Реактивный психоз – это психическое нарушение, возникающее вследствие сильных психоэмоциональных потрясений и травм. Проявляться подобное состояние может по-разному от огромной радости до сильнейшей тоски, при этом совершенно ясно, что не каждый психоз, возникающий из-за каких-либо психотравмирующих факторов, может расцениваться как реактивный. Иногда психическая травма становится пусковым моментом для обострения уже существующего заболевания. В МКБ 10 острые, подострые и затяжные реактивные психозы не имеют одной общей рубрики и размещаются в различных классах этой системы.
Реактивные психозы всегда возникают из-за потрясений эмоционально значимых для конкретной личности. Такие состояния характеризуются довольно разнообразной клинической картиной, но все они, как правило, обратимы. В ряде случаев заболевание может протекать в форме аффективных и двигательных нарушений, помрачения сознания, бреда и т.д. по данным исследований, чаще всего острые реактивные психозы, а также иные формы данного заболевания возникают у людей молодого возраста (до 30 лет). Это можно объяснить тем, что на данный период приходится пик социальной активности.
Основная причина рассматриваемого заболевания – это некое сильнейшее психологическое потрясение. Ключевое значение в развитии реактивных психозов имеет характер психотравмирующего обстоятельства и особенности личности человека. Чаще всего психопатические расстройства возникают у людей, отличающихся эмоциональной неустойчивостью или паранойяльными наклонностями. К факторам риска развития заболевания также можно отнести:
- черепно-мозговые травмы в анамнезе;
- алкогольная или наркотическая зависимость;
- тяжелое течение соматических патологий;
- систематическое переутомление и недосыпание;
- пубертатный и климактерический период.
Как уже упоминалось, основным признаком реактивных психозов является их обратимость. Как правило, психотическое состояние исчезает после устранения воздействия психотравмирующего фактора. Если сравнивать реактивные психозы и неврозы, то для первого расстройства характерно в основном острое течение, утрата больным критического мышления. Симптомы заболевания зависят, как правила, от степени воздействия психического фактора, а также личностных особенностей человека.
Существует классификация, согласно которой реактивный психоз подразделяется на следующие формы в зависимости от особенностей развития:
| Вид | Характеристика |
|---|---|
| Острый | В эту группу входят аффективные шоковые состояния, которые возникают вследствие какого-либо психологического потрясения или травмы. Как правило, предпосылкой для развития шокового реактивного психоза становятся обстоятельства, угрожающие жизни человека (природные катастрофы, пожар и т.д.) |
| Подострый | Развитие такого психоза происходит не так быстро, нежели острого, обычно спустя некоторое время после воздействия психотравмирующего фактора. Этого времени бывает достаточно, чтобы человек смог осознать произошедшее. В группу подострых реактивных психозов входят такие патологические состояния, как параноид, реактивная депрессия, истерические психозы |
| Затяжной | Состояния, характеризующиеся затяжным реактивным психозом, возникают из-за постоянного воздействия психотравмирующих факторов. У больного нередко возникают бредоподобные фантазии, истерические депрессивные состояния |
Острые шоковые реакции возникают при сильнейшем эмоциональном потрясении. Часто подобные расстройства наблюдаются у людей, которым угрожает уголовная ответственность и т.д. Варианты их течения могут быть разнообразными, при этом расстройства обычно развиваются последовательно, сменяя друг друга:
Синдром Ганзера. Истерическое сумеречное помрачение сознания, при котором пациент говорит и отвечает на поставленные простые вопросы исключительно невпопад, ведет себя демонстративно, при этом имея нарушения ориентации во времени и пространстве;- Пуэрилизм. Состояние, для которого характерно «детское» поведение с сохранением определенных навыков взрослого человека (курение, использование косметических средств и т.п.). Часто пуэрилизм протекает совместно с псевдодеменцией;
- Псевдодеменция. Ложное слабоумие, характеризующееся нарушением ориентации, в том числе и в собственной личности. люди с подобным нарушением неверно отвечают на элементарные вопросы, выглядят растерянными и в целом ведут себя неадекватно: могут надевать брюки на голову, есть сырые продукты и т.д.;
- Истерический ступор. Явная заторможенность, отказ от приема пищи, упорное молчание на фоне суженого сознания. При любом упоминании о психотравмирующем обстоятельстве у пациентов появляются характерные вегетативные реакции: учащение сердцебиения, одышка и т.п.
Синдром Ганзера. Истерическое сумеречное помрачение сознания, при котором пациент говорит и отвечает на поставленные простые вопросы исключительно невпопад, ведет себя демонстративно, при этом имея нарушения ориентации во времени и пространстве;Острые шоковые реактивные психозы способны протекать в гипокенетической и гиперкинетечиской формах. Симптомы первой формы включают в себя ступор, при котором пациент лишается возможности говорить и производить двигательные акты. При гиперкинетической форме, напротив, в клинической картине преобладает двигательное возбуждение.
Затяжные реактивные психозы проявляются в реактивной депрессии и параноиде. Развитию реактивной депрессии чаще всего предшествует сильное горе, связанное с потерей, исчезновением, смертью дорогого человека. Симптомы подобного состояния проявляются в заторможенности, подавленности, нарушениях сна и аппетита. Речь больного становится монотонной, а в его мимике и жестах можно заметить некое отражение произошедшей психотравмирующей ситуации. Не исключено сильнейшее чувство вины и даже попытки суицида.
Что касается реактивных параноидов, то они обычно выступают в качестве своеобразных бредовых реакций на какие-либо конфликтные ситуации. Больной страдает от мании преследования, иррационального страха и тревоги, наблюдается бред. Возникновению бредовых психозов могут способствовать условия изоляции (военной, тюремной, языковой и т.д.). Сюда также можно отнести ситуации, когда бредовые идеи внушаются больным человеком здоровому, отличающемуся повышенной внушаемостью. В этом случае речь пойдет о так называемом индуцированном бреде.
Ярок выраженные симптомы и особенности течения обычно позволяют диагностировать патологическое состояние достаточно быстро. При диагнозе «реактивный психоз» лечение должно начинаться с устранения причины болезни, если это возможно. Так, если психоз развился вследствие языковой изоляции, улучшение состояния наступит при возвращении больного ан родину, при природных катастрофах – после эвакуации из области стихийного бедствия, психотическое расстройство, возникшее из-за тюремного заключения, может пройти после снятия обвинения и т.д. Как правило, специальной терапии не требуется при аффективно-шоковых реакциях, но в других случаях рекомендуется лечение в условиях стационара. Терапевтическая тактика всегда подбирается индивидуально лечащим врачом.
Как правило, курс лечения включает в себя медикаментозную терапию с применением транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов. Лекарства помогают устранить негативную симптоматику заболевания, но основная роль в борьбе с ним обычно отводится психотерапии. Основная задача психотерапии – помочь пациенту перестать излишне концентрироваться на психотравмирующем факторе и научиться вырабатывать защитные реакции, облегчающие адаптацию. Важно проводить психотерапию после выхода больного из острого состояния.
