Психоз после операции у пожилых

Послеоперационный психоз – острое расстройство сознания, возникающее непосредственно или в течение двух недель после хирургической операции. Проявляется комплексом симптомов: галлюцинациями, бредом, двигательным возбуждением или заторможенностью, нарушением ориентировки в пространстве, времени и собственной личности. Часто развиваются нарушения памяти, мышления, речи. Состояние делирия может быть непрерывным или чередоваться с периодами ясного сознания. Диагностика основана на клинических методах – наблюдении и беседе. Лечение включает медикаментозную терапию, создание благоприятных условий для выздоровления.

Официальное название послеоперационного психоза, используемое в МКБ-10 и DSM-IV – послеоперационный делирий. Другие синонимы – острая церебральная недостаточность, острая спутанность сознания после хирургического вмешательства. Данное расстройство является одним из наиболее распространенных осложнений у пожилых пациентов, значительно удлиняет сроки госпитализации и повышает риск летального исхода. Согласно статистике, распространенность психоза после проведения операций у людей старше 60 лет составляет 15-65%. У молодых пациентов такое осложнение встречается крайне редко, а у детей описаны лишь единичные случаи.

Среди факторов развития делирия выделяют две группы: увеличивающие риск развития осложнения и являющиеся непосредственными причинами (триггерами). Вероятность психоза выше у пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих деменцию, депрессию, нарушения зрения или слуха, гипоальбуминемию, почечную недостаточность, принимающих наркотические анальгетики, бензодиазепины, препараты с антихолинергическим эффектом, злоупотребляющих алкоголем, курящих. К непосредственным причинам относятся:

Наркоз. Острый психоз развивается на 2-3 сутки после применения общей анестезии. Чаще диагностируется после операций на сердце, органах ЖКТ, головном мозге.
Осложнения в процессе операции. Делирий возникает после интраоперационной кровопотери и гемотрансфузии. Помрачение сознания становится результатом нарушений мозгового кровообращения.
Послеоперационные соматические осложнения. Психотическое расстройство формируется при выраженном болевом синдроме, нарушениях питания, катетеризации мочевого пузыря. Реже причиной является анемия, водно-электролитные нарушения.

Патогенетической основой послеоперационного психоза становится нейрональная дисфункция, развивающаяся как результат гипоксического, дисметаболического и токсического поражения нервной ткани. Структурные изменения обычно отсутствуют. Определяется дисбаланс нейромедиаторов и снижение скорости межнейрональной передачи. Патологические процессы диффузны, распространяются в коре головного мозга и подкорковых структурах. Согласно нейрофизиологическим исследованиям, в развитии делирия наиболее значим холинергический дефицит и общая патологическая реакция организма на стресс – хирургическое вмешательство. Динамика психоза характеризуется острым началом, флюктуирующим течением (циркадный ритм симптоматики с ухудшением ночью) и преходящим характером (проявления купируются за несколько дней или недель).

Формы послеоперационного психоза различаются по клинической картине (преобладающим психомоторным симптомам). Такая классификация позволяет клиницистам своевременно выявлять расстройство, подбирать наиболее эффективную, безопасную терапию, организовывать благоприятные условия жизни для пациента, составлять прогноз выздоровления. Выделяют три типа делирия:

Гиперактивный. Характерна выраженная психомоторная активность, беспокойство, возбудимость.
Гипоактивный. Проявляется отрешенностью, вялостью, апатией, снижением двигательной активности.
Смешанный. Уровень активности изменяется на протяжении одного эпизода делирия.

При развитии послеоперационного делирия определяется спутанное сознание и нарушения внимания. Больные рассеянны, дезориентированы во времени, местонахождении, не могут концентрироваться на теме беседы. Расстройство когнитивных функций проявляется искажением восприятия, на основе которого формируются бредовые идеи, иллюзии, галлюцинации (чаще зрительные). Речь становится бессвязной. Пациенты с трудом понимают вопросы окружающих, не могут вспомнить недавние события. При легких интеллектуальных нарушениях общение доступно, сложность вызывают разговоры на темы, отвлеченные от конкретной ситуации.

Психомоторные расстройства характеризуются гиперактивностью, гипоактивностью либо чередованием этих состояний. Гиперактивные пациенты легко возбудимы, настороженны, беспокойны, двигательно расторможены. Речь громкая, настойчивая, эмоции ярко выраженные. В остром состоянии могут представлять угрозу для собственного здоровья и для окружающих. Гипоактивные больные ведут себя отрешенно, вялые, гиподинамичные. Практически не разговаривают, двигаются медленно. При смешанном типе делирия психомоторное возбуждение внезапно сменяется торможением и наоборот.

У большинства пациентов имеются расстройства ритма сон-бодрствование, проявляющиеся бессонницей, тотальной потерей сна, инверсией циркадных ритмов. В ночное время симптомы усиливаются, часто возникают кошмары, которые при пробуждении продолжаются в виде галлюцинаций. Эмоциональные реакции отличаются неадекватностью. При гиперактивной форме психоза преобладают состояния тревоги, страха, раздражительности, эйфории, растерянности. Гипоактивность сопровождается эмоциональной «опустошенностью», апатией, растерянностью.

При позднем выявлении и несвоевременном лечении психоз замедляет процесс послеоперационного восстановления пожилых людей. Реабилитация затягивается, возникают вторичные осложнения, связанные с длительной иммобилизацией, нахождением в стационаре. Разлука с близкими людьми, невозможность вернуться к привычной жизни негативно сказывается на эмоциональном состоянии больных. Начинает преобладать мрачное, пессимистическое видение будущего, формируются идеи самоповреждения. Отсутствие положительной динамики при лечении делирия приводит к полной социальной дезадаптации пациентов, потребности в постоянном уходе, развитию деменции.

Первично предположение о послеоперационном психозе делает хирург, врачи отделения реанимации и интенсивной терапии. Диагностикой занимается психиатр. В 80% случаев для постановки диагноза используются клинические методы. Дополнительное применение психодиагностических проб бывает необходимо при гипоактивной форме делирия с незначительной выраженностью симптоматики. Комплексный подход к обследованию включает:

Беседу. Врач-психиатр оценивает продуктивность контакта с больным, его способность отвечать на вопросы, сохранность временной и пространственной ориентировки, критического отношения к собственному состоянию. Выявляет наличие нарушений речи, памяти, внимания, мышления.
Наблюдение. Лечащие врачи совместно с психиатром определяют адекватность поведения и эмоциональных реакций. При гиперактивном психозе пациенты не соблюдают режимных правил, расторможены, аффективно возбуждены, их действия не соответствуют ситуации.
Патопсихологическое обследование.Клинический психолог проводит ряд тестов, подтверждающих снижение интеллектуальных функций. Затруднения возникают при простых заданиях – прямой и обратный счет, рисование геометрических фигур, запоминание слов, пересказ текстов. Обнаруживаются умеренные и выраженные нарушения познавательной сферы.

