Психоз после операции у пожилых людей

Послеоперационные психозы уже были известны в период начального этапа развития хирургии. Так, еще в XVI веке Амбруаз Паре (цит. по Marlier) писал, что «спокойное настроение духа больного перед операцией необходимо для предупреждения развития бреда и других дурных последствий операции».

В 1819 и 1834 гг. Dupuytren описал 7 случаев психозов после операций грыжесечения, кастрации, удаления катаракты и т. д. и назвал их «delirium nervosum seu traumaticum». По мнению Dupuytren, психозы возникали чаще у «нервных» вследствие «всасывания гнойных масс», что вызывало бессонницу, однако при этом он отмечал, что в большинстве случаев не отмечалось повышения температуры.

Описание послеоперационных психозов имеется в руководстве С. С. Корсакова: «Delirium nervosum» часто является непосредственно за хирургическими операциями. иногда же развивается не вдруг, а после нескольких дней приступов тяжелого настроения, бессонницы. Большей частью бред длится дня два-четыре, редко — две недели и кончается успокоением, возвращением сна и прояснением сознания.

В громадном большинстве случаев не бывает при этом никакого повышения температуры». С. С. Корсаков отмечал, что психоз чаще возникает после особенно болезненных операций и у лиц «очень впечатлительных, нервных, боящихся операции».

В 1898 г. Picque предложил разделить послеоперационные психозы на две группы: 1) кратковременные психозы в форме бреда и возбуждения и 2) «истинные психозы в форме длительного помешательства». По мнению Picque, в первую группу входили случаи, когда сама по себе операция роли не играла, а психоз был вызван отравлением йодоформом или хлороформом, септической интоксикацией, уремией, алкоголизмом и т. п.

В 1901 г. И. И. Греков одним из первых в русской литературе опубликовал собственное наблюдение и обзор литературы. Большинство авторов отмечали чрезвычайно большую редкость «истинных» послеоперационных психозов, которые при современном анализе нередко оказывались случаями шизофрении или маниакально-депрессивным психозом. Обычно описание случая заканчивалось сообщением, что больной продолжает находиться в психиатрической больнице и по настоящее время.

Выделение «истинных» послеоперационных психозов связано отчасти со старыми точками зрения, распространенными в начальном периоде развития научной психиатрии, когда психозами, лежащими в пределах компетенции психиатров, считались только случаи, не вызванные соматическим заболеванием. В XIX веке о послеоперационных психозах писали почти исключительно хирурги, в первое десятилетие XX века стали появляться специальные работы психиатров, позднее же большинство работ о послеоперационных психозах написано психиатрами.

В 1910 г. Schultz описал 12 случаев послеоперационных психозов с благоприятным прогнозом и непродолжительным течением. Он придавал большое значение гипертермии, истощению, интоксикации, при этом он отмечал большую редкость случаев «истинного помешательства».

В 1916 г. вышла в свет монография Kleist «Послеоперационные психозы», которая иногда незаслуженно рассматривается в немецкой психиатрии как одна из первых и кардинальных работ о послеоперационных психозах. Kleist описал 10 случаев психозов с «гетерономными», т. е. не связанными с личностью, психопатологическими картинами.

Автор выдвинул несколько критериев послеоперационного психоза: непосредственная связь с операцией по времени, отсутствие инфекции, поражение эндокринной системы и нарушение мозгового кровообращения, а также отсутствие указаний на психическое заболевание в прошлом. Психозы он рассматривал как один из вариантов «психозов истощения». Наряду с этим большую роль Kleist отводил «токсическим субстанциям» и изменениям сосудов.

Среди наблюдений Kleist имеются случаи с далеко зашедшими злокачественными новообразованиями, при которых психозы были следствием скорее интоксикации и истощения и не могли рассматриваться лишь как послеоперационные. Понимание Kleist послеоперационных психозов было слишком узким и наряду с этим абстрактным, без учета всех вторичных сдвигов и изменений, вызываемых операцией.

Оглавление темы «Психология язвенного колита. Послеоперационные психозы»:

Материалы подготовлены и размещены посетителями сайта. Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.

Материалы для размещения принимаются на указанный почтовый адрес. Администрация сайта сохраняет за собой право на изменение любой из присланных и размещенных статей, в том числе полное удаление с проекта.

Трудно говорить не только о единой клинической картине, но и о течении и продолжительности послеоперационных психозов.

Делириозные состояния значительно чаще возникали у мужчин. Прежде всето это связано с патопластической ролью алкоголизма. Кроме того, по нашим наблюдениям, делириозные состояния вообще чаще возникают у мужчин, тогда как аментивные состояния чаще бывают у женщин.

Делириозные состояния обычно возникали не более чем через 3—4 дня после операции. Развитию психозов, как правило, предшествовала бессонница, связанная с болями, пребыванием в негьривычной обстановке, вынужденным и не всегда удобным положением в постели. Больные иногда мучительно боялись предстоящей операции; бессонница, связанная с болями и тревогой, нередко предшествовала операции. В нескольких случаях одной из существенных причин психоза было повторное откладывание операции, что травмировало больных, решивших, что у них неизлечимое заболевание.

Для окружающих появление психоза было обычно полной неожиданностью. Чаще больные были дезориентированы в окружающем и времени, в отдельных же случаях формальная ориентировка была сохранена. Чаще ночью больные становились крайне тревожными, стремились куда-то бежать, иногда срывали повязку, спасаясь от мнимой опасности, пытались выброситься из окна. В клинической картине доминировал аффект страха. Больные высказывали бредовые идеи преследования, говорили, что их убьют, зарежут, снова будут оперировать и т. п. Степень помрачения сознания в значительной степени варьировала.

В целом же помрачение сознания при делириозном варианте психозов было менее выраженным, чем при алкогольном или инфекционном делирии. Галлюцинации в отличие от типичного делирия не были облигатным и доминирующим симптомом, иногда имело место лишь искажение восприятий. Не отмечалось также явного преобладания ярких, сценоподобных зрительных галлюцинаций, которое имеет место при алкогольном делирии. Стержневым симптомом был бред преследования, который часто уже имел место до развития состояния возбуждения. Агрессию в отношении окружающих больные с послеоперационными психозами проявляли редко и то лишь в случаях, когда их пытались удерживать; доминировало состояние паники, страха, желание убежать и спрятаться. Однако чем глубже было помрачение сознания, тем более выраженными в клинической картине психоза были галлюцинации.

В случаях же с менее выраженным помрачением сознания ведущими в клинической картине были бредовые идеи, связанные нередко с неправильной интерпретацией действий врачей. Тематика бреда отличалась обыденностью и конкретностью, была насыщена деталями больничной обстановки. Бредовые идеи обычно предшествовали и завершали период выраженного помрачения соанания, аффект доминировал в инициальном периоде и во время наиболее выраженного помрачения сознания, затем страх сменялся легкой депрессией, реже — эйфорией.

