Психолог, Семейный сексолог
Психолог, НЛП-терапевт гипнолог
А по поводу страхов — тут работать надо, пока они Вами руководить не стали.
Психолог, Семейный сексолог
Эндогенные процессы в мозге характеризуются снижением «энергии», витальности. Сама депрессия маскируется под астению.
Психолог, Индивидуальная-и-семейная терапия
В Вашем случае ключевое слово — «острый». Важно знать природу — экзогенный или эндогенный. Считается, что экзогенные психозы, которые возникают под воздействием внешних условий (например, смерть близкого),
не повторяются, если, конечно, не возникнет новая острая ситуация. Но, в принципе, зная про такую опасность, в стрессовых условиях вполне можно действовать на упреждение.
Я еще чувствую, что у меня и на эмоции энергии не хватает и чтобы наряжаться, краситься — здесь тоже нужна энергия, а ее не достает. Все по минимуму. Произвожу впечатления очень спокойного человека — зачастую лень париться С трудом встаю по утрам.
А муж знает про Ваш опыт психоза?
Накануне того события месяца 4 до я переехала от родителей чтобы пожить самостоятельно. Поначалу была очень довольна обустройством своей жизни. Но тогда был период, что в моей жизни стало очень мало общения и образовалась какая-то пустота в душе. Я поняла, что не могу жить одна в квартире. В общем за месяц до психоза я пошла к психологу, и после сеансов у меня поднялся шквал каких-то эмоций, началось навязчивое самокопание и потом все вылилось в психоз. Но я уверенна, что психоз у меня рано или поздно все равно бы случился.
Врачи долго над этим думать не будут, им лишь бы перестраховаться и назначить лекарства. А ведь я уже прожила без лекарств 3 года. А начни я их принимать, то угробила бы в некоторой степени физическое здоровье.
Психолог, Гештальт-терапевт онлайнтерапия
Психолог, Гештальт-терапевт онлайнтерапия
Психолог, Гештальт-терапевт онлайнтерапия
Если у вас были бред, галюцинации, то вам помогут только препараты и к сожалению на сегодняшний день это единственное лечение в период такого состояния. Психотерапия возможна только тогда, когда у вас восстанавливается психическое здоровье и вам подойдут не все виды психотерапии.
Психолог, Гештальт-терапевт онлайнтерапия
Психолог, Ведущий тренингов
Мне кажется, вы не зря привели этот пример. Он в какой-то степени демонстрирует ход ваших мыслей — сравнивать себя с теми, кто намного активнее вас. В результате — картина не в вашу пользу. Отсюда переживание известного спектра эмоций. И вот в связи с этим вопрос: в какой мере подобный образ мыслей помогает вам обрести спокойствие и уверенность в себе? Вряд ли это вам на руку. А что на пользу? Мб, сравнение себя с собой вчерашней. Это одно из возможных предложений
Это тоже радует. И я уже легко смиряюсь, что я не дотягиваю даже до пожилых людей в их прыти. Но не знаю, что будет и достаточно ли того что есть.
Психолог, Семейный сексолог
Тогда этот же вопрос, но с другого профиля: насколько вы соблюдаете НОРМЫ здоровой витальности тела?
Напомню основные:
-дыхание
-вода
-витамины
-еда (много разного здесь)
-сон
-секс
-движение
— соответствие социального статуса и выполнимости природных Норм.
-получение поглаживаний
-выдача поглаживаний
Раньше я ходила на фитнес до замужества, были там и дыхательные упражнения. Но теперь все силы брошены на домашние дела (которых не так уж много) и стало не до этого. Движения стало тоже очень мало.
С едой и витаминами не могу сказать, что у меня все очень полноценно. Люблю вкусности и чтобы совсем уж не набрать вес не доедаю из-за этого полезного.
Все остальное присутствует.
Если я определю, что проблема в этом, то займусь вплотную этим. Конечно, чтобы исключить проблему, надо бы уже заняться, но пока нет на это энтузиазма.
это иллюзия контроля. Когда человек в здоровом состоянии или в ремиссии, ему абсолютно очевидно себя ощущать. Но психоз дезоршанизует всю психическую деятельность и рушится контроль и критика. Перефразировав вас, можно сказать, что вы не контролируете, вы просто в состоянии ремиссии.
Психоз — это индикатор нестабильности внутри. Нестабильность никуда не делась, вы просто не копаетесь в этом, поэтому у вас видимость спокойствия, а вся энергия поглощается черной дырой внутри.
С учетом опыта вашей мамы, сумасшествие — это вероятно ваша дверь убегания (от мира, проблем, собственных потребностей . ). Мы обычно выбираем родительские двери.
Я бы сконцентрировалась на теле, что с ним, какие у вас с ним отношения — ничто не привязывает нас к этому миру так как тело. Нужно восстанавливать связь. М.б. имеет смысл поработать с телесным терапевтом (только предупредите его о своих особенностях)
Мне они очень помогли. Я шла не с запросом о своем внутреннем состоянии. Но мы вышли на него. В расстановке было видно, что на меня большое влияние оказывала мама. Мой заместитель смотрел на заместителя моей мамы и ничего не замечал вокруг. Потом заместители изменили свое положение. После расстановок я стала просыпаться не с мыслью «ох, опять день настал», а с мыслью «как прекрасна жизнь».
ПС: не все психотерапевты ратуют за постоянное медикаментозное сопровождение.
Почитайте про пограничные расстройства и состояния — совсем неплохо понимать что с вами происходит.
Может быть вам будет интересна книга «Завтра я всегда была львом» Лаувенг Арнхильд.
И тут большая часть специалистов и без расстановок вам скажет, что это про маму. Подобная проблема — это чаще всего проблема раннего развития — пренатальная, или про первые 6 месяцев, когда мы в симбиозе с мамой.
Близким не хочу говорить, хотя бы для того, чтобы они каждый мой каприз или просто плохое настроение не принимали за болезнь. Помню весной после психоза я не стала красить яйца на пасху. Мачеха кинула мне, что надо меня в дурку. Да и близкие мужа меня хорошо приняли и теперь не хочу менять мнение о себе, нагонять на них страх.
источник
Олейчик И.В. — к.м.н., руководитель отдела научной информации НЦПЗ РАМН, старший научный сотрудник отдела по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний
© 2004, Олейчик И.В.
© 2004, НЦПЗ РАМН
ПСИХОЗЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ
(рекомендации для родственников и больных)
ЧТО ТАКОЕ ПСИХОЗЫ
Цель данной брошюры — донести в максимально доступном виде до всех заинтересованных людей (в первую очередь до родственников больных) современные научные сведения о природе, происхождении, течении и лечении таких серьезных заболеваний, как психозы.
Под психозами (психотическими расстройствами) понимают самые яркие проявления психических заболеваний, при которых психическая деятельность больного не соответствует окружающей действительности, отражение реального мира в сознании резко искажено, что проявляется в нарушениях поведения, появлении несвойственных в норме патологических симптомов и синдромов.
Чаще всего психозы развиваются в рамках так называемых «эндогенных заболеваний»(греч. endo — внутри, genesis — происхождение). Вариант возникновения и течения психического расстройства вследствие воздействия наследственных (генетических) факторов) , к которым относятся: шизофрения, шизоаффективный психоз, аффективные заболевания (биполярное и реккурентное депрессивное расстройство). Психозы, развивающиеся при них, представляют собой наиболее тяжелые и затяжные формы психического страдания.