Реактивный психоз, как правило, имеет весьма благоприятный прогноз при адекватно подобранном курсе лечения. Трудности могут возникнуть при затяжном течении болезни, но здесь ключевую роль играет адаптация больного к новым условиям. Однако даже в таких ситуациях больным удается полностью восстановиться и вернуть к привычной трудовой деятельности и социальной активности в скором времени.
После выписки из больницы больному требуется исключительно благоприятный микроклимат, в создании которого должны участвовать близкие люди. Психологическая поддержка, понимание и забота крайне важны для выздоровления. Чтобы нервная система и психика больного скорее нормализовались, ему необходим здоровый режим дня и отдыха, правильный рацион питания, умеренные физические нагрузки. Возможно, психотерапевт также порекомендует пройти курс физиотерапевтического лечения.
источник
Реакция на тяжелый стресс и расстройства адаптации — группа часто встречающихся расстройств, возникающих в результате воздействия на человека тяжелых жизненных событий (психосоциального стресса) и приводящих к нарушению выполнения им социально-бытовых функций; при этом у человека до встречи со стрессором не было отчетливых симптомов другого заболевания.
Характер психосоциальных стрессоров различен по интенсивности, остроте и ряду других параметров. Значимость стрессора и характера ответа на него очень индивидуальны, определяются наличием у человека механизмов психологической защиты, а также его социально-экономическим положением в обществе.
Острая реакция на стресс — группа тяжелых, хотя кратковременных и обратимых психических расстройств, возникающих как непосредственный ответ на психосоциальные стрессоры чрезвычайной силы и интенсивности (землетрясения, пожары, боевые действия и т.д.). Клиника: сразу после травмы возникает паническая тревога, страх, неупорядоченное психомотороное возбуждение с бесцельными метаниями, бегством (фуга) либо обездвиженностью (аффектогенный ступор). Сознание больного резко сужено, он не узнает окружающих, не ориентируется во внешней обстановке. Обильно выражены вегетативные проявления тревоги. Состояние длится от нескольких мин до нескольких суток, после выхода из него — частичная или полная амнезия, выраженная астения. Лечение: больной при необходимости иммобилизируется; выраженные седативные нейролептики (аминазин, галоперидол) или транквилизаторы в высоких дозах (диазепам).
Расстройства адаптации (F43)— возникают, когда психосоциальный стрессор не очень интенсивный, а его действие растянуто во времени (затяжной развод, госпитализация, предстоящее обследование и т.д.). Болезненные симптомы возникают постепенно, в течение 1 мес после стрессового события, длятся 2-3 мес и так же постепенно исчезают. Варианты адаптационных расстройств:
а) кратковременная депрессивная реакция (нерезко пониженное настроение, чувство бессилия, снижение уверенности в себе, замедление мышления)
б) пролонгированная депрессивная реакция
в) смешанная тревожная и депрессивная реакция (к депрессивной симптоматике добавляются двигательное беспокойство, мышечная скованность, вегетативная гиперактивность)
г) адаптационное расстройство с преобладанием нарушения других эмоций (депрессия, тревога + раздражительность, гневливость)
д) адаптационное расстройство с преобладанием нарушения поведения (злоупотребление ПАВ, прогулы в школе)
е) адаптационное расстройство смешанное (с нарушением эмоций и поведения)
Лечение: главная роль — психологическая поддержка и психотерапия (групповая и т.д.)
По характеру клинической картины, остроте и длительности выделяют следующие виды реактивных психозов:
а) острые реактивные психозы — психические нарушения в виде аффективно-шоковых реакций, которые возникают при внезапном воздействии угрожающих для жизни факторов (пожар, землетрясение, наводнение, крупные аварии и пр.).
Формы аффективно-шоковых реакций:
1) гипокинетическая — характеризуется внезапным развитием реактивного ступора, обездвиженности; человек не может произнести слова, сделать какое-либо движение, чтобы спастись от надвигающейся опасности; наступает «эмоциональный паралич», безысходное отчаяние или безразличное отношение ко всему окружающему; ступорозное состояние длится несколько минут, редко до суток; после выхода больных из аффективно-шокового состояния наблюдается амнезия пережитого. Иногда аффективно-шоковая реакция переходит в реактивный параноид или депрессию.
2) гиперкинетическая — проявляется резко выраженным психомоторным возбуждением; возникающая опасность вызывает у человека бессмысленную попытку бежать, которая сопровождается хаотическим двигательным беспокойством; человек бесцельно бежит навстречу опасности, проявляются вегетативные реакции, рвота, понос, непроизвольное мочеиспускание, тахикардия. Сознание нарушается по сумеречному типу (с дезориентировкой в окружающей обстановке и собственной личности и с последующей амнезией).
б) подострые аффективные психозы — развиваются более медленно после определенного срока от момента психотравмы, длятся от 2-4 нед до 2-3 мес. За это время человек успевает психологически переработать сложившуюся ситуацию, после чего развивается болезненное состояние.
1) реактивная депрессия — чаще всего встречается; пониженное настроение, возникающее после психотравмирующей ситуации; в элементах поведения больных, в жестах, мимике отражается психотравмирующая ситуация; речь тихая, монотонная, сон, аппетит нарушены; постоянно преследуют мысли о неприятных событиях. Иногда депрессивное состояние приобретает характер взрыва тоски — больные мечутся, кричат, рвут на себе волосы, пытаются покончить с собой.
2) реактивный параноид — характерно преобладание в клинике бредовых расстройств; вначале возникает предболезненное состояние в виде беспокойства, тревоги, ожидания несчастья, затем появляются бредовые идеи и галлюцинации (бред преследования, отравления, бред особой значимости); настроение тревожное, тоскливое; больыне возбуждены, плаксивы, просят помощи.
3) галлюциноз — в клинике преобладают слуховые, реже зрительные галлюцинации; содержание голосов отражает травмирующую ситуацию, голоса могут быть утешающие, враждебные, обычно принадлежат близким и знакомым (дочь, у которой умерла мать, слышит ее голос)
4) сумеречное расстройстве сознания — появляются яркие галлюцинации, отрывочные несистематизированные бредоподобные идеи; поведение больных театрально, выразительно; в их движениях, мимике, позах отражается психотравмирующая ситуация; после восстановления сознания — амнезия.
5) псевдодеменция — две основные формы:
а) депрессивная — угнетенное настроение, общая заторможенность; больные длительно лежат в постели или же неподвижно сидят на одном месте, выражение лица страдальческое; на вопросы отвечают неохотно, замедленно, после многократного повторения вопроса, не могут писать, читать, считать, отвечают стереотипно, тихим монотонным голосом («не помню, не знаю»); при утяжелении состояния развивается депрессивный ступор с мутизмом и психомоторной заторможенностью.
б) ажитированная — развивается на фоне психомоторной расторможенности; больные активны, дурашливы, суетливы, на вопросы отвечают быстро, торопливо, хорошо выражены миморечь и мимодействия, ответы чаще противоположны правильным, а действия нелепы (например, пытается надеть халат вместо брюк).