Продолжались делириозные состояния от 2 до 4 суток. Следует отметить, что менее продолжительные делириозные эпизоды, особенно у тяжелых, обездвиженных больных, встречаются, по-видимому, чаще, чем это принято думать, а в отдельных случаях вообще могут оставаться незамеченными. Обычно делириозно-параноидный этап, завершавший делириозный вариант послеоперационного психоза, был непродолжительным, но иногда он продолжался до нескольких дней. Больные были тоскливы, слабодушны, высказывали сомнения в своем выздоровлении.

В случаях делириозных состояний, протекавших с выраженным помрачением сознания, иногда встречался непродолжительный резидуальный бред. Больные «по секрету» с возмущением рассказывали о «безобразиях в больнице», протестовали и не соглашались, если их в этом разубеждали. «Резидуальный» бред продолжался не более недели и прекращался с улучшением соматического состояния больных.

Случаи послеоперационных психозов, протекавших в форме делирия или синдрома тревожной боязливости, были в определенной степени сходны с психозами, развившимися в условиях дороги, особенно при наличии отчетливой соматогении.

Оглавление темы «Психозы после операции. Психозы беременных»:

Материалы подготовлены и размещены посетителями сайта. Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.

Материалы для размещения принимаются на указанный почтовый адрес. Администрация сайта сохраняет за собой право на изменение любой из присланных и размещенных статей, в том числе полное удаление с проекта.

источник

Доктор Томас Робинсон (Thomas Robinson) – известный американский хирург, профессор хирургии на медицинском факультете Университета Колорадо.

Выпускник Стэнфордского университета.

Специализируется на лапароскопической и эндокринной хирургии, оперативном лечении грыж брюшной стенки и геморроя.

В нашей сегодняшней статье доктор Робинсон ответит на вопросы и даст несколько советов, касающихся послеоперационного психоза – состояния, которое нередко наблюдается у пожилых людей после перенесенной хирургической операции.

— Послеоперационный психоз, иногда именуемый послеоперационным делирием – это внезапное нарушение психического состояния после хирургического вмешательства, сопровождающееся агрессивностью или возбуждением, сонливостью или отсутствием активности и мотивации, иногда с их чередованием.

Послеоперационный делирий считается одним из наиболее частых осложнений у пожилых пациентов.

Это осложнение значительно удлиняет сроки пребывания в стационаре и повышает смертность, а также крайне негативно отражается на итоговой стоимости лечения и реабилитации.

Причин психоза быть достаточно много – это лекарственные препараты, инфекции, нарушение электролитного равновесия, продолжительная иммобилизация. У некоторых пожилых людей само по себе оперативное вмешательство может стать причиной психического нарушения.

— Наши исследования говорят о том, что до 40% случаев послеоперационного психоза у пожилых пациентов действительно можно предотвратить. Медперсонал может контролировать большинство факторов.

Клиническое руководство по послеоперационному делирию Американского общества гериатрии приводит следующие рекомендации для медицинского персонала:

• Не допускать возникновения каких-либо инфекций
• По возможности давать пациенту прогуливаться несколько раз в день
• Напоминать пациенту о месте нахождения и времени дня
• Разрешить пациенту пользоваться слуховым прибором и очками
• По возможности избегать катетеризации и других ограничивающих свободу процедур
• Свести к минимуму использование снотворных, но избегать ночных пробуждений
• Обеспечить адекватное послеоперационное обезболивание, желательно без опиоидов
• Убедиться, что пожилой пациент получает достаточно жидкости
• Избегать медикаментов, способных привести к развитию психоза

Среди лекарственных препаратов, которые чаще всего вызывают психоз у пожилых пациентов, относятся противотревожные, снотворные, антидепрессанты, противопаркинсонические, а также отдельные препараты для лечения гиперактивного мочевого пузыря и синдрома раздраженного кишечника.

— Послеоперационный делирий может повлиять на процесс восстановления пожилого пациента.

Если это состояние не лечить или отсрочить лечение, то психическое и физическое состояние может ухудшиться. Я утверждаю: послеоперационный делирий – это неотложное медицинское состояние, которое требует немедленного профессионального вмешательства.

— В первую очередь врач постарается выяснить, что послужило причиной психоза. Это будет сделано как можно скорее: пересмотрен список назначенных препаратов, проанализированы условия пребывания пациента.

Возможно, врач захочет переговорить с вами, если вы присматриваете за больным.

Далее должны быть предприняты меры, которые мы описали выше. Адекватное медикаментозное лечение и режим дня создают оптимальные условия для выздоровления таких пациентов.

Отдельное внимание уделяется профилактике обезвоживания и недоедания, запоров, пролежней, скованности суставов.

В некоторых случаях, если агрессия пациента представляет угрозу для него самого или для медперсонала, назначаются сильные успокоительные (антипсихотические) препараты.

Новые рекомендации Американского общества гериатрии гласят, что пожилым пациентам с послеоперационным психозом, которые не пребывают в состоянии чрезмерного возбуждения и не угрожают себе и окружающим, антипсихотические препараты и бензодиазепины давать не следует.

— Поддержка родных действительно важна для пациентов с послеоперационным психозом:

• Не оставляйте больного без наблюдения, сменяйте друг друга возле его постели. Само присутствие друзей и родственников даст больному ощущение комфорта, уверенности и безопасности.
• Принесите больному его слуховой аппарат, очки, зубные протезы – все то, что ему необходимо в повседневной жизни. Это позволит ему лучше ориентироваться в окружении и вернет спокойствие.
• Создайте в палате больного маленький уголок родного дома: принесите сюда знакомые фотографии, любимую подушку и одеяло, некоторые бытовые мелочи (если это разрешено).
• Помогайте пожилому человеку вспомнить, где он находится, какой сейчас день и время. Разумеется, это следует делать максимально тактично и ненавязчиво, не вызывая у него тревоги.
• Поощряйте больного к умственной и физической активности, дозволенной врачом. Это могут быть простые беседы, игры, прогулки. Спросите разрешения выходить на свежий воздух.

Существует много способов, какими вы можете помочь.

Самое главное – внимательно присматриваться к любым переменам в поведении больного. Вы знаете любимого человека лучше, чем медработники.

источник

Добрый день! Сталкивался ли кто с послеоперационным психозом у пожилых людей?
Сестра перенесла 3 операции в течении недели на кишечнике. Онкология. Врачи говорят что все прошло хорошо. Но почему- то резали помимо 1 плановой еще 2 раза. Потом ввели в искуственную кому. Появилось осложнение в виде воспаления легких. 4 дня назад из комы вывели. Про психоз узнали от врачей только вчера. Лежит до сих пор в реанимации. Врачи просят ее забрать так-как не справляются с ней. Постоянно находится в агрессии, кричит, плюется. Ее привезали к кровати и кормят через зонд. Кто сталкивался с таким? Каковы прогнозы?

