Большая медицинская энциклопедия Автор: В. М. Шаманина.
Основой современного лечения маниакально-депрессивного психоза является медикаментозная терапия.
Широкий арсенал психофармакологических средств с различным спектром действия даёт возможность лечить аффективные расстройства различной структуры. При депрессиях с преобладанием психомоторной заторможенности без выраженного аффекта тоски, а также при адинамических депрессиях со снижением волевой и психической активности показаны препараты со стимулирующим эффектом, активирующие побуждения, уменьшающие заторможенность (нуредал).
При депрессиях с преобладанием чувства тоски, витальными компонентами, с моторной и интеллектуальной заторможенностью наиболее эффективны препараты с широким спектром действия, тимолептические средства (мелипрамин).
При тревожных депрессиях, депрессиях с раздражительностью, слезливостью и ворчливостью без выраженной психомоторной заторможенности показаны препараты с седативно-тимолептическим или седативным транквилизирующим действием (амитриптилин, хлорпротиксен, меллерил, тизерцин). При некоторых видах тревожных депрессий эффективно капельное внутривенное введение таких препаратов, как седуксен, терален. Тревожным больным не рекомендуется назначать антидепрессанты с психостимулирующим действием, так как они вызывают не только резкое усиление тревоги, депрессивное возбуждение с суицидальными тенденциями, но и обострение всего психоза в целом с появлением новых симптомов в виде бреда, галлюцинаций.
При сложных депрессивных синдромах, например, депрессивно-параноидном с бредом Котара, необходимо сочетание антидепрессантов с нейролептиками. Почти все антидепрессанты обладают побочным действием. В результате лекарственной интоксикации возможен переход из депрессии в маниакальное состояние или развитие делириозного либо аментивноподобного расстройства сознания.
При повышении внутриглазного давления назначение амитриптилина противопоказано. Несмотря на широкое применение психотропных средств, по-прежнему имеет значение электросудорожная терапия, особенно при длительных затяжных формах депрессий, резистентных к лекарственным воздействиям. При лечении маниакальных состояний широкое применение находят нейролептики (аминазин, галоперидол, стелазин, мажептил), а также большие дозы солей лития (до 1 г и выше) под контролем соматического состояния больного и уровня солей лития в сыворотке крови.
Превентивная терапия солями лития находит все более широкое применение как в клиниках, так и в амбулаторных условиях. Соли лития обладают способностью не только воздействовать на аффективные расстройства во время фазы, но и предотвращать или отодвигать по времени появление нового приступа и снимать его интенсивность.
Прогноз при маниакально-депрессивном психозе в отношении жизни благоприятный. Однако, учитывая наличие суицидальных тенденций, нужно очень внимательно следить за состоянием больных, особенно во время неглубоких депрессивных приступов, когда больные лечатся амбулаторно. Каждый приступ оканчивается практически выздоровлением больного, работоспособность по окончании приступа не страдает.
Больные маниакально-депрессивным психозом легко социально адаптируются. В случаях континуального течения, при непрерывной смене маниакальных и депрессивных состояний, больные вынуждены оставить работу.
Большая медицинская энциклопедия 1979 г.
Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования. Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.
Последнее обновление страницы: 17.11.2014 Обратная связь Карта сайта
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача — дерматолога.
Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.
источник
В маниакально-депрессивном психозе М. Muller различает благоприятный прогноз длительности от не особенно благоприятного прогноза направления. Он констатирует, что в отличие от однократных (или в крайнем случае повторяющихся еще раз в инволюционном возрасте) меланхолий однократно в жизни возникающие мании редки. Если страдающий циклотимией заболевает в первой фазе манией, то на основании статистики можно предвидеть, что и в дальнейшем в его состоянии возможны маниакальные фазы, тогда как чередование с депрессивными фазами менее вероятно.
На очень существенный вопрос, возможно ли полное выздоровление, Muller отвечает, что начавшиеся в раннем возрасте периодические мании нередко совершенно прекращаются на пятом десятилетии жизни. В отношении чисто депрессивных фаз это наблюдается реже. Еще менее благоприятен прогноз в тех случаях, когда с самого начала депрессивные фазы чередуются с маниакальными.
На материале 319 случаев Lindquist установил, что после первых приступов излечение наступило у 92% страдающих манией и у 80% — при депрессии. У более молодых больных этот процент возрастает для обеих форм до 95. Опасность перехода в хронические формы наиболее велика, по мнению того же автора, при депрессиях, возникающих впервые в возрасте 30 лет и старше. Те немногие страдавшие манией больные, у которых первая фаза не закончилась выздоровлением, были в момент заболевания старше 45 лет. Почти в половине всех случаев маний имелась лишь одна единственная фаза. Опасность рецидива наиболее велика у очень молодых больных: у 1/3 из них до истечения 3 лет со времени прекращения первой фазы наступал рецидив. У 2/3 больных с депрессией была лишь одна фаза, а опасность рецидива в течение первых 3 лет, согласно материалам Lindquist, оказалась меньше, чем у больных, страдающих манией: повторно заболевала лишь 1/10 больных. Опасность наступления многократных последующих фаз наиболее велика при маниях (больше трех приступов в течение жизни), тогда как у молодых больных с депрессией редко бывает более двух фаз. Если же их первое заболевание возникло, когда они были старше 30 лет, опасность возрастает.
Lange среди наблюдавшихся им больных с маниакально-депрессивным психозом у 14% обнаружил хронически-циркулярный психоз, тогда как у 12% была лишь одна единственная фаза в жизни, а у 17% — более трех. Половина всех охваченных обследованием больных заболела впервые до 30-летнего возраста, а еще 1/4 — до 40-летнего. После 60 лет первая фаза возникала редко.
Очень многие авторы, исследовавшие течение циклотимных психозов, утверждают, что прогноз тем благоприятнее, чем типичнее симптомы циклотимной ядерной группы и чем более синтонна исходная личность. При этом различные наблюдатели ссылаются на обнаруженную Kretschmer частую корреляцию с пикническим телосложением. С этих точек зрения Mauz описал хронические депрессивные состояния и торпидные меланхолии инволюционного типа. Последние не связаны ни с пикническим типом, ни с циклотимным темпераментом. Ясность указанного прогноза нарушается, однако, рядом гетерономных признаков: раздражительным и безрадостным настроением, мало контактной и ананкастной структурой личности, лептосомной астенией или диспластическими чертами, или, наконец, наследственно-шизофренной отягощенностью. В отношении отдельной фазы остается верным положение, что прогностически она тем благоприятнее, чем «чище» по своему симптоматическому стилю. Шизофреноподобные включения являются дурным предзнаменованием, особенно в молодые годы. То же следует сказать о массивных патопластическо-психогенных «наслоениях». В пожилом возрасте отдельные фазы обычно удлиняются. На вопрос, нарушается ли прогноз из-за развивающегося в головном мозгу атрофического процесса, когда психопатологическая картина свободна от примеси органическо-мозговых симптомов, ответить с уверенностью трудно. У немалого числа больных с депрессиями в возрасте от 45 до 55 лет я наблюдал расширения желудочков мозга неизвестного происхождения, и все же в этих случаях фазы заканчивались полным выздоровлением. Если присоединяется склероз мозга, то может наступить, как в случаях пресенильного распада, смешение эндогенных и экзогенных симптомов со взаимной их модификацией. Возникающая под влиянием депрессии церебрально-склеротическая декомпенсация может по окончании депрессии исчезнуть. В то же время нельзя отрицать, что случайное присоединение мозгового атеросклероза или пресенильного распада может увеличить опасность перехода депрессивной фазы, отныне уже имеющей «органическую подкладку», в хроническое состояние.