6) пуэрилизм — детское поведение взрослого, перенесшего психотравму; больные говорят детским голосом, картавят, играют с игрушками, капризничают, плачут, просятся «на ручки», однако отдельные привычки взрослых при этом сохраняются.
7) синдром регресса психики — поведение больных напоминает повадки животных; сознание их затемнено, они ползают, кусаются, лают.
8) истерический ступор — проявляется мутизмом и обездвиженностью; мимика его говорит о большой аффективной напряженности, имеющей непосредственную связь с окружающей ситуацией.
9) ятрогении — психогенные реакции, вызванные неправильным обращением врача или медицинского персонала с больными (фразы типа «я сегодня спешу, поэтому буду осматривать только умирающих больных»). На этой почве у больных могут возникать навязчивые страхи, сомнения, ипохондрический бред, депрессивные состояния.
в) затяжные реактивные психозы — клиническая симптоматика психоза не претерпевает полного обратного развития, а принимает длительное течение (до 6 месяцев, года и более); наблюдается у лиц, перенесших тяжелые соматические заболевания, подвергавших себя хронической интоксикации (алкоголизм, наркомании, токсикомании), а также у психопатов. Психопатологическая симптоматика редуцируется медленно, на длительное время остаются стержневые симптомы, в основе которых лежит психогения. Так, у больных пуэрилизмом может остаться детская речь, косноязычие, и в то же время нелепое поведение, как правило, редко фиксируется на длительное время. В отдельных случаях даже при отсутствии психогенной обстановки болезнь принимает длительное, затяжное течение на многие годы. В результате постепенно происходит патологическое изменение личности, нарастают стойкие, почти необратимые нарушения психической деятельности в виде ослабления мыслительных процессов, памяти, внимания, эмоциональной неустойчивости.
Лечение реактивных психозов:
1) устранение психотравмирующей обстановки 2) комплексное назначение нейролептиков, анксиолитиков, антидепрессантов (при реактивных психозах с бредом, галлюцинациями, психомоторным возбуждением — нейролептики: аминазин, тизерцин, галоперидол, трифтазин; при реактивных депрессиях — — антидепрессанты: амитриптилин, мелипрамин; если депрессия сопровождаются беспокойством, тревогой или бредом, галлюцинациями — антидепрессанты в первую половину дня + нейролептики во вторую половину).
источник
Реактивный психоз – кратковременное психическое расстройство, возникающее в ответ на интенсивную психотравмирующую ситуацию. Клинические проявления могут сильно различаться, характерны нарушения восприятия мира, неадекватность поведения, развитие психоза на фоне острого стресса, отражение стресса в картине психического расстройства и завершение психоза после исчезновения травмирующих обстоятельств. Симптомы реактивного психоза обычно появляются вскоре после психической травмы и сохраняются от нескольких часов до нескольких месяцев. Диагноз выставляется на основании анамнеза и клинических проявлений. Лечение – фармакотерапия, после выхода из психотического состояния – психотерапия.
Реактивный психоз (психогения) – острое психическое расстройство, возникающее при выраженном стрессе, характеризующееся нарушением мировосприятия и дезорганизацией поведения. Является временным, полностью обратимым состоянием. Реактивный психоз имеет сходство с другими психозами, однако отличается от них большей вариативностью клинической картины, изменчивостью симптоматики и высокой аффективной насыщенностью. Еще одной особенностью реактивного психоза является зависимость течения болезни от разрешения психотравмирующей ситуации. При сохранении неблагоприятных обстоятельств отмечается склонность к затяжному течению, при устранении стресса обычно наблюдается быстрое выздоровление. Лечение реактивных психозов осуществляют специалисты в области психиатрии.
Причиной развития психогении обычно становится ситуация, представляющая угрозу для жизни больного и его благополучия либо имеющая особую значимость по каким-то причинам, связанным с убеждениями, особенностями характера и условиями жизни пациента. Реактивные психозы могут возникать при авариях, стихийных бедствиях, военных действиях, утратах, банкротстве, угрозе судебной ответственности и других подобных обстоятельствах.
Выраженность и особенности течения реактивного психоза зависят от личностной значимости психотравмирующей ситуации, а также от особенностей характера пациента и его психологической конституции. Подобные состояния чаще диагностируются у больных с истерической психопатией, параноидной психопатией, пограничным расстройством личности и другими подобными расстройствами. Вероятность развития реактивного психоза увеличивается после черепно-мозговых травм, психического или физического переутомления, бессонницы, продолжительного приема алкоголя, тяжелых инфекционных и соматических заболеваний. Особенно опасными периодами жизни являются пубертатный и климактерический период.
Различают две больших группы реактивных психозов: затяжные психозы и острые реактивные состояния. Продолжительность острых реактивных состояний колеблется от нескольких минут до нескольких суток, продолжительность затяжных реактивных психозов – от нескольких суток до нескольких месяцев. К острым реактивным состояниям относят реактивный ступор (аффектогенный ступор) и реактивное возбуждение (фугиформную реакцию). В число затяжных психозов включают истерические реактивные психозы, реактивный параноид и реактивную депрессию.
В рамках истерических реактивных психозов рассматривают истерическое сумеречное помрачение сознания (синдром Ганзера), псевдодеменцию, синдром одичания, синдром бредоподобных фантазий и пуэрилизм.
Синдромом Ганзера называют реактивный психоз, сопровождающийся сужением сознания и выраженными аффективными нарушениями: тревожностью, дурашливостью, эмоциональной лабильностью. Больные быстро переходят от плача к смеху, от радости к отчаянию. У некоторых пациентов, страдающих реактивным психозом, возникают зрительные галлюцинации. Продуктивный контакт невозможен, поскольку больные понимают обращенную к ним речь, но неправильно отвечают на вопросы («мимоговорение»). Ориентация в месте и времени нарушена, нередко пациенты не узнают знакомых им людей.
Псевдодеменция Вернике – реактивный психоз, напоминающий слабоумие. Ориентировка в месте, времени и собственной личности нарушена, причем, эти нарушения носят нарочито выраженный характер. Пациент говорит явные нелепости (например, на вопрос «сколько у тебя глаз?» отвечает «четыре»), совершает грубые ошибки при выполнении самых простых заданий (например, пытается надеть обувь на руки, а не на ноги), при этом его ответы и действия всегда соответствуют заданной теме. Наблюдается растерянность, возможны аффективные нарушения. Реактивный психоз продолжается от 1 до 8 недель.
Пуэрилизм – психогения, при которой поведение пациента становится нарочито детским. Больной с реактивным психозом разговаривает, как маленький ребенок, сюсюкает, играет с игрушками, плачет, капризничает, называет окружающих тетями и дядями, не может ответить на несложные вопросы или отвечает на них с позиции ребенка. Мимика, движения, интонации и особенности построения фраз при данном реактивном психозе напоминают таковые у детей дошкольного возраста. Выявляется сохранение некоторых «взрослых» навыков, например, нанесения макияжа или разжигания трубки.
