Уход за больным с психозом

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ, СТРАДАЮЩИМ
ПСИХОЗOМ СОСУДИСТОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

С годами обычно развивается общий склеротический процесс в сосудах, в том числе и в сосудах, которые питают головной мозг. Иногда, довольно редко, этот склеротический процесс настолько значителен, что питание головного мозга существенно страдает и могут развиться психические расстройства. В чем они состоят?

Прежде всего это расстройства памяти. Больные не могут запомнить того, что только что произошло, они не могут ничего удержать в памяти и воспроизвести. Они не помнят того, что ели, кто к ним приходил, что им принесли, куда они положили ту или иную вещь. Такие нарушения памяти порождают растерянность, неуверенность, беспомощность. Больные понимают, что память у них не в порядке, они нередко стараются скрыть это, найти выход из неловкого положения. Например, больная с тяжелым расстройством памяти уже давно не может помогать в домашнем хозяйстве, но говорит, что она утром ходила в магазин за продуктами для обеда. Не надо расценивать такие высказывания больных как проявление их лживости. Это просто желание как-то скрыть свою неполноценность.

Между тем события, давно прошедшие, сохраняются в памяти гораздо лучше. С развитием болезни они также утрачиваются из памяти больного. Усиливается плаксивость, слезы легко появляются и при грустных, и при радостных событиях. Психическая жизнь оскудевает, интересы тускнеют, все новое постигается с трудом, усиливается раздражительность.

Когда эти расстройства выражены еще нерезко, уход за больными сводится в основном к тому, чтобы по возможности щадить их, не вызывать раздражения, не подчеркивать их беспомощности. Если взрослые родственники будут вести себя по отношению к больным терпеливо и тактично, все время помня о том, чем они обязаны своим стареющим близким, то и дети в семье будут также щадить их, не станут смеяться над их умственной и физической неполноценностью.

При нарастании склеротического процесса и усилении всех психических расстройств уход за все более беспомощными больными усложняется. Очень важно упорядочить их питание, уменьшить потребление соли, жиров, жидкости. Предпочтительны молочно-растительная пища и растительные жиры. Не надо перекармливать больных перед сном и вообще необходимо регулировать количество пищи, потому что иначе больные переедают и этим наносят дополнительный вред своему здоровью.

У больных с сосудистыми расстройствами легко возникает запор. Если не следить за их стулом, могут развиться явления кишечной непроходимости с тяжелыми последствиями. Таким больным следует через каждые сутки-ставить очистительную клизму.

Учитывая забывчивость больных, следует так организовать их быт, чтобы они не могли зажечь газ, ибо они непременно забудут погасить его или откроют и зажгут неправильно. Следует просто выключать газ на то время, когда больной остается один в квартире.

Нужно напоминать больным о необходимости посетить уборную, проводить туда, тогда будет меньше случаев неопрятности. Наконец, всегда нужно иметь в виду, что больные могут выйти из дома погулять или решат кого-нибудь навестить и не закроют комнаты, квартиры, не оденутся как следует, не найдут обратной дороги домой.

Если на фоне описанных психических нарушений внезапно у больных появляются слабость, головокружение, не вполне ясное сознание, то следует предположить возможность нарушения мозгового кровообращения. В этих случаях нужно немедленно вызвать врача и еще до его прихода уложить больного, положить ему холод на голову, грелку к ногам, поставить горчичники на затылок и на икры. При этом больные могут быть беспокойны, они порываются встать, куда-то идти. Необходимо удерживать их в постели. Нельзя уйти на работу и оставить больного одного до прихода врача. Врач выдаст больничный лист по уходу за больным, если он находится в таком тяжелом состоянии. Некоторые признаки психического заболевания Уход за больным шизофренией Уход за больным, страдающим маниакально-депрессивным психозом Уход за больным, страдающим инволюционным (предстарческим) психозом Уход за больным, страдающим психозом сосудистого происхождения Уход за больным, страдающим старческим психозом Уход за больным эпилепсией Уход за больным, страдающим умственным недоразвитием (олигофренией) Уход за больным, страдающим алкогольным психозом

источник

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ, СТРАДАЮЩИМ ИНВОЛЮЦИОННЫМ (ПРЕДСТАРЧЕСКИМ) ПСИХОЗОМ

В возрасте 45-55 лет в организме человека появляются изменения, свидетельствующие о начинающемся увядании. Особенно часто и в более резкой форме эти изменения наступают у лиц, ведущих неправильный образ жизни, злоупотребляющих всякого рода излишествами. Наступлению таких изменений способствуют различные заболевания, травмы (психические и физические), хронические и острые отравления. Иногда в этот период возникают так называемые инволюционные, или предстарческие, психические расстройства. Они протекают в форме депрессии или бреда, в форме истерии.

Инволюционная депрессия характеризуется состоянием большой тревоги, беспокойства, мучительной тоски, ощущением надвигающейся и неотвратимой беды, несчастья с самим больным или с его близкими. Больной стонет от тревожного беспокойства, ломает руки, не находит себе места, вынужден беспрерывно ходить, потому что тревога так сильна, что не позволяет усидеть на месте или чем-либо заняться. Даже во время беседы больные иногда продолжают метаться по комнате. Тоска, безысходность и безнадежность нередко приводят к мысли о самоубийстве.

Уход за этими больными в основном такой же, как и за больными, страдающими описанными выше формами депрессии. Большое значение имеет регулярный прием лекарств, снижающих тревогу. Желательны прогулки, питание с достаточным количеством витаминов, налаженный сон. Очень хорошо действуют ванны (температура воды 34-35° C). Их хорошо принимать днем. После ванны необходим отдых.

Родственники должны твердо знать, что нельзя разрешать депрессивному больному принимать ванну одному, самостоятельно. При этой процедуре обязательно надо присутствовать кому-то из родных, потому что здесь возможны попытки к самоубийству.

Вообще следует подчеркнуть, что больные с явлениями выраженной тоски и тревоги не должны ни в коем случае оставаться дома одни. Даже если вопрос о стационировании уже решен и больной в ближайшие часы будет помещен в больницу, его нельзя оставлять одного, тем более что помещение в больницу представляется такому больному излишним, он убежден, что ничем ему не поможешь, считает свое состояние безнадежным и решает покончить с собой именно тогда, когда окружающие уже, естественно, немного успокоились, приняв решение о стационировании.

Не следует стараться удержать депрессивного больного дома, потому что, как бы вы ни следили за ним, он может найти момент покончить с собой.

Если тревога и тоска не ослабевают и больные все хуже едят и спят, не принимают лекарств, то необходимо неотложное стационирование.

Когда инволюционный психоз протекает с бредом и галлюцинациями, то неправильное поведение больных обусловлено бредовыми переживаниями, так же как при соответствующих формах шизофрении. Например, одна наша больная 52 лет, прожив с мужем 30 лет, вдруг решила, что он изменился, ведет себя странно, необычно. Она «поняла», что он завербован иностранной разведкой, принимает агентов разведки у них на даче и передает им секретные сведения. Она «слышала» по ночам шаги под окнами дачи, шум автомобиля, видела крадущиеся тени людей и пр. Однажды oна «слышала», как незнакомый голос сказал: «Ее надо уничтожить». Охваченная страхом, больная помчалась в ближайшее отделение милиции, где заявила, что ее муж — предатель и его нужно немедленно арестовать. Нелепость обвинения была настолько очевидной, что мужу позвонили из милиции и посоветовали обратить внимание на состояние здоровья жены. Только тогда муж больной счел возможным и уместным обратиться к психиатру.

Из беседы с мужем выяснилось, что он, конечно, догадывался, что с женой происходит что-то неладное, но ему казалось неудобным говорить об этом с посторонними людьми. Кроме того, он не мог отделаться от чувства обиды на жену за эти обвинения, которые казались ему столь очевидно бессмысленными. Разумеется, такое поведение мужа неправильно, потому что больная могла совершить любую агрессию по отношению к нему, исходя из своих бредовых идей. Она могла и с собой покончить, так как «слышала», что ее должны убить.

Таким образом, при бредовой форме инволюционного психоза поведение родственников по отношению к больным должно быть практически таким же, как при других психозах с бредом и галлюцинациями. И уж, конечно, не приходится обижаться на больных за обвинения бредового характера и досадовать на них. Некоторые признаки психического заболевания Уход за больным шизофренией Уход за больным, страдающим маниакально-депрессивным психозом Уход за больным, страдающим инволюционным (предстарческим) психозом Уход за больным, страдающим психозом сосудистого происхождения Уход за больным, страдающим старческим психозом Уход за больным эпилепсией Уход за больным, страдающим умственным недоразвитием (олигофренией) Уход за больным, страдающим алкогольным психозом

источник

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ, СТРАДАЮЩИМ
МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫМ ПСИХОЗОМ

Маниакально-депрессивный психоз характеризуется тем, что заболевание протекает в форме периодически наступающих приступов тоски и повышенного настроения. Между приступами человек, страдающий маниакально-депрессивным психозом, является практически здоровым, независимо от того, сколько приступов заболевания он перенес. Болезненный процесс разыгрывается в сфере чувств, болезненные расстройства касаются настроения. Заболевание состоит в чередовании периодов пониженного настроения, тоски с периодами повышенного настроения, возбуждения. Длительность приступов разная.