По вопросу о связи между временем года и психотической вспышкой имеются многочисленные наблюдения. Часто приходится видеть больных, у которых депрессивные фазы с известной регулярностью возникают в одном месяце и исчезают в другом. Помимо этого, статистика показывает, что максимум заболеваний приходится на осень, а другая, более низкая волна — на весну.
источник
Маниакально — депрессивный психоз (синоним циркулярный психоз) — это заболевание, характеризующееся периодическим развитием депрессивных и маниакальных приступов, после исчезновения которых в так называемые светлые промежутки происходит полное восстановление психического здоровья. Соотношение депрессивных и маниакальных приступов (см. Аффективные синдромы), из которых складывается маниакально — депрессивный психоз, может быть самым разнообразным: могут быть только депрессивные или только маниакальные приступы, т. е. болезнь протекает в форме периодической депрессии или периодической мании; встречается чередование депрессивных и маниакальных приступов — в одних случах с «светлыми промежутками» между ними, в других — в течение многих лет непрерывно один тип приступа (например, депрессивный) сменяется противоположным без «светлых промежутков» (тип continua); наконец, может отмечаться течение сдвоенными приступами — маниакальный непосредственно сменяется депрессивным, а затем уже возникает «светлый промежуток». Длительность приступов колеблется от нескольких дней, и недель до нескольких месяцев, года и даже многих лет. Продолжительность «светлых промежутков», разделяющих приступы, варьирует также в широких границах — от нескольких дней до нескольких десятков лет. Число приступов может быть самым различным. Встречаются больные, перенесшие в течение жизни всего один или два приступа, у других число приступов может достигать нескольких десятков. У многих больных, у которых приступы болезни повторяются часто, можно отметить их появление в определенные периоды года, даже в определенные месяцы, так называемая сезонность заболевания.
Выраженные депрессивные и маниакальные приступы маниакально — депрессивного психоза чаще начинаются после 40 лет. Однако нередко при подробном опросе больных, впервые заболевших маниакально — депрессивным психозом в зрелом и позднем возрасте, можно выяснить, что и в прошлом у них были неглубокие и непродолжительные (дни, недели, реже месяцы) периодически возникающие состояния с повышенным настроением, незначительным возбуждением (гипо-маниакальные приступы) или состояния некоторой подавленности, пониженного настроения (гипотимия). Болезнь, протекающая в форме таких легких аффективных расстройств, представляет собой смягченную форму маниакально — депрессивного психоза и называется циклотимией. Течение болезни в форме циклотимии может продолжаться всю жизнь.
Обычно депрессивные приступы маниакально — депрессивного психоза протекают с эмоциональным речевым и двигательным торможением — депрессивной триадой в форме типичных депрессий — гипотимической, анестетической депрессии или депрессии с бредом самообвинения (см. Аффективные синдромы). При начале заболевания после 50 и особенно после 60 лет чаще всего встречаются различные варианты ажитированной или ипохондрической депрессии.
Маниакальные приступы в молодом и среднем возрасте чаще всего протекают в форме веселой или гневливой мании. После 50 лет маниакальные состояния часто сочетаются с неразвернутыми и несистематизированными идеями преследования, а также расстройствами, напоминающими псевдопаралитические (см. Псевдопаралитический синдром),— эйфорией, идеями величия, повышением сексуального влечения, прожорливостью.
Маниакальные и особенно депрессивные приступы с постоянством сопровождаются разнообразными соматическими расстройствами. Нередко депрессивные приступы маниакально — депрессивного психоза могут определяться в первую очередь не аффективными, а разнообразными соматическими расстройствами: вегетативными — с приступами потливости, зябкости, парестезиями, сердцебиениями, болями в сердце; жалобами на отсутствие сна, аппетита, запоры, рвоты. Подобные состояния получили название «вегетативных депрессий». Часто они возникают под влиянием психических травм, в связи с чем известны также под именем эндореактивных дистимий.
Дифференцировать маниакально — депрессивный психоз нужно в первую очередь с приступами периодической шизофрении (см.) и инволюционной меланхолией (см. Предстарческие психозы).
Прогноз маниакально — депрессивного психоза при редких приступах вполне благоприятный, резко ухудшается в случаях частого появления приступов, их непрерывной смене (тип continua), а также при переходе приступов в хроническую депрессию или хроническую манию, что происходит обычно лишь после 50 лет. В этом же возрасте нередко ранее благоприятно протекавшая болезнь приобретает более тяжелое течение: учащаются приступы, в их структуре появляются более тяжелые симптомы, увеличивается продолжительность приступов, укорачиваются «светлые промежутки».
Лечение как развернутых, так и легких (циклотимических) приступов маниакально — депрессивного психоза должно осуществляться в условиях психиатрического стационара. При подозрении на заболевание маниакально — депрессивным психозом больного необходимо проконсультировать с врачом, а при тяжелом состоянии отправить в сопровождении фельдшера или родственников в больницу. При типичных депрессиях применяют как в отдельности, так и в комбинациях друг с другом антидепрессивные средства. Чаще всего это мелипрамин (тофранил, имизин), тринтизол (амитриптилин), тизерцин (нозинан). При ажитированных депрессиях антидепрессанты сочетают с нейролептическими средствами — аминазином, пропазином, изредка галоперидолом. При затяжных, резистентных к психотропным средствам депрессиях показана электросудорожная терапия. Маниакальные состояния лечат нейролептическими средствами — аминазином, галоперидолом; реже резерпином.
Маниакально-депрессивный психоз — психическая болезнь, характеризующаяся приступообразным, как правило, течением и выраженными аффективными (эмоциональными) расстройствами; после приступа психическое состояние больного становится таким же, как до болезни.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ изучены недостаточно. В развитии маниакально-депрессивный психоза большое значение имеет наследственная отягощенность. Средний возраст заболевающих 35—40 лет. Чаще болеют женщины. Распространенность заболевания составляет примерно 1:5000 — 1:10 000.
ТЕЧЕНИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Динамика маниакально-депрессивный психоза различна; чаще наблюдается чередование депрессивных и маниакальных приступов (смешанный тип течения). Продолжительность приступа различна (от 1 нед. до нескольких месяцев и более). Возможно развитие только маниакальных или только депрессивных приступов (униполярный тип течения); бывают случаи, когда депрессивные состояния без светлых промежутков переходят в маниакальные (непрерывное, или континуальное, течение).
В начале заболевания чаще наблюдаются маниакальные приступы, в последующем они возникают реже и преобладают депрессивные.
Меняется и продолжительность приступов (по мере развития заболевания они удлиняются, соответственно сокращаются межприступные периоды). В межприступном периоде у больных, как правило, не обнаруживается психопатологической симптоматики. Однако возможны нарушения настроения (подавленность, вялость, особенно в утренние часы). После нескольких приступов в межприступном периоде могут наблюдаться вялость, снижение психической активности. Заболевание может возникнуть без видимой причины или под влиянием какого-либо психогенного фактора. Оно может начаться как с депрессивного, так и с маниакального состояния (приступа).
Депрессивные и маниакальные состояния характеризуются определенными аффективными расстройствами, изменением скорости течения психических процессов и психомоторными нарушениями. При депрессивном состоянии отмечаются подавленное настроение, замедленное течение психических процессов, двигательные нарушения; при маниакальном состоянии наблюдается приподнятое настроение, ускоренное течение психических процессов,. повышенным стремлением к деятельности, Степень выраженности этих проявлений может быть от умеренной до резкой.
В зависимости от особенностей структуры выделяют типичные и атипичные депрессивные состояния.
К типичным депрессивным состояниям относят анестетическую депрессию, депрессию с бредом самоуничижения или обвинения, тревожную депрессию и др.
К атипичным депрессивным состояниям относят депрессии с навязчивостями, параноидными и депрессивно-параноидными расстройствами (см. Депрессивные синдромы).
При маниакальных состояниях больные деятельны, во все вмешиваются, строят различные планы. При выраженных маниакальных состояниях целенаправленность их деятельности утрачивается, появляется отвлекаемость, нарастает двигательное возбуждение. Они заявляют о своих незаурядных способностях, даже талантах В некоторых случаях могут формироваться бредовые идеи величия (изобретательства, реформаторства). Среди маниакальных состояний выделяют несколько типов.
Маниакально-депрессивный психоз, протекающий в виде неглубоких периодически наступающих аффективных расстройств (субдепрессий или гипоманий), называют циклотимией. При этом выраженных психомоторных расстройств и бредовых идей не отмечается.
Больные с маниакально-депрессивным психозом в период приступов нуждаются в постоянном наблюдении.
В состоянии депрессии они часто отказываются от еды. В связи с этим следует следить за регулярностью их питания; иногда при выраженных состояниях депрессии больные нуждаются в принудительном кормлении. Они часто высказывают суицидальные мысли, нередко пытаются их реализовать. В маниакальном состоянии больные могут совершать поступки во вред себе и своим близким (вступать в различные отношения с незнакомыми лицами, раздаривать вещи, деньги и др.).
У пожилых больных клиническая картина маниакально-депрессивного психоза имеет особенности: преобладают депрессивные приступы, в структуре которых выражены тревога, ажитация, синдром Котара, возможны депрессивные состояния, характеризующиеся вялостью, отсутствием побуждений, а также ворчливостью, раздражительностью. В этом возрасте чаще встречаются ипохондрические и ипохондрическо-сенестопатические расстройства. При маниакальных состояниях у больных преобладают раздражительность, гневливость, непродуктивная деятельность, идеи величия приобретают сходство с идеями величия, характерными для прогрессивного паралича.
ДИАГНОЗ устанавливают на основании данных анамнеза и клинической картины. Дифференциальный диагноз проводят с шизофренией, органическими поражениями ц.н.с., при которых отмечаются аффективные расстройства. В этих случаях у больных возникают свойственные каждой болезни изменения личности.
ЛЕЧЕНИЕ проводят в психиатрическом стационаре; циклотимию, как правило, лечат амбулаторно. Для устранения маниакального состояния применяют нейролептики, при депрессивных состояниях показаны антидепрессанты. В период маниакальных приступов и в межприступный период с целью профилактики широко используют соли лития.
ПРОГНОЗ обычно благоприятный; в тех случаях, когда приступы становятся затяжными или частыми, а также при непрерывном течении прогноз неблагоприятный.
Развитие биполярного аффективного расстройства чаще всего наблюдается у молодых людей. На возраст от 15 до 19 лет приходится большинство случаев появления первых признаков заболевания.
Соотношение первых признаков биполярного аффективного расстройства и возраста представлено на рисунке
Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз)— это сложное заболевание, при котором отмечаются различные симптомы и нарушения: мании и депрессии различной степени тяжести, смешанные состояния. Нередко возникают расстройства аппетита, сна и др. Выраженность этих симптомов в различные периоды заболевания варьируется.
Развитие фаз биполярного аффективного расстройства имеет аутохтонный характер. При наступающей интермиссии имеет место эутимное настроение, когда больной критически относится к перенесенному болезненному эпизоду. После аффективного цикла идет эутимный период. В этот период течение болезни называется альтернирующим. Интермиссия продолжается 4,5 года и наступает после первой фазы. В течение последующих фаз уменьшается продолжительность светлых промежутков, затем стабилизируется и составляет в 1 год. Усугубление болезни происходит постепенно; более тяжелые депрессии сменяют легкие, развиваются маниакальные состояния. У отдельных больных расстройство начинает приобретать биполярный характер, светлые промежутки между фазами сокращаются и исчезают. Присутствует континуальное течение болезни.
Континуальное течение заболевания является наиболее благоприятным. При подобном течении развиваются 4 фазы: большой депрессивный эпизод, мания, гипомания и смешанный эпизод за последний год. Данные фазы разделяет ремиссия, фазы могут заканчиваться инверсией аффекта, также развивается противоположная фаза.
После начала применения антидепрессантов и электросудорожной терапии произошло увеличение биполярных обострений, 16% больных перенесло более 20 эпизодов.
Больные биполярным расстройством теряют около 9 лет продуктивной жизни. При проведении обследования у 70% пациентов выявили различные психопатологические симптомы в межприступном периоде, а у 65% — коморбидные расстройства.
Выяснено, что при биполярном аффективном расстройстве одну суицидальную попытку совершали 8% больных, а ¼ всех попыток совершается в первые 2 года после начала развития болезни.
