Опирался на практику лечения неврозов

Жизнь располагается где-то в промежутке между вопросами и ответами, в измерении молчания ее нет.

У многих людей, страдающих тревожным расстройством, часто бывает представление о каком-то чудесном, сказочном избавлении от этой напасти. Вот лягут они спать, все такие несчастные и болезные, а, потом, проснутся утром и уже все такие здоровые и счастливые, без всяких там невротических симптомов.

Впрочем, иногда, случается и такое. Даже автор этой статьи нередко предлагает своим пациентам «отменить» невроз со следующего утра. Как ни странно, но у некоторых индивидумов это получается.

Обычно же, невротическое расстройство имеет свою динамику. Это положение относится как к формированию невроза с его последующим переходом в хроническую стадию, так и к его преодолению, возврату в полноценную, нормальную жизнь.

Надо сказать, что многие люди так или иначе приспосабливаются к своему психическому дискомфорту: работают, путешествуют, влюбляются, создают семьи. Невротические симптомы и дисфункции воспринимаются как данность, как неприятная обыденность их бытия. Ну да, приходится принимать психотропные препараты, иногда случаются приступы тревоги, бывают расстройства сна и настроения, возникают ситуативные страхи. Но, в целом, жить можно. Хотелось бы, конечно, получше, но и так вроде ничего.

Кое-кто даже извлекает выгоду из такого состояния — неосознанно, а, часто, и осознанно — манипулируя близкими людьми. Разве можно в чем-то отказать родному человеку, когда он так страдает и мучается? Да нет, конечно. Да, и, в принципе, проявить участие и заботу о близком — это так по-человечески.

А теперь — ближе к теме статьи. Чтобы описать динамику какого-либо процесса, надо, прежде всего, определить рамки этого самого процесса. Относительно невротического расстройства это сделать достаточно сложно. Что есть «невроз»? Что такое его отсутствие? Когда человек становится невротиком? Когда перестает им быть?

На самом деле, у каждого из нас случаются кратковременные неврозы, говоря по простому — «неврозики». Появилась небольшая припухлость в подмышечной области: ага — думаем мы — наверное, это метастаз. Жена несколько дней задерживается на работе — ну вот, ухажера завела. Начальник на твое громкое «Здравствуйте, Иван Иваныч» как-то очень сухо шевельнул губами — значит, жди увольнения. И всё: тревога, страхи, уныние, отчаяние… А потом, через несколько дней, все проходит, рассасывается. Припухлость разрешилась маленьким прыщиком; жена, оказывается, помогает молодой сотруднице освоиться с новой работой; а у начальника была обычная зубная боль.

Но, к сожалению, в жизни нередко складываются такие обстоятельства, когда человек под гнетом мучительных психоэмоциональных переживаний обращается к специалисту, врачу-психотерапевту.

Надо сказать, что во многих случаях, когда избыточная тревога носит ситуативный характер, когда, самое главное, еще не успела возникнуть невротическая реальность, бывает достаточно одного или нескольких психотерапевтических занятий или же кратковременного курса медикаментозного лечения. После чего человек снова возвращается в свою нормальную жизнь, в свое бытование в обыденности и повседневности.

Что же понимается под невротической реальностью? Это не только совокупность клинических симптомов. Это, прежде всего, особый тип мировосприятия и самоощущения, который уже имеет сформировавшуюся структуру. Швейцарский психолог Жан Пиаже определяет структуру как организацию сущностей, воплощающую следующие фундаментальные идеи:
1) целостность, то есть структура внутренне последовательна;
2) трансформация, то есть, структура — это не статическая форма, но форма, способная к приемам трансформации, то есть, она не только структурированная, но и структурирующая;
3) саморегуляция, то есть, структура, чтобы обосновать свои законы, не должна аппелировать к чему либо, кроме самой себя.

В основе структуры невротической, как, впрочем, и любой другой реальности, лежит система убеждений. А убеждение является функцией знания, его интерпретацией. Убеждение на момент его использования, как минимум, не подвергается сомнению. Как максимум, приобретает вид данности или даже истинности. Говоря иначе, интерпретация «окостеневает», становится «вещью». Или, скажем, невротическим симптомом.

В поведенческой сфере убеждения становятся предписаниями, запретами и разрешениями. Предписания регулируют поведение человека, что ему можно делать, а что нельзя. В этом случае, логическая цепочка рассуждений обычно выносится за скобки, так как ситуация и её следствия уже были обработаны ранее, во время стрессовой ситуации. В результате этой логической процедуры возникает императив действия.

Например, такие запреты: «мне нельзя спускаться в метро (потому что возникнет паническая атака)», «(если я останусь дома один и со мной что-то случится, то мне никто не поможет, следовательно) я не должен оставаться в одиночестве». Суммирующий, универсальный запрет: «мне изо всех сил надо избегать тех ситуаций, в которых мне будет плохо». А вот пример разрешения: «(мне хорошо и спокойно, когда я за рулем своей машины) поэтому я передвигаться буду только в ней».

Все это приводит к тому, что человеческая жизнь становится регламентированной, в ней возникают ограничения, носящие как пространственный, так и деятельностный характер. Сужается жизненное пространство индивидума, подвергаются коррекции его планы на будущее.

