Спазмы желчного пузыря при неврозе

Боль в животе — общий симптом, характерный для многих заболеваний пищеварительной системы. Одной из патологий является дискинезия желчного пузыря — болезнь относительно неопасная, но сильно ухудшающая качество жизни пациента.

Дискинезия желчного пузыря — болезнь, которая характеризуется нарушением транспортной функции и тонуса желчного пузыря, а также его протоков, выводящих желчь. При этом наблюдается недостаточное количество или переизбыток желчи, ее застой. Это состояние не смертельно, но значительно ухудшает самочувствие больного и грозит развитием других патологий.

Код дискинезии желчного пузыря по МКБ-10 — К82.8.0.

Дискинезия может быть первичной или вторичной, иметь гипертонический или гипотонический характер. Первичная и вторичная патологии различаются в зависимости от причин. Гипотонический тип дискинезии желчного пузыря характеризуется застоем желчи из-за снижения сократительной активности желчевыводящих протоков. Гипертоническая дискинезия отличается повышенным тонусом желчного пузыря.

Самыми распространенными причинами дискинезии желчного пузыря (первичной) являются:

частые острые или хронические стрессы, сбои в работе нервной системы (вегетативной);
нарушения режима питания: постоянное употребление продуктов низкого качества, слишком «тяжелых», жирных, острых или копченых блюд, переедание, нерегулярность приемов пищи, недостаточное пережевывание пищи;
малая подвижность в сочетании с недостатком массы тела, слабость мышц;
различного рода аллергические заболевания, которые, воздействуя на желчные протоки и пузырь, вызывают постоянное напряжение.

Вторичная дискинезия, как правило, появляется на фоне уже имеющихся заболеваний или патологических состояний. Распространенные причины следующие:

язва желудка, дуоденит, колит, гастрит, энтерит;
холецистит, желчнокаменная болезнь, гепатит, воспаление желчевыводящих путей;
воспалительные процессы в брюшине, имеющие хронический характер;
любые воспалительные болезни ЖКТ, которые вызваны патогенными микроорганизмами;
врожденные аномалии развития внутренних органов;
нарушения эндокринного характера (недостаток эстрогена, ожирение, гипотиреоз и так далее);
паразиты в желчных путях и желчном пузыре.

Признаки дискинезии желчного пузыря находятся в зависимости от типа заболевания, активности работы органа и его протоков. Основным симптомом болезни по гипотоническому типу считается боль, возникающая в правом подреберье. Дискомфорт длительный, имеет ноющий характер. Боль при дискинезии желчного пузыря не имеет определенной локализации, усиливается после еды.

Непроизвольный выход газов в полость рта, то есть отрыжка, возникает у пациентов после еды, может возникать также между приемами пищи. Появляется из-за того, что регуляция работы желчного со стороны нервной системы нарушена, в результате при глотательных движениях больной захватывает воздух.

Некоторые пациенты жалуются на тошноту и приступы рвоты. Рвота может быть с примесью желчи, что свидетельствует о забросе желчи в желудок. Возникают симптомы после еды и после нарушения диеты, то есть употребления слишком жирной пищи, переедания и так далее.

Дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу нередко сопровождается горечью во рту. В основном горечь возникает по утрам, после нагрузки (физической) при очередном приеме пищи. Возникает вследствие расслабления сфинктеров ЖКТ и нарушения моторки, в результате чего пища движется обратно.

Метеоризм, или вздутие живота, чувство распирания часто сопровождается болями, которые утихают после отхождения газов. Больные жалуются и на пониженный аппетит. Желчь является стимулятором выработки кишечных гормонов, моторики кишечника и аппетита, так что ее недостаток может сопровождаться его отсутствием.

Редко среди симптомов дискинезии желчного пузыря называют расстройство желудка, проявляющееся в диарее. Возникает через какое-то время после еды. Чаще возникают при заболевании запоры. Характеризуется этот симптом дискинезии желчного пузыря регулярным недостаточным опорожнением кишечника или отсутствием стула в течение 48 часов и более.

При длительной дискинезии без лечения (хронической форме заболевания) многие пациенты страдают ожирением. Из-за застоев желчи нарушается полностью процесс пищеварения, количество жиров увеличивается, расщепление замедляется, в результате жиры накапливаются в подкожно-жировой клетчатке.

Перечень симптомов включает и нарушения нервной системы. Характерны снижение артериального давления, потливость, уменьшение количества сокращений сердца, слюноотделение, покраснение кожи (гипертермия заметна на лице).

При дискинезии желчного пузыря по гипертоническому типу боли возникают более интенсивные, имеют схваткообразный характер. Возникает дискомфорт и болезненные ощущения, как правило, на фоне физического дискомфорта, нервного перенапряжения, ошибок в питании. Длится приступ от 20 до 30 минут, может повторяться несколько раз в течение суток. Нередко боль отдает в руку или лопатку с правой стороны. В некоторых случаях боль повторяет приступ стенокардии, отдавая влево. Между приступами у пациента сохраняется ощущения тяжести под ребрами (справа).

Характерен также пониженный аппетит и уменьшение массы тела. Нередко сопровождают приступ тошнота и рвота, вне приступа такие признаки, как правило, совершенно отсутствуют. При гипертонической дискинезии желчного пузыря нередко развивается понос, возникает расстройство через непродолжительное время после пищи или сопровождает приступ.

Характерны для многих пациентов симптомы нарушений в нервной системе. Появляются нарушения сна, раздражительность и быстрая утомляемость. Может возникать головная боль, повышается АД, учащается частота сокращений сердечной мышцы, потливость. Некоторые пациенты жалуются на ноющую боль в области сердца.

Как при гипертонической, так и при гипотонической дискинезии желчного пузыря может появляться желтушность кожи, слизистых оболочек, белков глаз. Симптом развивается достаточно редко, является результатом нарушения оттока желчи. Каловые массы при этом становятся бесцветными, а моча принимает темный оттенок. Налет на языке не является специфическим признаком дискинезии, так как может появляться и при некоторых других заболеваниях, например при гастрите или колите. Налет может быть с желтоватым оттенком или белым.

