Развитие детей в условиях невроза

Неврозы – это особые патологии нервной системы как среди взрослых, так и среди детей, при которых нет видимых повреждений (травм, инфекций, воспаления и прочих влияний). При этом наблюдаются особые отклонения в функционировании высших нервных процессов. Это заболевания психогенной природы — реакция личности на стрессы, психические травмы, негативные воздействия.

Процесс становления личности и активное развитие высшей нервной деятельности у детей начинается с рождения, но наиболее активно оно начинается с трех лет. Совсем крохи не могут четко выразить свои страхи, эмоции или внутреннее состояние, поэтому, как таковые неврозы можно выявить в общих чертах у ребенка после 3 лет. Чем взрослее ребенок, тем типичнее и ярче будут проявления, особенно поведенческого и эмоционального плана.

Невроз — не психическое заболевание, как шизофрения или психозы, при нем нет прогрессивного распада личности, это обратимое расстройство нервной системы, нарушение в психической деятельности функционального характера.

При неврозах нервная система испытывает или резкое и сильное потрясение, или длительное, навязчивое раздражение. При этом в ней начинаются сбои, выражающиеся в неустойчивости настроения со страхами, тревогами и иногда проявлениями со стороны органов и систем организма (повышенная потливость, проблемы аппетита или сердцебиение).

И малыши дошкольного возраста, и школьники, подростки обладают особо ранимой нервной системой в силу того, что она еще не полностью сформирована и незрелая, имеют мало жизненного опыта в стрессовых ситуациях, не могут адекватно, точно выразить свои эмоции.

Некоторые родители из-за занятости и прочих факторов, зачастую не обращают внимания на проявления нервных расстройств у детей, списывая изменения в поведении на возрастные особенности или капризы.

Но если при неврозе не помочь ребенку вовремя, ситуация может затягиваться, отражаться на физическом здоровье и проблемами в общении с окружающими, перерастая в невротические состояния у подростка. В итоге, невроз будет являться причиной уже необратимых психологических изменений в складе личности.

Самым значимым фактором увеличения сегодня неврозов у детей является рост числа патологии беременности и родов, при которых возникает гипоксия нервных тканей плода (см. последствия гипоксии плода).

Предрасполагающими факторами для развития неврозов служат:

• предрасположенность к проблемам нервной системы, унаследованная от родителей
• психотравмирующие ситуации, катастрофы, стрессы

Пусковым механизмом невроза могут служить:

• перенесенные заболевания
• частое недосыпание, напряжение физическое или психическое
• тяжелые отношения в семье

Протекание заболевания и его выраженность зависит от:

• пола и возраста ребенка
• особенностей воспитания
• тип конституции (астеники, гипер- и нормостеники)
• особенности темперамента (холерики, флегматики и т.д.)

Психотравмы — изменение сознания ребенка из-за каких либо событий, которые его сильно беспокоят, подавляют или угнетают, влияют крайне отрицательно. Это могут быть как длительно воздействующие ситуации, к которым ребенок никак не может приспособиться без проблем, так и острые, сильные психические травмы. Зачастую психотравмы, полученные в детстве, даже если невроз прошел, оставляют свой отпечаток на взрослой жизни в виде фобий (боязнь замкнутых пространств, высоты и т.д).

• Невроз может формироваться под воздействием одного неблагоприятного травмирующего факта: пожар, война, резкий переезд, авария, развод родителей и пр.
• Иногда развитие невроза вызвано одновременно несколькими факторами.

Дети по-разному в силу темперамента и особенностей личности реагируют на события, для одних лающая на улице собака будет просто звуковым раздражителем, а у предрасположенного к неврозу ребенка может стать пусковым механизмом для формирования невроза. И уже повторные встречи с собаками после первого толчка, что запустил невроз, будут постепенно усугублять ситуацию и углублять невроз.

Вид психотравмы, которая может провоцировать неврозы у детей зависит от возраста ребенка.

• В 2 года дети могут давать неврозы при разлуках с родителями или начале посещения детских коллективов.
• Для детей старше может служить более серьезный фактор – развод родителей, физические наказания при воспитании, сильный страх.

Кризисными возрастами при развитии неврозов являются возраста трех и семи лет – когда происходит возрастной так называемый «кризис трехлетки» и «семилетки». В эти периоды происходит становление своего «я» и переоценка отношения к себе, и в эти периоды дети наиболее уязвимы к стрессовым факторам.

Одной из основных провоцирующих причин детских неврозов становятся действия взрослых, родительские воспитательные ошибки, которые дают невротические реакции, а в дальнейшем формирование психологической нестабильности личности уже взрослого. Особо негативными моделями воспитания будут:

• модель неприятия , подсознательного нежелания воспитывать ребенка, в случае, когда, к примеру, хотели мальчика, а родилась девочка
• модель гиперопеки с развитием нежелания учить ребенка самостоятельности и построению отношений в коллективе
• авторитарная модель с требованиями постоянного подчинения старшим, принятием решений вместо ребенка, и не учитывая его мнения
• модель вседозволенности с полным лишением ребенка контроля или помощи от родителей, с отсутствием каких-либо норм и порядка внутри семьи и коллектива.
• разные подходы к воспитанию со стороны родителей
• чрезмерная жесткость родителей
• конфликты в семье — внутрисемейные неурядицы, разводы, ссоры.

Они ложатся на «благодатную почву» незрелости нервной системы детей, при этом ребенок переживает это, так как реально он не может влиять на ситуацию и менять ее.

• изменения привычного образа жизни — переезды из города в деревню, в непривычную местность, в другую страну
• посещение нового детского коллектива — начало посещения садика, смена садика, начало посещения школы, смена школы, а также конфликты в группе сада или школы
• изменения внутри семьи — рождение ребенка, приемный ребенок, появление отчима или мачехи, развод родителей.

Чаще всего неврозы формируются при сочетанном влиянии сразу нескольких факторов, и детский невроз вряд ли разовьется у ребенка из благополучной семьи, даже после сильного страха или испуга. Родители в такой ситуации обычно помогают быстро справиться с проблемой без расстройства нервной системы.

Дети с ярко выраженной эмоциональностью, чувствительностью — они особо нуждаются в любви и внимании близких, проявлении эмоций в отношении них. Если дети не получают от близких этих эмоций, они переживают страхи, что их не любят, не выражают к ним эмоций.

Дети с лидерскими качествами — также сложно с детьми самостоятельными и активно проявляющими собственное мнение, лидерские качества. У таких детей ярко выражено самомнение в поступках или действиях, собственный взгляд на все события. Они трудно переносят ограничения в своих действиях и родительскую диктатуру, им тяжела чрезмерная опека и ограничение самостоятельности с раннего возраста. Дети пытаются протестовать таким родительским действиям, упрямиться, за что получают ограничения и наказания со стороны родителей. Это будет способствовать развитию неврозов.

Ослабленные, часто болеющие дети — подвержены риску неврозов дети, часто болеющие и ослабленные, зачастую к ним относятся как к «хрустальной вазе», оберегая от всего выше меры. У таких детей формируется ощущение собственной беспомощности и слабости.

Дети из неблагополучных семей — также от неврозов страдают дети, находящиеся в сложных жизненных ситуациях: в асоциальных семьях, в интернатах и детских домах.

• изменение поведения детей
• появление новых черт характера
• повышенная чувствительность, частые слезы даже без видимых поводов
• резкие реакции на незначительные психотравмы в виде отчаяния или агрессии
• тревожность, ранимость.

Также происходят изменения на уровне соматического здоровья детей:

• тахикардия и изменения АД
• нарушения дыхания, потливость
• расстройства пищеварения на стресс – «медвежья болезнь»
• нарушение концентрации внимания
• снижение памяти
• дети плохо реагируют на громкие звуки и яркий свет
• плохо спят, сон тревожный и некачественный утром их сложно разбудить.

Существует достаточно много видов неврозов у детей, разные психологические и неврологические школы приводят различные классификации. Рассмотрим наиболее простую классификацию неврозов по их клиническому проявлению.

Может себя проявлять в виде приступов страха, которые часто возникают при засыпании или в одиночестве, иногда могут сопровождаться видениями. Страхи у детей в разном возрасте могут быть различными:

• среди дошкольников распространены страхи оставления одного в доме, боязнь темноты, персонажей страшных мультфильмов или фильмов, передач. Зачастую страхи культивируют сами родители, пугая детей в воспитательных целях устрашающими персонажами – бабаем, злой ведьмой, полицейским.
• у младших школьников это могут быть страхи школы или плохих оценок, строгого учителя или старших школьников. Зачастую эти дети из-за страхов прогуливают уроки.

Проявления данного невроза могут давать плохое настроение, нежелание оставаться одному, изменения в поведении, в сложных случаях присоединяется недержание мочи. Зачастую такой невроз возникает у чувствительных домашних детей, мало общавшихся в дошкольном возрасте со сверстниками.

Он может протекать в виде невроза навязчивых действий (обсессий) или фобического невроза, а также с наличием как фобий, так и навязчивых действий одновременно.