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Личная встреча Скайп. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт, Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт бизнес-тренер. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Арт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Клинический психолог -Терапия. Специалист с сайта b17.ru

Вообще, в таких случаях вызывается на консультацию психиатр, он назначает соответствующие препараты, антипсихотические. Из опыта, иногда у кардиологических пожилых пациентов на фоне инфаркта развиваются психозы, вызываем психиатра, назначает препараты, и психоз разрешается. На время нахождения в реанимации в этом состоянии ,пока пациент неадекватен, действительно предполагается мягкая фиксация, но домой никого не отправляют.

Психиатр был. Соответствующие лекарства получает. Психоз не проходит. Из реанимации переводят в палату где еще 4 больных. Буду сидеть с ней. Как помочь и что делать не знаю. Отпустит ли это?

Выход из под наркоза случается сопровождается психозм, пройдет. Не привлекайте психиатров, а то стигмат на всю жизнь будет. А врачи , они привлекают психиатров, так как им плевать на исковерканную судьбу человека, лишь бы не заморачиваться.

Неужели не могут колоть успокаивающие, чтобы спала хоть?

Психиатр был. Соответствующие лекарства получает. Психоз не проходит. Из реанимации переводят в палату где еще 4 больных. Буду сидеть с ней. Как помочь и что делать не знаю. Отпустит ли это?

Если не пройдет, подавайте на врачей в суд, за то, что искалечили пациента. Но сначала не предупреждая их о дальнейших ваших действиях, потребуйте заверенные выписки из истории болезни, они не имеют права вам отказать по законам о здоровье РФ.
Но так, чтобы они не застремались, и не сфальсифицировали документы .

Пригласите платного хорошего психиатра. Если хотите,чтобы все было нормально. Пусть посмотрит,что назначают.

Пригласите платного хорошего психиатра. Если хотите,чтобы все было нормально. Пусть посмотрит,что назначают.

ну а вы что с ней сможете сдклать, если врачи не справляются.

ну а вы что с ней сможете сдклать, если врачи не справляются.

Если не пройдет, подавайте на врачей в суд, за то, что искалечили пациента. Но сначала не предупреждая их о дальнейших ваших действиях, потребуйте заверенные выписки из истории болезни, они не имеют права вам отказать по законам о здоровье РФ.
Но так, чтобы они не застремались, и не сфальсифицировали документы .

Пригласите платного хорошего психиатра. Если хотите,чтобы все было нормально. Пусть посмотрит,что назначают.

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Общая анестезия у пожилых людей протекает не так, как у молодых. Это скачки давления, неравномерный пульс и ежесекундный риск. И восстанавливаются старики дольше и тяжелее, поэтому при возможности общий наркоз стараются заменить на что-то более подходящее, а послеоперационный уход осуществляют с удвоенным контролем.

Общая анестезия негативно сказывается на здоровье в любом возрасте, но для пожилых людей она особенно опасна. Организм существенно изношен, его функции частично угнетены, поэтому последствия наркоза могут сказаться на любом органе или системе.

Кстати! Всемирная организация здравоохранения признает пожилыми людьми мужчин и женщин старше 65 лет. После 75 наступает старость, а те, кто переходит девяностолетний рубеж, считаются долгожителями.

Во время общей анестезии и после выхода из нее у пожилых людей наблюдается снижение сократимости сердечной мышцы. Т.е. объем прокачивающейся крови уменьшается. На фоне того, что суженный просвет сосудов и так препятствует нормальному кровотоку, может начаться кислородное голодание. Снижается и частота пульса, что тоже приводит к ухудшению питания всех органов. Все это провоцирует обострение хронических сердечных болячек, развитие мерцательной аритмии, повышает риск атеросклероза.

Действие газов и медикаментов, входящих в составы наркотических смесей, токсично. От этого страдают главные «очистители» организма – почки и печень. В частности, ухудшается выделительная функция почек, и нарушается кислотно-щелочной баланс (ацидоз). Вследствие этого увеличивается вероятность множества патологий: инфаркта, тромбозов, нарушений работы мозга и т.д.

Изменения в дыхании у пожилых людей характеризуются уменьшением жизненной емкости легких. Это связано с деструктивными процессами, вызванными воздействием общего наркоза. Если у пациента еще и присутствуют легочные заболевания (бронхит, эмфизема), то ему потребуется проведение искусственной вентиляции легких. После операции под наркозом пожилой человек будет чаще испытывать одышку, которая может возникать даже без повода. Например, во время сна (апноэ).

Если молодые люди практически не замечают нарушений со стороны нервной системы (либо симптомы наблюдаются временно), то на пожилых людей общий наркоз влияет радикально. Основные симптомы:

• психоз после наркоза;
• нарушение сна;
• ухудшение настроения;
• депрессивные состояния;
• быстрая утомляемость;
• непереносимость шума;
• расстройство концентрации внимания;
• рассеянность и забывчивость;
• ухудшение памяти и умственных способностей.

Последние три пункта – явный признак развивающейся деменции. Многие знают, что пожилые люди иногда становятся невыносимыми: они много капризничают, плачут или смеются невпопад либо, наоборот, не реагируют на внешние раздражители.

В некоторых случаях старческое слабоумие переходит в конкретную патологию – болезнь Альцгеймера. Это необратимое дегенеративное заболевание нервной системы, ведущее к постепенной потере всех функций организма: проблемы с речью, с ориентацией в пространстве, с узнаванием родных людей и т.д. И общий наркоз увеличивает риск приобретения болезни Альцгеймера на 30-40%.

Если операция показана человеку преклонного возраста, врач сначала рассматривает альтернативные варианты обезболивания. При возможности используется местная анестезия, когда обкалывается только операционная зона. При хирургических вмешательствах в нижней половине тела возможно проведение перидуральной анестезии через спинной мозг.

При любом исходе (какой бы тип наркоза ни был выбран) пожилой пациент проходит ряд исследований для подготовки к операции. Это стандартные анализы крови и мочи, биохимия, ЭКГ и специфические обследования в зависимости от оперируемого органа (УЗИ, рентген, МРТ и др.). Дополнительно проводится и беседа с самим пациентом или его родственниками. В ходе разговора врач сообщает точный диагноз, рассказывает примерный план операции и уведомляет о рисках и возможных осложнениях.

В истории болезни врач подробно прописывает исходное функциональное состояние пожилого пациента. Аналогичный анализ делается и после операции. Это позволяет определить, на какие системы и органы наркоз и само вмешательство повлияли более негативно, и сделать выводы по прогнозам выздоровления.

Анестезиология предлагает начинать с премедикации. Это так называемый вводный наркоз, подразумевающий назначение седативных препаратов с целью снизить возбуждаемость и заодно отследить реакцию организма на медикаменты. Если сознание пожилого пациента спутано, или у него есть первичные симптомы болезни Альцгеймера, премедикацию не проводят. В качестве основного препарата используется Атропин.