Используются следующие методы диагностики дискинезии желчного пузыря:

УЗИ, с помощью которого можно определить наличие врожденных аномалий, степень опорожнения пузыря, его форму;
анализ крови, который позволяет определить наличие воспалительного процесса при вторичной дискинезии;
биохимия крови может диагностировать застой желчи, панкреатит, воспалительные процессы, нарушения обмена жиров;
холецистография с целью исследования выделительной и накопительных функций желчного пузыря, его строения и наличия камней;
инфузионная холецистография для определения тонуса сфинктера;
холангиография с введением контрастного вещества для исследования желчных протоков;
дуодентальное зондирование с целью исследования функции желчного пузыря, желчи и так далее.

Основная задача лечения дискинезии желчного пузыря — борьба с паразитами и инфекциями, воспалениями, улучшение деятельности ЖКТ и оттока желчи. Подход к медикаментозному лечению различается в зависимости от типа дискинезии. При гипотонической применяются: холеретики, тонизирующие лекарства для улучшения функций нервной системы и беззондовые тюбажи.

Холеретики — это вещества, которые стимулируют синтез желчи. «Холензим», например, содержит кислоты, ферменты поджелудочной. Принимать препарат следует по одной таблетке трижды в день после приема пищи. Курс лечения длится две-три недели. Лекарство улучшает сократительную и транспортную функции желчного пузыря и желчных протоков, нормализует пищеварение, способствует всасыванию максимального количества полезных веществ из пищи. Препарат стимулирует синтез желчи.

«Аплохол» содержит листья крапивы, желчь и чеснок. Принимать лекарство рекомендуется по одной-две таблетки после еды трижды или четырежды в сутки. Курс терапии составляет один-два месяца. Медикаментозное средство также стимулирует выработку желчи, устраняет или уменьшает процессы гниения в кишечнике, улучшает транспортную функцию пищеварительной системы.

«Холивер», в составе которого есть куркума, артишок посевной и желчь, принимать рекомендуется от двух до четырех таблеток после или во время еды. Рекомендованная длительность терапии составляет десять-двадцать дней. Препарат защищает печень от токсинов, выводит из крови холестерин, улучшает продвижение пищи по ЖКТ и пищеварение в общем, стимулирует выработку и отхождение желчи.

Для нормализации деятельности нервной системы используются тонизирующие лекарства, например элеутерококк, женьшень. Первый препарат нужно принимать по двадцать-тридцать капель за тридцать минут до еды до двенадцати часов в течение месяца. Второй нужно пить по 15-25 капель три раза в сутки за тридцать минут до еды, 30-40 дней составляет курс. Такие лекарства повышают АД, физическую и умственную работоспособность, уменьшают утомляемость и сонливость, улучшают способность организма адаптироваться к условиям окружающей среды, стимулируют работу надпочечников.

Беззондовые тюбажи (разрешены только в период между обострениями дискинезии желчного пузыря) — это минеральная вода (негазированная), «Ксилит», сульфат магния, «Сорбит». Растворяют лекарства в 0,5 стакана воды и выпивают раствор в течение десяти минут несколькими небольшими глотками. Затем рекомендуется в течение получаса полежать на правом боку на грелке. Повторять процедуру следует примерно один раз в семь-десять дней. Курс терапии состоит из шести-восьми процедур.

При гипертонической дискинезии используются холекинетики — лекарства, понижающие тонус желчных путей. Также показаны спазмолитики, расслабляющие тонус сфинктеров. Эти препараты уменьшают интенсивность болей. Для нормализации нервной системы используются седативные препараты.

Пациентам для лечения дискинезии желчного пузыря (гипертонического типа) нередко назначают «Оксафенамид». Принимать лекарство нужно по 1-2 таблетки за тридцать минут до еды. Курс составляет 15-20 дней. Препарат усиливает синтез желчи и ускоряет ее выведение, уменьшает содержание в желчи лейкоцитов, снижает количество холестерина в крови, уменьшает дискомфорт при приступах.

Также применяется «Гепабене». Лекарство содержит сухой экстракт дымянки лекарственной. Употреблять по одной капсуле трижды в сутки в течение минимально двух недель. При болях по ночам можно принимать одну капсулу на ночь. Лекарство уменьшает синтез желчи, стимулирует ее отхождение, защищает от токсинов клетки печени.

Спазмолитики расслабляют тонус сфинктеров и уменьшают дискомфорт. Курсами (для меньшего развития приступов) назначается «Гимекромон». Пить нужно по одной-две таблетки за тридцать минут до приема пищи три раза в сутки. Курс длится две-три недели. Препарат улучшает выведение желчи, расслабляет мышцы желчных путей и снижает давление в протоках.

«Папаверин», «Дротаверин», «Но-шпа» содержат разные активные вещества, но имеют схожий механизм действия. При сильных болях назначаются внутримышечные инъекции по 2 мл дважды в лень. После уменьшения болей рекомендуется прием таблеток внутрь. Употреблять следует по две таблетки два-три раза в день.

При сильном болевом синдроме пациенту могут назначаться наркотические препараты при дискинезии желчного пузыря. «Промедол», например, вводится внутримышечной по одному миллилитру дважды или трижды в день. Это вещество нарушает передачу нервного импульса по ЦНС.

Седативные используются для коррекции нервной системы. В порошках, таблетках или микстуре назначаются калия или натрия бромид. Порошок нужно применять один раз в сутки (два пакетика), таблетки — три-четыре раза в сутки (одна-две таблетки за раз). Длительность терапии — две-три недели. Лекарства оказывают успокаивающее действие, восстанавливают естественный баланс между процессами возбуждения и торможения. Настойки валерьяны или пустырника тоже снижают возбудимость нервной системы, нормализуют частоту сердца, улучшают работу сердца и сосудов, оказывают легкое снотворное действие, возвращают АД в границы нормы.

При обеих формах дискинезии рекомендуются физиотерапевтические процедуры: лазерная терапия, парафиновые аппликации, электрофорез. Обязательно проводится терапия заболеваний, которые привели к дискинезии. Вне обострений, то есть во время ремиссии, применяются минеральные воды, также рекомендуется лечение в санаториях.

