Особенности бредовых психозов возникающих в пожилом возрасте

Бредовые и галлюцинаторно-бредовые психозы у пациентов пожилого возраста (особенности клиники и лечения)

Тутер Людмила Сергеевна

БРЕДОВЫЕ И ГАЛЛЮЦИНАТОРНО-БРЕДОВЫЕ ПСИХОЗЫ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

(ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ЛЕЧЕНИЯ)

14.01.06 – Психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2011

Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Тювина Нина Аркадьевна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Бобров Алексей Евгеньевич

Доктор медицинских наук, профессор Овсянников Сергей Алексеевич

Ведущая организация:

ФГУ Государственный Научный Центр социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского Минздравсоцразвития России.

Защита диссертации состоится: «___ »____________20____ г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.040.07 при ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8 стр.2.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздравсоцразвития России (117998, Москва, Нахимовский проспект, 49)

Автореферат разослан «__» ______________2011 года

Доктор медицинских наук, профессор Игорь Владимирович Дамулин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

Интерес к вопросам геронтологии и гериатрии за последние годы значительно вырос как в нашей стране, так и за рубежом. Это связано, во-первых, со значительным ростом количества пожилых и старых людей в населении, то есть общим постарением населения. Во-вторых, известно, что люди в старости болеют чаще и длительнее, чем в молодости, и заболевания у них имеют свои особенности в клинических проявлениях и течении и, следовательно, требуют другого подхода к их лечению.

Актуальность настоящего исследования обусловлена большой частотой психических расстройств в инволюционном возрасте. В этот период могут обостряться начавшиеся ранее заболевания, а также возникать новые, имеющие свои возрастные особенности. К последней группе относятся так называемые инволюционные психозы, манифестирующие в период инволюции, то есть после 50 лет.

Основные разногласия в трактовке инволюционных психозов касаются выделения их в самостоятельную группу.

Существует две точки зрения на психозы, дебютирующие в пожилом возрасте. Сторонники одной не считают инволюционные бредовые психозы самостоятельным заболеванием, а связывают их с органическим заболеванием головного мозга [Seelert H., 1922; Гиляровский В.А., 1930; Осипов В.П., 1931], или поздней шизофренией [Seglas J., 1895; Корсаков С.С., 1901; Mayer-Gross W., 1922; Домбровский С., 1957; Janzarik W., 1959; Kay D.W.K., 1963; Bleuler M., 1976]. Сторонники другой считают их собственно пресенильным функциональным психозом. В первом случае речь идет о возникновении в период инволюции заболеваний, имеющих место и на более ранних возрастных этапах. Обсуждение может касаться лишь объёма и формы собственно возрастного влияния на клиническую картину и течение этих психозов [Н.Г. Шумский, Н.Ф.Шахматов, V.Predescu, 1988]. Во втором случае, развитие инволюционных бредовых психозов связывают с влиянием возрастных факторов биологического и социального характера, исключая атрофические и грубоорганические изменения головного мозга. Однако, и здесь наблюдаются разногласия и противоречия. Одни авторы клиническое своеобразие этих психозов связывают с происходящей в этом возрасте или предшествующей эндокринной перестройкой [Matusch H., 1891; Albrecht P., 1914; Kehrer F., 1919; Kleist K., 1919; Serko A., 1919; С.Г.Жислин, 1960], другие сами клинические особенности инволюционных психозов считают доказательством их нозологической самостоятельности [Крепелин Э., 1923; H.Gruhle, 1939; Невзорова Т.А., 1954; Случевский И.Ф., 1957; Авербух Е.С., 1974; Шахматов Н.Ф., 1996; Штернберг Э.Я., 1983, 1999; Полищук Ю.И., 2010].

В связи с этим, среди авторов, выделяющих предстарческий психоз в самостоятельное заболевание, существуют разногласия в вопросе терминологии. Так, И.Ф.Случевский (1957), В.М.Банщиков и Т.А.Невзорова (1969) называют его инволюционным, В.А.Гиляровский (1954) – пресенильным, З.И.Зыкова (1962) – предстарческим. Я.П.Фрумкин и И.Я.Завилянский (1959) пользуются термином «климактерический» психоз, С.М.Плотников (1972) – «инволюционный и климактерический» психозы. Э.Я.Штернберг (1962, 1977) предстарческий психоз относит к выделенной им группе функциональных возрастных психозов. И.Б.Галант (1965), соглашаясь в принципе с классификацией Э.Я.Штернберга, предлагает термин «функциональный» заменить словом «адементный», что в принципе не изменяет суть вопроса. Что касается клинической картины инволюционных психозов, то к ним относили разные психопатологические состояния с соответствующими квалификационными формами: «поздняя деменция» [Stransky E., 1906], «инволюционная парафрения» [Serko A., 1919], «пресенильная парафрения» [Kehrer F., 1939], «инволюционная паранойя» [Seelert H., 1922] или «параноидные психозы позднего возраста» [Albrecht P., 1914].

Сложности дифференциальной диагностики манифестирующих в пожилом возрасте психических расстройств, в частности инволюционных бредовых психозов, определение их нозологической принадлежности, особенностей течения и прогноза, обусловливают актуальность изучения этой группы заболеваний. Отсутствие единства взглядов на инволюционные психозы на протяжении всего периода их существования, наличие многих классификаций, разработанных на основе различных подходов (например, с учетом происхождения заболевания, то есть этиопатогенетических механизмов; особенностей клинической картины и течения заболевания) обусловливает необходимость дополнительных исследований различных факторов, влияющих на возникновение и течение инволюционных бредовых психозов.

Несмотря на наличие специфических, присущих только психозам позднего возраста, критериев выделения, по-прежнему остаются до сегодняшнего дня разногласия в определении объема и границ этих психозов, а также их самостоятельности, что свидетельствует о недостаточной изученности проблемы и необходимости дальнейших исследований.

Цель и задачи исследования.

Целью настоящего исследования является изучение клинической картины, течения и прогноза галлюцинаторно-бредового и бредового психоза у пациентов пожилого возраста для разработки рекомендаций по их дифференциальной диагностике и лечению.

В соответствие с поставленной целью в работе решались следующие задачи:

Определить влияние биологических и социально-психологических факторов на возникновение и течение бредового и галлюцинаторно-бредового варианта инволюционного психоза.
Изучить психопатологические особенности бредовой и галлюцинаторно-бредовой формы инволюционного психоза.
Провести сравнительный анализ эффективности лечения больных с бредовым и галлюцинаторно-бредовым инволюционным психозом.
Выявить варианты течения заболевания с учетом клинических особенностей и эффективности проводимой терапии.
Разработать рекомендации по диагностике, дифференциальной диагностике и тактике лечения больных с бредовым и галлюцинаторно-бредовым психозом пожилого возраста.

Научная новизна работы.

Впервые на клиническом материале выделены две группы инволюционных параноидных психозов: первая характеризуется преимущественно бредовой симптоматикой, вторая – сочетанием галлюцинаций и бреда. Проведен сравнительный клинико-психопатологический анализ психических расстройств у пациентов этих групп, на основе чего определены как общие для обеих групп преморбидные и клинические признаки, так и предпочтительные для каждого типа характеристики (наследственная отягощенность, психопатологические особенности, социальный статус, семейное положение, триггерные факторы). В результате проведенного анализа течения заболевания с учетом проводимого лечения определен прогноз обеих вариантов инволюционного параноида.