Синдром одичания – реактивный психоз, при котором поведение больного напоминает поведение животного. Возникает на фоне сильного страха. Пациент проявляет агрессивность, рычит, бегает на четвереньках, обнюхивает предметы, берет еду из тарелки руками, а не ложкой или вилкой. Синдром бредоподобных фантазий – реактивный психоз, развивающийся на фоне выраженной тревоги и сопровождающийся формированием бредоподобных идей о собственном величии, гениальности, необыкновенных способностях или невероятном богатстве.
Реактивный параноид – реактивный психоз, возникающий при изменении условий жизни, при недостатке продуктивных контактов с другими людьми, в обстановке, которая представляет реальную угрозу или кажется больному пугающей, опасной и непонятной. Эта группа реактивных психозов включает в себя собственно реактивный параноид, реактивную паранойю и индуцированный бред. Реактивный параноид и реактивная паранойя развиваются в условиях тюремного заключения и плена. Могут наблюдаться при переезде из маленькой деревни в огромный мегаполис. Иногда такие реактивные психозы возникают у глухих, не умеющих читать по губам и оказавшихся в окружении людей, которые не владеют жестовой речью. Риск развития увеличивается при недостатке сна.
Возникновению реактивного психоза предшествует выраженная тревожность. Больные ощущают беспокойство, чувствуют «надвигающуюся беду». На фоне аффективных нарушений появляются галлюцинации, развивается бред особого значения, преследования или отношения. Сознание сужено. Бред отражает психотравмирующую ситуацию. Пациенты, страдающие реактивным психозом, пытаются убежать и спрятаться, молят о пощаде либо становятся отрешенными, смиряются и обреченно ждут наступления трагической развязки. Некоторые больные совершают попытки самоубийства, пытаясь «уйти от наказания». Реактивный психоз завершается через 1-5 недель, после выхода из психоза возникает астения.
Реактивная паранойя сопровождается формированием паранойяльных или сверхценных идей, ограниченных рамками травмирующей ситуации. Могут развиваться идеи изобретательства или ревности. У некоторых больных с реактивным психозом возникает убежденность в наличии тяжелого заболевания. Сверхценные идеи конкретные, четко связанные с реальными обстоятельствами. В ситуациях, не связанных со сверхценными идеями, поведение пациента адекватное или близкое к адекватному. Наблюдаются аффективные нарушения, отмечается выраженная тревожность, напряженность и подозрительность.
Индуцированный бред – реактивный психоз, спровоцированный тесным общением с психически больным человеком. Обычно страдают близкие родственники, эмоционально привязанные к больному и проживающие с ним на одной территории. Предрасполагающими факторами являются высокий авторитет «индуктора», а также пассивность, интеллектуальная ограниченность и повышенная внушаемость пациента, страдающего реактивным психозом. При прекращении общения с психически больным родственником бред постепенно исчезает.
Реактивные депрессии – реактивные психозы, развивающиеся в обстоятельствах тяжелой психической травмы (как правило – внезапной смерти близкого человека). В первые часы после травмы возникают ступор и оцепенение, которые сменяются слезами, раскаянием и чувством вины. Больные, страдающие реактивным психозом, винят себя за то, что не смогли предотвратить трагическое событие и не сделали все возможное для сохранения жизни близкого. Вместе с тем, их мысли обращены не в прошлое, а в будущее. Они предчувствуют свое одинокое существование, появление материальных проблем и т. д.
При этой форме реактивного психоза наблюдается плаксивость, устойчивое снижение настроения и ухудшение аппетита. Пациенты становятся малоподвижными, сутулятся, подолгу лежат или сидят в одной позе. Движения замедляются, кажется, как будто больным не хватает сил и энергии для совершения простейших действий. Постепенно настроение нормализуется, депрессия исчезает, однако продолжительность реактивного психоза может сильно колебаться в зависимости от характера больного и перспектив его дальнейшего существования. Кроме того, реактивные депрессии могут наблюдаться при продолжительных не разрешающихся травмирующих ситуациях, например, в случае пропажи близкого человека.
Диагноз выставляют на основании истории болезни (наличие травмирующего события), характерных симптомов и связи между симптомами и психотравмирующей ситуацией. Реактивный психоз дифференцируют с шизофренией, бредовыми расстройствами, эндогенной и психогенной депрессией, маниакально-депрессивным психозом, наркотической или алкогольной интоксикацией и абстинентным синдромом, развившимся после прекращения употребления наркотиков или алкоголя.
Больных с реактивным психозом госпитализируют в отделение психиатрии. План лечения составляют индивидуально, с учетом особенностей психогении. При возбуждении назначают транквилизаторы и нейролептики. При бредовых идеях также используют нейролептики, при депрессии применяют антидепрессанты. После выхода из реактивного психоза проводят психотерапию, направленную на проработку чувств, возникших в связи с психотравмирующей ситуацией, приспособление к новым условиям жизни и выработку эффективных защитных механизмов, способствующих сохранению адекватности в условиях стресса. Прогноз обычно благоприятный.
источник
Реактивные психозы, несмотря на свою малочисленность, продолжают приковывать внимание исследователей, что объясняется выразительностью поведенческих проявлений и возможными неблагоприятными социальными последствиями. Описываемые ранее, как “тюремные”, “военные” психозы, они имеют определенное значение во время стихийных бедствий и катастроф.
Краткая историческая справка. На психогенную природу некоторых психозов в конце 19 века указывали R.. Sommer (1894), E. Kraepelin (1896), которые описывали их под собирательным названием “истерия”. В классификации психических заболеваний E.Kraepelin в 1896 году выделяет: 1) ситуационное помешательство; 2) бред преследования тугоухих; 3) сутяжный бред и психогенные расстройства у заключенных. Отдельные формы психогенных психозов были описаны: S. Ganser (1897) – сумеречные состояния сознания, Н.М. Попов (1898) – пуэрилизм, K. Raecke (1901) – ступор, П.Б. Ганнушкин (1904) – острая паранойя, E. Reiss (1911) – реактивная депрессии, R. Gaupp (1910) – бредовые состояния. Большой вклад в изучение реактивных психозов внесли русские военные психиатры в годы Русско-японской и I Мировой войны. Так, М.О. Шайкович (1907) и С.А. Суханов (1915), С.А. Суханов (1917) изучили реактивные состояния у военнослужащих с депрессивными и ступорозными компонентами, С.А. Преображенский описал депрессивные состояния с аффектом тревоги и страха, возникающие на поле боя. В 20-х годах нашего столетия реактивный характер некоторых психозов уже не вызывает сомнения. R. Braun (1928) в своей классификации психогений выделял депрессивные, истерические, сумеречные, параноидные расстройства. А..М. Ющенко (1936) реактивные психозы разделял на эмоционально-шоковые и эмоционально-ситуационные. На материале Великой Отечественной войны Ф.И. Иванов (1970), изучив реактивные психозы военного времени, составил удобную в практическом отношении классификацию, которая не утратила своей актуальности и в настоящее время. Патоморфоз психических нарушений не обошел стороной и реактивные психозы.