Показано при дискинезии желчного пузыря питание лечебное, диетическое. Диета назначается на продолжительный период времени, ее продолжительность составляет минимум три-четыре месяца. Основной целью такого питания является нормализация функции ЖКТ и желчных путей. Диета при дискинезии желчного пузыря предполагает, что во время обострения полностью исключаются:

Алкогольные напитки, газировка, черный кофе, какао.
Продукты, которые усиливают образование газов, то есть горох, капуста, фасоль.
Жирные бульоны, острые приправы.
Цельное коровье молоко и сливки.
Жирное мясо и рыба.
Маринады и консервация.
Любые жирные, соленые, жареные, копченые, острые или кислые блюда.
Кондитерские изделия, булки, любая сдоба.

Кушать следует небольшими порциями, но часто. Продукты нужно варить, готовить на пару. В первые дни обострения лучше употреблять блюда в жидком или перетертом виде. Это уже не потребуется, когда острые симптомы исчезнут.

Нетрадиционная медицина также применяется при лечении дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей. Для снятия боли во время приступов в дополнение к основной терапии используются отвары целебных трав. При гипотонической дискинезии разрешается принимать:

Отвар бессмертника. На стакан кипятка потребуется три столовые ложки цветков. Настаивать отвар на водяной бане нужно тридцать минут. Обязательно постоянно помешивать. После снимите отвар с плиты и остудите, а затем процедите через ситечко. Принимать рекомендуется по половине стакана за тридцать минут до еды. Курс лечения — 14-21 день.
Настой кукурузных рыльцев. Чайную ложку измельченных рыльцев залейте стаканом кипятка и оставьте на тридцать минут. Процедите через сито или марлю и принимайте по три столовые ложки три раза в день за тридцать минут до еды. Курс — три недели.

Для больных, страдающих гипотонической дискинезией, народные рецепты предлагаются следующие:

Отвар корня солодки. Две чайные ложки сухого сырья нужно залить одним стаканом кипяченой воды (горячей) и поставить на огонь на двадцать минут. Когда отвар остынет, процедите его. Принимать нужно по трети стакана за 30 минут до еды три раза в сутки в течение 14-21 дня.
Настой мяты перечной. Две ложки сырья в сухом виде залить стаканом воды и дать постоять около тридцати минут, а затем пропустить через марлю. Принимать по трети стакана за двадцать минут до еды два раза в день. Курс составляет две-три недели.

При обоих типах дискинезии желчного полезно пить отвар или чай из ромашки лекарственной. Пить его можно в неограниченном количестве, но, конечно, в пределах разумного.

Другие рекомендации включают в себя посильную физическую нагрузку (но не в период обострений), минимизацию стрессовых ситуаций, следование общим принципам здорового образа жизни. Больному нужно соблюдать режим дня, не перетруждаться, противопоказаны и физические перегрузки, так как они могут являться первопричиной очередного приступа. Желательно также полностью отказаться от вредных привычек, а именно от табакокурения и употребления спиртных напитков.

Прогноз при дискинезии утешительный. Если соблюдать рекомендации врача, то частоту приступов удастся значительно уменьшить.

источник

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Г.С. Крылова
Кафедра психотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Отделение неврозов и психотерапии Психоневрологического института В.М. Бехтерева. Санкт-Петербург

Больные со сложными висцеровегетативными нарушениями при неврозах, в том числе и с разнообразными расстройствами со стороны ЖКТ, являются частыми пациентами терапевтов и гастроэнтерологов. При этом обычно удается выявить те или иные варианты миниатюрных морфофункциональных нарушений в форме поверхностного гастрита, дисмоторики верхних отделов ЖКТ, дуоденогастрального или гастроэзофагеального рефлюксов, утолщений стенок желчного пузыря, раздраженной толстой кишки и др. Больные неврозами с нарушениями функций ЖКТ нередко годами безрезультатно лечатся у гастроэнтерологов, подвергаясь повторным обследованиям. Авторы выделяют три группы состояний: собственно невротические расстройства функций желудочно-кишечного тракта, невротическая фиксация нерезко выраженной патологии органов пищеварения и неврозоподобные расстройства, осложняющие течение хронических гастроэнтерологических заболеваний. Рассматриваются вопросы лечения больных с невротическими расстройствами функций ЖКТ.

NEUROSIS IN GASTROENTEROLOGICAL PATIENTS

The gastroenterological patients had very often demonstrated the complex visceravegetative disturbances. Gastritic, motoric disturbances of the upper part of digastive tract, duodenogastric and gastroesophageal reflux, the thickness of the gallbladder’s walls, irritation of the large intestine were revealed in patients with neurosis. The treatment in gastroenterological departments is not effective. There are three groups of such patients: 1. The real neurosis disturbances of the gastroenterological functions. 2. Neurosis fixation of the slight gastroenterological pathotogy. 3. Disturbances, that are look like neurosis in patients with the diseases of digestive tract. The treatment of such patients are discussed.

Больные со сложными висцеро-вегетативными нарушениями при неврозах, в том числе и с разнообразными расстройствами со стороны ЖКТ, являются частыми пациентами терапевтов и гастроэнтерологов. Руководствуясь идеей о необходимости в каждом конкретном случае уточнить морфологическую основу предъявляемых гастроэнтерологических жалоб, эти пациенты, как правило подвергаются неоднократным комплексным клинико-инструментальным исследованиям с использованием всех возможностей современной гастроэнтерологии. При этом обычно удается выявить те или иные варианты миниатюрных морфофункциональных нарушений в форме поверхностного гастрита, дисмоторики верхних отделов ЖКТ, дуодено-гастрального или гастроэзофагеального рефлюксов, утолщений стенок желчного пузыря, раздраженной толстой кишки и др. Однако назначаемая традиционная терапия в таких случаях оказывается неэффективной, обследования повторяются и усложняются, мысли о невротическом происхождении заболевания запаздывают.

Опыт отделения неврозов и психотерапии Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева свидетельствует, что больные неврозами с нарушениями функций ЖКТ нередко годами безрезультатно лечатся у гастроэнтерологов, подвергаясь повторным обследованиям. Так, у 102 наших подобных пациентов было в общей сложности ранее произведено 1100 желудочных и дуоденальных зондирований, 530 рентгеноскопий желудка и кишечника, более 180 ирригоскопий, 480 холецистографий, 320 УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, 820 фиброгастродуоденоскопий. Производились даже инвазивные исследования как аортография (11 чел.) и лапароскопия (6 чел.). Все больные располагали большим количеством медицинской документации, диагноз гастрита или гастродуоденита на том или ином этапе предшествующего лечения имел каждый больной, хронического холецистита — каждый второй, хронического панкреатита — каждый четвертый.