Для введения в наркоз пожилых людей чаще используются ингаляционные анестетики. Они позволяют контролировать глубину анестезии. Также эти препараты максимально быстро выводятся из организма, не оказывая негативного влияния на почки и печень. Но для масочного наркоза необходимо, чтобы у пациента не было тяжелых патологий легочного аппарата.

Внутривенный общий наркоз используется только при проведении кратковременных операций. Но при наличии у пожилого пациента гипертензивного синдрома или заболеваний, связанных с повышением внутричерепного давления, нужно тщательно подбирать медикаменты. Например, кетамин, который часто применяется для внутривенной анестезии, уже не подойдет, т.к. он может спровоцировать эпилепсию и тяжелые нарушения мозгового кровообращения.

Кстати! Пожилых пациентов стараются не вводить в глубокий наркоз, потому что это ведет к повышению риска летальности или к тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности.

Пожилых пациентов почти в 100% случаев после операции отправляют в реанимацию. Круглосуточный контроль необходим для наблюдения за состоянием больного и своевременного оказания помощи при возникновении внезапных форс-мажоров. Также всем пациентам пожилого возраста после операции под общим наркозом показана кислородотерапия. Она проводится с помощью установленных носовых канюль, которые лучше переносятся стариками, нежели лицевая маска. Кислород позволит быстрее прийти в сознание, восстановит деятельность мозга и в целом улучшит самочувствие.

Практика показывает, что у пациентов преклонного возраста после операций под общей анестезией наблюдается спад когнитивной функции. В первые 1-2 дня это наблюдается особенно явно: пациент, очнувшись от наркоза, может долго не понимать, где он и что с ним. Некоторые даже не узнают родственников. Со временем это либо проходит, либо осложняется – т.е. прогрессирует деменция.
[flat_ab > Не исключаются и случаи острого психоза у пожилых пациентов, прооперированных под общим наркозом. Он проявляется вызывающим поведением: криком, бросанием предметов, попытками ранить себя и других. Если психоз начался на 3-4 сутки после выхода из наркоза, то приступ купируется седативными препаратами. Если же после операции прошло время, а такое состояние периодически возникает, следует показать пожилого родственника психиатру.

Из вялотекущих состояний, которые могут преследовать престарелого больного после наркоза, выделяют:

• повышенную тревожность;
• панические расстройства;
• депрессию;
• слуховые и зрительные галлюцинации;
• судороги;
• страх смерти;
• галлюцинации после наркоза.

Родственники должны быть готовы к тому, что после операции под общим наркозом их бабушка или дедушка в любом случае изменятся. Они могут стать более медлительными, забывчивыми, станут путать имена или забывать какие-то факты. Поддержка родных в такой ситуации очень важна. Причем, общение и доброта – это не единственное, что можно дать старикам.

Замедлить развитие деменции и укрепить память можно с помощью различных головоломок. Судоку, кроссворды, несложные логические игры на планшете – все это не только развлечет пенсионера, но и поможет ему поддерживать мозг в тонусе. Важно и правильное питание: можно баловать престарелых родственников орехами и жирной рыбой, которые богаты омега-3-кислотами, положительно влияющими на память.

источник

Проводились исследования относительно того, насколько важно соблюдать осторожность при наркозе. Во время операции произносились слова, которые могли оказать травмирующее воздействие на психику оперируемых. Больные, находившиеся под наркозом (10 человек), исследовались с помощью метода электроэнцефалографии. У части больных впоследствии с помощью гипноза удалось вынести услышанные слова на поверхность сознания. Было доказано, что отдельные замечания даже в ходе такого глубокого сна могут доходить до сознания и оказывать воздействие на личность больных. Следовательно, и таким путем могут возникнуть психические поражения. Пробуждение после наркоза, возвращение к жизни, к свету производят такое впечатление, словно человек заново рождается. Очень благоприятное воздействие оказывает внимательное отношение медицинской сестры к пробудившемуся больному: выполняя его просьбы, она помогает ему возвратиться в состояние ясного сознания.
При пробуждении необходимы тишина и покой; шум или другие неприятные физические раздражители мешают пробуждению больного. Все это указывает на важность тактичного обращения с наркотизированными больными. Поскольку наркотизированные больные очень чувствительны к различным вредным воздействиям, все произносимые в их присутствии слова приобретают особое значение. Все вышесказанное обосновывает новые требования в отношении деятельности анестезиолога: для его работы недостаточно знаний в области патофизиологии, фармакологии и т. д.; в своей работе он не может обойтись без глубокого знания человека в целом, без непосредственной работы с ним. Если анестезиолог изучил больного, вошел в контакт с ним, то его работа будет значительно результативнее. Истинной цели своей деятельности — снятия боли — он гораздо лучше сможет достигнуть, смягчив страхи и опасения больного.

Психологическое воздействие операции на самочувствие больного

Новейшие наблюдения показывают, что следствием этого является не только сокращение необходимой дозы наркотизирующего средства, но и более легкое утоление болей после операции. Значительная часть операций может оказаться эффективной даже в тех случаях, когда для их проведения не было должных объективных показаний, иначе говоря, когда картина, объективно отмечаемая при вмешательстве, не обосновывает надобности в нем. Многие в таких случаях говорят об операциях «плацебо» (по аналогии с таблетками-пустышками, не содержащими никакого действующего вещества, нейтральными по отношению к болезни, при которой выписываются), то есть о хорошем психологическом воздействии, вызываемом самим фактом проведения хирургического вмешательства. Больные раком после вскрытия брюшной полости, даже если ничего не предпринималось, чувствуют себя значительно лучше.
Подобное воздействие оказывает оперативное вмешательство и у невротиков и психопатов, но только на время. Это понятно: ведь фантазии больных реализуются, их жалобы попытались устранить самым эффективным методом — операцией! При таком псевдолечении временно ослабляются чувство вины, вызванное им беспокойство больных, их страхи и стесненность. Ведь они спасены от «смертельной опасности», побывали в центре внимания, в свете рефлекторов в полном смысле этого слова. Возможна, конечно, и обратная ситуация. Больные предъявляют требования, обвиняя врачей в том, что причиной всех неприятностей была операция и т. п. После операции также нередки психологические и психопатологические проблемы. Операция даже при абсолютно здоровой нервной системе может оказать патологические воздействия. Интенсивное физическое вмешательство, иногда гипокалиемия, гипопротеинемия, обезвоживание, гипонатриемия и пр. могут вызвать адинамию, тяжелую усталость. Больной уходит в себя, занят только собой.

Причины послеоперационных психических расстройств

Возникновению послеоперационных психических расстройств могут способствовать ограничение подвижности, стесненность, поддержание определенного положения тела, вынужденная тишина и изоляция. При хорошей психологической подготовке больных, установлении хорошего контакта лечение проходит в благоприятной атмосфере, а послеоперационные осложнения психиатрического характера встречаются реже. Особое внимание следует обратить на отдельные формы страхов, стеснение и беспокойство, возникающие после операции. Если перед операцией такие переживания обычны, то их появление после операции должно расцениваться совсем иначе. При этом у больных на 3—4-й день после операции получают выход те напряжения и страхи, которые до тех пор сдерживались. Такие хирургические больные постоянно заняты перенесенной операцией, многократно рассказывают о происшедшем, обсуждают подробности.

