция, пренебрежительное, а также агрессивное поведение родителей по отношению к ребёнку.
Чтобы как-то защититься, у ребенка формируется своеобразная защита: от людей, далее движение к людям, а также против людей. Движение от людей выступает потребностью в свободе, независимости, в отдалении от людей. Движение к людям включает собой потребность в любви, подчинении, в защите. Движение же против людей является потребностью в славе, в триумфе над самими людьми, в успехе, в признании; в том, чтобы самостоятельно справляться с жизнью и быть сильным. У каждого невротика существует все три типа, но только один доминирует, поэтому людей, страдающих от неврозов, делят на обособленных, подчиненных, агрессивных. На сегодняшний день выделяют психологические факторы развития неврозов. Это особенности и условия развития личности, его воспитания, уровень притязаний и взаимоотношения с социумом, биологические факторы, включающие функциональную недостаточность определенных нейрофизиологических, а также нейромедиаторных систем, делающих заболевших восприимчивыми к психогенным воздействиям
. Формирование неврозов: антинозологическая, нейрофизиологическая, психологическая платформы
В теоретическом плане сосуществуют научные направления, пытающиеся трактовать невроз как с психологической, так и с биологической платформ.
Существует так же антинозологическая платформа, согласно которой, так называемые невротические расстройства не обладают характеристиками психопатологичности. Не имеется никаких строгих диагностических критериев, позволяющих аргументировано провести разграничение между, например, фобией как невротическим симптомом и страхом как психическим состоянием, между невротической депрессией и сниженным настроением; между обсессивно-компульсивным расстройством и так называемыми назойливостями, или привычками.
Некоторые отечественные и западные психотерапевтические школы «новой волны» становятся на антинозологические позиции, предпочитая не выдвигать и не декларировать теоретические постулаты понимания происхождения невротических симптомов и не проводить дифференциальной диагностики между клиническим симптомом и психологическим феноменом. Подобная антинозологическая платформа ярче всего может быть продемонстрирована на примере высказывания Джозефа Вольпе о том, что «невроз — это плохая, упорная привычка неадаптивного поведения, приобретенная в процессе научения». Из этого делается вывод, что невроз вряд ли можно относить к клиническим симптомокомплексам и нозологическим единицам, которые должны иметь специфический этиологический агент, закономерности патогенеза (неврозогенеза) и исхода. Антинозологическая платформа сродни в целом антипсихиатрическому подходу к оценке психических проявлений, отраженному в известных высказываниях R. Laing: «Нет никакого смысла противопоставлять «нормальное» и «ненормальное». Пациенты психиатрических клиник не менее «нормальны», чем члены их семейств, а «шизофреногенные семьи» ничуть не отличаются от обычной семьи современного общества. Безумие является характеристикой межличностных отношений, возникающих в зависимости от понятности или непонятности для нас суждений и действий другого человека».
Нейрофизиологическая научная платформа базируется на классических представлениях Павлова: «Всюду и всегда необходимо идти к физиологическому основанию как в отношении болезнетворных агентов, так и в отношении реакций на них со всеми их последствиями, т.е. переводить всю психогению и симптоматику на физиологический язык». Представители этого направления говорят о наличии характерных психофизиологических и психогуморальных соотношений при неврозах.
Нейрофизиологами подчеркивается важная роль «мягких неврологических симптомов» в патогенезе невротических нарушений, в то время как «грубые крупноочаговые либо диффузные проявления мозговой недостаточности» препятствуют, по их мнению, формированию невротических форм поведения посредством грубой деформации условий жизни и прочих сопутствующих тяжелой неврологической патологии микросоциальных факторов.
Столь строго патофизиологический уклон разделяется многими отечественными учеными-неврологами, но в более современном, смягченном варианте, учитывающем достижения психологических наук и психиатрии. Сегодня в рамках нейрофизиологической платформы принято говорить не об этиологическом значении каких-либо патофизиологических механизмов, а о «церебральной предиспозиции, облегчающей формирование невротической патологии» (Захаржевский В.Б., Дмитриева М.Л., Михеев В.Х., 1989). Придается важное значение так называемой ирритирующей триаде (шейный остеохондроз, хронический тонзиллит и хронический холецистит), способствующей возникновению (или проявлению) «не только отдельных синдромов невроза, но и самого невротического заболевания». Несмотря на то, что М.Г. Айрапетянц и А.М. Вейн (1982) отмечают существенную и патогенетически значимую роль в неврозогенезе «негрубой органической мозговой предиспозиции» и даже церебральной гипоксии, они с большой осторожностью обсуждают эту проблему. «Еще нет неопровержимых доказательств — пишут они, — прямого участия системных механизмов мозга (активирующих и синхронизирующих аппаратов) и активности биохимических систем (судим о них по содержанию биологически активных веществ в венозной крови и экскреции с мочой) во взаимодействии психотравмирующей ситуации с особенностями структуры личности и формировании невротического конфликта. Скорее всего, они отражают наличие стрессорной ситуации, характер и интенсивность эмоционального напряжения, а также индивидуальный паттерн реагирования. Вероятно, правильнее говорить о наличии характерных психофизиологических и психогуморальных соотношений при неврозах. Соотнести их прямо с патогенезом заболевания не представляется в настоящее время возможным».
Психологическая платформа является на современном этапе преобладающей как в западной психиатрической и психологической литературе, так и в отечественной. Строится на принципиальной патогенетической значимости психологической составляющей для возникновения и проявления невротической симптоматики (В.Н. Мясищев).
Учитывая очевидный факт «фрагментарности» западных и отечественных теорий неврозогенеза, отсутствие в них универсального характера (как и в наиболее популярной в течение многих лет в отечественной клинической психологии и психиатрии теории личности В.Н. Мясищева), следует признать, что идея создания единой теории неврозогенеза носит характер утопичности. Общественный уклад жизни, социально-политические процессы и даже морально-этические и религиозные воззрения людей способны изменять понимание и суть этиологии и в еще большей степени — патогенеза неврозов. Именно эта аксиома позволила некоторым ученым вывести невроз за рамки психической патологии. Психологическая платформа является на современном этапе преобладающей как в западной психиатрической и психологической литературе, так и в отечественной. Она так же, как и нейрофизиологическая, не монолитна и не единообразна, но содержит анализ значимости для неврозогенеза множества различных психологических параметров. Спектр выделяемых существенных психологических феноменов широк, однако не наблюдается противопоставления одних другим, видимо, исходя из известного высказывания V. Frankl: «Каждому времени присущ свой невроз и нужна своя психотерапия». Это высказывание, дополненное географической характеристикой и превращенное в: «Каждому времени и месту присущ свой невроз», объясняет сосуществование различных психологических теорий и концепций неврозогенеза. Этот обширный список «правильных» теорий отражает значимость не только психологического, но и социально-психологического аспекта неврозогенеза. Психоанализ S.Freud объяснял не вообще неврозогенез (хотя и претендовал на это), но лишь механизмы происхождения невротических нарушений у молодых женщин австрийских городков конца прошлого века. Ноогенный характер невротических расстройств, описанный V. Frankl, подходил для понимания развития неврозов западноевропейского интеллигента послевоенного времени. Именно подобная многовариантность механизмов неврозогенеза позволила V. Frankl оценить удельный вес ноогенного механизма среди иных. Ученый писал о 20-процентной представленности ноогенного механизма среди многообразия патогенетических концепций.
3. Теории и концепции неврозогенеза на современном этапе
Существует несколько теорий неврозов: психоаналитическая каузальная сексуальная теория неврозов Фрейда; теория «невротического превосходства» А. Адлера; теория «автономного комплекса» К. Юнга; теория «невротических наклонностей» К. Хорни; ноогенная теория неврозов В. Франкла. Рассмотрим некоторые из них.