Закономерным образом к невротическим страхам присоединяется экзистенциальная тревога, затрагивающая самую глубинную, бытийную часть личности. Её возникновение обусловлено субъективными оценками текущей жизненной ситуации и артикулировано в виде более общих, более универсальных убеждений, которые создают индивидуальную Картину Мира, включающую в себя и модель персонального Будущего.

Примеры таких убеждениий: «я уже никогда не буду таким счастливым, как раньше», «я не смогу из-за невроза добиться своих целей», «меня ждет скучное, бессмысленное будущее», «я всем в тягость», «меня никто никогда не полюбит» или даже «я не достоин ничьей любви».

В том случае, когда в ментальной модели человека преобладают убеждения в виде поведенческих предписаний, невротическое расстройство обычно развивается по тревожно-фобическому варианту, когда доминируют экзистенциальные убеждения — по аффективно-депрессивному.

История собственного невроза, его проявлений, попыток с ним справиться, история уныния и отчаяния становится основной историей человека, его доминирующим нарративом. Говоря простыми медицинскими словами, невроз становится хроническим.

Как же выбраться из этого состояния? Я намеренно не использую слово «вылечиться». По двум основным причинам.

Во-первых, потому, что его употребление отсылает лишь к клинической составляющей невротического расстройства, помещая тем самым его внутрь медицинского (конкретнее, психиатрического) дискурса.

Во-вторых, и это не менее важно, человек никогда не возвращается в доневротическую реальность, сложившаяся ситуация побуждает его конструировать новую, постневротическую реальность. В этом и помогает ему психотерапия. Особенно в том случае, если она протекает в экзистенциально-нарративном русле.

Для описания этого процесса, на мой взгляд, предпочтительнее использовать метафору «выход». Дело в том, что любая метафора всегда лежит на пересечении, как минимум, двух смыслов. Выход одновременно подразумевает и изменение начальной конфигурации, и само движение к этому изменению. И, самое главное, человека излечивает кто-то, а вот выходит он из чего-то (в данном случае, из невроза) самостоятельно, даже если и опирается на чью-либо помощь. Говоря иными словами, он становится не только обьектом приложения усилий и знаний врача, но и главным творцом своей новой, более интересной и оптимистичной жизненной истории.

Описывать динамику процесса выхода из невроза лучше, на мой взгляд, исходя из двух контуров изменений. Первый — это клинический. Второй — личностный. Причем личностный аспект изменений понимается в самом широком контексте; это и мировоззренческие изменения, и поведенческие, и языковые. По существу, это формирование новой Картины Мира. Понятно, что изменения по этим двум контурам находятся в постоянной взаимосвязи, корреспондируют друг с другом. Преодоление невротического отчуждения и избегания ведет к понижению уровня тревожности. И — наоборот.

Клиническая динамика выхода из невроза представляет собой процесс волнообразного затухания невротических симптомов, они возникают все реже и реже, и понемногу теряют свою остроту. Иногда, на фоне перенесенного стресса, они на короткий промежуток времени опять набирают прежнюю интенсивность и частоту. Но потом, опять возвращаются к угасанию.

К сожалению, это происходит не всегда. Существует возможность возврата невроза, с быстрым, почти мгновенным развертыванием прежней клинической симптоматики. Это связано с тем, что при длительной истории невротического расстройства уже сформированы нейрофизиологические и нейрохимические стереотипы (паттерны) реагирования на те ситуации, которые мышление уже обработало как представлящие потенциальную угрозу для жизни и здоровья индивидума.

И тут же: склад хранения невротических симптомов, находящийся по мнению британских ученых в головном мозге человека, открывается после непродолжительного простоя, а, так как логистика трафика от бессознательного к сознанию и телу уже давно и хорошо налажена, то доля секунды — и вегетатика уже «заштормила», а липкий страх окутал весь разум.

Чтобы не случилось подобного рецидива, крайне важно, чтобы человек к моменту обострения уже понимал основные механизмы развития невротического процесса, умел контролировать свое состояние и владел техниками быстрого снижения тревоги. То есть, что бы он был уверенным пользователем тех знаний и навыков, которые он приобрел по ходу предшествующей психотерапии.

Можно описать траекторию выхода из невроза и более образным, метафорическим языком. Это как стихающее после шторма море. С одного взгляда сложно разобраться, успокаивается стихия, или — нет. Но, если понаблюдать за ней, то видно, что волны понемногу теряют свою прежнюю мощь, порывы ветра возникают реже, небо очищается от свинцово-серой пелены, грозный рокот бури сначала превращается в шумный плеск, потом и он молкнет… Иногда, правда, бывает так, что одна волна набежит на другую, закрутит её, завертит, бросит последней, отчаянной силой на песчаный брег и тут же с шуршанием отползет назад, в свою родную и вечную обитель.

Процесс возвращения человека к нормальной жизни имеет четко выраженную клиническую составляющую. Её можно представить в виде последовательной смены стадий невроза.