Навязчивые действия — непроизвольные движения, которые возникают при эмоциональном напряжении вопреки желанию малыша, он может:

• мигать, моргать
• морщить нос
• вздрагивать
• притопывать ногой
• покашливать
• шмыгать носом

Нервный тик — непроизвольные подергивания, чаще возникает у мальчиков, запускаясь как психологическими факторами, так и наличием определенных заболеваний. Изначально оправданные действия на неблагоприятном фоне затем закрепляются уже как навязчивости:

• При болезнях глаз могут закрепиться привычки к миганию, морганию, потиранию глаз
• При частых простудах и воспалении верхних дыхательных путей могут закрепиться шмыгание носом или подкашливание.

Они обычно проявляются в период после 5 лет. Такие тики затрагивают лицевые мышцы, шею, верхние конечности, могут быть со стороны дыхательной системы, сочетаться с недержанием мочи или заиканием. Такие повторяющиеся однотипные действия могут доставлять ребенку дискомфорт, но чаще всего они становятся привычными, он их не замечает. Подробнее о причинах возникновения и лечении нервных тиков у детей.

Как правило, склонность к неврозам закладывается с раннего возраста, когда формируются и закрепляются стрессовые привычные патологические действия:

• кусание ногтей или сосание пальца
• прикасание к половым органам
• раскачивания туловища или конечностей
• накручивание волос на пальцы или их выдергивание.

Если такие действия не устранены в раннем возрасте, они способствуют неврозу на фоне стрессов уже у детей постарше.

Фобические проявления обычно выражены в виде особой боязни:

• страха смерти или болезни
• замкнутых пространств
• разных предметов, грязи.

Зачастую дети формируют особые мысли или представления, которые противоречат принципам воспитания и морали, и эти мысли создают у них тревоги и переживания, страхи.

Для малышей они не характерны, обычно к ним склонны дети в школьном возрасте, особенно в период полового созревания. Ребенок стремится быть в одиночестве, отстраняется от окружающих, постоянно пребывает в подавленном настроении со слезливостью и снижением самооценки. Могут также снижаться физическая активность, возникает бессонница, ухудшается аппетит, мимика невыразительная, речь тихая и скудная, постоянно грусть на лице. Такое состояние требует особого внимания, так как может привести к тяжелым последствиям.

К ним склонны дошкольники, при расхождении желаемого с действительным. Они обычно дают падения с криками и воплями на пол или поверхности, биения конечностями и головой о твердые предметы. Могут возникать приступы аффекта с мнимым удушьем или истерическим кашлем, рвотой, если ребенка наказывают или не делают того, что он желает. У детей постарше могут возникать аналоги истерии в виде истерической слепоты, нарушений чувствительности кожи, расстройства дыхания.

Ее еще называют астеническим неврозом, возникает у школьников в результате чрезмерных нагрузок самой школы или избытке дополнительных кружков. Зачастую возникает на фоне общей ослабленности детей из-за частых болезней или физической не тренированности. Такие дети расторможены и неусидчивы, они быстро утомляются, раздражительны и часто плачут, могут плохо спать и есть.

У детей возникает озабоченность своим состоянием и здоровьем, немотивированные страхи формирования разных заболеваний, такое часто возникает среди подростков с мнительным характером. Они выискивают у себя симптомы и проявления различных недугов, переживая об этом, нервничая и расстраиваясь.

Заикание или логонероз невротического характера более характерно для мальчиков до пяти лет в период активного становления речи, формирования фразового разговора. Возникает на фоне психологической травмы на фоне скандалов семьи, разлуки с близкими, острых психологических травм или страха, испуга. Могут также быть причинами перегрузки информацией и насильное формирование родителями развития речи и общего развития. Речь ребенка становится прерывистой с паузами, повторением слогов и невозможностью выговорить слова.

Невротические расстройства сна могут возникать в виде долгого и трудного засыпания, беспокойного и тревожного сна с частыми просыпаниями, наличием кошмаров и ночных страхов, разговорами во сне и хождением по ночам. Снохождение и сноговорение связаны с особенностями сновидений и работой нервной системы. Зачастую у детей бывает с возраста 4-5 лет. Дети на утро могут не помнить, что ходили или говорили по ночам. Подробнее о лунатизме у детей и подростков.

Нарушение аппетита в детском возрасте частое явление как у дошкольников, так и у подростков. Обычно причинами являются перекормы или насильные кормления, совпадение приемов пищи со скандалами и ссорами в семье, сильным стрессом. При этом ребенок может отказаться от любой пищи или от некоторых ее видов, он длительно жует и не глотает пищу, крайне мнительно относится к содержимому тарелки, вплоть до рвотного рефлекса. При этом на фоне плохого питания выражены изменения настроения, капризы за столом, плачь и истерики.

Отдельными вариантами неврозов являются:

• детский невротический энурез (недержание мочи)
• энкопрез (недержание кала).

Они возникают на фоне наследственной предрасположенности и возможно, заболеваний. Требуют особого подхода в лечении, и по механизмам еще не до конца изучены.

Прежде всего, стоит пойти на прием к педиатру или неврологу, поговорить с опытным психологом и психотерапевтом. Врачи обследуют и снимут органические причины нарушений, заболеваний, которые могли бы привести к подобному. Неврозы диагностируют в несколько этапов:

• Диалог с родителями проводится детальный анализ психологической обстановки в семье, и здесь важно откровенно рассказывать специалисту все детали: взаимоотношения в семье между родителями и ребенком, самими родителями, а также отношения между ребенком и сверстниками, родственниками.
• Обследования родителей и ближайших родственников, принимающих непосредственное участие в воспитании ребенка, изучение психологического климата семьи с выявлением ошибок в поведении и воспитании.
• Беседы с ребенком — цикл бесед с ребенком в процессе игры и общения по заранее разработанным вопросам.
• Наблюдение за ребенком — детальное наблюдение за игровой деятельностью ребенка, которая возникает спонтанно или организована заранее.
• Рисование и детальный анализ рисунков , по которым зачастую можно понять переживания и чувства ребенка, его желания и эмоциональное состояние.

На основании всего этого делается заключение о наличии и типе невроза, затем разрабатывается детальный план лечения. Обычно терапией занимаются психотерапевты или психологи, лечение проводится амбулаторно и в домашних условиях, класть ребенка с неврозом в больницу не нужно.

В терапии неврозов у детей главным методом является психотерапия. Родителям важно понять, что самостоятельно, при помощи книг, интернета или игрушек они немного достигнут, а иногда могут и навредить, усугубив течение невроза. Психотерапия это сложное системное воздействие на психику ребенка и особенности его характера, в лечении неврозов она имеет несколько направлений:

• групповая и индивидуальная терапия по изучению и коррекции психологического климата семьи
• ролевые игры с участием ребенка, помогающие обучению его преодолевать сложные ситуации
• применение арт-терапии (рисование) и составление по рисункам ребенка его психологического портрета, отслеживание динамики по изменению рисунков
• гипноз — внушение (аутогенные тренировки)
• лечение с помощью общения с животными — канистерапия (собаки), фелинотерапия (кошки), иппотерапия (лошади), дельфинотерапия.

Психотерапия направлена на то, чтобы нормализовать или существенно улучшить внутрисемейную обстановку и взаимоотношения, скорректировать воспитание. Дополнительно для коррекции психосоматического фона и достижения больших успехов в психотерапии применяют также медикаментозные препараты, рефлексотерапию и физиотерапию. Индивидуальный план лечения разрабатывается только специалистом для каждого ребенка отдельно, а при необходимости и для членов семьи.

Используют как групповую, так и индивидуальную или семейную психотерапию. Особую важность в лечении неврозов представляет семейная форма психотерапии. При проведении сеансов врач непосредственно выявляет проблемы жизни ребенка и его семьи, помогает в устранении эмоциональных проблем, нормализует систему взаимоотношений и корректирует манеру воспитания. Особенно эффективной будет работа в семье у детей-дошкольников, когда ее эффект максимален и легче всего устранить негативное влияние основных ошибок в воспитании.

Она проводится в несколько последовательных этапов:

• 1 этап — проводится обследование в семье и ставится так называемый «семейный диагноз» в общей совокупности личностных, социальных и психологических особенностей, отклонений в каких-либо сферах взаимоотношений с ребенком.
• 2 этап — ведется семейное обсуждение проблем с родителями и родными, отмечаются все их проблемы. При беседах подчеркивается роль в воспитании родителей, необходимость в сотрудничестве со специалистом и определяется перспектива в педагогическом подходе.
• 3 этап — далее следуют занятия с ребенком в особой оборудованной комнате-игровой, где есть игрушки, письменные принадлежности и другие предметы. Изначально ребенку дается время на самостоятельные игры, чтение или занятия, по мере того, как будет установлен эмоциональный контакт, будет проведена беседа в игровой форме.
• 4 этап — совместная психотерапия ребенка и родителей. У дошкольников проводится совместная деятельность с предметными играми, постройками или рисованием, у школьников вводятся предметные игры и обсуждения на разные темы. Специалист оценивает во взаимодействии детей и родителей привычные конфликты и эмоциональные реакции. Затем акцент переключается на ролевые игры, которые выражают общение детей в жизни – игры в семью или школу. Используются сценарии, которые разыгрывают родители и дети, которых меняют местами, и психотерапевт в процессе этих игр будет демонстрировать самые оптимальные модели в семейных отношениях. Это постепенно создает условия для перестраивания семейных отношений и устранения конфликта.