Психоаналитическая каузальная сексуальная теория неврозов З. Фрейда. З.Фрейд сосредоточил свое внимание на проявлениях невротических расстройств, считая, что их возникновение не является случайным. Каждый симптом имеет для пациента особый смысл. При этом смысл симптома «всегда и везде» неизвестен больному, скрыт от него, являясь производным бессознательных процессов, так как «из сознательных процессов симптомы не образуются». «Невротические симптомы, — писал он, — по-своему связаны с жизнью лиц, у которых они обнаруживаются. Они представляют собой заместитель того, что не осуществилось. и было вытеснено из сознания». Их основой является чрезмерная фиксация на определенном отрезке прошлого из жизни конкретного человека, невозможность освободиться от него, стремление «спрятаться» от проблем. Именно аффективная фиксация на определенной фазе прошлого определяется наиболее существенной характеристикой невроза. Механизмом же является вынужденный отказ человека от удовлетворения его сексуальных желаний, связь либидо с их инфантильными сексуальными переживаниями, что может быть изображено в виде этиологического уравнения неврозов:
По мнению З. Фрейда, при нормальной сексуальной жизни не может быть актуального невроза. При этом невротизирующий механизм начинает формироваться в раннем детстве (обычно в первые три года жизни), когда у ребенка появляется ряд сексуальных влечений, которые он расценивает как запретные, недозволенные (аутоэротизм, гомосексуальные или инцестуальные влечения). В процессе воспитания ребенок узнает о запретности всех этих влечений, и они подавляются, не допускаются им до сознания, вытесняясь так называемой цензурой в бессознательную сферу. Таким образом, формируются комплексы, углубляющиеся по мере взросления и формирующие готовность к невротическим симптомам. Последние могут возникать тогда, когда «энергия вытесненного сексуального влечения» не переводится (не сублимируется) в иные допустимые «цензурой» виды деятельности.
Теория «невротического превосходства» А. Адлера. Критикуя сексуальную теорию неврозов как претендующую на «единственно верную», А. Адлер обратил внимание не на блокирование либидо и стремления к удовольствию, а на «распаленную жажду превосходства» невротика. По его мнению, в действительности в сексуальной сфере разворачивается такая же борьба, что и во всей душевной жизни человека. Исходное чувство неполноценности, о котором писал З.Фрейд, толкает на обходные пути, стремится исключить любой эротический опыт, чтобы не потерять ориентацию на цель достижения превосходства. При этом схема, по которой осуществляются апперцепция и поведение, представляет собой полную антитезу. Из-за планомерного детского искажения цель невротика по своей природе враждебна окружению, и в его целевой установке всегда можно распознать две бессознательные исходные посылки: во-первых, при любых обстоятельствах человеческие отношения представляют собой борьбу за превосходство; во-вторых, женский пол является неполноценным и в своих реакциях служит мерой мужской силы. По мнению А.Адлера, обе эти бессознательные посылки приводят к тому, что все человеческие отношения отравляются и уродуются, возникают неожиданные усиления и нарушения аффекта, а вместо желанного душевного спокойствия наступает постоянная неудовлетворенность, появляются невротические симптомы.
Основанное на реальных впечатлениях, впоследствии тенденциозно закрепленное и углубившееся чувство неполноценности уже в детском возрасте постоянно побуждает пациента направлять свое стремление на цель, значительно превышающую человеческую меру, приближающуюся к «богоподобию» и заставляющую его идти по строго очерченным направляющим линиям. Так формируется ригидный жизненный план невротика, ограничительный стиль его поведения, «сети защит».
Таким образом, недостижимой целью невротика становится попытка достижения личностного идеала. Он как бы «врастает в свои симптомы», которые формируются им в соответствии с его опытом и психическим напряжением и которые представляются ему необходимыми и целесообразными для повышения собственного чувства личности. Невротический жизненный план поддерживается исключительно благодаря внутреннему стремлению к превосходству, продиктованному первичному чувству неполноценности. Симптомы при этом становятся лишь «формами выражения господства тщеславия» пациента.
Так же как и З. Фрейд, А. Адлер обнаруживал у человека первые признаки формирования готовности к невротическим расстройствам в детские годы. Однако в отличие от психоаналитического взгляда, усматривавшего причину в вытеснении в бессознательную область недопустимых сексуальных влечений, он обращал внимание на неправильные формы воспитания, в частности отношения к себе и окружению. Основой же этого неправильного отношения служило обретенное чувство неполноценности, компенсируемое впоследствии стремлением к превосходству. «Всю целиком область неврозов, — писал А. Адлер, — можно понимать как домен всех тех индивидов, которые — либо вследствие органических неполноценностей, либо из-за неправильного воспитания или дурной семейной традиции — перенесли с собой в жизнь из детства чувство слабости, пессимистическую перспективу и, вместе с тем, всегда одни и те же или похожие уловки, предубеждения, трюки и экзальтации, такие же, как и при создании воображаемого, субъективного превосходства», т.е. чувство незрелости и неполноценности рождало навязчивое стремление к «цели богоподобия». Самым же лучшим определением неврозу автор считал такое: «Да — но!».
4. Клиническая картина неврозов
Неврозы имеют астенические, навязчивые и истерические проявления
Характерны снижение умственной и физической работоспособности.
Признаки невроза. Основными критериями, а также признаками, по которым выделяют невроз, выступают: психогенные факторы возникновения, декомпенсация болезненных проявлений, отсутствие психотических признаков, отсутствие слабоумия, нарастание изменений личности, мучительный характер психопатологических проявлений, критическое отношение к себе больного.
Ярко выражены такие симптомы: присутствие цинизма, без видимых на то причин эмоциональное неблагополучие, нерешительность, проблемы в общении, заниженная или завышенная самооценка, переживание чувства тревоги, фобии, паническое расстройство, страхи, ожидание тревожного события, панические атаки, неопределенность в системе ценностей, а также противоречия в предпочтениях и жизненных желаниях, противоречивые представления о себе, о жизни, о других. Симптомы невроза включают нестабильность настроения и частую, а также резкую изменчивость, раздражительность; высокую чувствительность к стрессам, проявляющуюся в отчаянии или агрессии; для симптоматики неврозов характерна плаксивость, зацикленность на психотравмирующей ситуации, ранимость, обидчивость, тревожность. Во время попытки работать невростеники быстро утомляются, у них снижается внимание, память, мыслительные способности; они очень восприимчивы к громким звукам, перепадам температуры, яркому свету. Невроз включает еще и такие симптомы, как расстройство сна, зачастую человеку сложно заснуть по причине перевозбуждения; сон его поверхностный, очень тревожный и не приносящий никакого облегчения; утром же часто наблюдается сонливость.
Характерны для невроза и физические симптомы: головные, а также сердечные боли, часто наблюдается повышенная утомляемость, хроническая усталость, боли в области живота, снижение работоспособности (эмоциональное выгорание), наблюдается ВСД (вегето-сосудистая дистония), головокружения, а также потемнения в глазах от перепадов давления. Нарушения в вестибулярном аппарате: сложности при координации движений на равновесие, частые головокружения, нарушения в питании (булимия — переедание или недоедание — анорексия); чувство голода и при этом очень быстрая насыщаемость во время приема пищи; бессонница, неприятные сновидения, ипохондрия — забота о своем здоровье, психологическое ощущение и переживание физической боли (психалгия). Имеются и такие вегетативные симптомы: потливость, скачки артериального давления, сердцебиение, нарушения работы желудка, кашель, частое мочеиспускание, снижение либидо, жидкий стул, снижение потенции.
5. Диагностика невротических расстройств
Определение невротических расстройств традиционно строится на двух принципах: позитивной или негативной диагностике. В рамках позитивной диагностики распознавание невротических расстройств базируется на выявлении специфичных клинических проявлений и психогенном механизме формирования. По мнению В.Н. Мясищева, к основополагающим диагностическим критериям неврозов следует относить: 1) зависимость возникновения и течения (динамики) невроза с психогенной ситуацией; 2) связь психогении с личностью больного, с неспособностью пациента в конкретных условиях разрешить конфликтную ситуацию; 3) содержательную связь между характером психотравмы и клиническими проявлениями невроза и патологической фиксацией на фрустрации и переживаниях, связанных с ней. В рамках негативной диагностики упор делается на факте отсутствия в клинической картине психических нарушений иного уровня, чаще всего указывается на значимость непсихотического уровня реагирования, а также исключения неврозоподобных или псевдоневротических расстройств органического, соматического или шизофренического генеза.