В состоянии депрессии больные медлительны, заторможены, говорят мало и тихо, лица их малоподвижны и выражают страдание. Ничего их не радует и не привлекает, у них нет никаких желаний и планов, им кажется, что они ничего не умеют делать и никогда не умели, что они всегда в семье были помехой и из-за них страдают все члены семьи. Будущее представляется им безвыходным, его нет. День для них тянется бесконечно долго, время пробуждения — самое тяжкое, тоска тогда особенно мучительна. Аппетит у этих больных отсутствует, сон нарушается, они страдают запорами, часто повышается артериальное давление. К вечеру самочувствие немного улучшается, а с наступлением утра — снова тяжелое состояние тоски.

Больные обычно жалуются на то, что они ничего не могут делать, ничего у них не получается и нет желания делать все то, что они прежде охотно делали. Самое грозное в состоянии таких больных то, что у них нет желания жить, напротив, они так тяжело страдают, что смерть представляется им наилучшим средством избавления.

Когда вы имеете дело с депрессивными больными, всегда надо помнить, что такой больной может предпринять самую серьезную попытку покончить с собой, причем эти попытки чаще всего совершаются ранним утром, когда состояние угнетения достигает высшей фазы.

У нас периодически лечится больная женщина. Обычно в здоровом состоянии она деятельная, энергичная, веселая, общительная. Все трудности житейского порядка, встречающиеся в семье, она берет на себя, со всеми делами хорошо справляется. Родственники ее очень любят, она пользуется их уважением и авторитетом. Когда у нее внезапно начинается состояние депрессии, она становится неузнаваемой. Целыми днями сидит в одной позе, молчит, ничем не может заняться, у нее ко всему пропадает интерес. Ни дети, ни муж, ни привычные заботы, которыми она прежде жила, ее не занимают. На вопросы она тихим голосом отвечает: «Не хочу, не могу ничего делать, мне неинтересно. Мне плохо, помогите мне умереть». В таком состоянии она прерывает около полугода, затем все проходит, больная начинает интересоваться окружающим, стремится домой, беспокоится о делах дома.

Надо знать, что все приступы депрессии похожи друг на друга. Когда родные видят, что больной, еще недавно всем живо интересовавшийся, становится тоскливым, малоподвижным, безинициативным, им должно быть ясно, что начался приступ депрессии. Не надо стараться отвлечь или развлечь больных в состоянии депрессии. Это только утомит их, вызовет раздражение или еще большее угнетение.

Задача родных в этих случаях состоит в том, чтобы создать полный покой, быть внимательными, бдительными, особенно по утрам, чтобы предупредить возможность самоубийства. Как только началось состояние депрессии, не надо надеяться на свои домашние средства, надо немедленно обращаться к врачу и стационировать больного. В отношении депрессивных больных — это твердое правило, так как всегда нужно иметь в виду возможность попыток покончить с собой.

Больные, выписавшиеся из больницы по излечении от депрессии, также нуждаются в поддерживающем лечении средствами, рекомендованными при выписке. Вот здесь уже уместно вовлекать больных во все дела семьи, чтобы они чувствовали, что нужны дома. После выписки нужно еще некоторое время наблюдать за больными, потому что иногда тоска возвращается снова. Важно не просмотреть это.

Первый признак возобновления депрессии состоит в том, что не удается втянуть больного в домашние дела, он по-прежнему далек от них, тяготится ими. Если к тому же у больного плохой сон и аппетит, то ухудшение состояния не должно вызывать сомнений и надо безотлагательно обращаться к врачу. Врач, очевидно, усилит соответствующее лечение, а родственникам придется следить за правильностью приема лекарств, хорошее лечебное действие на таких больных оказывают прогулки на свежем воздухе. Организация прогулок требует известных усилий со стороны родственников больных, потому что в состоянии тоски они не хотят двигаться, делают все очень медленно, уверяют, что не знают, как им одеваться, что надеть и т. п. Нужно терпеливо и настойчиво уговаривать больного погулять, помочь ему одеться.

Следующая задача ухода — накормить больного. При этом приходится учитывать вкусы больных, ибо у них отсутствует желание есть. Пища должна быть по возможности разнообразной с повышенным содержанием витаминов (фрукты, овощи). Очень важно вовлечь выздоравливающих больных в домашнюю работу, вначале выполняя ее совместно и не допуская переутомления. Там, где это возможно, желательно выехать за город и поработать на воздухе, занимаясь легким физическим трудом.

Часто все эти меры в сочетании с лекарственным лечением оказываются эффективными, состояние больных улучшается, депрессия проходит. В это время можно решать вопрос о выезде в санаторий или с кем-либо из близких на курорт. Выбор места должен производиться, исходя из оценки общего здоровья, по рекомендации терапевта. В общем человек, перенесший депрессию, может считаться практически здоровым, никаких особых трудовых и житейских ограничений для него не должно быть.

Как протекают приступы повышенного настроения, или маниакальная и гипоманиакальная фаза маниакально-депрессивного психоза, и какие особенности ухода за этими больными?

Поведение больных в гипоманиакальном и маниакальном состоянии отличается большим своеобразием и очень демонстративно. Без всяких к тому оснований больные становятся возбужденными, очень активными, деятельными, говорливыми, веселыми. Все кажется им прекрасным, наилучшим, у них масса планов, замыслов, касающихся часто не только их самих. Они заняты делами всех окружающих, испытывают необходимость во все вмешиваться, всем помочь. Критика у них понижена и вмешательство их часто бывает неуместным и неудачным, ибо они вообще склонны преувеличивать свои возможности и права. В общем главное, что отличает «веселое» и деятельное состояние больных, — это неуместность их веселости и деятельности. Иногда они бывают очень раздражительны, легко сердятся. У них начинается бессонница, артериальное давление обычно повышается.

Таким образом, и у маниакальных больных, как и у депрессивных, нет расстройств умственной деятельности, а имеется нарушение настроения, его повышение. Гипо-маниакальное состояние отличается от маниакального меньшей остротой и выраженностью всех описанных симптомов.

Когда появляются признаки повышенного настроения больных необходимо сразу же показать психиатру и начать лечение, причем чаще всего приходится помещать их в стационар. Почему не рекомендуется лечить этих больных дома? Прежде всего потому, что с ними очень трудно сладить, трудно ограничить их чрезмерную активность.

Бывает, что пожилые и даже старые женщины в состоянии болезненного повышенного настроения неожиданно для всех вступают в брак с человеком, которого мало знают. Выздоровев, они сами не понимают, как могли так поступить, зачем они это сделали, и не знают как ликвидировать эти ненужные браки. Понятно, что такие скоропалительные браки с малоизвестными, не всегда добросовестными, а иногда просто корыстными людьми не сулят ничего хорошего и создают серьезные жизненные затруднения.

Родственники, на глазах которых разыгрываются эти события, не понимая, что тут дело в болезненном повышении настроения и возбуждении, нередко считают себя оскорбленными, обиженными, особенно если дело касается взрослых детей больных. Они избирают позицию невмешательства, осуждают больную или больного, сетуют на то, что им на старости вдруг понадобилось жениться, жалуются родным и т. п. вместо того, чтобы понять, что это — поступок болезненного характера, подлежащий компетенции психиатра.

При таких изменениях в поведении близкие всегда должны иметь в виду возможность психического расстройства, особенно у человека, который уже однажды перенес приступ депрессии или повышенного настроения.

В общем уход за больными в состоянии повышенного настроения сводится к тому, чтобы ограничить их активность и замыслы, пока это удается, а когда регулировать поведение больных становится невозможно, нужно помещать их в больницу. Важно следить за тем, чтобы назначенные психиатром лекарства, снижающие возбуждение, принимались аккуратно, причем нельзя полагаться на самих больных: они просто не успевают принимать лекарства, находясь в приподнятом настроении и будучи постоянно заняты осуществлением множества разных планов и идей. Здесь уже лекарства необходимо давать прямо в рот, чтобы они тут же проглатывались.

Очень важно также проследить, как принимаются назначенные на ночь лекарства, потому что возбужденные больные плохо и мало спят, а нормализация сна имеет большое значение для улучшения их состояния. Нужно посоветоваться с терапевтом, если повышается артериальное давление. Важно, чтобы больные получали полноценную пищу с достаточным количеством витаминов.

Учитывая повышенную раздражительность таких больных и даже возможную агрессивность с их стороны, надо проявлять большой такт, стараться осуществлять свое руководство как можно незаметнее, быть выдержанными и терпеливыми по отношению к ним. Не надо кричать на них, повышать голос, потому что это только усилит раздражение у больного человека.