Часть больных ранее госпитализировалась не только в терапевтические, но и в хирургические отделения. 23 чел. в связи с некурабельностью абдоминального болевого синдрома были оперированы. У 7 чел. диагностирован стеноз чревного ствола, и была произведена его декомпрессия. Все вмешательства оказались не только бесполезными, но и вредными, так как способствовали углублению ипохондрического и депрессивного синдромов на фоне послеоперационной астении.

Среди наших больных преобладали женщины (64,7%), что характерно для обследуемого контингента. Средний возраст пациентов составил 36,5+/-0,4 лет. Клинический анализ обследованных больных позволил установить, с одной стороны обилие и упорство желудочно-кишечных расстройств при отсутствии или неадекватности жалобам морфологической основы, а с другой — наличие признаков выраженности невротических нарушений. Это соответствует общепринятым принципам негативной и позитивной диагностики неврозов [1, 2].

По нашему опыту, среди психосоматических больных с преобладающей гастроэнтерологической симптоматикой целесообразно выделение трех групп состояний:
собственно невротические расстройства функций желудочно-кишечного тракта,
невротическая фиксация нерезко выраженной патологии органов пищеварения и
неврозоподобные расстройства, осложняющие течение хронических гастроэнтерологических заболеваний.

До сих пор окончательно не решен вопрос о механизмах формирования системных неврозов, проблема «выбора» органа или системы, что в конечном итоге и определяет специфичность невроза, системный (в нашем случае гастроэнтерологический) рисунок клинической картины. Выбор симптома или симптомокомплекса может зависеть от неосознанного конфликта, мотивационных переживаний, неудовлетворения какой-либо потребности, свойств личности и темперамента, способов переработки и переживания эмоций, основных защитных механизмов, индивидуального опыта, условий жизни, вида и силы актуальной психотравмы и др. [1]. В формировании висцеральных невротических расстройств всегда участвуют вегетативные нарушения. Имеют значение наследственно-конституциональные особенности состояния той или иной системы, причем собственно психическому фактору отводится роль провоцирующего момента. Определенное значение может принадлежать и приобретенным особенностям системы вследствие перенесенных в течении жизни инфекций, интоксикаций и травм [2].

У части наших больных установлена наследственная отягощенность по неврозам (18,5%), психопатиям (29,8%), алкоголизму (22,2%). Часто выявлялись семейные дезорганизации и дефекты воспитания (85%), психотравмирующие факторы в собственной семье (74%), неудовлетворенность половой жизнью (93%), конфликтные ситуации на работе (59%), неблагоприятные жилищно-бытовые условия (63%), те или иные существенные жизненные изменения (59%). Экспериментально-клиническое исследование больных с использованием самооценочных опросников позволяет говорить о неудовлетворенности большинства из них собой, нерешительности, подверженности чужому влиянию и зависимости от других лиц, тенденции к аффективному реагированию на разочарования, склонности к конфликтам, агрессивным эмоциям и реакциям.

По формам невроза больные распределялись следующим образом: истерический невроз — у 70,4%, неврастения — у 22,2%, невроз навязчивых состояний — у 7,4%. Наиболее характерными были сочетанные типы акцентуаций характера, особенно демонстративный с астеноневротическим (33%) и сенситивным (26%).

Клиническая картина той или иной формы невроза имела специфические гастроэнтерологические оттенки. Для больных истерическим неврозом более характерны яркие описания и демонстрации неблагополучия в сфере пищеварения, стремление «иметь диагноз», высказывалось желание быть прооперированными. При неврастении, напротив, чаще выявляется желание убедиться в отсутствии серьезных заболеваний органов пищеварения, что и приводит к многочисленным повторным госпитализациям и обследованиям. Физическая переработка желудочно-кишечных жалоб, подчеркнутая приверженность к диете, упорная гнетущая канцерофобия типичны для неврозов навязчивых состояний.

Клинические варианты расстройств ЖКТ многочисленны и разнообразны. Наиболее часто встречаются так называемые неврозы желудка, фигурирующие под названиями: псевдоязвенный синдром, функциональная диспепсия, синдром раздраженного желудка, неврогенная желудочная диспепсия, неязвенная диспепсия и другие. В литературе существует довольно широкая трактовка функциональных заболеваний желудка. Важно подчеркнуть, что понятие «функциональное» значительно шире «невротического» и далеко не каждое функциональное расстройство желудка можно назвать невротическим, т.е. выражением невроза.

В гастроэнтерологической практике чаще встречаются два варианта невротической рвоты: истерическая и привычная. Если истерическая рвота обычно появляется в стрессовых ситуациях, сопровождает определенные эмоции и имеет демонстративный оттенок, то привычная — возникает и в спокойной обстановке, являясь выражением подавленных эмоций. Известна также невротическая рвота, возникающая по механизму индукции и подражания, например, в результате длительного контакта с родственниками, страдающими рвотами вследствие рака желудка. Психогенная рвота обычно совершается легко, без мучительного натуживания и предшествующей тягостной тошноты. Вегетативные компоненты такой рвоты (бледность кожных покровов, пот, саливация и др.), как правило, отсутствуют или выражены слабо. Даже частые невротические рвоты обычно не ведут к значительному истощению. Однако у некоторых больных тяжелой истерией в результате повторных рвот формируется дегидратация, гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический алкалоз.

Частым вариантом невротических желудочных расстройств является гастралгия. Отмечается тесная зависимость между эмоциональным напряжением и появлением желудочных симптомов (ощущения тяжести и распирания в подложечной области, жжение, боль), отсутствие связи между жалобами и характером питания. Образно говоря, желудок у таких больных становится «органом выражения».

На практике иногда встречаются малые моносимптомные расстройства, проявляющиеся неприятными ощущениями в верхних отделах ЖКТ — психогенный халитоз, дисгевзия, глоссодиния, тошнота, ощущение кома в горле и др.

