Психологическая диагностика при детских неврозах

Тема детских неврозов по своей актуальности заслуживает внимания специалистов не только в области детской невропатологии, но и родителей, педагогов, психологов. С каждым годом возрастает количество детей, которым поставлен диагноз какого-либо нервного заболевания. По данным исследований А.И.Захарова, к окончанию младшей школы здоровых детей меньше половины [3]. Причины такого явления кроются не только в сложной социальной обстановке, но намного глубже. Опасность этого заболевания кроется не в его тяжести или неизлечимости (невроз излечим), а в отношении к этому заболеванию. Большинство родителей просто не обращают на первые признаки нервных расстройств у своих детей, вторая часть – относится достаточно поверхностно (“само пройдет”), и лишь незначительная часть предпринимает реальные действия для исправления положения. По мнению школьных педагогов и психологов к средним классам диагноз нервного расстройства можно поставить большинству детей, а фактически здоровыми можно назвать лишь единицы. Если учесть, что невроз появляется не в школьном возрасте, а гораздо раньше, и к школьному возрасту часть детей приходят с устойчивыми нервными нарушениями, то можно сделать печальные выводы. О растущих масштабах неблагополучия в сфере нервно-психического здоровья детского населения нашей страны говорят, например, следующие факты. За последнее десятилетие частота психических расстройств у детей в возрасте до 10 лет увеличилась на 17 %, а у подростков – в 2 раза. (Данные из материалов выступления проф. В.М. Волошина на Конгрессе по детской психиатрии Москва, сентябрь 2001 г.)

Неврозы – это группа пограничных психических заболеваний, характеризующихся нерезко выраженными нарушениями психической деятельности и вызванных воздействием психотравмирующих факторов. Неврозы относятся к группе психогенных заболеваний. Психогенными заболеваниями называют расстройства психической деятельности и болезненные состояния, которые вызваны различными факторами, травмирующими психику – это может быть психическая травма или неблагоприятная, психотравмирующая ситуация. Под психической травмой чаще всего подразумевается интенсивное, но сравнительное кратковременное отрицательное внешнее воздействие, которое может вызвать эмоциональные переживания – горе, печаль, чувство утраты и одиночества, отчаяние, обиду, страх, тревогу, ужас, а также другие психические нарушения и расстройства деятельности внутренних органов. Тяжелая психическая травма может вызвать выраженные психические расстройства, требующие вмешательства психиатра. К ним относятся психогенная депрессия, или возбуждение и другие. Но психическая травма – это сложный психологический феномен. Помимо тяжелых психических травм существуют и менее интенсивные по своему воздействию, но очень значимые для данного человека события, на которые он болезненно реагирует. Психотравмирующая ситуация – это длительная ситуация, при которой накапливаются многие отрицательные воздействия, каждое из которых само по себе не столь значительно, но когда их много и они действуют в течение определенного времени, их действие как бы суммируется и возникает болезнь. Общим для всех психогенных заболеваний является их возникновение после психической травмы, причем все болезненные проявления по содержанию связаны с психотравмирующим фактором, а после его исчезновения или нормализации ситуации переживания исчезают или значительно уменьшаются.

Человеческая психика очень ранима, а отрицательных воздействий на нее в течение жизни великое множество, начиная от мелких огорчений и обид, связанных с семейными взаимоотношениями, и кончая тяжелыми личностными потрясениями и трагедиями. Помимо отрицательных личных переживаний, которые приходятся испытывать каждому, негативное влияние на психику оказывает и непрерывный, стремительно возрастающий поток информации, связанный с научно-техническим прогрессом.

Невроз – расстройство, лежащее между нормой и патологией, который является следствием межличностных конфликтов и психологического напряжения, имеющего в своей основе характерологические особенности.

По мнению А.И.Захарова существуют несколько видов неврозов.

Невроз страха. Страх, как и другие неприятные переживания (страдание, гнев и подобные) не являются однозначно “вредными” для ребенка. Любая эмоция выполняет определенную функцию и позволяет ребенку, взрослому человеку ориентироваться в окружающей и социальной среде. Чувство страха в различных ситуациях регулирует деятельность и поведение человека, уберегает его от опасностей, возможности получения травмы. В этом проявляется “охранительная” функция страхов. Они участвуют в инстинктивном поведении, обеспечивая самосохранение. Значение их в формировании и развитии личности человека велико. Поэтому важно, чтобы это эмоциональное состояние не стало патологическим и не вызвало невротических отклонений в развитии личности.

Неврастения. Это болезненное перенапряжение психофизиологических возможностей ребенка. Он не в силах соответствовать завышенным требованиям окружающих и заранее считает себя не способным справиться с любыми предстоящими трудностями. Чаще всего это происходит от неспособности родителей принять ребенка таким, каков он есть на самом деле. Ребенок, в свою очередь не может понять, почему родители так строги к нему, ведь он так старается делать то, что они требуют. Противоречия самих родителей приводят ребенка к нервному перенапряжению, неврастении. Говорить о здоровой психике ребенка не приходится – конфликт родителей с ребенком, воспринимается последним, как собственная неполноценность. Другой причиной подобного невроза может быть переключение внимания родителей на другого ребенка, появившегося в семье, неспособность самих родителей равномерно распределять внимание между всеми детьми в семье. Как правило оборачивается такая ситуация нервными срывами, тиками, а в худших случаях неприкрытой агрессией к младшему брату или сестре. Так страдающий ребенок понимает причину снижения своего рейтинга у родителей.

Истерический невроз. Его внешние проявления: ребенок чрезмерно капризен, то и дело устраивает истерики, падает на пол, бьется. Но подобный невроз надо отличать от патологии характера, которая бывает в старшем возрасте и от педагогической запущенности. Причины возникновения такого поведения – в непоследовательном воспитании родителей и ближайшего окружения, или в полном отсутствии внимания к ребенку. Дети, лишенные эмоционального внимания, по мере накопления дефицита внимания устраивают демонстрации. Но, как правило, натыкается на стену непонимания – всегда тихий и незаметный ребенок превращается в неуправляемого буяна.

Невроз навязчивых состояний. Состояния, при которых ребенок испытывает потребность совершать какие-либо действия, так как, по его мнению, это несет в себе защитные элементы. На самом деле, это и является механизмами защиты, как тики, однообразные движения, или респираторные явления (по мнению В.И.Гарбузова) [1]. Корни этого невроза – те же, нарушения семейных отношений. Повышенная требовательность родителей, требовательность – ради требований, принципиальность – вопреки здравому смыслу.

Современные социальные психологи отмечают изменения происшедшие в нынешней семье. Намечается тенденция к формированию нового типа семьи. Процесс становления новой семьи труден и происходит болезненно. Множество семей распадается, не перейдя 5-летний рубеж существования. Но так как в большинстве семей уже есть дети, то прежде всего они расплачиваются за ошибки взрослых. Что, в свою очередь, способствует возникновению неврозов и других нервных заболеваний детей.

Сознательное родительство, то есть полное осознание свей ответственности как родителя и воспитателя многим мамам и папам помогло решить проблемы своей семьи и растить своих детей относительно здоровыми. Дети, чувствуя в родителях, прежде всего любовь, находя опору и понимание менее болезненно проходят кризисные моменты своей жизни.

Конечно, спровоцировать выход невроза “на поверхность” может какой угодно напряженный момент – облаяла собака, резко просигналила машина, несправедливость учителя, но надо помнить, что основа закладывается в раннем детстве. Сложности семейных отношений не должны служить поводом для оправдания собственной невнимательности к своим же детям.

Преодоление неврозов. Преодоление неврозов нередко носит этапный характер. На первом этапе устанавливается контакт, выясняются особенности переживаний, проводятся общеукрепляющие или снижающие эмоциональную напряженность мероприятия; на втором этапе действия направлены на устранение основных симптомов невроза; на третьем этапе главное внимание уделяется активизации личности. Возможно и отклонение от этой схемы.

При воздействии на больного неврозом выбор метода терапии зависит от особенностей личности больного. Чаще всего применяется сочетание различных приемов – комбинированная комплексная терапия. Медикаментозное лечение исключительно важно при лечении больных неврастенией в сочетании с комплексом других мероприятий; лечение транквилизаторами, уменьшающими чувство тревоги, эмоциональной напряженности, показано больным неврозами страха или фобиями. Поэтому психологу при работе с невротичными детьми необходимо взаимодействие с невропатологом или неврологом.

Психотерапия. По мнению А.М. Свядоща, психотерапия – это лечение информацией [10]. При психотерапии большую роль играет эмоциональное воздействие на больного. Различные виды психотерапии – это различные виды ввода, переработки или действия информации. Основными видами психотерапии являются убеждение, внушение, самовнушение и арт-терапия.

Убеждение, или рациональная психотерапия. Лечение убеждением – это лечение информацией, вступающей в связь и взаимодействие с имеющимся у больного представлениями и подвергающейся логической переработке и критической оценке. На основании этого могут возникать новые взгляды на вещи, новая оценка травмировавших психику событий, новые установки на будущее. Они начинают определять значимость для больного тех или иных сигналов, а следовательно, и реакцию на те или иные раздражители. При этом методе терапии вырабатываются или укрепляются полезные для здоровья больного новые представления или тормозят старые. Таким путем достигается изменение информационного значения некоторых раздражителей и потеря их патогенных свойств. Внешне это проявляется в том, что меняется отношение больного к обстановке, породившей заболевание, болезненные переживания утрачивают свою значимость, актуальность. Эмоциональная напряженность, а вместе с тем психотравмирующее действие ситуации сохраняются, пока не принято решение, как действовать дальше, не выбрана твердая линия поведения (“стратегия поведения”). Одна из задач психотерапевта при лечении убеждением и заключается в том, чтобы помочь больному выбрать правильную линию поведения. Для общего оздоровления личности и профилактики новых обострений огромное значение имеет изменение отношения больного к тому или иному психотравмирующему событию, влияние психотерапевта на черты характера или укоренившиеся взгляды, делавшие его особо чувствительным и легкоранимым.

Достоинством метода убеждения является то, что больной активно участвует в процессе лечения и что при таком лечении укрепляется его интеллект, открывается возможность коррекции взглядов, установок и характерологических особенностей, предполагающих к возникновению заболевания. Недостатком является то, что лечебный эффект при этом наступает не так быстро, как при некоторых других методах. Метод убеждения рекомендуется при лечении любых форм невроза, не умеет противопоказаний. В трудных случаях, таких как истерия, навязчивые явления, малоэффективен в чистом виде, используется как вспомогательный.

Внушение (suggestio), по определению А.М. Свядоща – подача информации, воспринимаемой без критической оценки и оказывающей влияние на течение нервно-психических процессов. Путем внушения могут вызываться ощущения, представления, эмоциональные состояния и волевые побуждения, а также оказываться воздействия на вегетативные функции без активного участия личности, без логической переработки воспринимаемого [10].

Самовнушение. В норме представления могут оказывать некоторое влияние на физиологические процессы в организме, например, представление о радостном или печальном событии – вегетативную реакцию. “Самовнушение – это усиление влияния представлений на вегетативные или психические процессы, вызванное психической активностью лица, проводящего самовнушение” (А.М. Свядощ). Если при лечении внушением концентрированное раздражение непосредственно вызывается действием слова врача, то при самовнушении раздражением, произведенным посредством внутренних связей, ассоциаций. При самовнушении действует информация, ранее поступившая и далее воспроизводимая самим больным.

Арт-терапия. Большой интерес специалистов и потенциальных клиентов вызывает арт-терапия – метод лечения, основанный на использовании художественного творчества. Большие возможности дает работа с образами сновидений, мифов и сказок, метод направленных образов и музыки, при котором используется особым образом подобранная музыка.

После проведения первичной психодиагностики намечаются пути коррекции:

Коррекция личностных проблем:

снятие мышечного напряжения;
создание эмоционально благоприятного настроя;
развитие воображения.

Повышение уверенности в себе через формирование или развитие самосознания личности:

повышение самооценки;
удовлетворение притязания на признание.

Для реализации путей коррекции подбираются игры и упражнения: (Работа не ограничена предложенными заданиями. Как показала практика, то, что представлено вниманию, всегда приносит психотерапевтический эффект).

Формулы могут произноситься “про себя” или вслух, утром или вечером, в трудный момент, когда есть необходимость. Произнесение формул не обязательно должно быть точно по тексту, можно проявить некоторые индивидуальные вариации. Важно, что бы язык был четким при формулировке самоприказа: “По своему астрологическому знаку я – Дракон, поэтому…” Большое значение имеет начало формулы: “Я вижу себя человеком…”, “Я верю в то, что…”, “Я смогу…” Формулу самовнушения необходимо повторять несколько раз (до 7). Важно непоколебимо верить в “магические свойства” произносимых слов. Проговаривание формулы должно сопровождаться состоянием сосредоточенности и концентрации воли.

Игра-релаксация “Внутренний луч”

Цель: снятие утомления, обретение внутренней стабильности.

Примите удобную позу. Представьте, что внутри вашей головы, в верхней ее части, возникает светлый луч, который медленно и последовательно движется сверху вниз и по пути своего движения освещает изнутри все детали лица, шеи, плеч, рук и т.д. теплым, ровным и расслабляющим светом. По мере движения луча разглаживаются морщинки, исчезает напряжение в области затылка, ослабляется складка на лбу, опадают брови, “охлаждаются” глаза, ослабляются зажимы в углах губ, опускаются плечи, освобождается шея и грудь. Внутренний луч формирует новую внешность спокойного и освобожденного человека, удовлетворенного собой и своей жизнью. Я стал новым человеком! Я стал сильным, спокойным, стабильным! Я все буду делать хорошо!