Повышенный риск суицида при биполярном аффективном расстройстве возможен при следующих факторах:
болезнь в раннем возрасте;
депрессия;
тяжелая депрессия в последней фазе;
алкоголизм;
резкая отмена терапии;
неэффективная нормотимическая терапия.
Одна из особенностей маниакально-депрессивного психоза заключается в постоянном ограждении пациента от сложных ситуаций и стрессов: при благоприятных жизненных обстоятельствах больной человек может не только контролировать свое поведение, но даже создавать семью и заниматься любимым делом
Под маниакально-депрессивным психозом (МДП) подразумевают непростое психическое заболевание, протекающее в форме двух фаз — маниакальной (с возбужденным повышенным настроением) и депрессивной (с угнетенным пониженным настроем). В промежутках между этими фазами больной может быть полностью адекватным: психические расстройства имеют свойство «угасать» на некоторое время, а основные качества личности у пациента при этом сохраняются.
О маниакальных и депрессивных состояниях знали еще врачи Древнего Рима и Греции. Но поскольку две данные фазы веско отличаются друг от друга, то в течение длительного периода медики считали, что имеют дело с двумя совершенно разными болезнями. И только в последние годы прошлого века психиатр из Германии Э. Крепелин после тщательных наблюдений за пациентами с маниакальными и депрессивными приступами пришел к заключению о двуликости единого заболевания, которое состоит из двух «крайностей» — «взвинченной» и бодрой, т.е. маниакальной, и подавленной и меланхоличной, т.е. депрессивной.
Данная психическая болезнь является наследственно-конституционной. Это значит, что она передается по генетическому пути, однако преимущественно лишь тем людям, у которых наблюдается подходящая для МДП конституция (индивидуальные анатомические и физиологические особенности).
В наше время установлено, что возникновение этого заболевания имеет связь с нарушениями передачи нервных импульсов в некоторых участках головного мозга, в частности в гипоталамусе. Как известно, в «обязанности» нервных импульсов входит формирование ключевых психических реакций — чувств, настроения, бодрствования, скорости психических реакций и т.д. Неполадки в передаче обнаруживаются в зоне синапсов (т.е. месте соединения определенных нейронов) по причине нехватки нейромедиаторов (так называются биологически активные вещества, с помощью которых осуществляется передача импульсов).
Маниакально-депрессивный психоз зачастую развивается в молодом возрасте, причем процент заболевания среди представительниц слабого пола выше, чем среди мужской части населения. Этой болезни свойствен ряд отличительных черт. К их числу, в первую очередь, относится повторяемость депрессивных и маниакальных приступов, между которыми у пациента может наступить «просвет», т.е. период совершенно вменяемого поведения, длящийся от нескольких суток до целых нескольких лет. Самой различной может быть и продолжительность самих приступов (от 3 месяцев до 1,5 года). Другой отличительной чертой является то, что в наступающий светлый промежуток у пациентов полностью восстанавливается психическое здоровье. Как правило, они возвращаются на свое прежнее место работы, а их поведение словно возвращается в прошлое: оно становится таким же, как до начала болезни. И, в-третьих, как бы часто ни повторялись приступы и как бы тяжело они ни протекали, деградация личности при МДП не развивается.
Фазы и формы МДП: их симптомы и особенности
В большинстве случаев она преобладает над своим маниакальным «партнером» и по частоте наступления, и по продолжительности. Депрессивная фаза навеивает пациентам безграничную тоску и восприятие мира в траурных тонах. Никакие самые радужные внешние обстоятельства не способны повлиять на их психологический облик. Больные говорят медленно и тихим голосом, большую часть времени проводят «внутри себя», склонив голову. Их движения резко замедлены, а заторможенность иногда достигает степени депрессивного ступора. Нередко чувство тоски носит «телесный» характер — беспокоит ощущение тяжести либо боли в области груди, словно камень лежит на сердце. Хотя встречаются и бестелесные депрессии, при которых на первый план выходят мрачные мысли, идеи вины и греховности, которые нередко выливаются в попытки свести счеты с жизнью. На пике депрессии суицидальные «замашки» не так часты, поскольку пациентам, пребывающим в состоянии выраженной заторможенности, трудно перевести свои мысли в площадь действия. Количество самоубийств на самом деле возрастает при выходе из депрессии, поскольку заторможенность в это время уменьшается, а тоскливый и подавленный фон настроения остается. Кроме того, на высоте депрессии больные могут впадать в состояния, когда они внезапно начинают рвать на себе волосы или одежду, наносить себе какие-либо повреждения.
Из физических показателей для этой фазы характерны усиление сердцебиения, расширение зрачков и спастический запор, возникающий из-за спазма мускулатуры ЖКТ.
По своим признакам она противоположна депрессивной фазе. Слагается из трех основных факторов:
Данная фаза редко проявляется явно, обычно она протекает стерто. На этом этапе болезни пациент смотрит на жизнь сквозь розовые очки: его настроение зашкаливает, идеи величия бьют ключом, мысли переполнены оптимизмом. Он склонен к выдумке бредовых фантастических идей и переоценке своей личности. По мере нарастания маниакальной фазы мысли пациента превращаются в бессвязную путаницу, а также возникает двигательное неистовство. Больные утверждают, что их язык не успевает за мыслью. Из-за того, что они много говорят, их голос приобретает хриплый оттенок. Такие пациенты спят по 2-3 часа в сутки, однако это не мешает им оставаться на волне бодрости и физической возбужденности.
Смешанные состояния в МДП
Они характеризуются замещением каких-либо симптомов одной фазы проявлениями другой фазы. К примеру, может возникнуть депрессия, которая сопровождается сочетанием унылого настроения и ускоренного течения депрессивных мыслей. Бывает, в депрессивной фазе практически полностью отсутствует двигательная и психическая заторможенность. Аналогично и при маниакальном состоянии повышенное настроение и возбуждение могут комбинироваться с психической и двигательной заторможенностью.
Они проявляются в виде циклотимии, т.е. более легкой и смягченной формы МДП. Циклотимия наблюдается на порядок чаще, чем традиционное проявление этого заболевания. Фазы при ней протекают более сглажено и стерто, пациент даже может оставаться трудоспособным. Кроме циклотимии, существуют еще формы скрытой депрессии либо депрессии, которая развивается на почве длительно протекающих болезней и истощения. Стертые формы очень опасны: фазу невыразительной депрессии можно пропустить мимо внимания, а она, в свою очередь, может привести пациента к попытке суицида.
Лечение и прогноз
Сегодня существует широкий выбор медикаментов, которые предназначены для лечения различных фаз и состояний МДП. Если у больного наблюдается депрессия, сопровождающаяся психической и двигательной заторможенностью, то ему прописывают средства со стимулирующим воздействием. Неплохую репутацию среди антидепрессантов снискали мелипрамин и амитриптилин. Пациентам, у которых преобладают ощущения тоски, сочетающиеся с «телесными» компонентами, больше подходят лекарства с психотропным эффектом широкого диапазона действия.