Депрессивные состояния возникают также под влиянием разного рода психических травм: при гибели близких, при распаде семьи, при различного рода тяжелых неприятностях на работе, когда человеку кажется, что он незаслуженно обижен или когда терпят крушение планы, которым придавалось очень большое значение. Тоска, которую испытывает больной, связана с этими переживаниями и может быть очень затяжной, глубокой и также сопровождаться мыслями о самоубийстве. Больные теряют аппетит, сон, ничем не могут заниматься, ко всему утрачивают интерес, все кажется им малозначительным в сравнении с их горем. Так называемые реактивные депрессии продолжаются от нескольких недель до нескольких месяцев.

При наблюдении и уходе за больными необходимо выполнять все, что говорилось о депрессивных состояниях другого характера. Кроме того, очень важно следить за тем, чтобы окружающие не говорили с больными с том, что составляет предмет его переживаний. Говорить об этом можно с кем-либо из самых близких людей, потому что такого рода больные обычно испытывают потребность высказаться. Но нельзя допускать, чтобы каждый, кто посещает больного, вел бы разговоры на эти темы, расспрашивал, утешал и пр. Это излишке и вредно. Родные должны предупредить об этом всех, кто навещает больного. Напротив, важно отвлечь больного от всего того, что вызвало депрессию. Поэтому надо также следить за тем, чтобы до больных не доходили неподходящие письма. В том случае, когда нежелание жить, стремление покончить с собой не вызывают сомнений у близких, необходимо немедленно помещать больного в больницу. Некоторые признаки психического заболевания Уход за больным шизофренией Уход за больным, страдающим маниакально-депрессивным психозом Уход за больным, страдающим инволюционным (предстарческим) психозом Уход за больным, страдающим психозом сосудистого происхождения Уход за больным, страдающим старческим психозом Уход за больным эпилепсией Уход за больным, страдающим умственным недоразвитием (олигофренией) Уход за больным, страдающим алкогольным психозом

источник

Медсестра психиатрического отделения должна знать, что такое галлюцинации, бред и бредовые идеи, паранойя, маниакальное, депрессивное, апатическое и кататоническое состояния, чтобы быстро сориентироваться, помочь больному не причинить вред окружающим и себе самому, вовремя разубедить в чем-то, но если это не удается, пригласить врача.

Для больных в психиатрической больнице стараются создать такие условия, при которых был бы обеспечен нужный покой. Шум как сильный раздражитель, особенно при длительном воздействии, истощает нервную систему человека. Известно, что шум утомляет и здорового человека, вызывает у него головную боль, учащает пульс и т.д. Понятно, что шум и суета особенно вредно влияют на психически больного человека. Психически больные не выносят шума, от этого у них усиливаются головные боли, появляется раздражительность, возникают вспышки возбуждения и могут обостряться симптомы заболевания.

Вся работа обслуживающего персонала в отделении психиатрической больницы поставлена и выполняется так, чтобы было тихо и ни в коем случае не допускалось никакого шума, чтобы ничто не волновало больных. Таким образом, в условиях тишины и покоя мозг психически больного оберегают от действия на него вредных раздражителей. Чтобы создать покой, все вновь поступающие больные обязательно находятся определенное время по назначению врача в постели. Постельное содержание больного успокаивает и сохраняет его силы, позволяет лучше его наблюдать.

Правильное чередование бодрствования и сна обеспечивает человеку нормальную работу его мозга и предохраняет нервные клетки мозга от истощения. Поэтому и бывает так полезен строго установленный распорядок дня; понятно, что четко установленный распорядок дня особенно показан психическим больным, находящимся на излечении в психиатрической больнице. С этой целью в отделениях психиатрической больницы устанавливается обязательное для всех больных расписание дня с точным указанием часов утреннего подъема, приема пищи, прогулок, занятий лечебным трудом, культурных развлечений, сна и т.д. Такой точно установленный режим способствует тому, что у больных скорее восстанавливается нормальная деятельность их нервной системы. Если больной ложится спать и встает по расписанию, в определенные часы, то он привыкает к засыпанию в установленные часы, его мозг получает во время сна нужный отдых. Если же больной ложится спать и встает в разные часы, тогда отдых его бывает беспорядочен и недостаточен. Выполнение больными строгого распорядка дня упорядочивает их поведение. Только точное выполнение режима дня приведет к успешному лечению больных. Напротив, всякое нарушение распорядка ведет к срыву лечебных мероприятий и затрудняет работу медицинского персонала.

Все больные должны содержаться в чистоте и регулярно мыться, кроме того, им могут назначаться гигиенические и лечебные ванны. При гигиенической ванне надо быстро и хорошо вымыть больного, начиная с головы, затем вытереть простыней и быстро одеть. При лечебной ванне следят по часам за тем, чтобы больной не пересидел назначенное время. Следят за состоянием больных в ванне (общий вид, цвет лица). Особый надзор ведется за больными с эпилепсией. В ванную комнату и обратно больных сопровождает санитарка. Слабых больных следует умывать, причесывать, кормить, следить за физиологическими отправлениями, своевременно подавать судно, утку. Если больной ходит под себя, его следует своевременно обмыть, насухо вытереть и надеть чистое белье; таким больным под простыню подкладывают клеенку. У лежачих больных могут появиться пролежни, с целью их предупреждения чаще меняют положение больного в постели. Следят, чтобы не было складок, крошек. Под крестец подкладывают резиновый круг, покрасневшие места смазывают камфорным спиртом. Если образовался пролежень, смазывают его мазью Вишневского, при нагноении — обрабатывают салфетками, смоченными диоксидином. Следят за чистотой полости рта, кожи, ногтей.

Уход за депрессивными больными

При уходе за депрессивными больными за ними строго следят и днем, и ночью: надо провожать их в туалет, умывальную, ванную. Осматривают одежду и постель, не припрятаны ли в них опасные предметы. Лекарства позволяется принимать только в присутствии сестры, чтобы больной не копил их с целью самоубийства. Следят, чтобы такие больные своевременно принимали пищу. Депрессивным больным нужен покой. Всякие развлечения ухудшают его состояние, и не нужно уговаривать его смотреть телевизор. У депрессивных больных часто бывают запоры, им своевременно делают клизмы.

Уход за больными в состоянии возбуждения

Беспокойных больных помещают в специальные отделения, где имеются палаты для сильнобеспокойных и слабобеспокойных. Если больной очень возбужден, то необходимо сохранять спокойствие медперсоналу. Надо стремиться мягко и ласково успокоить больного, переключить его на другую мысль. Если больной начинает биться головой о стену, его удерживают, применяют успокаивающие средства.

Удержание делают так: больного кладут на спину в вытянутом положении, по бокам кровати стоят по две санитарки — двое держат руки и двое ноги. Для удержания можно использовать одеяло, простыню. Нельзя больного держать за ребра, давить на живот, задевать лицо. Стоять лучше по бокам от кровати во избежание удара ногой больного. Нельзя садиться на ноги больного при удержании. В случае опасного возбуждения подходить к больному надо, держа перед собой одеяло и матрац, для смягчения внезапного удара со стороны больного. Каждая ситуация зависит от характера и степени возбуждения. Приемы удерживания усваиваются на практике под руководством врача и опытных медсестер. После внутримышечного введения беспокойному больному нейролептиков наступает сон. Больного переворачивают на живот, голову отводят набок и удерживают во время инъекций. Если больной вновь стремится вскочить с постели, бежать, нападать, нейролептики назначают курсом. Беспокойным больным назначают длительные теплые ванны (температура воды 37—38 °С). Больного отводят в ванну; заходят сзади, берут его за руки и быстро скрещивают их спереди, под грудью; при этом медперсонал с санитаркой стоят сбоку, чтобы больной не ударил ногой.

Различают шесть видов психомоторного возбуждения.

1. Галлюцинаторно-параноидное, встречается при галлюцинаторно-параноидных состояниях. Больной обороняется от врагов, нападает на них. Уговоры здесь не действуют. Применяют успокаивающие средства.

2. Депрессивное возбуждение встречается при депрессивном состоянии. Больной бьется о стену, царапает лицо, кусается. Здесь ласковые слова могут помочь, дополнительно назначаются психотропные противодепрессивные средства, больного можно придерживать с участием одного санитара.

3. Маниакальное возбуждение при маниакально-депрессивном психозе. На фоне болтливости, шумливости больной может напасть на окружающих. Уговоры не применяют, только психотропы в сочетании с наркотическими средствами.

4. Возбуждение в состоянии делирия (при инфекциях, алкогольных или др. отравлениях). Больной вскакивает, бежит, гонит от себя кого-то. На лице выражение страха. Слова могут подействовать на больного, применяют снотворные, сердечные средства.

5. Кататоническое возбуждение при кататонных состояниях. Движения больного нелепы, бессвязная речь. Слова персонала не оказывают влияния. Требуется удержание, используют нейролептики в сочетании с успокаивающими препаратами.

6. Возбуждение при сумеречном состоянии сознания возникает у больных эпилепсией. Он борется с огнем, переживает страшные события. Больной опасен, нападает на окружающих. Слова бесполезны, больного удерживают. Приближаться надо осторожно, попытаться взять больного за конечности, уложить в кровать и удерживать до окончания приступа.