Между понятиями психоз и шизофрения нередко ставят знак равенства, что в корне неверно, так как психотические расстройства могут встречаться при целом ряде психических заболеваний: болезни Альцгеймера, старческом слабоумии, хроническом алкоголизме, наркомании, эпилепсии, олигофрении и т.д..
Человек может перенести преходящее психотическое состояние, вызванное приемом некоторых лекарственных средств, наркотиков, либо так называемый психогенный или «реактивный» психоз, возникающий вследствие воздействия сильной психической травмы (стрессовой ситуации с опасностью для жизни, потери близкого человека и т.д.). Нередко встречаются так называемые инфекционные (развивающиеся вследствие тяжелого инфекционного заболевания), соматогенные (вызванные тяжелой соматической патологией, например инфарктом миокарда) и интоксикационные психозы. Самым ярким примером последних служит алкогольный делирий — «белая горячка».
Психотические расстройства являются весьма распространенным видом патологии. Данные статистики в разных регионах отличаются друг от друга, что связано с различными подходами и возможностями выявления и учета этих порой сложных для диагностики состояний. В среднем, частота эндогенных психозов составляет 3-5% от численности населения.
Точных сведений о распространенности среди населения экзогенных психозов (греч. exo — вне, genesis — происхождение. Вариант развития психического расстройства вследствие воздействия внешних, находящихся вне организма причин) нет, и это объясняется тем фактом, что большая часть этих состояний приходится на больных наркоманией и алкоголизмом.
Проявления психозов поистине безграничны, что отражает богатство человеческой психики. Основными проявлениями психозов являются:
- галлюцинации (в зависимости от анализатора выделяют слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные). Галлюцинации могут быть простыми (звонки, шум, оклики) и сложными (речь, сцены). Наиболее часто встречаются слуховые галлюцинации, так называемые «голоса», которые человек может слышать доносящимися извне или звучащими внутри головы, а порой и тела. В большинстве случаев голоса воспринимаются настолько ярко, что у больного не возникает ни малейшего сомнения в их реальности. Голоса могут быть угрожающими, обвиняющими, нейтральными, императивными (приказывающими). Последние по праву считаются самыми опасными, так как часто больные подчиняются приказам голосов и совершают поступки, опасные для себя или окружающих.
бредовые идеи — суждения, умозаключения, не соответствующие действительности, полностью овладевающие сознанием больного, не поддающиеся коррекции путем разубеждения и разъяснения. Содержание бредовых идей может быть самым разнообразным, но чаще всего встречаются: бред преследования (больные считают, что за ними ведется слежка, их хотят убить, вокруг них плетутся интриги, организуются заговоры), бред воздействия (со стороны экстрасенсов, инопланетян, спецслужб с помощью излучения, радиации, «черной» энергии, колдовства, порчи), бред ущерба (подсыпают яд, крадут или портят вещи, хотят выжить из квартиры), ипохондрический бред (больной убежден, что страдает какой-то болезнью, часто страшной и неизлечимой, упорно доказывает, что у него поражены внутренние органы, требует оперативного вмешательства). Встречается также бред ревности, изобретательства, величия, реформаторства, иного происхождения, любовный, сутяжнический и т.д.
двигательные расстройства, проявляющиеся в виде заторможенности (ступора) или возбуждения. При ступоре больной застывает в одной позе, становится малоподвижным, перестает отвечать на вопросы, смотрит в одну точку, отказывается от еды. Больные в состоянии психомоторного возбуждения, наоборот, находятся все время в движении, говорят без умолку, порой гримасничают, передразнивают, бывают дурашливы, агрессивны и импульсивны (совершают неожиданные, немотивированные поступки).
расстройства настроения, проявляющиеся депрессивными или маниакальными состояниями. Депрессия характеризуется, в первую очередь, сниженным настроением, тоской, подавленностью, двигательной и интеллектуальной заторможенностью, исчезновением желаний и побуждений, снижением энергетики, пессимистической оценкой прошлого, настоящего и будущего, идеями самообвинения, мыслями о самоубийстве. Маниакальное состояние проявляется необоснованно повышенным настроением, ускорением мышления и двигательной активности, переоценкой возможностей собственной личности с построением нереальных, порой фантастических планов и прожектов, исчезновением потребности во сне, расторможенностью влечений (злоупотребление алкоголем, наркотиками, неразборчивые половые связи).
Все вышеперечисленные проявления психозов относятся к кругу позитивных расстройств, названных так потому, что появившаяся во время психоза симптоматика как бы добавляется к доболезненному состоянию психики больного.
К сожалению, довольно часто (хотя и не всегда) у человека, перенесшего психоз, несмотря на полное исчезновение его симптомов, появляются так называемые негативные расстройства, которые в ряде случаев приводят к еще более серьезным социальным последствиям, чем само психотическое состояние. Негативные расстройства называются так потому, что у больных происходит изменение характера, личностных свойств, выпадение из психики мощных пластов, ранее ей присущих. Больные становятся вялыми, малоинициативными, пассивными. Часто наблюдается снижение энергетического тонуса, исчезновение желаний, побуждений, стремлений, нарастание эмоционального притупления, отгороженности от окружающих, нежелание общаться и вступать в какие либо социальные контакты. Нередко у них исчезают присущие им ранее отзывчивость, душевность, чувство такта, а появляются раздражительность, грубость, неуживчивость, агрессивность. Кроме того, у больных появляются расстройства мышления, которое становится нецеленаправленным, аморфным, ригидным, бессодержательным. Часто эти пациенты настолько теряют прежние трудовые навыки и способности, что им приходится оформлять инвалидность.
- ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ПСИХОЗОВ
Наиболее часто (особенно при эндогенных заболеваниях) встречается периодический тип течения психозов с возникающими время от времени острыми приступами болезни, как спровоцированными физическими и психологическими факторами, так и спонтанными. Следует заметить, что существует и одноприступное течение, наблюдающееся чаще в юношеском возрасте. Больные, перенеся один, порой затяжной приступ, постепенно выходят из болезненного состояния, восстанавливают трудоспособность и никогда уже не попадают в поле зрения психиатра. В ряде случаев психозы могут хронифицироваться и переходить в непрерывное течение без исчезновения симптоматики в течение всей жизни.
В неосложненных и незапущенных случаях стационарное лечение длится, как правило, полтора-два месяца. Именно этот срок необходим врачам, чтобы полностью справиться с симптоматикой психоза и подобрать оптимальную поддерживающую терапию. В тех же случаях, когда симптомы болезни оказываются резистентными к препаратам, требуется смена нескольких курсов терапии, что может затягивать нахождение в стационаре до полугода и более. Главное, что необходимо запомнить родным пациента — не торопите врачей, не настаивайте на срочной выписке «под расписку»! Для полной стабилизации состояния необходимо определенное время и, настояв на досрочной выписке, Вы рискуете получить недолеченного больного, что опасно и для него и для Вас.
Одним из наиболее важных факторов, влияющих на прогноз психотических расстройств, является своевременность начала и интенсивность активной терапии в сочетании с социо-реабилитационными мероприятиями.