Теоретическая значимость работы заключается в углублении понимания роли преморбидных биологических, социальных и психологических характеристик для возникновения, клинического оформления, типа течения и прогноза инволюционного параноида.

Практическая значимость работы.

Полученные данные позволяют повысить уровень психопатологической и нозологической оценки изученного контингента больных и определения прогноза инволюционного параноида. Предложенные автором рекомендации по дифференциальной диагностике и лечению больных с бредовыми и галлюцинаторно-бредовыми расстройствами могут способствовать совершенствованию лечебно-профилактической помощи этим больным.

Внедрение результатов.

Результаты исследования используются в лечебной работе в клинике психиатрии им. С.С.Корсакова и в учебном процессе на кафедре психиатрии и медицинской психологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова.

Положения, выносимые на защиту.

Для бредового и галлюцинаторно-бредового варианта инволюционного параноида характерно начало заболевания в позднем возрасте, при отсутствии в преморбиде выраженных психических нарушений. Больные до заболевания достаточно адаптированы в социальном и семейном плане. Заболевание не сопровождается формированием изменений личности по шизофреническому или органическому типу.
Инволюционный психоз с бредовым синдромом отличается клинической картиной с бредом малого размаха в сочетании с идеями преследования и отравления, формированием неполной ремиссии с отсутствием критики к перенесенному состоянию и возможностью актуализации бреда при наличии соответствующей ситуации.
Для галлюцинаторно-бредового психоза характерно сочетание галлюцинаций и бредовых идей (порча, колдовство). Его течение отличается большей остротой, довольно четкой очерченностью приступов, формированием достаточно качественной ремиссии, в том числе полной. Возможны повторные психотические эпизоды, возникающие чаще спонтанно.
Характер и эффективность психофармакотерапии больных с инволюционным параноидом тесно связаны с особенностями клинической картины и течения бредового и галлюцинаторно-бредового вариантов психоза.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

научно-практической конференции «Терапевтические аспекты современной психиатрии» (27.04.2011 года)
конференции кафедры психиатрии и медицинской психологии и клиники психиатрии им. С.С.Корсакова ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова (28.09.2011 года)

Личный вклад автора.

Автор самостоятельно отобрал больных для исследования и выполнил работу в соответствии с поставленными целями и задачами. Планирование исследования, выбор его адекватных методов, обработка и анализ материала, обобщение, изложение и оформление результатов принадлежит автору.

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 3 – в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 139 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственного исследования, заключения и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами, 15 рисунками и 4 клиническими наблюдениями. Библиографический указатель содержит 178 источников (138 отечественных и 40 зарубежных).

ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа основана на исследовании 83 больных с галлюцинаторно-бредовым и бредовым психозами, возникшими в возрасте после 50 лет, из них 30 мужчин (36%) и 53 женщины (64%). Больные находились на лечении в клинике психиатрии им. С.С.Корсакова УКБ №3 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова в период с 2008 по 2011 гг. Диагноз у всех больных был установлен до начала исследования врачами-психиатрами клиники им.С.С.Корсакова или других психиатрических учреждений РФ в соответствии с критериями Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра (МКБ-10) [Международная классификация болезней (10 пересмотр), 1994].

Критерии включения в исследование.

Соответствие наблюдаемого расстройства картине бредового психоза:

болезнь развивается в возрасте около 50 лет;
выставленные диагнозы F22.0, F22.8, F22.81, F23.0 по МКБ-10;
клиническая картина характеризуется интерпретативным бредом бытовых отношений («малого размаха») с идеями ущерба;
в бред включены родственники или соседи пациентов, то есть люди, имеющие вполне правдоподобный, «психологически понятный мотив»;
заболевание не приводит к развитию шизофренического или органического дефекта.

2. Отсутствие клинически очерченных психических расстройств в анамнезе.

3. Информированное согласие пациента на участие в исследовании.

Критерии исключения из исследования.

выставленный диагноз шизофрения, то есть наличие в клинической картине одного четкого или двух менее четких следующих симптомов:

эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, передача мыслей на расстоянии;
бред овладения, воздействия, относящийся ко всему телу (или конечностям), мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;
галлюцинаторные голоса, комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы «голосов», идущих из разных частей тела;
устойчивые бредовые идеи, неадекватные по содержанию и не свойственные культуральной среде;

Наличие хотя бы двух из следующих симптомов:

устойчивые галлюцинации различных сфер чувств, сопровождающиеся или нестойким, полуоформленным бредом с неясной аффективной окраской, или устойчивыми сверхценными идеями в течение недель и месяцев;
разорванность мыслей или параллельные мысли, выраженные в инкогеренции, несвязной речи или неологизмах;
кататонические расстройства;
«негативные» симптомы (не обусловленные депрессией или лечением нейролептиками);
достоверные и выраженные изменения общего качества поведения, проявляющиеся потерей интересов, бесцельностью, погруженностью в собственные переживания, аутизмом;

отчетливая связь начала заболевания с органическим поражением головного мозга, таким как объёмные образования, последствия черепно-мозговых травм, инсульты;
психические и поведенческие нарушения вследствие употребления психоактивных веществ;
тяжелое соматическое заболевание в стадии декомпенсации.

Возраст пациентов на момент обследования – от 44 до 73 лет, в — среднем 60,2 ± 2,7 лет. Манифестация проявлений инволюционного параноида приходится на 44 – 63 года, в среднем – 57.5 ± 1,8 лет.

По клинической картине заболевания все больные были распределены на 2 группы. К первой группе были отнесены пациенты, страдающие психозами только с бредовой симптоматикой. Ко второй относились пациенты с сочетанием галлюцинаторных и бредовых нарушений. Первую группу составили 46 человек, из них 32 (70%) женщины и 14 (30%) мужчин. Во вторую группу вошли 37 пациентов, из которых 21 (57%) женщина и 16 (43%) мужчин (Рисунок 1). Женщины в целом страдают инволюционным психозом чаще, чем мужчины, особенно это касается бредового психоза.

источник

Старческий психоз – это одно из тех психических заболеваний, которое проявляется исключительно после 60 лет, выражается разного рода расстройствами, по внешним признакам очень схожими с эндогенными психическими заболеваниями, но стоит отметить отсутствие старческого слабоумия при таком диагнозе.

Чтобы заболевание протекало без осложнений и симптомы были наименее выраженными, необходимо своевременно обращаться к специалисту.

В последнее время такое заболевание обнаруживается часто, но к врачу обращаются в подавляющем большинстве случаев уже на острой стадии. Проявление чаще всего вызвано соматическими расстройствами, поэтому их определяют как соматогенные психозы пожилого возраста.

На это могут повлиять самые разные факторы, например, болезни дыхательных путей, мочеполовой или сердечно-сосудистой систем, а также оперативные вмешательства. В отдельных случаях причиной может послужить неправильное питание, ухудшение зрения или слуха. Диагностировать такое заболевание не так уж просто, из-за чего лечение оказывается не своевременно.

В медицине подразделяют старческие психозы на две формы: острый, который характеризуют помрачением сознания и хронический, принципиально отличающийся галлюцинациями и депрессивным состоянием.

Наиболее распространенными причинами считаются: недостаточное количество витаминов в рационе, ухудшение слуха, снижение зрения, гиподинамия, а также недостаток сна или болезнь верхних дыхательных путей. Чаще всего острый психоз у пожилых людей диагностируется уже тогда, когда ситуация крайне запущена

Такого обострения можно избежать в 9 из 10 случаев, если вовремя обратится за квалифицированной помощью. Как и любое другое заболевание, острый психоз развивается постепенно и дает время на его обнаружение.