Для диагностики невротических расстройств недостаточно наличия лишь психопатологических непсихотических симптомов и синдромов, дезадаптации, внутри- и межличностного конфликтов. Обязательным должна быть соматическая (вегетативная) составляющая этих нарушений, демонстрирующая переход с психологического уровня реагирования, в границах нормативного психического поведения, на более глубокий — психосоматический.
По мнению А.Е. Личко (1985), наличие акцентуаций характера в условиях психотравматизации может стать благоприятной почвой для возникновения неврозов. Отдельным типам акцентуации характера свойственны определенные формы невротических расстройств. Астеноневротический и лабильный типы акцентуаций предрасполагают в соответствующих условиях к возникновению неврастении; сенситивный, психастенический и, реже, астеноневротический служат благоприятной почвой для развития обсессивно-фобического невроза. Истерический невроз возникает на фоне истероидной или, реже, при некоторых смешанных с истероидным типах — лабильно-истероидном, истероидно-эпилептоидном, реже, — шизоидно-истероидном. От типа акцентуации зависят не только особенности клинической картины невроза, но и избирательная чувствительность к определенного рода психогенным факторам, поскольку очевидно, что невротическая декомпенсация может быть облегчена психотравматизацией, предъявляющей чрезмерные требования к «месту наименьшего сопротивления» данного типа акцентуации.
Существует выраженная связь невротических расстройств и невротического характера. Но готовность к формированию невротических расстройств не исчерпывается структурой или выраженностью характерологических черт. Для неврозогенеза необходимым условием является наличие специфических черт «потенциального невротика», а для противостояния становлению невротического конфликта и расстройств — типичных признаков «неврозоустойчивой личности». К невротическим расстройствам следует причислять психопатологические симптомы и синдромы непсихотического уровня, сочетающиеся с вегетативной дисфункцией. Они формируются вследствие воздействия на личность актуальной психической травмы и несовершенства механизмов антиципации и психологической компенсации. Отличие невротических расстройств от психосоматических заключается как в представленности в клинической картине психопатологических или соматических симптомов, так и в специфичности внутриличностных конфликтов.
Таким образом, клиническая картина истинных неврозов — это невротические синдромы безотносительно к основному этиопатогенезу заболевания. Чтобы они реализовались, требуется сочетание врожденно-конституциональных, соматогенно-органических и личностно-ситуационных факторов в их различной комбинации.
Цветовая диагностика неврозов. Невроз личности диагностируется при неоднократном повторении предпочтении следующих цветов (серый, фиолетовый, черный, коричневый). Цвета, отвергаемые больным при истерическом синдроме — красный, а также фиолетовый.
невроз антинозологический психологический расстройство
В лечении неврозов успешно используют психотерапию, а в более тяжелых вариантах медикаментозное лечение. Целесообразно осознание пациентом своих противоречий, построение более точной картины своей личности. Основной задачей психотерапии выступает помощь больному в осознании тех взаимосвязей, которые определили развитие невроза. Результат будет положительным, если больной реально соотнесет свой жизненный опыт с ситуацией, из-за которой сформировался конфликт и проявилась болезнь. Важно привлечение внимания заболевшего к его личным субъективным переживаниям, а также к внешним условиям социальной среды. Очень важно создать психотерапевтические условия, которые изменят личность и позволят ей навсегда забыть невротические способы защиты от внешнего мира
Используют и другие методы лечения неврозов. Например, посильная физическая нагрузка (аэробика, плавание, бег, быстрая ходьба). Это стимулирует работу сердца и обогащает организм кислородом. Физические занятия следует проводить до 5 раз в неделю по 15 минут. Для лечения неврозов используют цветотерапию. Правильно выбранный цвет для мозга — это полезно, как и витамины для организма. Для гашения гнева, раздражения необходимо избегать красный цвет. В момент наступления плохого настроения из гардероба нужно исключить черные, темно-синие тона, окружить себя светлыми и теплыми тонами. Снятию напряжения способствуют голубые, зеленоватые тона. Возможно, необходимо будет заменить дома обои, подобрать иной декор.
Эффективным методом лечения невроза считают музыкотерапию. Музыку подбирают в соответствии с настроением, затем ее меняют в сторону позитивного изменения настроения (так советовал Бехтерев). Хороший эффект дает несложная музыка — песни, романсы. Французские исследователи так советуют воспользоваться механизмом действия музыки. Сначала определяем мелодию, отвечающую за душевное состояние на данный момент. Далее подбирается мелодия, способная противостоять действию первой композиции, нейтрализуя ее. При выборе второй мелодии руководствуются тем, чтобы она была воздушная, светлая; дающая, желаемое утешение и вселяющая надежду. Третью композицию подбирают с наибольшей силой эмоционального воздействия. Музыка должна быть динамичной, несущей уверенность, волю и мужество.
Для лечения неврозов используют и гастрономический подход. Можно доставить себе удовольствие с помощью еды (только не увлекаясь). Углеводы, содержащие в тортах, сладостях хорошо успокаивают. Желаемый результат дает и белковая пища (морепродукты, мясо курицы, молодая телятина, говядина). Необходимо избегать употребления кофе, крепкого чая, напитка Кока-кола и т.д. Существует прямая связь между большим приемом этих напитков и тревогой, депрессией, раздражительностью
1. Дорошкевич М.П. Неврозы и невротические состояния у детей и подростков (медико-педагогический анализ механизма развития). — Минск: Беларусь, 2004. — 348 с.
. Еникеева Д.Д. Популярная психиатрия. Энциклопедия. — М.: АСТ пресс, 1998. — 654 с.
. Кискер К.П. и др. Психиатрия. Психосоматика. Психотерапия. — М.: Алетейа, 1999. — 278 .
. Мартынов Ю. Нервные болезни. Учебная литература для студентов медицинских институтов. — М. Медицина 1988. — 458 с.
. Медицинская психология. / Автор-составитель Т.П. Пушкина. — Новосибирск: Научно-учебный центр психологии НГУ, 1996.
. Психиатрия / под ред. Р. Шейдера. Перевод с английского. — М.: Практика, 1998. — 436 с.
Теги: Неврозы: причины, диагностика, лечение Контрольная работа Медицина, физкультура, здравоохранение
источник
Этот разговор посвящен неврозам.
Понимание того, что корни невротических страданий лежат в душевной области человека, впервые наиболее отчетливо возникло в психоанализе и связанно с именем Зигмунда Фрейда. До Фрейда причину неврозов видели в болезни нервов. Сегодня, как и в начале двадцатого века, теория неврозов, их симптомы и лечение наиболее полно исследованы в рамках психоанализа.
С точки зрения психоанализа невроз – это результат конфликта между бессознательными желаниями, часто агрессивного и сексуального характера, и психической структурой, оценивающей исполнение этих желаний как потенциально опасное. Это определение является адаптированной формулировкой, данной Зигмундом Фрейдом в отношении разницы между неврозом и психозом, гласящей, что: невроз – это результат конфликта между Я и Оно, тогда как психоз – это конфликт в отношениях Я и внешнего мира.
Иными словами, при неврозе человек ничего не хочет знать о своей внутренней реальности – о своих фантазиях и желаниях, тогда как при психозе нарушается тестирование реальности внешней.
Таким образом, невроз является менее тяжелым психопатологическим состоянием, нежели психоз. Однако степень страдания, вызываемого неврозом, и его влияние на качество жизни внушительны.
Описание психических состояний, в последствии ставших именоваться невротическими, стало появляться в конце девятнадцатого века. Но окончательное признание и исследование неврозов произошло благодаря психоанализу.
Сегодня подходы к неврозам различны. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) включает рубрику невротических расстройств. В рамках отечественной психиатрии рассматриваются расстройства невротического уровня. Тогда как в американском руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5) рубрика неврозов отсутствует, однако предоставлен ряд расстройств, имеющих невротическую природу.
Истерия тревоги или фобия (подробнее, симптомы).