Маниакальное возбуждение купируют препаратами аминазин, тизерцин и галоперидол (их вводят внутримышечно). Они ориентированы на уменьшение двигательного и речевого возбуждения и восстановление сна.
Родственники больного должны постоянно контролировать его состояние, дабы вовремя распознать первые проявления депрессии и предотвратить возможные попытки самоубийства. Далеко не все люди с этим диагнозом являются полностью неадекватными. Они нуждаются в своевременном и правильном лечении, которое поможет им жить вполне нормальной жизнью, создавать семью и заниматься любимым делом. При этом очень важно ограждать их от различных стрессов и непростых ситуаций, так как на таком неблагополучном фоне может случиться обострение заболевания.
Маниакально-депрессивный психоз, или биполярное аффективное расстройство – это нарушение психического состояния, при котором фазы активности и воодушевления (мании) чередуются с фазами подавленности (депрессии). При этом между болезненными фазами есть светлые промежутки, когда все симптомы исчезают, и человек производит впечатление абсолютно здорового.
В.М.Васнецов «Песнь радости и печали»
Конечно же, не каждый случай плохого настроения нужно связывать с депрессией, и не каждый период активной деятельности – с манией. Это психиатрические термины, и они вполне четко определяют патологические состояния.
Фаза мании проявляется чрезмерной активностью, необъяснимой веселостью, эйфорией. Человек стремится все время проявлять какую-нибудь деятельность, но она практически всегда не имеет четкой направленности, беспорядочна и непродуктивна.
Мания характеризуется тремя основными симптомами: повышенное настроение, двигательное возбуждение, психическое возбуждение.
Начало маниакальной фазы может быть похоже просто на неожиданный духовный подъем и жажду деятельности. Человек становится многословен, сыпет терминами и словесными ассоциациями, которые вскоре становятся бессмысленными. Дальнейшее развитие фазы приводит к безмерной вере в себя, отличное настроение проявляется постоянной веселостью, неуместными шутками и бодрым смехом по любому поводу. Но он вовсе не милашка: в такой же степени возможны и приступы неконтролируемого гнева. Необдуманные многочисленные покупки и нелепые траты могут привести к финансовой катострофе. У человека даже может создаваться ощущение собственного величия и незаменимости, он строит грандиозные планы и спит не больше 4 часов в сутки. В это время люди обычно худеют и выглядят истощенными, но при этом не хотят и слушать о том, чтобы притормозить. Сосредоточиться ни на чем не могут, постоянно выдают новые идеи, часто нелепые. Все это сопровождается сильным двигательным возбуждением, что может быть опасно для жизни. Через какое-то время двигательное возбуждение стихает, и после этого приходят в норму эмоции и речь. Теперь человек скорее будет чувствовать упадок сил.
Депрессивная фаза – это, в первую очередь, подавленное настроение. Все кажется бессмысленным и неинтересным. Пропадает даже вкус к пище, человек просто перестает его различать. Двигательная заторможенность также очевидна. И сам человек чувствует, что не может ничего с этим сделать. Вязкость и заторможенность мышления – это третий классический симптом депрессии. В депрессии очень сложно формулируются мысли, работа, которая в здоровом состоянии занимает пару часов, может растянуться на неделю или просто остановиться. Самое неприятное время – это утро. К вечеру состояние может немного улучшаться. Такая цикличность очень характерна.
Начало может быть похоже просто на переутомление. Нарушается сон, аппетит. После чего начинают одолевать неприятные мысли, сменяясь тоской и тревогой. Эти переживания очень глубокие и тягостные для человека. Он может долго лежать или сидеть неподвижно, отказывается от еды и не приемлет никаких попыток себя расшевелить. У женщин в этот период часто прекращаются менструации.
Наиболее длительные эпизоды при МДП – это собственно эпизоды депрессии. Именно в это время больной требует особого внимания. Он, конечно же, сейчас не доставляет особых беспокойств окружающим, тихо и малоподвижно проводит время. Но именно теперь высок риск самоубийства. Наиболее внимательно следует отнестись к тем, кто не жалуется, молчалив, и совсем не выглядит несчастным. В одно нехорошее утро может оказаться, что человек решил свести счеты с жизнью. Чаще такое происходит с молодыми, с виду благополучными, людьми.
Конечно же, нет четко определенной причины биполярного расстройства, как и не выяснена причина многих психических заболеваний. Тем не менее, важную роль признают за наследственной склонностью к этой патологии. Как правило, склонность к МДП передается от матери. Риск велик, если в семье были случаи любых расстройств аффективной сферы.
Изменения личности, которые могут привести к развитию МДП, возникают при употреблении психоактивных веществ, наркотиков, алкоголя – или же эти вещества могут стать катализаторами, и обострить наследственную склонность к психозу. Человек при этом может не замечать трансформаций, так как симптомы перекрываются эффектом от препаратов.
У больных есть нарушения в выработке гормонов и обмена веществ в нервной ткани, в результате чего происходит сбой в процессах регуляции торможения и возбуждения.
Лечение депрессий и череды маний не стоит доверять интернету или «знающим» знакомым. Это исключительно в компетенции психиатров. Основа лечения – антипсихотические препараты. При этом важную роль также имеют курсы психотерапии: это значительно улучшает эффект от лекарств.
Не стоит стесняться похода к доктору – вы же не стесняетесь идти к стоматологу. Корректно подобранные лекарства способны в прямом смысле изменить вашу жизнь. В первую очередь, проводится коррекция эмоционального состояния. После того, как реакции человека стали более адекватными, назначается курс лечения, призванный скорректировать обменные процессы в головном мозге и восстановить нормальную регуляцию возбуждения и торможения.
При своевременно начатом лечении, добросовестном отношении пациента к предписаниям доктора, прогноз благоприятный. Современное препараты от депрессии не дают побочных эффектов даже при долгом применении. Эффективным считается лечение, которое приводит к длительной или пожизненной ремиссии заболевания.
источник
Жизнь любого человека состоит из радостей и печалей, счастья и беды, на которые он соответственно реагирует – такая уж наша людская природа. Но если «эмоциональные качели» ярко выражены, то есть эпизоды эйфории и глубокой депрессии проявляются очень ярко, причем, безо всяких на то причин, и периодически, то можно предполагать наличие маниакально-депрессивного психоза (МДП). В настоящее время его принято называть биполярным аффективным расстройством (БАР) – такое решение было принято психиатрическим сообществом, дабы не травмировать пациентов.