Разгар невроза — это стадия больших невротических симптомов. К ним относятся панические атаки, органные неврозы, стойкие навязчивые мысли и ритуалы, тотальное фобическое избегание, устойчивые нарушения сна, затяжная депрессия, выраженные когнитивные дисфункции головного мозга и ряд других, ничуть не менее мучительных. Обычно на этой стадии присутствует заметная социальная дезадаптация.

Следующая стадия (выход из невроза становится всё ближе) — это стадия малых невротических симптомов. Для нее типично меньшее разнообразие невротических проявлений, их более мягкий, стертый характер. Это могут приступы страха, не достигающие, однако, по своей интенсивности размаха панических атак, избирательная агорафобия, иногда возникающее ипохондрическое «соскальзывание» и «застревание», нерегулярные расстройства сна, эпизодически возникающие навязчивые мысли и малообременительные поведенческие ритуалы, неустойчивый фон настроения с чередованием коротких периодов воодушевления и уныния. Жизненный мир человека понемногу начинает расширяться, частично возвращаются потерянные пространства и социальные компетенции.

Третья стадия — это стадия вегетативных дисфункций, «шума» тела. Шторм уже кончился, осталась лишь небольшая рябь, но вода уже почти совсем прозрачная. Невротическая реальность трескается (пришлось для пущей убедительности за одной метафорой, вдогонку, запустить другую) во многих местах и, наконец, обрушивается. Большая часть вегетативных импульсов гаснет в подкорке и не доходит до сознания. Невротические переживания лишаются чувственной окраски, обесцениваются, забываются и перемещаются на периферию сознания.

Личностный контур изменений, сопровождающий выход из невроза — связан, прежде всего, с деконструкцией невротической системы убеждений, с появлением новых смыслов жизни, дополняющих прежние, с преодолением фобического избегания и экзистенциального отчуждения, с обретением чувства внутренней свободы. Эти все трансформации верифицируются в обычной, жизненной среде человека уверенным, адаптивным поведением и его способностью контролировать свои эмоции в любых, даже самых непростых ситуациях.

Поддерживая связь с некоторыми из бывших своих пациентов, я нередко вижу, что они добились в жизни серьезных успехов. Ведь победа над неврозом окрыляет человека, придает ему дополнительные силы. Горизонты своего бытия он начинает рассматривать по вертикали. А перенесенный когда-то невроз становится просто фактом его биографии.

источник

3. Психотерапия неврастении

Неврастения как форма невроза была окончательно оформлена G. Beard’ом в 1880 году.

Неврастения – тип невроза, при котором ведущим в клинической картине является астенический синдром психогенного характера.

Астенический синдром – синдром раздражительной слабости, характеризует особое функциональное состояние психической сферы человека, является неспецифическим в силу повреждающего влияния на психическую сферу многих факторов (инфекции, соматические неврологические заболевания, травмы, экологическое неблагополучие), в том числе и при чисто психогенном повреждающем факторе. В последнем случае мы говорим о неврастении.

Астенический синдром в зависимости от нозологической обусловленности имеет некоторые свои особенности (Б. С. Бамдас, М. Е. Бурно, Д. В. Панков, В. П. Колосов, М. М. Ракитин, Б. Е. Егоров, Ю. Л. Покровский, В. Е. Смирнов и др.).

В современных учебниках по психотерапии мало уделяется внимания функциональному состоянию психики, процессу его нормализации, хотя раньше, исходя из работ И. П. Павлова и его учеников, психотерапевты уделяли этому большое внимание (К. И. Платонов, В. Е. Рожнов, И. З. Вельвовский и др.).

В структуру астенического синдрома входят:

1. Повышенная утомляемость, истощаемость, отсутствие внутренней готовности к выполнению той или иной деятельности, в начале снижение проявления активности, снижение четкости и активности внимания, его концентрации, спонтанной сосредоточенности, в силу чего снижается память, появляются ошибки при выполнении сложной деятельности, снижается уровень общего самочувствия, который отражается на настроении, восприятии окружающего.

2. Повышенная раздражительность, возбудимость, количественная выраженность неадекватности в реакциях на окружающую действительность, в силу чего развивается своеобразная функциональная дезадаптация.

3. Возможность наличия сомато-вегетативных расстройств разнообразного характера.

Если в клинической картине преобладают утомление, истощаемость над раздражительностью, возбудимостью, это говорит об гипостеническом варианте астенического синдрома, а если раздражительность, возбудимость над истощаемостью, то о гиперстеническом варианте. Оба эти варианта течения астенического синдрома могут претерпевать определенную динамику и переходить друг в друга, к ним могут присоединяться другие невротические расстройства.

Отметим некоторые особенности психотерапии неврастении, исходя из общего содержания и этапов практической работы в психотерапии неврозов:

1. Астенический синдром в клинике неврастении может придавать больному оттенок пессимизма в отношении лечения на фоне стремления к лечению, и в данном случае важно попытаться сразу улучшить общее состояние пациента. Здесь важны сеансы гипнотерапии с внушением глубинного внутреннего спокойствия, уравновешенности, восстановления хорошего жизненного тонуса, самочувствия. Если позволяют условия и временные возможности, то проводятся удлиненные сеансы гипнотерапии по В. Е. Рожнову, гипноз-отдых по И. З. Вельвовскому, медитационные техники, АТ, электросон, физиотерапия, налаживание полноценного сна, отдыха, отвары и настои трав седативного действия, транквилизаторы.