- КТО ОНИ — ДУШЕВНОБОЛЬНЫЕ?
На протяжении веков в обществе сформировался собирательный образ душевнобольного. К сожалению, в представлении все еще многих людей — это неопрятный, небритый человек с горящим взором и явным или тайным желанием наброситься на окружающих. Душевнобольных боятся, потому что, якобы, «невозможно понять логику их поступков». Психические болезни считают ниспосланными свыше, передающимися строго по наследству, неизлечимыми, заразными, ведущими к слабоумию. Многие полагают, что причиной душевных заболеваний являются тяжелые условия жизни, длительные и тяжелые стрессы, сложные внутрисемейные отношения, отсутствие сексуальных контактов. Душевнобольных считают или «слабаками», которые просто не могут взять себя в руки или, впадая в другую крайность, изощренными, опасными и безжалостными маньяками, совершающими серийные и массовые убийства, сексуальные насилия. Полагают, что люди, страдающие психическими расстройствами, не считают себя больными и не способны думать о своем лечении.
К сожалению, родственники больного часто усваивают типичные в обществе взгляды и начинают относиться к несчастному в соответствии с господствующими в обществе заблуждениями. Нередко семьи, в которых появился душевнобольной, во что бы то ни стало стремятся скрыть свою беду от окружающих и тем самым еще более усугубляют ее, обрекая себя и больного на изоляцию от общества.
Психическое расстройство — такое же заболевание, как и все другие. Нет причин стыдиться того, что эта болезнь проявилась в вашей семье. Болезнь имеет биологическое происхождение, т.е. возникает в результате нарушения обмена ряда веществ в головном мозге. Страдать психическим расстройством — примерно то же самое, что болеть диабетом, язвенной болезнью или другим хроническим заболеванием. Душевная болезнь не является признаком моральной слабости. Душевнобольные люди не могут усилием воли устранить симптомы болезни, так же как усилием воли невозможно улучшить зрение или слух. Психические болезни не заразны. Заболевание не передается воздушно-капельным или иным путем заражения, поэтому невозможно заболеть психозом, тесно общаясь с больным. Согласно статистическим данным случаи агрессивного поведения среди душевнобольных встречается реже, чем среди здоровых людей. Фактор наследственности у больных психическими заболеваниями проявляется так же, как у больных онкологическими заболеваниями или сахарным диабетом. Если больны двое родителей — ребенок заболевает примерно в 50% случаев, если один — риск составляет 25%. Большинство людей с психическими расстройствами понимают, что они больны, и стремятся к лечению, хотя на начальных стадиях болезни человеку трудно ее принять. Способность человека принимать решения относительно собственного лечения значительно повышается, если члены его семьи занимают заинтересованную позицию, одобряют и поддерживают его решения. И, конечно, не стоит забывать, что многие гениальные или знаменитые художники, писатели, архитекторы, музыканты, мыслители страдали серьезными психическими расстройствами. Несмотря на тяжелый недуг, им удалось обогатить сокровищницу человеческой культуры и знаний, обессмертить свое имя величайшими достижениями и открытиями.
ПРИЗНАКИ НАЧИНАЮЩЕГОСЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ ОБОСТРЕНИЯ
Для родственников, чьи близкие страдают тем или иным психическим расстройством, может оказаться полезной информация о начальных проявлениях психоза или о симптомах развернутой стадии заболевания. Тем более полезными могут оказаться рекомендации о некоторых правилах поведения и общения с человеком, находящимся в болезненном состоянии. В реальной жизни часто бывает трудно сразу понять, что происходит с Вашим близким, особенно если он напуган, подозрителен, недоверчив и не высказывает прямо никаких жалоб. В таких случаях можно заметить лишь косвенные проявления психических расстройств. Психоз может иметь сложную структуру и сочетать галлюцинаторные, бредовые и эмоциональные расстройства (расстройства настроения) в различных соотношениях. Приведенные ниже признаки могут появляться при заболевании все без исключения, либо же по отдельности.
Проявления слуховых и зрительных галлюцинаций:
Разговоры с самим собой, напоминающие беседу или реплики в ответ на чьи-то вопросы (исключая замечания вслух типа «Куда я подевал очки?»).
Внезапное замолкание, как-будто человек к чему-то прислушивается.
Встревоженный, озабоченный вид; невозможность сосредоточиться на теме разговора или определенной задаче.
Впечатление, что ваш родственник видит или слышит то, что вы воспринять не можете.
Появление бреда можно распознать по следующим признакам:
Изменившееся поведение по отношению к родственникам и друзьям, появление необоснованной враждебности или скрытности.
Прямые высказывания неправдоподобного или сомнительного содержания (например, о преследовании, о собственном величии, о своей неискупимой вине.)
Защитные действия в виде зашторивания окон, запирания дверей, явные проявления страха, тревоги, паники.
Высказывание без явных оснований опасений за свою жизнь и благополучие, за жизнь и здоровье близких.
Отдельные, непонятные окружающим многозначительные высказывания, придающие загадочность и особую значимость обыденным темам.
Отказ от еды или тщательная проверка содержания пищи.
Активная сутяжническая деятельность (например, письма в милицию, различные организации с жалобами на соседей, сослуживцев и т.д.).
Как реагировать на поведение человека, страдающего бредом:
Не задавайте вопросы, уточняющие детали бредовых утверждений и высказываний.
Не спорьте с больным, не пытайтесь доказать своему родственнику, что его убеждения неправильны. Это не только не действует, но и может усугубить имеющиеся расстройства.
Если больной относительно спокоен, настроен на общение и помощь, внимательно выслушайте его, успокойте и постарайтесь уговорить обратиться к врачу.
Предотвращение суицида
Практически при всех депрессивных состояниях могут возникать мысли о нежелании жить. Но особенно опасны депрессии, сопровождающиеся бредом (например, виновности, обнищания, неизлечимого соматического заболевания). У этих больных на высоте тяжести состояния практически всегда возникают мысли о самоубийстве и суицидальная готовность.
О возможности суицида предупреждают следующие признаки:
Высказывания больного о своей ненужности, греховности, вине.
Безнадежность и пессимизм в отношении будущего, нежелание строить какие-либо планы.
Наличие голосов, советующих или приказывающих покончить с собой.
Убежденность больного в наличии у него смертельного, неизлечимого заболевания.
Внезапное успокоение больного после длительного периода тоскливости и тревожности. У окружающих может возникнуть ложное впечатление, что состояние больного улучшилось. Он приводит свои дела в порядок, например, пишет завещание или встречается со старыми друзьями, с которыми давно не виделся.
Предупредительные меры:
К любому разговору на тему суицида относитесь серьезно, даже если вам кажется маловероятным, что больной может попытаться покончить с собой.
Если возникнет впечатление, что больной уже готовится к суициду, не раздумывая, немедленно обращайтесь за профессиональной помощью.
Спрячьте опасные предметы (бритвы, ножи, таблетки, веревки, оружие), тщательно закройте окна, балконные двери.