Наиболее частые послеоперационные психические расстройства

«Физическое состояние не дает оснований для жалоб» — такие слова часто приходится слышать при задержке мочи, запорах, рвоте после операции. Все эти симптомы также могут являться формами проявления сдерживавшихся ранее страхов, напряжения. Послеоперационные невротические жалобы отмечаются в тех случаях, когда данная ситуация и сама операция затрагивают глубокие эмоциональные нарушения, активируют конфликт. Другим наиболее частым осложнением после операции является депрессия. Уже упоминалось, что возникновению ее может способствовать и объективное состояние больного после операции. Еще одним частым осложнением, особенно у людей преклонного возраста, является послеоперационный делирий. Появляются психомоторное возбуждение, беспокойство, нарушение ориентации, галлюцинации, бредовые идеи. Психотическая реакция может быть и «тихой». Такие больные обычно не беспокоят окружающих, их болезненное состояние отмечается только тогда, когда к ним обращаются.
При развитии делирия непростую проблему представляют и алкоголики. Наряду с применением современных лекарственных средств для таких больных очень важен хороший уход, заботливое отношение, поиск контактов с ними. В послеоперационный период может наблюдаться и вспышка шизофрении, даже если операция была проведена на основе относительно объективных показаний, а не патологических устремлений больного. Для предупреждения психиатрических осложнений необходимо после хирургического вмешательства побеседовать с больным, рассказать ему о результатах операции, попытаться рассеять его страхи, сомнения; всегда полезно знать, чем эти страхи вызваны.

Факторы, влияющие на психическое состояние больных после операции

Практика показывает, что на основе предварительного учета определенных факторов можно получить прогностическую информацию о психическом состоянии больных после операции.
Удручающе действуют, а потому могут быть очень опасными стойкие впечатления, связанные с хирургическими вмешательствами или болезнями (например, смерть одного из членов семьи после операции или трагический исход подобного заболевания). Отсутствие нижеперечисленных факторов весьма неблагоприятно в прогностическом отношении:
I. Хороший контакт врача и больного.
II. Склонность больного к словесному выражению переживаний страха и беспокойства, своих опасений.
III. Хорошие отношения больного с окружающими людьми.
IV. Благоприятные условия жизни, семейная обстановка, на которых не отражается факт проведения больному операции.
V. Способность больного легко приспосабливаться к новой обстановке.
VI. Сильная и зрелая личность больного.
Обобщая, можно сказать, что чем лучше была подготовка к операции и контакт с больным, чем благоприятнее свойства его личности, тем менее вероятно возникновение психиатрических осложнений. С развитием хирургии открылись широкие перспективы в области оперирования больных преклонного возраста. Естественно, что в таких случаях требуется большая осторожность и осмотрительность. Кроме основательного соматического обследования и подготовки к операции, целесообразно учесть и то, что именно психические изменения могут быть первыми симптомами таких расстройств, как недостаточность мозгового кровообращения, начинающиеся процессы размягчения головного мозга, сердечная недостаточность, скрытые поражения печени. И здесь мы встречаемся со множеством психологических проблем.

Послеоперационные психические нарушения у пожилых больных

Так, например, при переломе шейки бедра сама травма вызывает значительное эмоциональное потрясение. У стариков она может привести к нарушениям мозгового кровообращения. В случае операции новое окружение, отрыв от привычной среды, от привычного образа жизни тоже могут повлечь за собой подобные расстройства. У людей преклонного возраста и последствия оперативного вмешательства проблематичны именно из-за затрудненного приспособления к новому, к переменам в привычном образе жизни. Согласно статистическим данным, у 25% больных, оперированных в преклонном возрасте, после хирургического вмешательства наблюдаются различные осложнения. Эти осложнения возникают прежде всего на почве нарушения обмена веществ, токсических воздействий, расстройств кровообращения.
У людей преклонного возраста после операции могут возникнуть депрессивные и параноидные состояния. Многие предлагают проводить после операции профилактическую психотерапию. Таким путем создается почва для хорошего контакта и сотрудничества с больным. Пребывание больных преклонного возраста в больнице должно быть как можно более непродолжительным, родные должны чаще навещать больного. Таких больных следует размещать в небольших палатах, стремиться создавать вокруг них здоровую обстановку. По возможности следует разрешать пожилым больным пользоваться своими личными вещами. Ни в коем случае нельзя лишать их очков, слухового аппарата, отсутствие которых мешает установлению контактов с окружающими.
При необходимости следует назначать психотропные препараты, которые оказывают большую помощь в работе с больными преклонного возраста: например, применение успокаивающих средств до и после операции. Добросовестная работа врачей и сестер, здоровая атмосфера в лечебном учреждении способствуют тому, чтобы к жизни вернулись полноценные люди, а замечательные возможности хирургии проявились во всей их полноте.

Вы должны авторизоваться чтобы опубликовать комментарий.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

источник

Послеоперационный психоз, или делирий у пожилых людей – очень распространенное явление. По статистике, случаи психоза после хирургического вмешательства у лиц после 60 лет выявляются в пределах от 15% до 65% (в зависимости от возраста). Из-за послеоперационного психоза у пожилых людей лечение предусматривается очень длительное – повышается необходимость продления госпитализации, стоимость лечения, а также случаи смертности после операций. Послеоперационный психоз у пожилых людей причины имеет вполне конкретные: эндотрахеальный наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия, а также обезболивающие препараты, которые пациент получает после операции. Однако, существую факторы риска, на фоне которых может развиться послеоперационный делирий. К таким факторам относят:

• Нарушение мозгового кровотока и оксигенации
• Возраст пациента (чем старше, тем выше вероятность развития делирия)
• Деменция
• Нарушения обменных процессов в организме
• Нарушение сна
• Анемия
• Низкое артериальное давление
• Тяжелая психологическая обстановка (сложная операция, отсутствие разъяснительной работы со стороны медперсонала о сути манипуляций)

Врачи отмечают, что у пожилых пациентов с перечисленными факторами риска с высокой долей вероятности будет диагностирован послеоперационный делирий.

Проявления послеоперационного психоза у пожилых людей не отличаются от симптоматики обычного психоза:

• Спутанное сознание
• Галлюцинации
• Бредовые мысли и высказывания
• Двигательная ажитация (возбуждение)
• Неспособность ориентироваться во времени и пространстве
• Нарушение памяти
• Нарушение речи

Диагностика и лечение психоза у пожилых людей в послеоперационный период имеет свою специфику. Прежде всего, перед проведением операции следует оценить степень риска развития делирия: оценить когнитивные функции пациента, измерить кровяное давление и выполнить все необходимые анализы. В процессе операции анестезиолог должен выполнять церебральную оксиметрию.