В пожилом возрасте нельзя оставлять без внимания проблемы соматического характера, так как в дальнейшем это может привести к ухудшению их психического состояния и здоровья. Проявляется острый психоз всегда неожиданно и резко, но, как правило, ему предшествует продромальный этап, который длится на протяжении 1 – 3 суток.

Определяется такой период по следующим признакам:

слабость;
проблемы в самообслуживании;
нарушение ориентации в пространстве;
ухудшение аппетита;
нарушение сна;

Окончание такого периода означает лишь одно – наступление стадии острого психоза, который выражается в повышенной двигательной активности, тревожности, обеспокоенности, необходимости что-либо делать и куда-то идти, спутанности мышления, нечеткости формулирования требований и просьб.

Сопровождается патология возникновением бредовых мыслей, необоснованной агрессией, уверенностью в том, что все окружающие желают тем или иным образом нанести вред.

Могут проявляться галлюциногенные явления, не носящие устойчивый характер. Нормальным в этот период считается обострение тех соматических расстройств, которые имели ключевое влияние на ухудшение здоровья больного.

Острый психоз проявляется на протяжении 2-3 недель, в это время поведение человека может быть стабильным, без особых изменений, а может сопровождаться регулярными обострениями и всплесками, в перерывах между которыми больной находится в глубоком депрессивном и апатичном состоянии.

Данную форму заболевания тоже можно разделить на несколько видов, которые между собой отличаются симптомами и типами проявления.

Основными признаны следующие симптомы:

Депрессивное состояние. Наиболее подвержены такому расстройству женщины в возрасте, начаться оно может с легкой формы – апатичности, вялости, осознания бесполезности всего происходящего, ощущения безысходности. Более сложная форма такого расстройства может вылиться в повышенную тревожность, агрессию, глубочайшую депрессию, самобичевание и даже не долгосрочную потерю памяти. Депрессивное состояние по статистике длится от 12 до 17 лет.
Паранойяльные состояние – это обостренное психическое состояние человека, сопровождающееся хроническим бредом, направленным на собственное окружение, помимо этого больной может быть полностью уверен в том, что все хотят причинить ему непоправимый вред, избавиться от него и даже убить, также тревога и желание уберечь от влияния распространяется на вещи и имущество. Данное состояние может длиться в течение всей жизни.
Галлюцинозы – это вид психотипического расстройства, при котором сохраняется ясность ума, но имеют место галлюциногенные явления, иллюзии, видения и ощущения, вызванные различными рецепторами. Такое проявление может иметь следующие формы.
- вербальный галлюциноз заключается в том, что во время приступа больной слышит не существующие голоса, которые в большинстве случаев несут смысловую нагрузку, они угрожают больному или оскорбляют его. Во время такого приступа пожилой человек становится тревожным, у него повышается двигательная активность, агрессивность. В остальное время такие голосовые проявления воспринимаются менее критично;
- зрительный галлюциноз проявляется появлением плоскостных галлюцинаций в виде картинок, по степени прогрессирования состояния больного картинки становятся более объемными и красочными, наиболее приближенными к реальности, их количество также увеличивается.

Чаще всего больной адекватно оценивает ситуацию, понимая ее нереальность, но, несмотря на это может вступать в диалог с персонажами галлюцинаций, даже выполнять некоторые действия под влиянием последних. Возраст таких больных чаще приближается к 80 годам;

тактильный галлюциноз проявляется ощущением жжения и зуда на кожных покровах, ассоциированных с укусами мелких паразитарных насекомых. К таким галлюцинациям могут прибавляться зрительные видения.

Галлюцинаторно-параноидальные состояния характеризуются сочетаний визуальных галлюцинаций с бредовыми мыслями и идеями, считается более сложной формой заболевания, так как клиническая картина сильно схожа с шизофренией, потеря памяти протекает медленно и правильный диагноз в большинстве случаев ставится слишком поздно.

Старческая парафрения. Такой тип заболевания охарактеризован тем, что больной переосмысливает себя полностью, может выдавать за другого человека, приписывать себе несвойственные действия и поступки. Форма и содержание таких проявлений обычно устойчивы. Болезнь начинает свое развитие не раньше 70 лет.

Изменения психики под влиянием антропогенных факторов неизбежно, но такие критические отклонения и расстройства могут доставлять неудобства не только окружающим, но и самому больному, который может нанести урон своему физическому здоровью.

Именно поэтому при выявлении начальных признаков какой-либо формы расстройства необходимо незамедлительно обратится к врачу, пусть даже принудительно по отношению к больному.

Чтобы диагностировать недуг необходимо наблюдать полную картину, состоящую из совокупности симптомов для дифференцирования имеющейся формы психоза и расстройства от иных диагнозов с похожими симптомами.

Уже после оценки клинической картины и верно поставленного диагноза врач имеет право рекомендовать госпитализацию, которая может осуществляться только с согласия родственников больного.
Лечение осуществляется в таком случае с учетом всех влияющих на состояние факторов:

степень запущенности болезни;
форма;
тип;
причина;
совокупность соматических расстройств, повлиявших на психологическое состояние человека.

При лечении депрессивного расстройства назначаются психотропные препараты, как по одному, так и в совокупности. В остальных же случаях прибегают к таким лекарствам как галоперидол, сонапакс, трифтазин и другие

Помимо этого могут быть назначены корректирующие препараты.

Для каждого пациента тип лечения подбирается индивидуально, с учетом особенностей психосоматического состояния. Такие курсы должны проводиться только под наблюдением врача.

Как ни странно, но более благоприятным для излечения считается острая форма рассматриваемого недуга, так как при длительном течении болезни препараты чаще всего лишь снимают приступы и облегчают страдания пациента, но не устраняют их окончательно.

В таком случае необходимо предупредить родственников пациента, что приступы и обострения будут регулярно повторяться и научить их жить с этим, относиться терпимо к сложившейся ситуации, потому что пожилой человек не в силах повлиять на свое поведение.

Наиболее благоприятный прогноз специалисты дают при острой форме болезни, так как в противном случае наблюдается развитие устойчивого психоорганического синдрома. В случае с хроническими формами заболевания наиболее адаптивной считается форма параноидального состояния, несмотря на проявления бреда. В остальных же случаях шанс на выздоровление минимальный.

источник

Старость — это непростой период жизни человека, когда происходит угасание не только его физиологических функций, но и серьезные изменения психики.

У человека сужается круг общения, ухудшается здоровье, ослабевают когнитивные способности.

Именно в этот период люди наиболее подвержены возникновению психических заболеваний, большую группу которых составляют старческие психозы.

Что такое сказкотерапия для пожилых людей? Узнайте об этом из нашей статьи.

Согласно классификации ВОЗ, старость начинается у людей после 60 лет, данный возрастной период подразделяется на: преклонный возраст (60-70, старческий (70-90) и возраст долгожителя (после 90 лет).

Основные проблемы психики пожилого возраста:

Сужение круга общения. Человек не ходит на работу, дети живут самостоятельно и редко посещают его, многие из друзей уже умерли.
Дефициткогнитивных способностей. У пожилого человека ухудшается память, внимание, восприятие. По одной теории это происходит из-за уменьшения возможностей внешнего восприятия, по другой — из-за недостатка использования интеллекта. То есть, функции отмирают за ненадобностью.