Представление о теплом внутреннем луче необходимо осуществлять несколько раз, моделируя движение сверху вниз. От выполнения упражнения необходимо получать удовольствие.

Цель: работа с самооценкой, поиск компенсаторных возможностей.

Необходимо ответить на вопрос “Кто Я?” 10 раз. Ответы записать столбиком. (Для младших подростков – 5 раз). Проранжировать ответы по степени значимости. Напротив каждого определения написать, кто ты без этого качества, положения, статуса и т.п.

Рефлексия: Поделитесь своими чувствами. Что было трудно? Что было самым важным?

Цель: нахождение ресурсов, создание позитивного настроя.

Материалы: бумага А4 формата, ручка, карандаши цветные.

Необходимо обвести свою ладонь на листе бумаги. На полученном оттиске на каждом пальце нужно написать о себе что-то хорошее, ответив на вопрос, какой я? Обозначить место ногтя и закрасить его каким-либо цветом по выбору на каждом пальце по-разному.

Рефлексия: Поделитесь своими чувствами. Что показалось сложным? Что было приятно? Визуализация “Радуга”

Цель: снятие психоэмоционального напряжения; создание позитивного фона работы в группе; оптимизация готовности к общению.

Материалы: кисти, краски, мелки, бумага разного цвета и формата, магнитофон, аудиокассета со спокойной музыкой.

Конечно же, вы все не один раз видели радугу. И помните, как пахнет воздух в то время, когда вы наблюдаете на небе радугу

Сейчас вы представите радугу, увидите ее цвета. Сядьте на край стула или устройтесь удобно на коврике. Поставьте плотно ступни ног на пол. Руки опустите вдоль тела или положите на колени. Закройте глаза. Сосредоточьте внимание на дыхании. Дышите глубоко и спокойно…

И теперь, когда вы расслабились, представьте, что весь зал наполнен красным воздухом. Внутренним зрением посмотрите на этот сияющий красный воздух, окружающий вас, вдохните его свежесть. Если хотите, можете дотронуться до этого красного сияния или почувствовать его удивительный аромат.

Представьте себе, что весь зал наполнился оранжевым воздухом. Вы можете вдыхать этот цвет, дотрагиваться до него. Оранжевый воздух пахнет апельсином. Почувствуйте этот запах.

Смотрите, воздух вокруг вас стал желтым! Наслаждайтесь светящимся желтым воздухом. Вы как будто купаетесь в лучах солнца! Вдыхайте это желтое сияние. Прикоснитесь к нему…

Цвет окружающего воздуха снова изменился. Теперь он излучает зеленый свет. Это цвет первых весенних листьев. Вы как будто окунулись в весну! Почувствуйте ее прекрасную свежесть и аромат…

Чудеса продолжаются. Воздух вокруг заиграл всеми оттенками голубого цвета. Прикоснитесь к цвету бездонного утреннего неба! Наслаждайтесь сияющей голубизной! Представьте, что ваши руки – крылья. Медленно парите в голубом пространстве.

Но вот воздух постепенно сгущается, и его голубой цвет плавно переходит в синий. Это цвет моря! От него невозможно оторвать взгляд! Синий воздух кажется более плотным. Мысленно попробуйте раздвинуть его руками, как воду.

И, наконец, воздух в нашем зале окрашивается в фиолетовый цвет. Прикоснитесь к нему руками и почувствуйте глубину. Вдохните цвет вечерней прохлады…

А теперь мысленно представьте себе, как вы выходите из последнего цвета радуги и видите свет, который наполняет этот зал.

Внутренним зрением медленно осмотрите зал, почувствуйте стул, на котором сидите, коврик, на котором лежите. Мысленно стряхните остатки всех цветов и откройте глаза.

Нарисуйте свои чувства и ощущения, используя различные цвета.

Рефлексия: Поделитесь своими чувствами. Как менялись ваши чувства во время визуализации; после рисования? Какой цвет был самым приятным? Ощущали вы запахи? Возникло ли ощущение полета, парения?

Цель: помощь в устранении внутренних преград, мешающих нормальной жизни и взаимоотношениям с людьми.

Материалы: простые карандаши, кисти, краски, мелки, уголь, сангина, бумага А3 формата, цветная бумага, пластилин, старые журналы и картинки, магнитофон, аудиокассета со спокойной музыкой.

Сядьте удобно, расслабьтесь, закройте глаза и сосредоточьтесь на дыхании. Обратите внимание на то, как во время вдоха воздух заполняет ваши легкие, а при вдохе выходит из них. Переключите внимание на дыхательную паузу – небольшой промежуток времени между вдохом и выдохом. Что происходит в этот момент? Двигаетесь ли вы куда-нибудь? Просто отметьте и перестаньте думать об этом. Дыхание ваше ровное и ненапряженное, вы расслаблены, мысли приходят и уходят, не задерживайте свое внимание на них.

Представьте себе, что вы в теплой белой одежде сидите на санях на Северном полюсе. До самого горизонта простираются снежно-ледяные поля. Но вам совсем не холодно. Ярко светит солнце, в прозрачном воздухе искрится снежная пыль. Лицо немного пощипывает от свежего, чистого морозного воздуха. Отчетливо представьте себе эту картину, свои ощущения, свое местоположение.

Сидя в санях, посреди царства чистоты и света, ощутите, как с каждым вдохом (через нос) ваше тело наполняется сверкающим прозрачным воздухом. Обратите внимание: этот воздух насыщен светом. Вы купаетесь в сиянии, вдыхаете сияние.

Некоторое время побудьте в этом состоянии. Пусть мысли приходят и уходят, для вас не существует “правильных” и “неправильных” мыслей и ощущений. Следует лишь отметить, что испытывает ваше тело, что приходит на ум. Продолжая оставаться в тепле и комфорте, сидя в санях посреди снежного сияния, представьте себе ледяную стену, медленно вырастающую из-под земли. В этой стене заключены все ваши внутренние преграды, все ваши страхи и тревоги, все то, что вам мешает жить.

Внимательно присмотритесь к этой стене. Какая она – дымчатая или прозрачная? Высокая или низкая? Какова ее толщина? Возможно, стена в некоторых местах толще, чем в других. Где она толще – у основания или наверху? Нет необходимости беспокоиться о том,, что все эти особенности могут что-то означать. Вашему сознанию не стоит себя этим утруждать, доверьтесь подсознанию.

Обратите внимание на то, как ярко светит солнце. Его горячие лучи освещают ледяную стену, падают прямо на вас. Вы купаетесь в солнечных лучах, нежитесь в солнечных лучах. Вам хорошо приятно. Солнце светит так ярко, что стена льда начинает таять. Отчетливо представьте себе, что вся она состоит из ваших внутренних преград, страхов, тревог. Внимательно следите за тем, как ледяная стена тает под палящими лучами солнца – кап, кап, кап. На это требуется время. Могут возникнуть неприятные ощущения. Не исключены и более и более неприятные чувства. В этом случае необходимо просто отметить их мысленно, дав им уйти. Под лучами солнца стена тает, становится все меньше и тоньше, пока полностью не растает. Когда ледяная преграда полностью растает, вы ощутите разливающееся по телу тепло. Еще бы, удалось растопить столько внутреннего “льда”. Все то, что мешало нормальной жизни, ушло навсегда.

Взгляните на слякоть, на воду, оставшуюся от растаявшей стены. Под вашим взглядом вода начинает приобретать определенные очертания. Из нее возникают сильные добродушные собаки. Это белоснежные эскимосские лайки, они отряхиваются от грязи, они готовы везти ваши сани. Сделайте глубокий вдох, а выдохнув, натяните поводья, и лайки отправятся в путь. Вы летите в санях все быстрее, и чистый прохладный ветер все сильнее дует вам в лицо, освежает тело.

Ощутите, как отныне свободное тело наполняется бодростью и весельем в преддверии новой жизни. Сделайте глубокий вдох. На выдохе представьте себе, как ваши сани рвутся вперед, преодолевая последние метры и мгновения, отделяющие нас от настоящего. Еще несколько раз глубоко вздохните, начиная на выдохе возвращаться в “здесь и сейчас”.

Делайте это медленно, подобно кошке, потягивающейся после сна. Вы можете побыть в этом состоянии столько, сколько вам необходимо, а затем открыть глаза.

Изобразите свои образы, чувства и ощущения в рисунке, коллаже или композиции.

Рефлексия: Поделитесь своими чувствами. Как менялись ваши чувства во время визуализации; после рисования? Какой момент был самым острым и волнующим?

Кроме описанных упражнений, используются в комплексе не только визуализации и рисование, коллажи, а так же сочинения рассказа, фантазирование, инсценировки, игры, физические и телесные упражнения.

При занятии с детско-родительской парой эффективность работы повышается: снятие невротических симптомов происходит за более короткий период, результат более стойкий за счет оптимизации детско-родительских отношений.

Список использованных источников:

Гарбузов Нервные дети. – Л., 1990.
Дробинская А.О. Школьные трудности “нестандартных” детей. – М., 2001.
Захаров А.И. Дневные и ночные страхи у детей. – СПб.: “СОЮЗ”, 2000.
Каган В. Психотерапия. – СПб., 1998.
Кузьмина М. Детский невроз страха // Школьный психолог № 25 2000. С.10-11.
Лебедева Л. Полезная экспрессия // Школьный психолог № 45, 2002. С.8-9.
Левченко И.Ю. Патопсихология. – М., 2002.
Образцова Л. Как бороться с неврозами. – СПб., 2001.
Самоукина Н.В. Игры в школе и дома: Психотехнические упражнения и коррекционные программы. – М.: Новая школа, 1993.
Свядощ А.М. Неврозы. – М., 1982.
Цзен Н.В., Пахомов Ю.В. Психотехнические игры в спорте. – М., 1985.

источник

Тест на тему:
Скрининг-диагностика психического напряжения и невротических тенденций у детей и подростков

Методика представляет собой опросник для родителей, предназначенный для скринингового выявления психического напряжения и невротических тенденций у детей и подростков.

Скрининг-диагностика психического напряжения и невротических тенденций у детей и подростков

Невротические нарушения широко распространены у детей и подростков и играют значительную роль в развитии соматической патологии. Их выявление и устранение способствуют более эффективному лечению соматических заболеваний. Для диагностики психического напряжения и невротических тенденций психотерапевтами широко используются специализированные тесты и шкалы.

Использование предлагаемого опросника способствует выявлению важных патогенетических механизмов психосоматических, в том числе гастроэнтерологических расстройств. При обследовании детей важно, что бы текст был адаптирован к возрастным особенностям

Предлагаемый способ диагностики возможно и целесообразно так же использовать терапевтами, педиатрами, врачами общей практики и гастроэнтерологами для скрининга психического напряжения и невротических тенденций, преимущественно у детей и подростков.

Опросник состоит из 45 пукнтов, составляющих 9 шкал: вегетативные дисфункции, астения, расстройства сна, нарушения аппетита, депрессивные расстройства, повышенная тревожность, фобии и страхи, патологические привычные действия, экатрапунитивная агрессия. Вопросы шкал не пересекаются.

Пожалуйста, отметьте в тексте любым знаком, если у Вашего ребёнка в последнее время присутствует любой из перечисленных симптомов.

Часто жалуется на боли в животе
Сильно устает к концу дня
Засыпает медленно и с трудом
Отмечается очень плохой аппетит
Нередко бывает чувство стыда, позора или вины
Очень тревожен
Легко пугается
Грызет ногти
Нередко бывают вспышки злости
Часто жалуется на головные боли
С трудом сосредотачивается, часто отвлекается
Спит беспокойно
Излишне разборчив в еде
Часто плачет
Боится неудачи
Боится за свое здоровье
Сосет палец, грызет карандаши (ручки и т.п.)
Легко злится, выходит из себя
Бывает часто рвота
Сильно раздражается и устает от шума
Утром встает неохотно, не отдохнувшим, не бодрым
Иногда без причины отказывается от любимой еды
Испытывает чувство неполноценности
Когда волнуется, то чрезмерно потеет, краснеет или бледнеет
Боится темноты или засыпать без света
Часто моргает или зажмуривается
Часто конфликтует или дерется с детьми
Часто бывает головокружение
Жалуется на тяжесть в теле или чувство разбитости
Снятся страшные или плохие сны
Похудел за последнее время
Считает, что другие ребята смеются над ним
Часто ему трудно решиться на что-либо
Боится одиночества или чужих людей
Есть привычка подергивать углом рта, рукой, плечом и т.п.
Стал более грубым и дерзким по отношению к взрослым
Часто жалуется на боли в разных частях тела
Стал менее выносливым
Выглядит сонливым днем
Ограничивает себя в еде, утверждая, что находится на диете
Выглядит грустным, безрадостным
Старается быть всегда тихим
Боится, что с ним или с близкими может что-то случиться.
Слишком часто ходит в туалет или бывает недержание мочи или стула (днем или ночью)
Если разозлится, плохо контролирует свои действия.

За каждый утвердительный ответ начисляется один балл. Баллы по всем пунктам каждой шкалы суммируются (в каждой шкале по 5 пунктов).

Если респондент набрал 3 и более балла по шкале, то соответствующий тип расстройства считается выраженным.

Наличие выраженной проблемы по шкалам с 1 по 4 свидетельствует о необходимости консультации ребенка детским неврологом или психотерапевтом, а по любой из 5-9 шкал — на необходимость консультации психотерапевта или детского психиатра.