Невроз навязчивых состояний или обсессивно-компульсивное расстройство (подробнее, симптомы).
Ниже мы рассмотрим симптомы, характерные для этих видов неврозов.
Фрейд определял невроз как результат психологической травмы, полученной в раннем детстве, примерно до пяти лет. Как правило, эти переживания полностью забываются. Данные впечатления имеют сексуальную или агрессивную природу, а также нарциссическую обиду.
Нарциссическая обида — это сложный конструкт в психоанализе. В данном контексте нарциссизм можно охарактеризовать как самоуважение, ощущение себя ценным, любимым, значимым. Подрыв в раннем детстве веры в безусловную любовь со стороны значимых близких наносит нарциссические раны.
Ощущение собственной агрессии в следствии нарциссических разочарований или восприятие агрессии в свой адрес, а также впечатления от сцен насилия оставляют неизгладимый след в душе ребенка.
Один из самых распространённых случаев, когда впечатление сексуального характера становится травмирующим – это наблюдение в раннем возрасте интимной близости между родителями.
Фрейд назвал ядром неврозов свойственные всем людям переживания, которые он объединил под названием «Эдипов комплекс» .
Каждый ребенок в возрасте примерно 3,5 лет начинает проявлять свойственный его полу выбор объекта влечений. Для мальчиков это мать, для девочек — отец. Влюбленность в родителя противоположного пола приводит к соперничеству с родителем одного с собой пола и вызывает желание, чтобы соперник исчез. Отсюда возникает страх возмездия, так как ребенок полагает, что родитель догадывается о его желаниях. Поскольку любовь к этому родителю обычно гораздо сильней ненависти, возникает чувство вины за агрессивные желания.
Эти переживания Зигмунд Фрейд назвал Эдиповым комплексом в соответствии с мифом Софокла о царе Эдипе, трагической волей судьбы убившим отца и женившемся на собственной матери. Узнав о содеянном, Эдип ослепил себя.
Если семья полная, счастливая, с гармоничными отношениями, то соперничество с родителем одного с собой пола сменяется идентификацией с ним, а желание исчезновения соперника преобразуется в здоровую конкуренцию. Мальчик, глядя на отца, готовится стать мужчиной, девочка перенимает у матери женские навыки. Ребенок смиряется с мыслю, что любимый родитель принадлежит другому, зато спустя время, вместо этой влюбленности наступит новая взрослая. Воспитание предполагает укрощение инстинктов. Родительские образы, назидающие и направляющие, формируют у ребенка совесть.
Если климат в семье не был достаточно гармоничным, один из родителей или его заместитель не выступил как достойный объект идентификации, отношения с родителями были травмирующими, разочаровывающими, то все это мешает положительному разрешению Эдипова комплекса. Ребенок на бессознательном уровне так и остается во власти инфантильных влюбленностей, которые скорее напоминают зависимость, а ненависть, лежащая в основе соперничества, не переходит в созидательное русло. Это вызывает сильное чувство вины, истоки которого страдающему неврозом непонятны. Сексуальные и агрессивные желания, оставаясь незрелыми и неприспособленными к требованиям реальности, вступают в конфликт с жесткой моралью и подавляются. Однако возникает эффект парового котла, когда подавленные желания стремятся реализоваться, а психические силы пытаются их удержать. Такая борьба вызывает конфликт в психике, который приводит к неврозу. Совесть, которая является наследием родительского и общественного воспитания, у невротиков становится непомерно строгой, а внутренние родительские образы чрезмерно критикующими.
Невроз возникает по причине невозможности признаться в собственных агрессивных и сексуальных желаниях и фантазиях, так как они ощущаются как опасные. Исследуя фантазии пациентов, стоящие за симптомами неврозов, Фрейд выяснил, что бессознательное представление об опасности подразумевает страх кастрации. То есть утрату той части тела, с которой связаны запретные ощущения и желания. Для женщин более характерен страх потери любви. Производными от этих страхов являются: страх потерять любовь и расположение значимых людей, либо потерять самоуважение, утратить общественное признание, иными словами, страх быть брошенным на произвол судьбы и остаться без защиты от всевозможных угроз. В глубине этих переживаний лежит страх смерти.
Неприемлемые желания и фантазии должны оставаться бессознательными. Чтобы изгнать их из сознания, психика прибегает к процессу, названному Фрейдом «вытеснение». Вытесненное стремится проникнуть в сознание, но наталкивается на психологические механизмы защит.
Борьба вытесненных желаний и механизмов защит приводит к формированию невротических симптомов. Невротические симптомы являются компромиссом между реализацией желания и его вытеснением. Такое противоборство расходует много сил, истощая психику.
В зависимости от формы невротического расстройства преобладает ряд определенных симптомов. Однако у человека могут присутствовать в различных пропорциях симптомы, свойственные любым неврозам. Если наблюдается явная выраженность определенной симптоматики, это говорит о заострении невротических черт.
Фрейд противопоставлял истерию и невроз навязчивых состояний, отмечая различные механизмы, лежащие в их основе.
Нас же будет интересовать не столько психоаналитическая номенклатура и классификация, сколько переживания, лежащие за невротическими проявлениями.
Симптомы невроза – это, по сути, борьба человека с самим собой. При истерии столкновения происходят между влечениями и силой, сдерживающей их. При неврозе навязчивых состояний соперничают разнонаправленные влечения, такие как любовь и ненависть.
В результате постоянными спутниками невроза становятся: повышенная утомляемость, рассеянность, подавленность, раздражительность, слабость, сонливость, сниженный фон настроения.
Человек, утомленный внутренними баталиями, может ощущать, что живет только наполовину. Психоанализ направлен на решение внутренних конфликтов, что помогает снять бремя невроза и вернуть ощущение полной жизни.
Постоянная тревога является основной характеристикой при истерии тревоги или как её еще называют – фобия. Однако интенсивная тревога свойственна всем неврозам. Она возникает, если психологические механизмы защит не справляются со своей задачей.
Страдающий неврозом все время прибывает в тревожном ощущении некой опасности, но что это за опасность – он не знает. Развивается тревожное расстройство , которому свойственна повышенная боязливость, иногда доходящая до панических атак, проявляющихся в приступах сильной тревоги, причины которой человек себе объяснить не может.
Дело в том, что существует бессознательное представление об опасности, связанной с реализацией некоторых сексуальных и агрессивных желаний. Это возможность лишиться любви, самоуважения, заботы, Фрейд также говорил о страхе кастрации, под всем этим стоит более основательный страх за собственное существование.
Чтобы избежать этих угроз, происходит массивное вытеснение из сознания как самих запретных желания, так и связанных с ними представлений об опасностях. Процесс вытеснения может зайти так далеко, что вместо осознания тревоги человек ощущает только ее эквиваленты, такие как: сбившееся дыхание, учащенное сердцебиение, головокружение, скованность, потливость, дрожь, сухость во рту, мышечное напряжение, нервозность, дискомфорт в районе солнечного сплетения.
Чтобы предотвратить болезненную тревогу, развивается вторичная сигнальная тревога. В этом состоит невротический механизм фобий. Вторичная тревога – это бдительность, направленная на то, чтобы избежать ситуаций или объектов, способных вызвать запретные желания, которые приведут к основной интенсивной тревоге.
На самом деле человек боится своих внутренних фантазий и желаний, но от себя убежать невозможно, тогда благодаря фобии, становится возможным избегать всего, что ассоциативно связанно с запретными импульсами. Страх перед внутренним миром становится страхом перед миром внешним.
Фобии – это преувеличенный, часто иррациональный страх перед объектами, ситуациями и явлениями, которые не сулят реальной опасности, по крайней мере, опасность не соответствует интенсивной реакции страха. Примером может служить страх определенных животных, таких как собак вне зависимости от их размера; страх определенных видов общественного транспорта.
В современном мире, к сожалению, опасности, связанные с общественным транспортом отнюдь не редкость, однако панические состояния, парализующие нормальную деятельность, являются преувеличенной реакцией. Такие реакции никак не помогают, а скорее затрудняют жизнь. Страх открытого или замкнутого пространства не дает пройтись по широкой площади, сесть в самолет, спуститься в метро, и даже проехать в лифте.