Психиатр выясняет причины развития психоза, и, если они продолжают воздействовать на состояние пациента, предпринимает меры по их устранению: обсуждает с хирургом возможность замены лекарственных препаратов, отмены процедур, ограничивающих движение (катетеризации), назначения более сильнодействующих обезболивающих средств, возвращения к привычному режиму. Терапия проводится в следующих направлениях:

Стимуляция психической активности. Важно создать условия для проявления познавательного интереса и социальной активности больного. Для этого организуются встречи с родственниками, просмотр телевизионных передач, фильмов, чтение книг. В беседах обсуждается местонахождение пациента, состояние здоровья, самочувствие, позабытые личные данные.
Поддержание физической активности. Для восстановления циркадных циклов поддерживается постоянное освещение днем, ограничивается проведение лечебных процедур ночью. По возможности назначаются прогулки, занятия ЛФК с инструктором по 10-15 минут.
Медикаментозное купирование симптомов.Фармакологическое лечение осуществляется препаратами нескольких групп. Лекарственные средства подбираются врачом индивидуально. Применяются ингибиторы холинэстеразы , антидепрессанты, нейролептики, бензодиазепины.

При правильном своевременном лечении прогноз послеоперационного психоза благоприятный. Профилактика заключается в учете и минимизации факторов риска перед проведением хирургической процедуры – необходимо отказаться от употребления алкоголя, курения сигарет, заранее проконсультироваться с врачом о возможности замены или отмены принимаемых лекарств (наркотических анальгетиков, холиноблокаторов и др.), пройти курс лечения хронических заболеваний. После операции важно не допустить развития осложнений, в том числе инфекционных, обеспечить адекватное обезболивание, организовать активный досуг пациента – прогулки, чтение, свидания с родными.

источник

Проводились исследования относительно того, насколько важно соблюдать осторожность при наркозе. Во время операции произносились слова, которые могли оказать травмирующее воздействие на психику оперируемых. Больные, находившиеся под наркозом (10 человек), исследовались с помощью метода электроэнцефалографии. У части больных впоследствии с помощью гипноза удалось вынести услышанные слова на поверхность сознания. Было доказано, что отдельные замечания даже в ходе такого глубокого сна могут доходить до сознания и оказывать воздействие на личность больных. Следовательно, и таким путем могут возникнуть психические поражения. Пробуждение после наркоза, возвращение к жизни, к свету производят такое впечатление, словно человек заново рождается. Очень благоприятное воздействие оказывает внимательное отношение медицинской сестры к пробудившемуся больному: выполняя его просьбы, она помогает ему возвратиться в состояние ясного сознания.
При пробуждении необходимы тишина и покой; шум или другие неприятные физические раздражители мешают пробуждению больного. Все это указывает на важность тактичного обращения с наркотизированными больными. Поскольку наркотизированные больные очень чувствительны к различным вредным воздействиям, все произносимые в их присутствии слова приобретают особое значение. Все вышесказанное обосновывает новые требования в отношении деятельности анестезиолога: для его работы недостаточно знаний в области патофизиологии, фармакологии и т. д.; в своей работе он не может обойтись без глубокого знания человека в целом, без непосредственной работы с ним. Если анестезиолог изучил больного, вошел в контакт с ним, то его работа будет значительно результативнее. Истинной цели своей деятельности — снятия боли — он гораздо лучше сможет достигнуть, смягчив страхи и опасения больного.

Психологическое воздействие операции на самочувствие больного

Новейшие наблюдения показывают, что следствием этого является не только сокращение необходимой дозы наркотизирующего средства, но и более легкое утоление болей после операции. Значительная часть операций может оказаться эффективной даже в тех случаях, когда для их проведения не было должных объективных показаний, иначе говоря, когда картина, объективно отмечаемая при вмешательстве, не обосновывает надобности в нем. Многие в таких случаях говорят об операциях «плацебо» (по аналогии с таблетками-пустышками, не содержащими никакого действующего вещества, нейтральными по отношению к болезни, при которой выписываются), то есть о хорошем психологическом воздействии, вызываемом самим фактом проведения хирургического вмешательства. Больные раком после вскрытия брюшной полости, даже если ничего не предпринималось, чувствуют себя значительно лучше.
Подобное воздействие оказывает оперативное вмешательство и у невротиков и психопатов, но только на время. Это понятно: ведь фантазии больных реализуются, их жалобы попытались устранить самым эффективным методом — операцией! При таком псевдолечении временно ослабляются чувство вины, вызванное им беспокойство больных, их страхи и стесненность. Ведь они спасены от «смертельной опасности», побывали в центре внимания, в свете рефлекторов в полном смысле этого слова. Возможна, конечно, и обратная ситуация. Больные предъявляют требования, обвиняя врачей в том, что причиной всех неприятностей была операция и т. п. После операции также нередки психологические и психопатологические проблемы. Операция даже при абсолютно здоровой нервной системе может оказать патологические воздействия. Интенсивное физическое вмешательство, иногда гипокалиемия, гипопротеинемия, обезвоживание, гипонатриемия и пр. могут вызвать адинамию, тяжелую усталость. Больной уходит в себя, занят только собой.

Причины послеоперационных психических расстройств

Возникновению послеоперационных психических расстройств могут способствовать ограничение подвижности, стесненность, поддержание определенного положения тела, вынужденная тишина и изоляция. При хорошей психологической подготовке больных, установлении хорошего контакта лечение проходит в благоприятной атмосфере, а послеоперационные осложнения психиатрического характера встречаются реже. Особое внимание следует обратить на отдельные формы страхов, стеснение и беспокойство, возникающие после операции. Если перед операцией такие переживания обычны, то их появление после операции должно расцениваться совсем иначе. При этом у больных на 3—4-й день после операции получают выход те напряжения и страхи, которые до тех пор сдерживались. Такие хирургические больные постоянно заняты перенесенной операцией, многократно рассказывают о происшедшем, обсуждают подробности.