источник

Психологическая диагностика особенностей эмоциональных нарушений у детей с неврозоподобными и невротическими расстройствами Текст научной статьи по специальности « Психология»

В статье выявлены клинико-психологические особенности эмоциональных нарушений у детей с неврозами неорганической этиологии и детей с неврозоподобным синдромом, обусловленным резидуально-органической патологией ЦНС (F06.8 по МКБ-10). Проведен анализ фрустрационных реакций, структуры личности, характера конфликтов и отношения к ближайшему окружению детей исследуемых групп. Данные получены по результатам обследования детей дошкольного и младшего школьного возраста. Проведенное исследование позволит разработать дифференциальные диагностические критерии эмоциональных нарушений органического происхождения, что даст возможность более дифференцированно подойти к диагностике, лечению, психологической коррекции и реабилитации детей с неврозоподобным синдромом, обусловленным резидуально-органической патологией ЦНС .

Psychological diagnostics of peculiarities of emotional disorders of children with neurosis-like and neurotic disorders

The paper reveals clinical-andpsychological peculiarities of emotional disorders of children with neurosis of inorganic etiology and children with neurosis-like syndrome caused by CNS residual organic pathology (F06.8 by ICD-10). Frustration reactions, structure of personalities, character of conflicts and relations to people surrounding the children among the groups under the study have been analyzed. The data obtained as a result of the study of pre-school and primary school students has been presented. The study allowed to develop differential diagnostic criteria of emotional disorders of organic origin which makes possible to implement more efficient differential approach to diagnostics, treatment, psychological correction and rehabilitation of children with neurosis-like syndrome caused by CNS residual organic pathology.

Текст научной работы на тему «Психологическая диагностика особенностей эмоциональных нарушений у детей с неврозоподобными и невротическими расстройствами»

Вестник СПбГУ. Сер. 12. 2012. Вып. 2

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОСОБЕННОСТЕЙ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С НЕВРОЗОПОДОБНЫМИ И НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Психологическая диагностика специфики эмоциональных нарушений у детей имеет важное значение в дифференциальной диагностике невротических и неврозо-подобных расстройств.

На сегодняшний момент установлено, что неврозоподобные расстройства имеют четкую связь с церебрально-органической недостаточностью или соматическими заболеваниями у ребенка1

Клинические проявления неврозоподобных расстройств, по М. Буянову, «куда более заметны, длительны, чем невротические» и в несравненно большей степени дезадаптируют пациентов, но тем не менее пациенты их не переживают, не страдают из-за них (в отличие от неврозов). Своеобразная «анозогнозия — это типичный для неврозоподобных пациентов симптом, является его сутью, его сердцевиной» [3].

Неврозам и неврозоподобным расстройствам свойственна определенная динамика [4, 5]. Выделяют периодическое, приступообразное и непрерывное течение каждого расстройства. Главным для клинической диагностики того или иного типа течения невроза является не продолжительность и выраженность клинической картины невроза, а отсутствие или нарастание тех или иных изменений личности после невроза [6]. При неврозоподобных состояниях наблюдается снижение уровня личности [7]. Однако, на динамику неврозов и неврозоподобных состояний наряду с хронической психотрав-мирующей ситуацией и неблагоприятными социальными условиями большое влияние оказывают аномалии семейного воспитания 12.

«Сквозными», осевыми симптомокомплексами, способствующими формированию невротических реакций и состояний, по утверждению Ю. А. Александровского, являются эмоционально-аффективные расстройства, в первую очередь — тревога и страх. «Отсюда следует», — пишет он, — «что своевременная коррекция эмоционально-аффективных расстройств у детей предупредит переход невротической реакции в невротическое состояние, будет препятствовать развитию невроза» [14]. Г. Е. Сухарева отмечает, что «церебрастенический синдром, являющийся обязательным в структуре неврозоподобных расстройств, — это проявление синдромов «дефектного состояния» в эмоционально-волевой сфере» [15].

По данным Американской национальной ассоциации психического здоровья, каждый десятый ребенок в США имеет нарушение, обозначаемое термином «серьезное эмоциональное расстройство» (Serious Emotional Disorders), который интерпретируется, как «группа психических нарушений, включающих нарушения поведения и (или) мышления и (или) эмоций». Под этим термином понимаются все нарушения невротического регистра. В руководстве «Guidelines for Identifying and Educating Student with Serious Emotional Disturbance» отмечается, что термин «серьезное эмоциональное рас-

стройство» подразумевает нарушения, возникающие как на биологической почве, так и на психогенной [16].

Резидуально-органическая недостаточность способствует возникновению хронической психотравмирующей ситуации в связи с трудностью обучения детей 19. Но сами по себе вредности не приводят к школьной дезадаптации, большое значение имеет психосоциальное окружение ребенка [10, 13, 21].

Таким образом, психологическое исследование эмоциональных нарушений у детей с неврозоподобными и невротическими расстройствами представляется актуальным. Во-первых, психологическая диагностика позволяет разграничить характер, динамику и специфику протекания эмоциональных нарушений у детей этих двух групп, что имеет важное значение для дифференцированного подхода к процессу лечения и психологической коррекции детей. Во-вторых, психологическая диагностика дает возможность определить особенности ближайшего развития ребенка, прогнозировать эффективность школьной и социальной адаптации детей с невротическими и невро-зоподобными расстройствами.

Цель нашего исследования — разработка критериев психологического неблагополучия у детей с церебрально-органической патологией и комплекса психокоррекци-онных мероприятий, позволяющих предотвратить и (или) уменьшить влияние социально-психологических факторов на клинику и динамику эмоциональных нарушений. В исследовании приняли участие 256 детей дошкольного (5-7 лет) и младшего школьного возраста (8-10 лет), разделенных на 2 группы по 128 человек каждая: дети с не-врозоподобным расстройством (1-я группа — основная: 76 мальчиков и 52 девочки) и с неврозами неорганической этиологии (2-я группа: 68 мальчиков и 60 девочек). Для сравнения была взята контрольная группа здоровых детей — 52 человека (3-я группа: 30 мальчиков и 22 девочки).

Для исследования клинико-психологических особенностей эмоциональной сферы у детей мы использовали метод изучения фрустрационных реакций Розенцвейга (детский вариант) [19, 22]; метод изучения структуры личности Кеттелла (опросник CPQ) [23]; детский апперцептивный тест (ДАТ) [24], направленный на психологический анализ детских конфликтов; проективный тест Р. Тэммла, В. Амена, М. Дорки [25], позволяющий определить уровень тревожности в типичных для ребенка 4-7 лет жизненных ситуациях; проективную методику диагностики школьной тревожности в модификации А. М. Прихожан [26], предназначенную для детей 6-9 лет; цветовой тест отношений [27], позволяющий определить отношение ребенка к окружающим, собственной личности и значимым понятиям. Полученные экспериментальные данные сопоставлялись с клиническими и педагоги- гп

ческими характеристиками детей, предоставленными клиницистами и педагогами. 40

Результаты исследования по методу ^^ Розенцвейга показали, что коэффициент социальной адаптации (ССЯ) у детей с не- 20 врозоподобными нарушениями достоверно ниже, чем у детей с невротическими расстройствами и контрольной группы о

(рис. 1). Рис. 1. Коэффициенты GCR.

У детей с неврозоподобными и невротическими нарушениями наблюдаются достоверно низкие показатели упорствующих реакций (ОТ) (р М > I, а у детей с неврозами и здоровых — Е > 1> М, то есть удельный вес реакций импунитивного направления (М) гораздо выше в основной группе, что отражает склонность детей этой группы к эмоциональному замыканию с целью ослабления аффективных реакций. В то же время низкий процент интрапунитивных (I) реакций у этих детей свидетельствует об отсутствии способности к самокритике, умения адекватно оценивать свои поступки и потребности в необходимости их оценивать.

Результаты исследования по методу Кеттелла показали, что в отличие от детей с неврозами, дети основной группы предпочитают обособленность, уединение, они скрытны, ригидны, упрямы, у них отсутствует выраженная эмоциональная окраска переживаний, а эмоциональные проявления носят стертый, однообразный оттенок (А-), они невыдержанны, возбудимы, нетерпеливы, не осознают всей остроты травмирующей ситуации, неустойчивы в интересах и редко доводят начатое до конца (С-), их эмоциональная сфера недостаточно зрелая и не сформирована для адекватного реагирования на психотравмирующую ситуацию, ответственность за поступки у них — минимальная, а зачастую вообще отсутствует, они привыкли, что все решают за них, не осознают серьезности возложенных на них обязательств, привыкли к сиюминутному исполнению желаний, а когда это не удается — становятся агрессивными и дисфорич-ными не хотят ничего менять, им свойственна ригидность мышления и поведения, склонность к однообразию, они не любят перемен Эти дети обладают плохим самоконтролем, не могут направить свою энергию в конструктивное русло, не могут организовать свое время и планировать свои дела, им трудно сосредоточиться на чем-то одном ^3-). Также у них часто наблюдаются возбуждение (в основном, двигательное), дисфория и эмоциональная лабильность ^4+).

У детей с неврозами наблюдается повышенная реактивность на слабые провоцирующие стимулы, отвлекаемость, постоянное беспокойство, бурные вспышки по незначительному поводу ф+), они склонны к доминантности и конфликтности (Е+), обусловленным незнанием навыков конструктивного общения, им свойственна тревожность, ипохондричность, мнительность, зависимость от мнения окружающих (1+), фрустрированность и эмоциональная напряженность ^4+).

Если высокие оценки по фактору ^4+) у детей 1 группы обусловлены перенесенной перинатальной патологией, то у детей 2 группы — переживаниями по поводу неумения общаться в социуме.

Личностные профили детей исследуемых групп представлены на рис. 2-4.

Мы проанализировали показатели в следующих блоках:

— эмоционально-волевая неустойчивость (факторы С-, G-, I-, 0+, Q3-, Q4+), эмоциональные переживания (Н-, 0+, Q4+)

— контроль над эмоциями (С-, Q3-)

— реализация потребности в общении (Е+, F+, Н+).

Результаты анализа представлены в табл. 1.

Рис. 2. Личностные профили детей с неврозоподобным расстройством.

Рис. 3. Личностные профили детей с неврозами.

Рис. 4. Личностные профили здоровых детей.

Таблица 1. Показатели личностных блоков

Название блока Дети с неврозоподобным расстройством 1-я группа Дети с неврозами 2-я группа Здоровые дети 3-я группа Р

Эмоционально-волевая неустойчивость 5,8 6,2 5,5 i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

М — показатель импунитивного реагирования на конфликт;

Q4 — показатель фрустрационной напряженности;

С — показатель интеграции поведения.

ПД во всех 3-х группах распределился следующим образом:

Дети с неврозоподобным расстройством (ПД — 18) > дети с неврозами (ПД — 10) > здоровые дети (ПД — 5,2).

Если учесть, что нормальный уровень адаптации — 0-3 балла, неустойчивая адаптация — 3-7 балла, а стойкое нарушение адаптации — свыше 7 баллов, то можно сделать вывод, что у здоровых детей наблюдается неустойчивая психическая адаптация, что обусловлено еще несформировавшейся личностью, недостаточной эмоционально-волевой зрелостью в этом возрасте (8-10 лет). У детей 2-й группы ПД переходит за границу стойкой дезадаптации, а у детей 1-й группы — стойкая дезадаптация, что обусловлено меньшей интегрированностью структуры личности, недостаточной диф-ференцированностью эмоций по сравнению со здоровыми детьми, и, в конечном итоге — их психическим инфантилизмом.

Специальный анализ направленности и содержания конфликтов в изучаемых группах показал следующее.

При изучении детских конфликтов мы учитывали, что детские конфликты по принципу направленности подразделяются на три группы: внутриличностные (ВК), межличностные (МК) и сочетанные. ВК характеризуются высоким уровнем тревожности, эмоциональной ранимостью, необоснованными страхами, чувством одиночества, нарушенной самооценкой. Для МК характерна агрессивность, вспыльчивость, демонстративность, чувство соперничества, болезненное реагирование на оценку окружающих. Сочетанные конфликты объединяют и те, и другие признаки [12, 29].

Из табл. 2 видно, что зона межличностных конфликтов у детей 1-й группы связана с семьей и представлена высоким процентом потребности в защите (87%) при практическом отсутствии этого параметра в двух других группах, потребности в отце, матери, в родительской ласке, понятии и принятии, что обусловлено нарушенными семейными взаимоотношениями и патологическими типами семейного воспитания [30]. Преобладает воспитание по типу повышенной гиперпротекции, что побуждает детей

этой группы стремиться вырваться из-под родительской опеки, искать самостоятельные пути решения проблем, уединиться от всех. Рисунки с изображением семьи комментируются отстраненно. Дети не связывают себя с персонажами, употребляют минимум прилагательных, характерны односложные ответы, лишенные эмоциональной окраски. Отмечается смятение в душе, потребность укрыться, спрятаться от действительности. Ответы показывают, что дети нуждаются в проявлении истинной родительской любви. Зачастую же она показная. Характерно парадоксальное мышление, то есть ответы, неадекватные изображенной ситуации. Наблюдается высокий уровень агрессивности и раздражительности (46%) наряду с высокими показателями по шкале одиночества (38%). У детей этой группы практически отсутствует самооценка, чувство соперничества, желание выделиться в группе сверстников, что обусловлено низкой дифференцировкой эмоций, незрелостью эмоционально-волевой сферы.

Таблица 2. Результаты теста ДАТ у дошкольников и младших школьников

Параметры (%) Дети-дошкольники Дети-школьники Р

С неврозо-подобным расстройством С неврозами С неврозо-подобным расстройством С неврозами

Агрессивность 37 28 46 32 i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Страхи 17 30 21 44 i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

С неврозоподобным расстройством С неврозами С неврозоподобным расстройством С неврозами

ЦТО проводился следующим образом: сопоставлялся цвет, ассоциированный с одним из членов семьи, и цвет, выбранный для обозначения одного из следующих понятий: добрые, хорошие, жадные, грустные, злые, плохие, трусливые. Затем отмечался ранг выбранного цвета в цветовом ряду.