Халитоз — это ложное ощущение пациентом неприятного запаха выделяемого воздуха, когда все возможные его причины исключаются тщательным исследованием. У некоторых лиц халитоз становится навязчивым состоянием, они фиксируются на своих ложных ощущениях, избегают контактов, что приобретает черты невротической депрессии, а иногда и более глубокого эндогенного психического расстройства.

Известна также дисгевзия — неврогенное расстройство вкуса, ощущение горечи во рту, которое не зависит от еды и не сопровождается какой-либо органической патологией. Психогенная тошнота обычно сочетается со слюновыделением или сухостью во рту, возникая на фоне депрессии и фобий. Редкое проявление психогении нарушение чувствительности языка (глоссодиния), иногда возникает жжение, давление, покалывание в языке и близлежащих областях.

Хорошо известен психогенный эзофагоспазм, проявляющийся упорной дисфагией. Больные испытывают затруднения при глотании на любом уровне пищевода, причем жидкая пища проходит труднее, чем твердая. Иногда эзофагоспазм возникает после сильного психического потрясения во время еды, а затем повторяется почти при каждом приеме пищи. Спазмы пищевода бывают и вне связи с едой, проявляясь болью или чувством сжатия за грудиной, что иногда требует дифференциальной диагностики со стенокардией. Фоном эзофагоспазма являются выраженные эмоционально аффективные нарушения, постоянные тревога и страх перед едой. У части больных формируется тяжелый астеноипохондрический синдром и канцерофобия. Классическим невротическим синдромом является globus hystericus, который чаще всего встречается у женщин молодого возраста. При этом в горле ощущается инородное тело (комок), давление или чувство жжения в области шеи, что обычно ослабевает во время еды. Полагают, что это связано с невротическими чувствительными и двигательными нарушениями функций пищевода. В план дифференциальной диагностики при дисфагии следует включать и дефицит железа в организме (сидеропеническая дисфагия).

Часты и клинически многообразны невротические расстройства кишечника, обозначаемые как синдром раздраженной кишки, дискинезия кишечника, спастическая толстая кишка, слизистая колика и т.д. Наряду с первичными, чисто неврогенными вариантами этого синдрома, нередко встречаются вторичные дискинезии кишки, возникающие на почве других заболеваний, а также смешанные варианты патологии. Неврогенные кишечные боли, разнообразные по характеру (схваткообразные, жгучие, распирающие, тупые и др.), обыкновенно усиливаются на фоне эмоционального напряжения и стрессовых ситуаций. Известны кишечные кризы, проявляющиеся острой болью в животе, метеоризмом, громким урчанием, позывами на отхождение газов и дефекацию. В ряде случаев развивается состояние тревожного ожидания повторения этих явлений, что затрудняет посещение общественных мест, общения с людьми и является источником тяжелых переживаний.

Нервный фактор играет определенную роль и в патогенезе хронических запоров. Такие лица нередко проявляют повышенную заботу об акте дефекации, фиксируют внимание на частоте, количестве и качестве своих испражнений, что способствует формированию тяжелого ипохондрического синдрома и еще большему утяжелению запора. Хорошо известны и психогенные поносы («медвежья болезнь»). У таких пациентов императивные позывы на дефекацию нередко возникают в самой неподходящей ситуации, что отрицательно сказывается на психологическом состоянии. Часто понос возникает ночью или утром, будит больного («понос-будильник»), что приводит к бессоннице и увеличивает астению.

Невротический компонент присутствует и в происхождении некоторых форм ректальной невралгии и кокцидинии, а также упорного анального зуда.

В рамках функциональных невротических расстройств ЖКТ обычно рассматривается и аэрофагия, часто возникающая при истерическом неврозе. Нарастающий и стойкий метеоризм в подобных случаях иногда имитирует беременность или проявляется громкой демонстративной отрыжкой. При этом возможны также рефлекторные тахикардия, экстрасистолия, боли в левой половине груди (гастрокардиальный синдром).

В обсуждаемую проблему входят также и вопросы патологии пищевого поведения. Переедание или несбалансированное питание, как своего рода компенсация недостающих положительных эмоций, лежат в основе многих случаев алиментарноконституционального ожирения. С другой стороны, преднамеренный радикальный отказ от питания (нервная анорексия) приводит к катастрофическому похуданию со всеми признаками алиментарной дистрофии и даже реальной угрозой для жизни.

Лечение больных с невротическими расстройствами функций ЖКТ проводится по общим принципам терапии неврозов, причем психотерапия, как правило, выступает в качестве основного лечебного фактора. Используется личностно-ориентированная психотерапия как в индивидуальной, так и в групповой формах. Целью психотерапии является достижение понимания пациентом психологических конфликтов с расстройством функций органов пищеварения и, по возможности, перестройка нарушенных отношений личности, послуживших источником невроза. Ставится задача расширения диапазона эмоционального реагирования пациентов с постепенной перестройкой системы ценностей и переключением внимания больных с болезненной гастроэнтерологической симптоматикой на разрешение психологических проблем.

В большинстве случаев целесообразен постепенный перевод пациентов с щадящих диет на физиологическое питание с достаточным количеством белка и витаминов. В тяжелых случаях алиментарной дистрофии на почве нервной анорексии временно используют в составе интенсивной терапии парэнтеральное или зондовое питание.

Использование в комплексной терапии медикаментозного лечения (гастропротекторы, антациды, ферментные препараты, антиспастические и другие средства) имеют как прямое (биологическое), так и косвенное (психотерапевтическое) значение. Во многих случаях полезна гомеопатия с ее мягким регулирующим действием [3].

Накоплен опыт использования при неврозах психофармакологических средств, в частности транквилизаторов и антидепрессантов 2. В последнее время наше внимание привлек коаксил (тианептин), при применении которого (0,0125) 2-3 раза в сутки улучшается сниженное настроение пациентов и уменьшаются гастроэнтерологические проявления неврозов.

Гастроэнтерологические аспекты неврозологии нуждаются в дальнейшем изучении и должны быть знакомы врачам разных специальностей.