Помогает клизма из хлоралгидрата. В последнее время эпилепсия с сумеречным состоянием встречается редко.

Уход за неврологическими и психическими больными имеет сходства и различия. Цель одна — облегчить страдания больных, улучшить их самочувствие и помочь быстрее выздороветь или добиться длительной ремиссии. Работа медсестры связана не только с физическим, но и с психическим напряжением, но если добиваться успехов, то работа не будет казаться тяжелой и трудной.

источник

Роль медицинской сестры в организации лечебного процесса и ухода за психическими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, регистрирование ремиссионных состояний или выздоровление. Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур), которые следует осуществлять с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений. В конечном счете, это и принятие на себя ответственности за проведение целого ряда мероприятий. Подготовить больного к проведению той или иной процедуры или мероприятию требует подчас от медсестры также много сил, умения, знания психологии больного и характера имеющихся психотических расстройств. Убедить больного в необходимости принять лекарство и пойти на ту или иную процедуру нередко бывает затруднительным из-за его болезненной продукции, когда по идейно — бредовым мотивам галлюцинаторных переживаний или эмоциональных расстройств противится проведению порой всех лечебных мероприятий. В этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение излечения. До сего времени актуальным остается уход и надзор за психически больными людьми, которые проводятся медсестрой. Оно включает в себя кормление больных, смену белья, проведение санитарно — гигиенических мероприятий и так далее. Особенно важно наблюдение за целым контингентом больных. Это касается депрессивных больных, пациентов с кататонической симптоматикой, больных с острыми психотическими расстройствами и нарушениями поведенческих актов. Уход и надзор, несомненно, являются важными звеньями в общем плане лечения больных, так как невозможно было бы проведение терапевтических мероприятий без этих важных больничных факторов. Информация о больных, динамике их заболеваниях, изменениях в лечебном процессе и так далее является неоценимым в ходе комплексного лечебного процесса, который проводится психическим больным в психиатрических стационарах. Только медсестра может констатировать появление целого ряда делириозной симптоматики в вечернее время, предотвратить реализацию суицидальных тенденций, установить суточные колебания настроения у пациентов по косвенным, по объективным характеристикам, предугадать их социально опасные побуждения. Иногда, для того чтобы успокоить больного, медицинская сестра обещает ему очередное свидание с родными, разговор по телефону, но потом не выполняет обещания, т.е. обманывает больного. Это совершенно недопустимо, так как больной теряет доверие к медицинскому персоналу. В случае, если невозможно прямо и конкретно дать ответ на тот или иной вопрос, следует перевести разговор на другую тему, отвлечь больного. Не рекомендуется также обманным путем помещать больного в стационар. Это затрудняет в дальнейшем контакт с ним, он надолго становится недоверчивым, ничего не рассказывает о себе, о своих переживаниях, а иногда становится озлобленным. Не следует бояться больных, но не нужно бравировать излишней храбростью, так как это может привести к тяжелым последствиям.

Сестринский процесс при шизофрении и аффективных расстройствах.

Шизофрения(F20-29) — это хроническое прогредиентное (злокачественное) психическое заболевание с невыясненной этиологией, приводящее к изменению личности больного, иногда малозаметному, но в дальнейшем постепенно усугубляющемуся.

Дефект (от лат. defectus – изъян, недостаток) обозначает психические, в первую очередь личностные выпадения, случившиеся по причине перенесенного психоза.

Главная характеристика дефекта и его главное отличие от деменции в том, что, во-первых, он увязан с ремиссией и, во-вторых, – он динамичен.

Динамика дефекта, заключается либо в его нарастании (прогредиентности), либо в его ослаблении (становление собственно ремиссии), вплоть до компенсации и обратимости.

Аффективные расстройства (F30-F39)-расстройства, при которых основным нарушением является изменение эмоций и настроения в сторону депрессии (с тревогой или без нее) или в сторону приподнятости. Изменения настроения обычно сопровождаются изменениями общего уровня активности.

Сестринский процесс при шизофрении и аффективных расстройствах настроения сейчас включает в себя четыре составляющих:

1.сбор информации (обследование),

4) оценку эффективности вмешательств.

Прежде чем рассмотреть каждую из этих стадий, остановимся на проблемах общения с пациентами, страдающими шизофренией.

Особенности общения с пациентами и их близкими.

Следует, во-первых, иметь в виду, что пациенты, страдающие шизофренией и аффективными расстройствами настроения, часто погружены в свои переживания, отгорожены от окружающего мира, и попытки сбора информации, а тем более проникновения в их внутренний мир могут вызвать у них сопротивление и даже агрессию. Это особенно возможно у пациентов с параноидной формой шизофрении.

Поэтому длительность разговоров с пациентами, даже в состоянии неполной ремиссии, не говоря о периодах острых проявлений болезни, должна быть небольшой. Рекомендуется не-сколько коротких бесед в течение дня, разделенных интервалами.

В беседах с пациентами следует всячески избегать общих выражений, абстрактных построений: факты и суждения, сообщаемые пациенту, должны быть предельно конкретными. Иначе вследствие расстройств мышления и бредовых построений смысл разговора в представлении пациента может быть искажен.

Поскольку при общении с пациентами, страдающими шизофренией и аффективными расстройствами настроения. агрессия с их стороны хоть и нечасто, но возникает, приводим в сокращенном виде схему из учебника для специалистов по уходу (США):

«ВВЕДИ ЭТО В ПРАКТИКУ — БЫСТРОЕ УПРАВЛЕНИЕ АГРЕССИЕЙ И ГНЕВОМ»

1. Уговорить клиента, перенести его действия в иную плоскость.

2. Заручиться поддержкой коллег, чтобы удалить других пациентов, но одного держать около себя.

3. Задавать конкретные, нетревожащие вопросы спокойным модулированным голосом.

4. Не выпытывать причину агрессии, но указывать на ее последствия (помеха работе, невнимание к другим пациентам и т. п.).

Аутичность пациентов, страдающих шизофренией и аффективными расстройствами настроения, недоступность и сопротивление общению предполагают сбор информации не только у пациентов, но и у их родственников и близких. При этом следует учесть то обстоя-тельство, что и среди родственников больных шизофренией немало людей странных, с личностными отклонениями, полно ценный контакт с которыми также может не осуществиться. Поэтому по возможности о проблемах пациента желательно спросить несколько человек.

Проявления и последствия болезни, которые необходимо выявить при сборе информации, отметить их наличие или отсутствие:

1. Наличие изменений сенсорного восприятия (галлюцинации, иллюзии, сенестопатии и другие проявления, здесь же указывается на наличие деперсонализации и дереализации).

2. Наличие изменений познавательных процессов (бреда, аутистических построений мышления и других проявлений).

3. Наличие изменений коммуникации — формальность общения, нежелание общения, полное отсутствие общения и т. д.

4. Изменения в двигательной сфере — необходимые тесты и позы, манерность, возбуждение, ступор.

5. Изменения аффекта — необычно пониженное или повышенное настроение, злобность, апатия.

6. Повышенный риск суицида.

7. Повышенный риск совершения насильственных действий.

8. Изменение семейных взаимоотношений: разобщенность с семьей, распад семьи, непонимание семьей состояния пациента, отторжение пациента.

9. Наличие проблем с занятостью, падение и утрата работоспособности, непонимание коллегами, угроза потери занятости.

10. Наличие дефицита самоухода (неряшливость, неопрятность, нежелание себя обслуживать и т. п.).

11. Наличие нежелательных (побочных) реакций на назначенные психотропные средства — тремор, замедление движений, реакций на внешние стимулы и др.

12. Состояние сна (частичная, полная бессонница).

Исходя из данных сбора информации, определяются проблемы пациентов, а отсюда и необходимые вмешательства.

Типичные проблемы пациентов вытекают из описанных выше клинических проявлений разных форм шизофрениии и аффективных расстройствах настроения. Здесь и галлюцинаторно-бредовые проявления, и дефицит общения, и нередкое, особенно в начале заболевания или его рецидиве, психомоторное возбуждение, проявляющееся в разных формах. Следует отметить, что в современных условиях, при широком применении психотропных средств, риск насильственных действий со стороны душевнобольных является в большей степени обывательским заблуждением; он меньше риска насилия в общей популяции («здоровых»). Зато риск суицида среди пациентов, страдающих шизофренией и аффективных расстройствах настроения , весьма велик, и терапия нейролептиками этому не препятствует. Следует помнить и о возможности развития постшизофренической депрессии.

Семейные проблемы пациентов, страдающих шизофренией и аффективными расстройствами настроения, весьма существенны. Семья, близкие могут не понимать паци-ента, считать симптомы его болезни за проявления дурного характера. С другой стороны, в некоторых случаях семья упорно настаивает на том, что пациент здоров, и ищет его болезненным поведенческим проявлениям всяческие оправдания.