Распространенность.Точных данных о распространенности реактивных психозов в статистике гражданского здравоохранения нет, что объясняется, по мнению П.Г. Сметанникова (1986), различными принципами диагностики этих заболеваний. Зачастую они диагностируются, как истерические психозы. Статистические данные имеются лишь в отношении реактивной депрессии, которая по данным Г.Л. Воронкова (1981) составляет 59% от всех реактивных психозов. В мирное время реактивные психозы относятся к редкой форме психической патологии и составляют около 2% от всех военнослужащих госпитализированных в психиатрические отделения.
Определение понятия и группировка.Реактивными психозами называют психические нарушения психотического уровня, возникающие вследствие действия психической травмы, отличающиеся кратковременностью болезненных проявлений и заканчивающиеся, как правило, выздоровлением. Реактивные психозы разделяются на острые (часы-сутки) и затяжные (продолжающиеся несколько месяцев). К острым психозам относятся аффектогенный ступор и фугиформные реакции. К затяжным – психогенное сумеречное помрачение сознания, реактивная депрессия, псевдодеменция и психогенный параноид.
Этиология и патогенез. Этиологическим фактором реактивных психозов является психическая травма. Психически здоровый индивидуум на любое психотравмирующее воздействие отвечает адекватной психологической реакцией. Реактивные психозы развиваются при условии воздействия травмы на патологически измененную “почву”. О патологически измененной “почве” следует говорить в случаях изменения психической реактивности организма вследствие соматических заболеваний, врожденной или приобретенной психической патологии, как биологической, так и психогенной природы. Взаимодействие измененной “почвы” и психической травмы является основным звеном патогенеза реактивных психозов. “Почва” и “травма” находятся в обратно пропорциональной зависимости. Чем глубже “почва”, тем меньшая сила психотравмирующего воздействия необходима для развития реактивного психоза и наоборот.
12.4.1. Острые реактивные психозы
К острым реактивным психозам относятся кратковременные психотические реакции, возникающие в ответ на психотравмирующие ситуации и связанные с угрозой для жизни, здоровья и безопасности. В мирное время они встречаются во время экологических катастроф, пожаров, массовой гибели близких. Острые реактивные психозы развиваются непосредственно после исключительно тяжелого стресса и проявляются состоянием паники с резко выраженным аффектом страха. При этом аффективно сужается сознание. Больные не воспринимают окружающую ситуацию, теряют сознательный контроль над своим поведением. Отмечаются выраженные вегето-соматические реакции в форме тахикардии, повышения артериального давления, потливости, жажды. После выхода из психоза обнаруживается полная или частичная амнезия происходившего. Среди острых реактивных психозов различают аффектогенный ступор и фугиформную реакцию.
Аффектогенный ступор встречается в 40% случаев острых реактивных психозов. Клиническая картина развивается стремительно и складывается из аффективно суженого сознания, резкой рече-двигательной заторможенности с обездвиженностью и утратой речи (мутизм). Взгляд устремлен в одну точку, мигание редкое. Больные застывают в той позе, в которой их застало катастрофическое событие. Подобные поведенческие описаны у некоторых примитивных животных под названием “мнимая смерть”. Ступор может сменяться кратковременными периодами двигательного возбуждения. Продолжительность психоза от 2- 3 часов до нескольких дней. По выходу из психотического состояния наблюдаются астенические нарушения, длящиеся около 2-х недель.
Фугиформная реакция также характеризуется аффективным сужением сознания,вызванным сильнейшим страхом и паникой с хаотичным рече-двигательным возбуждением. При этом не учитывается реальная обстановка, поведение больных определяется бессмысленным бегством, отсутствует реакция на обращенную речь. Э. Кречмер (1924) назвал данное состояние “двигательной бурей”. Возбуждение может сохраняться до одних суток и переходит в астению, которая продолжается около 2-3 недель.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагностика острых реактивных психозов строится на установлении четкой причинной и временной связи с воздействием катастрофического стрессора. Обязательность кратковременного течения болезненной реакции. Превалирование аффекта страха, паники, наличие аффективно суженого состояния сознания, с последующей амнезией психотического периода. Дифференциальная диагностика проводится с кататоническими, гебефреническими, аффективными и эпилептиформными двигательными расстройствами.
12.4.2. Затяжные реактивные психозы
Затяжными реактивными психозами называют психотические состояния, развивающиеся вследствие действия хронической психической травмы, связанной с осознанной необходимостью находится в психологически сложной ситуации, требующей значительного психического напряжения для ее преодоления. При этом ситуация активно перерабатывается в сознании и принимает доминирующее значение. Самые общие признаки затяжных психогенных расстройств отражены в триаде К. Ясперса.
В условиях войны затяжное течение принимали иногда психозы, развивающиеся вслед за острой психической травмой, которая действовала на фоне хронической психотравматизации условий театра военных действий. Затяжные реактивные психозы составляют подавляющее большинство от всех реактивных психозов. Длительность их не превышает 4-5 месяцев. В случае пролонгированного течения психоза, присоединения нехарактерных для реактивных психозов симптомов можно предполагать развитие реактивно обусловленного эндогенного процесса.
Затяжные реактивные психозы разделяются на реактивную депрессию, психогенное сумеречное помрачение сознания, псевдодеменцию и реактивный параноид.
Реактивная депрессия. Относится к наиболее распространенным формам психогенных расстройств. На нее, по данным Н.И. Бондарева и В.К. Канторовича, приходится 25-35% от числа всех реактивных психозов. Сходные цифры среди подростков приводит Гурьева В.А. (1996) – 23%.
Клиника..Клиническая картина депрессии проявляется пониженным настроением (гипотимией), торможением интеллектуальной и моторной деятельности, снижением жизненно важных (витальных) побуждений, пессимистическими оценками себя и своего положения, соматовегетативными расстройствами (Блейхер В.М.,1995). Выражение лица больных грустное, поза сгорбленная. Они сосредоточены на негативных моментах психотравмирующей ситуации. При упоминании о ней становятся более оживленными, стараются “излить душу”. Высказывают идеи самообвинения и обвинения. Фон настроения снижен. Критика к состоянию формальная.