ЗАБОЛЕЛ ВАШ РОДСТВЕННИК
Все члены семьи, где появился душевнобольной, вначале испытывают смятение, страх, не верят в случившееся. Затем начинаются поиски помощи. К сожалению, весьма часто в первую очередь обращаются не в специализированные учреждения, где могут получить консультацию квалифицированного психиатра, а, в лучшем случае, к врачам других специальностей, в худшем — к целителям, экстрасенсам, специалистам в области нетрадиционной медицины. Причиной этого является ряд сложившихся стереотипов и заблуждений. Многие люди испытывают недоверие к психиатрам, что связано с искусственно раздутой средствами массовой информации в годы перестройки проблемой так называемой «советской карательной психиатрии». С консультацией психиатра большинство людей в нашей стране до сих пор связывает различные тяжелые последствия: постановка на учет в психоневрологическом диспансере, поражение в правах (ограничение возможности вождения автотранспорта, выезда за границу, ношения оружия), угроза потери престижа в глазах окружающих, социальная и профессиональная дискредитация. Боязнь этого своеобразного клейма, или, как сейчас принято говорить, «стигмы», убежденность в сугубо соматическом (например, неврологическом) происхождении своего страдания, уверенность в неизлечимости психических расстройств методами современной медицины и, наконец, просто отсутствие понимания болезненного характера своего состояния заставляют заболевших людей и их родственников категорически отказываться от всяких контактов с психиатрами и приема психотропной терапии — единственной реальной возможности улучшить их состояние. Следует подчеркнуть, что после принятия в 1992 г. нового Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» большинство из вышеперечисленных опасений являются безосновательными.
Печально знаменитый «учет» отменен уже десять лет назад, и в настоящее время визит к психиатру не грозит негативными последствиями. В наши дни понятие «учет» заменено понятиями консультативно-лечебной помощи и диспансерного наблюдения. К консультативному контингенту относятся больные с нетяжелыми и кратковременными психическими расстройствами. Помощь им оказывается в случае самостоятельного и добровольного обращения в диспансер, по их просьбе и с их согласия. Несовершеннолетним пациентам в возрасте до 15 лет помощь оказывается по просьбе или с согласия их родителей либо законных представителей их прав. В группу диспансерного наблюдения входят больные, страдающие тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися психическими расстройствами. Диспансерное наблюдение может устанавливаться решением комиссии врачей-психиатров независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, и осуществляется путем регулярных осмотров врачами психоневрологических диспансеров (ПНД). Прекращение диспансерного наблюдения осуществляют при условии выздоровления или значительного и стойкого улучшения состояния больного. Как правило, наблюдение прекращают при отсутствии обострений в течение пяти лет.
Следует отметить, что часто при появлении первых признаков душевного расстройства обеспокоенные родственники предполагают худшее — шизофрению. Между тем, как уже было сказано, психозы имеют и другие причины, поэтому каждый больной требует тщательного обследования. Иногда промедление с обращением к врачу чревато самыми тяжелыми последствиями (психотические состояния, развившиеся вследствие опухоли головного мозга, инсульта и т.д.). Для выявления истинной причины психоза необходима консультативная помощь квалифицированного психиатра с использованием сложнейших высокотехнологических методов. Вот еще почему обращение к нетрадиционной медицине, не распологающей всем арсеналом современной науки, может привести к непоправимым последствиям, в частности, к неоправданной задержке доставки больного на первую консультацию к психиатру. В итоге нередко в клинику больного привозит карета скорой помощи в состоянии острейшего психоза либо больной попадает на обследование в развернутой стадии психического заболевания, когда время уже упущено и налицо хроническое течение с формированием трудно поддающихся лечению негативных расстройств.
Больные с психотическими расстройствами могут получать специализированную помощь в ПНД по месту жительства, в научно-исследовательских учреждениях психиатрического профиля, в кабинетах психиатрической и психотерапевтической помощи при поликлиниках общего профиля, в психиатрических кабинетах ведомственных поликлиник.
В функции психоневрологического диспансера входят:
Амбулаторный прием граждан, направленных врачами общих поликлиник или обратившихся самостоятельно (диагностика, лечение, решение социальных вопросов, экспертиза);
Направление в психиатрический стационар;
Неотложная помощь на дому;
Консультативное и диспансерное наблюдение пациентов.
После осмотра больного участковый психиатр принимает решение в каких условиях проводить лечение: состояние больного требует срочной госпитализации в больницу либо достаточно амбулаторного лечения.
Статья 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» четко регламентирует основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, а именно:
«Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обуславливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи»
ЛЕЧЕНИЕ: ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ И ПОДХОДЫ.
Несмотря на то, что психозы представляют собой сложную группу, в которую входят состояния различного происхождения, принципы лечения для них едины. Во всем мире самым эффективным и надежным методом лечения психозов считается медикаментозная терапия. При ее проведении применяется нешаблонный, строго индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом возраста, пола, наличия отягощенности другими заболеваниями. Одной из главных задач специалиста является установление плодотворного сотрудничества с больным. Необходимо внушить пациенту веру в возможность выздоровления, преодолеть его предубеждение против «вреда», наносимого психотропными средствами, передать ему свою убежденность в эффективности лечения при условии систематического соблюдения предписанных назначений. В противном случае возможно нарушение врачебных рекомендаций в отношении доз и режима приема лекарств. Отношения врача и пациента должны строиться на взаимном доверии, что гарантируется соблюдением специалистом принципов неразглашения информации, врачебной тайны, анонимности лечения. Больной, в свою очередь, не должен скрывать от врача такие важные сведения как факт употребления психоактивных веществ (наркотиков) или алкоголя, приема медикаментов, употребляемых в общей медицине, вождения автомобиля или управления сложными механизмами. Женщина должна поставить врача в известность о беременности или кормлении грудью ребенка. Часто родственники или сами больные, внимательно изучив аннотации к рекомендованным им лекарствам, недоумевают, а порой и возмущаются, что пациенту назначили препарат для лечения шизофрении, тогда как у него совсем другой диагноз. Объяснением служит то, что практически все лекарства, применяемые в психиатрии, действуют неспецифично, т.е. помогают при самом широком круге болезненных состояний (невротических, аффективных, психотических) — все дело в назначенной дозе и в искусстве врача подбирать оптимальные схемы лечения.
Несомненно, прием препаратов должен сочетаться с программами социальной реабилитации и, при необходимости, с семейной психотерапевтической и психопедагогической работой.
Социальная pеабилитация пpедставляет собой комплекс пpогpамм обyчения больных с психическими расстройствами способам рационального поведения как в yсловиях больницы, так и в бытy. Реабилитация напpавлена на обyчении социальным навыкам взаимодействия с дpyгими людьми, навыкам, необходимым в повседневной жизни, таким, как yчет собс т венных финансов, yбоpка дома, совеpшение покyпок, пользование обществе н ным тpанспоpтом и т. п., пpофессиональномy обyчению, котоpое включает дейс т вия, необходимые для полyчения и сохpанения pаботы, и обyчение для тех пациентов, котоpые хотят закончить сpеднюю школy или институт. Вспомогательнyю псих о теpапию также неpедко пpименяют для оказания помощи психически больным. Психотеpапия помогает душевнобольным лyчше отн о ситься к себе, особенно тем, кто испытывает чyвство собственной неполноце н ности вследствие своего заболевания и тем, кто стpемится отpицать наличие болезни. Психотеpапия п о могает пациенту овладеть способами pешения повседневных пpоблем. Важным элементом социальной реабилитации является участие в работе гpyпп взаи м ной по д деpжки вместе с дpyгими людьми, котоpые понимают, что значит быть псих и чески больным. Такие гpyппы, возглавляемые пациентами, пеpенесшими госпитализацию, позволяют дpyгим больным ощутить помощь в пон и мании своих пpоблем, а также pасшиpяют возможности их yчастия в восстановител ь ных меpопpиятиях и обществе н ной жизни.