Большое количество людей в общественном транспорте или на улице провоцируют сексуальное возбуждение. Чтобы предотвратить развитие тревоги, избегается сама ситуация поездки путем развития фобий перед общественным транспортом. Замкнутое пространство пугает, подразумевая невозможность бегства.
Преувеличенный страх перед маленькими животными у женщин связан со страхом интимной близости. Способность маленьких животных везде забираться бессознательно наводит на мысль о проникновении полового члена.
В знаменитом случае, описанном Фрейдом, мальчик сместил на лошадь страх перед отцом, вызванный соперничеством с ним за любовь матери. Это привело к развитию у него фобии лошадей, основанной на фантазии, что лошадь его укусит и даже нечто откусит. За такой фобией скрывается страх кастрации, связанный в психике ребенка с опасностью, исходящей от отца за недозволенные желания по отношению к матери.
Причины невротических тревог и страхов не осознаются, но они сильно осложняют жизнь. Психоанализ помогает понять истоки страдания и справиться с ним.
Торможение влечений присутствует при всех видах неврозов. Оно возникает под влиянием тревоги.
Тормозится реализация влечений, которые ощущаются как запретные. При неврозе торможение охватывает достаточно широкое поле представлений и действий, ассоциирующихся с запретными желаниями. Оно ограничивает проявление сексуальности, мешает самореализации в профессиональной деятельности, выражается в непринятии пищи, усилении отвращения к чему либо, затрудняет любую физическую и творческую активность.
Следствием торможения является робость и нерешительность, ограничивающие человека во многих сферах.
Скука, если она становится хронической и сопряжена с агедонией — неспособностью получать удовольствие от жизни, тоже связанна с торможением влечений. В этом случае обычно сдерживается злость.
Под страхом публичных выступлений может стоять торможение желания демонстрировать себя. Сексуальное значение эксгибиционизма превращает любую деятельность, подразумевающую демонстрацию себя, в запретную. В итоге, торможение распространяется на социальную сферу, на прямую не связанную с сексуальностью.
Моторная неловкость, скованность часто возникают под действием торможения. Иногда зажатый, угловатый характер движений отмечается даже окружающими. Торможение может ограничить передвижение, если прогулка бессознательно ассоциируется с топтанием по животу матери-земли, или ритмичная ходьба наводит на представления о половом акте, тогда движения становятся невозможными. Наличие спутника в такой ситуации, как правило, снижает тревогу. Прогулка становится более свободной и непринужденной, поскольку уменьшается опасность того, что собственные влечения бесконтрольно будут направляться на других людей.
Тормозятся любые сферы деятельности, реализация в которых могла бы принести успех, если это вступает в конфликт с внутренними критикующими родительскими образами. Это ведёт к профессиональным неудачам. Крах в момент успеха, повторяющийся многократно, является реализацией бессознательного чувства вины.
Кроме того, успех ассоциируется с обретением самостоятельности и независимости.
Если родители, в особенности мать, испытывают страх разлуки и нуждаются в симбиотических отношениях, то они бессознательно склонны удерживать ребенка и противиться его инициативности. Не отдавая себе в этом отчет, они демонстрируют холодность и обиду, как только замечают, что ребенок начинает чем-либо интересоваться и отдаляться от них. Когда такой человек вырастает, он чувствует, что любое достижение чревато потерей значимых отношений.
В случае чрезмерного подавления сексуальности многие сферы деятельности начинают приобретать эротическое значение и торможение распространяется уже на них. Например, торможение возникает при игре на музыкальном инструменте в определенной ситуации, в присутствии некоторых лиц, или при письме, так как вытекание чернил из ручки ассоциативно напоминает коитус. Само мышление, как нечто связанное с фалличностью, могуществом, успехом может тормозиться, если подавленная сексуальность ассоциируется с мыслительной деятельностью. Это можно наблюдать у школьников, чьи успехи в учебе к подростковому возрасту вероломно сменяются неудачами. Сама возможность изучать и узнавать новое угрожает в конечном итоге получить опасные знания, столкнуться с которыми подросток не готов.
При невротическом торможении нет осознанного желания или намерения прекратить деятельность, но возникают препятствия к ее выполнению.
У людей творческих профессий может возникать кризис и тогда они теряют интерес к своей работе, лишаются вдохновения. Любая деятельность, будь то профессиональная или учебная, под действием торможения становится менее продуктивной. Если необходимость заставляет продолжать работу, то торможение проявляется в виде отвращения, апатии, доходящей до физического недомогания, головокружения и тошноты. При истерии к прекращению работы ведет паралич органа или его функции. Например, отнимается рука или временно утрачивается зрение. Невроз навязчивых состояний нарушает деятельность постоянным отвлечением внимания, быстрым утомлением, многократными остановками и повторением.
Торможение накладывается и на общение с людьми, что ведет к социальным и профессиональным неудачам.
Психоанализ помогает высвободить силы, закрепощенные невротическим торможением. Это делает психическую энергию доступной для созидания и творчества. Жизнь становится более полной и многогранной.
Конверсия, от латинского conversio – «превращение», является одной из основных характеристик истерии .
Это превращение вытесненных фантазий и желаний в телесные симптомы.
Если мораль не дает человеку признать собственные влечения, это не значит, что они теряют силу. Влечения остаются бессознательными, однако ищут суррогатные пути реализации. Одним из таких путей являются конверсионные симптомы, которые одновременно воплощают вытесненное желание и заперт на его реализацию.
Примером этому может служить «globus hystericus» или ощущение кома в горле, возникающее в определенных ситуациях. Ощущение кома, который невозможно ни проглотить, ни как-то еще от него избавиться, связано с тем, что глотательное движение символизирует половой акт, а запрет на реализацию сексуального желания проявляется в спазме горла.
Задача психоаналитика состоит в том, чтобы помочь пациенту понять отчего его сексуальное желание является запретным. Поделившись своими переживаниями с человеком, который относится с пониманием и принятием, пациент становится способен осознать причины вытеснения и примириться с собственными желаниями. Это поможет ему справиться с истерическими симптомами.
Проявлений истерической конверсии множество. Это истерические параличи. Например, если желание совершить рукой действия сексуального или агрессивного характера вытесняется, то обездвиженность руки препятствует запретному действию. Нежелание посещать определенное место может приводить к истерическому параличу ног.
Истерическая слепота и глухота выражают бессознательный запрет слышать или видеть нечто. Такой запрет может иметь корни в ранних воспоминаниях, когда нужно было подавить в себе желание прислушиваться к происходящему в спальне родителей или желание туда заглянуть.
Истерическая слепота может проявляться, как временная утрата зрения, так и в более метафорическом смысле. Проходящие психоанализ описывают ощущение, что у них будто открылись глаза на то, чего они раньше не замечали. Словно они наконец-то увидели все краски жизни.
Конверсионные симптомы, как и любой невротический симптом, могут проявляться у каждого человека. Основанием констатации невроза могут служить количество и выраженность симптомов и интенсивность переживаемого страдания.
Примерами конверсионных симптомов из обыденной жизни являются: нервные тики, проявляющиеся в виде подергиваний мышц лица или тела; так называемый «синдром раздраженного кишечника», проявляющийся диареей, вздутием, запорами, возникающими в связи с различными эмоциональными состояниями; прилив краски к лицу, как проявление стыда или смущения от публичного выступления также представляет конверсионный переход эмоционального состояния в реакцию тела.
Истерию специалисты называют великой притворщицей, потому, что её симптомы часто парадируют соматические болезни. Говорят, что страдающий истерией «украл» симптом у другого больного. Это связанно с особой внушаемостью и впечатлительностью при истерии. Наблюдение у кого-то проявлений соматических болезней или выслушивание жалоб приводит к тому, что и страдающий конверсионной истерией быстро приобретает те-же симптомы и жалобы. Доходит даже до болевых ощущений и действительных соматических проявлений, когда происходит конверсия психических переживаний в соматические. Например, дерматит, повышение температуры тела могут возникать как реакции на разрыв значимых отношений.