Наиболее частые послеоперационные психические расстройства

«Физическое состояние не дает оснований для жалоб» — такие слова часто приходится слышать при задержке мочи, запорах, рвоте после операции. Все эти симптомы также могут являться формами проявления сдерживавшихся ранее страхов, напряжения. Послеоперационные невротические жалобы отмечаются в тех случаях, когда данная ситуация и сама операция затрагивают глубокие эмоциональные нарушения, активируют конфликт. Другим наиболее частым осложнением после операции является депрессия. Уже упоминалось, что возникновению ее может способствовать и объективное состояние больного после операции. Еще одним частым осложнением, особенно у людей преклонного возраста, является послеоперационный делирий. Появляются психомоторное возбуждение, беспокойство, нарушение ориентации, галлюцинации, бредовые идеи. Психотическая реакция может быть и «тихой». Такие больные обычно не беспокоят окружающих, их болезненное состояние отмечается только тогда, когда к ним обращаются.
При развитии делирия непростую проблему представляют и алкоголики. Наряду с применением современных лекарственных средств для таких больных очень важен хороший уход, заботливое отношение, поиск контактов с ними. В послеоперационный период может наблюдаться и вспышка шизофрении, даже если операция была проведена на основе относительно объективных показаний, а не патологических устремлений больного. Для предупреждения психиатрических осложнений необходимо после хирургического вмешательства побеседовать с больным, рассказать ему о результатах операции, попытаться рассеять его страхи, сомнения; всегда полезно знать, чем эти страхи вызваны.

Факторы, влияющие на психическое состояние больных после операции

Практика показывает, что на основе предварительного учета определенных факторов можно получить прогностическую информацию о психическом состоянии больных после операции.
Удручающе действуют, а потому могут быть очень опасными стойкие впечатления, связанные с хирургическими вмешательствами или болезнями (например, смерть одного из членов семьи после операции или трагический исход подобного заболевания). Отсутствие нижеперечисленных факторов весьма неблагоприятно в прогностическом отношении:
I. Хороший контакт врача и больного.
II. Склонность больного к словесному выражению переживаний страха и беспокойства, своих опасений.
III. Хорошие отношения больного с окружающими людьми.
IV. Благоприятные условия жизни, семейная обстановка, на которых не отражается факт проведения больному операции.
V. Способность больного легко приспосабливаться к новой обстановке.
VI. Сильная и зрелая личность больного.
Обобщая, можно сказать, что чем лучше была подготовка к операции и контакт с больным, чем благоприятнее свойства его личности, тем менее вероятно возникновение психиатрических осложнений. С развитием хирургии открылись широкие перспективы в области оперирования больных преклонного возраста. Естественно, что в таких случаях требуется большая осторожность и осмотрительность. Кроме основательного соматического обследования и подготовки к операции, целесообразно учесть и то, что именно психические изменения могут быть первыми симптомами таких расстройств, как недостаточность мозгового кровообращения, начинающиеся процессы размягчения головного мозга, сердечная недостаточность, скрытые поражения печени. И здесь мы встречаемся со множеством психологических проблем.

Послеоперационные психические нарушения у пожилых больных

Так, например, при переломе шейки бедра сама травма вызывает значительное эмоциональное потрясение. У стариков она может привести к нарушениям мозгового кровообращения. В случае операции новое окружение, отрыв от привычной среды, от привычного образа жизни тоже могут повлечь за собой подобные расстройства. У людей преклонного возраста и последствия оперативного вмешательства проблематичны именно из-за затрудненного приспособления к новому, к переменам в привычном образе жизни. Согласно статистическим данным, у 25% больных, оперированных в преклонном возрасте, после хирургического вмешательства наблюдаются различные осложнения. Эти осложнения возникают прежде всего на почве нарушения обмена веществ, токсических воздействий, расстройств кровообращения.
У людей преклонного возраста после операции могут возникнуть депрессивные и параноидные состояния. Многие предлагают проводить после операции профилактическую психотерапию. Таким путем создается почва для хорошего контакта и сотрудничества с больным. Пребывание больных преклонного возраста в больнице должно быть как можно более непродолжительным, родные должны чаще навещать больного. Таких больных следует размещать в небольших палатах, стремиться создавать вокруг них здоровую обстановку. По возможности следует разрешать пожилым больным пользоваться своими личными вещами. Ни в коем случае нельзя лишать их очков, слухового аппарата, отсутствие которых мешает установлению контактов с окружающими.
При необходимости следует назначать психотропные препараты, которые оказывают большую помощь в работе с больными преклонного возраста: например, применение успокаивающих средств до и после операции. Добросовестная работа врачей и сестер, здоровая атмосфера в лечебном учреждении способствуют тому, чтобы к жизни вернулись полноценные люди, а замечательные возможности хирургии проявились во всей их полноте.

Вы должны авторизоваться чтобы опубликовать комментарий.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

источник

При послеоперационном психозе у пожилых людей от лечения не следует отказываться: это может негативно повлиять на скорость восстановления. Расстройство может возникать после операции не сразу, иногда проходит около 2 недель до появления первых симптомов.

Возможно несколько причин развития патологии.

Осложнения могут возникать из-за наркоза. Проявления отмечаются на 2-3 сутки, если использовалась общая анестезия. Чаще всего отмечаются после хирургического вмешательства в области сердечной мышцы, органов желудочно-кишечного тракта, на головном мозге.

Возможны осложнения в процессе операции. Если возникло сильное кровотечение, кровоснабжение мозга было временно нарушено, могут отмечаться симптомы помрачения сознания.

Осложнения могут возникать и после операции. Если у больного наблюдается анемия, нарушается водно-солевой баланс, может развиться делирий. Кроме того, патология иногда появляется после катетеризации мочевого пузыря.

Иногда болезнь возникает из-за побочных эффектов со стороны назначенных для восстановления в послеоперационный период медикаментов.

Послеоперационные психозы у детей, молодых людей отмечаются реже, чем у пожилых. Факторами риска являются также употребление наркотических веществ, алкогольная зависимость, курение, наличие депрессивного состояния, старческой деменции, болезни Паркинсона, недостаток белка, почечная недостаточность, прием некоторых лекарственных препаратов.

Симптоматика не отличается от признаков простого психоза. Развиваются визуальные, реже слуховые галлюцинации, бредовые мысли. Сознание становится спутанным, нарушается концентрация внимания. Ориентация во времени и пространстве затрудняется; больной легко может потеряться, если останется без присмотра. Характерна рассеянность. Может нарушаться память, человеку трудно ответить на вопрос, вспомнить произошедшее недавно. Развивается гиперактивность, возбуждение; больной совершает большое количество хаотичных движений.