Все эти методы при разумном использовании могут повысить эффективность лекарственной терапии, но не способны полностью заменить препараты. К сожалению, до сих пор науке не известны способы раз и навсегда излечивать душевные недуги, нередко психозы имеют склонность к рецидивированию, что требует длительного профилактического приема лекарств.
НЕЙРОЛЕПТИКИ В СИСТЕМЕ ЛЕЧЕНИЯ ПСИХОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Основными препаратами, применяющимися для лечения психозов, являются так называемые нейролептики или антипсихотики.
Первые химические соединения, обладающие свойством купировать психозы, были открыты еще в середине прошлого века. Тогда впервые в руках у психиатров оказалось мощное и эффективное средство лечения психозов. Особенно хорошо себя зарекомендовали такие препараты как аминазин, галоперидол, стелазин и целый ряд других. Они неплохо купировали психомоторное возбуждение, устраняли галлюцинации и бред. С их помощью огромное количество больных смогло вернуться к жизни, вырваться из мрака психоза. Однако, со временем накопились данные о том, что эти препараты, названные впоследствии классическими нейролептиками, воздействуют только на позитивную симптоматику, часто не затрагивая негативной. Во многих случаях пациент выписывался из психиатрической больницы без бреда и галлюцинаций, но становился пассивным и бездеятельным, был неспособен вернуться к работе. Кроме того, практически все классические нейролептики вызывают так называемые экстрапирамидные побочные эффекты (лекарственный паркинсонизм). Эти эффекты проявляются мышечной скованностью, тремором и судорожными подергиваниями конечностей, порой появляется тяжело переносимое ощущение неусидчивости, из-за чего больные находятся в постоянном движении, будучи не в силах остановиться ни на минуту. Для уменьшения этих неприятных явлений врачи вынуждены назначать целый ряд дополнительных препаратов, которые еще называют корректорами (циклодол, паркопан, акинетон и т.д.). Побочные эффекты классических нейролептиков не исчерпываются экстрапирамидными нарушениями, в ряде случаев могут наблюдаться слюнотечение либо сухость во рту, нарушения мочеиспускания, тошнота, запоры, сердцебиение, тенденция к снижению артериального давления и обморокам, прибавка в весе, снижение полового влечения, нарушения эрекции и эякуляции, у женщин часты галакторея (выделения из сосков) и аменорея (исчезновение месячных). Нельзя не отметить побочных явлений со стороны центральной нервной системы: сонливость, ухудшение памяти и концентрации внимания, повышенную утомляемость, возможность развития т.н. нейролептической депрессии.
Наконец, следует подчеркнуть, что, к сожалению, традиционные нейролептики помогают не всем. Всегда существовала часть больных (около 30%), психозы у которых плохо поддавались лечению, несмотря на адекватную терапевтическую тактику со своевременной сменой препаратов различных групп.
Все эти причины объясняют тот факт, что больные нередко самовольно прекращают прием лекарств, что в большинстве случаев ведет к обострению заболевания и повторной госпитализации.
Настоящей революцией в лечении психотических расстройств послужило открытие и внедрение в клиническую практику в начале 90-х годов принципиально нового поколения нейролептиков — атипичных антипсихотиков. От классических нейролептиков последние отличаются избирательностью нейрохимического действия. Воздействуя лишь на определенные нервные рецепторы, эти препараты, с одной стороны, оказались более эффективными, а с другой — гораздо лучше переносимыми. Обнаружилось, что они практически не вызывают экстрапирамидных побочных явлений. В настоящее время на отечественном рынке уже имеются несколько таких препаратов — рисполепт (рисперидон), зипрекса (оланзапин), сероквель (кветиапин) и внедренный в клиническую практику ранее азалептин (лепонекс). Наиболее широко применяются лепонекс и рисполепт, которые входят в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств». Оба этих препарата характеризуются высокой эффективностью при различных психотических состояниях. Однако, в то время как рисполепт чаще назначается практическими врачами в первую очередь, лепонекс обоснованно применяется лишь при отсутствии эффекта от предшествовавшего лечения, что связано с рядом фармакологических особенностей данного препарата, характером побочных эффектов и специфических осложнений, которые, в частности, требуют регулярного контроля общего анализа крови.
В чем же состоят преимущества атипичных антипсихотиков при лечении острой фазы психоза?
Возможность достижения большего терапевтического эффекта, в том числе в случаях резистентности симптоматики или непереносимости больным типичных нейролептиков.
Значительно большая, чем у классических нейролептиков, эффективность лечения негативных расстройств.
Безопасность, т.е. незначительная выраженность как экстрапирамидных, так и прочих побочных эффектов, свойственных классическим нейролептикам.
Отсутствие необходимости в приеме корректоров в большинстве случаев с возможностью проведения монотерапии, т.е. лечения одним препаратом.
Допустимость применения у ослабленных, пожилых и соматически отягощенных пациентов ввиду малого взаимодействия с соматотропными препаратами и низкой токсичности.
ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Среди психотических расстройств различного происхождения психозы, развивающиеся в рамках эндогенных заболеваний, составляют львиную долю. Течение эндогенных заболеваний отличается длительностью и склонностью к рецидивированию. Именно поэтому в международных рекомендациях, касающихся продолжительности амбулаторного (поддерживающего, профилактического) лечения, четко оговариваются его сроки. Так, пациентам, перенесшим первый приступ психоза в качестве профилактической терапии необходимо принимать малые дозы препаратов в течение одного-двух лет. При возникновении повторного обострения этот срок увеличивается до 3-5 лет. Если же заболевание обнаруживает признаки перехода к непрерывному течению, срок поддерживающей терапии увеличивается на неопределенное время. Вот почему среди практических психиатров обоснованно бытует мнение, что для лечения впервые заболевших больных (во время их первой госпитализации, реже амбулаторной терапии) следует предпринять максимальные усилия, провести как можно более длительный и полноценный курс лечения и социальной реабилитации. Все это окупится сторицей, если удастся уберечь больного от повторных обострений и госпитализаций, ведь после каждого психоза нарастают негативные расстройства, особенно трудно поддающиеся лечению.
Предотвращение рецидивов психозов
Уменьшению рецидивов психических заболеваний способствует упорядоченный повседневный стиль жизни, оказывающий максимальное терапевтическое воздействие и включающий в себя регулярные физические упражнения, разумный отдых, стабильный распорядок дня, сбалансированное питание, отказ от наркотиков и алкоголя и регулярный прием препаратов, назначенных врачом в качестве поддерживающей терапии.
Признаками приближения рецидива могут быть:
Любые существенные изменения поведения, режима дня или активности больного (нестабильный сон, ухудшение аппетита, появление раздражительности, тревожности, смена круга общения и т.д.).