1. Б.Д. Карвасарский. Неврозы. Руководство для врачей. М., 1990
2. Б.Д. Карвасарский, В.Ф. Простомолотов. Невротические расстройства внутренних органов. Кишинев, 1988
3. А.А. Крылов, С.П. Песонина, Г.С. Крылова. Гомеопатия для врачей общей практики. СПб. Изд. Питер, 1997

источник

Спазм желчного пузыря возникает внезапно, характеризуется болью разной интенсивности с правой стороны под лопаткой. Провокаторами могут быть внешние, внутренние факторы. Периодически возникают спазмы у людей с заболеванием печени, желчного пузыря, протоков, поджелудочной, сердца. У детей, подростков в 90% случаев колики появляются вследствие нарушенного питания, малоподвижного образа жизни, сильных физических нагрузок, стресса.

Желчный пузырь представляет собой полость, в которой собирается, хранится желчь. Поступает из печени, с которой орган непосредственно связан. Объем желчного пузыря у взрослого человека составляет 70 мл. По мере необходимости она попадает в органы пищеварения, обеспечивая полноценное переваривание пищи. Визуально орган расположен с правой стороны живота под ребром. Соприкасается с верхней прямой мышцей, ребром.

Внутри находится множество мышечных волокон, которые периодически сокращаются, выталкивают желчь в направление к двенадцатиперстной кишке. Передвижение по протокам регулирует специальный сфинктер, что в медицине называют Одди. Формирование протоков начинается в печени, обратный конец соединяется с пищеварительным органом. На месте стыка с кишечником желчные протоки сужаются. В этом месте происходит закупорка по тем или иным причинам. Накопление слизи, сгустков желчи приводит к напряжению мышц сфинктера, спазму.

В связи с близким расположением желчного пузыря со многими внутренними органами, боль может быть вызвана патологией любого из них.

Неприятные ощущения появляются внезапно, но развиваются длительное время. У молодых людей, подростков расстройства носят функциональный характер. Боль под правым ребром появляется из-за малоподвижного образа жизни, погрешностей в питании, сильного стресса, поднятия тяжести, чрезмерной физической активности. Болезненные ощущения разные по силе проявления, поскольку спазм способен возникать в разных частях желчного пузыря. Сама боль возникает без всякого препятствия к оттоку желчи, не является следствием заболеваний.

У взрослых спазм возникает чаще при наличии одного из заболеваний связанных органов, поэтому симптоматика может быть размыта, усложнена другими проявлениями.

Расстройство появляется неожиданно. Часто провокатором является сильное физическое переутомление, нервный стресс, плотный ужин. Болезненные ощущения разной интенсивности возникают под правым ребром. При пальпации наблюдается увеличение печени, а также уплотнение размером с гусиное яйцо, это и есть желчный пузырь с возникшим спазмом. Болезненные ощущения могут отдавать в ребро, ключицу либо опоясывать поясницу. У человека возникает ощущение, будто его стянули плотным ремнем, не дают расслабиться. Кроме этого, наблюдается сильное вздутие живота, нарушение стула.

Проблемы с желчным пузырем, нарушение оттока желчи сказываются на функциях других органов – ЖКТ, сердца, печени. При наличии хронических заболеваний начинается обострение, что существенно усложняет симптоматику. В связи с этим, спазм сопровождается:

Тошнотой;
Тяжестью в желудке;
Ознобом;
Рвотой;
Слабостью;
Головокружением;
Головной болью;
Повышением температуры тела;
Обильным слюноотделением
Ощущением горечи во рту.

Спазм может продолжаться несколько минут либо мучить человека часами. Иногда болевые ощущения настолько сильные, что пациента экстренно госпитализируют.

Спазм желчного пузыря, спровоцированный патологиями внутренних органов, сопровождается другими неприятными проявлениями:

Снижение артериального давления;
Обморок;
Спутанное сознание;
Сильная слабость;
Раздражительность, нервозность;
Бессонница.

При наличии патологий наблюдается нарушение стула, обесцвечивание кала, потемнение мочи, желтизна на глазах, коже.

Возникновение желчной колики может быть связано с временным воздействием неблагоприятных факторов либо патологиями внутренних органов, систем.

Чаше всего причиной неприятных ощущений становятся:

Желчекаменная болезнь;
Перемещение камней по протокам;
Нарушение оттока желчи;
Воспаление органа;
Врожденные аномалии;
Нарушение работы сфинктера, патологическое ослабление мышц;
Холецистит;
Лямблиоз;
Новообразования;
Болезни поджелудочной, кишечника, печени, сердца;
Нарушенный рацион;
Злоупотребление алкогольными напитками;
Курение, наркотические вещества;
Поднятие тяжести;
Переедание;
Лишний вес;
Прием медикаментов;
Поражение организма гельминтами;
Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
Онкология;
Воспаление кишечника;
Аппендицит на стадии обострения;
Стресс.

Желчные колики бывают кратковременными, длительными, появиться один раз либо давать о себе знать постоянно. В любом случае нужно обратиться за помощью к специалистам, пройти обследование.

Обследование начинается с беседы со специалистом, в ходе которой составляется клиническая картина, выясняются возможные причины, образ жизни, привычки в питании, пристрастие к алкоголю, род деятельности. На следующем этапе осуществляется пальпация живота. Обнаруживается увеличение печени, желчного пузыря, вздутие живота, болезненные ощущения с правой стороны при надавливании. Далее специалист назначает обследование кала, мочи, крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Основная задача – выяснить первопричину, чтобы назначить квалифицированную терапию.

УЗИ позволяет оценить состояние печени, желчного пузыря, протоков, поджелудочной, кишечника. Просматривается наличие новообразований, в том числе, камней. Для получения более детальной информации назначают рентген с использованием контрастного вещества. Данный метод позволяет детально изучить рельеф слизистой больного органа, увидеть деформации, опухоль.

При обнаружении патологий поджелудочной, выявлении взаимосвязи с больным желудком, двенадцатиперстной кишкой, назначают эндоскопию. Если диагноз носит сомнительный характер, невозможно определить первопричину, назначают МРТ, компьютерную томографию. О целесообразности того или иного метода диагностики решает специалист, но начинается все обязательно с УЗИ, лабораторного исследования крови, кала, мочи.