Особенно нежелательно и опасно, когда семья не понимает состояния пациента при его выписке из стационара, и он представляется ей, например, полностью выздоровевшим или же безнадежным и несчастным. Тогда члены семьи проявляют к пациенту постоянную и неуместную жалостливость, или семья и близкие продолжают сохранять напряженные, неприязненные отношения; нередко семья испытывает перед пациентом страх и растерянность.

Пациенты, страдающие шизофренией, нередко теряют работу.

Особенно тяжелую проблему может представлять запущенность пациентов — это исправимо, если идет речь о таких проявлениях, как их неряшливость и неопрятность, но гораздо более серьезно, если дело касается одиночества пациентов (особенно мужчин) в результате тяжелой болезни или их бездомности (например, лишения жилья в результате мошенничества или отъезда семьи).

Планирование сестринских вмешательств и их оценка.

Частично они вытекают из тех положений которые изложены разделах, касающихся реабилитации : пациентов и психотерапии. Необходимо еще раз напомнить, что в зарубежных странах, где развит сестринский процесс, медсестра является организующим центром так называемой «лечебной команды», где врачи — психиатр и психолог выполняют преимущественно консультативною роль.

Вмешательства должны планироваться, и в первую очередь должны определяться приоритетные из них.

Типичные сестринские вмешательства, предпринимаемы пациентам, страдающим шизофренией и аффективными расстройствами настроения с острыми расстройствами и на переходе к ремиссии.

1. Выполнять и прослеживать выполнение лекарственных и иных медицинских назначений, отмечать эффективность, побочные эффекты лекарств и обращать на это внимание врача.

2. Пытаться определить стресс-факторы, усиливающие галлюцинаторные и иные переживания пациента. Обеспечить ему спокойную умиротворяющую обстановку, чтобы уменьшить импульсивность, тревогу и другие проявления.

3. По мере стихания галлюцинаторно-бредовых и других переживаний сначала отвлекать пациента от них, делая их менее актуальными; указывать пациенту на последствия, а не обсуждать бредовые и иные переживания. Лишь в дальнейшем подводить пациента к критической оценке его суждений и поведения.

Помогать пациенту в личной гигиене: одевании, умывании и т. п., пока он (она) не научится делать это самостоятельно. Установить и обозначить для пациента точное время само-обслуживания.

5. Привлекать и побуждать пациентов к групповой активности (общению с другими больными; участию в психотерапевтических группах, трудотерапии и т. п.).

6. Всячески одобрять пациента, у которого происходит возврат к нормальным суждениям, нормальному поведению и усиление активности. Оценивать и увеличивать степень самоуважения пациента; предупреждать таким образом постшизофреническую депрессию.

7. Проводить беседы с пациентом относительно его правильного поведения дома и способов предотвращения рецидива болезни. Обучать распознаванию первых признаков рецидива и необходимости срочного обращения за медицинской помощью.

8. Тщательно документировать и сохранять все полученное при взаимодействии с пациентом.

9. Активно проводить работу с семьей пациента. Подводить их к пониманию его болезненных симптомов и проблем, особенно после его выписки из стационара.

Как видно из вышеперечисленного, вмешательства, пронумерованные как 1 и 2, относятся к острому периоду болезни, а остальные к периоду затихания процесса и стабилизации ремиссии. Специалистам по уходу, кроме того, приходится зачастую иметь дело с работодателями пациента, чтобы обеспечить ему условия, необходимые для реабилитации, а также заниматься вещами, которые внешне могут показаться мелкими, но являются для пациента стрессирующими факторами (оставленные животные, неухоженные растения, неотправленные или неполученные письма и т. п.).

Оценка эффективности вмешательств производится в разное время и зависит целиком от их содержания: так, при определении эффективности лечения или побочных эффектов лекарств — ежедневно; при помощи в самоуходе или побуждении пациента к активности — еженедельно. Вообще восстановление нормального поведения при шизофрении и аффективных расстройствах настроения происходит довольно медленно, и специалисты по уходу в США образно сравнивают его с «получением дохода чрезвычайно малыми приращениями».

Все вмешательства у пациентов, страдающих шизофренией и аффективными расстройствами настроения, производятся с сохранением основных правил общения с ними: беседа короткой продолжительности, особенно в начале общения, конкретность и определенность заявлений.

источник

Уход за пациентами с психическими заболеваниями

Осуществление грамотного ухода за больными с психическими заболеваниями имеет большое значение в общем комплексе лечебных мероприятий. Как правило, методика ухода за психическими больными сходна с таковой при соматических заболеваниях и зависит от тяжести состояния, способности или неспособности пациента к самообслуживанию и т. д. Если пациент возбужден, у него присутствуют мысли о самоубийстве или же он находится в состоянии ступора, ему показан постельный режим в условиях специальной палаты с постом наблюдения, где за ним будет осуществляться круглосуточный контроль. Постоянное наблюдение за пациентами в условиях психиатрической клиники устанавливается с определенными целями, а именно:

1) ограждения подопечного от неверных действий в отношении самого себя;

2) предотвращения опасных действий в отношении других лиц;

3) предотвращения попыток совершения самоубийства.

Немаловажное значение имеет и постоянное наблюдение за течением заболевания, поскольку при многих психических отклонениях состояние пациента в течение суток может меняться неоднократно. Наблюдение за больным проводится непосредственно лечащим врачом и медицинскими сестрами.

Лекарственные препараты выдаются пациентам в строго определенное время. При этом задача медицинской сестры состоит в том, чтобы следить за их приемом. Необходимо удостовериться, что больной проглотил таблетку, а не выплюнул и не спрятал. Следует периодически проверять содержимое прикроватных тумбочек и карманов пациентов, поскольку порой у них имеется привычка накапливать медикаменты, ненужные вещи и просто мусор.

Белье психиатрических больных регулярно меняется. Они еженедельно должны принимать ванну. Физически ослабленных пациентов в гигиенических целях еженедельно протирают ароматным уксусом. У таких больных имеется вероятность развития пролежней, поэтому следует контролировать состояние их кожных покровов, особенно в области крестца, лопаток и т. д. Их постель должна быть ровной и регулярно перестилаться, а белье не должно иметь складок; при необходимости можно применять специальный подкладной круг. Слабых пациентов для профилактики возникновения и развития застойной пневмонии переворачивают несколько раз в день. В каждом отделении, помимо наблюдательных палат, должны быть организованы и палаты для больных, идущих на поправку, а также комнаты для отдыха и помещения для трудотерапии.

Трудотерапия – это использование труда или его элементов для восстановления работоспособности пациента, утраченных функций и его адаптации к обычной жизни.

Кроме соблюдения постельного режима и осуществления наблюдения, огромное внимание в стационаре психиатрического профиля уделяется распорядку дня, который должен соответствовать проводимым лечебным мероприятиям. Утренние гигиенические процедуры для ослабленных, чрезмерно возбужденных и находящихся в ступоре больных осуществляются с непосредственным участием медицинского персонала.

Распорядок дня в психиатрическом отделении должен включать часы, предназначенные для трудовой терапии, вид которой определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке. Помимо труда в помещении или на прилегающей территории, пациентам, чье состояние постепенно улучшается, позволяется читать прессу и художественную литературу. Пациентам разрешается посещать специально организованные киносеансы и смотреть телевизионные программы.

Рацион питания должен быть разнообразным и составляться с учетом особенностей конкретных групп пациентов. В частности, нельзя не принимать в расчет, что возбужденные пациенты расходуют много энергии, а применение в терапевтических целях нейролептических препаратов может приводить к нарушениям витаминного обмена. Нередки случаи, когда пациент полностью отказывается от приема пищи и питья или же пьет или ест только определенные продукты. Причины отказа от еды могут быть самыми разнообразными. Задачей медицинского персонала в данном случае является терпеливо и ласково уговорить больного поесть и попить.

Уход за психиатрическими пациентами предполагает также и проведение симптоматической терапии. При нарушениях сна больным назначают снотворные препараты. Крайне важно осуществлять и общеукрепляющую терапию. По рекомендации лечащего врача больным могут назначаться хвойные и обыкновенные теплые ванны, а также лечебная гимнастика, массаж и прочие виды физиотерапии.

Кроме стандартных мероприятий по уходу, отдельное внимание следует уделять вопросам тактичного и уважительного обращения с пациентами и поведения медицинского персонала. Невзирая на состояние, особенности поведения и неправильные с точки зрения здорового человека поступки, больные с психическими заболеваниями заслуживают внимательного и заботливого отношения к себе со стороны врача и прочего медицинского персонала. Ни при каких обстоятельствах нельзя допускать обращения к пациенту на «ты» или грубо его окликать, делать некорректные замечания. Однако при проявлении чрезмерного возбуждения или агрессии, попытках причинить вред себе или окружающим лекарственных работник должен уметь аккуратно фиксировать пациента до тех пор, пока возбуждение не будет снято посредством введения медицинских препаратов. Весь медперсонал в психиатрических клиниках должен приобрести навыки правильного общего ухода за подопечными, научиться внимательно и бережно относиться к психически нездоровым людям. Сотрудник психиатрического отделения должен обладать таким важным качеством, как наблюдательность, которая поможет предотвратить суицидальные попытки и агрессивные действия.