Проводится с использованием многочисленных методик, имеющих комплексное влияние на ребенка. В ней используются методики:

Разъясняющую терапию врач проводит путем последовательного прохождения этапов. В доступной по возрасту для ребенка форме, после того, как установит с ним доверительный и эмоциональный контакт, он рассказывает – почему и что происходит с ребенком. Затем, в игровой форме или в форме беседы на следующем этапе он пытается определить источники переживаний малыша. Следующим этапом будет своего рода «домашнее задание» — это окончание начатого врачом рассказа или сказки, где разбирая разные варианты в окончании рассказа, делаются попытки разрешения трудных ситуаций, конфликтов или самим ребенком, или при помощи и при подсказке врача. Даже совсем небольшие успехи при владении ситуациями, с одобрения врача, могут способствовать дальнейшему улучшению отношений и коррекции патологических черт в характере.

Арт-терапия в виде рисования или лепки порой может дать гораздо больше информации о ребенке, чем все другие методы. При рисовании ребенок начинает разбираться в своих страхах и переживаниях, а наблюдение за ним в процессе может давать много нужной информации в плане характера, общительности, фантазии и потенциала. Информативно будет рисовать на темы семьи, отражения страхов, переживаний. Иногда вместо этого используют лепку или бумажные техники аппликации. Зачастую по данным картинок можно получить много скрытой информации, а также по рассказу о рисунке проработать с ребенком его страх.

Она используется у детей до 10-12 лет, когда они испытывают потребности в играх, но при этом игры организуются по особому плану и эмоциональному участию в них и психотерапевта, с учетом способности детей к перевоплощению. Могут использоваться как спонтанные игры-наблюдения, так направленные, без импровизаций. В играх можно отработать навыки общения, двигательного и эмоционального самовыражения, снятия напряжения и устранения страха. Врач во время игры создает ситуации стресса, спора, страха, обвинений и дает ребенку возможности самостоятельного выхода или с его помощью. Особенно хорошо неврозы лечатся при таком методе в возрасте до 7 лет.

Вариантом игровой терапии является сказкотерапия, в которой придумываются и рассказываются сказки с изготовлением особых персонажей, марионеток или кукол. Могут прослушиваться особые терапевтические сказки в форме медитации, под спокойную музыку в лежачем положении. Могут быть также и психо-динамические медитации-сказки с перевоплощением ребенка в животных и выполнением упражнений.

Лечение аутогенными тренировками проводят у подростков – это методика мышечного расслабления, особенно эффективная при системных неврозах с заиканием, тиками, недержание мочи. Создание положительного настроя за счет речи и действий врача (к примеру, представить себя в самом приятном месте) приводит к мышечному расслаблению, уменьшению или даже полном исчезновению проявлений. По мере сеансов это состояние закрепляется в подсознании, повышается вера в то, что вполне можно выздороветь.

• Суггестивная (метод внушения) психотерапия

Это внушение ребенку в состоянии бодрствования, под гипнозом или косвенным внушением определенных установок. Зачастую у детей хорошо получается внушение косвенное – к примеру, прием плацебо даст им выздоровление. При этом они будут думать, что принимают особо действенный препарат. Особенно хорош метод при ипохондрии, в школьном и подростковом возрасте.

Гипнотерапия применяется только в особо сложных случаях для того, чтобы мобилизовать психологические и физиологические ресурсы организма. Она быстро ликвидирует те или иные симптомы. Но метод имеет много противопоказаний и у детей применяется ограниченно.

Показана при особых случаях неврозов, к ней относят:

• длительное течение невроза с неблагоприятными личностными изменениями — повышенный уровень требований к себе, эгоцентричность
• трудности в общении и связанные с этим расстройства — стеснение, робость, застенчивость, мнительность
• при трудных семейных конфликтах необходимость их разрешения.

Группы формируются по мере индивидуальной терапии по возрастам, детей в группе немного:

• в возрасте до 5 лет — не более 4 человек
• в возрасте от 6 до 10 лет — не более 6 человек
• в возрасте 11-14 лет — до 8 человек.

Занятия длятся до 45 минут у дошкольников и до полутора часов у школьников. Это позволяет разыгрывать сложные сюжеты и вовлекать в них всех участников группы. Объединенные в группы дети посещают выставки и музеи, читают интересные книги, обсуждают все это, делятся своими увлечениями. Таким образом, достигают снятия напряжения ребенка, дети раскрываются и начинают общаться, делятся наболевшим и переживаниями.

В сравнении с индивидуальным, эффект от группового тренинга больше. Вводятся постепенно спонтанные и направляемые специалистом игры, начинается тренинг психических функций, подростков обучают самоконтролю. В качестве домашних заданий применяют разного рода тесты с рисунками, которые в последующем обсуждаются в группе.

На занятиях проводится релаксация и внушение положительных приобретаемых на занятии качеств личности. В конце курса проводится общее обсуждение и закрепление результатов, что помогает в дальнейшем уже самостоятельно работать ребенку над собой.

Медикаментозная терапия в лечении неврозов имеет второстепенное значение, при этом она воздействует на те или иные симптомы. Препараты снимают напряжение, излишнюю возбудимость или депрессию, уменьшают проявления астении. Лекарства обычно предваряет психотерапию, но возможно и комплексное лечение, когда психотерапия проводится совместно с физиотерапией и медикаментами. Особенно важно медикаментозное лечение неврозов на фоне энцефалопатии, астении, невропатии:

• общеукрепляющие препараты — витамин С, группы В
• дегидратационная фитотерапия — мочегонные сборы, почечный чай
• ноотропные препараты — ноотропил, пирацетам
• препараты, уменьшающие астению — в зависимости от причина и типа подберет врач
• фитотерапия (см. успокоительные средства для детей), настойки из лекарственных трав могут назначаться длительностью до полутора месяцев. Большинство препаратов оказывает седативный эффект – пустырник, валериана.

При астенических проявлениях рекомендуется тонизирующее и общеукрепляющее лечение: препараты кальция, витамины, настойка китайского лимонника или заманихи, липоцербин, ноотропные (ноотропил, пантогам).

При субдепрессивных проявлениях могут быть показаны настойки женьшеня, аралии, элеутерококка.

При раздражительности и слабости хорошим эффектом обладают микстура Павлова и настойки пустырника и валерианы, применяют хвойные ванны, физиотерапию в виде электрофореза с препаратами кальция и магния, электросон.

С антидепрессантами и транквилизаторами будет сложнее, они могут затруднять психотерапию. Их применяют при гиперактивности и расторможенности исходя из особенностей ребенка и диагноза:

• гиперстенический синдром – препараты с седативным действием (эуноктин, элениум)
• при гипостении – препараты транквилизаторов с активирующим эффектом (триоксазин или седуксен).
• при подпороговых депрессиях могут назначаться маленькие дозы антидепрессантов: амитриптилин, мелипрамин.
• при сильной возбудимости может применяться сонопакс.

Все препараты назначаются исключительно врачом, и применяются строго под его контролем.

источник

Неврозом называется патология нервной системы, при которой наблюдаются отклонения в высших нервных процессах. Наиболее часто неврозам – в силу еще не окрепшей психики – подвержены дети. Предпосылками к появлению таких нарушений могут стать нездоровая, враждебная атмосфера в коллективе, семье, сильное и резкое потрясение и множество других факторов, воздействующих на маленького человека, пока не научившегося преодолевать стрессы.

Как определить наличие невроза у ребенка? Распространенными признаками психических расстройств в детском возрасте считаются страхи (боязнь темноты, животных, незнакомцев), истерики, нарушения сна, в том числе лунатизм, энурез, заикание, нервные тики (подергивание глаз, частые моргания, повторяющиеся движения), капризность, раздражительность, плаксивость. Часто родители в силу занятости не замечают симптомов невроза либо не придают ему значения, не считая болезнью. Действительно, неврозы в большинстве случаев носят обратимый характер, но только если корректируются родителями или психотерапевтом. Если не помочь ребенку в преодолении невротического состояния, есть риск, что оно отразится на физическом здоровье (в виде проблем с обменом веществ, работой сердечно-сосудистой, вегетативной систем и др.), а также станет причиной негативных изменений личности.

Рассмотрим пять основных факторов, которые могут запустить механизм формирования невроза у ребенка.

Хаос и непредсказуемость считаются главными врагами здоровья ребенка – физического и психического. Отсутствие режима – источник стресса для неокрепшей психики, причем это утверждение более чем справедливо и в отношении подростков. Многие нервные процессы ребенка еще неустойчивы, а клетки коры головного мозга легко истощимы. Поздний отход ко сну наряду с ранним подъемом, отсутствие распорядка дня становятся причиной повышенной утомляемости, медленного восстановления после нагрузок, а значит, и повышенной раздражительности, эмоциональной нестабильности. Если активность и отдых не регламентированы в соответствии с возрастом (длительные занятия, игры, развлечения и т. д.), они сопровождаются постоянной напряженной работой головного мозга, большой тратой нервной энергии, что даже при отсутствии прочих неблагоприятных факторов может привести к неврозу.