Поставить диагноз может хирург после проведения операции, сотрудники отделения реанимации и интенсивной терапии, а также врач-психиатр. Лечение должно подбираться очень аккуратно, необходимо учитывать при этом все аспекты состояния пациента.

Оптимально, чтобы лечением послеоперационного психоза у пожилых людей занимался психогериатр – врач-психиатр, который специализируется на психиатрических расстройствах у лиц преклонного возраста. Такой специалист индивидуально подбирает максимально щадящие и при этом эффективные препараты для каждого пациента.

Отметим, что в силу специфики послеоперационного психоза у пожилых людей лечение заключается, как правило, именно в подборе фармакотерапии.С большой осторожностью должны назначаться опиаты, некоторые анксиолитики (в частности, бензодиазепины), а также нейролептики старого поколения (например, «Галоперидол»). Врачами доказано, что при диагнозе послеоперационный психоз у пожилых людей лечение именно этими группами препаратов усугубляло течение делирия и продлевало симптоматику заболевания.

В силу того, что пациент находится в палате интенсивной терапии, врач-психиатр проводит лечение и наблюдение в рамках стационара. В Израиле врачи психиатрической клиники «IsraClinic» практикуют терапию послеоперационного психоза в тандеме с хирургом, при необходимости привлекается психотерапевт или психолог. Среди методик клиники – современные медикаментозные препараты, психологическая поддержка родственников пациента и работа с ними, психотерапия с самим пациентом после снятия симптоматики.

Профилактика психоза у пожилых людей заключается как раз в учете всех факторов риска перед проведением вмешательства, а также снижение психологического напряжения перед операцией. Большая ответственность лежит на врачах и медицинском персонале больницы.Необходимо сформировать позитивное отношение пожилого человека к окружающей больничной обстановке:

• Разговаривать с пациентом, объяснять ему суть и назначение операции, если предстоит большое количество предоперационных проверок – постараться разъяснить их необходимость
• Если предстоят болезненные проверки и сама операция – постараться подобрать эффективное обезболивание
• Сообщать пациенту сведения о том, где он находится, какой день недели и т.д.
• Давать четкие и полные ответы на любые вопросы пациента
• Вовлекать родных пациента в формирование здоровой психологической обстановки

Для лечения и профилактики послеоперационного психоза у пожилых людей необходимо обратиться в хороший центр, где работают профессиональные, внимательные и чуткие врачи.

источник

Как уже упоминалось, у пожилых людей послеоперационные психозы встречаются несколько чаще. Кроме того, в литературе имеются сообщения о развитии после операций состояний деменции (Cokkins, Bedford).

Scott наблюдал у 11 из 200 больных в возрасте от 54 до 78 лет 15 психических эпизодов, связанных с повторными операциями. В одних случаях развивался «острый мозговой синдром», в других — делирий. Больные были возбуждены, речь была бессвязной, у всех отмечалась дизартрия, однако прогноз был удовлетворительный.

В 4 из 10 наших случаев декомпенсация церебрального атеросклероза возникла в связи с аденомэктомией. Через несколько дней после операции развилась картина «старческого делирия» (С. Г. Жислин) с выраженной суетливостью, эпизодическими галлюцинациями и сдвигом ситуации в прошлое.

После прекращения состояния возбуждения у больных выявлялись грубые расстройства памяти и интеллектуальное снижение, по ночам периодически возникали состояния возбуждения. Эти расстройства были в определенной степени обратимыми: параллельно улучшению общего состояния больных в определенной степени сглаживались и расстройства памяти.

Degwitz на большом материале показал влияние соматических заболеваний на клиническую картину и течение церебрального атеросклероза, причем происходило уменьшение количества циркулирующей крови. Следует иметь также в виду, что у стариков, особенно при наличии соматического истощения, сон может приобретать делириозный характер.

На основании длительных исследований Ridjanovic отмечает у стариков три вида сна: нормальный сон взрослого человека, делириозный сон и сон дементных больных. При декомпенсации атеросклероза галлюцинации наблюдаются лишь эпизодически.

Относительное преобладание операции аденомэктомии среди операций, вызывающих декомпенсацию церебрального атеросклероза, связано с двумя факторами. Аденомэктомия производится почти исключительно у лиц пожилого возраста; предстательная железа находится в тесной функциональной связи с корой надпочечников (Chwalla), нарушение гормонального равновесия вызывает вторичные явления гипокортицизма, что в свою очередь приводит к выраженной общей астении и ухудшению мозгового кровообращения.

Поэтому при лечении состояний декомпенсации у больных с церебральным атеросклерозом наиболее важное значение имеет назначение сердечно-сосудистых препаратов, кортизона или АКТГ в небольших дозах, а не нейролептических средств и барбитуратов, в еще большей степени ослабляющих функциональную активность коры надпочечников. Большое значение имеет при этом также введение витаминов, особенно группы В, так как при послеоперационных делириях, по данным Кornеу, аноксически-вазальный и гиповитаминозный механизмы сосуществуют.

По нашим наблюдениям, послеоперационный стресс наряду со всем комплексом соматических сдвигов, связанных с операцией как с физической травмой, в большинстве случаев вызывает смягчение, ослабление текущего шизофренического процесса.

источник

Послеоперационный делирий (ПОД) — это одно из часто встречающихся осложнений, особенно среди пациентов пожилого возраста. Частота его колеблется в пределах от 15 до 60%, что приводит к росту стоимости лечения, увеличению срока госпитализации и госпитальной летальности. Термин «делирий» (от лат. delirium — безумие) был введен древнеримским врачом Цельсом в I веке н.э. Несмотря на наличие целого ряда синонимов — послеоперационный психоз, острая церебральная недостаточность, состояние острой спутанности и др., применяемых различными психиатрическими школами в тех или иных клинических ситуациях, в настоящее время в соответствии как с МКБ-10, так и с DSM-IV, любые острые нарушения общего когнитивного статуса квалифицируются как делирий.