Осуществляя общий уход за пациентами психиатрических отделений, медицинский персонал всем своим поведением должен дать больным почувствовать, что о них действительно заботятся. В отделении постоянно должен поддерживаться низких уровень шума, чтобы не спровоцировать резкими или громкими звуками нежелательные реакции со стороны больных. В связи с этим ни в коем случае нельзя громко хлопать дверями, греметь посудой и т. д. Также надо стараться как можно тише ходить, для чего следует переобуваться в максимально мягкую обувь. Особенно важна тишина в отделении в ночное время, поскольку многие психические больные и без того страдают нарушениями сна.

Осторожность следует соблюдать, разговаривая с пациентами; особенно это касается общения с больными, страдающими манией преследования.

Кроме осуществления постоянного неусыпного контроля, для профилактики несчастных случаев необходимо следить, чтобы в поле зрения пациентов не было предметов, представляющих потенциальную опасность, чтобы они не подбирали острые предметы во время прогулки, не брали их из мастерских в процессе трудовой терапии и не получали от родных и близких во время свиданий.

Персонал психиатрических лечебниц должен поддерживать безупречный порядок на территории, предназначенной для прогулок больных, производить ее регулярную уборку и осмотр. Работники отделений психоневрологических стационаров должны постоянно наблюдать за своими подопечными, как они проводят время. Нужно отмечать все изменения в поведении и настроении психических больных; склонны ли они все время лежать или проявляют активность, общаются ли с кем-либо или нет, если разговаривают, то с кем и на какие темы и т. д. Резкие перепады настроения и изменения поведения – повод для вызова врача и принятия экстренных мер.

Чуткость, отзывчивость, приветливость и терпение в общении с психически больным имеют решающее значение во многих сложных ситуациях.

источник

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ, СТРАДАЮЩИМ АЛКОГОЛЬНЫМ ПСИХОЗOМ

Мы не будем повторять бесспорные и общеизвестные сведения о вреде алкоголя и тех тяжких последствиях, которые он за собой влечет. Семьи, в которых есть алкоголики, тяжело страдают из-за них. Им приходится прилагать много усилий, чтобы удержать алкоголиков от привычного пьянства и противостоять их пагубному влиянию на других членов семьи, в первую очередь на детей. Дети страдают больше всего и оттого, что семья распадается, и оттого, что пьянствующие родители приучают своих детей к алкоголю. Атмосфера лжи, жестокости, постоянные скандалы в семьях алкоголиков тяжело сказываются на их детях, вызывают их нервно-психическую неустойчивость, калечат их характеры, нередко приучают детей к спиртным напиткам.

Родственники алкоголиков должны иметь постоянный контакт с врачом-психиатром, чтобы сделать все возможное для воздействия на них и лечения. Не следует смотреть на каждого алкоголика, особенно на «начинающего», как на человека, которому нельзя помочь. Необходимо бороться за то, чтобы разлучить его с пьянствующей компанией, заставить лечиться и т. п.

Родственники алкоголиков должны знать, что при алкоголизме возможны настоящие психические расстройства, которые требуют с их стороны самого серьезного отношения.

Нередко у алкоголиков появляются зрительные и слуховые галлюцинации. Больные видят необыкновенных и страшных зверей, чертей, чудовищ, страшные рожи, которые бросаются на них, душат, смеются над ними. Они слышат голоса, которые бранят, осуждают, угрожают. Видения и голоса вызывают страхи, сопровождаются возбуждением, больные стремятся убежать от грозящих им опасностей. Так, например, один больной, спасаясь от страшных чудовищ, которые на него бросались, выбросился в распахнутое окно с седьмого этажа и погиб.

Если у алкоголиков появляются признаки такого тяжелого психического расстройства, если родные видят, что он возбужден, прислушивается к голосам, прячется от надвигающихся на него видений, то к этому следует отнестись со всей серьезностью. В таких случаях нельзя привычно досадливо махнуть рукой на алкоголика. Необходимо немедленно вызвать психиатра из нервно-психиатрического диспансера или дежурного психиатра по городу, если это случается ночью. Оставлять дома такого больного недопустимо — это опасно для него и окружающих. У алкоголиков бывает бред ревности, связанный с импотенцией, которой сопровождается алкоголизм.

Так как алкоголь меняет личность больного, вызывает снижение, ослабление умственной деятельности, то бредовые идеи ревности часто носят самый нелепый характер. Тем не менее они влекут за собой жестокие поступки: алкоголик может убить жену, которую подозревает в неверности. Поэтому жены алкоголиков должны очень серьезно относиться к идеям ревности со стороны своих мужей и поставить о них в известность врача-психиатра.

Нередко при хроническом алкоголизме наблюдаются депрессивные состояния. Алкоголик утрачивает волю, не может прекратить пить, он тяжело переживает крах всей своей жизни, к которому привел его алкоголь, не видит для себя выхода, впадает в тоску и решает покончить с собой. При этом нередки попытки к самоубийству. Такое состояние тоски у алкоголиков требует к себе серьезного внимания со стороны его семьи, необходимо обратиться к психиатру, лечить больного, стационировать его в психиатрическую больницу. Некоторые признаки психического заболевания Уход за больным шизофренией Уход за больным, страдающим маниакально-депрессивным психозом Уход за больным, страдающим инволюционным (предстарческим) психозом Уход за больным, страдающим психозом сосудистого происхождения Уход за больным, страдающим старческим психозом Уход за больным эпилепсией Уход за больным, страдающим умственным недоразвитием (олигофренией) Уход за больным, страдающим алкогольным психозом

источник

Болезнь названа именем немецкого ученого А. Альцгеймера, который в 1906 г. описал изменения в мозговой ткани 55-летней женщины, умершей, как тогда полагали, от необычной психической болезни. Известно, что в основе заболевания лежит постепенное разрушение клеток и тканей головного мозга, особенно тех его участков, которые отвечают за память и мышление. Симптоматика обычно медленно, но неуклонно прогрессирует. Болезнь, как правило, продолжается 5 — 10 лет. Постепенно утрачиваются когнитивные функции (память, суждения, абстрактное мышление, математические способности). Происходит распад эмоциональной сферы и личности в целом, утрачиваются двигательные навыки и, особенно, речевые. Больной перестает узнавать даже родных и близких, он прикован к постели, не может обслуживать себя. Болезнь поражает представителей всех социальных групп и не связана с принадлежностью к определенному слою общества, полу, национальности и проживанием в определенной географической местности. Хотя наиболее часто заболевание отмечается у людей престарелого возраста, встречается оно и среди более молодых.

Болезнь Альцгеймера по-разному сказывается на разных людях. Во многом это зависит от того, каким был человек до болезни, т. е. от его личности, физического состояния, образа жизни. Заболевание подкрадывается незаметно, определить его начало и отличить его от так называемой старческой забывчивости, которой страдает огромное количество пожилых людей, весьма сложно. Кому из нас не приходилось быть свидетелем того, как люди ищут ключи или часы, которые буквально секунду назад лежали перед глазами и вдруг как сквозь землю провалились, или самим заниматься такими поисками? Хорошо известно, что человеческая память с возрастом слабеет, но необходимо понимать, что болезнь Альцгеймера — это не просто возрастное изменение памяти или проявление признаков старения. Болезнь Альцгеймера — это коварная и пока неизлечимая болезнь, при которой память отказывает совсем.

Окружающим нужно быть внимательными к любым признакам деменции и расстройствам поведения пожилых. Первые признаки болезни могут быть замечены родственниками и членами семьи больного, когда у него возникают проблемы с подбором слов в разговоре, когда он с трудом вспоминает недавние события (чем занимался вчера вечером, что ел на завтрак и т.п.), утрачивает интерес к любимым занятиям, теряет привычные навыки. Своевременное обращение к врачам-специалистам на ранней стадии болезни может способствовать установлению точного диагноза, позволяет повысить эффективность лечения, правильно организовать уход за больным, улучшить качество его жизни, как можно дольше сохранять его трудовой, профессиональный и творческий потенциал.

Ранняя стадия обычно проходит незамеченной. Родственники, друзья и зачастую специалисты неверно приписывают симптомы старости пациента, считая их нормальной частью процесса старения. Поскольку болезнь развивается постепенно, нередко бывает трудно определить точное время ее начала. Постепенно у человека:

возникают затруднения при подборе слов в разговоре;
ухудшается кратковременная память;
возникают серьезные затруднения при принятии самостоятельных решений;
нарушается восприятие окружающей среды, узнавание объектов, человек легко теряется, особенно в необычной обстановке;
отмечается дезориентация во времени;
нарушается понимание сложных и абстрактных мыслей;
пропадает инициатива и побуждения действовать, отмечаются безучастность и замкнутость;
может развиваться депрессия, появляются признаки агрессии;
возникают затруднения при выполнении сложной домашней работы (например, приготовление пищи);
пропадает интерес к своим хобби и другим ранее любимым занятиям.