С больным затруднительно беседовать. При сильных нарушениях диалог невозможен, при слабо выраженных сохраняется способность к общению, но больной может зацикливаться на некоторых темах, отказываться говорить о чем-либо другом. Из-за постоянных перемен мыслей связная беседа часто становится невозможной. Громкая, настойчивая речь может сменяться вялой или молчанием.

Нарушается сон. Часто больные испытывают трудности с засыпанием. Возможны ночные кошмары. Часто симптоматика наблюдается лишь частично.

На восстановление пожилым людям часто требуется большее количество времени даже при отсутствии психического расстройства. Скорость регенерации у них снижена, из-за чего увеличивается вероятность осложнений после хирургического вмешательства. После операций больных помещают в отделение интенсивной терапии, где за их состоянием внимательно следят врачи с помощью специальных приборов.

Общая анестезия переносится тяжело, часто становится причиной нарушения работы центральной нервной системы.

Терапия после операции должна включать наблюдение за температурой тела пациента, поддержание водно-солевого баланса в пределах нормы, предотвращение нагноений, осложнений, инфекций, негативного влияния патогенных микроорганизмов.

Важно отношение пожилого человека к произошедшему, к собственной жизни. Нередко отмечается преобладание негативных эмоций, уверенность в неблагоприятном исходе, скорой смерти.

Лечить пожилого человека должен психогериатр: врач-психиатр, специализирующийся на проведении терапии у представителей данной возрастной группы.

Необходима медикаментозная терапия. Эффективные препараты подбираются индивидуально; лекарство должно быть щадящим, поскольку организм истощен после хирургического вмешательства, много сил и энергии уходит на восстановление. Опиаты, анксиолитики и нейролептики подбирают с осторожностью: применение подобных лекарственных средств может приводить к осложнениям.

Поскольку больной находится в отделении интенсивной терапии, работа с ним осуществляется в условиях стационара. Психотерапия проводится после купирования главных симптомов: до этого момента она будет не слишком эффективной, поскольку больные часто неохотно идут на контакт с психотерапевтами, психологами.

Важна и поддержка от близких родственников. Им следует относиться к больному доброжелательно, с пониманием. Нельзя злиться на него, обвинять, ругать. Важно создать благоприятную атмосферу для быстрого восстановления, устранения неприятных симптомов.

Если лечение было вовремя начато, прогноз чаще положительный. Для повышения вероятности благоприятного исхода следует соблюдать все рекомендации доктора, отказаться от приема алкоголя, наркотиков и табакокурения.

источник

Добрый день! Сталкивался ли кто с послеоперационным психозом у пожилых людей?
Сестра перенесла 3 операции в течении недели на кишечнике. Онкология. Врачи говорят что все прошло хорошо. Но почему- то резали помимо 1 плановой еще 2 раза. Потом ввели в искуственную кому. Появилось осложнение в виде воспаления легких. 4 дня назад из комы вывели. Про психоз узнали от врачей только вчера. Лежит до сих пор в реанимации. Врачи просят ее забрать так-как не справляются с ней. Постоянно находится в агрессии, кричит, плюется. Ее привезали к кровати и кормят через зонд. Кто сталкивался с таким? Каковы прогнозы?

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Личная встреча Скайп. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт, Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт бизнес-тренер. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Арт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Клинический психолог -Терапия. Специалист с сайта b17.ru

Вообще, в таких случаях вызывается на консультацию психиатр, он назначает соответствующие препараты, антипсихотические. Из опыта, иногда у кардиологических пожилых пациентов на фоне инфаркта развиваются психозы, вызываем психиатра, назначает препараты, и психоз разрешается. На время нахождения в реанимации в этом состоянии ,пока пациент неадекватен, действительно предполагается мягкая фиксация, но домой никого не отправляют.

Психиатр был. Соответствующие лекарства получает. Психоз не проходит. Из реанимации переводят в палату где еще 4 больных. Буду сидеть с ней. Как помочь и что делать не знаю. Отпустит ли это?

Выход из под наркоза случается сопровождается психозм, пройдет. Не привлекайте психиатров, а то стигмат на всю жизнь будет. А врачи , они привлекают психиатров, так как им плевать на исковерканную судьбу человека, лишь бы не заморачиваться.

Неужели не могут колоть успокаивающие, чтобы спала хоть?

Если не пройдет, подавайте на врачей в суд, за то, что искалечили пациента. Но сначала не предупреждая их о дальнейших ваших действиях, потребуйте заверенные выписки из истории болезни, они не имеют права вам отказать по законам о здоровье РФ.
Но так, чтобы они не застремались, и не сфальсифицировали документы .

Пригласите платного хорошего психиатра. Если хотите,чтобы все было нормально. Пусть посмотрит,что назначают.

ну а вы что с ней сможете сдклать, если врачи не справляются.

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Доктор Томас Робинсон (Thomas Robinson) – известный американский хирург, профессор хирургии на медицинском факультете Университета Колорадо.

Выпускник Стэнфордского университета.

Специализируется на лапароскопической и эндокринной хирургии, оперативном лечении грыж брюшной стенки и геморроя.

В нашей сегодняшней статье доктор Робинсон ответит на вопросы и даст несколько советов, касающихся послеоперационного психоза – состояния, которое нередко наблюдается у пожилых людей после перенесенной хирургической операции.

— Послеоперационный психоз, иногда именуемый послеоперационным делирием – это внезапное нарушение психического состояния после хирургического вмешательства, сопровождающееся агрессивностью или возбуждением, сонливостью или отсутствием активности и мотивации, иногда с их чередованием.

Послеоперационный делирий считается одним из наиболее частых осложнений у пожилых пациентов.

Это осложнение значительно удлиняет сроки пребывания в стационаре и повышает смертность, а также крайне негативно отражается на итоговой стоимости лечения и реабилитации.

Причин психоза быть достаточно много – это лекарственные препараты, инфекции, нарушение электролитного равновесия, продолжительная иммобилизация. У некоторых пожилых людей само по себе оперативное вмешательство может стать причиной психического нарушения.

— Наши исследования говорят о том, что до 40% случаев послеоперационного психоза у пожилых пациентов действительно можно предотвратить. Медперсонал может контролировать большинство факторов.