Основной вопрос — как сам человек относится к данному периоду и происходящим изменениям. Здесь роль играют его личные переживания, состояние здоровья и социальный статус.

Если личность востребована в обществе, то пережить все проблемы значительно легче. Также здоровый бодрый человек не будет ощущать старости.

Психологические проблемы пожилого человека являются отражением общественного отношения в старости. Оно может быть позитивным и негативным.

При позитивном на первый взгляд выходит опека над пожилыми, уважение к их жизненному опыту и мудрости. Негативный выражается в пренебрежительном отношении к старикам, восприятии их опыта как ненужного и лишнего.

Психологи выделяют следующие типы отношения людей к своей старости:

Регрессия, или возвращение к детской модели поведения. Старики требуют к себе повышенного внимания, проявляют обидчивость, капризность.
Апатия. Старики прекращают общение с окружающими, замыкаются, уходят в себя, проявляют пассивность.
Стремление приобщиться к общественной жизни, не смотря на возраст и болезни.

Таким образом, пожилой человек будет вести себя в старости в соответствие с его прожитой жизнью, установками, приобретенными ценностями.

С увеличением возраста повышается вероятность возникновения психических заболеваний. Психиатры говорят, что 15% стариков приобретают различные психические заболевания. Для старости характерны следующие виды болезней:

Деменция

Болезнь Пика. Это тоже деменция, но на первый план выходят не когнитивные изменения, а дегенерация личности. Кто-то впадает в детство, другие уходят в себя, проявляют полную безучастность. Данное заболевание сложно диагностировать, так как его симптомы не отличаются от признаков большинства других психических болезней.

Болезнь Паркинсона. У пациента начинаются экстрапирамидальные расстройства. Сначала возникают неврологические симптомы в виде тремора, слабости мышц и т. д. Затем в процесс вовлекается психика.

Старики чувствуют свою неполноценность, очень страдают, впадают в депрессию. Нередко возникают суицидальные мысли.

Болезнь Альцгеймера. Относится к разряду деменций. Для нее характерно расстройство когнитивной сферы. Также начинается незаметно, при отсутствии лечения стремительно прогрессирует. Приводит к полной утрате человеком навыков самообслуживания.

к содержанию ↑

В медицине под психозом понимается грубое расстройство психики, при котором поведенческие и психические реакции не соответствуют реальному положению дел.

Старческие (сенильные) психозы впервые возникают после 65 лет.

Они составляют примерно 20% от всех случаев заболеваний психики.

Основной причиной сенильного психоза врачи называют естественное старение организма.

Провоцирующими факторами являются:

Принадлежность к женскому полу. Среди заболевших женщины занимают большую часть.
Наследственность. Чаще всего психоз диагностируется у людей, родственники которых страдали от психических расстройств.
Соматические болезни. Некоторые заболевания провоцируют и отягощают течение психических болезней.

ВОЗ в 1958 г разработала классификацию психозов, основанную на синдромологическом принципе. Выделяют следующие типы:

Аффективное расстройство. Сюда относятся мания и депрессия.
Парафрения. Основными проявлениями являются бред, галлюцинации.
Состояние спутанности. Расстройство базируется на спутанности сознания.
Соматогенные психозы. Развиваются на фоне соматических заболеваний, протекают в острой форме.

к содержанию ↑

Клиническая картина зависит от вида заболевания, а также от остроты стадии.

Симптомы развития острых психозов:

нарушение ориентировки в пространстве;
двигательные возбуждения;
тревожность;
галлюцинаторные состояния;
возникновение бредовых идей.

Острый психоз длится от нескольких дней до месяца. Он напрямую зависит от тяжести соматического заболевания.

Послеоперационный психоз относится к острым расстройствам психики, возникающим в течение недели после оперативного вмешательства. Признаками являются:

бред, галлюцинации;
нарушение ориентированности в пространстве и времени;
спутанность сознания;
двигательное возбуждение.

Такое состояние может длиться непрерывно или сочетаться с периодами просветления.

вялость, апатия;
ощущение бессмысленности существования;
тревожность;
суицидальные настроения.

Длится довольно долго, при этом у больного сохранены все когнитивные функции.

Симптомы паранойи:

бред, направленный в сторону близких;
постоянное ожидание подвоха со стороны других. Больному кажется, что его хотят отравить, убить, обворовать и т. д.;
ограничение общения из-за страха быть обиженным.

Однако, пациент сохраняет навыки самообслуживания и социализации.

Галлюциноз. В этом состоянии у больного возникают различные галлюцинации: словесные, зрительные тактильные. Он слышит голоса, видит несуществующих персонажей, ощущает прикосновения.

Пациент может общаться с этими персонажами или пытаться от них избавиться, например, строить баррикады, мыть и чистить свое жилище.

Парафрения. На первое место выходят фантастические конфабуляции. Больной говорит о своих связях с известными личностями, приписывает себе несуществующие заслуги. Также характерна мания величия, приподнятое настроение.

Что делать? Для постановки диагноза требуется консультация психиатра и невролога.

Психиатр проводит специальные диагностические тесты, назначает анализы. Основой для постановки диагноза являются:

Стабильность

Выраженность. Расстройство проявляется ярко.
Продолжительность. Клинические проявления продолжаются на протяжение нескольких лет.
Относительное сохранениекогнитивных навыков.

Для психозов не характерны грубые расстройства интеллекта, они нарастают постепенно по мере прогрессирования болезни.

Лечение сенильных психозов сочетает в себе медикаментозные и психотерапевтические методы. Выбор зависит от тяжести состояния, вида расстройства, наличия соматических заболеваний. Больным выписывают следующие группы препаратов:

Нейролептики (Аминозин, Сонапакс, Эглонил). Снижают избыточную передачу нервного импульса, уменьшают выраженность таких симптомов, как бред, галлюцинации, депрессии.
Антидепрессанты (Мелипрамин, Амитриптилин, Флуоксетин). Средства используются для терапии депрессии, повышают уровень адреналина, улучшают настроение. Применяют при психозах с выраженным депрессивным синдромом.

Снотворное (Фенозепам, Фенобарбитал, Мелатонин). Применяют для облегчения засыпания, обеспечения продолжительного и глубокого сна.

Врач подбирает комбинацию препаратов в соответствии с типом психоза.

Также параллельно необходимо лечить соматическое заболевание, если оно явилось причиной расстройства.

Психотерапевтические занятия являются отличным средством для коррекции психозов у пожилых. В сочетании с медикаментозной терапией они дают положительные результаты.

Врачи применяют, в основном, групповые занятия. Старики, занимаясь в группах, приобретают новый круг общения с общими интересами. Человек может начать открыто говорить о своих проблемах, страхах, тем самым избавляться от них.

Наиболее эффективные методы психотерапии:

Трудовая терапия. После выхода на пенсию человек чувствует себя невостребованным, поэтому посильная физическая или интеллектуальная работа успокаивает его и отвлекает от тягостных мыслей.

Дискуссионная методика. Обсуждаются самые болезненные вопросы пожилого возраста, взаимоотношения в социуме.

Арт-терапия. Пациенты на занятиях рисуют, делают поделки. Это сближает людей, дает возможность самовыражения.

Цветотерапия. Давно доказано влияние света на психику человека. Красный возбуждает, зеленый — успокаивает.

Терапия чтением. Врач подбирает соответствующие книги, пациент их читает, делает пометки. Затем проходит совместный анализ и обсуждение прочитанного.