Часто конверсионные симптомы напоминают неврологические расстройства, однако при них отсутствуют физиологические нарушения. Истерические судороги могут быть приняты за эпилептический припадок. Но в отличии от эпилепсии, истерические припадки носят явно демонстративный характер, имеющий сексуальный подтекст.
Демонстративность является основной чертой конверсионных симптомов. Вместе с тем, эти состояния не являются сознательным выбором человека и приносят ему настоящие страдания.
Благодаря психоанализу появляется возможность понять эти загадочные явления и справиться с ними.
Навязчивости – это основные симптомы при неврозе навязчивых состояний , или, как его еще называют, обсессивно-компульсивное расстройство , сокращенно ОКР .
Навязчивыми могут быть: мысли, действия и побуждения к действиям.
Навязчивые мысли занимают человека помимо его воли. Это могут быть самые незначительные, бессмысленные и не интересующие субъекта размышления. Однако невозможно противостоять их наплыву, они вызывают умственное напряжение, доводя до изнеможения. Человек против своей воли вынужден копаться в своей душе и размышлять на неинтересующие его темы, как будто речь идет о самых важных для него жизненных задачах.
Мысли могут возникать по самым безразличным поводам, но за ними кроются сексуальные и агрессивные желания.
Побуждения к действиям могут казаться детскими, нелепыми, бессмысленными, но чаще они имеют устрашающее содержание. Например, совершить убийство или другие тяжкие преступления, нанести увечья себе или кому-то другому. Эти импульсы ощущаются как чуждые, навязанные извне, они вызывают страх и вынуждают человека защищаться от их исполнения путем наложения на себя запретов и самоограничений. При этом никогда не доходит до реализации этих побуждений, но осторожность и ритуальные самоограничения становятся основной чертой характера.
Навязчивые действия – это постоянные церемониалы, из-за которых обычны ежедневные отправления, такие как: отход ко сну, умывание, туалет, прогулки, прием пищи, выход из дома превращаются в длительные изнуряющие почти невыполнимые задачи.
Попытка уговорить человека, страдающего навязчивостями, оставить свои ритуалы, не занимать голову глупыми мыслями или сделать что-нибудь полезное вместо этого, ни к чему не приводят. Он сам бы хотел этого, его представление о навязчивых симптомах точно такое же, он и сам об этом рассказывает. Но только он не может иначе. Мысли и действия прорываются с такой силой, с которой не может сравниться ни одно явление нормальной душевной жизни. Возможно только заменить одну навязчивую идею другой, перейти от одного запрета или ритуала к другому.
Попытка прервать навязчивые ритуалы приводит к интенсивной тревоге и страху.
сомнения, опасения по каком-либо поводу, например, так называемый «невроз домохозяйки», проявляющийся в сомнениях после ухода из дома закрыта ли дверь, выключены ли бытовые приборы;
нерешительность, сомнения по поводу принятия того или иного решения, проблема выбора;
сексуальные фантазии, носящие непристойный, насильственный или извращенный характер;
религиозные мысли могут провяляться как борьба между усердной, нарочитой, строгой набожностью и прорывающимися богохульными мыслями;
озабоченность своей внешностью и внешним видом;
страхи заражения, микробов, загрязнений, одержимость чистотой и порядком.
агрессивные желания совершить насилие по отношению к себе или другим;
импульсы оскорбить кого-либо;
импульсы совершить сексуальные действия, носящие непристойный, насильственный или извращенный характер.
уборка, мойка, мытье, одержимость чистотой, далеко выходящая за рамки разумной чистоплотности, например, постоянное мытье рук, приводящее к экземе;
проверка, перепроверка, приведение в определенный порядок, классификация, расставление предметов в определенном порядке;
запасание и складирование различных предметов;
членовредительство, такое как: грызение ногтей, кусание губ, расчесывание кожи, раздирание ранок, вырывание волос;
мелкие однообразные ритуалы, наподобие открывания-закрывания дверей, постукиваний, похлопываний, демонстрация определенных жестов, гримасничанье, однообразные действия, например, машинальное почесывания носа, теребление уха;
выполнение умственных ритуалов, таких как навязчивый счет;
различного рода вычурные странные ритуалы и церемониалы, например, устранение из комнаты перед сном всех часов и укладывание подушек строго под определенным углом, наливание воды в чайник определенным способом, на улице запоминание номеров машин определенного цвета, избегание наступать на плитку тротуара определенной формы и т.д.
Навязчивости направленны на то, чтобы предотвратить некое событие или совершение определенного действия. Эти события и действия носят агрессивный или сексуальный характер. При неврозе навязчивых состояний всегда существует конфликт любви и ненависти. В навязчивых ритуалах выражается реализация любовного или агрессивного желания и запрет на реализацию этого желания. То есть первое действие отменяется вторым, это называется уничтожением сделанного.
В результате происходит так, как будто не было ни одного действия, тогда как в действительности были оба. Фрейд сравнивал такое магическое мышление или анимизм с ритуалами первобытных народов, пытающихся умилостивить духов. В ритуалах человека, страдающего неврозом навязчивых состояний, прослеживается та же тенденция, когда он, например, совершает определенное ритуальное действие дабы с его близкими или с ним ничего не случилось. У такого человека присутствует бессознательный мотив ненависти к близкому и одновременно любовь к нему. Чем сильней и то, и другое, тем сильней навязчивые симптомы.
Агрессия в симптомах навязчивости проявляется в желании контролировать не только себя, но других людей, заставляя их участвовать в выполнении своих ритуалов.
Ожидание плохих событий, также, как и страх нанести себе увечья, покончить жизнь самоубийством связаны с чувством вины за собственную ненависть, которая не осознается.
Противоположности в душевной жизни при неврозе навязчивых состояний проявляются особенно резко. Мир словно разделяется на добро и зло. В навязчивых ритуалах присутствует стремление избегать «плохих вещей» и иметь дело только с «хорошими». Причем бывает сложно понять логику, по которой происходит деление вещей на плохие и хорошие.
Люди, страдающие навязчивостями, обычно очень энергичные по своей природе, но постоянная внутренняя борьба приводит их к нерешительности, сомнениям, отсутствию сил.
По своей сути это очень совестливые люди, как и во всех неврозах, при неврозе навязчивых состояний большую роль играет чувство вины. Но в их ранней истории были события, которые помешали им быть в контакте со своими чувствами, эмоциями и желаниями. Как правило, это психотравмирующие события или обстоятельства, происходившие в том возрасте, когда у ребенка не было психических ресурсов справиться с ними. Это вызывает возбуждение в психике, которое трансформируется в переполняющие человека агрессивные и сексуальные влечения, а навязчивости возникают как защита от прорыва этих импульсов.
Навязчивые симптомы выполняют роль барьера для запретных порывов, вот почему возникает сильная тревога, если попытаться прекратить симптомы волевым усилием. Человек словно лишается сдерживающих механизмов и остается один на один с пугающими его желаниями.
Психоанализ дает возможность исследовать причину и значения симптомов невроза навязчивых состояний. Реконструкция прошлого и его связи с настоящим помогают пациенту понять себя, ослабить необходимость в навязчивых симптомах, выработать более адаптивные механизмы совладания с натиском необузданных желаний. Когда человек понимает значение своих симптомов, он становится способен обрести гармонию со своим внутренним миром.
Смысл самых запутанных навязчивых ритуалов можно понять, если проследить как во времени сопряжено их появление с переживаниями пациента, определить, когда появились симптомы и с какими событиями они связанны.
Симптомы невроза навязчивых состояний весьма многообразны и описаны в рамках различных подходов, однако следующее проявление навязчивости изучено преимущественно или даже исключительно в психоанализе. Речь идет о навязчивом повторении. Это неизбежное попадание человека в одни и те же обстоятельства. Определенные жизненные сложности, трагические события могут словно преследовать по жизни. Причем сам человек ощущает такие повторения как злой рок или немилость судьбы. Собственный вклад в формирование навязчивых ситуаций зачастую не осознается. Однако всегда присутствует бессознательный мотив постоянно переживать одну и ту же ситуацию.