При четком же распорядке дня организм самостоятельно настраивается на предстоящую деятельность, которая выполняется легко, эффективно и не вызывает перенапряжения психики.

Резкая смена обстановки – уклада жизни (с размеренного на активный), детского коллектива (школы, садика), места жительства, быта семьи (рождение брата или сестры, появление мачехи или отчима) – также может стать отправной точкой для развития нервных нарушений у ребенка. Чаще всего невроз формируется при сочетании нескольких факторов – к примеру, переезда и смены школы, переезда и появления нового члена в семье. Наиболее предрасположены к невротическим расстройствам дети из неблагополучных семей, не получающие помощи и поддержки старших.

Под психотравмами понимаются ситуации в жизни ребенка, накладывающие сильный негативный отпечаток на его психику. Это пожар, стихийное бедствие, развод родителей, авария, сильные страхи и прочие острые ситуации, которые в дальнейшем могут трансформироваться в фобии, комплексы, приступы панических атак и т. п. Для коррекции тяжелых психотравм во избежание нежелательных последствий требуется помощь психотерапевта.

Неправильная позиция родителей в воспитании – распространенная причина невротических реакций ребенка, причем проблемы, связанные с этим, могут сохраняться в течение всей жизни. По мнению психологов, наиболее негативными для детской психики моделями воспитания являются:

• модель неприятия, то есть демонстрация ребенку, что его появление создало дополнительные трудности, что хотели мальчика, а родилась девочка, и т. д.;
• модель гиперопеки – излишняя заботливость, запрет ребенку совершать самостоятельные поступки. В итоге перед началом любого дела тот испытывает опасения, сомнения, страхи;
• авторитарная модель воспитания. Нежелание родителей учитывать мнение ребенка, подавление, унижение, физические наказания;
• модель вседозволенности. Отсутствие норм поведения и порядка внутри семьи, контроля деятельности ребенка, в результате чего тот не чувствует разницы между «хорошо» и «плохо», дезориентируется в нравственном плане.

Кроме того, негативно на психику ребенка действует различие в подходах родителей к воспитанию, к примеру, когда отец предпочитает воспитывать чадо авторитарными методами, а мать применяет принципы вседозволенности. Чрезмерная жестокость, грубость, конфликты в семье также становятся тяжким грузом для ребенка, обеспечивая предрасположенность к появлению неврозов и последующих нарушений психики.

То, что методы воспитания, приемлемые для одного ребенка, абсолютно не подойдут для другого – общеизвестный факт. Лай собаки для одного станет просто звуковым раздражителем, а для другого запустит формирование невроза, и каждая последующая встреча с собакой будет только усугублять негативную реакцию. Считается, что наиболее подвержены неврозам дети с меланхолическим типом темперамента – чувствительные, обидчивые, нуждающиеся в повышенном внимании и заботе. Для таких ребят строгие методы воспитания, тем более физические наказания противопоказаны, наносят огромный урон психике. Впрочем, физические наказания противопоказаны всем.

Не менее ранимы и дети с выраженными лидерскими качествами. Ребята с собственным мнением, самостоятельной позицией по каждому вопросу тяжело реагируют и на родительскую диктатуру, и на гиперопеку. Ограничение самостоятельности в любых проявлениях у таких детей способно стать благодатной почвой для формирования невротических реакций.

Кроме того, трудно переносят психические перегрузки ослабленные, часто болеющие дети, которые часто чувствуют свою беспомощность.

Для предупреждения появления неврозов у детей в каких-либо трудных ситуациях (а ведь полностью их избежать невозможно) психологи советуют родителям создавать доброжелательную атмосферу в семье, способствующую становлению здоровой и крепкой психики ребенка. Также важно не пренебрегать общим укреплением здоровья – соблюдать режим дня, правильно питаться, проводить время на свежем воздухе, заниматься неизнурительными видами физической активности.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Детский невроз — взгляд в будущее. Какие болезни предвещает наличие невроза в детском возрасте? Как правильно бороться и как предупредить развитие детского невроза?

Неврозы у детей — группа заболеваний с не резко выраженными нарушениями психической деятельности, возникновение, течение, компенсация и декомпенсация которых определяются преимущественно психогенными факторами. Невротический срыв может быть у любого ребенка, однако его характер и форма тесно связаны с индивидуальными предрасположенностями и особенностями характера и формирования личности ребенка. Длительное стрессовое воздействие на «благодатной» почве, с наличием еще не окрепшей нервной системой формируют нарушение высшей нервной деятельности у детей различной возрастной группы. Перенапряжение нервных процессов в корковых структурах больших полушарий мозга, под действием неадекватных по силе или длительности внешних раздражителей, формирует различные детские неврозы.

Современные исследования и достижения в области психологии и психиатрии позволяют с уверенностью сказать, что детство является определяющим в развитии, как здоровья, так и болезни.

Поэтому наша задача, как взрослых, помочь нашим детям, быть внимательными к ним.

Вовремя полученная компетентная консультация врача позволяет распознать детский невроз на ранней стадии и обеспечить психическое здоровье ребенку на многие годы..

Не случайно говорят, что легче предотвратить, чем лечить невроз. В противном случае, последствия могут усугублять болезнь, искажать развитие и требуют длительного и кропотливого лечения.

В основе развития детских неврозов лежат нарушения высшей нервной деятельности в виде срыва работы головного мозга, который сопровождается различными болезненными переживаниями. Они имеют обратимый характер независимо от их длительности и интенсивности.
Как правило, детские неврозы возникают психогенно, на органическо-неполноценной базе в виде последствий минимальной мозговой дисфункции (ММД) или перенатальной энцефаллопатии (ПЭП), которые компенсируются с взрослением.

В клинической картине неврозов преобладают эмоциональные, соматовегетативные расстройства, истощаемость, раздражительная слабость с утомляемость и медленным восстановлением сил.
Возникновение неврозов многофакторно, основанная на комплексной роли биологических (наследственность, конституциональные особенности, протекание беременности и родов), психологических (личностные, характерологические, психотравмирующие ситуации их актуальность и длительность) и социальные (родительская семья, условия воспитания и т.д.) факторов.
При детских неврозах большое значение имеет влияние среды: это и детско-родительские отношения, и климат в семье, и климат в школьном или детском коллективе

Невроз у детей может возникнуть из-за наследственных причин или психотравмирующих ситуаций (внезапная смерть близкого человека, конфликтная обстановка в семье, в детском саду, школе и т.д.).

С точки зрения современных исследований, может существовать и генетическая предрасположенность к формированию детского невроза, с одной стороны к развитию определенных черт личности, с другой — к избирательной непереносимости некоторых внешних средовых воздействий, а также генетический контроль за формированием психофизиологических функций.
Как правило, неврозы возникают легче, когда происходит ослабление нервной системы: инфекционными заболеваниями, интоксикациями, черепно-мозговыми травмами, переутомлением, психо-эмоциональным перенапряжением; возрастные кризисы, когда детская личность более уязвима.

Проявления детских неврозов достаточно разнообразно, это и различные тики (ребенок может подергивать веками глаз, похожими на моргание, но достаточно частые); навязчивые действия какими-либо частями тела, при этом эти действия, как правило, учащаются при дискомфортной для ребенка ситуации; речевые нарушения в виде логоневроза; ночное, а и не редко дневное недержание мочи (энурез), или кала (энкопрез); проявления детских неврозов могут быть в виде навязчивого покусывания губ до крови, или когда ребенок грызет ногти. Часто детские неврозы могут сопровождаться выраженным эмоциональным возбуждением, с рыданием и попытками самоповреждения.
К наиболее частой симптоматике неврозов у детей относятся:

Как правило, детские неврозы обратимы, и чем раньше родители заметят, что у их ребенка имеются какие-то проблемы психологического толка и обратятся с ребенком к специалисту, тем выздоровление будет быстрее, а лечение более легкое. Однако, если длительное время не замечать, что у ребенка возникли проблемы, либо не обращать на это внимание, то детский невроз, как и любое другое расстройство, может перейти в хроническую форму, а также могут возникнуть, какие-либо осложнения. И, соответственно, лечение такого нарушения будет более длительным и трудоемким, что отразится на социально-психологических адаптивных функциях ребенка.
Лечение детских неврозов, как правило, проводится амбулаторно, при данных нарушениях терапия необходима комплексная: это медикаментозная терапия и психотерапия, причем акцент в лечении детских неврозов делается на психотерапию, т.е. занятия с психологом. Но, в любом случае, диагностику детских неврозов и рекомендации по лечению должен проводить детский врач-психиатр или психоневролог.

Умение критически оценивать происходящее, принимать твёрдые решения и преодолевать трудности имеет большое значение в предупреждении детских неврозов.

Ребенок подобен культурному домашнему растению, за которым нужен постоянный уход.

Его необходимо поливать (быть заинтересованными жизнью и чувствами ребенка), удобрять (поддерживать) и подпитывать (удовлетворять его потребности).