Старческие психозы — это проблема не только самого больного, но и его родственников. При своевременном и корректном лечении прогноз старческого психоза благоприятный. Даже при выраженных симптомах удается добиться стойкой ремиссии. Хуже поддаются лечению хронические психозы, особенно связанные с депрессией.

Родным пациента необходимо быть терпеливыми, проявлять заботу и внимание. Расстройство психики — это следствие старения организма, поэтому от него не застрахован ни один человек.

Старческие психозы. Рекомендации:

источник

Предстарческий возраст составляют лица 55 – 75 лет, старческий – 76 лет и более. Старение организма сопровождается изменением биологических и психических функций, хотя эти явления не всегда взаимосвязаны. В основном психические нарушения начинаются в возрасте 50 – 60 лет. Среди людей старше 65 лет они составляют 30,0 – 35,0% от всех лиц того же возраста, из них психозы — от 3,0 до 5,0%.

В этом критическом возрасте сравнительно рано ослабевает способность воображения (яркость, образность), ухудшается подвижность психических процессов (замедляется темп), возможность быстрого переключения внимания. Позже нарушается усвоение новых знаний, появляются трудности в воспроизведении нужных в данный момент сведений. Видоизменяются эмоции, появляется эмоциональная неустойчивость, тревога. Характерна фиксация на неприятных переживаниях, тревожно-депрессивный фон настроения.

Психические расстройства у лиц пожилого возраста могут проявляться в разной степени: от лёгких пограничных состояний до грубых расстройств памяти, слабоумия, бреда и др. Пограничные состояния включают неврозоподобные, аффективные расстройства и изменения личности. Последние касаются как характера, так и её интеллекта. Происходит заострение свойственных больному ранее личностных черт. Например, недоверчивость переходит в подозрительность, бережливость – в скупость, настойчивость – в упрямство. Интеллектуальные процессы утрачивают яркость, ассоциации, осмысление нового материала требуют напряжения и времени. Обедняется память. Она, прежде всего, нарушается на текущие события. Снижается критика, возможность правильно оценивать своё состояние и происходящие изменения. Таким образом, ведущими нарушениями психических функций у лиц пожилого и старческого возраста являются: ослабление памяти; ухудшение интеллектуальных способностей (вплоть до слабоумия); нарушение эмоций в виде слабодушия, слезливости, апатии. Все эти изменения, связанные с атрофическими процессами в ГМ, сопровождаются типичными психическими расстройствами, получившими название болезней Альцгеймера, Пика (по имени психиатров, впервые их описавших), старческого слабоумия.

Болезнь Альцгеймера развивается постепенно, начинается в возрасте 55 – 60 лет. Женщины заболевают в 3 раза чаще, чем мужчины. Продолжительность заболевания от нескольких месяцев до нескольких лет. Прогноз неблагоприятный.

На начальной стадии болезни отмечаются расстройства внимания, интеллектуально-мнестическое снижение, нарушение письменной речи и чтения. В этот период характерны слезливо-раздражительные депрессии, позже развивается дезориентировка в пространстве. Позже — наиболее типичны прогрессирующая амнезия и тотальное слабоумие. Более половины больных умирают от болезни Альцгеймера с диагнозом «деменция». Особенностью болезни Альцгеймера является то, что в отличие от болезни Пика долгое время сохраняется критическое отношение к своему состоянию.

Поведение больных становится нелепым, они утрачивают бытовые навыки, движения их часто бессмысленны. Расстраивается речь, появляются эпилептиформные припадки, спастические контрактуры. Нередко имеют место бредовые идеи преследования, ущерба, отравления, слуховые и зрительные галлюцинации, эпизоды расстроенного сознания. Состояние больных ухудшается в вечернее время и ночью.

В последней стадии болезни Альцгеймера наступает психический распад. При этом он является более глубоким, чем при старческом слабоумии. Больные беспомощны, неспособны обслуживать себя и нуждаются в постоянном уходе.

Болезнь Пика возникает в возрасте 50 – 60 лет, в 4 раза реже, чем болезнь Альцгеймера. У больных болезнью Пика, прежде всего, наблюдаются прогрессирующие изменения личности, что проявляется равнодушием, безразличием, снижением инициативы (ничего не делают по собственной воле), вялостью, пассивностью.Иногда состояние выражается повышенным настроением с элементами расторможенностивлечений (половая распущенность), апраксией (утратой способности к сложным координированным двигательным актам).

У пациентов с болезнью Пика отмечаются грубые расстройства памяти. Они не помнят события прошедшего дня, текущие события, не узнают знакомых лиц, встречая их в непривычной обстановке. Критика к своему болезненному состоянию отсутствует. Отмечаются грубые нарушения мышления (тотальное слабоумие). У больных налицо явные противоречия в суждениях и оценках. Они строят планы без учёта своей несостоятельности. Не понимают смысла жизненных ситуаций, событий. Не могут цельно описать художественную картину, перечисляют лишь её детали. Типичны «стоячие» симптомы: многократные повторения одних и тех же речевых оборотов. В конце заболевания отмечаются полное безразличие к окружающему и распад речи.

Старческое слабоумие проявляется прогрессирующим тотальным слабоумием в сочетании с особыми нарушениями памяти и интеллекта (интеллектуально-мнестическим снижением).

Начало болезни незаметное, но постепенно меняющее психический облик человека. Характерно эмоциональное оскудение с раздражительностью и ворчливостью, проявляющееся угрюмо-раздражительным настроением. Но возможно и наоборот – благодушное настроение, не связанное с внешними обстоятельствами. Резко сужается круг интересов. Имеют место настороженность и упрямство, с повышенной внушаемостью и доверчивостью.

Формируются бредовые идеи ограбления, обнищания и разорения. Память вначале нарушается на текущие события, затем – и на более ранние периоды жизни больного. Пробелы памяти восполняются конфабуляциями (обманами памяти, тем, чего не было) и псевдореминисценциями (воспоминаниями о событиях, имевших место в другой период времени, т.е. нарушается хронология запечатлённых ранее в памяти событий).

Больные не понимают жизненных ситуаций на фоне сохранности привычных форм поведения и навыков (диссонанс). В поведении отмечаются либо пассивность, либо суетливость (вдруг начинают стирать вещи, пытаются куда-то уйти…). Полностью отсутствует критика (не понимают болезненности своего состояния). Вместе с тем, нередко поведение характеризуется расторможенностью инстинктов: повышается аппетит, появляется гиперсексуальность – идеи ревности, попытки совершения развратных действий в отношении малолетних…).

Психические расстройства в предстарческом и старческом возрасте могут протекать в виде психозов. Галлюцинаторные и бредовые состояния лиц этого возраста встречаются достаточно часто. Они могут возникнуть в начале какого-либо заболевания без признаков слабоумия, а могут являться и основным психическим расстройством. Характерны зрительные и тактильные галлюцинации. Бредовые идеи соотносятся с конкретной ситуацией. Эпизодически могут возникать состояния расстроенного сознания. Психозы позднего возраста могут протекать волнообразно, т. е. повторяться с разными «светлыми промежутками».

На практике выделяют два вида типичных психозов, связанных с увеличеием возраста пожилых людей: предстарческие (инволюционные) и старческие (сенильные) психозы.