Результаты ЦТО (табл. 4) показали, что у детей основной группы прослеживается неоднозначное, амбивалентное отношение к матери и отцу, стойко негативное отношение к братьям и сестрам, позитивное отношение к бабушкам и дедушкам. Для детей 2-й группы характерно стойко негативное отношение к отцу и низкая самооценка, обусловленные отрицательным воздействием исключительно психолого-социальных факторов.

Таблица 4. Результаты теста ЦТО

Положительная цветоидентификация Дети с неврозоподобным расстройством Дети с неврозами Здоровые

Бабушка и дедушка 53% 53% 58%

Р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1. В силу незрелости эмоционально-волевой сферы, дети с неврозоподобным расстройством не способны четко дифференцировать эмоции, разделять их на положительные и отрицательные.

2. Им свойственен эмоциональный инфантилизм, в силу чего они не могут полностью осознать ситуацию и проявить адекватное эмоциональное реагирование.

3. Им свойственна низкая фрустрационная толерантность. У них преобладают желания над возможностями, такие дети подвержены сиюминутному удовлетворению потребностей, не задумываясь над последствиями.

4. Они склонны к интроверсии, неустойчивы в интересах и редко доводят начатое до конца, ответственность за поступки у них — минимальная, а зачастую вообще отсутствует, они привыкли, что все решают за них, не осознают серьезности возложенных на них обязательств.

5. У них наблюдается тенденция к стойкому нарушению психической адаптации.

6. Дети основной группы не осознают свои недуги, не стесняются их и не пытаются с ними бороться. Им безразлично мнение окружающих, самооценка их не выражена, так как эти дети не осознают себя как личность.

7. У них преобладают межличностные конфликты с конфликтогенной зоной в семье. Внутриличностные конфликты у них практически не выражены в связи с недостаточным осознанием себя как личности, с отсутствием выраженности своего «Я». С возрастом доля ВК у них возрастает.

8. В силу вышеперечисленных особенностей эмоционального реагирования дети основной группы часто остаются непонятыми окружающими, конфликтуют с ними, у них отсутствуют коммуникативные навыки, им трудно адаптироваться в семье, садике, школе.

Учитывая выявленные в результате исследования клинико-психологические особенности эмоциональных нарушений у детей с неврозоподобным расстройством, обусловленным органической патологией ЦНС, можно будет более дифференцированно подойти к диагностике, лечению, психологической коррекции и реабилитации.

1. Hochauf. R. Frühe Traumatisierung und Strukturstörung.// Zeitschrift für Psychotraumatologie und Psychologische Medizin. 2003. Jg. 1, ZPPM, Heft 2. S. 45.

2. Janus L., Haibach S. Geburtstrauma: psychische Auswirkungen geburtshilflicher Eingriffe // Reliving Pre- and Peri-Natal Birth Experiences / Neu-Isenberg: LinguaMed-Verl.-GmbH. 1997. P. 4-11.

3. Буянов М. И. Системные психоневрологические расстройства у детей и подростков (руководство для врачей и логопедов). М.: РОМ-Л, 1995. С. 5-17.

4. Гурович И. Я. с соавт. Динамика неврозоподобных расстройств резидуально-органическо-го генеза // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. № 3. 1987. С. 400-404.

5. Подкорытов В. С. с соавт. Варианты клинической динамики неврозов и неврозоподобных состояний резидуально-органического генеза у детей до- и препубертатного возраста // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. № 11. 1989. С. 31-33.

6. Ковалев В. В. Принципы дифференциальной диагностики неврозов и неврозоподобных состояний // Неврозы и нарушения характера у детей и подростков / Научные труды ЦОЛИУВ. М.: Наука, 1973. Т. CLXXVI. С. 5-6.

7. Исмаилова Т. И., Камалетдинова З. Ф. Сравнение самооценки здоровых детей и детей с не-врозоподобными нарушениями резидуально-органического генеза // Неврозы и нарушения характера у детей и подростков /Научные труды ЦОЛИУВ. М.: Наука, 1973. Т. CLXXVI. С. 72-73.

8. Выготский Л. С. Психология. М.: ЭКСМО-Пресс, 2000. С. 301-327.

9. Гарбузов В. И., Захаров А. И., Исаев Д. Н. Неврозы у детей и их лечение. Л.: Медицина, Лен. отделение, 1977. С. 134-172.

10. Исаев Д. Н. Детская медицинская психология / Психологическая педиатрия. СПб.: Речь, 2004.

11. Клиническая психология / под ред. Б. Д. Карвасарского. СПб.: Питер, 2007. С. 391-397.

12. Мамайчук И. И. Психокоррекционные технологии для детей с проблемами в развитии. СПб.: Речь, 2003. С. 322-331.

13. Экелова-Багалей Э. М. О роли ранних органических поражений головного мозга в возникновении школьной дезадаптации // Материалы Первой Всесоюзной конференции по неврологии и психиатрии детского возраста. М., 1974. С. 294-296.

14. Александровский Ю. А. К вопросу о дифференциальной диагностике начальных проявлений невротических расстройств // Пограничные и психические расстройства: социальные и клинические аспекты: сб. научных трудов / под ред. проф. Ю. А. Апександровского / Всесоюзный ордена Трудового Красного Знамени Научно-Исследовательский Институт общей и судебной психиатрии им. В. П. Сербского. М., 1988. С. 6-15.

15. Сухарева Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. М.: Медицина, 1974. С. 282.

16. Rowland J. G. Student with Serious Emotional Disturbance// Guidelines for Identifying and Educating / Department of Education / Connecticut, 1997. P. 5-13.

17. Emerson W. R. Birth Trauma: The Psychological Effects of Obstetrical Interventions // Emerson Training Seminars / Petaluma, CA, 2004. P. 114.

18. Lopez D. F., Little T. D. Children’s action-control beliefs and emotional regulation in the social domain // Developmental Psychology. 1996. № 32. Р. 299-312.

19. RosenzweigS. The picture-assotiation method and its application in study of reactions to frustration. // J. of Personality. 1945. № 13. Р. 3

20. Кулакова Т. Л., Якушева Л. В. Школьная успеваемость детей, родившихся в патологических родах // Материалы Первой Всесоюзной конференции по неврологии и психиатрии детского возраста. М., 1974. С. 169-170.

21. Шкорева Э. И. О соотношении биологических и ситуационно-психологических факторов при формировании патологии характера у детей с резидуальной церебрально-органической недостаточностью // Материалы Первой Всесоюзной конференции по неврологии и психиатрии детского возраста. М., 1974. С. 287-289.

22. Данилова Е. Е. Методика изучения фрустрационных реакций у детей // Иностранная психология. 1996. № 6. С. 69-80.

23. Александровская Э. М., Гильяшева И. Н. Адаптированный модифицированный вариант детского личностного опросника Р. Кеттелла: метод. рекомендации. 2-е изд. М.: Фолиум, 1993. 40 с.

24. Костина Л. М. Методы диагностики тревожности. СПб.: Речь, 2006. С. 83-91.

25. Практикум по возрастной психологии / под ред. Л. А. Головей, Е. Ф. Рыбалко. СПб.: Речь, 2008. С. 271-280.

26. Прихожан А. М. Тревожность у детей и подростков: психологическая природа и возрастная динамика. М.: Московский психолого-социальный институт, 2000. 146 с.

27. Эткинд А. М. Цветовой тест отношений // Общая психодиагностика. М.: МГУ, 1987. С. 221-227.

28. Мамайчук И. И., Смирнова М. И. Психологическая помощь детям и подросткам с расстройствами поведения. СПб.: Речь, 2010. С. 72-82.

29. Миланич Ю. М. Психологическсая коррекция эмоциональных нарушений у детей дошкольного возраста: автореф. дис. . канд. психол. наук. СПб., 1998. С. 6-7.

30. Вейц А. Э. Дифдиагностика эмоциональных расстройств у детей с неврозами и невро-зоподобным синдромом, обусловленным резидуально-органической патологией ЦНС // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2011. № 1. URL: http://medpsy.ru (дата обращения: 28.02.2011).

Статья поступила в редакцию 16 декабря 2011 г.

источник

Детский невроз — взгляд в будущее. Какие болезни предвещает наличие невроза в детском возрасте? Как правильно бороться и как предупредить развитие детского невроза?

Неврозы у детей — группа заболеваний с не резко выраженными нарушениями психической деятельности, возникновение, течение, компенсация и декомпенсация которых определяются преимущественно психогенными факторами. Невротический срыв может быть у любого ребенка, однако его характер и форма тесно связаны с индивидуальными предрасположенностями и особенностями характера и формирования личности ребенка. Длительное стрессовое воздействие на «благодатной» почве, с наличием еще не окрепшей нервной системой формируют нарушение высшей нервной деятельности у детей различной возрастной группы. Перенапряжение нервных процессов в корковых структурах больших полушарий мозга, под действием неадекватных по силе или длительности внешних раздражителей, формирует различные детские неврозы.

Современные исследования и достижения в области психологии и психиатрии позволяют с уверенностью сказать, что детство является определяющим в развитии, как здоровья, так и болезни.

Поэтому наша задача, как взрослых, помочь нашим детям, быть внимательными к ним.

Вовремя полученная компетентная консультация врача позволяет распознать детский невроз на ранней стадии и обеспечить психическое здоровье ребенку на многие годы..

Не случайно говорят, что легче предотвратить, чем лечить невроз. В противном случае, последствия могут усугублять болезнь, искажать развитие и требуют длительного и кропотливого лечения.

В основе развития детских неврозов лежат нарушения высшей нервной деятельности в виде срыва работы головного мозга, который сопровождается различными болезненными переживаниями. Они имеют обратимый характер независимо от их длительности и интенсивности.
Как правило, детские неврозы возникают психогенно, на органическо-неполноценной базе в виде последствий минимальной мозговой дисфункции (ММД) или перенатальной энцефаллопатии (ПЭП), которые компенсируются с взрослением.

В клинической картине неврозов преобладают эмоциональные, соматовегетативные расстройства, истощаемость, раздражительная слабость с утомляемость и медленным восстановлением сил.
Возникновение неврозов многофакторно, основанная на комплексной роли биологических (наследственность, конституциональные особенности, протекание беременности и родов), психологических (личностные, характерологические, психотравмирующие ситуации их актуальность и длительность) и социальные (родительская семья, условия воспитания и т.д.) факторов.
При детских неврозах большое значение имеет влияние среды: это и детско-родительские отношения, и климат в семье, и климат в школьном или детском коллективе

Невроз у детей может возникнуть из-за наследственных причин или психотравмирующих ситуаций (внезапная смерть близкого человека, конфликтная обстановка в семье, в детском саду, школе и т.д.).

С точки зрения современных исследований, может существовать и генетическая предрасположенность к формированию детского невроза, с одной стороны к развитию определенных черт личности, с другой — к избирательной непереносимости некоторых внешних средовых воздействий, а также генетический контроль за формированием психофизиологических функций.
Как правило, неврозы возникают легче, когда происходит ослабление нервной системы: инфекционными заболеваниями, интоксикациями, черепно-мозговыми травмами, переутомлением, психо-эмоциональным перенапряжением; возрастные кризисы, когда детская личность более уязвима.

Проявления детских неврозов достаточно разнообразно, это и различные тики (ребенок может подергивать веками глаз, похожими на моргание, но достаточно частые); навязчивые действия какими-либо частями тела, при этом эти действия, как правило, учащаются при дискомфортной для ребенка ситуации; речевые нарушения в виде логоневроза; ночное, а и не редко дневное недержание мочи (энурез), или кала (энкопрез); проявления детских неврозов могут быть в виде навязчивого покусывания губ до крови, или когда ребенок грызет ногти. Часто детские неврозы могут сопровождаться выраженным эмоциональным возбуждением, с рыданием и попытками самоповреждения.
К наиболее частой симптоматике неврозов у детей относятся:

Как правило, детские неврозы обратимы, и чем раньше родители заметят, что у их ребенка имеются какие-то проблемы психологического толка и обратятся с ребенком к специалисту, тем выздоровление будет быстрее, а лечение более легкое. Однако, если длительное время не замечать, что у ребенка возникли проблемы, либо не обращать на это внимание, то детский невроз, как и любое другое расстройство, может перейти в хроническую форму, а также могут возникнуть, какие-либо осложнения. И, соответственно, лечение такого нарушения будет более длительным и трудоемким, что отразится на социально-психологических адаптивных функциях ребенка.
Лечение детских неврозов, как правило, проводится амбулаторно, при данных нарушениях терапия необходима комплексная: это медикаментозная терапия и психотерапия, причем акцент в лечении детских неврозов делается на психотерапию, т.е. занятия с психологом. Но, в любом случае, диагностику детских неврозов и рекомендации по лечению должен проводить детский врач-психиатр или психоневролог.

Умение критически оценивать происходящее, принимать твёрдые решения и преодолевать трудности имеет большое значение в предупреждении детских неврозов.

Ребенок подобен культурному домашнему растению, за которым нужен постоянный уход.

Его необходимо поливать (быть заинтересованными жизнью и чувствами ребенка), удобрять (поддерживать) и подпитывать (удовлетворять его потребности).

Родители, чтобы минимизировать вероятность возникновения невроза у детей, не должны обижаться на них за естественные проявления (кризисы, сопровождающие взросление), потому что вырастить личность со своими индивидуальными особенностями, независимыми от давления родителей – это труд, достойный уважения.