2. Достижение адекватного осознания болезни достаточно актуально. Важно попытаться в разговоре с больным достичь у него глубинного осознания психогенного, функционального характера заболевания, обратимости расстройств. Здесь царство разъяснительной и рациональной психотерапии. Показать в разговоре с подтекстом, аналогиями, что это не тупик, не крах, а этап развития человека, умение преодолевать трудности, приобретение способности меняться в чем-то. Ведь человек в какой-то мере есть то, что он пережил, что испытал (по этому поводу можно применить много поговорок как пример народной мудрости), и это этап его развития, хотя все это не очень приятно, но умение меняться, становиться более зрелым необходимо. Выход есть, это приходящее состояние, и важно формирование чувства временности этих расстройств, переживаний, их обратимость, исчезновения. Важен прием «тайного», самостоятельного чтения учебника больным в разделе «Неврастения».

3. Вскрытие психотравмы. При неврастении обычна жалоба на несправедливое отношение на работе, дома, отсутствие понимания их со стороны окружения, конфликтные ситуации на работе, дома, повышенную раздражительность, истощаемость, усталость. Попытки прямого решения возникших проблем (отношение дома, на работе, самочувствие) не дают стойкого существенного улучшения.

Как известно, психотравма при неврастении носит характер повышенных претензий к себе, стремление реализовать эти проблемы в жизни и невозможность это сделать. Поэтому очевидно, что попытка решения каких-то отдельных конфликтов, проблем второго ряда (порождаемых также астеническим синдромом, который порожден в свою очередь базисным конфликтом) не ведет к нужным результатам, порождает новые проблемы, что часто пытаются делать психотерапевты новой волны, то есть решение этих вторичных проблем, а не лечение неврозов в целом, базисно.

Совместный анализ с больным ведущего при данном виде невроза конфликта, приведшего к возникновению расстройств астенического характера, совместный поиск его во всех сферах жизни, осознание его необходимы. Именно осознание, глубинное осознание причины, характера этого базисного конфликта, разграничение проблемы и следствия, осознание больным алгоритма своей жизни, сущности.

4. Дезактуализация психической травмы, внутреннего конфликта носит прежде всего процесс выделения в жизни главного, существенного, то, что определяет успешность жизни в целом, важного, первостепенного. Можно даже сказать: проиграть в каких-то тактических планах, но выиграть в главном, стратегическом направлении. Например, важнее спокойствие в семье, здоровье детей, их учеба, здоровье членов семьи, чем наличие каких-то престижных вещей, истощение себя и других из-за стремления их приобрести. Алкоголизм или измена мужа, конечно, не радость, а огорчение, но не претензии к себе (я плохая жена, у хорошей жены муж не спивается, не изменяет ей, надо быть лучше, внимательней), самообвинения другого порядка. В данных случаях важна оценка жизненной ситуации в целом и на этом фоне психотравма, завышенные претензии к себе, самообвинения. Ведь есть ситуации, которые не зависят ни от нее, ни от брачного партнера. Тот, другой, брачный партнер поступает так, потому что он по своей природе такой или стал таким. В таких случаях проводится семейная психотерапия, лечение, например, алкоголизма у мужа и т. д. Важно придерживаться принципа соразмерности возможности, ценить то, что есть, и помнить, что нет абсолютно удовлетворенных всем людей. Путем аналогий, сравнений, сопоставлений дезактуализировать психическую травму, показать, что можно, нужно и целесообразно делать. В этих ситуациях показывать, что нельзя себя идентифицировать с брачным партнером, можно оставаться с чувством собственного достоинства, чести и при плохом супруге, честь жены здесь ни при чем. Наоборот, в такой жизненной ситуации она хорошая мать, домохозяйка, жена и в этих случаях часто говорят, что такому нехорошему человеку досталась такая хорошая жена. Здесь важны элементы психосинтеза с приемом разотождествения, самоидентификацией, отождествлением чувства собственного достоинства.

5. Психотерапевтическая тактика, направленная на редукцию, обратное развитие невротических расстройств. Уже не временное смягчение астенических расстройств, а их устранение и профилактика возникновения в будущем. Внушение в гипнотическом состоянии ощущения везде и всюду хорошего самочувствия, хорошего внимания, памяти, внутреннее чувство комфорта, естественности жизненных ситуаций, присутствие духа, оптимизма, внутренняя готовность выполнять любую нужную работу, радость жизни. Занятие АТ и соответствующие самовнушения в состоянии аутогенной погруженности, техники НЛП – взмах, формирование нужных ресурсных состояний, анализ сценария жизни из трансактного анализа.

6. Формирование мотива к выздоровлению. Показываются пациенту преимущества зрелой жизни, опирающейся на реальные закономерности жизни, когда человек сознательно и целесообразно распоряжается своей жизнью, самостоятельно решает свои проблемы без возникновения расстройств.