Клиническое руководство по послеоперационному делирию Американского общества гериатрии приводит следующие рекомендации для медицинского персонала:

• Не допускать возникновения каких-либо инфекций
• По возможности давать пациенту прогуливаться несколько раз в день
• Напоминать пациенту о месте нахождения и времени дня
• Разрешить пациенту пользоваться слуховым прибором и очками
• По возможности избегать катетеризации и других ограничивающих свободу процедур
• Свести к минимуму использование снотворных, но избегать ночных пробуждений
• Обеспечить адекватное послеоперационное обезболивание, желательно без опиоидов
• Убедиться, что пожилой пациент получает достаточно жидкости
• Избегать медикаментов, способных привести к развитию психоза

Среди лекарственных препаратов, которые чаще всего вызывают психоз у пожилых пациентов, относятся противотревожные, снотворные, антидепрессанты, противопаркинсонические, а также отдельные препараты для лечения гиперактивного мочевого пузыря и синдрома раздраженного кишечника.

— Послеоперационный делирий может повлиять на процесс восстановления пожилого пациента.

Если это состояние не лечить или отсрочить лечение, то психическое и физическое состояние может ухудшиться. Я утверждаю: послеоперационный делирий – это неотложное медицинское состояние, которое требует немедленного профессионального вмешательства.

— В первую очередь врач постарается выяснить, что послужило причиной психоза. Это будет сделано как можно скорее: пересмотрен список назначенных препаратов, проанализированы условия пребывания пациента.

Возможно, врач захочет переговорить с вами, если вы присматриваете за больным.

Далее должны быть предприняты меры, которые мы описали выше. Адекватное медикаментозное лечение и режим дня создают оптимальные условия для выздоровления таких пациентов.

Отдельное внимание уделяется профилактике обезвоживания и недоедания, запоров, пролежней, скованности суставов.

В некоторых случаях, если агрессия пациента представляет угрозу для него самого или для медперсонала, назначаются сильные успокоительные (антипсихотические) препараты.

Новые рекомендации Американского общества гериатрии гласят, что пожилым пациентам с послеоперационным психозом, которые не пребывают в состоянии чрезмерного возбуждения и не угрожают себе и окружающим, антипсихотические препараты и бензодиазепины давать не следует.

— Поддержка родных действительно важна для пациентов с послеоперационным психозом:

• Не оставляйте больного без наблюдения, сменяйте друг друга возле его постели. Само присутствие друзей и родственников даст больному ощущение комфорта, уверенности и безопасности.
• Принесите больному его слуховой аппарат, очки, зубные протезы – все то, что ему необходимо в повседневной жизни. Это позволит ему лучше ориентироваться в окружении и вернет спокойствие.
• Создайте в палате больного маленький уголок родного дома: принесите сюда знакомые фотографии, любимую подушку и одеяло, некоторые бытовые мелочи (если это разрешено).
• Помогайте пожилому человеку вспомнить, где он находится, какой сейчас день и время. Разумеется, это следует делать максимально тактично и ненавязчиво, не вызывая у него тревоги.
• Поощряйте больного к умственной и физической активности, дозволенной врачом. Это могут быть простые беседы, игры, прогулки. Спросите разрешения выходить на свежий воздух.

Существует много способов, какими вы можете помочь.

Самое главное – внимательно присматриваться к любым переменам в поведении больного. Вы знаете любимого человека лучше, чем медработники.

источник

Как уже упоминалось, у пожилых людей послеоперационные психозы встречаются несколько чаще. Кроме того, в литературе имеются сообщения о развитии после операций состояний деменции (Cokkins, Bedford).

Scott наблюдал у 11 из 200 больных в возрасте от 54 до 78 лет 15 психических эпизодов, связанных с повторными операциями. В одних случаях развивался «острый мозговой синдром», в других — делирий. Больные были возбуждены, речь была бессвязной, у всех отмечалась дизартрия, однако прогноз был удовлетворительный.

В 4 из 10 наших случаев декомпенсация церебрального атеросклероза возникла в связи с аденомэктомией. Через несколько дней после операции развилась картина «старческого делирия» (С. Г. Жислин) с выраженной суетливостью, эпизодическими галлюцинациями и сдвигом ситуации в прошлое.

После прекращения состояния возбуждения у больных выявлялись грубые расстройства памяти и интеллектуальное снижение, по ночам периодически возникали состояния возбуждения. Эти расстройства были в определенной степени обратимыми: параллельно улучшению общего состояния больных в определенной степени сглаживались и расстройства памяти.

Degwitz на большом материале показал влияние соматических заболеваний на клиническую картину и течение церебрального атеросклероза, причем происходило уменьшение количества циркулирующей крови. Следует иметь также в виду, что у стариков, особенно при наличии соматического истощения, сон может приобретать делириозный характер.

На основании длительных исследований Ridjanovic отмечает у стариков три вида сна: нормальный сон взрослого человека, делириозный сон и сон дементных больных. При декомпенсации атеросклероза галлюцинации наблюдаются лишь эпизодически.

Относительное преобладание операции аденомэктомии среди операций, вызывающих декомпенсацию церебрального атеросклероза, связано с двумя факторами. Аденомэктомия производится почти исключительно у лиц пожилого возраста; предстательная железа находится в тесной функциональной связи с корой надпочечников (Chwalla), нарушение гормонального равновесия вызывает вторичные явления гипокортицизма, что в свою очередь приводит к выраженной общей астении и ухудшению мозгового кровообращения.

Поэтому при лечении состояний декомпенсации у больных с церебральным атеросклерозом наиболее важное значение имеет назначение сердечно-сосудистых препаратов, кортизона или АКТГ в небольших дозах, а не нейролептических средств и барбитуратов, в еще большей степени ослабляющих функциональную активность коры надпочечников. Большое значение имеет при этом также введение витаминов, особенно группы В, так как при послеоперационных делириях, по данным Кornеу, аноксически-вазальный и гиповитаминозный механизмы сосуществуют.

По нашим наблюдениям, послеоперационный стресс наряду со всем комплексом соматических сдвигов, связанных с операцией как с физической травмой, в большинстве случаев вызывает смягчение, ослабление текущего шизофренического процесса.