Он не может приносить только радость, но и переживания и всю возможную гамму чувств, сопровождающую детско — родительские отношения.

Таким образом, хочу поддержать родителей на их нелегком, но достойном поприще, потому что «все, что нас не убивает, делает нас сильнее». Детский невроз поддаётся лечению и профилактируем.

Звучит немного пафосно, не так ли? Да, но мы имеем дело с детьми и их детскими неврозами, которые мучают и их и нас.

Хотим пожелать успехов, уважения к своим детям и много терпения. Любовь близких, готовность помочь, быть рядом – это та единственная и необходимая для развития почва, на которой можно вырастить зрелого независимого и успешного человека, который будет здоровым, достойным и целостным представителем общества.

Если ваш ребенок страдает от невроза или других психических заболеваний, не тяните — срочно обращайтесь к врачам.

источник

«Времена года» . Методика позволяет диагностировать уровень развития образно-логического мышления. Предназначена для детей в возрасте от 3 до 4 лет.

«Дом — Дерево — Человек» Оценка агрессивности ребенка и других видов нарушений поведения таких как конфликтность, негативизм, враждебность.

«Кактус» . Графическая методика для детей с 4-х лет. Цель – выявление состояния эмоциональной сферы ребенка, выявление наличия агрессии, ее направленности и интенсивности.

Кинетический рисунок семьи (КРС) . Цель — выявить особенности восприятия ребенком семейной ситуации, своего места в семье, а также его отношений к членам семьи.

«Маски» (Т.Д. Марцинковская) . Методика является модификацией метода «Социометрия». Предназначена для определения статусного места ребенка 5 лет и старше в группе.

Методика Дембо — Рубинштейн . Простая в использовании, методика — в соединении с беседой и другими методиками — помогает психодиагносту разобраться в сложных вопросах самооценки испытуемого.

Методика Мира-и-Лопеца . Методика миокинетической психодиагностики предусматривает выполнение нескольких серий движений в разных направлениях в пространстве для изучения характеристик личности.

Методика Рене Жиля . Для исследования сферы межличностных отношений ребенка и его восприятия внутрисемейных отношений. Цель методики состоит в изучении социальной приспособленности ребенка, а также его взаимоотношений с окружающими.

«Мои праздники» . Методика предназначена для диагностики эмоциональной направленности личности, ее ценностной сферы. Предназначена для профессионального использования психологом в процессе психологического консультирования, психодиагностики.

«Незаконченные предложения» (тест Сакса-Леви) . Включает 60 незаконченных предложений, которые могут быть разделены на 15 групп, характеризующих в той или иной степени систему отношений обследуемого к семье, к представителям своего или противоположного пола, к сексуальным отношениям, к вышестоящим по служебному положению и подчиненным.

«Несуществующее животное» . Проективный метод исследования личности. Помимо общих закономерностей психомоторной связи и отношения к пространству при толковании материала теста используются теоретические нормы оперирования с символами и символическими геометрическими элементами и фигурами.

Психогеометрический тест С.Деллингер (адаптация А.А. Алексеева, Л.А. Громовой) . Точность диагностики с помощью психогеометрического метода достигает 85%! Предлагаемый тест позволяет мгновенно определить форму или тип личности, дать подробную характеристику личных качеств и особенностей поведения любого человека на обыденном, понятном каждому языке, составить сценарий поведения для каждой формы личности в типичных ситуациях.

«Рисунки животных» . С помощью теста анализируются культурный и интеллектуальный уровень испытуемого, оригинальность/стандартность мышления, потребности, мотивы, установки и отношения, наличие и характер внутренних и внешних психологических конфликтов, механизмы психологической защиты. Некоторые детерминанты, выявленные в тексте испытуемого, позволяют сделать вывод о наличии и степени выраженности в личности таких факторов, как «невротизм» и «психотизм».

«Рисунок человека» . Выводы об уровне умственного развития по результатам тестирования наиболее надежны применительно к дошкольному и младшему школьному возрасту. В качестве личностного теста методика успешно интерпретируется, начиная со старшего дошкольного возраста, и не имеет возрастных ограничений сверху.

«Рисунок школы» . Проективная методика, предназначена для определения отношения ребенка к школе и уровня школьной тревожности.

«Руки» (Hand test) . Проективная методика, направленная на изучение агрессивного отношения. Разработан Б. Брайклином, З. Пиотровским, Э. Вагнером.

Сказки Дюсса (Десперт) . Для исследования межличностных отношений между детьми в семье. Данная методика помогает установить наличие/отсутствие соперничества между братьями и сестрами. Методика не может использоваться для утверждения окончательного диагноза, она должна составлять часть «диагностической батареи».

Социометрическая проба «День рождения» (методика Панфиловой М.А.) . Тест предназначен для детей дошкольного и младшего школьного возраста. Для исследования отношения ребёнка к детям и взрослым, потребности в общении; выявление эмоциональных предпочтений в общении.

Тест тревожности (Р. Тэммпл, В. Амен, М. Дорки) . Цель методики — Определить уровень тревожности ребенка. Методика предназначена для детей 4-7 лет. Степень тревожности свидетельствует об уровне эмоциальной приспособленности ребенка к социальным ситуациям, показывает отношение ребенка к определенной ситуации, дает косвенную информацию о характере взаимоотношений ребенка со сверстниками и взрослыми в семье и в коллективе.

«Три дерева» (Э. Клессманн) . Данный проективный тест позволяет выявить особенности внутрисемейных отношений. Важно, что в тесте изначально не ставится задача сравнивать деревья с членами семьи, как это практикуется в других аналогичных тестах. Э. Клессманн рекомендует сначала предложить ребенку нарисовать три каких-либо дерева, и лишь затем сравнить их членами семьи ребенка. Тем самым отчасти удается обойти «цензуру», препятствующую проникновению бессознательного материала в сознание.

Физиономический тест Кунина . Применяется для экспресс-диагностики настроения. Особую ценность он представляет для психологов, обследующих большие коллективы (например, трудовые) с целью определения «уровня настроения» в текущей ситуации. Допустимо использовать его многократно на том же стимульном материале.

«Цветовой тест отношений» (ЦТО) . Методика представляет детский вариант и предназначена для диагностики отношения ребенка к нравственным нормам.

«Человек, который срывает яблоко» . C помощью методики можно судить о доминирующих способах достижения целей или особых сочетаниях стратегий, образующих определенный стилевой тип принятия решений.

«Человек под дождем» . Методика ориентирована на диагностику силы Эго человека, его способности преодолевать неблагоприятные ситуации, противостоять им. Она позволяет также осуществить диагностику личностных резервов и особенностей защитных механизмов.

«Школа зверей» . Методика позволяет выявить школьные неврозы на начальной стадии развития, выяснить причины и способы коррекции. Неопределенность стимульного материала, атмосфера доброжелательности и отсутствие оценочных суждений позволяют ребенку раскрыться наиболее глубоко. Анализ изображенного дает возможность сделать некоторые предположения о тех трудностях, которые возникли у детей в процессе учебной деятельности. Эта методика может применяться не только на этапе адаптации к школе, но и в более старшем возрасте — при работе с выявлением трудностей учащихся на различных уроках, в учебной деятельности и в общении с одноклассниками и учителями.

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ МЕТОДИК ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА РЕБЕНКА — Детская психологическая служба — А.В. Потапова, С.К. Нартова-Бочавер

Психодиагностика детей дошкольного возраста:

Тест на динамическую организацию двигательного акта, Детский вариант теста Дж.Векслера и его субтесты

методика 10 картинок (запоминание или узнавание) или слов, тест «Телевизор», тест Бернштейна, методика «Запомни пару»

субтест из методики А.Н.Леонтьева (4 серия)- 5слов и 16 карточек

Исследование концентрации внимания:

Различные модификации метода Пьерона-Рузера, методика «Корректурная проба»

доски Сегена, методика “Последовательность событий”, методика «Лабиринт», методика “Классификация”- детский вариант (15 карточек), методика исследования понятия сохранения (сохранение массы и длины), методика «Нелепицы», методика «Четвертый лишний».

Исследование эмоционально-аффективной сферы:

Методики ” Нарисуй человека”, “ Рисунок семьи”, “ ДДЧ”,

тест детской тревожности (14 ситуационных рисунков), тест «Расскажи сказку» Б.Шелби, САТ, использование терапевтических методик

Исследование межличностных отношений ребенка с родителями:

рисунок семьи, методика Рене-Жиля, тест «Расскажи сказку» Б.Шелби,

Исследование готовности к школе (интеллектуальная, социально-психологическая, личностная, мотивационная готовность)

Тест Керна-Йирасика, графический диктант, образец и правило, методика «Домик», методика «Рисование по точкам», методика «Узор», методика изучения мотивации (по Н.Л.Белопольской)

Работа с детьми младшего школьного возраста

Исследование произвольного и непроизвольного внимания:

Корректурная проба, таблицы Горбова, красно-черные таблицы Горбова — Шульте,

воспроизведение 9 геометрических фигур и 12 слов, методика «Пиктограмма»,

метод А. Зака (22 задачи), методики “ исключение слов”, исключение четвертого, методика «Классификация»

Исследование личностных особенностей

12-факторный опросник Кеттела-Коана (для мальчиков и девочек), самооценка методом Дембо-Рубинштейн, методика Липкиной “ Три оценки”,

методика “ Несуществующее животное”

Методики диагностирования подростка:

Исследование внимания — методика Мюрстенберга, методика «Корректурная проба» таблицы Горбова, красно-черные таблицы Горбова — Шульте,

Диагностика уровня интеллекта:

Выявление уровня тревожности:

Шкала социально-ситуационной тревоги Кондаша

Определение акцентуаций у подростка:

Патохарактерологический диагностический опросник (ПДО)

Тест на выявление акцентуаций характера

Диагностика состояния агрессии у подростков:

Построение личностного профиля:

16-факторный опросник Р.Кеттела,

методика “Несуществующее животное”,

автопортрет (различные модификации )

Выявление мотивов поведения:

Измерение мотивации достижения (ТМД),

измерение мотивации аффилиации (ТМА),

тест юмористических фраз, тест «Хорошие и плохие события», методика «Линия жизни»

тест-опросник субъективной локализации контроля (СЛК)

Оценка нервно-психического напряжения:

Тип нервной деятельности- тест-опросник Я.Стреляу,

опросник нервно-психического напряжения (НПН) Т.А.Немчина,

Шкала астенического состояния (ШАС),

шкала сниженного настроения-субдепрессии (ШСНС),

тест на определение уровня тревожности Спилбергера-Ханина

Методика «Карта интересов», тест оценки коммуникативных и организаторских склонностей (КОС),

Библиографическая ссылка на статью:
Меркушина Л.С. Методики выявления страхов у детей дошкольного возраста // Гуманитарные научные исследования. 2015. № 10 [Электронный ресурс]. URL: http://human.snauka.ru/2015/10/12858 (дата обращения: 07.06.2018).

Что такое детские страхи: повод для волнения или просто детские капризы выдумки детей в старании направить на себя внимание взрослых?

Что делать когда ребенок боится? Поначалу он боится незнакомых и посторонних людей, позже рыдает при отсутствии матери, как будто опасается остаться без нее, позже громких звуков и так далее по нарастающей… Как поступить? Как успокаивать? Какими словами разъяснять ребенку, что его страхи необоснованны и беспочвенны?

Страх – эффективное эмоционально заостренное отражение в сознании человека конкретной угрозы его жизни и благополучию.

Происхождение страха двояко:

1) как прямое следствие травматического фактора;

2) как сигнал о возникновении угрозы повторения этого фактора. Страх осуществляет вытеснение и соответствует вытесненному желанию, но не эквивалентен ему.

Выделяются три основных вида страха: страх реальный, страх невротический и страх совести.

В основе большинства страхов в дошкольном возрасте лежит аффективно-заостренное восприятие угрозы для жизни как первое из проявлений инстинкта самосохранения. Боящиеся дети более осторожны и осмотрительны, более эмоциональны и впечатлительны. Полное отсутствие страха – скорее исключение, чем правило и может указывать на пониженную эмоциональность, недостаток чувствительности, ослабление инстинкта самосохранения с расторможенностью влечений и неуправляемой возбудимостью. Причинами страхов могут быть события, условия или ситуации, являющиеся началом опасности.

В детском возрасте страх играет существенную роль в патогенезе и клинической картине неврозов. Для правильной оценки влияния страха на процесс формирования личности и проведения соответствующих психопрофилактических мероприятий, необходимо знать особенности возрастной динамики в условиях нормы. В том числе в период наибольшей чувствительности к страху, ее структуру на различных возрастных этапах формирования личности, и выраженность страха, в зависимости от типа отношений в семье и пола испытуемых.

Как пишет А.И.Захаров в своей книге «Неврозы у детей и психотерапия»: «Среднее число страхов в возрасте от трех до пятнадцати лет достоверно выше у девочек, чем у мальчиков…, что подтверждает данные о преобладающем числе страхов или о большей чувствительности к ним у лиц женского пола. В то же время следует принять во внимание разную направленность страхов у мальчиков и девочек». Кроме того, есть данные о том, что мальчики имеют тенденцию реже выявлять страхи в своих отчетах, что подтверждает большую правдивость девочек в данном случае.

При благоприятных обстоятельствах жизни ребенка такие страхи исчезают, дети из них «вырастают». Но существуют случаи, когда страхи накапливаются, нарастают и мешают личностному развитию, создает адаптационные, невротические проблемы и др.» В работе А.И.Захарова «Психотерапия неврозов у детей и подростков» в 1982 году были предложены возрастные нормы страхов и их распределение по полу и годам. Из 29 страхов, предложенных в этой таблице, у детей наблюдается обычно от 6 до 12 страхов. У современных городских детей эта норма доходит до 15 страхов. Речь идет о следующих видах страхов:

Значение клинического метода в диагностике неврозов.