7. Преодоление механизмов психологической защиты, которая бессознательно работает в отношении тех желаний, стремлений, с которыми больные себя идентифицируют, защищают невротический уровень жизни, и важно понимать эти механизмы (рационализация, проекция, вытеснение, возведение в сверхценность, психологические игры неврастеников).

8. Психотерапевтическая тактика, направленная на личностное развитие, рост, актуальна и отражена полностью в разделе общих закономерностей психотерапии неврозов.

источник

Возрастная психология

б) Выявить причины снижения производительности труда на предприятии.

Психология труда

в) Разработать способы привлечения внимания учащихся на уроке.

Педагогическая психология

г) Выявить лидера в коллективе и привлечь его к организации групповой работы.

Социальная психология

д) Определить темперамент человека по особенностям поведения.

Психология индивидуальных различий (по методу наблюдения)

е) Изучить влияние суточных биоритмов человека на производительность его труда.

Психофизиология функциональных состояний

ж) Установить объем кратковременной памяти у людей пожилого возраста.

Возрастная психология

з) Разработать способы установления деловых взаимоотношений в формирующемся коллективе.

Психология группы

и) Определить факторы, влияющие на психологические особенности безнадзорного подростка.

Психология личности

к) Оказать помощь подросткам при выборе профессии.

Психология индивидуальных различий, психология способностей, профориентация

Какие методы психологических исследований использовались в следующих ситуациях

а) Психолог предлагает испытуемому повторить 10 слов, которые он только что прочитал.

Функциональная проба

б) Группе испытуемых необходимо письменно ответить на вопросы об их интересах.

Анкетирование

в) Психолог предлагает детям нарисовать несуществующее животное.

Проективный тест

г) Психолог, исследуя трудовую деятельность менеджера на предприятии, незаметно для него присутствует в помещении.

д) Чтобы узнать особенности межличностных отношений, возникающих в группах туристов, следующих дальними маршрутами, психолог под видом обычного туриста вступает в одну из таких групп.

Включенное наблюдение

е) Для проверки действенности разработанной учеными методики быстрого обучения иностранному языку организуется исследование, в ходе которого одну группу испытуемых обучают предложенным способом, а другую – традиционным. Затем результаты сравниваются.

Метод контрольных групп

Выберите правильный вариант ответа:

Бихевиоризм:

а) опирался на схему «S-R»;

Б) превратил психологию в психологию без психики (Уотсон);

в) ввел понятие научения; г) заложил идеи программированного обучения (Скиннер);

Психоанализ:

а) опирался на практику лечения неврозов;

б) сделал предметом рассмотрения бессознательные явления;

в) ввел в психологию метод свободных ассоциаций;

г) утверждал, что психическая жизнь человека подчинена дихотомии принципов удовольствия и реальности;

д) все ответы верны;

Гештальтпсихология:

а) сделала предметом психологии образы восприятия;

Б) определила гештальт как форму, структуру, целостную конфигурацию;

в)ввела в психологию идею инсайта;

Г) определила гештальты как элементы сознания;

Гуманистическая психология:

А) ориентирована на расцвет всех потенциальных возможностей человека;

Б) сделала целью воспитания личностный рост;

В) отводит главную роль индивидуальному опыту;

г) опирается на учение богословов;

Психология деятельности:

а) сделала предметом исследования поведенческий акт;

б) ввела понятие установки

в) сделала предметом рассмотрения деятельность как вид появления психической активности;

г)занимается проблемами адаптации и социализации;

е) все ответы неверны.

Какие методы психологии применены в следующих примерах?

А. Человек помещается в изолированную кабину, в специальном шлеме укрепляются приборы, с помощью которых исследуются биотоки мозга под действием различных раздражителей или состояний организма (бодрствование, сон). Испытуемый перед проведением опыта получает соответствующую инструкцию. Все получаемые показатели фиксируются точной аппаратурой.

Лабораторный эксперимент

Б. На основании детских рисунков психолог устанавливает особенности восприятия детьми предметов; тщательно анализируя письменные работы школьников и сопоставляя данные с результатами других экспериментов, исследователь делает выводы об особенностях индивидуального стиля старшеклассников.

Методы анализа результатов деятельности

В. Для изучения эмоционального состояния испытуемому предъявляют «страшные» картинки и регистрируют при этом изменения в сопротивлении кожи электрическому току.

Лабораторный эксперимент

Г. Изучаются индивидуальные особенности ритмических движений детей. Проводится весёлая игра — «Танец кукол». Всё идёт хорошо, пока группа участвует в общем танце. Дети уверенно двигаются по кругу, делают незамысловатые па. Но вот руководительница предлагает Ларисе выйти на середину круга и танцевать там. Девочка отказывается. Таня, хотя и не отказывается от предложения руководительницы, но, выйдя на середину круга, стоит, растерянно смотрит по сторонам и начинает танцевать лишь с помощью воспитательницы. Только Галя (самая бойкая девочка в группе) начинает танцевать сразу, но её движения неуверенные, чувствуется скованность.