Предстарческие психозывпервые описал и систематизировал в 1896 году немецкий психиатр Э.Крепелин. Он же ввёл термин «пресенильные психозы». Они могут проявляться инволюционной меланхолией, для которойхарактерен тревожно-депрессивный синдром. Больные беспричинно ожидают несчастья, причитают, заламывают руки, уверены, что «их организм сгнил, разложился…», что «погибли дети и родные…», что «мы накануне всеобщей катастрофы…». Налицо бредовые идеи самоуничижения, самообвинения. Типично следующее высказывание: «Спасите меня, я должна быть наказана за всё прошлое, я заслужила справедливое возмездие, всё погибло…». Для инволюционной меланхолии выделяют несколько специфических симптомов:

Симптом нарушения адаптации Шарпантье – при смене места нахождения, при переводе в другую палату или стационар беспокойство больных усиливается.

Симптом Клейста – больной длительно причитает, просит помощи, если же врач пытается беседовать с ним, сразу умолкает, отказывается от разговора, стоит врачу отойти – снова начинает причитать.

Иллюзорное восприятие окружающего – искажение восприятия окружающих, например, «родные – это чужие мне люди, которые меня осуждают…».

Симптом ипохондрии – больные предъявляют массу телесных жалоб, не имеющих объективного подтверждения, постоянно озабочены своим состоянием здоровья, считают, что болеют раком, туберкулёзом, вензаболеваниями.

Исход предстарческих психозов – либо выздоровление, либо – переход в хроническую форму со снижением интеллекта и эмоциональным уплощением.

Психозы предстарческого возраста могут проявляться и инволюционным параноидом,которыйначинается постепенно, с развития стойких бредовых идей. Бредовые высказывания имеют ряд особенностей: больные болезненно, искажённо освещают бытовые взаимоотношения, приводя множество фактов: «кто-то в моё отсутствие изготавливает ключи, приходит в их дом, отравляет пищу, ворует, пускает газ …» или «враги собираются, их громкие голоса ночью слышатся через стену…» (бред малого размаха). Пациенты подозрительны, недоверчивы, склонны к ссорам и дрязгам. Обращаются с жалобами в разные инстанции, требуют наказать виновных. Всё имущество запирают в сундуки, укладывают в кастрюли, шкафы. Ими предпринимаются всевозможные усилия для того, чтобы соседи не попали в квартиру. Перемена их места жительства не меняет психологическую ситуацию — после некоторого успокоения, бредовые идеи возвращаются с новой силой! Круг недоброжелателей больного постепенно расширяется, постепенно к имеющимся нарушениям психики прибавляются галлюцинации. Течение хроническое.

Проявления инволюционной кататании начинаются с тревоги, которая затем переходит к депрессии, ипохондрии, бреду преследования, самообвинения, в итоге болезненного процесса возникает ступор с полной обездвиженностью и мутизмом (отказом от речи). При длительном течении развивается слабоумие. Её разновидностью является злокачественная форма пресенильного психоза: через несколько месяцев от начала болезни на фоне быстрой смены психопатологических синдромов (больные присутствуют на собственных похоронах, видят гибель Земли…) при явлениях истощения (кахексии) наступает смерть от какого-либо присоединившегося соматического (телесного) заболевания.

Инволюционная (климактерическая) истерия капризностью, слезливостью, демонстративностью, истерическими парезами и параличами с расстройством чувствительности, истерическими припадками. Как правило, заканчивается выздоровлением.

Старческие (сенильные) психозы возникают после 65-70 лет в результате атрофических процессов в ГМ. Длительность течения от 5 до 20 лет. В генезе играют роль психотравмы, инфекции, соматическая отягощённость и инволюционные процессы старения организма. Развитие, как правило, исподволь, постепенное, начинаясь с заострения черт характера и заканчиваясь старческой деменцией.

Основные личностные особенности больных старческими психозами: грубость, подозрительность, чёрствость, скупость, замкнутость, эгоцентризм, резкое сужение круга интересов.

Старческие психозв начинаются с формирования недоверчивости, болтливости, немотивированного упрямства, сужения круга интересов, появлением неряшливости, слабодушия, замедленности всех решений и действий, забывчивости, рассеянности, эротизма со склонностью к педофилии. Память меняется по закону Рибо: обостряются воспоминания прошлых лет и ухудшается память на текущие события. Мышление вязкое, имеет место стереотипность рассуждений, застревание на второстепенных фактах.

Позже присоединяются признаки приобретенного глубокого слабоумия – деменции. Теряются профессиональные навыки, появляется амнестическая дезориентировка – не могут извлекать из памяти полезный прошлый опыт: не узнают родственников, знакомые места, не знают сколько им лет, сколько у них детей. Пробелы в памяти больные заполняют канфабуляциями и псевдореминисценциями. Настроение, как правило, повышено, депрессии встречаются крайне редко. На фоне деменции и расстройств памяти появляются бредовые идет ограбления, материального ущерба. Пациенты суетливы, прячут свои вещи, тут же забывая о них, плохо спят, бродят по квартире, что-то разыскивают, а днём вялы, сонливы, угрюмы. Теряют чувство привязанности к близким. Для старческих психозов характерны некоторые специфические симптомы:

Симптом стереотипного усердия – больной однообразно стремится выполнить какую-либо работу, проявляя чрезмерную деловитость: бухгалтер в стационаре составляет годовой отчёт…

Симптом стирки белья – больная связывает бельё в узел и производит движения руками как при стирке белья…

Симптом повышенной откликаемости – больной постоянно вмешивается в чужие разговоры, даёт указания, советы, отвечает на вопросы, заданные другим людям.

Симптом успокоения – больной внезапно успокаивается, у него исчезает возбуждение и присущая ему болтливость. Это опасный признак, возникает при присоединении тяжёлого телесного заболевания (возможен смертельный исход).

Старческие психозы заканчиваются физическим и психическим маразмом больных: пациенты утрачивают речь, теряют все приобретенные навыки, становятся прожорливы, едят несъедобное, неряшливы в постели. Для них характерна поза эмбриона: ноги резко согнуты в коленях и тазобедренных суставах и прижаты к туловищу, а руки скрещены на груди. При попытке изменить их положение тела, пассивно сопротивляются. Смерть чаще происходит от пролежней, сепсиса, пневмоний.

Психические расстройства в предстарческом и старческом возрасте могут быть причиной совершения ООД. Судебно-психиатрическая оценка этих расстройств имеет некоторые особенности.

Предстарческий и старческий возраст характеризуется значительным снижением частоты преступлений, особенно с применением насилия, в целом, но число половых преступлений, в частности, против маленьких детей, снижается не так заметно. В связи с наличием грубых психических расстройств лица пожилого возраста могут совершать ООД, а также утрачивать возможность полноценно выполнять гражданские обязанности и пользоваться своими гражданскими правами.

Больные с выраженными психическими расстройствами (психотическими состояниями и слабоумием) признаются невменяемыми и недееспособными.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Среди больных психическими расстройствами, обусловленными органическим поражением головного мозга и патологией других систем организма, больные старческого (76 лет и более) и пожилого (55-75 лет) возраста составляют большинство.

Старение организма сопровождается изменением всех его функций — как биологических, так и психических. Однако характер этих изменений и время их проявления имеют индивидуальные особенности и колеблются в широких пределах: психические возрастные изменения не всегда коррелируют с соматическими проявлениями старения организма. Кстати, и сами соматические проявления у стареющих людей изменяются неоднозначно. Незначительность или даже отсутствие возрастных изменений в одних системах организма может сочетаться с выраженностью таких изменений в других. Так, например, при выраженных возрастных изменениях со стороны двигательного аппарата сосудистые, нарушения, связанные с возрастом, могут быть незначительными. Однако чаще всего возрастные изменения проявляются во всех функциональных системах организма.