Подобно тому, как изучение природы неврозов в историческом аспекте проходило стадии негативной и позитивной их характеристики, а дальнейшее развитие учения о природе неврозов не может не основываться на синтезе данных об их биологических, психологических и социальных механизмах, клиническая диагностика неврозов и сегодня настоятельно требует учета критериев как негативной, так и позитивной диагностики в их взаимосвязи.

Очевидно, что формулируемая таким образом задача диагностики неврозов может быть успешно решена при использовании собственно клинического метода и данных дополнительных исследований, среди которых наряду с лабораторными методами существенная роль принадлежит психологическому методу. Подчеркивая трудности дифференциации пограничных состояний, Н. И. Фелинская (1976) отмечает, что в этом случае речь идет о той группе заболеваний, для которых в полной мере адекватен, с одной стороны, психопатологический анализ, а с другой — психологический подход.

Многофакторное и в то же время целостное понимание патогенеза неврозов в значительной степени определяет специфику клинического метода. В пограничной психиатрии клинический метод в большей мере, чем при других заболеваниях, органически включает в себя клинико-психопатологический, клинико-психологический и клинико-социальный подходы. Убедительная диагностика неврозов, отграничение их от сходной патологии, изучение динамики болезни должны всегда предусматривать три основных критерия: выраженность и своеобразие клинических проявлений, структуру и особенности личности больного и тип патогенной конфликтной ситуации. При подобном подходе клинические проявления невроза изучаются конкретно у определенной личности, а патогенная конфликтная ситуация рассматривается как непосредственная причина невроза, обусловливающая определенную клиническую картину (с учетом биологического фона, условий, в которых действует причинный фактор, и других патопластических моментов).

Важнейшее значение в патогенетической и дифференциальной диагностике неврозов принадлежит клинико психопатологическому методу. Это необходимо особенно подчеркнуть, так как диагностическая и лечебная помощь больным неврозами часто оказывается не только психиатрами, но и врачами других специальностей, не имеющими достаточной подготовки по психопатологии и нередко демонстрирующими пренебрежительное отношение к психопатологическому исследованию.

В разделе «Психиатрический диагноз» «Справочника по психиатрии» (1985) А. В. Снежневский пишет: «Прогресс биологических исследований субстрата психических болезней с целью раскрытия их этиологии и патогенеза зависит от дальнейшего развития клинического метода».

В специальной работе, посвященной клиническому методу, Г. К. Ушаков (1975) подчеркивает, что современный клинико-психопатологический метод не ограничивается описанием симптомов и синдромов, а включает в себя сравнение, сопоставление, установление отличий, идентификации, выяснение закономерностей последовательности формирования и смены симптомов, синдромов, этапов, клинических вариантов болезни и особенностей течения ее у разных лиц и на различных этапах болезни у одного и того же больного.

Такое понимание клинико-психопатологического метода особенно характерно для пограничной психиатрии и входящей в нее области неврозов ввиду сложности клинических проявлений последних и трудностей дифференциации от других форм.

Наряду с клинико-психопатологическим обследованием больных столь же существенное значение при неврозах приобретает метод клинико-патогенетического анализа, разработанный В. Н. Мясищевым и его сотрудниками, основанный на тщательном анамнестическом изучении истории развития болезни в соотношении с историей развития личности больного, прежде всего с особенностями его эмоционального реагирования, спецификой формирования, структурой и функционированием его системы отношений. Материалом для патогенетического анализа являются сведения, полученные из анамнеза, а также в процессе психотерапии (метод изучения в процессе лечения).

При обследовании больного неврозом должно быть обращено внимание на наследственную отягощенность нервно-психическими и соматическими заболеваниями, особенности раннего детского развития, воспитание, психические травмы детского возраста, первые социальные контакты и характер их, особенности сексуального развития и степень нарушения сексуальных отношений, семью больного, микросоциальные контакты и степень их нарушения, образование и удовлетворенность им, трудовую деятельность до и после начала болезни, преморбидные черты характера и темперамента, перенесенные заболевания в различные возрастные периоды, характер патогенной ситуации, особенности течения невроза и др.

Необходимо подчеркнуть, что при изучении анамнеза больных неврозами важна не сама по себе констатация характера их основных жизненных ситуаций (семейной, бытовой, производственной, социальной), а степень удовлетворенности ими больного. Так, например, объективно вполне удовлетворительные жилищно-бытовые условия, материальная обеспеченность, социально-трудовое положение и др. в субъективном плане могут являться источником постоянной фрустрации для больного. Этим, разумеется, не преуменьшается реальная ценность и необходимость в каждом случае заболевания неврозом дополнения так называемого субъективного анамнеза объективными сведениями о больном от родственников и знакомых, характеристиками с места работы, данными социального обследования, проводимого медицинскими работниками. Последние оказываются необходимыми для объективной характеристики системы личностных отношений больного и оценки степени нарушения наиболее значимых из них.

Существует еще один аспект проблемы объективного и субъективного в клинике неврозов, в частности в диагностической практике. Он связан с акцентированием внимания в психотерапевтической литературе последнего периода на роли анализа и контроля врачом своего отношения к пациенту в процессе лечения. Психоаналитиками эта проблема представлена в понятии «контрперенесения» с подчеркиванием в качестве ведущего момента в содержании эмоциональных реакций врача «активации чувств его раннего детского опыта».

Вопрос об эмоциональном отношении врача к больному, возможном влиянии собственных фрустраций врача, конфликтов или неразрешенных проблем на его диагностическое мышление в области неврозов также рассматривается в литературе. Не отрицая существования объективных факторов, позволяющих проводить в клинике пограничных состояний дифференциальную диагностику, Z. Sokolik, J. Malewski (1965) указывают на некоторые субъективные моменты, находящиеся в сфере взаимодействия врача с больным, по преимуществу неосознаваемого го характера, роль которых, однако, может быть существенной в ряде случаев. В качестве примера проводится тенденция к диагностике психопатии, а не невроза при отрицательном отношении врача к больному (спонтанному или под влиянием родственников, знакомых и сослуживцев). Можно было бы добавить, что подобным же образом иногда может диагностироваться истерия вместо, скажем, неврастении или другой формы невроза. Не преувеличивая значения указанных субъективных факторов, связанных с деятельностью врача, вместе с тем необходимо иметь их в виду, особенно в широкой диагностической врачебной практике.

Клинико-патогенетический анализ при неврозах выступает в качестве основы для проведения позитивной диагностики невроза, выяснения этиологии и патогенеза заболевания в целом и ведущих его проявлений.

При наличии доминирующих в клинической картине синдромов существенное значение при патогенетическом анализе приобретает выяснение специфических особенностей механизмов системных соматических нарушений, расстройств сна, головной боли, профессиональных дискинезий и др., для чего врач, конечно, должен хорошо знать роль наиболее часто встречающихся этиологических и патогенетических факторов и условий развития отдельных синдромов.

Помимо беседы, при проведении клинико-патогенетического анализа полезными оказываются материалы автобиографий, которые больные пишут по просьбе врача и в которых они излагают особенности своего физического и психического развития, понимание истории своей жизни и происхождения заболевания. С этой же целью рекомендуется использовать в диагностической и психотерапевтической практике изучение дневников, ведущихся больными по рекомендации врача.

В связи с представлениями о первичных (способствующих возникновению) и вторичных (способствующих сохранению) механизмах развития неврозов [Карвасарский Б. Д., 1975] следует подчеркнуть важность психосоциального аспекта позитивной диагностики, отражающего настоящую жизненную ситуацию больного, взаимоотношения его с окружающими, их требования по отношению к больному, способы разрешения больным патогенной ситуации, характер используемых защитных психологических механизмов и др.

Исключительное значение при пограничных состояниях, в том числе при неврозах, приобретает клинико-катамнестическое исследование, позволяющее осуществлять динамическое изучение неврозов и других пограничных расстройств. Катамнестические сведения обычно получают при повторных поступлениях больных в тот же стационар, на основании сведений из других стационаров, куда госпитализировались пациенты, при периодических амбулаторных консультациях больных, в том числе ранее обследовавшихся в клиниках; условно сюда же можно отнести данные, получаемые из писем больных и их родственников.

Опыт диагностической работы в области неврозов показывает, что в некоторых случаях убедительная диагностика и дифференциальная диагностика неврозов могут быть проведены лишь с учетом данных катамнестического наблюдения за больным.

Очевидно, с целью последовательной негативной диагностики с помощью клинических и лабораторных исследований должны быть исключены заболевания внутренних органов и нервной системы органической природы либо при наличи психогении должна быть уточнена их роль в общей структуре заболевания. Поэтому большое значение в клинике неврозов имеют тщательное общесоматическое и неврологическое обследование с проведением в необходимых случаях исследования глазного дна и полей зрения, ЭЭГ, обзорной рентгенографии черепа, исследование спинномозговой жидкости, проведение диэнцефальных проб и др. Если в клинической картине невроза ведущими являются системные соматические нарушения, обязательны консультация терапевта и проведение всех необходимых лабораторных анализов. В ряде случаев может возникнуть потребность в осуществлении специальных лабораторных исследований (например, электрокардиографии), определении показателей гемодинамики, фазового анализа и др. при сердечно-сосудистых заболеваниях, проведении методов интрагастрального определения основных функций желудка и других отделов пищеварительной системы при желудочно-кишечных расстройствах, пневмотахиметрии и спирографии у больных с дыхательными нарушениями, электромиографии при нервно-мышечных расстройствах (параличи, парезы, профессиональные дискинезии), компьютерной томографии при подозрении на органическое поражение нервной системы и т. д.

Диагностическая ценность указанных физиологических исследований значительно повышается, если, помимо общепринятой методики их осуществления и анализа получаемых данных, они проводятся в психофизиологическом варианте, содержание которого описано ниже.

При осуществлении задач негативной диагностики с привлечением других специалистов врач должен предотвратить возникновение ситуации «медицинского лабиринта», когда больного психоневролог направляет на консультацию к терапевту, терапевт в свою очередь в клиническую лабораторию, рентгеновский кабинет, Затем к эндокринологу, последний вновь возвращает больного к терапевту и т. д. Помимо ятрогенного воздействия подобной ситуации, она удлиняет диагностический период и задерживает проведение лечебных мероприятий.

В заключение необходимо вновь подчеркнуть, что диагностический процесс при неврозах приобретает характер подлинно патогенетической диагностики лишь в том случае, если он учитывает не только внешние клинические проявления, но и внутренние закономерности их возникновения и развития, предоставляя возможно более полные данные о биогенетическом, психогенетическом и социогенетическом аспектах болезни. Только такая диагностика может обеспечить достаточно индивидуализированное использование адекватных указанным аспектам лечебных воздействий — биологической, психологической и социальной природы. Существенную помощь в ее проведении (в дополнение к клиническому методу) могут оказать психологические исследования.

Значение психологических методов в диагностике неврозов. В последние десятилетия по мере все большего осознания значения психологии для медицины резко возросло число психологических исследований в ряде теоретически и практически значимых областей современной медицины — в клинике нервно-психических, особенно психогенных, заболеваний, при изучении психосоматических расстройств, в реабилитационной и психотерапевтической практике и др.

Основные требования были предъявлены к психологическому обследованию личности больных — наиболее сложному разделу медицинской психологии, разработка которого осуществлялась у нас длительное время главным образом на общенаучном, философско-методологическом уровне. Что же касается конкретной научной методологии, представляющей систему исследовательских принципов и методов, относящихся непосредственно к учению о личности и ее значении для медицины, то этот уровень разрабатывался явно недостаточно. Неизбежным результатом этого явилось увеличение числа разноплановых эмпирических материалов, получаемых в клинике с помощью различных психологических методик, число которых постоянно возрастает. Зачастую при проведении психологических исследований игнорируется важнейший принцип: метод должен быть подчинен решаемой задаче и теории, с позиции которой она решается [Платонов К. К., 1977].

С учетом этого принципа мы в течение более 20 последних лет осуществляли психологические исследования, направленные на разработку экспериментально-психологических методов, отбор и адаптацию зарубежных тестовых методов с созданием приемлемых вариантов, изучение возможностей их применения для патогенетической и дифференциальной диагностики неврозов. Экспериментально-психологические данные сопоставляли с результатами тщательного клинико-психологического обследования тех же больных. Результаты исследований вошли в монографии, сборники, материалы симпозиумов [Мясищев В. Н. и др., 1971; Карвасарский Б. Д., 1982, 1985, 1988, и др.].

В самом начале нашей работы мы столкнулись с точкой зрения, согласно которой применение экспериментально-психологических методов изучения личности для диагностики и дифференциальной диагностики неврозов (а именно этот аспект психологических исследований наиболее существен для клиники неврозов) не является обязательным, а ценность результатов исследований нередко попросту оспаривалась. При этом ссылаются обычно на то, что все основные результаты в области изучения психологии больных неврозами и их психотерапии были получены с помощью одних лишь клинических методов — беседы и наблюдения. Эта точка зрения основана на том, что те проявления личности, представления о которых могут быть получены экспериментальными методами, доступны и для метода клинического. Клинический метод принципиально включает в себя то, что в своем развитии находит более, полное выражение в основных существующих в настоящее время методических подходах к экспериментальному изучению личности: в личностных опросниках, проективных приемах и даже в психофизиологических экспериментах, аналогом которых в клиническом методе является наблюдение за экспрессией человека.