Выделяются следующие клинические варианты реактивных депрессий. Тревожная депрессия развивается чаще всего на фоне соматогенной астении. Сначала отмечается связь тревоги с психотравмирующими обстоятельствами, а затем на фоне углубления депрессии тревожные переживания становятся менее связными с ситуацией, отрываются от нее, распространяясь на все события жизни. Периодически может развиваться психомоторное возбуждение. При тревожной депрессии соматовегетативные компоненты выражены наиболее ярко. Дисфорическая депрессия формируется у лиц с органической неполноценностью головного мозга и у эпилептоидных личностей. Она характеризуется сочетанием пониженного фона настроения со склонностью к накоплению отрицательных аффектов, проявляющейся вспышками гнева, страха, тревоги, с повышенной агрессивностью. Истерическая депрессия встречается у лиц с истероидными чертами характера и проявляется выразительностью, гротескностью и драматизмом предъявляемой депрессивной симптоматики, рассчитанной на зрителей. Возможно истерическое сужение сознания, переходящее в картину истерического ступора. Депрессивно-субступорозные состояния наиболеехарактерны для интеллектуально ограниченных личностей и проявляются развитием рече-двигательной заторможенности, достигающей степени субступора. Появление ступорозных расстройств свидетельствует о тенденции к хронизации состояния. Депрессивно-параноидные состояния. Свойственны лицам с паранойяльными чертами характера. Вначале депрессия проявляется тревожно-депрессивными расстройствами, на которые по мере углубления депрессивных нарушений наслаивается усиливающаяся подозрительность, настороженность. Постепенно кристаллизируются бредовые идеи преследования, отношения. В ряде случаев встречаются иллюзии и вербальные галлюцинации. Продолжительность реактивных депрессий от 20-30 суток до 4-5 месяцев.
Диагностика и дифференциальная диагностика.Диагностика основывается на определении причинно-временной связи с психотравмирующим воздействием, на особенностях клинической картины депрессивных расстройств, при которых в переживаниях и поведении больных звучат основные психотравмирующие моменты. Важной особенностью реактивных депрессий является их тенденция к постепенной редукции симптоматики. Дифференциальная диагностика проводится с эндогенными депрессиями и невротическими депрессивными состояниями. В случае эндогенных депрессий не удается проследить связи с психической травмой. Она не звучит в переживаниях больных. Идеи самообвинения обращены в прошлое. Присутствует осевая симптоматика характерная для эндогенных расстройств. При невротической депрессии не характерны бредоподобные идеи, отсутствуют обманы чувств, наблюдается легкая эмоциональная отзывчивость и доступность психотерапевтическим воздействиям.
Психогенное сумеречное помрачение сознания. Во время первой мировой войны они описывалось немецкими авторами, как “подлинно военные психозы”. Доля их составляла до 60% в структуре всех психозов. В годы Великой Отечественной войны на эту группу уже приходилось от 16 до 27%. Психогенные сумеречные помрачения сознания встречались как на фронте, так и вне боевых действий. В мирное время они развиваются при разного рода межличностных конфликтных ситуациях, связанных с ущемлением личных интересов военнослужащих.
Клиника. Психогенное сумеречное помрачение сознания проявляется резким аффективным сужением сознания по истерическому типу с фиксацией внимания на психотравмирующей ситуации. В течение заболевания отмечается волнообразный характер глубины помрачения сознания. При этом окружающая ситуация может восприниматься фрагментарно. Словесная продукция больных, их пантомимика красочны, гротескны, выразительны и отражают отношение к психотравме. Больные испытывают галлюцинаторные переживания, о которых охотно рассказывают. Высказывания изобилуют бредоподобными образованиями. Отмечается эмоциональная лабильность с колебаниями аффекта от восторга, умиления до слез и рыданий. Наблюдаются выраженные вегетативные расстройства в виде тахикардии, потливости, гипергидроза ладоней и стоп. Продолжительность болезненного состояния до 5-6 дней.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагностические заключения строятся на их соответствии триаде К. Ясперса, наличии театральности и демонстративности в поведении и высказываниях больного, значительной изменчивости эмоциональной экспрессии, отсутствии брутальных аффектов. Дифференциальный диагноз следует проводить с эпилептическими, травматическими и органическими сумеречными расстройствами сознания, при которых отмечается большая выраженность глубины расстройства сознания, отсутствие связи с психической травмой, полная невозможность строить свое поведение в зависимости от мнения окружающих, последующая амнезия.
Псевдодеменция. Психозы с псевдодементными проявлениями описаны в условиях следственной ситуации и привлечения к уголовной ответственности у лиц, находящихся в следственном изоляторе. Во время Великой Отечественной Войны они занимали 16-20% от числа реактивных психозов. Псевдодеменция чаще развивается у лиц с органическим поражением головного мозга и интеллектуально неполноценных. Аффект страха вызывает истерическое сужение сознания, проявляющееся специфическими интеллектуальными расстройствами.
Клиникапсевдодеменции складывается из аффективно суженого состояния сознания, ложного, кажущегося слабоумия, утраты элементарных знаний и навыков, симптомов неправильных ответов и действий. Больные выглядят слабоумными, таращат глаза. Думая, напряженно морщат лоб. Обнаруживают отсутствие элементарных сведений, незнание своего возраста, имени, военной специальности. На простые вопросы они или отвечают неправильно или прямо противоположно правильному ответу, иногда сходными с ними ответами, но с нарочито грубыми ошибками (миморечь). На вопрос, сколько будет 2+2 отвечают 7 или дают ответы не соответствующие существу вопроса. В высказываниях больных можно уловить психотравмирующие переживания. Они неправильно надевают одежду, например, пытаются надеть ботинки на руки или чиркают по коробке противоположным концом спички. (мимодействия). Активно в контакт не вступают, предпочитая, находится в одиночестве. Разновидностью псевдодеменции следует считать синдром Ганзера, пуэрилизм и синдром регресса психики (одичания). Ганзеровский синдром возникает на фоне ажиатации, реже депрессивного настроения, заторможенности. На все вопросы больные отвечают кратко, ограничиваясь фразами типа “не знаю”, “не помню”. Многократно повторяют одни и те же слова, имеющие отношение к ситуации. Обнаруживают утрату знаний и навыков. Пуэрилизм характеризуется детской моторикой и речью с сюсюканьем, картавостью. Окружающих называют “тетеньками и дяденьками”, имитируют детские игры. Легко капризничают, обижаются, стучат ногами. Синдром регресса психики проявляется в имитации поведения животного или “дикого” человека. Больные рычат, ползают на четвереньках, лакают из миски, скалят зубы. На фоне беспорядочного поведения выявляются отдельные высказывания, имеющие отношение к психотравмирующей ситуации. Продолжительность псевдодеменции несколько дней, затем “слабоумие” бесследно исчезает.
Диагностика и дифференциальная диагностика.Диагностические подходы определяются психогенным началом, звучанием психотравмирующих переживаний, специфическими особенностями психогенного слабоумия. Дифференциальная диагностика проводится между олигофренией и органическим слабоумием. Здесь большое значение имеют анамнестические сведения, указывающие на преморбидные свойства интеллектуальной деятельности, связь с психотравмирующими обстоятельствами. При органическом слабоумии существует отчетливая зависимость количества ошибочных ответов от сложности задания. Для олигофрений характерны нарушения абстрактно-логического мышления.
Психогенный параноид. Относится к редким формам реактивных психозов. Во время войны они составляли 12% от всех реактивных психозов. Психогенные параноидам предшествует, либо соматическая астенизация, интоксикация, вынужденная бессонница, либо личностные особенности связанные с повышенной внушаемость и самовнушаемостью. Выделяют следующие клинические разновидности: реактивный параноид, параноид языковой изоляции, сутяжный и индуцированный бред.