Естественный эксперимент

Д. Для изучения индивидуальных особенностей памяти испытуемые заучивают 10 иностранных слов. Протоколист записывает, сколько слов запоминает каждый испытуемый после каждого повторения и сколько требуется повторений, чтобы запомнить все десять слов. (По В. С. Мерлину.)

Формирующий эксперимент

Ответьте на вопросы психологии восприятия:

Верно ли, что лучше один раз увидеть, чем семь раз услышать?

Визуальная информация человеком воспринимается и запоминается лучше. 80% информации человек получает по зрительному каналу

источник

Лечение неврозов в Москве в клинике неврозов Преображение проводится по индивидуально адаптированным методикам. В зависимости от вида и причин формирования терапия может включать психотерапию, гипноз, фармакотерапию или используются комплексные методики. Новейшие психотерапевтические приёмы с элементами восстановительной терапии, при их индивидуальной адаптации, достаточно быстро восстанавливают состояние человека. Используемые технологии прекрасно зарекомендовали себя в практическом применении и легко переносятся. Применение их позволяет не только значительно снизить время лечения невроза, но и значительно снижают риск повторного его формирования.

Лечение неврозов в клинике подбирается и проводится в индивидуальном режиме и зависит как от истинного состояния организма человека, так и от его индивидуальных параметров.

Лечение невроза — дело не только врача. В терапии должны принимать участие все близкие люди.

Используя новые технологии и методики, мы успешно занимаемся лечением неврозов. Невроз поражает приблизительно четверть всего населения. Наши специалисты в области психического здоровья выявят главную причину невроза. Мы адаптируем лечение невроза к конкретным потребностям и предпочтениям каждого человека.

Существует много разновидностей неврозов, и поэтому нет и не может быть универсальных рекомендаций и типовых схем лечения. Специалист проводит комплекс диагностических процедур, консультации, выявляя не только те проблемы, которые беспокоят пациента, но и первопричину их появления. У нас вы сможете получить адекватную медицинскую помощь, мы готовы помочь вам независимо от того, в какой форме проявляются неврозы и каково ваше состояние. Лечение невроза осуществляется амбулаторно, возможен выезд специалиста на дом, если вы не хотите посещать клинику или психическое состояние пациента не позволяет осуществить его транспортировку до стационара.

Проводим качественную диагностику: она заключается не только в проведении консультаций, но и в использовании различных диагностических методов. У нас можно пройти полное обследование нервной системы, сделать ЭКГ, сдать анализы, попасть на прием к опытным нейрофизиологам, неврологам, психотерапевтам.
В сложных случаях проводим врачебный консилиум, привлекаем сразу несколько врачей, имеющих степень доктора медицинских наук и занимающихся конкретно неврозами.
Предлагаем круглосуточную врачебную поддержку: неважно, как проводится лечение неврозов (амбулаторно или в стационаре), вы можете в любое время суток обратиться за помощью.
Для терапии невроза иногда привлекаются реабилитологи. Назначается курс оздоровительных процедур, а также можно пройти курс классического и лечебного массажа.
Лечение можно сочетать с занятиями у психолога: у вас будет возможность проконсультироваться, если, помимо психических расстройств, есть психологические проблемы.
Принимаем пациентов 24 часа в сутки: наша клиника работает круглосуточно и без выходных.
Гарантируем конфиденциальность: если вас беспокоит невроз, вы хотите, чтобы лечение было проведено анонимно, вы можете довериться нам. Клиника Преображение не сотрудничает с ПНД, мы не передаем информацию в государственные учреждения и другие организации.
Лечение осуществляется по авторским методикам, поэтому наши пациенты за короткий срок избавляются от неврозов и других расстройств.

В излечении неврозов очень важна работа специалистов. Если пациент попадает к опытным врачам и индивидуально подобраны эффективные методики, то результат достигается быстрее. Не пытайтесь заглушить тревожные симптомы таблетками: успокоительными, транквилизаторами и проч. Медикаменты способны только на время улучшить состояние (буквально на 2-3 часа) при неврозах, а потом симптомы вновь проявляются, но уже в более тяжелой форме.

появление чувства тревоги и обеспокоенности,
частые панические атаки,
проблемы в общении, в выстраивании диалога с окружающими,
нерешительность, падение самооценки,
обида на близких без видимых причин,
цинизм, агрессия, жесткость,
частая смена настроения, плаксивость,
снижение трудоспособности, восприимчивость к яркому свету, громкому звуку.

Начать лечить невроз нужно как можно раньше. От этого зависит эффективность терапии.

Вы наверняка слышали фразу «Все болезни – от нервов». Но когда мы сами сталкиваемся с невротическими расстройствами, мы редко вспоминаем об этой народной мудрости. И если простуду или грипп мы лечим, то на неврозы не обращаем внимания, надеясь, что заболевание пройдет само. Сама болезнь никогда не пройдет.

Перед началом терапии необходимо разобраться в том, что представляет собой невроз. Это реакция организма человека на долгий или сильный стресс. На начальной стадии заболевания человек находится в постоянном раздражении. Даже на незначительную стрессовую ситуацию он начинает реагировать агрессией или отчаянием.