Хотя из сказанного становится понятной неизбежная ограниченность каждого из экспериментальных подходов исследования личности в отдельности, выступающих для врача лишь в качестве важного дополнения к основному клиническому методу, интегрирующему в динамической взаимосвязи всю информацию о личности больного, в то же время нельзя не указать и на ряд их достоинств [Карвасарский Б. Д., Иовлев Б. В., 1971]. Наиболее существенные из них следующие: 1) изучение реакции личности проводится в контролируемых каждым экспериментатором условиях, что и является существенной характеристикой эксперимента, позволяющей при формальной классификации реакций обоснованно выделять воспроизводимые факты и сопоставлять данные, полученные в разных условиях и на разных обследуемых (вводя, в частности, принцип измерения); 2) заключение о личности, основывающееся на результатах, получаемых в эксперименте, может приобрести более объективный характер, так как переход от получаемых данных к заключению более строго контролируется со стороны других исследователей. Каждая достаточно разработанная методика включает в себя не только правила получения данных о личности, но и правила их интерпретации, обеспечивающие надежную их воспроизводимость; 3) результаты изучения личности при учете первого и второго положений могут стать менее зависимыми от экспериментатора и не только от его опыта и квалификации, но и от весьма специфичной для этой области научных исследований зависимости интерпретации полученных данных от особенностей личности самого экспериментатора; 4) личность как наиболее сложное психическое образование характеризуется многочисленными признаками, научный анализ взаимосвязи которых в отличие от интуитивного может быть обеспечен лишь при использовании постоянно развивающейся техники ЭВМ. Именно эксперимент наилучшим образом удовлетворяет указанным тенденциям в изучении личности.

Необходимо также отметить, что экспериментальные методы исследования более приемлемы для передачи квалифицированного опыта одним специалистом другому. И, наконец, клиницист с их помощью может быстрее получить некоторые ориентировочные данные о личности.

Подчеркивая некоторые достоинства экспериментальных методов обследования личности (опросники MMPI, Кеттела, Айзенка, проективные методики незаконченных предложений, фрустрационный тест Розенцвейга, тематический апперцептивный тест — ТАТ, метод Роршаха и др.)» следует указать и на их недостатки, которые являются поводом для справедливой критики.

При критике основных экспериментальных приемов исследования личности типа проективных и непроективных методов прежде всего обращают внимание на следующее: 1) теоретические позиции, послужившие основанием для разработки того или иного метода; 2) возможность с помощью этих приемов устанавливать окончательный клинический диагноз; 3) оценку достоверности данных, получаемых этими методами. В связи с истолкованием ответов возникают обычно такие вопросы: указывают ли ответы обследуемого на то, что он фактически делал, или на то, как он считает, как он должен был бы поступить, или, наконец, на то, как, по его мнению, он хотел бы поступить, но чего на самом деле не сделал; 4) недостаток использования стандартизованных данных при оценке и обработке материалов исследования столь сложной психологической категории, как личность, психическая индивидуальность.

Внимательное изучение отечественной и зарубежной литературы по психологии [Кабанов М. М. и др., 1983; Freeman F. S., 1959; Anastasi А., 1982, и др.], а также обобщение нашего практического опыта использования экспериментально-психологических методов в клинике неврозов позволяют сделать следующие замечания, касающиеся каждого из отмеченных пунктов.
1. Действительно, с любым из методов, заимствованных из зарубежной психологии личности, связана определенная система интерпретации данных, зависящая от теории личности, которой придерживается автор. Поэтому при использовании любых экспериментальных данных, получаемых о личности больного неврозом, необходимо руководствоваться марксистской методологией, требующей, в частности, исследовать конкретного человека, живущего в определенных общественно-исторических условиях, состоящего в определенных общественных отношениях с другими людьми.
Необходимо, однако, подчеркнуть, что психолог может выбрать соответствующий его теоретическим представлениям план анализа и интерпретации данных, полученных, например, с помощью проективных методов, даже в том случае, если авторы руководствовались при их создании психоаналитическими принципами, так как сами по себе эти методы позволяют получить сведения от обследуемого и отметить его реакции, связанные с действием объективных раздражителей.
2. Применение этих методов вовсе не преследует цели заменить врача и методы клинической диагностики. Если эти методы одновременно с другими, направленными на изучение личности, умело используют специалисты, имеющие клинический опыт, они могут получить ценные ориентировочные сведения. Все ответы должны анализироваться с учетом индивидуального опыта человека, зависящего от пола, возраста, уровня интеллекта, с учетом общественно-политических условий страны, в которой живет испытуемый.
3. Эти методы являются преимущественно эвристическими. Они позволяют представить, как обследуемый, вероятно, действовал бы при подобных обстоятельствах, или то, чего от него можно было бы ожидать (это он знает или так думает) в таких ситуациях. Используя такую гипотезу, психолог может проверить ее другими методами клинического и экспериментально-психологического исследования.

Существенным недостатком проективных методик, таких, например, как ТАТ, является то, что существующий уровень техники интерпретации еще не обеспечивает достаточной надежности заключения и его полной независимости от экспериментатора. Это, безусловно, не исключает того, что данные, сообщаемые опытным психологом и нередко аргументированные интуитивным опытом, могут быть чрезвычайно полезными клиницисту в его работе с больным. Однако ценность таких заключений резко падает при попытке использования их в научных целях.

4. Порядок проведения эксперимента с помощью методов типа опросников совершенно не зависит на каждом своем этапе от предшествующих реакций личности. В личностных опросниках каждый последующий вопрос жестко фиксирован и не связан с ответами обследуемого на предшествующие вопросы. Это приводит к недостаточной целенаправленности опроса и тем самым к потере информации о личности обследуемых больных. Подобный характер всех известных нам стандартизованных методов экспериментального исследования личности (поскольку в них отсутствует управление экспериментом в зависимости от поведения обследуемого, т. е. обратная связь в системе экспериментатор—обследуемый) является вынужденным. В противном случае из-за чрезвычайной сложности описания правил проведения такого эксперимента реализация его стала бы практически невозможной.

Перспективы преодоления этих трудностей связаны с переходом к новой исследовательской схеме (включающей в себя ЭВМ), программирующей эксперимент в зависимости от поведения больного.

По сравнению с другими областями медицинской практики в области неврозов и иных пограничных состояний применение методов психологического исследования наиболее актуально, а сотрудничество врача и психолога может быть особенно плодотворным. Психологическое обследование в этих случаях затрагивает все основные элементы заболевания, так как оно включает в себя описание той или иной дисфункции и интерпретацию ее психологических механизмов на основе анализа личности и выделения таких ее особенностей, как неадекватные социальные установки в связи с нарушениями системы жизненных отношений больного, повышенный уровень притязаний или наличие противоположно направленных стремлений, которые в определенном соотношении с ситуационными факторами приобретают патогенетическое значение. Подобного рода анализ помогает не только уточнению клинической диагностики внутри группы неврозов, их дифференциальной диагностике, но и способствует более глубокому раскрытию сущности болезненного состояния и его патогенеза, содействуя рациональному выбору психотерапевтических и психокорригирующих воздействий.

Если общей целью использования психологических методов в клинике неврозов является содействие позитивной диагностике невроза, заключающейся в установлении этиологической и патогенетической связи между клинической картиной болезни, ситуацией и личностью, то более схематично задачи психологического исследования могут быть представлены следующим образом: 1) изучение особенностей личности больного и прежде всего системы его жизненных отношений; 2) выявление зоны психотравмирующих переживаний и сущности невротического психологического конфликта; 3) характеристика основных психических процессов (мышления, памяти и др.) и состояний (тревоги, депрессии и др.); 4) оценка динамики невротических расстройств и учет, эффективности лечения; 5) прогнозирование эффективности психотерапии и в целом лечения.

Указанное разделение задач, конечно, является условным, что становится особенно очевидным при постановке вопросов дифференциальной диагностики неврозов с другими нервно-психическими заболеваниями.

В отечественных и зарубежных руководствах по психологическим методам приводятся десятки различных стандартизованных и нестандартизованных психологических приемов, которые могут быть использованы при решении указанных выше задач [Рубинштейн С. Я., 1980; Карвасарский Б. Д., 1982; Кабанов М. М. и др., 1983; Блейхер В. М., Крук И. В., 1986; Зейгарник Б. В., 1986; Бурлачук Л. Ф., 1988, и др.].

В данном разделе рассматриваются главным образом те методы, ценность которых при исследовании неврозов была подтверждена подытоженным контрольным опытом наших сотрудников и психологов, работавших в клинике. К числу этих методов относятся прежде всего проективные методы: незаконченных предложений, фрустрацион-ный тест Розенцвейга, ТАТ и др.

Как было показано в работах наших сотрудников [Винкшна И. А., 1974, и др.], с помощью метода незаконченных предложений в относительно короткие сроки могут быть получены достаточно убедительные представления о системе отношений личности. Качественный анализ проективного материала представляет интерес для врача в его повседневной психотерапевтической (в особенности амбулаторной) практике, позволяя осветить значительно ярче и полнее общую картину нарушения отношений личности, жизненных установок, тенденций больных неврозами.

Метод для исследования фрустрации, или «метод рисуночной ассоциации» Розенцвейга, был адаптирован и модифицирован нашей сотрудницей Н. В. Тарабриной (1973).

Профиль фрустрационных реакций больных неврозами по большинству показателей достоверно отличается от группы здоровых людей. Это касается прежде всего показателя экстрапунитивности, который значительно выше у больных неврозами, что может свидетельствовать о высокой требовательности к своему социальному окружению, склонности воспринимать трудности не в качестве задачи, требующей разрешения, а как угрозу для своей личности. Показатель степени социальной адаптации (GCR) достоверно ниже у больных неврозами.

Характерен профиль фрустрационных реакций у больных истерией. В показателях фрустрации обращают на себя внимание особенно высокие значения экстрапунитив-ного направления реакций и типа реакций с «фиксацией на препятствии», что отличает их не только от здоровых людей, но и от больных с другими формами неврозов. Тенденция давать с повышенной частотой экстрапунитивные реакции во фрустрационных ситуациях вполне согласуется с типичным для больных истерией превышением требовательности к окружающим над требовательностью к себе. Это же отражается и в присущем истерии типе реагирования (высокий показатель реакции с «фиксацией на препятствии»), т. е. всякий фрустратор приковывает внимание больного, становясь источником переживаний.

Реакции на фрустратор чаще всего выражаются в форме подчеркивания степени фрустрации.

Профиль фрустрационных реакций больных неврозом навязчивых состояний [Винкшна И. А., 1974] по некоторым показателям достоверно отличается от профиля больных истерией и неврастенией. У больных неврозом навязчивых состояний достоверно ниже показатель экстрапунитивного и достоверно выше показатель интро-пунитивного направления реакций, во фрустрирующей ситуации порицание, осуждение направлено против себя самого, доминирует чувство собственной неполноценности, больной ищет в самом себе источник фрустрации.

Профиль фрустрационных реакций больных неврастенией занимает промежуточное положение между истерией и неврозом навязчивых состояний.

К группе проективных методов относится также ТАТ, который содержит 29 картин, представляемых в эксперименте последовательно по 10 в каждом из двух сеансов обследования. Обследуемому предлагают составить рассказ по каждой картине. Сюжет картин эмоционально насыщен, вместе с тем содержание их неопределенно, а некоторых — противоречиво, что дает большую свободу воображению и интерпретации.

Как указывают Б. В. Зейгарник и соавт. (1972), ТАТ может применяться для выяснения тех особенностей личности, которые проявляются в социальной среде и социальных отношениях. Тест может также решать и такие задачи, как выяснение различных сфер или уровней сознания: осознанное — неосознанное, открытое — скрытое, вытесняемое — замещаемое и т. д.

На протяжении ряда лет в нашей клинике И. Н. Гиль-яшевой (1974) изучались возможности применения ТАТ с диагностической целью. Сопоставление результатов эксперимента с анализом жизни больного показывает, что больной, создавая рассказ по картине, стараясь осмыслить и интерпретировать ее содержание, невольно обращается к своему прошлому опыту, раскрывает свои переживания, взаимоотношения с людьми; при этом он часто отождествляет одного из персонажей картины с собой, приписывает ему свои собственные нужды, проблемы и способы реакций, а ситуацию, изображенную на картине, отождествляет с собственной ситуацией. Эта субъективность восприятия наблюдается в особенно яркой степени у больных неврозами и может способствовать выявлению психогенетических моментов, важных для понимания возникновения и структуры невроза. Частота возвращения к одним и тем же темам, значение их в сюжете, характер самого изложения помогают определить степень значимости отдельных факторов в свете личностных отношений больного.

В работе И. Н. Гильяшевой, Л. Ф. Бурлачука (1974), Е. Т. Соколовой (1980) развивается понятие проекции как субъективного момента психической деятельности, как проявление в перцептивном действии личностного отношения человека, «всей многообразной жизни личности» [Рубинштейн С. Л., 1946]. Как отмечает Е. Т. Соколова, неопределенность предъявляемых в ТАТ изображений, создавая возможность их неоднозначной интерпретации, отражает динамику «смысла» и «значения», причем при неврозах на первый план может выступать «смысловая смещенность» как отражение измененных жизненных отношений больного. Вместе с тем справедливо замечание В. Э. Реньге (1976), что одна лишь констатация факта личностной обусловленности восприятия не раскрывает возможности его использования в исследованиях личности. Было бы неправильным всю сложность процесса, в котором открывается возможность получения данных о личности с помощью проективных методов, сводить к частному явлению проекции. Автор предостерегает от подмены анализа всей деятельности субъекта анализом одного лишь процесса восприятия.