Если случаи желчных колик учащаются, нужно всерьез задуматься о своем здоровье. Если еще нет заболеваний, имеются все предпосылки к их развитию. Если не ликвидировать негативное влияние неблагоприятных факторов, появляется воспаление, формируются камни.

Возникновение колик, как обострение желчекаменной болезни может произойти по причине попадания камней в протоки. Пока они находятся в желчном пузыре, не вызывают особого дискомфорта. Продвижение по каналу вызывает боль разной интенсивности, в зависимости от размера новообразования. В некоторых случаях камень успешно проходит в кишечник, а затем выводится из организма естественным путем. Бывает и так, что новообразование закупоривает протоки, требуется экстренная операция.

Игнорирование тупой болью в правом подреберье опасно развитием хронического воспалительного процесса – холецистита, болезней печени, поджелудочной железы, кишечника. Поэтому принимать меры, реагировать на проблему нужно своевременно.

Самым страшным осложнением, появление которого связывают с хроническим воспалительным процессом, наличием камней, является рак желчного пузыря. Рак имеет 4 стадии развития, но диагностируется чаще всего на последних, что существенно усложняет лечение. Прогнозы неутешительные. Максимум медики пророчат жить 10 лет при выявлении на начальной стадии. Для лечения используют лучевую терапию, химиотерапию, медикаменты, гомеопатию.

Когда неприятные ощущения не дают вздохнуть, расслабиться, вызывают головокружение, сильнейший дискомфорт, нужно действовать быстро. При этом нужно понимать, что при сильной резкой боли лучше вызвать скорую помощь. Тревожными симптомами также является желтый цвет кожного покрова, спутанность сознания, обморок, снижение артериального давления, опоясывающая боль по всему животу.

При умеренных болезненных ощущениях необходимо снять тесную одежду, воздержаться от приема пищи, лечь в постель, принять удобную позу. Разрешается пить негазированную минеральную либо обычную воду. Успокоить больной орган поможет теплая ванна, она расслабляет мышцы, стимулирует кровообращение, отток желчи. Для окончательного снятия болезненных ощущений рекомендуется положить на правый бок грелку с холодной водой, подержать около 15 минут.

Принимать спазмолитические препараты разрешается в случае, если нет камней в органе. Поскольку боль появляется при прохождении новообразований по протокам, а спазмолитики расширят сосуды, существует вероятность того, что камень продвинется еще дальше, закупорит просвет на границе с кишечником. Кроме этого, имеется риск возвращения камня в исходное место – желчный пузырь.

В качестве спазмолитиков рекомендуется принимать препараты, воздействующие на мышцы внутренних органов либо средства на основе натуральных компонентов. Такая рекомендация имеет место, поскольку причиной колик могут быть заболевания печени, лекарственные препараты еще больше усугубят состояние.

Обезболивающие с комбинированным действием принимают при холецистите, временном воздействии неблагоприятных факторов, а также при различных заболеваниях желчного пузыря. Средства оказывают противовоспалительное, спазмолитическое, успокоительное, обезболивающее действие.

При умеренной боли либо известной этимологии, разрешается использовать народные средства, которые стимулируют выход желчи, останавливают воспалительный процесс, успокаивают, снимают спазм, выводят токсины.

Квалифицированную терапию назначает врач после установления первопричины. Для купирования болезненной симптоматики в условиях стационара спазмолитики, обезболивающие препараты вводят внутривенно, в домашних условиях принимают таблетки.

Спазмолитики:

Обезболивающие, комбинированные препараты:

Анальгин;
Баралгин;
Комбиспазм;
Нурофен;
Ибупрофен;
Солпадеин;
Кетанов;
Кетолонг;
Диклофенак;
Диклоберл;
Найз.

Иногда прием таблеток при желчной колике вызывает мгновенный рвотный рефлекс. Выбранное лекарство следует превратить в порошок,либо положить под язык Нитроглицерин. Быстрым обезболивающим эффектом обладает Холагол, выпускаемый в виде капель красного цвета. Капают 5 капель на кусочек сахара, кладут в рот, медленно рассасывают.

Дополнительные медикаменты:

Для нормализации оттока желчи назначают Урсосан. Чтобы поддержать работу печени рекомендуют порошок расторопши, Галстена, Карсил, Гепабене. Для улучшения пищеварения прописывают Панкреатин, Мезим. Если желчные колики связаны с болезнями желудка, кишечника, назначают лечение препаратами, действие которых направлено на восстановление кислотности, устранение воспалительного процесса – антациды, прокинетики, ингибиторы протонной помпы. При спазме желчного пузыря, связанного со стрессом прописывают успокоительные – Нова-Пассит, Афобазол, настойка валерианы, пустырника, глода. Длительность терапии определяет врач.

В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство. При камнях размером свыше 3 см удаляют полностью желчный пузырь. Операция проводится и при некоторых видах онкологической опухоли.

Временно снять болезненные ощущения, улучшить состояние больного помогут препараты Валидол, Барбовал, Волокардин, а также мятные конфеты, жвачки. Также следует подать больному чай на основе лекарственных трав с успокоительным, обезболивающим, противовоспалительным, спазмолитическим воздействием. Смешивают в одинаковой пропорции мелиссу, мяту, ромашку, корень валерианы. Заливают кипятком, настаивают 15 минут. Дают пить, как обычный чай.

Народные, гомеопатические средства помогают вылечить рак. К данному способу терапии прибегают, если нет смысла проводить химиотерапию, лучевую терапию, не даст желаемого эффекта операция. Под руководством опытных гомеопатов люди вылечиваются. Поэтому стоит отдать должное лекарственным травам, не пренебрегать ими даже при назначенном лечении медикаментами.

После купирования болезненной симптоматики основная задача – улучшить функционирование больного органа, его состояние. Основные усилия направлены на нормализацию оттока желчи, устранение воспалительного процесса.