источник

Послеоперационный психоз, или делирий у пожилых людей – очень распространенное явление. По статистике, случаи психоза после хирургического вмешательства у лиц после 60 лет выявляются в пределах от 15% до 65% (в зависимости от возраста). Из-за послеоперационного психоза у пожилых людей лечение предусматривается очень длительное – повышается необходимость продления госпитализации, стоимость лечения, а также случаи смертности после операций. Послеоперационный психоз у пожилых людей причины имеет вполне конкретные: эндотрахеальный наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия, а также обезболивающие препараты, которые пациент получает после операции. Однако, существую факторы риска, на фоне которых может развиться послеоперационный делирий. К таким факторам относят:

Нарушение мозгового кровотока и оксигенации
Возраст пациента (чем старше, тем выше вероятность развития делирия)
Деменция
Нарушения обменных процессов в организме
Нарушение сна
Анемия
Низкое артериальное давление
Тяжелая психологическая обстановка (сложная операция, отсутствие разъяснительной работы со стороны медперсонала о сути манипуляций)

Врачи отмечают, что у пожилых пациентов с перечисленными факторами риска с высокой долей вероятности будет диагностирован послеоперационный делирий.

Проявления послеоперационного психоза у пожилых людей не отличаются от симптоматики обычного психоза:

Спутанное сознание
Галлюцинации
Бредовые мысли и высказывания
Двигательная ажитация (возбуждение)
Неспособность ориентироваться во времени и пространстве
Нарушение памяти
Нарушение речи

Диагностика и лечение психоза у пожилых людей в послеоперационный период имеет свою специфику. Прежде всего, перед проведением операции следует оценить степень риска развития делирия: оценить когнитивные функции пациента, измерить кровяное давление и выполнить все необходимые анализы. В процессе операции анестезиолог должен выполнять церебральную оксиметрию.

Поставить диагноз может хирург после проведения операции, сотрудники отделения реанимации и интенсивной терапии, а также врач-психиатр. Лечение должно подбираться очень аккуратно, необходимо учитывать при этом все аспекты состояния пациента.

Оптимально, чтобы лечением послеоперационного психоза у пожилых людей занимался психогериатр – врач-психиатр, который специализируется на психиатрических расстройствах у лиц преклонного возраста. Такой специалист индивидуально подбирает максимально щадящие и при этом эффективные препараты для каждого пациента.

Отметим, что в силу специфики послеоперационного психоза у пожилых людей лечение заключается, как правило, именно в подборе фармакотерапии.С большой осторожностью должны назначаться опиаты, некоторые анксиолитики (в частности, бензодиазепины), а также нейролептики старого поколения (например, «Галоперидол»). Врачами доказано, что при диагнозе послеоперационный психоз у пожилых людей лечение именно этими группами препаратов усугубляло течение делирия и продлевало симптоматику заболевания.

В силу того, что пациент находится в палате интенсивной терапии, врач-психиатр проводит лечение и наблюдение в рамках стационара. В Израиле врачи психиатрической клиники «IsraClinic» практикуют терапию послеоперационного психоза в тандеме с хирургом, при необходимости привлекается психотерапевт или психолог. Среди методик клиники – современные медикаментозные препараты, психологическая поддержка родственников пациента и работа с ними, психотерапия с самим пациентом после снятия симптоматики.

Профилактика психоза у пожилых людей заключается как раз в учете всех факторов риска перед проведением вмешательства, а также снижение психологического напряжения перед операцией. Большая ответственность лежит на врачах и медицинском персонале больницы.Необходимо сформировать позитивное отношение пожилого человека к окружающей больничной обстановке:

Разговаривать с пациентом, объяснять ему суть и назначение операции, если предстоит большое количество предоперационных проверок – постараться разъяснить их необходимость
Если предстоят болезненные проверки и сама операция – постараться подобрать эффективное обезболивание
Сообщать пациенту сведения о том, где он находится, какой день недели и т.д.
Давать четкие и полные ответы на любые вопросы пациента
Вовлекать родных пациента в формирование здоровой психологической обстановки

Для лечения и профилактики послеоперационного психоза у пожилых людей необходимо обратиться в хороший центр, где работают профессиональные, внимательные и чуткие врачи.

источник

Послеоперационные психозы уже были известны в период начального этапа развития хирургии. Так, еще в XVI веке Амбруаз Паре (цит. по Marlier) писал, что «спокойное настроение духа больного перед операцией необходимо для предупреждения развития бреда и других дурных последствий операции».

В 1819 и 1834 гг. Dupuytren описал 7 случаев психозов после операций грыжесечения, кастрации, удаления катаракты и т. д. и назвал их «delirium nervosum seu traumaticum». По мнению Dupuytren, психозы возникали чаще у «нервных» вследствие «всасывания гнойных масс», что вызывало бессонницу, однако при этом он отмечал, что в большинстве случаев не отмечалось повышения температуры.

Описание послеоперационных психозов имеется в руководстве С. С. Корсакова: «Delirium nervosum» часто является непосредственно за хирургическими операциями. иногда же развивается не вдруг, а после нескольких дней приступов тяжелого настроения, бессонницы. Большей частью бред длится дня два-четыре, редко — две недели и кончается успокоением, возвращением сна и прояснением сознания.

В громадном большинстве случаев не бывает при этом никакого повышения температуры». С. С. Корсаков отмечал, что психоз чаще возникает после особенно болезненных операций и у лиц «очень впечатлительных, нервных, боящихся операции».

В 1898 г. Picque предложил разделить послеоперационные психозы на две группы: 1) кратковременные психозы в форме бреда и возбуждения и 2) «истинные психозы в форме длительного помешательства». По мнению Picque, в первую группу входили случаи, когда сама по себе операция роли не играла, а психоз был вызван отравлением йодоформом или хлороформом, септической интоксикацией, уремией, алкоголизмом и т. п.

В 1901 г. И. И. Греков одним из первых в русской литературе опубликовал собственное наблюдение и обзор литературы. Большинство авторов отмечали чрезвычайно большую редкость «истинных» послеоперационных психозов, которые при современном анализе нередко оказывались случаями шизофрении или маниакально-депрессивным психозом. Обычно описание случая заканчивалось сообщением, что больной продолжает находиться в психиатрической больнице и по настоящее время.

Выделение «истинных» послеоперационных психозов связано отчасти со старыми точками зрения, распространенными в начальном периоде развития научной психиатрии, когда психозами, лежащими в пределах компетенции психиатров, считались только случаи, не вызванные соматическим заболеванием. В XIX веке о послеоперационных психозах писали почти исключительно хирурги, в первое десятилетие XX века стали появляться специальные работы психиатров, позднее же большинство работ о послеоперационных психозах написано психиатрами.