Родители, чтобы минимизировать вероятность возникновения невроза у детей, не должны обижаться на них за естественные проявления (кризисы, сопровождающие взросление), потому что вырастить личность со своими индивидуальными особенностями, независимыми от давления родителей – это труд, достойный уважения.

Он не может приносить только радость, но и переживания и всю возможную гамму чувств, сопровождающую детско — родительские отношения.

Таким образом, хочу поддержать родителей на их нелегком, но достойном поприще, потому что «все, что нас не убивает, делает нас сильнее». Детский невроз поддаётся лечению и профилактируем.

Звучит немного пафосно, не так ли? Да, но мы имеем дело с детьми и их детскими неврозами, которые мучают и их и нас.

Хотим пожелать успехов, уважения к своим детям и много терпения. Любовь близких, готовность помочь, быть рядом – это та единственная и необходимая для развития почва, на которой можно вырастить зрелого независимого и успешного человека, который будет здоровым, достойным и целостным представителем общества.

Если ваш ребенок страдает от невроза или других психических заболеваний, не тяните — срочно обращайтесь к врачам.

источник

Основатель учения о неврозах В.Н. Мясищев [14] определял невроз как болезнь личности, и, в первую очередь, как болезнь развития личности. Он рассматривал невроз как психогенное заболевание, в основе которого лежит неудачно разрешаемое противоречие между личностью и значимыми для нее сторонами действительности, вызывающие болезненно-тягостные переживания неудач в жизненной борьбе, неудовлетворенных потребностей, недостигнутой цели, невосполнимость потерь и др.

В настоящее время неврозы рассматриваются как психогенные заболевания личности. Психогенный характер неврозов обозначает, что они обусловлены действием психологических факторов, значимых для человека, которые выражаются в виде его существенных переживаний.

Специалисты в области детской психологии и детской психиатрии, которые занимаются проблемами неврозов и невротического развития личности у детей (А.И. Захаров, В.В. Ковалев, Д.Н. Исаев, А.С. Спиваковская), традиционно описывают несколько групп факторов, которые приводят к невротическим нарушениям: биологические предпосылки, психическая травма, собственно психологические и социально-психологические факторы.

Психическая травма –совокупность внешних раздражителей, оказывающих на человека такое воздействие, которое он не в состоянии воспринять и пережить на обычном для него уровне нервно-психического реагирования, используя когнитивные способы переработки информации, изменение своего отношения к раздражителю, перестройку межличностных отношений, зрелые способы психологической защиты. Существуют острые и хронические психотравмы.Острая психотравмадействует однократно, стремительно, являясь сверхсильным раздражителем. В детском возрасте к острым психотравмам относятся, например, испуг, острый семейный конфликт, конфликт с педагогом или сверстниками. Хронические психотравмы, или психотравмирующие ситуации – это достаточно слабые, но длительно действующие и многократно повторяющиеся раздражители. Патогенное воздействие на ребенка оказывают не сами по себе события, а их значимость для человека, поэтому одно и то же событие может быть психотравмирующим для одного ребенка и совершенно нейтральным – для другого.

Биологические предпосылкиневротических нарушений включают факторы наследственной предрасположенности, соматическую ослабленность вследствие частых заболеваний, негрубую церебрально-органическую недостаточность. Эти предпосылки вызывают у детей астенические состояния, повышенную реактивность на внешние воздействия, психическую инертность, застревание на отрицательных аффективных переживаниях, повышенную возбудимость, эмоциональную неустойчивость.

В качестве биологической предпосылки неврозов называется невропатия, или врожденная нервность, являющаяся результатом врожденных или рано приобретенных нарушений вегетативной нервной системы. Невропатия проявляется уже в раннем возрасте в виде нарушений сна, аппетита, аллергических реакций, желудочно-кишечных расстройств, колебаний температуры тела, чувствительности к переменам погоды, повышенной плаксивости и др. Такое неустойчивое самочувствие способствует возникновению вторичных эмоционально-волевых нарушений, которые при наличии психологической травмы приводят к неврозам. К младшему школьному возрасту, если ребенок воспитывается в благоприятной эмоциональной обстановке, симптомы невропатии угасают.

К собственно психологическим причинамвозникновения неврозов относят особенности эмоционально-волевой сферы детей: импульсивность, недостаточность самоконтроля, повышенный уровень эгоцентризма, упрямства, неадекватность реагирования на внешние воздействия и др. Основатель учения о неврозах В.Н. Мясищев отмечал, что у лиц, страдающих неврозом, субъективное и аффективное преобладает над объективным и логическим в переработке психотравмирующей ситуации, а аффективная вязкость (застреваемость) способствует вязкости болезненных переживаний [14]. Определяющую роль в возникновении невроза играет внутренний (психологический) конфликт, который является результатом столкновения противоречивых отношений личности, если они занимают центральное место в системе ее отношений личности и не могут быть переработаны так, чтобы исчезло напряжение, и был найден рациональный продуктивный выход. Так, В.Н. Мясищев описывает следующие виды внутриличностных конфликтов:

столкновение желаний личности и действительности, которая ее не удовлетворяет;

противоречивость отношений, вытекающая из противоречивости в аффективно-напряженной ситуации (конфликт любви и агрессивности);

борьба принципиальных установок с конкретно-личностными отношениями;

столкновение требований реальности и возможностей человека.

В случаях возникновения неврозов у детей конфликт занимает центральное место в жизни ребенка, оказываясь для него неразрешимым. Затягиваясь, конфликт создает аффективное напряжение, которое обостряет противоречия, усиливает трудности, повышает неустойчивость и возбудимость, углубляет и болезненно фиксирует переживания, снижает продуктивность деятельности и самоконтроль. А.И. Захаров [3] определяет ведущее содержание патогенного конфликта при неврозах как несоответствие воспитания возможностям ребенка и опыту становления его «Я», то есть конфликт между «Я» и «Мы», когда ребенок хочет, но не может войти в состав референтной группы (в семью, в группу сверстников).

В работах школы В.Н. Мясищева введено понятие «преневротический патохарактерологический радикал»,к которому относят такие предрасполагающие к неврозу черты личности, как агрессивность, честолюбие, педантичность, благоразумность, тревожная синтонность, инфантильность, психомоторная нестабильность, конформность и зависимость, тревожная мнительность и замкнутость, контрастность как наиболее характерная черта, описывающая противоречивость всех личностных характеристик.

Один их самых известных исследователей детских неврозов А.И. Захаров [3] описывает семь видов преморбидных свойств личности, которые предрасполагают ребенка к неврозу:

сензитивность (эмоциональная чувствительность и ранимость);

импрессивность (внутренний тип переработки информации);

неравномерность психического развития.

Социально-психологические факторыв форме складывающейся системы отношений ребенка с близкими взрослыми рассматриваются большинством исследователей как основной фактор возникновения неврозов у детей. Представители детского психоанализа (М. Кляйн, А. Фрейд) рассматривают детский невроз как неадекватно разрешаемый конфликт между бессознательным Оно и Сверх-Я, они признают сексуальную природу данного конфликта и признают ответственность родителей за возникновение невротических нарушений у ребенка. Так, А. Фрейд считает, что возникновению невроза у детей способствуют такие особенности поведения его родителей, как: 1) неосознанные фантазии родителей, в которых ребенку приписывается определенная роль; 2) пренебрежение потребностями ребенка и включение его в свою собственную патологическую систему; 3) при наличии невроза у ребенка родители разделяют с ним его симптом или же отрицают его, прибегая к неконструктивным способам психологической защиты. В психоанализе подчеркивается, что ребенок как бы сливается с родителями, имеющими невротические симптомы, чувствует конфликты родителей и страдает от них так, как если бы они были его собственными конфликтами. С позиций бихевиоризма невротические нарушения у детей могут возникать в результате неадекватных наказаний и поощрений поведения ребенка – наказания и поощрения могут закреплять реакции ребенка на значимые для него события (М. Раттер [15]).

В отечественной клинической и возрастной психологии описаны типичные условия семейного воспитания, то есть травмирующие ситуации в семье, которые предрасполагают к возникновению невротических расстройств, а также типы родительского отношения, стили детско-родительских отношений, которые способны привести к невротическим расстройствам у детей и подростков (Б.Д. Карвасарский, А.И. Захаров, Э.Г. Эйдемиллер, А.Я. Варга и др.)

Для характеристики детско-родительских отношений используется даже понятие «патологизирующий стиль семейного воспитания» (Э.Г. Эйдемиллер), которое обозначает патогенное действие на ребенка определенного стиля его отношений с родителями. Так, дети с истерическим неврозом воспитываются в семьях в обстановке изнеженности, заласканности, беспричинной уступчивости, неоправданного восхищения ребенком. Однако такой невроз может складываться и у детей, отвергаемых в семье, так как демонстративным поведением ребенок пытается привлечь к себе внимание. Невроз навязчивых состояний и невроз страха формируется у детей в обстановке чрезмерной опеки, оберегания, запугивания, подавления инициативы, лишения самостоятельности. Ребенок с неврастенией воспитывается в условиях стимулирования нездорового стремления к успеху без реального учета его возможностей.