У больных неврозом часто возникают проблемы на работе, так как болезнь сказывается на их производительности, а для достижения необходимых результатов приходится тратить много психо-эмоциональных сил. Такое состояние, особенно если оно длится продолжительное время, нередко приводит и к заболеваниям физического плана, в том числе, нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта, проблемам со стулом, различным сбоям вегетативной нервной системы. Если вовремя пройти курс лечения невроза в московской клинике Преображение, можно снова обрести энергичность. Вернется радость жизни, забудутся и вышеуказанные симптомы.

Вам требуется помощь, но Вы не знаете, куда обратиться? В клинике Преображение в Москве Вы сможете пройти полноценную диагностику и лечение любых невротических расстройств в стационаре или амбулаторно в зависимости от тяжести симптоматики и расстройства. Понимание своей проблемы и желание избавиться невроза – вот первые шаги, которые помогут Вам снова стать здоровым. Чтобы своевременно заметить болезнь, начать ее лечение, необходимо знать, как неврозы могут проявляться.

Излечение неврозов, проводимое в клинике неврозов Преображение, основано на современной научно-практической базе, что даёт наиболее быстрый и качественный эффект.

Невроз – довольно распространенное заболевание, но лечением невроза чаще всего пренебрегают. Обычно люди жалуются на физическую слабость и усталость даже после небольших нагрузок. У них не получается расслабиться, они резко реагируют на все внешние раздражители, включая шорохи, яркий свет, неожиданные и громкие звуки, резкие запахи. Если не было своевременно назначено лечение, больные не редко жалуются на постоянные головные боли и головокружения, неспособность сосредоточиться. У людей, имеющих достаточно хорошо сформированное расстройство, часто возникают проблемы на работе, так как болезнь сказывается на их производительности, а для достижения необходимых результатов приходится тратить много сил.

Такое состояние, особенно если оно длится продолжительное время, нередко приводит и к заболеваниям физического плана, в том числе, нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта, проблемам со стулом. Если вовремя пройти курс лечения неврозов в нашей клинике в стационаре или амбулаторно, можно снова обрести энергичность и радость жизни, быстро избавиться от описанных выше симптомов.

Однако, только лекарственные средства не излечат невроз полностью. Медикаменты могут держать симптомы под контролем, пока проводится основное психотерапевтическое лечение невроза. Лекарства, используемые для лечения невроза, включают в себя антидепрессанты, аминокислоты, витамины и бета-блокаторы. Однако, поскольку препараты имеют различную выраженность эффекта и они индивидуально действует на организм, необходимо в момент активной терапии постоянно находиться под наблюдением врача. Рекомендуемая длительность использования индивидуальна и обсуждается с лечащим врачом. Решение принимается после полного обследования и купирования острого состояния.

Обычно люди, которые страдают различными видами невроза, жалуются на физическую слабость и усталость даже после небольших нагрузок. У них не получается расслабиться, они резко реагируют на все внешние раздражители, включая шорохи, яркий свет, неожиданные и громкие звуки, резкие запахи. Если не было своевременно назначено лечение, больные неврозом нередко жалуются на постоянные головные боли и головокружения, неспособность сосредоточиться.

Появляются тревожность, плаксивость, нарушения сна. Чем сильнее проявляется такое состояние, тем больше выражены физические проявления болезни: усиленное сердцебиение, потливость, скачки артериального давления, проблемы в работе желудочно-кишечного тракта, снижение потенции. Именно поэтому своевременная терапия неврозов оказывается столь важным.

Для этого типа невроза характерны навязчивые состояния: навязчивые страхи, тревога, мысли. Число существующих форм навязчивого невроза сложно перечислить. Какие-то из них не доставляют человеку дискомфорта в повседневной жизни, а какие-то требуют лечения. Например, те, которые снижают качество жизни человека и нарушают его биологический ритм. Излечение навязчивого невроза необходимо начинать на самых начальных этапах его формирования. Обычно это болезненное состояние начинается с нарушений сна в виде трудности засыпания, когда начинают приходить те или иные навязчивые мысли и не дают уснуть. Утром человек становится более раздражителен, снижается концентрация его внимания, появляется забывчивость, что может стать причиной формирования компульсивных состояний.

Для того, чтобы компенсировать свою забывчивость и не нарушать свой привычный распорядок, человек не редко может прибегать к помощи своеобразных «ритуальных» действий, которые позволяют временно избавляться раздражительности и забывчивости. Например, чтобы не забыть ключи или выключить утюг он ежедневно, перед уходом, совершает обход квартиры, включает и выключает свет, электроприборы и др.

Для лечения навязчивых неврозов нами используются специальные психотерапевтические методики которые совмещаются не только с биотерапевтическим лечением, но и сами методики психотерапии специально подбираются для человека в индивидуальном порядке, ежедневно.

В тяжелых случаях терапию невроза навязчивых состояний требует применение нейролептической терапии в условиях продленного дневного стационара или госпитализации.

Эта форма невроза сильно нарушает качество жизни человека и часто становится причиной увольнения или понижения в должности.