В 1910 г. Schultz описал 12 случаев послеоперационных психозов с благоприятным прогнозом и непродолжительным течением. Он придавал большое значение гипертермии, истощению, интоксикации, при этом он отмечал большую редкость случаев «истинного помешательства».

В 1916 г. вышла в свет монография Kleist «Послеоперационные психозы», которая иногда незаслуженно рассматривается в немецкой психиатрии как одна из первых и кардинальных работ о послеоперационных психозах. Kleist описал 10 случаев психозов с «гетерономными», т. е. не связанными с личностью, психопатологическими картинами.

Автор выдвинул несколько критериев послеоперационного психоза: непосредственная связь с операцией по времени, отсутствие инфекции, поражение эндокринной системы и нарушение мозгового кровообращения, а также отсутствие указаний на психическое заболевание в прошлом. Психозы он рассматривал как один из вариантов «психозов истощения». Наряду с этим большую роль Kleist отводил «токсическим субстанциям» и изменениям сосудов.

Среди наблюдений Kleist имеются случаи с далеко зашедшими злокачественными новообразованиями, при которых психозы были следствием скорее интоксикации и истощения и не могли рассматриваться лишь как послеоперационные. Понимание Kleist послеоперационных психозов было слишком узким и наряду с этим абстрактным, без учета всех вторичных сдвигов и изменений, вызываемых операцией.

Оглавление темы «Психология язвенного колита. Послеоперационные психозы»:

Материалы подготовлены и размещены посетителями сайта. Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.

Материалы для размещения принимаются на указанный почтовый адрес. Администрация сайта сохраняет за собой право на изменение любой из присланных и размещенных статей, в том числе полное удаление с проекта.

Трудно говорить не только о единой клинической картине, но и о течении и продолжительности послеоперационных психозов.

Делириозные состояния значительно чаще возникали у мужчин. Прежде всето это связано с патопластической ролью алкоголизма. Кроме того, по нашим наблюдениям, делириозные состояния вообще чаще возникают у мужчин, тогда как аментивные состояния чаще бывают у женщин.

Делириозные состояния обычно возникали не более чем через 3—4 дня после операции. Развитию психозов, как правило, предшествовала бессонница, связанная с болями, пребыванием в негьривычной обстановке, вынужденным и не всегда удобным положением в постели. Больные иногда мучительно боялись предстоящей операции; бессонница, связанная с болями и тревогой, нередко предшествовала операции. В нескольких случаях одной из существенных причин психоза было повторное откладывание операции, что травмировало больных, решивших, что у них неизлечимое заболевание.

Для окружающих появление психоза было обычно полной неожиданностью. Чаще больные были дезориентированы в окружающем и времени, в отдельных же случаях формальная ориентировка была сохранена. Чаще ночью больные становились крайне тревожными, стремились куда-то бежать, иногда срывали повязку, спасаясь от мнимой опасности, пытались выброситься из окна. В клинической картине доминировал аффект страха. Больные высказывали бредовые идеи преследования, говорили, что их убьют, зарежут, снова будут оперировать и т. п. Степень помрачения сознания в значительной степени варьировала.

В целом же помрачение сознания при делириозном варианте психозов было менее выраженным, чем при алкогольном или инфекционном делирии. Галлюцинации в отличие от типичного делирия не были облигатным и доминирующим симптомом, иногда имело место лишь искажение восприятий. Не отмечалось также явного преобладания ярких, сценоподобных зрительных галлюцинаций, которое имеет место при алкогольном делирии. Стержневым симптомом был бред преследования, который часто уже имел место до развития состояния возбуждения. Агрессию в отношении окружающих больные с послеоперационными психозами проявляли редко и то лишь в случаях, когда их пытались удерживать; доминировало состояние паники, страха, желание убежать и спрятаться. Однако чем глубже было помрачение сознания, тем более выраженными в клинической картине психоза были галлюцинации.

В случаях же с менее выраженным помрачением сознания ведущими в клинической картине были бредовые идеи, связанные нередко с неправильной интерпретацией действий врачей. Тематика бреда отличалась обыденностью и конкретностью, была насыщена деталями больничной обстановки. Бредовые идеи обычно предшествовали и завершали период выраженного помрачения соанания, аффект доминировал в инициальном периоде и во время наиболее выраженного помрачения сознания, затем страх сменялся легкой депрессией, реже — эйфорией.

Продолжались делириозные состояния от 2 до 4 суток. Следует отметить, что менее продолжительные делириозные эпизоды, особенно у тяжелых, обездвиженных больных, встречаются, по-видимому, чаще, чем это принято думать, а в отдельных случаях вообще могут оставаться незамеченными. Обычно делириозно-параноидный этап, завершавший делириозный вариант послеоперационного психоза, был непродолжительным, но иногда он продолжался до нескольких дней. Больные были тоскливы, слабодушны, высказывали сомнения в своем выздоровлении.

В случаях делириозных состояний, протекавших с выраженным помрачением сознания, иногда встречался непродолжительный резидуальный бред. Больные «по секрету» с возмущением рассказывали о «безобразиях в больнице», протестовали и не соглашались, если их в этом разубеждали. «Резидуальный» бред продолжался не более недели и прекращался с улучшением соматического состояния больных.

Случаи послеоперационных психозов, протекавших в форме делирия или синдрома тревожной боязливости, были в определенной степени сходны с психозами, развившимися в условиях дороги, особенно при наличии отчетливой соматогении.

Оглавление темы «Психозы после операции. Психозы беременных»:

источник

Общая анестезия у пожилых людей протекает не так, как у молодых. Это скачки давления, неравномерный пульс и ежесекундный риск. И восстанавливаются старики дольше и тяжелее, поэтому при возможности общий наркоз стараются заменить на что-то более подходящее, а послеоперационный уход осуществляют с удвоенным контролем.

Общая анестезия негативно сказывается на здоровье в любом возрасте, но для пожилых людей она особенно опасна. Организм существенно изношен, его функции частично угнетены, поэтому последствия наркоза могут сказаться на любом органе или системе.

Кстати! Всемирная организация здравоохранения признает пожилыми людьми мужчин и женщин старше 65 лет. После 75 наступает старость, а те, кто переходит девяностолетний рубеж, считаются долгожителями.

Во время общей анестезии и после выхода из нее у пожилых людей наблюдается снижение сократимости сердечной мышцы. Т.е. объем прокачивающейся крови уменьшается. На фоне того, что суженный просвет сосудов и так препятствует нормальному кровотоку, может начаться кислородное голодание. Снижается и частота пульса, что тоже приводит к ухудшению питания всех органов. Все это провоцирует обострение хронических сердечных болячек, развитие мерцательной аритмии, повышает риск атеросклероза.