Клиника..Психогенный параноид развивается постепенно с нарастающей тревоги, беспокойства, страха, угнетенного настроения. Затем присоединяется бредовой синдром, характеризующийся конкретностью и обыденностью тематики, связью с психотравмой и отсутствием тенденции к генерализации.
Реактивный параноид. Формируется у людей с тревожно-мнительными чертами характера, когда на фоне служебных неурядиц, перемены сферы деятельности возникает подозрительность с тревогой и беспокойством. Появляется настороженность по отношению к товарищам по службе. Развивается убежденность в наличии врагов, недоброжелателей. В обычных поступках окружающих улавливается определенный, болезненный смысл. Кристаллизуется бред преследования, отношения. Возможны вербальные иллюзии. Длительность реактивного параноида составляла 1-2 месяца.
Параноид языковой изоляции. Характерен для обстоятельств, связанных с необходимостью служить в подразделении, солдаты которого являются носителями других языков или при нахождении в плену. Появляются слуховые иллюзии на фоне иностранной речи, страх, формируется убежденность во враждебности окружающих. Заболевание кратковременное и проходит в привычном языковом окружении.
Соматогенно-реактивный параноид. Встречается у раненых с нагноительными процессами, алиментарным и раневым истощением. Бредовые расстройства появляются после психической травматизации, содержание которых определяется общим фоном настроения, в результате чего формируются идеи преследования или самообвинения. Длительность течения расстройств до 2-х недель.
Сутяжный бред. Развивается у личностей с паранойяльными чертами характера, при ущемлении их интересов. Больные начинают “борьбу за справедливость”. По бредовому трактуют реальные факты. Отличаются настойчивостью в отстаивании своих интересов, обращаются в различные инстанции. Неудачи только укрепляют уверенность в заговоре против больного, толкая его к продолжению борьбы. Течение длительное.
Индуцированный бред. Наблюдается у лиц с выраженной внушаемостью, которые вынуждены постоянно контактировать с бредовым больным. При этом индуктор должен быть особенно значимым. Характер, содержание, интенсивность переживаний у индуктора совпадают с таковыми у индуцированного. Расстройства исчезают после разлуки с психически больным индуктором.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагностика реактивных параноидов строится на наличии психотравмирующего начала заболевания, монотематичности и обыденности бредовых переживаний, звучанием в них ситуационных моментов. Дифференциальная диагностика проводится с параноидными состояниями иной природы при эндогенных, экзогенных и экзогенно-органических психозах. При этом необходимо учитывать характерную для других нозологических форм осевую симптоматику, а так же специфические этапы бредообразования.
Стандарт параклинического обследования больных с психогенными расстройствами. До начала лечения необходимы лабораторные и инструментальные исследования, консультации и заключения терапевта и, при необходимости, невропатолога, исключающие связь симптомов с соматической или неврологической патологией. При дифференциальной диагностике и уточнении тактики лечения в ряде случаев информативны патопсихологические, психофизиологические и нейрофизиологические исследования. Излишних диагностических обследований, способствующих фиксации больного на имеющихся симптомах, следует избегать.
Лечение (основные принципы) психогенных расстройств. При расстройствах, провоцированных психотравмирующими ситуациями, проводятся следующие мероприятия:
а) выявление возможных причин и источников тревоги;
б) выявление и расширение значимых для пациента межличностных связей, необходимых для поддержки и помощи;
в) удаление пациента из травмирующей ситуации или дезактуализация самой ситуации.
Для выбора терапевтических воздействий необходимо оценить выраженность и длительность расстройства и связанной с ним дезадаптации, результаты предшествующего лечения, имеющиеся возможности социальной поддержки, культуральные и психологические особенности больного. Фармакотерапия (транквилизаторы, антидепрессанты, снотворные, бета-адреноблокаторы) в значительной части случаев носит характер коротких курсов или симптомоцентрированной терапии – как предпосылки к психотерапии. Нейролептики назначаются в случаях реактивных параноидов и диссоциативных состояний, сопровождающихся выраженным психомоторным возбуждением и (или) дезорганизацией мышления. Ведущую роль, как правило, играет психотерапия: используются гипносуггестивные, когнитивно-поведенческие, экзистенциальные и другие методы. После прекращения лечения необходим контроль стабильности состояния.
Больные с реактивными психозами нуждаются в строгом надзоре и применении, в случае необходимости, методов физического ограничения. Неотложная помощь (см. раздел 5.5) предполагает использование психотропных средств (нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов и т.д.) в зависимости от ведущей психопатологической симптоматики. При психомоторном возбуждении внутримышечно вводят “литическую смесь”: растворы аминазина (2,5%-2,0), димедрола (1%-2,0) и сернокислой магнезии (25%-5,0).
Лечение неврозов должно быть комплексным и оптимально сочетать в себе биологические, психологические и социально-реабилитационные терапевтические методы. Основой лечения является патогенетическая психотерапия, направленная на: глубокое и всестороннее изучение личности больного, особенностей его эмоционального реагирования, мотивации, специфики его системы отношений; выявление и изучение этиопатогенетических механизмов, способствующих как возникновению, так и сохранению невротического состояния; достижение у больного осознания причинно-следственных болезненных отношений и его роли в формировании способов разрешения невротического конфликта; коррекцию неадекватных способов поведения, а также приобретение навыка продуктивного разрешения проблемных ситуаций. Используются и другие виды психотерапии (гипнотерапия, аутогенная тренировка, наркопсихотерапия, поведенческая психотерапия и др.). Широко применяются транквилизаторы, препараты общеукрепляющего, седативного и стимулирующего действия. Важное значение имеет перемена обстановки, рациональный режим труда и отдыха.
Лечение больных с психосоматическими заболеваниями должно быть сугубо индивидуальным, комплексным и комбинированным. Обычно проводится стационарно в терапевтической клинике и направлено на лечение основной соматической патологии. Особое значение, при этом, следует также уделять психотерапевтическому воздействию.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
- Страх неудачи (атихифобия) свойственен каждому индивиду, но одному человеку удае.
- Страх одиночества хоть раз в жизни испытывал каждый индивид. Многие люди понимаю.
- Игромания – это аналог зависимости, своего рода вредоносное увлечение, чрезмерно.
Страх неудачи (атихифобия) свойственен каждому индивиду, но одному человеку удае.
Страх одиночества хоть раз в жизни испытывал каждый индивид. Многие люди понимаю.
Игромания – это аналог зависимости, своего рода вредоносное увлечение, чрезмерно.Реактивный психоз — это психическое нарушение, возникающее после психических травм, сверхсильных потрясений, которые эмоционально значимы для личности. Появление реактивных психозов, а также их особенностей течения симптоматики напрямую зависят от конституциональных особенностей личности и психической травмы.
Реактивный психоз является временным, обратимым, а также разнообразным по своей клинической картине. Заболевание способно протекать в форме бреда, помрачения сознания, аффективных, а также двигательных расстройств.