Изменение психического функционирования в связи с возрастом может проявляться избирательно и в различные возрастные периоды. Так, сравнительно рано начинает ослабевать у человека способность воображения — его яркость, образность, ухудшается также подвижность психических процессов, возможность быстрого переключения внимания. Несколько позже ухудшается усвоение новых знаний. Возникают трудности в воспроизведении нужных в данный момент сведений (элективное рас-

187 Глава 14. Психические расстройства в пожилом возрасте

стройство памяти). Однако спустя какое-то время эти данные, сведения вспоминаются. Свойственное личности качество интеллектуальных процессов сохраняется довольно долго. Но в связи с замедлением темпа течения психических процессов решение тех или иных задач требует больше времени.

Эмоциональные проявления с возрастом также видоизменяются. Развивается эмоциональная неустойчивость, тревога. Возникает склонность к фиксации на неприятных переживаниях, тревожно-депрессивная окраска настроения. Время появления возрастных изменений психики относительно индивидуально. Вместе с тем выделяются определенные периоды жизни индивидуума, в которых наблюдается появление этих возрастных изменений. Один из них возрастной — календарный, другой — время наступления гормонально-физиологических изменений в организме. Возраст, который обычно считается началом возникновения психических изменений, связанных с инволюцией, составляет 50-60 лет. Психические расстройства у лиц пожилого и старческого возрастов могут проявляться как в форме пограничных психических расстройств, так и в виде выраженных расстройств психики — грубые расстройства памяти, слабоумие, бред и т. д.

Среди людей старше 65 лет психические нарушения различной степени составляют 30-35%, из них психозы с выраженными расстройствами — 3-5%. Пограничные расстройства включают неврозоподобные нарушения, аффективные расстройства и изменение личности.

Неврозоподобные нарушения проявляются в виде нарушения сна, различных неприятных ощущений в теле, эмоционально-неустойчивого настроения, раздражительности, безотчетной тревоги и опасений за благополучие близких, свое здоровье и т. д. Случаи физического недомогания, соматическое неблагополучие часто наводят на мысль о наличии какого-либо неизлечимого, «смертельного» заболевания. Происходящие изменения личности больного захватывают как характерологические, так и интеллектуальные его свойства. В характерологических особенностях происходит как бы заострение и утрирование отдельных, свойственных больному ранее личностных черт. Так, недоверчивость переходит в подозрительность, бережливость — в скупость, настойчивость — в упрямство и т. д. Интеллектуальные Процессы утрачивают свою яркость, ассоциации становятся бедными, снижается качество и уровень обобщения понятий. Ос-

188 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

мысление новых событий и явлений требует большого напряжения и времени. Новая информация или вообще не усваивается, или усваивается с большим трудом. Прежде всего нарушается память на текущие события. С трудом, например, вспоминаются события прошедшего дня. Происходит также и снижение критики — возможность правильно оценивать свое психическое состояние и происходящие изменения.

Ведущими изменениями в клинической картине лиц пожилого и старческого возрастов являются: ослабление памяти, от легких расстройств до амнестического (корсаковского) синдрома, ухудшение интеллектуальных способностей вплоть до слабоумия, нарушение эмоций — слабодушие, слезливость, апатия и т. д.

Тяжелые психические расстройства, встречающиеся у ряда больных в пожилом и старческом возрасте, связаны с дегенеративными и атрофическими изменениями головного мозга и изменениями в функционировании других систем организма.

Все эти изменения сопровождаются типичными психическими расстройствами, получившими название болезней Альцгеймера, Пика (по имени психиатров, впервые их описавших), старческого слабоумия и т. д.

Болезнь Альцгеймера.Более половины лиц, умирающих с диагнозом деменции, по данным национального института старения (США), умирают от болезни Альцгеймера. Заболевание чаще развивается постепенно, средний возраст больных, когда они заболевают, 55-60 лет, женщины заболевают в три и более раза чаще, чем мужчины. Для заболевания типичны прогрессирующая амнезия и тотальное слабоумие. В инициальном периоде болезни часто наблюдаются слезливо-раздражительные депрессии, параллельно с этим отмечается быстро нарастающее ухудшение памяти, близкое к прогрессирующей амнезии. Вскоре же после появления первых признаков болезни развивается дезориентировка в пространстве. Особенностью болезни Альцгеймера является то, что больные довольно долго сохраняют общее формальное критическое отношение к своему состоянию в отличие от страдающих болезнью Пика. С развитием болезни прогрессирует слабоумие (тотальное). Поведение таких больных становится нелепым, они утрачивают все бытовые навыки, движения их часто совершенно бессмысленны. У больных рано проявляются речевые расстройства, афазии, эпилептиформные припадки, спастические контрактуры и т. д. Нередко наблюдаются психические расстройства в виде несистематизированных

189 Глава 14. Психические расстройства в пожилом возрасте

идей преследования, ущерба, отравления, слуховые и зрительные галлюцинации, состояние спутанности и психомоторного возбуждения, усиливающееся, как правило, в ночное и вечернее время, а также эпизоды расстроенного сознания. По мере развития атрофического процесса в головном мозге к нарастающим психическим и неврологическим расстройствам присоединяются и трофические. Продолжительность заболевания варьирует в пределах от нескольких месяцев до десяти лет. Прогноз этого заболевания неблагоприятный.

Болезнь Пика.Это заболевание возникает обычно в возрасте 50-60 лет, встречается в четыре раза реже, чем болезнь Альцгеймера. При этом заболевании прежде всего наблюдается прогрессирующее расстройство личности: развивается аспонтан-ность, равнодушие, безразличие. Больные ничего не делают по собственной инициативе, однако при наличии побуждающего стимула со стороны могут выполнять даже сложную работу. Иногда состояние приобретает псевдопаралитический характер и выражается благодушно-эйфорическим настроением с элементами расторможенности влечений. Отмечаются грубые расстройства памяти: больные забывают события прошедшего дня, текущие события, не узнают знакомых лиц, встречая их в непривычной обстановке. Критическое отношение к своему состоянию отсутствует, и, хотя больные огорчаются, когда убеждаются в своей несостоятельности, такая реакция кратковременна. Обычно же у больных ровное, благодушное настроение. Отмечаются грубые нарушения мышления (тотальное слабоумие). Они не замечают явных противоречий в своих суждениях и оценках. Так, больные планируют свои дела, не учитывая при этом собственную несостоятельность. Не понимают смыслового значения тех или иных событий, ситуаций. Грубые нарушения осмысления легко выявляются при психологических обследованиях. Больные не в состоянии передать смысл сюжетных изображений и ограничиваются лишь простым перечислением компонентов. Для больных с болезнью Пика типичны так называемые стоячие симптомы — многократные повторения одних и тех же речевых оборотов. По мере развития болезни появляются и неврологические расстройства: агнозия, расстройство речи, апраксия и т. д.