Данный синдром является специфическим психическим заболеванием, требующим лечения. Характеризуется он чередованиями депрессивного и маниакального периода с интермиссией – совершенно здоровым состоянием, при котором больной чувствует себя прекрасно и никаких психических или физических патологий у него не наблюдается. Нужно отметить, что личностных изменений нет, даже если смена фаз происходит часто, а расстройством он страдает уже достаточно долгое время. В этом и состоит уникальность данного заболевания психики. В свое время страдали им такие известные личности, как Бетховен, Винсент Ван Гог, актриса Вирджиния Вульф, что достаточно сильно отражалось на их творчестве.
Согласно статистике, МДП подвержены почти 1,5 % людского населения земного шара, причем среди женской его половины случаев заболевания в четыре раза больше, чем мужского.
Существует два типа данного синдрома:
Биполярный тип I. Так как в этом случае периоды смены настроения прослеживаются весьма четко, то его называют классическим.
Биполярный тип II. В силу слабой выраженности маниакальной фазы он диагностируется труднее, но встречается гораздо чаще первого. Его можно спутать с разными формами депрессивных расстройств, среди которых:
клиническая депрессия;
послеродовая и другие женские депрессии, сезонная и т.п.;
так называемая атипичная депрессией с такими ярковыраженными признаками, как повышенный аппетит, тревожность, сонливость;
меланхолия (бессонница, отсутвие аппетита).
Если депрессивный и маниакальный фазы обладают мягким характером — их проявления неяркие, сглаженные, то такой биполярный психоз называют «циклотомия».
Согласно клиническим проявлениям, МДП делят на типы:
с перевесом депрессивной фазы;
с превосходством маниакального периода;
с чередованием эйфории и депрессии, прерывающимися периодами интермиссии;
маниакальная фаза меняет депрессивную без интермиссии.
Первые признаки маниакально-депрессивного синдрома появляются у подростков 13-14 лет, но диагностировать в этот период его достаточно тяжело, так как этому пубертатному возрасту свойственны особые психические проблемы. До 23 лет, когда формируется личность, тоже это сделать проблематично. Но к 25 годам психоз формируется окончательно, а в промежуток 30-50 лет уже можно наблюдать его характерные симптомы и развитие.
Трудности имеются и с определением причин биполярного расстройства. Считается, что оно передается по наследству с генами, а также может быть связано с особенностями нервной системы. То есть, это врожденная болезнь.
Однако существуют и такие биологические «толчки» к развитию данного психоза:
онкологические болезни;
травмы головы;
нарушения в гормональной сфере, дисбаланс основных гормонов;
интоксикация организма, в том числе и прием наркотиков;
дисфункция щитовидной железы.
МДП может спровоцировать и социально-психологические причины. К примеру, человек пережил очень сильный шок, от которого он пытается оправиться путем беспорядочных половых связей, беспробудного пьянства, веселья или же с головой окунаясь в работу, отдыхая всего несколько часов в сутки. Но через некоторое время организм изматывается и устает, описанное маниакальное состояние сменяется подавленным, депрессивным. Объясняется это просто: от нервного перенапряжения происходит сбой в биохимических процессах, они негативно влияют на вегетативную систему, а это, в свою очередь, отражается на поведении человека.
В группе риска заполучить биполярное аффективное расстройство люди, у которых психика подвижна, подверженные постороннему влиянию, не способные адекватно трактовать жизненные события.
Опасность БАР в том, что оно постепенно делает психическое состояние человека все хуже. Если пренебречь лечением, то это приведет к появлению проблем с близкими людьми, финансами, общением и т.д. В итоге – суицидальные мысли, что чревато печальными последствиями.
Биполярный психоз, двойственный по определению, определяют и по двум группам симптомов, свойственным депрессивному и маниакальному расстройствам соответственно.
Характеристики маниакальной фазы:
Активная жестикуляция, торопливая речь с «проглатывающимися» словами. При сильном увлечении и невозможности выразить эмоции словами происходит просто размахивание руками.
Оптимизм, ничем не подкрепленный, неправильная оценка шансов на успех – вкладывание денег в сомнительные предприятия, участие в лотерее с уверенностью в большом выигрыше и т.п.
Желание рисковать – совершить ограбление или опасный трюк ради удовольствия, участие в азартных играх.
Гипертрофированная самоуверенность, игнорирование советов и критики. Несогласие с определенным мнением может вызвать агрессию.
Потеря аппетита или, наоборот, прожорливость (редко).
Снижение самооценки.
Стремление к уходу из жизни.
Тот или иной период может длиться несколько месяцев или почасово.
Наличие вышеописанных симптомов и их чередование дает основание полагать наличие маниакально-депрессивного психоза. Необходимо безотлагательно обратиться к специалисту для консультации. Лечение МДП на ранних стадиях позволит купировать расстройство и не дать развиться осложнениям, предотвратит суицид, улучшит качество жизни.
К помощи медиков необходимо прибегнуть, если:
беспричинно меняется настроение;
немотивированно изменяется длительность сна;
внезапно усиливается или ухудшается аппетит.
Как правило, сам больной, считая, что с ним все в порядке, к врачу не обращается. За него это делают всё видящие со стороны близкие люди, обеспокоенные неадекватным поведением родственника.
Как уже упоминалось выше, биполярный синдром сложно поддается диагностике из-за соответствия его признаков другим психическим расстройствам. Чтобы добиться этого, приходится наблюдать некоторое время за пациентом: это дает возможность убедиться, что имеются маниакальные приступы и депрессивные проявления, и они цикличны.
тестирование на эмоциональность, тревожность, зависимость от вредных привычек. Также тест определит коэффициент дефицита внимания;
тщательные обследования – томография, лабораторные анализы крови, УЗИ. Это позволит определить наличие физических патологий, раковых опухолей, сбои в работе эндокринной системе;
специально разработанные опросники. Пациента и его родственников просят ответить на вопросы. Так можно понять анамнез болезни и генетическую предрасположенность к ней.
То есть, для диагностики МДП необходим комплексный подход. Он предполагает сбор как можно большего количества сведений о пациенте, а также анализ продолжительности нарушений его поведения и степени их тяжести. Необходимо понаблюдать за больным, убедиться в отсутствии физиологических патологий, наркозависимости и т.п.
Специалисты не устают напоминать: своевременное определение клинической картины и разработка стратегии лечения дает гарантию получения положительного результата в сжатые сроки. Имеющиеся в их арсенале современные методики способны эффективно бороться с приступами психоза, погасить их, и постепенно свести на нет.
Фармо- и психотерапия при маниакально-депрессивном психозе
Данный психоз лечить весьма тяжело, ведь врач имеет дело сразу с двумя противоположными состояниями, к которым требуется совершенно разный подход.