Предоперационные факторы риска и триггеры развития послеоперационного делирия:

факторы риска	триггеры
деменция депрессия возраст 70 лет и более назначение наркотических анальгетиков назначение бензодиазепинов ПОД в анамнезе нарушение зрения злоупотребление алкоголем в анамнезе тяжелая сопутствующая патология (ASA III и более) мочевина/креатинин> 18 табакокурение прием трех и более препаратов препараты с антихолинергическим эффектом нарушение слуха гипоальбуминемия почечная недостаточность	болевой синдром физическая фиксация нарушение питания назначение 3-х и более препаратов катетеризация мочевого пузыря анемия водно-электролитные нарушения интраоперационная кровопотеря интраоперационная гемотрансфузия

Делирий определяют как расстройство сознания, характеризующееся галлюцинациями, двигательным возбуждением, нарушением ориентировки во времени и пространстве, которое может чередоваться с периодами ясного сознания и критического отношения к болезненным проявлениям. Таким образом, все симптомы делирия, взятые по отдельности, не являются специфичными. Более характерными для делирия являются острое начало (но иногда симптомы развертываются на протяжении нескольких дней!), флюктуирующее течение (симптоматика имеет циркадный ритм, ухудшение обычно отмечается ночью) и преходящий характер (чаще всего делирий купируется в течение нескольких дней или недель). У большинства пациентов отмечаются нарушения восприятия, памяти, мышления, речи, а также двигательные расстройства и нарушение цикла сон-бодрствование, возможно превалирование тех или иных признаков. В зависимости от того, какие симптомы выступают на первый план, делирий может быть ошибочно принят за другие расстройства психики, в частности, деменцию или функциональные расстройства (таблица). Как и другие психические расстройства, послеоперационный делирий характеризуется определенным набором факторов риска. Все эти факторы, напрямую или косвенно связанные с развитием делирия в послеоперационном периоде, можно разделить на три группы: дооперационные, действующие во время операции и послеоперационные.

Одними из первых предвестников делирия являются невнимательность (пациент не в состоянии поддерживать диалог) и нарушение мышления (невозможность осознавать происходящее). Расстройства внимания, которые тесно коррелируют с расстройствами мышления, выявляются достаточно легко – с помощью формальных когнитивных тестов, например, можно попросить пациента назвать цифры в обратном порядке. Ухудшение показателей мышления проявляется в виде дезориентации во времени и месте, в собственной личности, памяти, а также изменения темпа и связности речи. В этой ситуации больной не может нарисовать простейшую геометрическую фигуру. В ряде случаев отмечаются специфические расстройства зрительного восприятия: иллюзии (неправильное восприятие реальных сенсорных стимулов) и/или галлюцинации, варьирующие от простых вспышек и звуков до вполне связанных картин.

В зависимости от преобладающих психо-моторных симптомов клинически принято разделять делирий на три типа:

гиперактивный тип — характеризуется выраженной психомоторной активностью, беспокойством, настороженностью, быстрой возбудимостью, громкой и настойчивой речью; у «буйного» больного, привлекающего внимание окружающих, диагноз делирия не вызывает затруднений;

гипоактивный тип — характерны отрешенность, вялость, снижение внимания, замедленная речь, апатия, снижение двигательной активности; диагноз выставляется при наличии четырех и более указанных признаков; к сожалению, у «тихого» больного, не беспокоящего других больных и медицинский персонал, это состояние зачастую не верифицируют;

смешанный тип — уровень активности больного в течение одного эпизода делирия может меняться или не подпадать ни под одну из указанных категорий, в таком случае тип делирия определяется как смешанный.

Несмотря на то, что диагноз ПОД, как правило, устанавливается клинически (почти в 80% случаев), в литературе широко обсуждается возможность использования клинико-номинальных шкал (например, шкала DSM IV и шкала CAM-ICU) для улучшения диагностики данного расстройства, измерения выраженности симптомов делирия в динамике, эффективности лечебных мероприятий. Значимая роль в выявлении причин послеоперационного делирия принадлежит лабораторным и инструментальным исследованиям, помогающим выявить сопутствующую или вновь возникшую соматическую патологию.

Для фармакологического лечения послеоперационного делирия используются препараты нескольких групп, включая нейролептики, ингибиторы холинэстеразы, антидепрессанты, бензодиазепины. Галоперидол является препаратом первой линии и рекомендован Обществом интенсивной терапии и Американской психиатрической ассоциацией. Препарат обладает незначительной частотой антихолинергических побочных эффектов, в меньше степени снижает АД по сравнению с другими типичными антипсихотическими препаратами. Галоперидол вводится по 2 — 10 мг внутривенно каждые 20 — 30 мин до достижения желаемого эффекта, затем дозировку уменьшают на 25% и вводят с интервалом 4 — 6 ч с последующим снижением и прекращением в течение нескольких дней. Максимальная доза — 240 мг в сутки. Энтеральное назначение от 0,5 до 10 мг галоперидола целесообразно использовать в случаях, когда делирий выявлен при скрининге. В большинстве случаев для достижения эффекта достаточно 10 — 60 мг галоперидола в сутки. Длительная инфузия галоперидола может назначаться пациентам, которым выполнялись множественные болюсные введения (8 доз по 10 мг за 24 ч. или более чем по 10 мг в час в течение 5 ч.). В тяжелых случаях используют внутривенно болюсное введение 10 мг галоперидола с последующей инфузией со скоростью 5 — 10 мг/ч. При использовании высоких доз требуется контроль за сегментом QT, при удлинении которого (QT > 450 мсек или на 25% больше, чем на предыдущих ЭКГ) необходимо снизить дозу или прекратить введение галоперидола. Кроме того, в этой ситу-ации следует следить за развитием экстрапирамидальной симптоматики, при возникновении которой введение галоперидола отменяют.

Атипичные нейролептики – новый класс препаратов, которые по сравнению с классическими (типичными) антипсихотиками обладают более низкой степенью сродства с D2-рецепторам и наличием мультирецепторного профиля связывания, что обусловливает «мягкость» действия и лучшую переносимость препаратов этой группы. Положительный эффект при лечении делирия установлен при использовании оланзапина и рисперидона, кветиапина, арипипразола. Нецелесообразно использования при ПОД бензодиазепинов, если это не алкогольный делирий, (установлено в Кохрановском обзоре).

К нефармакологическим методам профилактики ПОД относятся обеспечение и поддержание ориентации больного во времени и пространстве, что представляется крайне важным и значимым. Целесообразно выявить и устранить нарушения зрения и слуха – предоставить больному его очки и/или слуховой аппарат, а также вернуть ему зубные протезы. Общаться с пациентом необходимо четко и лаконично, периодически напоминать больному о его местонахождении, дне, текущем времени, ключевых личных данных. Следует предоставить возможность больному участвовать в лечебном процессе (например, периодически оценивать интенсивность болевого синдрома). Для сохранения контакта больного с внешним миром целесообразно использовать телевидение или радио, а для релаксации — прослушивания через наушники записей с «белыми» шумами. Следует по возможности устранить источники повышенного шума (работающие аппараты, громкие разговоры и пр.). Поддержание минимального уровня физической активности может быть достигнуто путем выполнения под контролем инструктора ЛФК трижды в день по 15 мин лечебной гимнастики. Необходимо обеспечить цикл день/ночь с выключением света ночью, но постоянным освещением днем, а также путем максимального ограничения процедур и манипуляций в ночное время. Кроме того, следует поддерживать температурный режим (21,1°С — 23,8°С). К уходу за больными целесообразно привлекать родственников, присутствие которых будет поддерживать у пациента ощущение безопасности и ориентации.