Действие газов и медикаментов, входящих в составы наркотических смесей, токсично. От этого страдают главные «очистители» организма – почки и печень. В частности, ухудшается выделительная функция почек, и нарушается кислотно-щелочной баланс (ацидоз). Вследствие этого увеличивается вероятность множества патологий: инфаркта, тромбозов, нарушений работы мозга и т.д.

Изменения в дыхании у пожилых людей характеризуются уменьшением жизненной емкости легких. Это связано с деструктивными процессами, вызванными воздействием общего наркоза. Если у пациента еще и присутствуют легочные заболевания (бронхит, эмфизема), то ему потребуется проведение искусственной вентиляции легких. После операции под наркозом пожилой человек будет чаще испытывать одышку, которая может возникать даже без повода. Например, во время сна (апноэ).

Если молодые люди практически не замечают нарушений со стороны нервной системы (либо симптомы наблюдаются временно), то на пожилых людей общий наркоз влияет радикально. Основные симптомы:

психоз после наркоза;
нарушение сна;
ухудшение настроения;
депрессивные состояния;
быстрая утомляемость;
непереносимость шума;
расстройство концентрации внимания;
рассеянность и забывчивость;
ухудшение памяти и умственных способностей.

Последние три пункта – явный признак развивающейся деменции. Многие знают, что пожилые люди иногда становятся невыносимыми: они много капризничают, плачут или смеются невпопад либо, наоборот, не реагируют на внешние раздражители.

В некоторых случаях старческое слабоумие переходит в конкретную патологию – болезнь Альцгеймера. Это необратимое дегенеративное заболевание нервной системы, ведущее к постепенной потере всех функций организма: проблемы с речью, с ориентацией в пространстве, с узнаванием родных людей и т.д. И общий наркоз увеличивает риск приобретения болезни Альцгеймера на 30-40%.

Если операция показана человеку преклонного возраста, врач сначала рассматривает альтернативные варианты обезболивания. При возможности используется местная анестезия, когда обкалывается только операционная зона. При хирургических вмешательствах в нижней половине тела возможно проведение перидуральной анестезии через спинной мозг.

При любом исходе (какой бы тип наркоза ни был выбран) пожилой пациент проходит ряд исследований для подготовки к операции. Это стандартные анализы крови и мочи, биохимия, ЭКГ и специфические обследования в зависимости от оперируемого органа (УЗИ, рентген, МРТ и др.). Дополнительно проводится и беседа с самим пациентом или его родственниками. В ходе разговора врач сообщает точный диагноз, рассказывает примерный план операции и уведомляет о рисках и возможных осложнениях.

В истории болезни врач подробно прописывает исходное функциональное состояние пожилого пациента. Аналогичный анализ делается и после операции. Это позволяет определить, на какие системы и органы наркоз и само вмешательство повлияли более негативно, и сделать выводы по прогнозам выздоровления.

Анестезиология предлагает начинать с премедикации. Это так называемый вводный наркоз, подразумевающий назначение седативных препаратов с целью снизить возбуждаемость и заодно отследить реакцию организма на медикаменты. Если сознание пожилого пациента спутано, или у него есть первичные симптомы болезни Альцгеймера, премедикацию не проводят. В качестве основного препарата используется Атропин.

Для введения в наркоз пожилых людей чаще используются ингаляционные анестетики. Они позволяют контролировать глубину анестезии. Также эти препараты максимально быстро выводятся из организма, не оказывая негативного влияния на почки и печень. Но для масочного наркоза необходимо, чтобы у пациента не было тяжелых патологий легочного аппарата.

Внутривенный общий наркоз используется только при проведении кратковременных операций. Но при наличии у пожилого пациента гипертензивного синдрома или заболеваний, связанных с повышением внутричерепного давления, нужно тщательно подбирать медикаменты. Например, кетамин, который часто применяется для внутривенной анестезии, уже не подойдет, т.к. он может спровоцировать эпилепсию и тяжелые нарушения мозгового кровообращения.

Кстати! Пожилых пациентов стараются не вводить в глубокий наркоз, потому что это ведет к повышению риска летальности или к тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности.

Пожилых пациентов почти в 100% случаев после операции отправляют в реанимацию. Круглосуточный контроль необходим для наблюдения за состоянием больного и своевременного оказания помощи при возникновении внезапных форс-мажоров. Также всем пациентам пожилого возраста после операции под общим наркозом показана кислородотерапия. Она проводится с помощью установленных носовых канюль, которые лучше переносятся стариками, нежели лицевая маска. Кислород позволит быстрее прийти в сознание, восстановит деятельность мозга и в целом улучшит самочувствие.

Практика показывает, что у пациентов преклонного возраста после операций под общей анестезией наблюдается спад когнитивной функции. В первые 1-2 дня это наблюдается особенно явно: пациент, очнувшись от наркоза, может долго не понимать, где он и что с ним. Некоторые даже не узнают родственников. Со временем это либо проходит, либо осложняется – т.е. прогрессирует деменция.
[flat_ab > Не исключаются и случаи острого психоза у пожилых пациентов, прооперированных под общим наркозом. Он проявляется вызывающим поведением: криком, бросанием предметов, попытками ранить себя и других. Если психоз начался на 3-4 сутки после выхода из наркоза, то приступ купируется седативными препаратами. Если же после операции прошло время, а такое состояние периодически возникает, следует показать пожилого родственника психиатру.

Из вялотекущих состояний, которые могут преследовать престарелого больного после наркоза, выделяют:

повышенную тревожность;
панические расстройства;
депрессию;
слуховые и зрительные галлюцинации;
судороги;
страх смерти;
галлюцинации после наркоза.

Родственники должны быть готовы к тому, что после операции под общим наркозом их бабушка или дедушка в любом случае изменятся. Они могут стать более медлительными, забывчивыми, станут путать имена или забывать какие-то факты. Поддержка родных в такой ситуации очень важна. Причем, общение и доброта – это не единственное, что можно дать старикам.

Замедлить развитие деменции и укрепить память можно с помощью различных головоломок. Судоку, кроссворды, несложные логические игры на планшете – все это не только развлечет пенсионера, но и поможет ему поддерживать мозг в тонусе. Важно и правильное питание: можно баловать престарелых родственников орехами и жирной рыбой, которые богаты омега-3-кислотами, положительно влияющими на память.

источник