Старческое слабоумие. При старческом слабоумии, как видно из названия, ведущее значение принадлежит тотальному слабоумию в сочетании с особыми мнестическими и интеллектуальными нарушениями. Болезнь начинается, как правило, незамет-

190 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

но. Постепенно меняется психический облик больного, наблюдается эмоциональное оскудение с раздражительностью и ворчливостью, резкое снижение круга интересов, настороженность, упрямство наряду с внушаемостью и доверчивостью. Наиболее яркими признаками заболевания, определяющими его клиническую картину, являются прогрессирующие расстройства памяти и слабоумие (тотальное). Формируются также бредовые идеи ограбления, обнищания и разорения. Память ухудшается прежде всего на текущие события, затем мнестические расстройства распространяются и на более ранние периоды жизни больного. Образовавшиеся пробелы памяти больные заполняют ложными воспоминаниями-псевдореминисценциями и конфабуляциями. Обильные конфабуляции у отдельных больных могут создавать впечатление бредовой продукции. Однако они отличаются нестойкостью и отсутствием определенной тематики. Эмоциональные проявления больных резко суживаются и изменяются, наблюдаются либо благодушие, либо угрюмо-раздражительное настроение. Отмечается диссонанс между нарушенной возможностью понимания ситуации и достаточной сохранностью привычных форм поведения и навыков, невозможность правильной оценки ситуации и обстановки в целом. В поведении отмечаются пассивность и инертность, больные ничем не могут заняться или, напротив, суетливы, собирают вещи, пытаются куда-то уйти. Утрачивается критика и способность адекватного понимания окружающего, текущих событий, отсутствует понимание болезненности своего состояния. Нередко поведение больных характеризуется расторможенностью инстинктов — повышенным аппетитом и гиперсексуальностью. Сексуальная расторможенность проявляется в идеях ревности, в попытках совершения развратных сексуальных действий в отношении малолетних.

От проявлений старческого слабоумия следует отличать состояния, определяемые понятием «снижение уровня личности», выражающиеся общим снижением темпа течения психических процессов, значительной трудностью в усвоении нового, ухудшением уровня суждения, критики, обеднением эмоциональной жизни.

Из анамнеза: наследственность не отягощена. Имеет среднее техническое образование, работал на заводе мастером. С работой справлялся, пользовался уважением сотрудников. Больной проживал один в Подмосковье в собственном доме. Ухаживала за ним

191 Глава 14. Психические расстройства в пожилом возрасте

женаего племянника, проживавшая с ним по соседству. Сын со своей семьей жил на Севере и навещал отца только в отпускное время. С 65 лет Н. на пенсии. Физически всегда был крепким, болел мало. Дома был активным, занимался домашним хозяйством, самостоятельно себя обслуживал, ходил в магазины. Заболел 5 лет назад, стал раздражительным, суетливым, вмешивался во все дела, ругался с окружающими. Позже стал заявлять, что все его обкрадывают, забирают его вещи. Последнее время стал беспокойным, бестолковым, плохо соображал, перестал справляться с домашними делами, стал все забывать. Выйдя из дома, не знал, куда идти. Часто пропадал, так как, уходя из дома, блуждал, не зная, где находится дом. Возвращался домой милицией. Стал неряшливым, прожорливым. В связи с ухудшением общего состояния больного он был стационирован в психиатрическую больницу. Об этом был поставлен в известность его сын. Прибыв в Москву, сын сообщил, что видел отца около 1,5 лет тому назад. Его психическое состояние тогда было относительно благополучным, не считая повышенной раздражительности и забывчивости. Родственники сообщали, что его состояние оставалось практически таким же. По приезде сын выяснил, что отец год назад оформил завещание на имя племянника на владение домом после его смерти. Сын больного направил заявление в суд о признании больного недееспособным, а завещания недействительным. По решению суда больной был направлен на амбулаторную судебно-психиатрическую экспертизу. Сложность этого случая состоит в том, что речь идет о ретроспективной оценке психического состояния в период оформления завещания. Полученные косвенные данные указывали на то, что у больного в тот период времени уже имелись выраженные психические расстройства, нестойкие идеи ущерба, явные интеллектуально-мнестичес-кие нарушения. Судебно-психиатрическая комиссия пришла к заключению, что больной страдает старческим слабоумием. В период времени, относящийся к оформлению завещания, у него отмечены клинические проявления, характерные для выраженного слабоумия, что исключало возможность больного понимать значение своих действий и руководить ими.

Психический статус: больной не ориентируется в окружающей обстановке, не знает, куда и зачем пришел, не может назвать текущей даты, домашнего адреса, своего возраста. Интеллект резко снижен: плохо осмысливает задаваемые вопросы, отвечает только на самые простые вопросы, затрудняется в счете, не может объяснить смысла распространенных пословиц и поговорок, не может назвать имени сына, называет его своим братом. Если видит кого-

192 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

либо улыбающимся, тоже начинает улыбаться. Не может запомнить имени врача, через час после завтрака не может сообщить, что он ел.

Диагностика группы психических заболеваний в связи с выраженными атрофическими процессами в головном мозге больных трудностей не представляет. Она основывается на проявлении прогрессирующих амнестических расстройств и тотального слабоумия при отсутствии в анамнезе больного указаний на органическое поражение центральной нервной системы, прогрессировании указанных расстройств и развитии впоследствии неврологической симптоматики (афатических расстройств, апраксии и т. д.).

Каждое из описанных заболеваний имеет свои клинические особенности, которые позволяют провести дифференциальную диагностику. Однако имеющиеся отдельные наблюдения указывают, что некоторые опухоли головного мозга (например, в лобных долях) могут давать сходную с атрофическими заболеваниями клиническую картину психических расстройств.

Сканирование мозга больных позволяет выявить у них морфологические изменения мозга, имеющие важное значение для диагностики заболевания. У больных болезнью Альцгеймера — дегенеративные изменения в височно-теменной и лобной коре, гипокампе и некоторых подкорковых узлах, при болезни Пика — атрофию коры, преимущественно в лобно-теменных отделах.

Патологоанатомические изменения при старческом слабоумии сходны с таковыми при болезни Альцгеймера. Сложность диагностики может возникнуть на начальном этапе при их отграничении от атеросклероза головного мозга.

В данном случае важным критерием отграничения служит тип изменения личности и, в частности, особенности расстройства интеллекта: в первом случае — различной степени снижение критики в оценке своего состояния, своих действий (тотальное слабоумие), во втором — преимущественно нарушение памяти с пониманием дефектов своего состояния и характера поступков (лакунарное слабоумие). Такое диагностическое разграничение важно для прогноза болезни.

Галлюцинаторные и бредовые состояния. Психические состояния в виде галлюцинаторных (чаще делириозных) и бредовых проявлений у лиц старческого и пожилого возраста встречаются почти так же часто. Эти расстройства могут наблюдаться в начале заболевания при отсутствии у больных выраженного слабоумия, а также являться основным психическим расстройством. Галлюцинаторные проявления, преимущественно зрительные и

193 Глава 14. Психические расстройства в пожилом возрасте

тактильные галлюцинации, могут как появляться эпизодически,. так и быть продолжительными. Больные высказывают различные по содержанию бредовые идеи преследования, виновности, обнищания и ипохондрические. Бредовые переживания соотносятся с конкретной ситуацией. Часто галлюцинаторные переживания больных связаны с бредовыми идеями. Эпизодически могут возникать состояния расстроенного сознания с обильными конфабуляциями в дальнейшем.

Отмечена возможность волнообразного течения бредовых психозов в пожилом возрасте. Эти состояния могут повторяться по нескольку раз. Между ними имеются различной продолжительности светлые промежутки.

Дифференциальная диагностика этих психотических состояний основывается на следующих предпосылках: возраст больного в период возникновения заболевания, наличие церебральной патологии, наличие временной связи между провоцирующими факторами и психотическими состояниями, прекращение психотических расстройств, улучшение психического состояния после устранения предполагаемой причины.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник