Показания для госпитализации в отделение неврозов

Страх сумасшествия — один из самых «популярных» при невротических расстройствах. Он обусловлен страхом потери контроля. Который, в свою очередь, появляется из-за продолжительности невротических расстройств и частых «рецидивов» (а по сути, из-за множественных симптомов) по ходу лечения. Страх сойти с ума быстро перекидывается на психиатрические учреждения. Ведь, оказавшись там, можно «смело ставить крест на своей жизни». Вот на последнем спорном утверждении и стоит сделать акцент.

Начнем с очевидного факта. Отделение неврозов есть в каждой психиатрической больнице. Но это одно из 12-17 отделений. И, если в больнице 900-1000 мест, то на данное отделение приходится 60-80 койко-мест. Теперь сложите общее количество психиатрических стационаров вашего города (интернет вам в помощь) и факт того, что, например, паническими атаками (а это лишь одна форма неврозов) в течение жизни страдает каждый 10й взрослый человек. И задайтесь вопросом – есть ли в вашем городе возможность положить в стационар каждого (даже очень того желающего) невротика. Ответ — НЕТ!

Далее. Для госпитализации должны быть прямые показания. Ими могут быть:

— выраженный астенический синдром (то есть выраженное ощущение собственного бессилия, потеря энергетики настолько, что обычные будничные действия становятся каторгой)

— выраженные психосоматические симптомы (которые мешают социальным контактам, труду), например, одышка, нарушение глотания/жевания, экстрасистолы и т.п.

— невозможность подбора лекарственной терапии вне стационара (то есть, вы уже пьете таблетки, и от них идут одни побочные эффекты, а лечебного эффекта нет)

— выраженные фобии и/или ограничительное поведение с сопротивлением выходу из дома

— невозможность выполнять свою трудовую деятельность из-за симптомов высокой частоты

— необходимость изоляции из актуальных жизненных психотравмирующих обстоятельств

Отдельно стоит отметить, что мучительный характер переживания своего состояния НЕ является показанием к тому, чтобы поселиться (временно) в стационаре.

Кроме того, и это тоже крайне важно, продолжение невротиком соблюдения жизненного режима (ходит на работу, поддерживает отношения, участвует в социальной жизни) объективно повышает вероятность социальной адаптации.

Отсюда вывод. При неврозе стационар – это не самый эффективный и не самый основной способ лечения. Да, этот способ применяется, но далеко не всегда. У него узкие показания и объективные препятствия в реализации. Как-то так…

Хотите научиться управлять своим неврозом самостоятельно?

источник

Друга отправили на консультацию к психотерапевту. Психотерапевт предложил ему на месяц лечь в стационар в отделение неврозов. Чем это может аукнуться в дальнейшем?

Всё зависит от диагноза. Если диагноз будет относиться именно к неврозам, то есть к группе психических непсихотических заболеваний, то можно отделаться лёгким испугом. Проблемы со справками для допуска к той или иной работе могут быть, но только к той или иной службе, госслужбе, работе во вредных и опасных условиях труда, владению оружием, вождению транспорта. Но иногда бывает иначе. Направили с одним диагнозом, а выписывают уже с совершенно другим. И тогда дело значительно хуже. Если обойдётся без инвалидности — то разрешат работать только в сфере культуры.

Единственное существенное, что я здесь вычитала из других ответов и это правда — это то, что работодатель может такого человека потом уволить. В нашей стране если можно так выразиться «невротическая боязнь невротиков на работе».

Если ваш товарищ возьмет отпуск и полечится без больничного, то это будет уже другое дело. В этом случае с точки зрения любого правового контента ему вообще ничто не грозит. Он может избираться и быть избранным, водить машину и вообще ни в одном праве не ущемлен.

А вот само отделение неврозов должно быть подвергнуто тщательному анализу. Т.е. вас должно интересовать, какое лечение там предлагается. Дело в том, что какого-то общего понимания как лечить неврозы сейчас нет и методы лечения отличаются огромным разнообразием.

Ну во-первых, что такое невроз?

Это действительно истощение нервной системы под действием стресса. Значит необходимо иметь специалиста хорошо разбирающегося в причинах этого стресса — это раз. Затем необходимо иметь хорошего физиолога, который умеет разбираться насколько организм уже отошел от точки здоровья. Т.к. подавляющее большинство стрессов в настоящее время выражаются у человека как симптомы панических атак. Это может быть бессонница, резкие скачки давления, тахикардия, изменения температуры тела без воспалительного процесса, ощущение удушья, экстрасистолы в сердце, судорожные проявления в мышцах. В случае, если лечение в стационаре содержит налаживание питания, сна, физической нагрузки, физиопроцедуры, массаж, изучение вашего позвоночника мануальным терапевтом и исправление любых неправильностей в позвоночнике, тогда и я бы в такой стационар на пару неделек не отказалась лечь.

А если вас собираются там глушить нейролептиками, СИОЗС(средствами обратного захвата серотонина), атараксом, феназепамом и т.д., тогда надо пойти и поискать другой стационар. Хотя из всего вышеперечисленного от панических атак ничто так не помогает как феназепам. Время привыкания у него большое, так что прием в течение 2-х недель привыкания не дает. Побочки начинаются свыше месяца. Но опять же, надо знать прежде всего причину невроза. Пока она не выявлена, корень проблемы убран не будет. Если конечно, человек перенервничал на работе, дома и т.д., т.е. причина ясна, то самый лучший стационар — это месяц теплого моря вдали от всех. Жалко только, что иногда это не всем по карману или по ситуации.

источник

Некоторые психиатрические болезни могут потребовать госпитализации в психиатрический стационар. Частная психиатрическая клиника тут предпочтительнее.

Во-первых, о том, что Вы лечились никто не узнает, т.е получение психиатрической и психотерапевтической помощи абсолютно анонимно. Никто не потребует с вас паспорта и указания места жительства. Во-вторых, Вас не поставят на диспансерное наблюдение и не потребуют регулярного посещения врача. В третьих, частая психиатрическая больница имеет комфортные условия пребывания, приближенные к домашним.

И, наконец, качество психиатрической помощи у частнопрактикующих психиатров обычно выше, чем государственной психиатрической больнице: Вам будут назначены лекарственные препараты последнего поколения,

Вы пройдете консультации всех смежных специалистов для уточнения заболевания и сопутствующих болезней, Вам будут предложены самые современные методики лечения психических болезней, Вы сможете пройти курс психотерапии еще находясь в стационаре.

Какие психические заболевания требуют госпитализации в психиатрическую больницу?

Любой из психиатрических диагнозов в период острого состояния может быть основанием для стационарного лечение в психиатрической клинике. Это может быть то банальный невроз или нарушение пищевого поведения, так и эндогенные психозы, связанные с органической патологией головного мозга, эпилепсией и шизофренией.

Однако лечение и подход в каждом случае будет совершенно разным. При поступлении в психиатрическую больницу, независимо от формы собственности, необходимым условием является заполнение письменного согласия на лечение.

Наиболее частыми психическими диагнозами, требующими госпитализации, являются: психозы при шизофрении, эпилепсия с нарушениями поведения, некоторые формы депрессии, нарушения пищевого поведения (анорексия), расстройства личности с агрессией, органические расстройства, деменция любого генеза с нарушением обслуживания или психозом, биполярное аффективное расстройство в период обострения маниакальной стадии, все виды наркотической зависимости в острой стадии, неврозы с выраженным астеническим синдромом.

Правильнее здесь говорить именно о состояниях, требующих стационарной психиатрической помощи. Показаниями для госпитализации являются следующие психические состояния:

острое психическое состояние: тяжело протекающие психическое заболевание или психоз – обострение хронической болезни. Например, тяжело протекающая депрессия, психоз при шизофрении и т.д.;
Люди, представляющие опасность для себя или окружающих. Например, психомоторное возбуждение, агрессия, бред и галлюцинации, депрессивные состояния с суицидальными мыслями или попытками, маниакальное состояния и другие;
Для проведение экспертизы: для получения инвалидности, военной или судебной экспертизы.

Есть так же понятие недобровольной госпитализации, когда человека госпитализируют помимо его воли, через суд. Приказ № 245 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» гласит: принудительная госпитализация осуществляется только если:

Есть угроза или непосредственная опасность деяний больного для него самого или окружающих.
Если психическое нарушение обуславливает его неспособность самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности.
Если оставление лица без психиатрической помощи может нанести вред его здоровью вследствие его психического состояния.

Выпиской из психиатрической больницы служит полное выздоровление больного, либо значительное улучшение его состояние или отсутствие угрозы для себя и окружающих — для людей с хроническими психическими заболеваниями. В таком случае пациент направляется на амбулаторное долечивание.

источник

1. ОНМК:
— при инфаркте мозга – не ранее 18 дня стационарного лечения,
— при субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии – не ранее 21 дня стационарного лечения,
— при транзиторной ишемической атаке и «малом инсульте» – не ранее 7 дней стационарного лечения,
— при всех перечисленных выше формах не позднее 1 года после перенесенного ОНМК.
2. Восстановительный период после острого нарушения кровообращения спинного мозга вследствие вертеброгенных компрессий спинальной и радикулярной артерий, в т.ч. после операций на позвоночнике по этому поводу.

3. Восстановительный период после черепно-мозговой травмы, травмы позвоночника, спинного мозга.
4. Восстановительный период или резидуальный период после оперативных вмешательств на спинном и головном мозге, после операций на позвоночнике.
5. Восстановительный или резидуальный период после перенесённой нейроинфекции.
6. Неврологические осложнения дегенеративных заболеваний позвоночника (дорсопатий).
7. Заболевания периферической нервной системы (моно-, полиневропатии, плексопатии).
8. Нейродегенеративные и демиелинизирующие заболевания ЦНС (рассеянный склероз, спиноцеребеллярные атаксии и др.) вне периода обострения.
Противопоказания к госпитализации пациентов в отделение неврологической реабилитации.

1. Наличие выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений.
2. Эпилепсия с частыми припадками (чаще 1 раза в неделю).

3. Психоорганический синдром или деменция.

4. Выраженные ипохондрические, депрессивные или обсессивно-компульсивные нарушения (т.е. отсутствие мотивации к реабилитации).
5. Не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга, которая может быть прооперирована по окончании острого периода ОНМК (в соответствии с решением консилиума специалистов в ЛПУ, где пациент проходит лечение ОНМК).
6. Артериальная гипертензия, имеющая кризовое течение, с кризовым течением, выраженными колебаниями лабильное АД, недостаточно корригируемая медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями АД сист. на фоне гипотензивной терапии выше 180 мм рт ст.
7. Недостаточность кровообращения выше 2А стадии.

8. Хроническая коронарная недостаточность выше 2 степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе.
9. Нарушения сердечного ритма и проводимости (частые и тяжелые пароксизмы и рецидивы трепетания и фибрилляции предсердий, пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, любая желудочковая тахикардия, политопная и групповая желудочковая экстрасистолия, АВ блокада 2-3 степени).
10. Аневризма сердца.
11. Аневризма аорты.
12. ТЭЛА и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов.
13. Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
14. Общие противопоказания: острые инфекционные заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи.

· постуральная коррекция (позиционирование или постуральная коррекция– это лечебное и профилактическое воздействие, при котором пациенту помогают принять (придают) оптимальные позы, способствующие предупреждению осложнений периода гипомобильности и стимуляции активизации)

· вертикализация (вертикализатор (стендер) – это вспомогательное устройство, позволяющее людям с ограниченными возможностями и пациентам в период реабилитации после травмы принимать вертикальное положение с целью профилактики негативных последствий длительного пребывания сидя и лежа (лёгочной и почечной недостаточности, пролежней, остеопороза, депрессии). Назначается больным со следующими диагнозами: поражения спинного мозга, физические травмы головного мозга, ДЦП, Расщепление позвоночника, мышечная дистрофия, рассеянный склероз, инсульт

· стабилометри́ческая платфо́рма с БОС (стабилоплатфо́рма, стабило́граф – прибор для анализа способности человека управлять позой тела и обеспечения биологической обратной связи по опорной реакции),

· терапия контрактур (электромиостимуляция),

· программа реабилитации дисфагии и дизартрии,

· когнитивная реабилитация (КР – комплекс лечебных воздействий, направленных на улучшение когнитивных функций и повышение возможности участия пациента в деятельности, ограниченной из-за расстройств в одной или более когнитивных сферах. Под когнитивными (познавательными) функциями понимают восприятие, переработку, запоминание и хранение значимой для человека информации, языковую деятельность, выражение и применение знаний в подходящих для этого ситуациях),

· прикладная кинезиотерапия (прикладная кинезиология – это диагностика причин формирования нарушения выполняемого движения посредством оценки рефлекторной возбудимости каждой скелетной мышцы и подбор методов лечения (на основании биологической обратной связи) самого движения, правильности его выполнения; кинезиотерапия – это лечение других заболеваний многократным выполнением одного и того же движения, с отягощением грузом, превозмогая возникающие болевые ощущения),

· логопедия (специальная педагогическая наука о нарушениях речи, способах их предупреждения, выявления и устранения средствами специального обучения и воспитания),

· физиотерапия ( – (греч. phýsis, природа + therapéia, лечение) область клинической медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие естественных и преформированных физических факторов на организм человека; в состав физиотерапии входят: электролечение, лечение ультразвуком, светолечение, климатотерапия, механотерапия, физикофармаколечение, водолечение и теплолечение),

· эрготерапия (это область медицины, имеющая своей целью оказание помощи человеку в повседневной жизни, развитие, восстановление и поддержание навыков, необходимых при выполнении действий, важных и значимых для здоровья и благополучия данного индивидуума; типология времяпрепровождения:

ü повседневные бытовые действия – простые действия, обеспечивающие уход за своим телом (персональная гигиена, одевание, еда, сексуальная активность);

ü инструментальные бытовые действия – активность дома и в обществе, требующая более сложных действий, чем просто уход за своим телом (приготовление пищи, покупки, уход за детьми и домашними животными);

ü отдых и сон – обеспечение восстановительного отдыха и сна, необходимых для поддержания здоровья и достижения лучших результатов жизнедеятельности;

ü обучение — освоение действий, требующихся для успешного функционирования в окружающей среде;

ü работа – действия, необходимые для участия в оплачиваемой или волонтерской занятости;

ü игра – «любые спонтанные или организованные действия ради удовольствия, развлечения или увеселения»;

ü досуг – необязательная, внутренне мотивированная активность в свободное время, не связанная с работой, уходом за собой или сном),

· кондуктивная терапия (метод кондуктивной терапии содержит систему индивидуальных занятий с пациентом, направленные на восстановление двигательных навыков у пациентов с двигательными и когнитивными нарушениями вследствие заболеваний нервной и психической системы),

Контрольные вопросы для закрепления:

1.Назовите показания и противопоказания для начала проведения комплекса ранней реабилитации в условиях профильного (неврологического или нейрохирургического) отделения и перечислите методики реабилитации.

2.Перечислите показания и противопоказания для начала проведения комплекса реабилитации в условиях реабилитационного отделения и назовите методики реабилитации.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8185 — | 7165 — или читать все.

176.59.97.171 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Специализированная психиатрическая помощь представлена больничной (стационарной) и внебольничной помощью. Стационарная психиатрическая помощь играет важную роль в лечении психически больных. Больничная психиатрическая помощь в нашей стране дифференцируется в зависимости от контингента больных. Существуют стационары, предназначенные для лечения больных с выраженными психическими расстройствами и для больных с пограничными нарушениями, отделения для психически больных детского, подросткового и пожилого возрастов. Кроме того, психиатрические стационары могут быть при психоневрологических диспансерах и общесоматических больницах. Территориальный принцип: профилизированных больниц можно более эффективно проводить лечебную и реабилитационную работу с этими больными. Палаты рассчитываются на небольшое число больных. Предусматриваются дополнительные помещения: комнаты отдыха для больных, спортивные залы, комнаты для культтерапии и т. д. Помещения для персонала располагаются так, чтобы персонал мог постоянно наблюдать за больными. В современной больничной психиатрической помощи явно представлена тенденция приблизить ее к практике общесоматических больниц. В ряде психиатрических больниц, отделений переходят на систему открытых дверей, когда пребывание психически больных в стационаре регламентируется положениями для общесоматических больниц. Одной из первых форм внебольничной психиатрической помощи можно считать систему семейного психиатрического патронажа. При семейном патронаже больного оставляли в его семье или помещали в другую семью с ее согласия или по медицинским показаниям, обеспечивая со стороны больницы медицинской помощью и денежным пособием. Патронаж назначали хронически больным в состоянии ремиссий и нуждающимся в уходе и наблюдении. Патронаж приближал психиатрическую помощь к населению, позволял выздоравливающим больным перейти к обычным своим занятиям или подыскать себе работу, находясь под контролем врача. Психоневрологические диспансеры. Диспансеры в районах ведут лечебную, профилактическую, консультативную работу; они стали комплексным нервно-психиатрическим учреждением, включающим в себя лечебно-трудовые мастерские и дневные стационары. Нервно-психиатрические диспансеры работают в тесном контакте с другими лечебно-профилактическими учреждениями. Это помогает раннему выявлению психически больных и проведению профилактической работы. Диспансеры оказывают лечебную и социальную помощь больным. Внебольничная психиатрическая помощь работает в тесном контакте с общеполиклинической медицинской службой.

Неотложная госпитализация проводится в случаях, когда больные по своему психическому состоянию представляют непосредственную опасность для себя или окружающих. При этом она осуществляется без их согласия и согласия их родственников или законных представителей по решению врача-психиатра с обязательным немедленным уведомлением об этом родственников или законных представителей большого, вышестоящих органов здравоохранения. Показания для госпитализации:

а) Острое психическое заболевание или обострение хронического психического заболевания, требующие стационарного лечения.

б) Опасность психически больного для окружающих или для самого себя (психомоторное возбуждение при склонности к агрессивным действиям, систематизированные бредовые синдромы, если они определяют общественно опасное поведение больного, бред ревности, депрессивные состояния с суицидальными тенденциями, эпилептический статус, маниакальные и гипоманиакальные состояния, обуславливающие нарушения общественного порядка или агрессивные проявления в отношении окружающих и т. д.).

в) Проведение стационарной экспертизы (трудовой, военной, судебно — психиатрической).

источник

Тяжелейшие формы депрессии укладывают больных в постель, заслоняют от них ясное небо и солнечные лучи. Каждый день превращается в мрачное ожидание беды, мучительную тревогу и ощущение безысходного отчаяния. Больные не выходят из дома и при этом истязают себя мыслями о виновности перед родными людьми. Но самое опасное состояние – это вынашивание плана ухода из жизни с отказом от приема пищи, когда лечение депрессии в стационаре становится единственной надеждой спасти человека.

Окружающие больного человека люди стремятся уговорить его «полечиться в больнице». Но не всегда благие намерения родных имеют место на существование. Одна группа больных умоляет о госпитализации, другая яростно сражается против нее. Членам семьи следует прислушиваться к советам лечащего врача и выполнять их неукоснительно.

Тревожно-мнительным пациентам стационар противопоказан.

Разговоры соседей по палате о своих недугах усиливают их тревогу и ввергают в пучину панического страха, отбирая сон и «награждая» постоянной сдавливающей или распирающей головной болью. Они начинают «прислушиваться» к работе организма и отыскивают у себя все новые неизлечимые заболевания. Подобное поведение ведет к физическому и психическому истощению, и лечение становится бесполезной тратой времени и усилий медицинского персонала.

За пожилыми пациентами старше 65-70 лет тянется шлейф возрастной патологии. Стенокардия и ишемическое поражение сердца, гипертоническая болезнь с тяжелыми кризами, сахарный диабет в стадии обострения и последствия острого нарушения мозгового кровообращения препятствуют госпитализации в психиатрическое учреждение. Его назначение – это лечение душевнобольных людей. Реанимация и врачи-реаниматологи, оказание неотложной кардиологической помощи и врачи-кардиологи в таком стационаре отсутствуют.

Если больной с тревожно-депрессивным расстройством не высказывает суицидальных мыслей, принимает еду и отказывается от лечения в стационаре, врач-психиатр не имеет права прибегать к насилию и поддаваться на уговоры членов семьи. Эта группа пациентов посещает поликлиническое отделение психиатрического диспансера и принимает назначенную терапию.

Взаимное доверие, отсутствие самовольного изменения доз препаратов или отказа от них помогают погасить выраженность депрессии и заканчиваются стойким улучшением состояния. Заботливое отношение к больному человеку со стороны близких людей, их поддержка и вера в исцеление оказывают бесспорный положительный результат.

Глубокая депрессия не любит театральных представлений. Она не делится своими мыслями, не кричит о нежелании жить и не шантажирует демонстративными выходками. Депрессивный больной погружается в тягостный внутренний мир, в котором беспросветная чернота перечеркивает даже слабую надежду на возможность радостных перемен.

Потребность в еде пропадает, и пациент уподобляется мумии с потухшим взором и скорбным выражением лица. И он вынашивает страшные мысли. Ни семья, ни дети, ни пожилые родители не могут удержать его от навязчивого стремления уйти их жизни.

В данной ситуации промедление с госпитализацией преступно и может закончиться трагедией.

О желании лечиться у больного не спрашивают. Он не оценивает окружающий мир адекватно. Он для себя все решил, и родные люди не смогут уследить за стремительным развитием событий. Беда подстерегает постоянно, 24 часа в сутки.

Больные с тяжелой формой депрессии нуждаются в строгом наблюдении и специальной палате. Они не общаются друг с другом. Каждый пациент живет в собственной, мучительной реальности, не замечая внешних событий. Но за ними следит медицинский персонал – опытный и высококвалифицированный. Он сопровождает их в туалет, помогает принимать пищу и в строго назначенное время выполняет назначения врача.

Больные получают комплексное лечение, куда входят массивные дозы антидепрессантов с седативным и противотревожным действием. Количество медикаментов повышают в утренние часы, когда депрессия атакует мозг особенно агрессивно. Для более глубокого сна пациенты принимают антипсихотические препараты со снотворным эффектом. При отказе от лечения медикаменты вводятся внутримышечно или внутривенно.

Для борьбы с физическим истощением в курс терапии включаются витамины, аминокислоты, ноотропы и жизненно важные минералы. В первые 14 дней от прогулок следует воздержаться, но позднее депрессивные пациенты нуждаются в свежем воздухе и двигательной активности. В этот период их переводят в общую палату и снимают строгий надзор, индивидуально для каждого больного и после откровенной беседы с лечащим врачом.

Близким людям важно быть терпеливыми и особенно внимательными к больному человеку. Их добрые слова, теплота, искреннее участие и поддержка помогут преодолеть тяжелое расстройство и наполнят его жизнь яркими, счастливыми красками.

источник

к приказу Министерства здравоохранения Мурманской области

РАЗДЕЛ 4. Показания к госпитализации по профилю «Неврология»

При отсутствии эффекта от проводимой терапии (в большинстве случаев — в течение 7-10 дней от начала лечения), пациент должен быть проконсультирован профильным специалистом данного или иного лечебного учреждения по вопросу продолжения диагностики/лечения на последующем этапе и/или более высоком уровне оказания медицинской помощи (с этапа амбулаторно-поликлинического, дневного стационара → на этап круглосуточного стационара; с уровня медицинской организации по месту жительства → на уровень медицинской организации областного уровня).

Медицинская помощь в стационарных условиях

Медицинская помощь в условиях дневного стационара

Болезнь Паркинсона (синдром паркинсонизма)

1. Резкое ухудшение состояния, обездвиженность, развитие синдрома on-off.

— с территории г. Мурманска – в неврологическое отделение ГОБУЗ «МОКБ имени »;

— с других территорий — в неврологическое отделение медицинской организации (по территориальному принципу), при его отсутствии – терапевтическое отделение медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилю «Неврология» или «Терапия», с последующим переводом при отсутствии эффекта от лечения в ГОБУЗ «МОКБ имени » (по согласованию).

1.Нарастание экстрапирамидных и двигательных нарушений на фоне проводимого в течение 10 дней. лечения на амбулаторном этапе.

2. Отсутствие эффекта от лечения по месту жительства; диагностически неясные пациенты с подозрением на болезнь Паркинсона (синдром паркинсонизма)

— в неврологическое отделение ГОБУЗ «МОКБ имени » (по согласованию).

Заболевания периферической нервной системы

1. Острые невриты, невропатии, и невралгии с выраженным не купирующимся болевым синдромом или остро возникшими двигательными нарушениями.

— в неврологическое отделение, при его отсутствии – в терапевтическое отделение, медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилю «Неврология» или «Терапия», (по территориальному признаку).

1. Отсутствие эффекта в течение 10 дней от начала лечения на амбулаторном этапе или в условиях дневного стационара медицинской организации.

2. Отсутствие эффекта от лечения по месту жительства, диагностически неясные пациенты (необходимость в дообследовании с применением высокотехнологичных методов исследований).

— в неврологическое отделение ГОБУЗ «МОКБ имени » (по согласованию).

1. Острые невриты и невралгии с умеренно выраженными болевым синдромом и двигательными нарушениями.

Ишемическая болезнь мозга (ИБМ), дисциркуляторная энцефалопатия.

1. Церебральный сосудистый криз.

2. Гипертонический криз с появлением очаговой неврологической симптоматики.

1. Декомпенсация с нарастанием общемозговых симптомов, двигательных нарушений, атаксии.

2. Состояния после ОНМК (транзиторных ишемических атак, ишемических инсультов, геморрагических инсультов, субарахноидальных кровоизлияний) для выполнения высокотехнологичных инвазивных методов исследования сосудов (ангиография и т. д.) — при наличии показаний.

3. «Бессимптомное» течение ИБМ для выполнения высокотехнологичных инвазивных методов исследования сосудов (ангиография и т. д.) при наличии патологии, подтверждённой УЗДГ.

4. Отсутствие эффекта от лечения по месту жительства; диагностически неясные пациенты (необходимость в дообследовании с применением высокотехнологичных методов исследований).

— в неврологическое отд. ГОБУЗ «МОКБ имени » (по согласованию).

1. Курс противорецидивного лечения (1-2 раза в год в зависимости от степени тяжести процесса) при умеренных проявлениях заболевания

1. Расстройства глотания и дыхания, выраженные симптомы патологической мышечной утомляемости.

— с территории г. Мурманска — неврологическое отделение ГОБУЗ «МОКБ имени »;

— с других территорий — в неврологическое отделение, при его отсутствии – в терапевтическое отделение, медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилю «Неврология» или «Терапия», (по территориальному признаку) с последующим переводом при отсутствии эффекта в ГОБУЗ «МОКБ имени » (по согласованию).

1. Ухудшение течения заболевания с нарастанием симптомов патологической мышечной утомляемости.

2. Плановые курсы противорецидивной интенсивной терапии (плазмаферез, пульс-терапия ГКС и т. д.)

3. Впервые выявленное заболевание для уточнения диагноза.

— в неврологическое отд. ГОБУЗ «МОКБ имени » (по согласованию).

Наследственные, дегенеративные заболевания ЦНС, миопатии, миелопатии

1. Резкое нарастание неврологической симптоматики, сопровождающееся нарушением жизненно важных функций.

— с территории г. Мурманска — неврологическое отделение ГОБУЗ «МОКБ имени »;

1. Впервые выявленное заболевание для уточнения диагноза.

2. Ухудшение течения заболевания и нарастание неврологических симптомов.

3. Нарушение двигательных функций (для проведения противорецидивного лечения 1-2 раза в год в зависимости от степени тяжести процесса)

— в неврологическое отд. ГОБУЗ «МОКБ имени » (по согласованию).

Нейроциркуляторная дистония (вегето-сосудистая дистония), мигрень, в том числе мигрень с аурой. Диагностически неясные пациенты с синкопальными состояниями.

1. Не купирующийся вегетативный сосудистый криз.

2. Впервые возникший приступ мигрени ассоциированной формы (мигрень с аурой) с проявлением неврологической симптоматики для проведения дифференциальной диагностики с применением высокотехнологичных методов исследования (ангиография, ЭЭГ, МРТ и т. д.)

— в неврологическое отд. ГОБУЗ «МОКБ имени » (по согласованию).

1.Отсутствие эффекта в течение 10 дней от начала лечения на амбулаторном этапе или в условиях дневного стационара медицинской организации, учащение приступов, затянувшийся приступ мигрени..

2.Синкопальные состояния для уточнения диагноза и лечения с применением высокотехнологичных методов исследования (ангиография, мрт/кт, ЭЭГ с пробами, ЭФИ сердца и т. д.),

3..диагностически неясные пациенты (необходимость в дообследовании с применением высокотехнологичных методов исследований)

— в неврологическое отд. ГОБУЗ «МОКБ имени » (по согласованию).

1. Отсутствие эффекта в течение 7-10 дней от начала лечения на амбулаторном этапе.

1. Выраженный некупирующийся болевой синдром с грубыми статикодинамическими нарушениями

2. Появление симптомов «выпадения» (парезы, параличи, тазовые нарушения)

3. Острые симптомы дисциркуляторных нарушений центральной и периферической нервной системы, в том числе сосудистый криз на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника.

1. Болевой синдром со статикодинамическими нарушениями, наличие нейрососудистого синдрома, заднего шейного симпатического синдрома при шейном остеохондрозе при отсутствии эффекта от проводимого в течение 10 дней лечения на амбулаторном этапе или в условиях дневного стационара.

— в неврологическое отделение, при его отсутствии – в терапевтическое отделение, медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилю «Неврология», (по месту жительства) с последующим переводом при отсутствии эффекта в ГОБУЗ «МОКБ имени » (по согласованию).

2. Выраженный болевой синдром, нейрососудистый синдром для дообследования с применением высокотехнологичных инвазивных и неинвазивных методов исследования и определения показаний к оперативному лечению; отсутствие эффекта от лечения на неврологических койках/в неврологическом отделении стационара медицинской организации по месту жительства; отсутствие неврологических коек в структуре медицинской организации по месту жительства, диагностически неясные пациенты

— в неврологическое отд. ГОБУЗ «МОКБ имени » (по согласованию).

1. Наличие болевого синдрома и статикодинамических нарушений.

2. Наличие нейрососудистого синдрома, заднего шейного симпатического синдрома при шейном остеохондрозе.

Острые инфекционные и воспалительные заболевания центральной и периферической нервной системы (менингиты, (энцефалиты, миелополирадикулоневропатии,)

1. Подозрение на острые воспалительные заболевания центральной и периферической нервной системы (энцефалиты, острая воспалительная полинейропатия, миелополирадикулоневропатии, синдром Гийена-Барре).

2.Подозрение на менингит (вирусный, бактериальный, менингококковый, ВИЧ-инфекция и другой инфекционной этиологии).

— с территории г. Мурманска — в городская инфекционная больница»

— с других территорий — в инфекционное отделение медицинской организации по (по территориальному признаку).

3.Подозрение на туберкулезный менингит

— в ГОБУЗ «Мурманский областной противотуберкулезный диспансер»

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК): транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние

Транзиторная ишемическая атака

Острое нарушение мозгового кровообращение (все типы):

При выявлении геморрагического инсульта методом нейровизуализации в медицинских организациях

Госпитализация в неврологические отделения):

— с территорий: ЗАТО г. Североморск, Кольского р-на – в ПСО № 3 (ГОБУЗ «ГОБУЗ «МОКБ имени »;

— с территории г. Мурманска – в ПСО №2 ( МБУЗ»МГКБСМП»);

— с территорий г. Мончегорска, г. Оленегорска, Ковдорского р-на, Ловозерского р-на – в ПСО № 1(ГОБУЗ «Мончегорская ЦГБ»);

— с территорий городов Кировск, Апатиты – в ГОБУЗ «Апатитско — Кировская ЦГБ» (г. Кировск);

— с территорий .Кандалакшского и, Терского р-нов – в ГОБУЗ «Кандалакшская ЦРБ»;

— с территории Печенгского р-на –в ГОБУЗ «Печенгская ЦРБ» терапевтическое отделение стационара (г. Заполярный).

1. При транспортабельности и абсолютной безопасности транспортировки:

Госпитализация согласно п.4.9.1.

2. При нетранспортабельности или наличия высокого риска транспортировки

Госпитализация в неврологическое отделение ближайшего стационара, при его отсутствии — в терапевтическое отделение ближайшей медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилю «Неврология» или «Терапия» с последующим переводом в неврологическое отделение согласно п.1

3. Пациенты с тяжелыми коматозными состояниями и нарушенными витальными функциями, а также пациенты с тяжелой соматической патологией в стадии декомпенсации, психическими нарушениями и некурабельные формы онкологического заболевания

— в неврологическое отделение, при его отсутствии — в терапевтическое отделение ближайшей медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилю «Неврология» или «Терапия» по месту выявления инсульта.

Экстренная консультация с дежурной нейрохирургической бригадой РСЦ по телефону, перевод в РСЦ для оперативного лечения по согласованию с нейрохирургом

*После лечения в нейрохирургическом отделении — перевод в ПСО, медицинские организации согласно п.1 для реабилитации или ухода (по согласованию), или выписка на амбулаторное лечение

1. После завершения курса стационарного лечения перевод или выписка на долечивание (для пп. 4.9.1, 4.9.2,4.9.3):

1.1. Оценка по шкале мобильности Ривермид не менее 4 баллов

— в санаторно-курортные учреждения,

— в отделения патологии речи и нейрореабилитации,

— в терапевтическое отделение медицинской организации по месту жительства при отсутствии реабилитационного отделения в стационаре при необходимости долечивания.

1.2. При оценке по шкале мобильности Ривермид менее 4 балов.

— в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», «Терапия» по месту жительства.

1.3. Оценка по шкале мобильности Ривермид 1 балл и менее.

— в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю «Паллиативная медицинская помощь». При отсутствии таковых и при необходимости организации долечивания (при наличии осложнений) – в терапевтическое отделение стационара месту жительства.

1.После завершения курса стационарного лечения перевод или выписка на долечивание (для пп. 4.9.1, 4.9.2,4.9.3)::

1.1. При оценке функциональных расстройств по шкале мобильности Ривермид не менее 8 баллов.

— на долечивание и реабилитацию в амбулаторно – поликлинические учреждения (амбулаторно-поликлинические подразделения медицинских организаций), в ГОБУЗ «Мурманский областной центр восстановительной медицины и реабилитации».

Последствия органического поражения центральной и периферической нервной системы, нейроинфекции, энцефалополинейропатии различного генеза

1. Резкое нарастание общемозговой симптоматики, ликвородинамические кризы

1. Отсутствие эффекта в течение 10 дней. от начала лечения на амбулаторном этапе или в условиях дневного стационара.

— в неврологическое отделение, при его отсутствии – в терапевтическое отделение, медицинской организации по месту жительства, оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилю «Неврология».

2. Отсутствие эффекта от лечения на неврологических койках /неврологическом отделении стационара медицинской организации по месту жительства; необходимость уточнения диагноза с применением высокотехнологичных инвазивных и неинвазивных методов исследования

— в неврологическое отд. ГОБУЗ «МОКБ имени » (по согласованию).

1. Нарастание неврологической симптоматики при отсутствии необходимости в круглосуточном наблюдении во время лечения.

Рассеянный склероз, и др. демиелинизирующие заболевания, в том числе хроническая демиелинизирующая полинейропатия

1. Резкое нарастание неврологической симптоматики, появление бульбарных нарушений.

— с территории г. Мурманска — неврологическое отделение ГОБУЗ «МОКБ имени »

— с других территорий в неврологическое отделение, при его отсутствии – в терапевтическое отделение, медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилю «Неврология» или «Терапия», (по территориальному признаку) с последующим переводом при отсутствии эффекта в ГОБУЗ «МОКБ имени » (по согласованию).

1. Впервые выявленное заболевание для уточнения диагноза.

2. Нарастание неврологической симптоматики.

3. Проведение противорецидивного лечения (не реже 2 раза в год.) при необходимости применения инвазивных технологий и гормональной терапии.

— в неврологическое отд. ГОБУЗ «МОКБ имени » (по согласованию).

1.Курс противорецидивного лечения (1-2 раза в год в зависимости от степени тяжести процесса) при умеренных проявлениях заболевания

2. Состояние после судорожного припадка при наличии выраженных общемозговых симптомов.

1. Впервые выявленное заболевание для уточнения диагноза.

2. Ухудшение течения заболевания: учащение приступов, необходимость коррекции противосудорожной терапии

— в неврологическое отд. ГОБУЗ «МОКБ имени » (по согласованию).

источник

Показания для направления в психиатрический стационар определяются статьей 29 “Основания для госпитализации в психиатрический стационар”. Показаниями для госпитализации являются:

— наличие у гражданина психического заболевания и решение врача-психиатра территориального органа здравоохранения о проведении обследования или лечения в стационарных условиях или решение суда

— необходимость проведения психиатрической экспертизы

Госпитализация гражданина в психиатриченский стационар осуществляется добровольно по его письменной просьбе или с его письменного согласия (кроме исключений – статьи 30). До 14 лет дети помещаются в стационар по письменной просьбе или с письменного согласия родителей (опекунов). Полученное согласие оформляется в документации.

Статья 30 Закона РБ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Основания для принудительной госпитализации и лечения в психиатрическом стационаре.

Гражданин, страдающий психическим заболеванием, может быть госпитализирован в психиатрический стационар без его согласия или согласия его законного представителя до решения суда, если его обследование и лечение возможно только в условиях стационара, а психическое расстройство обуславливает:

— его непосредственную опасность для себя и (или) окружающих

— его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности

— существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если он будет оставлен без психиатрической помощи

Решение о принудительной госпитализации до освидетельствования больного комиссией врачей-психиатров и решения суда принимается психиатром, принятое решение оформляется записью в медицинской документации. Согласно статье 33, в течение суток (кроме выходных) поступивший больной должен быть освидетельствован комиссией психиатров. Если принудительная госпитализация и лечения признаются обоснованными, стационар в течение 72 часов обращается в суд с заявлением о принудительной госпитализации и предоставлением соответствующих документов (статья 34). Согласно статье 36, решение суда об удовлетворении заявления – основание для принудительной госпитализации и лечения гражданина в психиатрическом стационаре.

Статья 24 Закона РБ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Психиатрическое освидетельствование проводится:

а) гражданина – по его просьбе или с его согласия

б) несовершеннолетнего до 14 лет – по просьбе или с согласия его родителей (опекунов)

в) гражданина, признанного недееспособным, — по просьбе или с согласия его законного представителя

В случае возникновения несогласия на психиатрическое освидетельствования со стороны законных представителей ребенка или недееспособного гражданина, оно может быть осуществлено по решению органа опеки или попечительства. Освидетельствование проводит врач-психиатр. Данные обследования и заключение о состоянии психического здоровья обследуемого фиксируются в медицинской документации.

Психиатрическое освидетельствование может быть произведено без согласия гражданина или без согласия его законного представителя, если этот гражданин совершает действия, дающие основание предполагать наличие у него тяжелого психического заболевания (статья 25), которое обуславливает:

— его непосредственную опасность для себя и (или) окружающих

— его беспомощность (неспособность удовлетворять самостоятельно основные жизненные потребности)

— существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если его оставить без психиатрической помощи.

В первых двух случаях решение об освидетельствовании принимает врач-психиатр, в третьем — главный врач ЛПУ по согласованию с территориальным органом здравоохранения.

Решение об освидетельствовании без согласия принимается на основании письменного заявления, которое подано родственниками, врачом любой специальности, должностным лицом. В заявлении подробно излагаются сведения о гражданине, обосновывающие необходимость освидетельствования, а также указание на отказ этого гражданина либо его представителя от обращения к врачу-психиатру.

NB! Для проведения такой процедуры необходимые весомые факты и причины; в то же время странности поведения человека, его отклонение от принятых социальных стандартов либо его неудобство для окружающих само по себе еще не являются основаниями для такой процедуры.

Гражданин, госпитализированный в стационар по принудительным показаниям, подлежит освидетельствованию в течение 1-ых суток (кроме выходных, статья 33).

источник

Невротические расстройства — одно из самых распространенных явлений в нашей практике. По разнообразию проявлений они могут смело претендовать на лидерство среди прочих заболеваний. Неврастении, истерические расстройства, ипохондрии, соматоформные и многие другие невротические расстройства вполне поддаются терапии и абсолютно полному излечению, но при этом условия лечения и дальнейшего поведения человека должны отвечать определённым требованиям.

Необходимо понимать, что к невротическим расстройствам нередко приводят неблагоприятные факторы среды. Следовательно, исключение этих стрессоров из жизни сможет сделать лечение более быстрым и эффективным. Таким образом, следует для себя понять: при амбулаторном лечении будет ли возможной стабилизация обстановки в семье, на работе и так далее? Если ответ «Нет», и Вы понимаете, что не в силах повлиять на источник стресса, то, вероятно, необходимо «взять паузу» и дать нервной системе и психике восстановиться в той среде, которая будет наиболее комфортна. Естественно, здесь мы не имеем в виду переполненные палаты обычной больницы. Как правило, частные психиатрические стационары вполне способны создать все необходимые комфортные условия.

Стационарное лечение неврозов позволяет справиться с недугом быстрее, нежели при амбулаторном лечении, поскольку в данном случае у пациента только одна забота: участвовать активно в собственном лечении.

Лечение неврозов в стационаре показано тем пациентам, которые испытывают сильные страх и тревогу. Порой заболевание может протекать столь остро, что человек попросту не способен выйти из дома в силу определённого страха или же физического состояния (при развитии соматоформных расстройств).

Провести полноценное комплексное лечение так же более удобно именно в стационаре, поскольку в нашей клинике неврозов с пациентом работают в комфортной для него обстановке сразу несколько специалистов: психиатр, невролог, психотерапевт, психолог.

Принципы лечения у нас — это комплексность и индивидуальный подход.

лабораторные: любые психические расстройства в своей основе имеют изменения как на уровне психики, так и на уровне физиологии (а также имеют социальное выражение). Именно ввиду этого ни при каких обстоятельствах нельзя игнорировать подобные виды исследования, не говоря уже о том, что они понадобятся при назначении фармакологических препаратов и оценки качества их воздействия на организм.
инструментальные: электроэнцефалография, метод вызванных потенциалов, электрокардиография, ультразвуковое исследование органов и систем позволяют определить проявление заболевания на соматическом уровне и уточнить диагноз, ведь нередко невротические расстройства хитро маскируются под соматические заболевания, в силу чего огромному количеству недообследованных людей ставятся ошибочные диагнозы, и, как следствие, назначается неправильное, иногда губительное лечение;
детальная психологическая диагностика: нейро — и патопсихологическое обследование, исследование типа и структуры личности, диагностика социально-профессионального статуса и степени чувствительности к различным методам психотерапии, а также многое другое позволяет нам на основании комплексного диагностического подхода поставить правильный диагноз.

Психотерапия: индивидуальная, групповая и семейная — один из непременных методов лечения неврозов в стационаре нашей клиники. Недостаточно просто стабилизировать состояние человека — важно научить его реагировать эффективно в стрессовых ситуациях, помочь правильно расходовать ресурсы собственного организма и стать таким образом более устойчивым к дестабилизирующим факторам внешней среды.
Фармакологическое лечение, которое мы назначаем только в случае необходимости. Руководствуясь при этом принципами монотерапии и лечения в терапевтическом окне, мы предельно точно подбираем препарат и назначаем его в той дозировке, которая позволяет избежать проявления побочных эффектов.
Инструментальная терапия — проверенные и хорошо зарекомендовавшие себя инструментальные методы воздействия на организм человека:
биологическая обратная связь (БОС) — компьютерная методика, которая позволяет получить информацию об особенностях реагирования собственного организма на различные стрессоры на физиологическом уровне, и, как следствие, научиться управлять собственными реакциями. Каким бы невероятным это ни казалось, но всего лишь за небольшое количество сеансов БОС можно приобрести навыки регуляции собственного дыхания, сердцебиения, мышечной активности.
транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — абсолютно безопасный и безболезненный инструментальный метод, позволяющий работать с корой головного мозга при помощи четко направленного магнитного импульса, активизируя или тормозя активность определенных процессов;
внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) — процедура, позволяющая повысить устойчивость организма к внешним вредным воздействиям, нормализовать процессы обмена веществ, стимулировать неспецифический иммунитет и многое другое;
светотерапия — способ оптимизации работы циркадых ритмов организма (ритмов сна — бодрствования), что нередко очень важно при невротических расстройствах;
иппотерапия — наш стационар на протяжении многих лет применяет метод лечения при помощи (можно сказать, активном участии) лошадей. Он идеален для детей и взрослых, а его результативность подтверждена годами нашей практики;

Комплексный подход и бригадный метод работы, когда неврологи, психиатры и психотерапевты работают слаженно над решением проблемы пациента, позволяет нам лечить неврозы качественно и в максимально короткие сроки.

источник

Ниже представлен список заболеваний, которые успешно лечат врачи Научно-практического психоневрологического центра им. З.П.Соловьева:

Панические атаки,
депрессия,
тревоги и страхи,
анорексия
булемия
вегето-сосудистая дистония
рассеянный склероз
болезнь Паркинсона
эпилепсия
мигрень
расстройства сна
эмоциональная неустойчивость
отдаленные последствия травм головного мозга (например, приобретенная энцефалопатия).

Противопоказаниями для направления на лечение являются:

Эндогенные психические заболевания с психотическими (бредовыми, галлюцинаторными) симптомами и выраженными изменениями личности.
Психопатия с асоциальными нарушениями поведения — диссоциальное расстройство личности (F 60.2x).
Психоорганические расстройства при деменции.
Алкоголизм и наркомании.
Тяжёлые соматические и неврологические заболевания.

Наряду с полноценной фармакотерапией основных и сопутствующих заболеваний лечебный процесс включает целый набор отработанных, доказавших свою эффективность психотерапевтических, двигательных, физиотерапевтических и многих других методик. Применяемые в клинике методики можно условно разделить на психотерапевтические, физиологические, психологические и социотерапевтические:

психотерапевтические: рациональная психотерапия, многоступенчатая аутогенная тренировка, гипнотерапия, психотерапевтическое опосредование и потенцирование лечебных мероприятий и пр.
физиологические (проводимые в соответствии с иммунным и нейрогормональным статусами больных с определением суточных биоритмов):
- двигательные (дыхательная и релаксационная лечебные гимнастики, аэробика, лечебная гимнастика на тренажёрах)
- физиотерапия (лечебный массаж, гидротермовоздействия, электро- и светолечение, гидроколонотерапия, лечение в капсуле сан.спектра, лечебный солярий, ЭМИ КВЧ, магнито-терапия)
- иглорефлексотерапия, лазеротерапия
- гипербарическая оксигенация
- разгрузочная диетотерапия
психологические: психокоррекция, анализ взаимоотношений, психодрама, трансактный анализ, умственная гимнастика и др.
социотерапевтические: культтерапия, библиотерапия, музыкотерапия, вечера поэзии и пр.

Курс лечения продолжительностью 14 дней включает:

1. Диагностические исследования:

общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови;
электрокардиографию;
психологическое тестирование (личностное тестирование);
консультацию терапевта;
консультацию невролога;

2. Лечебные мероприятия:

фармакотерапия;
лечебное питание;
психотерапия (аутогенная тренировка 1 и 2 ступени № 5+5, рациональная психотерапия, групповое занятие у психолога 2);
дыхательная лечебная гимнастика 1 и 2 ступени (№ 5+5);
релаксационная лечебная гимнастика или лечебная физкультура № 10;
физиотерапия (массаж – 1 зона № 7), водолечение (душ или ванны № 6),
электро- или магнитотерапия № 7;
рефлексотерапия 1 метод № 8

3. Госпитализация осуществляется при наличии паспорта в одно-, двухместные или общие палаты

4. Для госпитализации необходимо пройти консультацию врача клиники

Для записи на бесплатную госпитализацию или консультуцию :

Записаться на консультацию к специалисту или бесплатную госпитализацию можно онлайн, либо по номерам:

8 (499) 236-02-95

8 (499) 237-41-53

По вопросам платной госпитализации (для иностранных граждан и граждан РФ не имеющих постоянной московской регистрации ) по номеру:

8 (499) 130-97-77

Приём ведется с 9:00 до 16:30 кроме выходных дней.

источник

Порядок госпитализации больного в психиатрическую больницу, если заболевший человек не против, достаточно прост.

Нужно прийти на прием в районный диспансер по месту проживания заболевшего, к врачу-психиатру в его рабочие часы, и после осмотра, врач выпишет направление и сам вызовет психиатрическую помощь, для перевозки в психиатрическую больницу.

Также можно самим обратиться в приемный покой психиатрической больницы, который работает круглосуточно, и после осмотра заболевшего врачом-психиатром на месте решается вопрос о его госпитализации.

Но такие способы возможны, только если заболевший человек согласен и сам не против госпитализации.

Трудность госпитализации заболевшего человека, заключается в том, что имея психическое заболевание, особенно в его острый период, человек теряет способность адекватно оценивать реальную действительность и теряет восприятие критики к себе к своим поступкам. Поэтому госпитализация заболевшим человеком, воспринимается как угроза или наказание.

Но при экстренных состояниях заболевания, родственники сами могут вызвать скорую психиатрическую помощь. В бригаде скорой психиатрической помощи обязательно есть врач-психиатр. Врач после осмотра — беседы с заболевшим, сам решает вопрос о госпитализации.

А на основании каких законов это происходит описано ниже.

Оказание неотложной психиатрической помощи регламентируется:

статьями 11, 16, 29,30 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (в дальнейшем обозначается — Закон), Приказом МЗ РФ и МВД РФ «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами» (№ 133/269 от 30.04.1997 года), Приказом МЗ РФ .0 скорой психиатрической помощи»(№ 108 от 08.04.1998 года)

Как следует из текста Комментария к статье 16 Закона,

«. под неотложной психиатрической помощью понимают комплекс мероприятий, направленных на оказание экстренной помощи больным, находящимся либо в состоянии острого психоза, нередко сопровождающегося помрачением сознания, возбуждением, выраженными эмоциональными расстройствами, растерянностью, образным бредом, обманами восприятия (галлюцинациями), либо обнаруживающим хотя и хроническое, но тяжелое психическое расстройство, которое обусловливает в данное время их опасность для себя или для окружающих. «.

Одной из основных мер неотложной психиатрической помощи является госпитализация в психиатрическую больницу, а также (в меньшей мере) применение медикаментозных средств, снижающих возбуждение, сдерживание и другие способы ограничения двигательной активности больного.

Частично, в пределах своей компетенции эти функции вынуждены выполнять до осмотра врачом — психиатром бригады скорой и неотложной медицинской помощи, врачи общесоматических стационаров и поликлиник, которые в своей практической деятельности нередко сталкиваются с лицами, страдающими психическими расстройствами, а также сотрудники милиции (в части предотвращения опасных действий).

Определение наличия или отсутствия у лица психического расстройства, а также установление диагноза психического заболевания (по правилам, изложенным в комментарии к части 1 ст. 10 Закона) является компетенцией врача-психиатра.

Врачи других специальностей, встречаясь со случаями, вызывающими подозрение на наличие психического расстройства, свои диагностические заключения об этом могут выносить предположительно, например: «Острое психическое расстройство?». В дальнейшем необходима консультация врача-психиатра.

Психиатрическое освидетельствование и госпитализация, обычно осуществляемые с участием бригад скорой психиатрической помощи, могут быть добровольным, когда больной сам обращается или не возражает против осмотра психиатром и госпитализации либо недобровольными, когда пациент освидетельствуется и госпитализируется вопреки его желанию.

Закон (статьи 23, 24, 25, 29) предусматривает, что недобровольное освидетельствование осуществляется в случае, если по имеющимся данным обследуемое лицо совершает действия, дающие основания предполагать, а недобровольная госпитализация — в случае, если у него врачом установлено тяжелое психическое расстройство, которое обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

При одинаковых критериях недобровольного освидетельствования и госпитализации имеются различия в юридической процедуре. Решение о недобровольной госпитализации принимает сам врач, а решение о недобровольном освидетельствовании врач принимает только в случаях соответствия состояния критерию «а». Если же речь идёт о критериях «б» и «в», на недобровольное освидетельствование необходимо получить санкцию судьи.

Закон не выделяет ни одного из трёх критериев недобровольной госпитализации в качестве главного. Во избежание невыполнения врачебного долга недопустима абсолютизация критерия опасности пациента для себя и окружающих (а), как наиболее доказательного и игнорирование двух других критериев. Важно чтобы решение врача было всегда достаточно мотивировано описанием психического состояния пациента.

В случаях, когда пациент по своему психическому состоянию не может выразить своё отношение к госпитализации (обратиться с просьбой или дать согласие), когда он, например, находится в состоянии изменённого сознания (делирий, онейроид, сумеречное состояние), или когда имеет место острый психоз с выраженной растерянностью, крайней загруженностью психотическими переживаниями, или выраженное слабоумие, при котором личностное отношение к факту госпитализации установить невозможно — во всех этих случаях направление и доставка в психиатрическую больницу должны оформляться как недобровольные.

Недобровольная госпитализация начинается с момента реализации принятого врачом психиатром решения о помещении пациента в больницу независимо от его желания после его освидетельствования по месту вызова, поскольку с этого момента, в случае необходимости, принимаются меры принуждения.

В направлении на госпитализацию психиатр должен дать предметное и доказательное описание психического состояния пациента, из которого достаточно определённо можно заключить, что оно соответствует одному из трёх критериев недобровольной госпитализации: должно быть указано, что пациент госпитализируется недобровольно, а также какому критерию статьи 29 Закона его состояние соответствует.

В соответствии с ч. 3 ст. 30 Закона работники милиции принимают меры для предотвращения действий угрожающих жизни и здоровью окружающих со стороны госпитализируемого лица или других лиц.

Сотрудники милиции обязаны оказывать содействие медицинским работникам при осуществлении недобровольной госпитализации и обеспечивать безопасные условия для доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра. При необходимости госпитализации психически больных, не имеющих родственников либо проживающих отдельно, сотрудниками милиции принимаются меры по обеспечению сохранности их имущества.

Вызов психиатрической бригады должен быть принят, если пациент находится в неблагоприятных бытовых условиях и «тяжёлое психическое расстройство» у него соответствует любому из трёх критериев.

Когда условия неблагоприятны (отсутствие наблюдения, ухода за больным, пребывание его вне семьи, на улице и т.д.) беспомощный пациент (критерий «б») и пациент с плохим клиническим прогнозом в случае оставления его без психиатрической помощи (критерий «в») становятся опасными для себя. В этих случаях критерии «б» и «в» статьи 23 Закона совпадают с критерием «а» и пациент должен быть недобровольно освидетельствован психиатром скорой помощи.

В экстренных случаях вопрос о направлении больного в психиатрический стационар целесообразно решать врачам других специальностей. При поступлении в психиатрический стационар такое лицо будет обязательно осмотрено врачом — психиатром в приёмном отделении (Комментарий к статье 20 Закона РФ «О психиатрической, помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»).

Диспетчер (дежурный врач) скорой психиатрической помощи, принимая вызов, может быть введён в заблуждение тем, что обращающиеся ошибочно оценили и представили действия лица как болезненные или предвзято изложили факты.

В подобных случаях, если данное лицо отказывается от психиатрической помощи, психиатр, прибыв по месту вызова и оценив ситуацию, самостоятельно решает вопрос о проведения психиатрического освидетельствования и может отказаться от его проведения или, проведя беседу с данным лицом, может установить только, что оно не нуждается в неотложной психиатрической помощи в недобровольном порядке (врач-психиатр при этом не решает вопрос, страдает ли данное лицо психическим заболеванием и в каком виде психиатрической помощи оно нуждается).

Именно об этом он делает запись в медицинской документации, обосновывая её полученными на месте данными. В этих случаях недобровольное освидетельствование считается не проведённым, а врач не нарушает ст. 23 Закона о психиатрической помощи. Пациенту, заявителю, сделавшему вызов психиатра, и иным лицам следует объяснить, что уточнённые в беседе обстоятельства необходимы для принятия решения о необходимости освидетельствования.

Выделяют два вида лечебных мероприятий при острых и неотложных состояниях в психиатрии на догоспитальном этапе. Первый связан с тем обстоятельством, что врач принимает решение о госпитализации пациента. В этом случае назначение лекарственных средств, в первую очередь, применяется для купирования или уменьшения выраженности психомоторного возбуждения.

Применение психотропных средств для уменьшения аффективной напряжённости, охваченности психопатологическими переживаниями, смягчения тревоги и страха способствует большей безопасности при транспортировке пациента и приводит к уменьшению использования мер удерживания, фиксации, иммобилизации возбуждённого больного в соответствии с Законом о психиатрической помощи (статья 30, часть 2).

Другой вид неотложных лечебных мероприятий связан с необходимостью оказания помощи, не сопровождающейся госпитализацией пациента. Речь идёт о лицах с широким кругом состояний, в том числе не представляющих собой тяжёлого психического расстройства, нуждающихся в неотложной помощи психиатра, которая может быть оказана амбулаторно.

Сюда относятся, в частности, расстройства непсихотического уровня (неврозы, психогенные реакции, декомпенсации при психопатиях), некоторые случаи транзиторных и рудиментарных экзогенно-органических психических нарушений (транзиторные психические расстройства сосудистого, интоксикационного генеза, неврозоподобные и часть аффективных, психопатоподобных состояний при хронических психических заболеваниях, побочные эффекты психотропных средств, назначаемых пациентам в психоневрологических диспансерах).

Неотложная психиатрическая помощь оказывается пациентам, которые нередко страдают тяжелыми психическими расстройствами и по своему психическому состоянию могут представлять опасность, как для себя, так и для окружающих. При этом такие меры как газовые баллончики, наручники не применяются.

Особенности оказания помощи заключаются в необходимости в то же время строгого выполнения ряда мер, направленных на предупреждение суицидальных действий, агрессии, нанесения повреждений самому больному, окружающим его лицам, а также оказывающему помощь медицинскому персоналу.

Необходимо помнить, что поведение больного под влиянием психопатологических расстройств может внезапно меняться, носить непредвиденный, импульсивный характер и приобретать крайнюю опасность, как для него, так и для окружающих.

Получив вызов к социально опасному больному (агрессивному, вооруженному, владеющему приёмами рукопашного боя и т.п.) врачу бригады скорой психиатрической медицинской помощи необходимо обратиться за содействием в органы внутренних дел, на территории обслуживания которого находится психически больной.

Медицинские работники имеют право не входить без сотрудников милиции в помещение, где находится социально опасный (агрессивный, вооружённый и т.д.) больной.

При осмотре больного поведение врача должно быть спокойным, сдержанным, без суетливости, излишних движений, которые могут спровоцировать агрессию. Беседа должна проводиться в уважительной, доброжелательной, корректной форме, как с больным, так и с окружающими.

Принимаемые бригадой по указанию врача меры, определяемые конкретной обстановкой и особенностями состояния больного, должны выполняться достаточно быстро, согласовано и точно.

Во время осмотра, а также при всех передвижениях больного, фельдшерам бригады необходимо располагаться в непосредственной близости от него таким образом, чтобы предупредить возможный опасный поступок или побег. Необходимо внимательно следить за поведением больного (направлением взгляда, движениями рук, мимикой и др.), убрать из поля зрения больного (с помощью окружающих лиц) все колющие, режущие и т.п. предметы.

Осмотр лиц с психическими расстройствами в учреждениях, организациях, лечебно-профилактических учреждениях и т.д. осуществлять по возможности в отдельном помещении (кабинет администрации, медицинский пункт и т.п.) в отсутствии сотрудников, без излишней огласки (то есть по возможности, необходимо принять меры, чтобы избежать ситуации, которая. по мнению пациента, может его компрометировать в глазах окружающих), а так же вдали от работающих агрегатов.

Осмотр больного с целью обнаружения предметов, которые могут быть использованы им в качестве орудий нападения и аутоагрессии производится по указанию врача (обычно перед транспортировкой, с помощью его близких, а также сотрудников милиции или иных лиц) и во всех случаях тщательным образом. В случаях, когда требуют обстоятельства, осмотр должен производиться без промедления.

При посадке больного в транспорт следует проявлять осторожность в связи с возможностью травматизации. Во время транспортировки постоянно нужно контролировать поведение больного. Беседа (при возможности установления контакта) не должна затрагивать его болезненных переживаний, она должна быть отвлекающей и успокаивающей.

При выходе из помещения (квартира, подъезд и т.д.), при посадке в автомашину и высадке из автомашины от персонала требуется особая бдительность, так как в этот момент больной может совершить попытку к бегству, проявить в связи с этим агрессию! При транспортировке больного в ночное время суток, необходимо освещать салон автомашины.

Автотранспорт должен располагаться на возможно более близком расстоянии к входу в помещение, удобном для быстрой посадки или высадки больного.

Транспортировать в автомашине одновременно не более одного возбуждённого больного.

Если у лица с психическими расстройствами, в момент осмотра или транспортировки, развилось состояние психомоторного возбуждения, то, по указанию и под контролем врача, необходимо применить меры физического стеснения, если иными методами невозможно предотвратить действия больного представляющие непосредственную опасность для него или для окружающих лиц.

О формах и времени применения мер физического стеснения сделать запись в медицинской документации — карте вызова, направлении на госпитализацию (Комментарий к статье 30 Закона).

Машина скорой психиатрической помощи должна быть оснащена соответствующим оборудованием, в частности, фиксирующими ремнями. В салоне автомашины пациент может быть прификсирован к носилкам в области конечностей, пояса, груди на уровне подмышечных впадин. Применение подобных мер фиксации при транспортировке больного допустимо также в случаях, когда эта мера является вынужденной в связи с состоянием пациента (Комментарий к статье 30 Закона).

По прибытии в больницу следует сообщить персоналу приёмного отделения об особенностях состояния больного, представляющего опасность; в необходимых случаях оказать помощь персоналу приёмного отделения.

Одежда сотрудников психиатрических бригад не должна препятствовать движениям, в карманах не должно быть твердых предметов, которые могут явиться причиной травмы при иммобилизации больного.

источник