С развитием болезни проблемы становятся очевиднее и существенно ограничивают занятия пациента. Больной испытывает трудности в повседневной жизни, к примеру:

становится чрезвычайно забывчивым, особенно часто забывая недавние события и имена людей;
может теряться в знакомой обстановке, у себя дома или в обществе;
не может продолжать жить один без посторонней помощи;
не может готовить пищу, делать домашнюю уборку, ходить в магазин;
нуждается в помощи при посещении туалета, умывании, одевании и т.п.;
перестаёт осознавать своё заболевание;
испытывает нарастающие трудности при общении;
проявляет аномальное поведение (например, бродяжничество);
может страдать зрительными галлюцинациями.

Но этой стадии пациент полностью зависит от ухаживающих за ним. Нарушения памяти чрезвычайно серьезны, становится заметной физическая сторона болезни.

утрачивает способность говорить и понимать речь;
теряет способность передвигаться, его конечности становятся ригидными;
испытывает трудности при питании, его приходится кормить;
не узнает родственников, знакомых, друзей и привычных предметов;
не способен контролировать естественные отправления;
неадекватно ведет себя в присутствии других лиц;
прикован к постели или к инвалидному креслу.

Когда заболевание начинает прогрессировать, нужно использовать любую возможность, чтобы поддержать способность больного к самообслуживанию, уменьшить его внутренний дискомфорт и изоляцию от окружающих. Могут помочь новые, лучше подобранные очки, более совершенный слуховой аппарат, простой в обращении радиоприемник, книги с картинками и крупными буквами. Надо найти больному полезное и доступное занятие, учитывая при этом его потребности и возможности ухаживающего персонала. Больной человек постоянно нуждается в утешении и подбадривании, нельзя его ругать, делать обидные замечания.

Осуществляя уход, необходимо знать факторы, ухудшающие функциональные способности больного и, по возможности, исключить их. К известным факторам, усиливающим симптомы деменции, относятся:

незнакомые места;
пребывание в одиночестве в течение длительного времени;
избыточное количество внешних стимулов и раздражителей (например, встречи с большим числом незнакомых людей);
темнота (необходимо подходящее освещение даже в ночное время);
все инфекционные заболевания (наиболее часто — инфекции мочевыводящих путей);
оперативные вмешательства и наркоз применяют лишь по абсолютным показаниям;
жаркая погода (перегревание, потеря жидкости);
прием большого количества лекарственных препаратов.

Особого внимания заслуживают мероприятия по уходу за больным в домашних условиях. Важно, чтобы родственники и другие лица, участвующие в уходе за больным, знали основные признаки и симптомы болезни Альцгеймера, понимали характер прогрессирования заболевания, учитывали факторы, усиливающие симптомы деменции, и владели простейшими практическими приемами по уходу.

Госпитализация при болезни Альцгеймера — дорогостоящее мероприятие, которое иногда дает только отрицательный эффект (ускоряет прогрессирование болезни). При любой смене окружающей обстановки, ухаживающего персонала, изменениях в медикаментозном лечении течение болезни, как правило, утяжеляется. Госпитализация показана для подбора терапии, которую опасно проводить амбулаторно, в отсутствие тщательного врачебного наблюдения за больным, а также при спутанности сознания, психотических проявлениях и антисоциальном поведении.

Осуществлять уход за пациентами, страдающими болезнью Альцгеймера, подчас бывает очень сложно. В домашних условиях уход за такими больными, как правило, ложится на родственников, которые подвергаются сильнейшему эмоциональному стрессу, постоянно наблюдая за тем, как деградирует близкий и любимый ими человек. Неподготовленность и беспомощность родственников в ситуации хронического стресса не только не помогут больному, но и самым негативным образом могут сказаться на состоянии их собственного здоровья. Медицинским сестрам и врачам необходимо обеспечить психологическую поддержку тем, кто осуществляет уход за больными дома, научить их специальным приемам, которые могут помочь справиться с проблемами. Таким образом, перед медицинским персоналом ставятся важные задачи по обучению и консультированию родственников больного, обеспечению им эффективной психологической поддержки.

Ниже представлены различные методические материалы, которые, мы надеемся, будут полезны не только профессиональным медсестрам, но и просто ухаживающим за больными лицам.

В первую очередь, необходимо установить определенный режим дня для больного, что позволит организовать и упорядочить его запутанную жизнь и поможет ему избавиться от необходимости принятия трудных решений. Режим дня больного должен включать привычные для него занятия, это поможет ему сохранить ощущение уверенности и защищенности. Важно попытаться помочь пациенту сохранить чувство собственного достоинства. В присутствии больного следует воздерживаться от обсуждения его состояния, так как слова и поступки окружающих могут вызвать беспокойство и обиду.

Физические упражнения позволяют во многих случаях на некоторое время поддержать функциональные способности больного, хотя за рекомендациями по характеру и сложности упражнений лучше все же обратиться к специалистам. Если до болезни человек любил работать в саду или на даче, ему может доставить удовольствие использование сохранившихся навыков. Однако нельзя забывать, что по мере прогрессирования заболевания способности и интересы дементного пациента могут меняться. Поэтому, осуществляя уход, важно внимательно наблюдать за больным и вносить необходимые изменения в характер и содержание его занятий.

Недопустимо привлекать внимание пациента к его неудачам. Любой конфликт приводит только к ненужному стрессу как для больного, так и для ухаживающих за ним людей. Проявления гнева, ожесточенности или обиды лишь ухудшат ситуацию и усилят проблему. Пытайтесь сохранять спокойствие, старайтесь смеяться вместе с (но не над) больным. Юмор часто бывает отличным средством от стресса!

Потеря памяти и нарушение координации движений у больного повышают опасность получения травм. Постарайтесь обеспечить дома как можно более безопасные условия.

Уберите колющие и режущие предметы, бытовые яды и лекарства.
Спрячьте подальше опасные электрические приборы.
Перекройте подачу газа, когда больной остается один.
Установите приспособления для безопасности больного (например, микроволновая печь для приготовления пищи).
Проверьте работу дверных замков, установите замки на окнах.
Используйте замки, которые не сможет открыть больной.
Внимательно следите за курящими.
Не меняйте привычное для больного расположение мебели.
Обеспечьте адекватное общее освещение, свет на лестнице, ночники в спальне и туалете.
Контролируйте температурный режим в помещении, не допускайте сквозняков, переохлаждения или перегрева, помогайте подбирать и надевать одежду, соответствующую температурным условиям.
Следите за качеством продуктов, не допускайте употребления в пищу недоброкачественных или испорченных продуктов.
Установите поручни в ванне и туалете, дно ванны и полы не должны быть скользкими, замки на двери должны также открываться снаружи.
Материал покрытия под ногами во всех помещениях должен быть нескользким.
Мебель должна быть устойчивой, стулья и кровать — достаточно высокими.

С развитием болезни общение между ухаживающим персоналом и больным может становиться все труднее. Следует проверить зрение и слух у пациента, при необходимости заказать более сильные очки, заменить слуховой аппарат. При общении рекомендуется:

уважительно обращаться к больному по имени (отчеству);
говорить отчетливо, медленно, лицом к лицу с больным, при этом держать голову на уровне его глаз;
проявлять любовь и душевную теплоту, обнимая больного, если это его не стесняет;
внимательно выслушать больного;
обращать внимание на невербальные средства общения;
попытаться установить, какие жесты и сочетания слов, слова-подсказки необходимы для эффективного поддержания общения с больным;
избегать негативной критики, споров, конфликтов;
перед тем, как заговорить, проверить, слушает ли Вас больной.

Больной может забывать умываться, не видеть необходимости в умывании или не помнить, как это делается. Предлагая больному свою помощь, постарайтесь сохранить его личное достоинство.

При умывании пытайтесь придерживаться прежних привычек больного.
Старайтесь сделать умывание максимально приятным, помочь больному расслабиться.
Принятие душа может быть проще, чем купание в ванне, однако если человек не привык принимать душ, это может его обеспокоить.
Если больной отказывается от купания или душа, подождите некоторое время — настроение может измениться.
Пусть больной все, что возможно, делает сам.
Если больной смущается при купании или принятии душа, можно оставить закрытыми определенные участки тела.
Не забывайте о безопасности, ее обеспечивают надежно закреплённые предметы, ручки или перила, за которые можно ухватиться, коврик, на котором нельзя поскользнуться, а также дополнительный устойчивый стул.
Если, помогая больному мыться, Вы каждый раз сталкиваетесь с проблемами, попросите, чтобы Вам кто-нибудь помогал.

Больной может забыть процедуру одевания, не видеть необходимости в смене одежды. Иногда в присутствии людей больные появляются одетыми неподобающим образом.

Положите одежду больного в том порядке, в котором ее необходимо надевать.
Избегайте одежды со сложными застежками, используйте предметы одежды на резинках, липучках, молниях и т.п.
Не торопите больного при одевании, поощряйте его самостоятельные действия.
Обувь должна быть удобной, нескользкой, на резиновой подошве, свободной, но не спадающей с ноги.