Особенности поведения, которые наблюдались накануне прошлого обострения болезни.
Появление странных или необычные суждений, мыслей, восприятий.
Затруднения при выполнении обычных, несложных дел.
Самовольное прекращение приема поддерживающей терапии, отказ посещать психиатра.
Заметив настораживающие признаки, примите следующие меры:
Поставьте в известность лечащего врача и попросите решить, не нужно ли скорректировать терапию.
Устраните все возможные внешние стрессовые воздействия на больного.
Сведите к минимуму (в разумных пределах) все изменения в привычной ежедневной жизни.
Обеспечьте больному как можно более спокойное, безопасное и предсказуемое окружение.
Во избежание обострения больному следует избегать:
Преждевременной отмены поддерживающей терапии.
Нарушения схемы приема лекарств в виде самовольного снижения дозировки либо нерегулярного их приема.
Эмоциональных потрясений (конфликты в семье и на работе).
Физических перегрузок, включающих как чрезмерные физические упражнения, так и непосильную работу по дому.
Простудных заболеваний (ОРЗ, грипп, ангины, обострения хронического бронхита и т.д.).
Перегревания (солнечной инсоляции, длительного нахождения в сауне или парной).
Интоксикаций (пищевых, алкогольных, лекарственных и проч. отравлений).
Смены климатических условий в период отпусков.
Преимущества атипичных антипсихотиков при проведении профилактического лечения.
При проведении поддерживающего лечения также выявляются преимущества атипичных антипсихотиков перед классическими нейролептиками. В первую очередь — это отсутствие «поведенческой токсичности», то есть вялости, сонливости, неспособности долго заниматься каким либо делом, смазанности речи, неустойчивости походки. Во-вторых, простой и удобный режим дозирования, т.к. практически все препараты нового поколения можно принимать один раз в сутки, допустим на ночь. Классические нейролептики, как правило, требуют трехразового приема, что вызвано особенностями их фармакодинамики. Кроме того, атипичные нейролептики можно принимать независимо от приема пищи, что позволяет больному соблюдать привычный распорядок дня.
Конечно, следует заметить, что атипичные антипсихотики не являются панацеей, как это пытаются представить некоторые рекламные издания. Лекарства, полностью излечивающие такие серьезные заболевания, как шизофрения или биполярное аффективное расстройство, еще только предстоит открыть. Пожалуй, главным недостатком атипичных антипсихотиков является их стоимость. Все новые препараты импортируются из-за рубежа, производятся в США, Бельгии, Великобритании и, естественно, имеют высокую цену. Так, приблизительные затраты на лечение при применении препарата в средних дозировках на месяц составляют: зипрексой — 200$, сероквелем — 150$, рисполептом — 100$. Правда, в последнее время появляется все больше фармакоэкономических исследований, убедительно доказывающих, что суммарные затраты семей пациентов на покупку 3-5, а порой и большего числа классических препаратов, а именно такие, сложные схемы применяются для лечения и профилактики психотических расстройств, приближаются к затратам на один атипичный антипсихотик (здесь, как правило, проводится монотерапия, либо применяются простые комбинации еще с 1-2 препаратами). Кроме того, такой препарат, как рисполепт уже включен в список бесплатно выдаваемых в диспансерах лекарств, что позволяет если не полностью обеспечить потребность в нем больных, то хотя бы частично облегчить их финансовое бремя.
Нельзя утверждать, что атипичные антипсихотики совсем не имеют побочных эффектов, ведь еще Гиппократ говорил, что «абсолютно безвредное лекарство является абсолютно бесполезным». При их приеме могут наблюдаться увеличение массы тела, снижение потенции, нарушения месячного цикла у женщин, повышение уровня гормонов и сахара крови. Однако, следует заметить, что практически все эти нежелательные явления зависят от дозировки препарата, возникают при повышении дозы выше рекомендованной и не наблюдаются при применении средних терапевтических доз.
Необходимо проявлять крайнюю осторожность при решении вопроса о снижении дозировок либо отмене атипичного антипсихотика. Вопрос этот может решать только лечащий врач. Несвоевременная или резкая отмена препарата может привести к резкому ухудшению состояния пациента, и, как следствие, к срочной госпитализации в психиатрическую больницу.
Таким образом, из всего изложенного следует, что психотические расстройства, хотя и относятся к наиболее серьезным и быстро инвалидизирующим заболеваниям, но далеко не всегда с фатальной неизбежностью ведут к тяжелым исходам. В большинстве случаев при условии правильной и своевременной диагностики психоза, назначения раннего и адекватного лечения, применения современных щадящих методик психофармакотерапии, сочетающихся с методами социореабилитации и психокоррекции, удается не только быстро купировать острую симптоматику, но и добиться полного восстановления социальной адаптации больного.
источник
В маниакально-депрессивном психозе М. Muller различает благоприятный прогноз длительности от не особенно благоприятного прогноза направления. Он констатирует, что в отличие от однократных (или в крайнем случае повторяющихся еще раз в инволюционном возрасте) меланхолий однократно в жизни возникающие мании редки. Если страдающий циклотимией заболевает в первой фазе манией, то на основании статистики можно предвидеть, что и в дальнейшем в его состоянии возможны маниакальные фазы, тогда как чередование с депрессивными фазами менее вероятно.
На очень существенный вопрос, возможно ли полное выздоровление, Muller отвечает, что начавшиеся в раннем возрасте периодические мании нередко совершенно прекращаются на пятом десятилетии жизни. В отношении чисто депрессивных фаз это наблюдается реже. Еще менее благоприятен прогноз в тех случаях, когда с самого начала депрессивные фазы чередуются с маниакальными.
На материале 319 случаев Lindquist установил, что после первых приступов излечение наступило у 92% страдающих манией и у 80% — при депрессии. У более молодых больных этот процент возрастает для обеих форм до 95. Опасность перехода в хронические формы наиболее велика, по мнению того же автора, при депрессиях, возникающих впервые в возрасте 30 лет и старше. Те немногие страдавшие манией больные, у которых первая фаза не закончилась выздоровлением, были в момент заболевания старше 45 лет. Почти в половине всех случаев маний имелась лишь одна единственная фаза. Опасность рецидива наиболее велика у очень молодых больных: у 1/3 из них до истечения 3 лет со времени прекращения первой фазы наступал рецидив. У 2/3 больных с депрессией была лишь одна фаза, а опасность рецидива в течение первых 3 лет, согласно материалам Lindquist, оказалась меньше, чем у больных, страдающих манией: повторно заболевала лишь 1/10 больных. Опасность наступления многократных последующих фаз наиболее велика при маниях (больше трех приступов в течение жизни), тогда как у молодых больных с депрессией редко бывает более двух фаз. Если же их первое заболевание возникло, когда они были старше 30 лет, опасность возрастает.
Lange среди наблюдавшихся им больных с маниакально-депрессивным психозом у 14% обнаружил хронически-циркулярный психоз, тогда как у 12% была лишь одна единственная фаза в жизни, а у 17% — более трех. Половина всех охваченных обследованием больных заболела впервые до 30-летнего возраста, а еще 1/4 — до 40-летнего. После 60 лет первая фаза возникала редко.