Сбор одуванчик, тысячелистник, календула. Убирает спазм, нормализует работу мышц, стимулируют отток желчи, уменьшает газообразование, снимает боль. Календула является мощным бактерицидным, противовоспалительным средством. Смешивают в одинаковой пропорции, заливают кипятком, настаивают полчаса. Принимать следует по 150 мл за 20 минут до еды 4 раза в сутки. Минимальный курс терапии 10 дней.
Огуречный сок. Разжижает желчь, стимулирует ее продвижение, облегчает работу пищеварительного тракта. Свежий сок пьют по 100 мл до 4 раз на день.
Курага. Промывают, заливают кипятком на несколько минут. Каждый день нужно съедать не менее полстакана. Восстанавливает работу кишечника, сердечно-сосудистой системы, устраняет застойные процессы.
Калина с медом. Эффективное средство при воспалении желчного пузыря, закупорке протоков. Смешивают сок со свежим медом. Принимают каждое утро натощак в течение месяца. Делают небольшой перерыв. При необходимости повторяю.
Расторопша. Натуральный гастропротектор, который восстанавливает клетки печени, выводит токсины из организма, укрепляет иммунитет, нормализует пищеварение. Растение входит в состав многих гомеопатических препаратов. Принимать следует по 1 ч. ложке 3 раза за 20 минут до еды либо через полчаса после трапезы.

Народная медицина также предлагает средства, которые способствуют разрушению камней, выведению их из организма. В данном случае не следует проводить лечение без наблюдения специалиста.

Дискинетические расстройства желчевыводящих протоков, пузыря является одним из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы у детей. Основным симптомом выступает боль в животе под правым ребром разной интенсивности. Спазм возникает по причине гормональных, вегетативных расстройств. Иными словами – при наличии проблем с кровообращением, обменными процессами, гормональным фоном. Под влиянием симпатической нервной системы нарушается моторика сфинктера, происходит спазм.

Провоцирующими факторами являются:

Переедание;
Лишний вес;
Употребление жирной, жареной пищи, большого количества сладостей;
Ранее употребление алкоголя;
Курение;
Стресс;
Питание всухомятку;
Некачественные продукты с химическими добавками;
Нарушение режима питания;
Физическое, эмоциональное истощение;
Поднятие тяжести;
Наследственные заболевания;
Аномальное строение органов;
Хронические воспалительные процессы в пищеварительной системе.

Спазм желчного пузыря может происходить на фоне затруднения оттока желчи и при нормальном ее движении. Но меняется клиническая картина. В первом случае боль интенсивная, резкая, проходящая. Во втором – опоясывающая, тупая, продолжительная. Сопровождается тошнотой, горечью во рту, рвотой, нарушением стула. При частых либо продолжительных коликах следует показать ребенка специалисту, пройти УЗИ.

Оперативное вмешательство избавляет человека от хронического холецистита, желчекаменной болезни, но не меняет состав желчи, не оптимизирует обменные процессы. Именно они лежат в основе болезней желчного пузыря, протоков. Удаление органа, в котором скапливалась желчь, приводит к нарушению функций других органов – печени, кишечника, желудка. Чаще всего причиной спазмов называют ослабление сфинктера Одди, который размещается у самого входа двенадцатипертсной кишки. После удаления желчного пузыря появляются болезненные ощущения в спине, боку, животе.

Иногда причиной неприятной болезненной симптоматики является развитие онкологической опухоли. При любых проявлениях неприятных ощущений следует обращаться к специалистам. Возможно, потребуется тщательное повторное обследование.

Желчной колики можно избежать при отсутствии генетических, наследственных заболеваний. Основное усилие направлено на нейтрализацию действия негативных факторов. В первую очередь, это касается питания, образа жизни. Симулирует образование застойных процессов нарушение режима питания, плохое качество пищи, малоподвижный образ жизни, а также слабый иммунитет. Необходимо следить за состоянием нервной системы. Стрессы провоцируют мышечный спазм по всему организму, проявиться патология может в любом месте.

Нужно своевременно лечить болезни ЖКТ, поскольку все в этой системе взаимосвязано. Не допускать нагрузки на печень – отказаться от жирной, жареной пищи, курения, алкоголя, принимать медикаменты при необходимости.

Должно быть сбалансированным, легкоусвояемым. Кушать следует небольшими порциями, чтобы не допускать переедания, не нагружать пищеварительную систему. Не допускается длительное голодание, поскольку организм начинает есть сам себя. Огранить употребление острых, жареных, сладких блюд, во время обострения вовсе от них отказаться. Для нормализации функций желчного пузыря рекомендуется кушать сухофрукты, кисломолочную продукцию, тушеные овощи, первые блюда, каши, яйца. Мясо следует перекручивать, измельчать. Разрешается курица, индейка, нежирные сорта свинины. При отсутствии заболеваний ЖКТ соблюдать строгую диету необязательно, нужно просто следить за режимом питания, употреблять полезную продукцию.

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о спазме желчного пузыря в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Начались проблемы с пищеварением – запоры по нескольку дней, боль в желудке, кишечнике, в правой стороне под ребром. На УЗИ обнаружили большой камень в желчном пузыре. Удалять орган, сказали, нет смысла, поскольку новообразование уже не выйдет в протоки. Назначили лекарства для усиления оттока желчи, улучшения пищеварения. Пью уже месяц, толку от них нет, абсолютно не легчает.

Исходя из локализации боли, невозможно разобрать, что именно болит – желудок, кишечник, печень или желчный пузырь. Симптомы практически всегда одинаковые. Если даже боль прошла после спазмолитиков, желательно обследоваться. Я все время думал, что печень болит, пил Галстену, Расторопшу и прочие гомеопатические средства. Потом собрался на УЗИ, диагностировали холецистит.

источник

Несмотря на небольшие размеры, желчный пузырь играет очень важную роль, ведь он не только служит временным хранилищем желчи, но и непосредственно участвует в процессе пищеварения. При попадании пищи в желудок, желчный пузырь начинает сокращаться, выбрасывая в кишечник порцию желчи. Чем жирнее, тяжелее пища, тем больше желчи выделяет пузырь, чтобы ускорить переваривание и расщепление жиров.

Желчный пузырь часто подвергается различным инфекционным и вирусным поражениям. Нередко, встречаются патологии, связанные с изменением химического состава желчи, ее сгущением и нарушением оттока, что приводит к образованию камней.

Распознать болезни ЖП больной может самостоятельно, по характерным симптомам, таким как диспепсия, вздутие, нарушение стула. Такие признаки говорят о развитии тяжелых (часто хронических) заболеваний, но иногда больные сталкиваются с таким явлением как спазм (колика) желчного пузыря.