Определяющее значение на развитие заболевания оказывает сам характер психической травмы, а также конституциональные особенности больного. Реактивный психоз легко способен возникнуть у личностей психопатического склада, имеющих истерические, эмоционально неустойчивые, а также паранойяльные наклонности. К провоцирующим факторам причисляют патологические изменения, которые вызываются перенесенными инфекционными заболеваниями, черепно-мозговыми травмами, различными интоксикациями, переутомлениями, алкоголизацией, бессонницей, а также периодами возрастных кризисов. Подростковый и климактерический период являются очень уязвимыми в плане появления психических реакций.
Второе название реактивного психоза это психогенный шок, который может протекать в гипокинетической или гиперкинетической форме.
Реактивный психоз и его симптомы зависят от формы заболевания. Гипокинетическая форма характеризуется внезапным развитием ступорозного состояния; цепенением больного от ужаса, ограничением в движениях, неспособностью говорить.
Гиперкинетическая форма отмечается спонтанным появлением беспорядочного двигательного возбуждения. В отдельных случаях характерна смена гиперкинетической на гипокинетическую форму. Эти две формы отмечаются сумеречным помрачением сознания, наблюдаются вегетативные расстройства (тахикардия, перепады АД), а также частичная или полная амнезия.
В зависимости от особенностей возникновения, а также течения реактивных психозов выделяют шоковые (острые), подострые, а также затяжные реактивные психозы.
Острый реактивный психоз и его причины: влияние внезапной психической травмы (нападение преступников, пожар, наводнение, землетрясение), известие о невосполнимой утрате человека, или потеря значимых для личности ценностей.
Подострый реактивный психоз зачастую отмечается в судебной практике. К реактивному психозу относят истерические психозы, психогенную депрессию, психогенный параноид, а также психогенный ступор.
Психогенная депрессия характеризуется подавленными или подавленно-тревожными признаками, сочетающимися зачастую со слезливостью, раздражительностью, вспыльчивостью, недовольством. Для состояния характерно экспрессивно-театральное поведение, стремление обратить на себя внимание, а также вызвать сострадание, сочувствие, зачастую с суицидальными демонстративными попытками, которые свидетельствуют об истерическом типе депрессии. Зачастую у больных наблюдаются признаки, свойственные для разных типов депрессии. Все случаи психогенной депрессии связаны с психотравмирующей ситуацией. Симптомы депрессии отступают почти сразу или спустя несколько недель. В редких случаях психогенная депрессия усложняется такими тяжелыми расстройствами, как бредоподобные фантазии, псевдодеменция, пуэрилизм.
Реактивный истерический психоз отмечается синдромом Ганзера, бредоподобными фантазиями, псевдодеменцией, синдромом регресса поведения, пуэрилизмом.
Бредоподобные фантазии проявляются малосистематизированными, нестойкими и изменчивыми по своему содержанию внешними обстоятельствами, переоценкой своего «я», идеями величия, реформаторства, изобретательства, гораздо реже преследованиями или обвинениями. Поведение больных характеризуется театральностью, желанием привлечь к себе внимание. Данные фантазии появляются постепенно или остро, характеризуются узостью сознания.
Бредоподобные фантазии со временем подвергаются систематизации и существуют несколько месяцев. В зависимости от течения развития психоза бредоподобные фантазии сменяются состоянием пуэрилизма или псевдодеменцией.
Синдром Ганзера это сумеречное истерическое помрачение сознания с признаками явлений миморечи, которые характеризуются неправильными по своему содержанию ответами на вопросы. Для заболевших характерна дезориентировка в месте, в окружающем пространстве, во времени, в собственной личности. У одних превалирует заторможенность, у других возбуждение с экспрессивностью, эмоции при этом изменчивы, появляется страх, тревога с элементами клоунады. Заболевшие начинают путаться при выполнении простых привычных действий, их начинает сопровождать полная амнезия. Ряд случаев синдрома Ганзера изменяется псевдодеменцией.
Псевдодеменция, являясь мнимым слабоумием, характеризуется неправильными ответами, а также действиями на простые просьбы или вопросы. Заболевшие делают ошибки во время элементарного счета, не могут назвать количество пальцев на руке, а также теряются в названиях пальцев рук, путают нос с ухом, совершают нарушения при письме, при произнесении речи. Большинство больных бессмысленно улыбаются, гримасничают, проявляют двигательное возбуждение. У других пациентов наблюдаются подавленность, тревога, растерянность. Псевдодеменция зачастую сменяется пуэрилизмом, характеризующимся поведением, свойственным для детей. Заболевшие делают бумажные игрушки, собирают фантики, говорят детскими интонациями. Пуэрилизм зачастую объединяется с псевдодеменцией.
Синдром регресса поведения или синдром одичания отмечается стремлением к поведению животного. Синдром характеризуется психомоторным возбуждением: больные лают, рычат, мяукают, обнажаются, рвут на себе одежду, лакают, едят руками. Синдром одичания появляется после психической травмы и отмечается сумеречным или же суженным изменением сознания.
Психогенный параноид отмечается образным бредом. Для состояния характерна тревога, возбуждение, страх, импульсивные действия, двигательное возбуждение. Больные пребывают в поисках защиты, ищут мнимых врагов, часто растеряны. Психогенный параноид может развиться при продолжительном перемещении, в период недосыпа, а также зачастую из-за психогенно-травмирующих переживаний. Данное состояние встречается в судебно-следственной практике. Психогенный ступор отмечается двигательной и речевой заторможенностью и зачастую сочетается с вегетативными расстройствами. Ему присуще истерические, депрессивные, галлюцинаторные и бредовые симптомы.
Затяжные реактивные психозы отмечаются истерической депрессией, бредоподобными фантазиями, псевдо-дементно-пуэрильными нарушениями. Все эти расстройства при благоприятных случаях сохраняются в неизменном виде до года и более. Неблагоприятно протекают затяжные реактивные психозы с начальной истерической симптоматикой.
Лечение происходит в психиатрическом стационаре, где назначают психотропные средства, подключают психотерапию. Прогноз обычно благоприятный.
Лечение реактивного психоза включает устранение главной причины заболевания, а именно психогенной ситуации. Аффективно-шоковые реакции зачастую не требуют медицинской помощи, а вот другие психозы нуждаются в госпитализации. Благоприятный эффект при психогенном состоянии оказывает разрешение психогенной ситуации. И наоборот, неразрешенная ситуация усугубляет затяжное течение психоза.
Лечебная тактика зависит от остроты состояния, характера психотравмирующей ситуации. Состояние возбуждения снимают нейролептиками и транквилизаторами в инъекциях. Нейролептики купируют бредовые идеи. Реактивную депрессию лечат антидепрессантами. Психотерапия устраняет чрезмерную фиксацию на психотравмирующей ситуации, а также вырабатывает защитные психологические механизмы.
Психотерапевтическую работу начинают после выхода из острого психоза, что позволяет больному адекватно воспринимать окружающее. В большинстве случаев лечение проходит успешно, и пациенты возвращаются к трудовой деятельности.
источник