Очень многие авторы, исследовавшие течение циклотимных психозов, утверждают, что прогноз тем благоприятнее, чем типичнее симптомы циклотимной ядерной группы и чем более синтонна исходная личность. При этом различные наблюдатели ссылаются на обнаруженную Kretschmer частую корреляцию с пикническим телосложением. С этих точек зрения Mauz описал хронические депрессивные состояния и торпидные меланхолии инволюционного типа. Последние не связаны ни с пикническим типом, ни с циклотимным темпераментом. Ясность указанного прогноза нарушается, однако, рядом гетерономных признаков: раздражительным и безрадостным настроением, мало контактной и ананкастной структурой личности, лептосомной астенией или диспластическими чертами, или, наконец, наследственно-шизофренной отягощенностью. В отношении отдельной фазы остается верным положение, что прогностически она тем благоприятнее, чем «чище» по своему симптоматическому стилю. Шизофреноподобные включения являются дурным предзнаменованием, особенно в молодые годы. То же следует сказать о массивных патопластическо-психогенных «наслоениях». В пожилом возрасте отдельные фазы обычно удлиняются. На вопрос, нарушается ли прогноз из-за развивающегося в головном мозгу атрофического процесса, когда психопатологическая картина свободна от примеси органическо-мозговых симптомов, ответить с уверенностью трудно. У немалого числа больных с депрессиями в возрасте от 45 до 55 лет я наблюдал расширения желудочков мозга неизвестного происхождения, и все же в этих случаях фазы заканчивались полным выздоровлением. Если присоединяется склероз мозга, то может наступить, как в случаях пресенильного распада, смешение эндогенных и экзогенных симптомов со взаимной их модификацией. Возникающая под влиянием депрессии церебрально-склеротическая декомпенсация может по окончании депрессии исчезнуть. В то же время нельзя отрицать, что случайное присоединение мозгового атеросклероза или пресенильного распада может увеличить опасность перехода депрессивной фазы, отныне уже имеющей «органическую подкладку», в хроническое состояние.
По вопросу о связи между временем года и психотической вспышкой имеются многочисленные наблюдения. Часто приходится видеть больных, у которых депрессивные фазы с известной регулярностью возникают в одном месяце и исчезают в другом. Помимо этого, статистика показывает, что максимум заболеваний приходится на осень, а другая, более низкая волна — на весну.
источник
Каково современое понятие психозов?
Как правило, впадение в психотическое состояние представляет собой определенный временный уход от существующей реальности, изменение восприятия и осмысления окружающей действительности. В первую очередь изменению подвергаются чувственные восприятия, они становятся как бы своевольными, а мышление становится скачкообразно ассоциативным, например, при шизофренических психозах. Такие изменения скорее являются реакцией на сильные колебания настроения и побуждений; к примеру, при аффективных психозах они чаще носят депрессивный характер, или униполярный, а при чередовании фаз течения они носят маниакально-депрессивный характер, или биполярный.
Такой уход от реальности служит специфическим механизмом защиты, потому что реальность становится слишком болезненной, противоречия слишком большими, решения невозможными, а чувства невыносимыми. При крайних нагрузках и психических травмах, а также при полной потере ощущений даже очень крепкие люди могут реагировать таким образом. Очень чувствительным людям достаточно небольшого количества впечатлений или жизненных проблем для того, чтобы вызвать у них психотические реакции, особенно в сложные периоды. Такого рода уязвимость не является признаком ранней стадии заболевания, скорее это одна из вариаций чувствительности. Она вполне может негативно сказываться на психическом и физическом состоянии, а также на семейных отношениях и общественной жизни больного. Определенные когнитивные модели усиливают депрессию, изменения обмена веществ в головном мозгу все больше обостряют чувствительность, социальные страхи усиливают изоляцию, семейные размолвки усугубляют противоречия.
Психотические симптомы могут принимать абсолютно различные формы, все зависит от внутренних желаний и страхов, а также от образа жизни. Примером психотических симптомов могут служить слуховые и зрительные галлюцинации, бред или нарушение мышления. Больные, к примеру, слышат голоса, ощущают нереальные угрозы, им кажется что их кто-то преследует или контролирует, они придумывают искаженные причины между событиями и своей личностью, думают, что умеют читать чужие мысли или заявляют, что у них нарушена стройность и ясность мышления. У них часто наблюдается изменение поведения, снижается работоспособность, они отстраняются от семейных и дружеских отношений.
Какова частота развитя психозов?
Психозы относят к сравнительно частым заболеваниям, приблизительно 1-2% всего населения планеты один раз в жизни болеют психозом. Только от шизофрении в мире сегодня страдает 51 миллион человек. Возраст, в котором случается первый приступ заболевания, преимущественно составляет от 15 до 25 лет, таким обрзом, можно говорить о превалировании первичных психотических эпизодов среди подростков и молодых взрослых. Приблизительно 20% всех больных впервые впадает в психоз еще в юном возрасте. В этой возрастной категории заболеванием страдают три человека из ста.
Каково течение психозов?
Течение психозов зависит от многих факторов, однао, лишь ограниченное количество исследований изучали данную проблему. Большая часть лонгитюдных исследований охватывают промежуток времени от пяти до двадцати лет и описывают больных с расстройствами шизофренического спектра, для которого характерны следующие особенности.
10-20% всех больных имеют единичные случаи возникновения психоза, они представляют собой своего рода реакцию на какой-то жизненный кризис, преодоление которого избавляет от симптомов; а психоз больше не повторяется. Такие пациенты реже употребляют наркотики, лучше понимают природу заболевания, имеют более высокий уровень функциональных возможностей до приступа заболевания, большая часть из них принадлежит к женскому полу.
Примерно в 30% случаев больные переносят повторный острый психотический эпизод, однако без новых психотических симптомов между эпизодами. Это значит, что у людей с повышенной продолжительной чувствительностью, в период новых жизненных кризисов психозы могут возникнуть еще раз, избежать этого можно, если предпринимать определенные меры предосторожности, предохранять себя от опасностей и активизировать внутренние силы организма.
Примерно в 30% случаев больные переносят повторный острый психотический эпизод с психотическими симптомами в период между эпизодами. Больные этой подгруппы вынуждены длительное время считаться с некоторыми физическими нарушениями, они умеют правильно приспособить свою Я-концепцию к сложившимся обстоятельствам, привычно обходиться с членами семьи и вести себя в обществе, а также пересматривать чужие ожидания.
У приблизительно 5-10% больных сразу после первого эпизода болезнь прогрессирует, у них наблюдаются стойкие психотические симптомы. Это значит, что у большинства заболевших стойкие психотические переживания возникают только в том случае, если они уже пережили повторную фазу психоза.