Лекарственные средства и дозы подбираются специалистом очень осторожно: препараты должны мягко выводить больного из приступа, не вводя его в депрессию после маниакального периода и наоборот.
В задачу лечения биполярного расстройства медикаментами входит использование антидепрессантов, осуществляющих обратный захват серотонина (химического вещества, гормона, присутствующего в организме человека, связанного с настроением и поведением). Обычно используется «Прозак», доказавший свою эффективность при данном психозе.
Стабилизирует настроение литиевая соль, находящаяся в таких препаратах, как контемнол, литий карбонат, литий оксибутират и др. Их принимают и для профилактики повторного проявления расстройства, но с осторожностью следует использовать людям с гипотонией, проблемами с почками и желудочно-кишечным трактом.
Заменой литию служат противоэпилептические средства и транквилизаторы: карбамезапин, вальпроевая кислота, топирамат. Они притормаживают нервные импульсы и не дают «скакать» настроению.
Нейролептики тоже весьма эффективны в лечение БАР: галапедрол, аминазин, тарасан и др.
Все вышеперечисленные препараты имеют седативное действие, то есть, среди прочего, снижают реакцию на внешние раздражители, поэтому за руль транспортного средства в период их приема садиться не рекомендуется.
Совместно с медикаментозным лечением, для управления состоянием больного, его контроля и поддержания долговременной ремиссии, необходима и психотерапия. Она возможна только после того, как с помощью препаратов настроение пациента стабилизировалось.
Психотерапевтические сеансы могут иметь быть индивидуальными, групповыми и семейными. Перед специалистом, их проводящим, ставятся такие цели:
добиться осознания пациентом того, что его состояние нестандартно в эмоциональном плане;
разработать стратегию поведения больного на будущее, если возникнет рецидив какой-либо фазы психоза;
закрепить полученные успехи в получении пациентом умения контролировать свои эмоции и в целом — состояние.
Семейная психотерапия предполагает присутствие больного и близких ему людей. В ходе сеансов прорабатываются случаи приступов биполярного расстройства, а родственники учатся их предотвращать.
Групповые сеансы помогают пациентам осознать синдром глубже, так как на них собираются страдающие такой же проблемой люди. Видя со стороны стремление других обрести эмоциональную стабильность, у больного появляется сильнейшая мотивация на лечение.
В случае редких приступов, перемежающихся с долгими «здоровыми» фазами, больной может вести обычный образ жизни, работать, но при этом лечиться амбулаторно – проходить профилактическую терапию, принимать лекарства, посещать психолога.
В особо тяжелых случаях циркулярной патологии больному может быть назначена инвалидность (1 группа).
С биполярным расстройством, если вовремя его распознать, вполне можно нормально жить, умея им управлять. К примеру, оно диагностировано у актеров Кэтрин Дзета Джонс, Джима Керри, Бена Стиллера, что не мешает им успешно сниматься в кино, иметь семью и т.д.
источник
Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство) – психическое расстройство, проявляющееся выраженными аффективными нарушениями. Возможно чередование депрессии и мании (либо гипомании), периодическое возникновение только депрессии или только мании, смешанные и промежуточные состояния. Причины развития окончательно не выяснены, имеют значение наследственная предрасположенность и особенности личности. Диагноз выставляется на основании анамнеза, специальных тестов, беседы с больным и его родственниками. Лечение – фармакотерапия (антидепрессанты, нормотимики, реже антипсихотики).
Маниакально-депрессивный психоз, или МДП – психическое расстройство, при котором наблюдается периодическое чередование депрессий и маний, периодическое развитие только депрессий или только маний, одновременное появление симптомов депрессии и мании либо возникновение различных смешанных состояний. Впервые болезнь в 1854 году независимо друг от друга описали французы Байярже и Фальре, однако официально МДП был признан самостоятельной нозологической единицей только в 1896 году, после появления работ Крепелина, посвященных этой тематике.
До 1993 года заболевание носило название «маниакально-депрессивный психоз». После утверждения МКБ-10 официальное название болезни изменили на «биполярное аффективное расстройство». Это было обусловлено как несоответствием старого названия клинической симптоматике (МДП далеко не всегда сопровождается психозами), так и стигматизацией, своеобразной «печатью» тяжелой психической болезни, из-за которой окружающие под влиянием слова «психоз» начинают с предубеждением относиться к пациентам. Лечение МДП осуществляют специалисты в области психиатрии.
Причины возникновения МДП пока окончательно не выяснены, однако установлено, что заболевание развивается под влиянием внутренних (наследственных) и внешних (средовых) факторов, при этом более важную роль играют наследственные факторы. Пока не удалось установить, каким образом передается МДП – одним или несколькими генами либо в результате нарушения процессов фенотипирования. Существуют данные, свидетельствующие как в пользу моногенного, так и в пользу полигенного наследования. Не исключено, что одни формы болезни передаются при участии одного гена, другие – при участии нескольких.
К факторам риска относят меланхолический тип личности (высокая чувствительность в сочетании со сдержанным внешним проявлением эмоций и повышенной утомляемостью), статотимический тип личности (педантичность, ответственность, повышенная потребность в упорядоченности), шизоидный тип личности (эмоциональная монотонность, склонность к рационализации, предпочтение уединенной деятельности), а также эмоциональную неустойчивость, повышенную тревожность и мнительность.
Данные о связи маниакально-депрессивного психоза и пола пациента разнятся. Раньше считалось, что женщины болеют в полтора раза чаще мужчин, согласно данным современных исследований, монополярные формы расстройства чаще выявляются у женщин, биполярные – у мужчин. Вероятность развития заболевания у женщин увеличивается в периоды изменения гормонального фона (во время менструаций, в послеродовом и климактерическом периоде). Риск возникновения болезни также повышается у тех, кто после родов перенес любое психическое расстройство.
Информация о распространенности МДП в популяции в целом также неоднозначна, поскольку разные исследователи используют различные критерии оценки. В конце XX века зарубежные статистики утверждали, что маниакально-депрессивным психозом страдает 0,5-0,8% населения. Российские специалисты называли чуть более низкую цифру – 0,45% населения и отмечали, что тяжелые психотические формы заболевания диагностировались лишь у трети пациентов. В последние годы данные о распространенности маниакально-депрессивного психоза подвергаются пересмотру, согласно новейшим исследованиям, симптомы МДП выявляются у 1% жителей Земли.
Данные о вероятности развития МДП у детей отсутствуют из-за сложности использования стандартных диагностических критериев. При этом специалисты считают, что во время первого эпизода, перенесенного в детском или подростковом возрасте, болезнь зачастую остается недиагностированной. У половины пациентов первые клинические проявления МДП появляются в возрасте 25-44 года, у молодых преобладают биполярные формы, у людей среднего возраста – униполярные. Около 20% больных переносят первый эпизод в возрасте старше 50 лет, при этом наблюдается резкое увеличение количества депрессивных фаз.