Примером может служить череда отношений, которые удивительным образом развиваются и завершаются по одному и тому же сценарию. Это могут быть любовные, дружеские отношения, ситуации с коллегами на работе и так далее. Человека словно находят одни и те же обстоятельства, или правильней сказать, бессознательно он находит их, словно нарочно выбирая именно ту тропу, где притаились «те самые грабли».
Нестабильность в эмоциональной сфере является еще одной характерной чертой невроза.
Причина эмоциональных состояний и реакций часто остается неясной как для окружающих, так и для самого невротичного индивида. Это происходит потому, что вытесненные желания и представления, хотя не осознаются, продолжают вызывать связанные с ними чувства.
Среди чувств, корни которых уходят в бессознательные фантазии и желания, можно назвать: стыд, вину, злость, обиду, уныние, зависть, ревность, страх.
Одним из основных чувств при неврозе, и даже формирующих невроз, является вина. Вытесненные сексуальные и агрессивные желания, связанные с Эдиповым комплексом, хотя и не реализуются, но продолжают осуждаться с стороны собственной морали. Чувство вины наиболее тяжело выносить, оно мучает человека, но без возможности понять его истоки и справиться с ним.
Неудовлетворенность, отчаянье добиться любови, внутренние конфликты, ненависть, причины которой остаются в бессознательном, приводят к агрессивности, вспышкам негодования. Если агрессия перенаправляется на себя, возникает подавленное настроение, уныние и депрессия.
Жалость к себе, упадок духа, депрессия и сниженная самооценка часто сопровождают невроз. Отрицательный эмоциональный фон и недооценка себя ведут к замкнутости, безынициативности, упущению различных возможностей. Но может возникать и пристрастие к этим переживаниям, когда потребность чтобы кто-то пожалел, посочувствовал или ощутил вину приводит к фантазиям об этом или открытой демонстрации своих страданий. Это, в свою очередь, может формировать черты мазохизма , при котором боль и страдания начинают приносить удовольствие. В результате человек неосознанно всегда стремится подставить щеку там, где есть возможность получить по ней удар.
Вспыльчивость и раздражительность, становясь чертами характера, могут приносить их обладателю скрытое или не такое уж скрытое удовольствие, чувство триумфа над жертвами. Такое поведение является проявлением садизма . Но вместе с тем оно осложняет отношения как с близкими, так и в профессиональной и других сферах. Человек может ощущать себя заложником собственного взрывного темперамента или скверного характера. За такими проявлениями стоят бессознательные мотивы, понимание которых в процессе прохождения психоанализа помогает обуздать собственный нрав.
Подозрительность и мнительность могут стать чертой характера, осложняющей жизнь человека, когда собственные агрессивные импульсы проецируются во вне и приписываются окружающим. В итоге другие люди воспринимаются как плохие и преследующие. Это бессознательный механизм, позволяющий сохранить ощущение себя хорошим, но нарушающий объективное восприятие других людей.
Ощущение особого к себе отношения, осуждения со стороны окружающих, даже если это незнакомые люди на улице, возникает под действием чувства вины.
Любовь исцеляет от многих болезней. Но в контексте обсуждаемой темы возникают вопросы: что такое любовь и может ли она спасти от психического расстройства?
Страсть, вожделение, зависимость, привычка могут приниматься за любовь, однако способность испытывать зрелое чувство доступно не каждому. Невроз нарушает способность человека вступать в близкие подлинно глубокие отношения.
По одной из концепций психического развития, невроз связан с подрывом в раннем детстве веры в безусловную любовь со стороны самых близких. От этого страдает способность к глубокой привязанности. Человек страхует себя от переживания разочарования, связанного с возможным разрывом отношений, руководствуясь принципом, что может рассчитывать только на себя. Такая оборона против привязанностей ведет к одиночеству, эмоциональной закрытости, нехватке взаимности и доверия в отношениях.
Способность сопереживать и сочувствовать, понимать собственные эмоции и чувства других, может быть существенно ограничена в следствии невроза. Но тоска по близким отношениям остается.
Истерия связанна с потребностью привлечь к себе внимание любыми способами, отсюда наигранность в поведении, драматизм, театральность, демонстративность. Человек с подобными чертами может, тем не менее, чувствовать себя одиноким и непонятым, не смотря на повышенный к себе интерес. Это связанно с тем, что отношения так и остаются поверхностными.
Переживание депрессии является тяжелым душевным состоянием, которое нельзя сравнивать с плохим настроением. Психика пытается выйти из этого состояния, прибегая к отчаянным попыткам. Возникает воодушевление, доходящее до маниакальности, когда человека переполняют позитивные эмоции, неуемная жажда деятельности, ему словно море по колено. Но эти состояния наступают спонтанно без каких-либо оснований, их характер искусственный и поверхностный. Желание взяться за все дела одновременно не позволяет продуктивно сосредоточиться на чем-то одном. Такие вспышки неуемного веселья резко сменяются упадком духа, подавленным настроением, наступает депрессивная фаза.
Эмоциональные качели могут проявляться в разных ситуациях и отношениях. Например, в виде непредсказуемой смены гнева на милость и обратно в отношениях с близким, с детьми, в социальных контактах. Вероломный натиск чувств может негативно влиять на личную жизнь и профессиональную деятельность.
Лабильность настроения, эмоциональная неустойчивость являются неотъемлемыми спутниками невроза, преодолеть которые призвано лечение психоанализом. Осознание мотивов возникающих чувств способствует обретению душевного равновесия.
Сексуальность является одним из основополагающих компонентов жизни. Удивительно, но столь фундаментальный инстинкт становится весьма хрупким под воздействием невротических расстройств. На сексуальную функцию, так или иначе, влияют любые психические расстройства.
Например, при депрессиях вместе с общим тонусом угнетается и половое влечение. Неадекватные психические состояния препятствуют развитию и поддержанию отношений, соответственно, ограничивают возможность нормальной интимной жизни.
Зрелая сексуальность не ограничивается вступлением в половую связь. Взаимная поддержка, забота о потомстве, подлинная интимность в широком смысле – вот компоненты, связанные с проявлением либидо. Нарушения межличностных отношений, неспособность к искренней интимности подрывают открытость и доверие в паре. В результате в интимной жизни и личной жизни в целом возникают серьезные сложности, решить которые, что называется, полюбовно, удается не всем.
Психические конфликты, бессознательные запреты, фантазии, которые ощущаются как неприемлемые и подавляются – все это лежит в основе сексуальных расстройств.
Сюда относятся: импотенция , которая в большинстве случаев имеет психогенную природу; у мужчин преждевременное семяизвержение или затруднение достичь оргазма; у женщин фригидность , сексуальная холодность, невозможность достичь оргазма, вагинизм — сокращение мышц влагалища перед половым актом, что делает невозможным проникновение полового члена; отвращение к сексу; психогенные боли и неприятные ощущения от полового акта без соматических причин; невротические переживания, препятствующие получению наслаждения от сексуальной жизни, такие как: страх, тревога, парализующий стыд, чувство вины, латентная гомосексуальность превращающая сексуальные отношения гетеросексуальных партнеров в некий формальный процесс.
Мужчина, боящийся, что он не окажется достаточно патентным, мужественным, разочарует вторую половину, действительно теряет потенцию от этих переживаний, что еще больше вселяет неуверенность и формирует порочный круг.
Женщина может испытывать тревогу по поводу того, является ли она привлекательной для мужчины, насколько она будет им принята, не потеряет ли она контроль, если отдастся сексуальному наслаждению. Если такие переживания слишком интенсивны, это мешает женщине достичь оргазма или даже получать удовольствие от секса.
Бывает, что женская половая идентичность нарушена разочарованием, которое транслировалось девочке в детстве родителями, явно или скрыто проявляющими недовольство ее полом. Грубость или холодность с стороны одного или обоих родителей, запрет на сексуальность как таковую – все это мешает принять в себе женственность и в будущем подрывает сексуальную чувственность.