Больные могут забывать, где находится туалет, и что в нем делать, перестают ощущать, когда следует пойти в туалет.

Поощряйте посещение больным туалета.
Установите определенный режим посещения.
Обозначьте дверь в туалет большими цветными буквами.
Оставьте дверь туалета открытой, чтобы проще было его найти.
Убедитесь, что одежда больного легко снимается.
В рамках разумного ограничьте прием жидкости перед сном.
Рядом с постелью можно поставить ночной горшок.
При необходимости используйте памперсы.

Страдающие деменцией нередко забывают есть, могут не помнить, как пользоваться вилкой или ложкой. На поздних стадиях заболевания больного нужно кормить. Могут появиться и физические проблемы — отсутствие способности нормально жевать и глотать пищу.

Напоминайте больному о необходимости приема пищи.
Давайте ему пищу, которую он может есть руками.
Нарезайте пищу маленькими кусочками, чтобы больной не мог подавиться.
На поздних стадиях болезни готовьте пюре и жидкую пищу.
Напоминайте, что есть нужно медленно.
Не забывайте, что больной может потерять ощущение холодного и горячего и обжечься, поэтому пища должна быть тёплой.
Не давайте больному более одной порции сразу.
Если возникают проблемы с глотанием, обратитесь за советом к врачу, он ознакомит Вас с приемами, стимулирующими глотание.
Следите за тем, чтобы больной получал достаточное количество питательных веществ.

На поздних стадиях заболевания больной может утратить способность готовить пищу. Это может стать серьезной проблемой, если человек живет один. Плохая координация движений приводит к повышенной опасности травматизма, например ожогов и порезов при приготовлении пищи. Постарайтесь обеспечить больного готовой пищей.

Больной может бодрствовать по ночам и мешать спать всей семье. Для лиц, осуществляющих уход за больным, это может быть самой изнурительной проблемой. Что можно сделать?

Попытайтесь не давать больному спать днем.
Может помочь ежедневная длительная прогулка. Давайте больше физических занятий в дневное время.
Следите за тем, чтобы больной, ложась спать, мог чувствовать себя комфортно и удобно.

Больной часто может забывать, куда он положил тот или иной предмет. Зачастую он обвиняет Вас или других людей в краже потерянных вещей.

Выясните, нет ли у больного укромного места, куда он прячет вещи.
Держите у себя замену важных предметов, например, запасную связку ключей или очки.
Проверяйте мусорные ведра и корзины, перед тем как выкидывать из них мусор.
На обвинения больного отвечайте ему спокойно, не раздражайтесь.
Согласитесь, что вещь потеряна, и помогите ее найти.

Иногда у больных проявляется склонность к бродяжничеству, что причиняет много беспокойства и тревог родственникам и ухаживающему персоналу. Больной может уйти из дома и блуждать по окрестностям, уехать в неизвестном направлении и заблудиться, оказаться даже в другом городе. Если больной покидает дом один, необходимо позаботиться о его безопасности.

Сделайте так, чтобы у него всегда был при себе какой-либо документ, удостоверяющий личность,
Позаботьтесь, чтобы в кармане одежды страдающего деменцией лежала записка с указанием адреса и номера телефона, по которому можно связаться с ближайшими родственниками больного или лицами, ухаживающими за ним.
Убедитесь в том, что все выходы из дома хорошо запираются, что в доме/квартире больной находится в безопасности и без Вашего ведома не сможет уйти из дома.
Если все же больной заблудился, контролируйте свои эмоции, говорите спокойно, не ругайте больного, пытайтесь выразить ему свою поддержку, когда его находят.
Полезно иметь недавно сделанную фотографию больного на случай, если он заблудится и Вам понадобится помощь других людей в его поиске.
Для борьбы с бродяжничеством можно прикрепить ко всем дверям небьющиеся зеркала: собственное отражение в зеркале отвлекает больного от намерения открыть дверь.

У больных могут возникать бредовые идеи и галлюцинации. Бредовые идеи характеризуются появлением у больного ложных убеждений. Например, больному кажется, что его преследуют, хотят отравить, причинить вред и т.д. Бредовые идеи воспринимаются им как реальность, вызывающая страх. У больного возможны зрительные и слуховые галлюцинации, он может видеть или слышать то, чего не существует на самом деле, например, фигуры или голоса людей, разговаривающих в комнате.

Не спорьте с больным о реальности увиденного или услышанного им, так как, если он ощущает, что должен защищать свои собственные взгляды, это может привести к усилению бреда.
Если больной испуган, постарайтесь успокоить его: возьмите его ласково за руку, говорите мягким, спокойным голосом.
Отвлеките внимание больного от галлюцинации, обратив его внимание на реально находящийся в помещении предмет.
Обратитесь за консультацией к врачу: возможно, состояние больного обусловлено применением лекарственных препаратов.

Серьезной проблемой для лиц, осуществляющих уход, может стать проявление агрессивности и насилия со стороны больного. В таких случаях могут быть полезными следующие советы:

Старайтесь сохранять спокойствие, не проявляйте собственного страха или беспокойства.
Всеми возможными методами следует избегать ответной агрессивности; обвиняющий, угрожающий или осуждающий тон голоса может усилить агрессию больного.
Не следует находиться к больному слишком близко, он может воспринять это как угрозу.
Постарайтесь переключить внимание больного на более спокойное занятие.
Постарайтесь определить, что вызвало такую реакцию больного, и проследите за тем, чтобы эти предпосылки не повторялись.
Если агрессивное поведение больного часто повторяется, необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Болезнь Альцгеймера сказывается не только на больном, но и на всей семье. Самое тяжелое бремя несут те, кто непосредственно ухаживает за больным. Постоянно подвергаясь воздействию стресса, эти люди должны знать, как можно себе помочь.

Для одних людей, ухаживающих за больным, семья является самым лучшим помощником, для других — она приносит лишь огорчения. Не отвергайте помощь других членов семьи, если они располагают достаточным временем, и не пытайтесь взвалить на себя всю тяжесть ухода за больным. Обратитесь за помощью в специальные службы.

Вам необходимо делиться с другими своими впечатлениями по уходу за больным. Держа их при себе, Вы затрудняете свою работу. Ощутив, что Ваши эмоции являются в Вашем положении естественной реакцией, Вам будет легче справляться со своими проблемами. Не отвергайте помощи и поддержки других, даже если Вам кажется, что Вы их этим обременяете.

Вам необходимо иметь время и для самих себя. Так Вы сможете видеться с другими, заниматься любимым делом и, что важнее всего, получать от жизни удовольствие. Если Вам необходимо на некоторое время отлучиться, постарайтесь найти человека, который бы смог Вас заменить, чтобы Вы могли передохнуть.

Сколько можете Вы выдержать, прежде чем работа станет для Вас непосильной? Большинству людей удается установить пределы собственных возможностей до того, как уход за больным становится для них непосильной задачей. Если Вы чувствуете, что переутомлены и что работа выше Ваших сил, обратитесь за помощью для предупреждения кризиса.

Не вините ни себя, ни больного за трудности, с которыми Вам приходится сталкиваться. Помните — виной им лишь болезнь. Если Вам кажется, что Вы теряете связь с родственниками и друзьями, не вините ни их, ни себя. Попытайтесь определить, что именно разъединяет Вас, и обсудить эту проблему вместе с ними. Не забывайте, что Ваши отношения с другими людьми могут быть для Вас незаменимым источником поддержки, что полезно как для Вас, так и для больного.

Для Вас может быть весьма полезным обратиться за советом к специалисту по поводу перемен, происходящих с больным.

Ваше состояние чрезвычайно важно как для Вас самих, так и для больного. В его жизни Вы — незаменимы, без Вас больной не смог бы жить. Это дополнительная причина беречь себя.

профессор Перфильева Г.М.
Медицинская сестра, 2002, № 1.
Статья печатается с сокращениями.

При таком состоянии больные страдают потерей памяти, у них усугубляются нарушения психики. В отличие от лиц с болезнью Альцгеймера, они осознают свое положение, их личность остается относительно сохранной. Уход за пациентами труден, однако имеются приемы, которые могут облегчить ситуацию:

установите режим, благодаря которому жизнь больного становится более организованной;
при соблюдении режима старайтесь, чтобы как можно дольше сохранялся заведенный ранее привычный распорядок жизни;
как можно дольше поддерживайте независимость, самостоятельность больного;
помогайте больному сохранять чувство собственного достоинства;
воздерживайтесь от обсуждения его состояния с другими людьми в его присутствии;
избегайте конфликтов; помните: виновата болезнь, а не человек;
позаботьтесь о создании условий для максимального проявления возможностей пациента;
следите за изменением зрения и слуха, определите, не нуждается ли больной в смене очков, приобретении слухового аппарата;
говорите с ним отчетливо, медленно, не кричите, общайтесь лицом к лицу;
следите за мимикой, жестами, позами больного; все это для него служит средством общения.

Т.Г.Дасько, О.П.Иванова.
Медицинская сестра, 2000, № 6.
Печатается с сокращениями.

источник