Для профилактики ПОД эффективны меры, которые включают: обеспечение адекватной доставки кислорода (SpO2 более 95%, систолическое АД более 90 мм рт.ст., гематокрит более 30%), коррекцию водно-электролитного баланса, устранение болевого синдрома, нормализацию функций ЖКТ и мочеотделения, а также устранение из назначений препаратов с антихолинергическими или допаминергическими свойствами.

По мнению некоторых авторов, методы профилактики послеоперационного делирия должны включать в пред- и послеоперационном периодах консультацию гериатра, назначение галоперидола (по 0,5 мг энтерально три раза в день в течение 72 ч до и в течение 3 дней после операции) или оланзапина (в дозе по 5 мг до и после операции), или (назначение пациентам группы высокого риска) габапентина (в дозе 900 мг за 2 — 3 часа до операции и по 600 мг два раза в сутки в течение 2 — 3 послеоперационных дней).

источник

Оперативные вмешательства могут также сопрово­ждаться различными психическими нарушениями.

Острые психические нарушения, развивающиеся обычно в раннем послеоперационном периоде, находятся в непосредственной связи с произведенной хирургической операцией. Послеоперационные психозы в узком смысле — явление нечастое (встречаются у 0,2-1,6% больных, пере­несших полостные операции).

Психозы развиваются на 2-9-е сутки после операции, длятся от нескольких часов до 1-2 недель и заканчиваются полным психическим выздоровлением; иногда возможен ле­тальный исход. На фоне выраженной физической и психиче­ской астении с преобладанием явлений раздражительной слабости наиболее часто развиваются такие синдромы нару­шенного сознания, как делирий (часто гипнагогический), делириозно-онейроидный, аментивный, оглушение, реже — су­меречное помрачение сознания. Возможны амнестические расстройства, а также судорожный синдром. Прогностически неблагоприятным является аментивный синдром. Сравнительно нечасто синдромы нарушенного сознания сменяют такие синдромы, как кататоноформный, галлюцинаторно-параноидный, маниакальное состояние с эйфорией, депрес­сивный синдром, нарушения сенсорного синтеза в виде явле­ний дереализации, переживаний уже виденного (deja vu) и никогда не виденного (jamais vu), а также расстройств схемы тела. После купирования психоза длительно сохраняется ас­тенический синдром.

Отмечаются некоторые особенности частоты возник­новения и клиники послеоперационных психозов в зависи­мости от характера соматического заболевания и от того, на каком органе производится операция. Так, при операциях на сердце послеоперационные психозы встречаются в два раза чаще, чем при других полостных хирургических вмешатель­ствах.

Они развиваются на 2-9-й день, чаще в виде тревож­но-депрессивного состояния, реже — в виде синдромов нару­шенного сознания — делириозного, делириозно-онейроидного, аментивного. Типичные кардиофобические явления, витальный страх, дереализационные расстройства, слуховые галлюцинации. Психические расстройства сопровождаются преходящей или более стойкой неврологической симптома­тикой, иногда нарушениями памяти.

При операциях на желудочно-кишечном тракте чаще возникает острый параноид, реже — синдромы нарушенного сознания.

В раннем послеоперационном периоде транспланта­ции почки чаще развивается атипичный делириозный син­дром с преобладанием гипнагогического делирия. Из-за не­выраженности психомоторного возбуждения психоз может оставаться нераспознанным. Иногда развивается эйфория с недооценкой тяжести состояния. В раннем послеоперацион­ном периоде возможны также кратковременные дереализа­ционные расстройства, амнестические явления. На фоне мас­сивной гормональной терапии, используемой при трансплантации с целью иммунодепрессии, возможны кататоно-онеироидные переживания, значительные аффективные колеба­ния. На фоне кризов отторжения в раннем послеоперацион­ном периоде возможно состояние, близкое к тревожно-тоскливому с витальным страхом, и эпилептиформные при­падки.

Гинекологические операции, в частности удаление матки, иногда сопровождаются психогенной депрессией с суицидальными мыслями. Клинически сходные депрессив­ные психозы психогенной природы с тоской, мыслями о большой тяжести заболевания либо депрессивно-параноидные явления с идеями отношения могут возникать после операций по поводу злокачественного новообразова­ния гортани, после ампутации молочной железы, конечно­стей и других уродующих операций.

Послеоперационные психозы следует дифференциро­вать от обострений или манифестации эндогенных психозов, алкогольного делирия.

Различные психические нарушения возникают при ос­ложненном раневом процессе. К осложняющим факторам относятся: остро и хронически протекающая раневая инфек­ция, остеомиелит. Острые раневые психозы развиваются в первые 2-3 недели после ранения на фоне остро протекаю­щей раневой инфекции с нагноительными процессами мяг­ких тканей и костей.

Клиническая картина исчерпывается преимуществен­но синдромами нарушенного сознания. Психозу предшеству­ет астеническая симптоматика, особенностью которой явля­ются выраженные нарушения сна и гипнагогические галлю­цинации. Из синдромов помраченного сознания чаще всего встречается делирий, при этом зрительные галлюцинации отражают содержание пережитых военных событий. В более тяжелых случаях развивается аменция, чаще с двигательным возбуждением, реже — ступором. Возможно также развитие сумеречного помрачения сознания.

Острые раневые психозы длятся несколько дней и за­канчиваются неглубокой астенией. Более сложную клиниче­скую картину и затяжное течение аментивный психоз имеет при осложнении инфекционного раневого процесса явления­ми остеомиелита. В этих случаях вслед за аменцией могут развиваться галлюцинаторно-параноидный и депрессивно-параноидный синдромы. Психоз, как обычно, заканчивается астенией, которая сопровождается ипохондрическими и ис­терическими расстройствами.

Затяжные раневые психозы развиваются на фоне хронической раневой инфекции через 2-4 месяца после ране­ния. Их клиническая картина определяется такими синдро­мами, как депрессия, депрессивно-параноидный, галлюци­наторно-параноидный синдромы с бредом самообвинения, ипохондрическими расстройствами, апатическим ступором и состояниями с эйфорией и дурашливостью. Состояния пом­рачения сознания возникают значительно реже, в форме эпи­зодов. Прогностически неблагоприятными являются апати­ческий ступор, состояние эйфории, а также тревожно-тоскливое состояние с безотчетной тревогой, тоской, стра­хом, явлениями ажитации и суицидальными попытками. Эти расстройства развиваются на фоне раневого истощения при наличии выраженных дистрофических сдвигов. Затяжные раневые психозы заканчиваются более глубокой астенией с нарастанием в неблагоприятных случаях органического пси­хосиндрома. Наиболее часто раневые психозы возникают при ранениях нижних и верхних конечностей, грудной клет­ки и челюстно-лицевой области. Кроме того, при осложнени­ях раневого процесса при ранениях черепа чаще наблюдают­ся синдромы нарушенного сознания. В клинической картине психических нарушений, развивающихся после ампутации, ведущее место занимает ипохондрическая симптоматика.

источник