У мужчин бывает так называемое разделение женского образа на «мадонну и проститутку». Оно проявляется в том, что мужчина способен сексуально раскрепоститься и испытать удовлетворение только с женщиной, к которой он не испытывает нежных чувств, тогда как с той, к которой он испытывает благоговейную любовь, сексуальное удовлетворение невозможно.
В каждом конкретном случае свои бессознательные причины сексуальных расстройств.
Часть этих расстройств удается преодолеть в результате появления доверия в паре.
Если оба партнера нацелены на то, чтобы завоевать доверие друг друга, демонстрируют принятие, открытость, чуткость, в конце концов они достигают гармонии и в интимной жизни.
Однако невротические основы сексуальных расстройств бывают достаточно глубоки, за ними могут стоять: бессознательная ненависть, страх, подрыв базового доверия, зависть, нарушенная половая идентичность. Когда речь идет о нарушении межличностных отношений в целом, это отражается и на сексуальной сфере.
В этом случае психоанализ поможет пациенту наладить контакт со своим внутренним миром и с другими людьми. Проблемы в интимной сфере будут решаться по мере того, как человек начнет осознавать их срытые причины.
Навязчивыми могут быть не только мысли, но и фантазии, или, как называл их Фрейд, дневные грезы. Когда человек хотел бы изменить внешнюю реальность, но немедленных перемен добиться невозможно, он утешается фантазией, где может представлять себя героем, победителем, желанным объектом любви, успешным человеком, воплощать в мечтах месть за нанесенные обиды или самоутверждаться. Такие утешительные грезы являются обычным компонентом душевной жизни, но в случае невроза они словно порабощают сознание.
Невроз отличается тем, что при нем не хватает душевных сил пытаться изменить реальное положение дел. Вместо этого удовлетворение происходит в фантазиях. Когда человек погружается в мир грез, он становится оторванным от мира реального, что еще больше лишает его возможности ставить перед собой цели и добиваться их. Это положение сродни мастурбации, которая при неврозе может полностью вытеснить попытки строить отношения с другими людьми.
При неврозе душевная боль или невыносимое возбуждение, возникающие от различных переживаний, воспоминаний или ярких впечатлений, словно анестезии требует погрузиться в утешительный мир альтернативной фантазийной реальности.
Пристрастие к миру грез может приводить к патологическим состояниям зависимости, таким как: игровая, алкогольная, наркотическая зависимость, сюда же относятся: экстремальные увлечения, ведущие к травмам и гибели, промискуитет или беспорядочные половые связи, страсть ко всему, что связанно с риском и азартом. Авантюризм может стать второй натурой человека.
Проявлений зависимости множество, одно из ведущих чувств при них, это возникающий азарт, отрешенность от реальности и сильная тревога, если невозможно придаться увлечениям, к которым развилось пристрастие.
Лечение психоанализом направлено на то, чтобы помочь пациенту понять, что же в его истории помешало выработать более зрелые способы справляться с реальность. Это исследование помогает понять истоки социальных неудач и научиться адекватно преодолевать сложности. Постепенно развивается толерантность к тревоге, с которой раньше можно было бороться только бегством в мир грез.
Лечение невроза психоанализом направленно на то, чтобы помочь пациенту понять бессознательные причины его переживаний и даже определенных жизненных обстоятельств, примириться с вытесненными фантазиями и желаниями, увидеть влияние детской истории и отношений с близкими на сегодняшнюю жизнь, а также выработать более зрелые и адаптивные способы справляться с различными сложностями.
Облегчение приносит возможность поделиться своими переживаниями с человеком, готовым Вас принять и выслушать, с сочувствием отнестись к доверенной истории. Вместе с тем, профессиональная психологическая помощь имеет преимущества по сравнению с обычной доверительной беседой.
Дело в том, что развитие невроза связанно с так называемой вторичной выгоды от болезни, которая не только ответственна за возникновение расстройства, но и мешает с ним справиться. Мотивы заболевания неврозом состоят в достижении определённой цели, понимание которой часто не доступно в первую очередь самому заболевшему.
Однако невроз вовсе не является добровольным выбором человека. Фрейд приводит метафору, сравнивая невроз с инстинктивным порывом животного, заменяющим одно тяжелое обстоятельство другим.
Представим путника, который едет на верблюде по узкой тропе вдоль крутого обрыв, из-за поворота появляется лев. Деваться некуда. Но решение находит верблюд, он спасается от льва бросившись вниз вместе с седоком. Симптомы невроза – не лучший выход, это скорее автоматическое действие, нехватка адаптационных механизмов с детства. Такой выбор не позволяет справиться с ситуацией, решение не лучше самой трудности. Но это единственный манёвр, на который способна психика заболевшего неврозом.
Обычная беседа, сколь бы доверительная и теплая она не была, не способна раскрыть глубоких бессознательных мотивов возникновения невроза, а следовательно, и справиться с ним. Вторичная выгода от ограничений, накладываемых неврозом, позволяет избегать определённых обстоятельств, или при помощи симптомов невроза оказывать влияние на близких, добиваться определенного к себе отношения. Все это делает нервоз ценным приобретением, избавиться от которого оказывается невыгодно для психической экономии. Однако такой способ решения проблем не является зрелым, вместе с преимуществами, часто мнимыми, невроз приносит тяжелые душевные страдания.
Возникают сложности в межличностных отношениях, нарушается адаптация к окружению, человек теряет способность адекватно воспринимать свои психологические нужды и быть в гармонии с собой.
Психоаналитик способен не только отнестись с сочувствием к переживаниям пациента, но он еще тактично исследует вопросы: что означают симптомы невроза, почему и для чего пациент заболел?
Возникновение невроза связанно с психологической травмой, полученной в детстве и реактивированной подобным травмирующим событием во взрослом периоде. Здесь подходит выражение: «Где тонко, там и рвётся». Зачастую эти темы связанны с сильной душевной болью, которая не дает напрямую к ним подступиться.
Все, что мешает человеку понять свой внутренний мир и преодолеть невроз в психоанализе называется сопротивлением. Продемонстрировать пациенту работу сопротивления и помочь его преодолеть – одна из основных задач психоаналитика. Достичь ее помогает создание доверительных и надежных отношений, основанных на безусловном принятии, сочувствии и возможности обсуждать любые темы. При этом гарантируется конфиденциальность и уважение к личности пациента.
На заре психоанализа, когда метод только формировался, Фрейд достигал успеха в лечении неврозов помогая пациентам вспомнить сцены, приведшие их к психологической травме и в последствии вытесненные из сознания. Однако вскоре стало ясно, что воспоминания не всегда устраняют симптомы невроза, либо же результат не стойкий. К тому же в ряде случаев пациенты помнят печальные события и даже осознают их связь с нынешним состоянием, но это не помогает справиться с душевным страданием.
Только вспомнить событие, которое психика предпочла забыть – значит сделать из страдающего неврозом несчастного человека. То есть вернуть его к тому моменту, когда он приобрел свой невроз. Собственно, невроз и не развился бы, если человек был бы способен справиться с жизненными сложностями. Поэтому Фрейд пришёл к выводу, что при лечении невроза психоанализом помимо воспоминаний травмирующих событий необходимо прорабатывать их последствия. Проработка ставит целью сделать пациента психически более зрелым, помочь ему преодолеть душевные страдания, укрепить способность выдерживать эмоциональное напряжение и использовать для решения жизненных задач более адекватные средства, чем те, к которым заставлял прибегать невроз.
В заключении хотелось бы сказать о таком преимуществе психоанализа как высокие стандарты квалификации. В психоанализе обязательным условием профессионального становления является прохождение личного анализа. Для того, чтобы быть в состоянии оказывать психологическую помощь пациентам, нужно разобраться в себе. За соблюдением этических принципов психоаналитической работы следит профессиональное сообщество. Психоанализ – это наиболее развитый и исследованный метод глубинной психотерапии, имеющий много направлений. На изучении психоанализа специализируются целые институты.
Если Вам требуется психологическая помощь, есть переживания, с которыми хотелось бы разобраться, не складываются отношения, возникли сложные жизненные обстоятельства – обращайтесь, я буду рад помочь!
источник