Фазы психотического расстройства
Как известно, психозы протекают в виде приступов, или фаз, к наиболее важным из них относят:
- Продромальная фаза: Представляет собой начальную фазы заболевания, период от первичных психических изменений и/или негативных симптомов до постоянного проявления позитивных симптомов психотического заболевания, например, галлюцинации или бред. Средняя продолжительность течения составляет приблизительно от двух до пяти лет;
- Фаза нелеченного психоза: Представляет собой период от постоянного проявления психотических симптомов, например, галлюцинации или бред, до начала лечения. Средняя продолжительность течения составляет приблизительно от шести до двенадцати месяцев;
- Острая фаза: В этом периоде заболевание входит в интенсивную стадию и проявляется галлюцинациями, бредом и разорванностью мышления. Особенность этой фазы заболевания состоит в том, что пациент с трудом осознает то, что он болен;
- Остаточная, или резидуальная фаза: Наступает после ослабления острых симптомов и стабилизации состояния на протяжении определенного периода времени могут сохраняться негативные симптомы. Эта фаза может продолжаться много лет, иногда с рецидивами, переходящими в острую фазу.
Каковы первые признаки наступления психотического эпизода?
Многие симптомы острого психоза могут возникать в облегченной форме еще задолго до самого заболевания и таким образом служить его важными предвестниками. Правда, самые первые признаки психоза в большинстве случаев очень сложно распознать. Очень многие люди в последствие вспоминают, что задолго до начала психоза они вдруг стали необычно себя вести, довольно часто такие признаки приписывают стадии взросления и полового созревания, злоупотреблению наркотиками или простой лени, высокомерному поведению или нежеланию сотрудничать.
Возможные ранние признаки психоза:
- Перемены в характере;
- Беспокойство, нервозность, раздражительность;
- Повышенная чувствительность, гиперчувствительность, сердитость;
- Расстройства сна (чрезмерная тяга ко сну или отказ от сна);
- Отсутствие аппетита;
- Небрежное отношение к самому себе, ношение странной одежды;
- Неожиданное отсутствие интереса, энергии, безынициативность;
- Изменение чувств;
- Депрессия, примитивные чувства или колебания настроения;
- Страхи;
- Перемены в работоспособности;
- Снижение устойчивости к стрессу;
- Нарушение внимания, повышенная отвлекаемость
- Резкий спад активности;
- Перемены в общественной жизни;
- Недоверие;
- Социальная изоляция, аутизм;
- Проблемы в отношениях с людьми, прекращение контактов;
- Перемена интересов;
- Неожиданное проявление интереса к необычным вещам;
- Необычные восприятия, например, усиленное или искаженное восприятие шума и цвета;
- Своеобразные представления;
- Необычные переживания;
- Ощущение слежки;
- Бред воздействия.
Разнообразие психотических симптомов
Основные симптомы психоза можно условно разделить на четыре категории:
- Позитивные симптомы
- Нeгативные симптомы;
- Когнитивные симптомы;
- Расстройства собственного «я».
Позитивные симптомы
- Галлюцинации являются мнимым восприятием реально несуществующих зрительных образов, звуков, ощущений, запахов и вкусов, самым распространенным их видом являются слуховые галлюцинации.
- Бред представляет собой абсолютную убежденость в идеях, не имеющих в действительности никакого основания.
Негативные симптомы
- Апатия, при которой потерян интерес ко всем аспектам жизни. При этом у пациента нет энергии, он испытывает трудности при выполнении элементарных задач;
- Социальная изоляция, при которой больной теряет интерес к общению с друзьями и желает больше всего проводить время в одиночестве; при этом человек часто испытывает сильное чувство изоляции;
- Снижение внимания при чтении книг, трудности при вспоминании некоторых предметов или событий.
Когнитивные симптомы
- Расстройства мышления, которые довольно часто сопровождаются потерей внимания и путаницей;
- Обеднение речи и мышления, при котором больной может забыть то, о чем начинал рассказывать, процесс обдумывания является затрудненным.
Расстройство собственного «я»
- Деперсонализация и дереализация, при которых окружающие люди, предметы и все вокруг кажется нереальным, чуждым, утрачивает объемность и перспективу, прежде всего нарушается восприятие самого себя;
- Отнятие, вкладывание, внушение мыслей, при таком состоянии больной испытывает ощущение, что на его мысли оказывают влияние извне, что они вкладываются, контролируются,
- управляются, внушаются или навязываются другими людьми.
Дополнительные симптомы
Помимо общих распространенных симптомов выделяют и некоторые дополнительные, которые включают:
1. Агрессивность, раздраженность, враждебность, внутреннее беспокойство, чувство напряжения, психомоторное возбуждение. Эти симптомы возникают при навязчивых идеях преследования, при опасно неправильной интерпретации окружающей обстановки, а также при чувстве постороннего управления и влияния. В дальнейшем такие способы поведения могут возникать как реакция на ругающие, угрожающие или комментирующие голоса.
2. Поведение, опасное для себя и окружающих. Человек, страдающий психотическим расстройством, может совершать рискованные поступки, что выражается с одной стороны в том, что больной вовлекается в опасные ситуации, напр. спровоцированную драку, а с другой стороны в том, что больной занимается самовредительством, нанося себе резаные раны острыми предметами.
Что влияет на прогноз лечения психотических расстройств?
- Отношения в семье признаны одним из наиболее существенных факторов прогноза психотических рецидивов. Хорошая осведомленность в вопросах заболевания и эмоциональная поддержка со стороны семьи помогут предотвратить новое обострение. Необходимо как можно раньше вовлекать семью в процесс лечения, поскольку семья для больного человека является самой главной опорой и поддержкой.
- Если больной продолжает злоупотреблять наркотиками, последствия для болезни будут самыми негативными: обострятся симптомы, увеличится число рецидивов, участятся случаи резкого прекращения лечения. Без отказа от употребления наркотиков дальнейшее лечение практически невозможно.
- Большое внимание уделяют и ранней диагностике расстрйства, поскольку чем дольше психотические симптомы остаются нелеченными, тем меньше шансов на выздоровление.
- Положительная реакция на медикаментозное лечение, выражающаяся в исчезновении голосов, бреда и других симптомов, является существенным фактором, определяющим прогноз последующего лечения. Однако необходимо сохранять равновесие между благоприятным терапевтическим действием и побочными эффектами, иногда это достигается с трудом.
- По статистике шансы на выздоровление велики в том случае, если проводить комбинированную терапию, сочетать медикаментозную и психосоциальную помощь. При этом важно найти правильное соотношение. И именно по причине того, что всякий психоз индивидуален, автономен, каждому, кто болен, приходится искать свой путь лечения и рассчитывать на помощь, отвечающую его требованиям.
- Когнитивные способности, такие как концентрация, внимание и память, необходимы для профессиональной и социальной реинтеграции. Чем лучше развиты эти способности, тем выше шансы на выздоровление.
- Длительная социальная изоляция и разрыв семейных и дружеских отношений не способствуют выздоровлению. Некоторые виды деятельности, требующие чрезмерных усилий, тоже неблаготворно влияют на процесс выздоровления.
- Условия и особенности индивидуального развития до начала заболевания являются важными факторами, влияющими на выздоровление; к ним относятся уровень образования, социальные контакты.
- Важным условием выздоровления можно считать индивидуальный подход к больному и интегрированное лечение. Сочетание медикаментозного и психосоциального лечения повышает для большинства больных шансы на выздоровление. Лечение должно отвечать следующим параметрам: оперативность, непрерывность, унификация, ресурсная ориентация и ориентация на выздоровление.
Каждый человек имеет тот или иной страх и это абсолютно нормально. Природа встроила всем людям состояние страха, как защитную.
источник