Известно, что дифференциация неврозов и инициальных форм вялотекущей шизофрении особенно трудна, так как при последних личность длительное время может оставаться относительно сохранной. И. Н. Гильяшевой (1974, 1976) показано, что для больных неврозами характерно переживание ими особой интимности обследования по ТАТ, обычно связанное с непроизвольной идентификацией с героями составленных больными рассказов, которые отражают конфликты и значимые для них ситуации и отношения. Этого переживания интимности нет у больных шизофренией с изменениями эмоциональности и личностного отношения. Если у больных неврозами иногда отмечается сопротивление обследованию методикой ТАТ, связанное с указанным переживанием интимности, то у больных шизофренией обнаруживаемый в ряде случаев негативизм носит иной характер.

Другими существенными признаками, по которым различаются больные, являются степень и особенности идентификации. При высокой идентификации характеристики героев разных историй, даваемые больными неврозами, носят единые, общие черты, отражающие особенности личности самого обследуемого. Различия поведения героев в разных ситуациях характеризуют при этом различия в системах отношений обследуемого, не нарушая целостного представления о его личности. В историях больных шизофренией степень идентификации, как правило, значительно меньше, характеры героев беднее, они менее выразительны и по ним труднее определить специфические личностные черты.

Глубина и степень идентификации и проекции определяют еще одно существенное различие. Если у больного неврозом особенности его отношений, мотиваций, конфликтов, значимых проблем являются той силой, которая определяет сюжет историй как бы изнутри, идет от личности больного и его психогенеза, то у больного шизофренией формальность подхода может выражаться в том, что сюжеты рассказов в большей мере определяются внешними стимулами — деталями самой картины.

Выводы, вытекающие из исследований, проведенных И. Н. Гильяшевой, подтверждаются и другими авторами. Так, Т. Н. Бояршинова (1975) указывает на следующие особенности выполнения методики ТАТ больными вялотекущей шизофренией: 1) описание судьбы героев осуществляется в масштабе общенародных, общегосударственных событий и явлений; больные оперируют в основном готовыми и крайне широкими категориями; 2) использование в сюжете подробностей, не несущих никакой смысловой нагрузки; 3) построение рассказа на од-ной-двух картинах без учета всего остального. Представляют интерес некоторые отмеченные автором частные особенности, выявляющиеся при описании картин. Значительно большее место занимает разработка прошлого, реже — настоящего при почти полном отсутствии разработки будущего. Характерны нечувствительность к противоречиям в сюжете, включение большого числа речевых штампов (газетного, литературного) и др.

В заключение следует подчеркнуть, что материалы, полученные с помощью метода ТАТ, во всех случаях нуждаются в проверке путем сопоставления с имеющимися сведениями о больном, анамнезом его жизни и болезни, результатами других методов и заключительной беседы с больным, позволяющей синтезировать всю совокупность клинических и экспериментальных данных о больном.

Одним из наиболее известных проективных методов является метод Роршаха. Он был предложен в 1921 г. швейцарским психиатром Н. Rorschach и состоит из стандартного набора «чернильных» симметричных пятен. Тест используется для диагностики психических свойств и качеств личности. В работах самого Н. Rorschach (1983), а также Е. Bohm (1967, 1985) и других авторов делались попытки использовать метод для диагностики неврозов и их отдельных форм. Назвать их достаточно удачными трудно, что может быть объяснено различными причинами. С одной стороны, отсутствием строгой теории метода— теории соотношения между личностными особенностями и особенностями высказываний по предлагаемым картам; с другой стороны, различиями в классификационных делениях неврозов и в связи с этим трудностями сопоставления полученных в экспериментах результатов. В отечественной литературе специальные исследования больных неврозами с помощью метода Роршаха практически отсутствуют. На данном этапе развития метод требует по сравнению с другими проективными тестами хорошей подготовки (обычно многолетней) исследователя, его опытности и даже таланта, что также объясняет относительно ограниченный характер его применения в клинике неврозов, где хорошо зарекомендовали себя другие, менее сложные проективные методы.

В более поздних работах для характеристики отношений больных неврозами используются и другие методы с различной степенью проективности: методика для определения дистанции межличностного общения [Соложен-кин В. В., 1980], различные варианты семантического дифференциала [Исурина Г. Л., 1984], цветовой тест отношений [Эткинд А. М., 1985] и др. Цветовой тест отношений предназначен для изучения эмоциональных компонентов отношений человека. Методической основой теста является цветоассоциативный эксперимент. Он базируется на предположении о том, что. существенные характеристики невербальных компонентов отношений к значимым другим и к самому себе отражаются в цветовых ассоциациях к ним. С помощью теста можно выявлять достаточно глубокие, частично неосознаваемые компоненты отношений, минуя при этом искажающие, защитные механизмы вербальной системы сознания.

Существуют десятки других проективных методов, которые при условии хорошего владения ими могут быть полезными в диагностической работе при неврозах. Это проективные рисунки, которые делятся на тематические и атематические; проективные приемы, предусматривающие использование музыки; некоторые другие, помимо метода незаконченных предложений, тесты вербальных завершений (проективные опросники, завершение повествований) и т. д.

В то время как проективные методы дают возможность изучать личность в целом с точки зрения ее своеобразия — исследовать мотивы, тенденции, особенности отношений к различным сторонам действительности и др., личностные опросники, относящиеся к непроективным методам, позволяют изучать личность лишь сегментарно. В настоящее время существует большое количество личностных опросников, предназначенных как для исследования одновременно многих сторон личности, так и для изучения отдельных ее свойств и проявлений. Каждый из них представляет собой стандартизованную анкету, состоящую из ряда предложений, с содержанием которых обследуемый может согласиться или не согласиться. Чаще всего они сформулированы таким образом, чтобы обследуемый, отвечая на них, сообщил экспериментатору о своем самочувствии, о типичных вариантах поведения в различных ситуациях, оценивая личность с различных хочек зрения, освещал особенности своих взаимоотношений с окружающими и т. д.

Наиболее распространенным в настоящее время является Миннесотский многопрофильный личностный опросник (MMPI). Имеется несколько адаптированных вариантов этого опросника в нашей стране [Собчик Л. Н., 1971; Березин Ф. Б. и др., 1976, и др.].

Наш сотрудник И. А. Винкшна (1974) с помощью MMPI определял характерологические особенности больных неврозами. Показатели шкал MMPI оказались в группе неврозов значительно выше, чем у здоровых: другими словами, невротическая личность по этой методике характеризуется в целом более высоким профилем MMPI. Однако статистически достоверных различий между показателями шкал MMPI у больных, страдающих различными формами неврозов, не отмечено, что не противоречит литературным данным. Основным достоинством методики является не столько дифференциальная диагностика форм неврозов, сколько возможность получить известное представление о структуре характерологических особенностей больного, соотношении в ней различных личностных свойств.

Об этом свидетельствуют также данные Ю. Я. Тупицына (1973), установившего на репрезентативной выборке из 90 больных истерическим неврозом отсутствие однообразно-единого профиля MMPI, что, по его мнению, объясняется не только возможностями самого метода, но и принципиальной неверностью подхода к рассмотрению истерического характера как статичной, жестко детерминированной структуры, определяющейся только так называемыми ядерными чертами.

В ряде работ наших сотрудников [Котяева Т. В. и др., 1971; Малкова Л. Д., 1977, и др.], а также сотрудников лаборатории медицинской психологии Института им. В. М. Бехтерева были сделаны попытки создания ряда новых шкал MMPI для решения диагностических и дифференциально-диагностических задач в клинике неврозов. Так, Н. Б. Ласко (1978) разработана методика для определения уровня невротизации и психопатизации. Особенностью ее является то, что для составивших шкалу признаков с помощью последовательной статистической процедуры установлена диагностическая ценность каждого из них.

Использование MMPI для дифференциальной диагностики неврозов и неврозоподобных вариантов вялотекущей шизофрении, по нашим данным, неэффективно, что совпадает с результатами, полученными И. Г. Бес-палько, И. Н. Гильяшевой (1971) и В. М. Воловиком (1972). В. М. Воловик указывает, что по большинству шкал MMPI отмечено почти полное совпадение показателей у больных неврозами и вялотекущей шизофренией. Представляет интерес, что повышенными у больных шизофренией оказались оценки всех 5 дополнительных шкал MMPI, характеризующих депрессию (41, 42, 51, 53, 56), что, по мнению автора, отражает более глубокую реакцию этих больных на происходящий «слом».

Использование методики Айзенка, получившей столь широкую известность, оказалось полезным в нашем опыте лишь при сопоставлении психологических личностных характеристик с биологическими (физиологическими, биохимическими) показателями [Карвасарский Б. Д. и др., 1971, и др.].

Для определения степени осознания больным неврозом психологических механизмов своего заболевания может быть использована методика, разработанная в Институте психиатрии и неврологии в Варшаве и адаптированная в нашей клинике [Кайдановская Е. В., 1987].

Из немногих отечественных личностных опросников наибольший интерес представляет патохарактерологиче-ский диагностический опросник А. Е. Личко (1976), предназначенный для выявления типов акцентуации характера у подростков. В нашем отделении Г. Л. Исуриной (1976) установлена возможность использования этого опросника для определения акцентуаций характера, нередко имеющихся у больных неврозами.

В ГДР для установления уровня невротизации широкое распространение получил опросник, предложенный К. Hock, Н. Hess (1975). Другой методикой, также разработанной в ГДР [Hansgen К., 1982] и примененной в нашей клинике [Бакирова Г. X. и др., 1985], является тест БВНК-300. Опросник может быть использован для диагностического разграничения здоровых и больных неврозами, определения уровня невротических расстройств, их классификации и в качестве многопараметрового критерия эффективности психотерапии при неврозах.

В ряде работ последних лет установлены искажения личностных характеристик больных, получаемых с помощью одних лишь опросников. Больные неврозами при ответах на вопросы склонны описывать не их действительный тип реакций, а тот образ поведения, который они считают для себя положительным (о чем уже говорилось выше). Относительно меньшая ценность личностных опросников для клиники неврозов и иных пограничных состояний сравнительно с другими психологическими методами определяется прежде всего тем, что в основу оценки личности в этом случае кладутся данные самооценки.

Личностные опросники имеют определенное значение при экспресс-диагностике и при массовых исследованиях, предполагающих использование экономичных приемов. Сами по себе эти методы, естественно, оказываются недостаточными при изучении индивидуальных случаев, особенно с учетом той степени глубины характеристики личности, которая необходима в клинике неврозов.

Указанные недостатки личностных опросников, построенных на самооценке, едва ли могут быть преодолены стремлением к усовершенствованию их путем использования «второго поколения» математических методов в психологии и принципов медицинской вычислительной диагностики, хотя, разумеется, замена опросников, построенных на основе равенства всех вопросов по отношению к исследуемому качеству, методами, где каждый вопрос-признак имеет определенную диагностическую ценность, позволит существенно повысить их дифференцирующую способность.

Для исследования познавательной деятельности больных неврозами в целях их диагностики и дифференциальной диагностики может быть использована методика Векслера. Последний усовершенствованный вариант был создан D. Wechsler в 1955 г. Изучению особенностей интеллектуальной деятельности больных неврозами, а также использованию их в диагностических целях были посвящены исследования Р. О. Серебряковой (1972) и И. Н. Гильяшевой (1974). Невербальные задания все больные неврозами, кроме больных неврастенией, выполняют значительно хуже, чем вербальные. Относительную трудность для всех больных неврозами представляют задания «арифметическое», «повторение цифр» и особенно «шифровка», требующие высокой концентрации внимания, собранности, а «шифровка», кроме того, и значительной моторной активности. Результаты у больных неврозами по последнему заданию оказались ниже результатов всех других субтестов и результатов нормы. Значительную трудность для всех групп больных неврозами представляет также задание «расположение картинок» (последовательность событий в житейских ситуациях), социальное и личностно-значимое содержание которого может задевать переживания и конфликтные отношения больных, о чем свидетельствует явно проективный характер многих ответов, полученных по этому заданию.

Затруднения в выборе решения и переходе к действию характерны для больных неврозом навязчивых состояний на психастеническом фоне, трудности в вербализации на абстрактно-логическом уровне — для больных истерией. Специфическую трудность для больных неврастенией представляют задания, требующие концентрации и значительного объема внимания.

И. Н. Гильяшевой (1974) были обследованы больные неврозами и неврозоподобной формой вялотекущей шизофрении (включая инициальные состояния), представляющими существенные трудности для дифференциальной диагностики. Для определения диагностической значимости отдельных признаков, ранжирования их по ценности и формулирования решающего правила был использован метод неоднородного последовательного статистического анализа. На этой основе были отобраны 7 наиболее ценных признаков, которые использовались для составления диагностической таблицы. Из них самыми информативными оказались субтестовая оценка, равная 6-шкальным единицам или ниже; разность между вербальной и невербальной итоговыми оценками, равная 15-шкальным единицам или больше, при одной из итоговых ниже уровня средней нормы (IQ

источник

Психологическая диагностика при детских неврозах

Тест на тему: Скрининг-диагностика психического напряжения и невротических тенденций у детей и подростков

Psychological diagnostics of peculiarities of emotional disorders of children with neurosis-like and neurotic disorders

Текст научной работы на тему «Психологическая диагностика особенностей эмоциональных нарушений у детей с неврозоподобными и невротическими расстройствами»

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ МЕТОДИК ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА РЕБЕНКА — Детская психологическая служба — А.В. Потапова, С.К. Нартова-Бочавер

Тест на тему:
Скрининг-диагностика психического напряжения и невротических тенденций у детей и подростков