В клинической практике обычно используют классификацию МДП, составленную с учетом преобладания определенного варианта аффективного расстройства (депрессии либо мании) и особенностей чередования маниакальных и депрессивных эпизодов. Если у пациента развивается только один вид аффективного расстройства, говорят об униполярном маниакально-депрессивном психозе, если оба – о биполярном. К униполярным формам МДП относят периодическую депрессию и периодическую манию. При биполярной форме различают четыре варианта течения:
Правильно перемежающийся – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
Неправильно перемежающийся – наблюдается беспорядочное чередование депрессии и мании (возможны два или более депрессивных либо маниакальных эпизода подряд), аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
Двойной – депрессия сразу сменяется манией (либо мания депрессией), за двумя аффективными эпизодами следует светлый промежуток.
Циркулярный – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, светлые промежутки отсутствуют.
Количество фаз у конкретного пациента может варьировать. У одних больных наблюдается всего один аффективный эпизод в течение жизни, у других – несколько десятков. Продолжительность одного эпизода колеблется от недели до 2 лет, средняя продолжительность фазы составляет несколько месяцев. Депрессивные эпизоды возникают чаще маниакальных, в среднем депрессия длится втрое дольше мании. У некоторых больных развиваются смешанные эпизоды, при которых одновременно наблюдаются симптомы депрессии и мании либо депрессия и мания быстро сменяют друг друга. Средняя продолжительность светлого промежутка – 3-7 лет.
Основными симптомами мании являются двигательное возбуждение, подъем настроения и ускорение мышления. Выделяют 3 степени тяжести мании. Для легкой степени (гипомании) характерно улучшение настроения, увеличение социальной активности, психической и физической продуктивности. Пациент становится энергичным, активным, разговорчивым и несколько рассеянным. Потребность в сексе увеличивается, во сне – уменьшается. Иногда вместо эйфории возникает дисфория (враждебность, раздражительность). Продолжительность эпизода не превышает нескольких дней.
При умеренной мании (мании без психотических симптомов) наблюдается резкий подъем настроения и существенное усиление активности. Потребность во сне практически полностью исчезает. Наблюдаются колебания от радости и возбуждения к агрессии, подавленности и раздражительности. Социальные контакты затруднены, пациент рассеян, постоянно отвлекается. Появляются идеи величия. Продолжительность эпизода составляет не менее 7 дней, эпизод сопровождается утратой трудоспособности и способности к социальным взаимодействиям.
При тяжелой мании (мании с психотическими симптомами) наблюдается выраженное психомоторное возбуждение. У некоторых больных отмечается склонность к насилию. Мышление становится бессвязным, появляются скачки мыслей. Развиваются бред и галлюцинации, по своему характеру отличающиеся от аналогичных симптомов при шизофрении. Продуктивные симптомы могут соответствовать или не соответствовать настроению больного. При бреде высокого происхождения или бреде величия говорят о соответствующей продуктивной симптоматике; при нейтральных, слабо эмоционально окрашенных бреде и галлюцинациях – о несоответствующей.
При депрессии возникают симптомы, противоположные мании: двигательная заторможенность, выраженное снижение настроения и замедление мышления. Пропадает аппетит, наблюдается прогрессирующая потеря веса. У женщин прекращаются менструации, у пациентов обоих полов исчезает сексуальное влечение. В легких случаях отмечаются суточные колебания настроения. Утром выраженность симптомов достигает максимума, к вечеру проявления болезни сглаживаются. С возрастом депрессия постепенно приобретает характер тревожной.
При маниакально-депрессивном психозе может развиваться пять форм депрессии: простая, ипохондрическая, бредовая, ажитированная и анестетическая. При простой депрессии выявляется депрессивная триада без других выраженных симптомов. При ипохондрической депрессии возникает бредовая убежденность в наличии тяжелого заболевания (возможно – неизвестного врачам или постыдного). При ажитированной депрессии отсутствует двигательная заторможенность. При анестетической депрессии на первый план выходит ощущение болезненного бесчувствия. Больному кажется, что на месте всех ранее существовавших чувств возникла пустота, и эта пустота доставляет ему тяжелые страдания.
Формально для постановки диагноза МДП необходимо наличие двух или более эпизодов нарушений настроения, при этом хотя бы один эпизод должен быть маниакальным или смешанным. На практике психиатр учитывает большее количество факторов, обращая внимание на анамнез жизни, беседуя с родственниками и т. д. Для определения тяжести депрессии и мании используют специальные шкалы. Депрессивные фазы МДП дифференцируют с психогенной депрессией, гипоманиакальные – с возбуждением, обусловленным недосыпанием, приемом психоактивных веществ и другими причинами. В процессе дифференциальной диагностики также исключают шизофрению, неврозы, психопатии, другие психозы и аффективные расстройства, возникшие вследствие неврологических или соматических заболеваний.
Терапия тяжелых форм МДП осуществляется в условиях психиатрического стационара. При легких формах возможно амбулаторное наблюдение. Основной задачей является нормализация настроения и психического состояния, а также достижение устойчивой ремиссии. При развитии депрессивного эпизода назначают антидепрессанты. Выбор препарата и определение дозы производится с учетом возможного перехода депрессии в манию. Антидепрессанты используют в сочетании с атипичными антипсихотиками или нормотимиками. При маниакальном эпизоде применяют нормотимики, в тяжелых случаях – в сочетании с антипсихотиками.
В межприступный период психические функции полностью или практически полностью восстанавливаются, тем не менее, прогноз при МДП в целом нельзя считать благоприятным. Повторные аффективные эпизоды развиваются у 90% пациентов, 35-50% больных, имеющих повторные обострения, выходят на инвалидность. У 30% пациентов маниакально-депрессивный психоз протекает непрерывно, без светлых промежутков. МДП часто сочетается с другими психическими расстройствами. Многие больные страдают алкоголизмом и наркоманией.
Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии. 
Выяснено, что при биполярном аффективном расстройстве одну суицидальную попытку совершали 8% больных, а ¼ всех попыток совершается в первые 2 года после начала развития болезни.
Жизнь любого человека состоит из радостей и печалей, счастья и беды, на которые он соответственно реагирует – такая уж наша людская природа. Но если «эмоциональные качели» ярко выражены, то есть эпизоды эйфории и глубокой депрессии проявляются очень ярко, причем, безо всяких на то причин, и периодически, то можно предполагать наличие маниакально-депрессивного психоза (МДП). В настоящее время его принято называть биполярным аффективным расстройством (БАР) – такое решение было принято психиатрическим сообществом, дабы не травмировать пациентов.