Например, А.Я. Варга [1] описывает три неблагоприятных для ребенка типа родительского отношения: симбиотический, авторитарный и эмоционально отвергающий. А.И. Захаров [3; 4] выделяет три типа неправильного воспитания, которые предрасполагают к невротическим расстройствам у детей: отвергающее воспитание (непринятие), гиперсоциализирующее, которое проявляется в чрезмерной озабоченности будущим ребенка, эгоцентрическое воспитание. Э.Г. Эйдемиллер [19] описал несколько патологизирующих типов воспитания детей: потворствующая гиперпротекция, содействующая развитию истероидных и гипертимных черт характера; доминирующая гиперпротекция, усиливающая астенические черты характера ребенка; эмоциональное отвержение ребенка, способствующее развитию эпилептоидных черт характера; повышенная моральная ответственность, стимулирующая развитие тревожности и беспокойства; безнадзорность, которая приводит к гипертимности и неустойчивости поведения подростка.

У детей и подростков могут возникнуть несколько видов неврозов:неврастения, невроз навязчивых состояний, невроз страха, истерический невроз. Эти виды неврозов различаются по характеру внутриличностного конфликта, лежащего в их основе, преневротическими особенностями личности ребенка, поведенческими симптомами.

Неврастения формируется либо на основе невропатии, либо в результате астенизирующих воздействий (частые соматические заболевания). Неврастения проявляется в виде повышенной утомляемости, раздражительности, нарушений сна, аппетита, головной боли. Гиперстенический тип неврастении проявляется в виде раздражительности, которая усиливается при утомлении, в напряженной обстановке. Раздражение у ребенка может вызвать любой человек, но раздражение быстро проходит, завершаясь слезами и раскаянием. Дети при этом типе неврастении остро реагируют на громкий шум, яркий свет, запахи, при волнении у них усиливается потливость, повышается температура, выражено изменение цвета кожных покровов от красного до бледного, встречаются трудности засыпания, тревожные сновидения с пробуждением. Головная боль чаще выражена в утренние часы, дети с трудом сосредоточиваются на уроках, жалуются на плохую память. Патопсихологическое обследование [10] обнаруживает у них истощаемость психических процессов, увеличение скорости выполнения задания при увеличении количества ошибок, резкое снижение объема и концентрации внимания. Дети плохо переносят монотонную деятельность, у них затруднено механическое запоминание, хотя смысловое запоминание остается в пределах возрастной нормы. Не страдают также и процессы мышления. Время продуктивной деятельности у детей ограничено, быстро наступает истощение и отказ от деятельности, ребенок начинает демонстрировать примитивное полевое поведение.

У детей с астеноипохондрическим типом неврастении преобладает повышенная утомляемость, вялость, слезливость, наряду с трудностями засыпания выражена сонливость в течение дня. Дети предъявляют жалобы соматического характера: боли в сердце, желудке, разных частях тела, которые усиливаются при волнении, при перемене обстановки, при утомлении. Быстрая утомляемость сочетается с низкой концентрацией внимания, низким уровнем самоорганизации деятельности. Дети выполняют уроки только вечером, быстро утомляются, у них резко замедляется темп выполнения заданий. Неуспехи в учебе, в свою очередь, вызывают слезливость, головные боли, в результате школьная неуспешность усиливается.

Внутриличностный конфликтпри неврастении отражает противоречие между возможностями личности, с одной стороны, и ее стремлениями и завышенными требованиями к себе, с другой. У детей этот конфликт выражает страх ребенка «быть не тем», то есть не соответствовать ожиданиям авторитетных взрослых, общепринятым нормам. Страх «быть не тем» проявляется в страхе сделать не так, как нужно, не то, что следует, страх ошибки, неудачи, своей несостоятельности, страх осуждения, порицания и наказания. Эти страхи свойственны детям с неврастенией в младшем школьном возрасте.

Истерический невроз проявляется в самых разных симптомах, общим для которых является демонстративное поведение ребенка, поведение, рассчитанное на зрителя, стремление привлечь к себе внимание. Истерический симптом является для ребенка условно приятным и желательным, так как избавляет ребенка от неприятной ситуации (поход в школу, контрольная работа, встреча с неприятным человеком и т.д.). При этом ребенок не симулирует симптом, он не делает это нарочно, но он не понимает природу своего поведения и не в состоянии от него избавиться. Симптомы истерического невроза носят бессознательный характер.

Ребенок демонстрирует страхи и другие эмоциональные реакции в виде слезливости, раздражительности. К двигательным симптомам при истерическом неврозе относятся нарушения походки, двигательные параличи, писчий спазм (нарушение движений руки, препятствующее письму). Ребенок падает на пол, кричит, размахивает руками и ногами. Такой истерический приступ может сопровождаться спазмом гортани с задержками дыхания, синюшностью и краснотой кожных покровов, усиленным потоотделением. В школьном возрасте истерические припадки проявляются в виде обмороков или напоминают приступы бронхиальной астмы. Может встречаться также истерическая рвота, не связанная с приемом пищи, а возникающая в эмоционально значимых ситуациях.

Двенадцатилетний М. жаловался на боли в руке и паралич ноги, но клинические обследования не выявили никаких физиологических причин такого состояния ребенка. По характеру М. был раздражительным, агрессивным, тревожным, настырным ребенком, он с раннего детства усвоил, что может избегать стрессогенных ситуаций при помощи жалоб на свое физическое состояние. Его маме пришлось оставить работу, чтобы ухаживать за ним. По ночам он часто плакал, не разрешал дотрагиваться до своей руки и ноги, и постепенно у него выросли очень длинные ногти. Он сквернословил, угрожал матери и врачу. До этого случая он часто пропускал занятия в школе из-за болей в животе. Родители во всем уступали мальчику из-за его скверного характера, мальчик был к ним сильно привязан, особенно к матери. Между родителями постоянно возникали конфликты, семья жила в стесненных жилищных условиях, мать жаловалась на множество физических недомоганий. Мальчика поместили в больницу, и через месяц у него прошел паралич, хотя специально паралич не лечили, мальчик только обсуждал с психотерапевтом свои семейные ссоры и тревоги (излагается по [15]).

Внутриличностный конфликт при истерическом неврозе характеризуется завышенными претензиями личности в сочетании с недооценкой или игнорированием объективных реальных условий или требований окружающих: требовательность к окружающим превышает требовательность к себе, отсутствует критичность к своему поведению.

Невроз страха (фобический) невроз и невроз навязчивых состояний. Этот невроз характеризуется упорным страхом перед кем-нибудь или чем-нибудь, что может повредить жизни и здоровью ребенка, а также страх деятельности в определенных ситуациях (например, общаться с незнакомыми людьми, отвечать у доски). А.И. Захаров описал страхи, типичные для детей разных возрастов. Им выделены такие группы страхов, как страх болезни и смерти, страх стихийного бедствия и внезапных событий, страх сказочных персонажей, страх темноты, засыпания и страшных снов, социальные страхи (опозданий, родителей, наказаний, учителей), страх пространства (глубины, высоты, замкнутого пространства) и другие. Страхи свойственны и детям, не имеющим невротических нарушений, такие страхи называются возрастными. Эти страхи не требуют коррекции, они отражают возрастные особенности развития ребенка и не нарушают процесс жизнедеятельности ребенка. В отличие от них патологические (невротические) страхи отражают нарушения эмоционального развития ребенка, они нарушают процесс жизнедеятельности ребенка и не проходят самостоятельно. Такие упорные страхи называются такжефобиями.

При неврозе страха основой нарушений является психологическое противоречие между инстинктом самосохранения и слабостью защитных механизмов, что проявляется в страхе быть «ничем» или не существовать. Если сам страх вызывает негативную эмоциональную реакцию, то у ребенка могут наблюдаться навязчивые действия или ритуалы. Стойкий характер навязчивых действий позволяет говорить о неврозе навязчивых состояний. В качестве навязчивостей могут выступать мысли, образы, действия, ритуалы. Так, восьмилетнего мальчика преследовали и не давали покоя мысли о старой ржавой тележке, которую он видел по дороге в школу: в течение целого дня, что бы он ни делал, он думал о том, кому принадлежит тележка, что она там делает, как долго она там находится? Из-за страха микробов и грязи восьмилетний мальчик моет руки более 30 раз в день.

Ритуалы и другие формы навязчивого поведения уменьшают чувство тревоги и беспокойства, хотя не всегда можно установить связь между содержанием страха и содержанием действия. Например, девочка до такой степени боялась плохих отметок, что по дороге в школу стучала по всем батареям во всех подъездах.

Невроз навязчивых состояний отражает конфликт между разными внутренними состояниями: состоянием удовольствия и чувством долга, эмоциональным состоянием и рациональным знанием. Навязчивые мысли и действия сужают круг интересов ребенка, все его силы уходят на навязчивости и борьбу с ними. Так, ребенок может дотрагиваться до предметов, постукивать, многократно одеваться или раздеваться, пересчитывать предметы или свои действия и т.д.

При данном виде невроза внутриличностный конфликт характеризуется противоречивыми собственными внутренними тенденциями и потребностями, борьбой между желанием и долгом, между моральными принципами и личными привязанностями. Если одна из этих тенденций доминирует, но продолжает встречать противодействие другой, то создаются благоприятные возможности для усиления нервно-психического напряжения и возникновения невроза навязчивых состояний.

Невротические расстройства. В современной клинической психологии все чаще используется термин «невротические расстройства», которые в МКБ-10 [13] описаны в рубрикеF40–F48 «Невротические, обусловленные стрессом и соматоформные расстройства». Использование термина «невротические расстройства» позволяет описывать эмоциональные нарушения у детей, не прибегая к характеристике определенного вида невроза. Это особенно важно в тех случаях, когда эмоциональное нарушение у детей не имеет четкой картины и не вполне соответствует тому или иному виду невроза.

Среди невротических нарушений у детей описывается ряд состояний, свидетельствующих об отклонениях от нормального хода эмоционального развития. В психиатрической литературе невротические нарушения называют также «системными неврозами» [6].

Энурез – непроизвольное мочеиспускание, недержание мочи. Энурез как невротическое нарушение отмечается у детей старше четырех лет, так как до этого возраста неспособность ребенка удерживать мочу и контролировать мочеиспускание рассматривается в качестве возрастной или условно возрастной нормы. Нормально развивающийся ребенок к четырем годам уже должен научиться контролировать процессы мочеиспускания. Если ребенок не умеет этого делать, моча выделяется непроизвольно, и ребенок оказывается «мокрым». У детей чаще наблюдается ночной энурез, но встречаются также и случаи дневного энуреза.

Природа энуреза имеет многофакторную обусловленность. Органические факторыэнуреза связаны с заболеванием мочеполовой сферы ребенка (атония мочевого пузыря, нетипичное расположение мочевого пузыря, местный воспалительный процесс и др.), и они поэтому должны быть предметом внимания врача.

Невротические факторыэнуреза основаны на состоянии невропатии, среди симптомов которой главную роль играют нарушения сна и двигательная расторможенность ребенка. Родители говорят, что он спит, как убитый, и что его нельзя разбудить. Ребенок чрезмерно утомляется и перевозбуждается днем, и компенсаторно у него возникает глубокий сон. Ребенок в состоянии глубокого сна не чувствует перенаполнения мочевого пузыря, не контролирует мочеиспускание, и просыпается в мокрой постели. Дополнительным фактором является чувствительность ребенка к погоде, к низкой температуре и переохлаждению, когда дети особенно часто мочатся в постель. Энурез может возникнуть также в результате раннего органического поражения головного мозга, минимальной мозговой дисфункции.

К дополнительным факторамэнуреза относится неправильное питание ребенка, особенно перед сном: ребенок ест слишком соленую, жирную, острую пищу, после которой возникает чувство жажды, поэтому много пьет жидкости на ночь. Все это приводит к перенаполнению мочевого пузыря.

К психологическим факторам энуреза относят также длительно действующий эмоциональный стресс, в том числе тревоги и страхи, осознание которых столь тяжело для ребенка, что он погружается в глубокий сон, чтобы избежать их, так как во сне ребенок находится в относительной безопасности. Однако в состоянии глубокого сна у него возникает непроизвольное мочеиспускание. Особенно сильное влияние на энурез оказывают стрессы, испытываемые ребенком в возрасте до четырех лет, поскольку именно в это время происходит формирование функций контроля за мочеиспусканием.

Эмоциональный стресс может быть результатом неудовлетворительных отношений между родителями и ребенком, а именно:

— при непринятии родителями природных свойств темперамента ребенка: медлительного ребенка все время торопят, раздражаются его медлительностью и неповоротливостью; чрезмерно подвижных детей все время ограничивают, требуют от них спокойного поведения, применяя угрозы, наказания;

— в ситуации напряженных, конфликтных отношений между родителями, при разводе родителей;

— при невнимании родителей, гипоопеке, безнадзорности, когда родители не формируют у ребенка навыков опрятности; при недостатке любви и внимания к ребенку;

— при воспитании по типу повышенной требовательности, когда ребенка слишком рано и настойчиво приучают к горшку, вопреки естественным возможностям ребенка, например, еще на первом году жизни;

— энурез возникает как протестная реакция ребенка на изменение условий его жизнедеятельности, а именно помещения в дошкольное учреждение, госпитализации, как протест против несправедливого и жестокого обращения к себе, в ситуации рождения младшего ребенка в семье, когда ребенок демонстрирует регрессивные навыки, подражая младшему сиблингу, который стал главным объектом родительского внимания.

С возрастом наблюдается положительная динамика, проявления энуреза уменьшаются, и в большинстве случаев, при правильном подходе к энурезу, если он вызван не органическими причинами, к 10 годам его проявления исчезают. Помощь детям с энурезом направлена на устранение тех причин, которые его вызывают, в том числе на коррекцию детско-родительских отношений.

Энкопрез – невротическое расстройство, которое проявляется в виде недержания кала, а также в том, что ребенок осуществляет акт дефекации в неположенном месте. Это нарушение значительно чаще встречается у мальчиков. Энкопрез является довольно редким расстройством, он может свидетельствовать также о начале какого-либо психического заболевания.

Недержание кала является естественным процессом у ребенка раннего возраста, когда он еще не умеет контролировать функцию кишечника. Постепенно родители приучают его к пользованию горшком, а затем и унитазом, он научается чувствовать позыв к опорожнению кишечника, понимает, что надо делать, просит помощи у родителей, а затем начинает самостоятельно пользоваться туалетом. Однако это умение не всегда формируется у детей, особенно в случае, если родители невнимательны к детям, демонстрируют гипоопекающее воспитание, когда ребенок растет в условиях родительской депривации. В этих случаях энкопрез, как правило, сочетается с энурезом. Дети из неблагополучных семей, особенно из семей, где родители злоупотребляют алкоголем, перестают чувствовать не только позыв в туалет, но также и неприятный запах кала. Энкопрез наблюдается у детей с отклонениями в развитии: при интеллектуальной недостаточности, при детском аутизме, так как в этих случаях дети не всегда могут овладеть навыками опрятности из-за специфических нарушений развития.

Энкопрез проявляется также в форме частичной задержки каловых масс в кишечнике, и тогда у ребенка наблюдается так называемое «каломазание». Оно возникает при нарушении функции кишечника в виде склонности к запорам, когда ребенок боится ходить в туалет из-за страха болей, которые возникают в этом случае, поэтому ребенок задерживает процесс опорожнения кишечника. Это же состояние наблюдается и тогда, когда родители слишком требовательны к чистоте, к соблюдению гигиены, требуют от ребенка беспрекословного соблюдения режима дня, режима походов в туалет. Ребенок в ответ на чрезмерные требования проявляет упорство, задерживая процесс опорожнения кишечника. Недержание кала обычно наблюдается днем, когда во время игры или прогулки естественный позыв в туалет подавляется, а позже ребенок уже не чувствует позыв. У гиперактивных детей позыв может возникать неожиданно, они его не ощущают и не могут контролировать.

Энкопрез может возникнуть у ребенка в результате зафиксированного страха посещать туалет, например, когда в туалете было слишком холодно, когда ребенка пристыдили за неопрятность в присутствии других детей, когда ребенка при посещении туалета что-то сильно испугало. Ребенок наотрез отказывается посещать туалет, поэтому кал выделяется маленькими порциями, а ребенок перестает это замечать. Только устранение страха перед посещением туалета может помочь ребенку избавиться от энкопреза в этом случае.

Отдельно следует сказать о тех случаях, когда с помощью недержания кала ребенок выражает протест против воспитательной тактики взрослых, против сурового воспитания с применением наказаний, без эмоциональной теплоты, с наличием необоснованных требований к ребенку. В этих случаях с помощью энкопреза ребенок может неосознанно «мстить» взрослым, и тогда его действия могут носить характер демонстративных. Так, ребенок может сходить в туалет в тех местах, где возможно появление других людей, например, посреди комнаты или на дорожке в саду.

Недержание кала приводит к ухудшению отношений ребенка со сверстниками, он испытывает трудности социальной адаптации. Помощь ребенку при энкопрезе зависит от той причины, которая его вызвала. Как правило, к началу подросткового возраста симптомы энкопреза практически исчезают.

Патологические привычные действия (детский онанизм, сосание пальца, грызение ногтей, манипуляции с волосами) – стойкие, трудно поддающиеся лечению и коррекции привычные действия у детей, возникающие в дошкольном детстве, но сохраняющиеся в младшем школьном и подростковом возрастах. Большинство взрослых расценивают эти привычки как признаки невоспитанности ребенка, как вредные привычки, с которыми просто нужно бороться. Однако эти привычки по природе являются невротическими нарушениями, то есть свидетельствуют об эмоциональном неблагополучии ребенка, о проблемах эмоционального характера в отношениях с близкими взрослыми. Все патологические привычные действия связаны с интимным пространством человека, с его телом, ребенок использует свою кожу (ногти и волосы как кожные образования) для уменьшения нервного напряжения. В этих ситуациях дети обращаются к своим биологическим истокам, к своему внутриутробному существованию, к опыту ранних отношений с матерью, когда они чувствовали себя в безопасности.

Впервые патологическая привычка проявляется как бы случайно: ребенок дотрагивается до половых органов при одевании, мытье, при раскачивании на валике кресла и т.п.; палец случайно попадает в рот; ребенок трогает свои волосы при расчесывании. В этих случаях он испытывает приятные состояния, он успокаивается, и в дальнейшем ему захочется повторить эти приятные переживания, если он находится в состоянии тревоги, беспокойства, в ситуации депривации. Поэтому всякий раз, когда ребенку хочется успокоиться, уменьшить тревогу и напряжение, он будет намеренно совершать действия, которые постепенно станут привычными, и использование которых станет для ребенка самостоятельной потребностью.

Для возникновения каждой из привычек существуют специфические условия. Так, детский онанизм возникает при наличии у ребенка повышенной возбудимости, при ношении тугой одежды, при интенсивном внимании взрослых к процессу гигиены половых органов, при нездоровой реакции взрослых на естественный интерес ребенка к своим половым органам и их функциям, при насильственном кормлении ребенка, при частых физических наказаниях в области ягодиц. Онанизм возникает у детей при помещении их в закрытые учреждения, где дети предоставлены сами себе, погружены в собственные печальные переживания. Сосание большого пальца развивается у детей, у которых на первом году жизни не был в достаточной степени удовлетворен сосательный рефлекс (их не кормили грудью, не давали соски-пустышки), он начинает сосать нательное белье, а затем и собственный палец. Манипуляции с волосами и грызение ногтей, которые чаще наблюдаются у девочек, возникают в ситуации волнения, когда требуется показать свои способности, когда дети перегружены интеллектуальными занятиями.

Взрослые, считающие патологические привычные действия просто вредными привычками, ведут с ними борьбу, делая ребенку бесчисленные замечания, наказывая его, насильственно исключая привычное действие. Так, ребенку могут забинтовывать палец, который он сосет, смазывая бинт горчицей, строго-настрого запрещают грызть ногти, тщательно следя за ребенком, буквально вытягивая пальцы изо рта и т.д. Однако ребенок продолжает делать то, что ему приятно, просто более тщательно скрываясь от родителей, или продолжает совершает действия, несмотря ни на что. Эта тактика борьбы с патологическими привычками не приносит результата, наоборот, частота их проявления возрастает, так как дети испытывают все большее беспокойство и тревогу, когда противостоят родителям. Психологически адекватные способы устранения патологических привычек состоят в том, что необходимо обеспечить эмоциональный контакт родителей с ребенком, используя телесный контакт с ним, уменьшить число наказаний, увеличив число поощрений, помочь ребенку преодолеть повышенную тревогу и беспокойство.

Тики – непроизвольные повторяющиеся движения в области головы и лица (мигание, наморщивание лба, шмыганье носом, раскрывание рта, подергивания губ, щек, поворачивание головы, произнесение звуков типа «кх», вздохи, покашливания, поперхивания и др.). Тики являются непроизвольными, а потому неконтролируемыми движениями, поэтому не могут рассматриваться как намеренное манерничанье и гримасничанье ребенка. Более того, если ребенок может на короткое время подавить свои тики, то это усиливает его нервное напряжение, и тики могут только усиливаться. Тики чаще встречаются у мальчиков, и отражают повышенный уровень нервно-мышечной возбудимости, их излишнюю импульсивность, неусидчивость. Неврозоподобные тики возникают при остаточных явлениях церебральной органической недостаточности, они отличаются упорным течением и мало зависят от ситуативных психологических факторов. Тики при неврозах в основном обусловлены действием психологических факторов, например, волнением, связанным с непривычной ситуацией общения, ожиданием тревожных событий, внутренними противоречиями и конфликтами. Тики поэтому являются формой психомоторной разрядки, отреагирования накопившегося внутреннего напряжения. Тики чаще возникают у детей особо впечатлительных, но интровертированных, испытывающих трудности с внешним выражением эмоциональных переживаний. Родители воспитывают таких детей, как правило, в условиях строгости, повышенных требований, требуют от них послушания, подавляют повышенную активность, не приветствуют шумных игр и занятий. Устранение тиков становится возможным только при воздействии на весь комплекс факторов, которыми они вызываются. Во всех случаях проявления тиков уменьшаются после окончания подросткового возраста.

Логоневроз (синоним – заикание)– нарушение темпо-ритмической организации, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата. Логоневроз может рассматриваться и как нарушение речи, и как невротическое нарушение. Подробнее заикание рассматривается в главе 12, посвященной нарушениям речи у детей.

Элективный мутизм – состояние ребенка, при котором он владеет речью, но пользуется ею в определенных ситуациях. См. об этом также в главе 12. Это состояние может быть кратковременным, чаще у стеснительных, неуверенных в себе детей как способ их адаптации к новой незнакомой ситуации, в общении с новыми людьми. Так, ребенок, воспитывающийся на первом году жизни в условиях сильно ограниченных контактов с посторонними взрослыми, будет демонстрировать кратковременные состояния мутизма уже в раннем возрасте, как только овладеет речью. Такие дети не вступают в речевое общение на приеме у врача, у психолога, при обращении к ним людей в общественных местах (в магазине, в общественном транспорте). Как правило, после адаптационного периода (который будет различным у детей разного возраста и с разной глубиной мутизма – от получаса до нескольких дней) ребенок преодолевает мутизм и начинает использовать речь в процессе общения с новым для него человеком. Причем для улучшения состояния ребенка не требуется применение какие-либо мер, нужно всего лишь дать ребенку возможность приспособиться к новой для него ситуации, узнать незнакомых людей, то есть убедиться в том, что он в безопасности, и ему никто и ничто не угрожает.

Однако у отдельных детей такое расстройство является более серьезным, длительным и трудно поддается лечению и коррекции. Как правило, длительность элективного мутизма может доходить до нескольких лет. По своей природе это расстройство относится к эмоциональным нарушениям. К предпосылкам данного нарушения относится наличие у членов семьи ребенка трудностей в развитии речи в детстве, низкий уровень речевых контактов между членами семьи. Поводом к возникновению мутизма могут стать насмешки сверстников над неправильной речью ребенка или высокие требования взрослых к правильности речи, что особенно часто встречается в младшем школьном возрасте или совпадает с началом школьного обучения. Ребенок решает возникшую у него проблему в речи простым и удобным способом: он просто замолкает в тех ситуациях, в которых от него требуют хорошо и правильно говорить. И чем больше от него требуется правильно говорить, тем охотней он продолжает хранить молчание. Сохранению состояния мутизма способствует адаптивность ребенка: он научается выражать свои потребности с помощью жестов, мимики; окружающие понимают ребенка и без речи, поэтому он не чувствует серьезных проблем.

Случай элективного мутизма у девочки Б. 9 лет описан М. Раттером [15]. Родители девочки обратились к специалистам из-за того, что девочка перестала разговаривать в школе после первых двух месяцев обучения. Дети смеялись над произношением девочки, у которой был легкий иностранный акцент. В течение двух лет с ней занимались индивидуальной терапией, но результат был отрицательным. По просьбе родителей учительница стала приходить к девочке домой, и это немного помогло, так как девочка стала разговаривать с этой учительницей в школе во время обеда, но только если находилась с ней наедине. За пределами школы девочка разговаривала со всеми без ограничений легко и быстро, она легко вступала в контакт со сверстниками, у нее было много друзей. Она ладила со своими родителями, была с ними в теплых отношениях.

В классе она постоянно демонстрировала высокий уровень тревожности, и ей всегда уделялось слишком много внимания со стороны учителей. Из-за своего мутизма она получила много привилегий в школе. Ее состояние нисколько не беспокоило девочку, так как она выражала свои потребности невербальными средствами, и пользоваться речью у нее не было потребности. Но с помощью мутизма в школьных ситуациях ей удавалось избегать психотравмирующих, стрессогенных ситуаций, поэтому мутизм сохранялся, так как он обеспечивал девочке комфортное состояние.

Психологическая помощь детям с элективным мутизмом крайне необходима, ибо без нее состояние ребенка затягивается и может стать очень стойким, так как оно обеспечивает ребенку психологическую выгоду. Основные задачи психологической помощи:

— перестать требовать от ребенка говорить; на первом этапе использовать невербальное общение для установления благоприятных безопасных отношений с ребенком; разрешить ребенку пользоваться жестами и мимикой;

— стимулировать потребность ребенка в речевом общении, то есть добиваться того, чтобы получить нечто желаемое ребенок мог только, если он об этом попросит;

— выражать уверенность в том, что, когда ребенок захочет, он непременно воспользуется речью (но это будет его собственное решение);

— поощрять ребенка за любое использование речи; например в описанном выше случае, была разработана система баллов, которые девочке выставлял школьный учитель, за простой отклик «да» она получала наименьший балл, а за чтение на уроке вслух – наивысший балл. Когда девочка набирала определенную сумму баллов, она получала желаемые подарки от родителей.

источник