При не своевременном или не верном лечении невроза формируются осложнения. Чаще всего эти осложнения выражаются в навязчивых состояниях, страхах, тревогах, идеях. Число существующих форм навязчивости и фобий невозможно подсчитать. Какие-то из них мало доставляют человеку дискомфорта в его повседневной жизни. Другие могут резко снизить качество жизни и поэтому требуют лечения у специалистов. Например, боязнь высоты (гипсофобия), замкнутого пространства (клаустрофобия), острых предметов (оксифобия) и многие другие.

Кто-то спокойно сосуществует со своими страхами. По совету психологов стараясь не сталкиваться с их причинами, а для кого-то жизнь становится аттракционом «Комната страха». Чаще всего очень сложно представить, где в следующий раз настигнет пугающий объект. Излечение невроза с осложнениями проходит сложнее и его крайне необходимо проводить под строгим контролем нашего врача.

Даже самый простой невроз, начавшись с нарушений сна и высокой раздражительности, часто становится причиной формирования осложнений в виде компульсивных расстройств. В этом случае пациент, для уменьшения проявления невроза, может прибегать к помощи ритуальных действий, которые позволяют временно избавляться от страхов или иных проблем. Например, к таким действиям можно отнести: надевать одежду одного цвета, определенным образом переставлять мебель, строить пирамиду из тарелок – это отнюдь не самые экзотичные из возможных.

За помощью в лечении неврозов и подобных заболеваний в нашу клинику чаще всего обращаются молодые женщины, которые подвержены внушению и самовнушению. Данная черта характера и становится причиной обострения болезни. Последствия и длительность истерического невроза могут быть разными: судорожные припадки, потеря чувствительности кожи, парезы, ощущение сжатости горла и нехватка воздуха, нарушение двигательных функций, неспособность проглотить пищу, глухота, слепота и т.д. Чаще всего по результатам стандартного обследования у больных неврозом не удается выявить никаких требующих лечения проблем со здоровьем.

В клинике проводится полное патопсихологическое обследование которое может дать разностороннюю оценку состояния нервной системы и её реакции на внешние раздражители. Это даёт возможность нашим специалистам правильно подобрать индивидуальную терапию невроза и эффективно провести лечение.

Мы разработали специальные техники терапии невроза амбулаторно-поликлиническими методиками. Они позволяют в короткие сроки снять острое состояние и провести плановое лечение в более комфортных условиях для человека. Не нарушая его привычный распорядок дня.

Эта форма заболевания часто становится причиной разводов и ссор в семье и между людьми. Этого можно избежать и сохранить семью и отношения между людьми.

Все вышесказанное обуславливает важность терапии неврозов. Не придавая значения симптомам, Вы запускаете болезнь, создавая благоприятные условия для ее развития. Вовремя обратившись к врачу и пройдя диагностику в клинике Преображение в стационаре или амбулаторно. Вы сможете подобрать правильные лекарства и справиться с неврозом.

При возникновении недомогания не стоит обращаться к знахаркам и заниматься лечением самостоятельно. Оказать квалифицированную помощь при неврозах может наш профессиональный врач психотерапевт.

Вовремя обратившись к врачу и пройдя полноценную диагностику в клинике неврозов Преображение может предотвратить формирование осложнений невроза. Разнообразие осложнений невроза имеет достаточно большое количество и мы привели лишь наиболее распространенные виды симптоматики при неврозе.

Терапия невроза в нашей клинике подбирается индивидуально. Учитываются все характерологические особенности, особенности развития и формирования нервной системы и возможности человека.

Лечение неврозов в Москве может проходить в различной форме. Это зависит от тяжести заболевания, возможностей человека и не редко от его личных пожеланий.

Мы подберем и проведем качественное излечение невроза и вместе справимся с болезнью. При возникновении недомогания не стоит обращаться к знахаркам и заниматься лечением самостоятельно. Оказать квалифицированную помощь при неврозах может лишь профессиональный психиатр-психотерапевт.

Если требуется эффективное лечение, вы хотите, чтобы невроз действительно остался в прошлом, обращайтесь к специалистам клиники Преображение. Невроз у мужчин и женщин проявляется по разному. Если вы заметили изменения, признаки невротического расстройства, не откладывайте визит в наш центр и начало лечения неврозов.

Уточнить информацию по лечению неврозов Вы сможете по телефонам:

источник

Психотерапия при неврозах используется достаточно давно и эффективно. Душевное состояние человека всегда требует особого внимания и бережного отношения, но многие жизненные ситуации могут серьезно пошатнуть его, и тогда понадобится помощь специалиста. К сожалению, за помощью к психотерапевтам обращаются лишь немногие из тех, кто действительно страдает неврозами. Большинство считают, что в состоянии справиться со своими переживаниями и тревогами, и тратят на это достаточно много времени. Состояние переходит в хроническую форму и оставляет серьезный отпечаток на характере и темпераменте человека.

На самом деле невроз необходимо рассматривать как болезнь, разрушающую психическое здоровье человека. Это психогенное расстройство высшей нервной системы, которое имеет обратимую форму, но достаточно затяжную тенденцию к проявлениям. При неврозе человек испытывает быструю физическую и умственную утомляемость, настроение нестабильное, теряется аппетит, наблюдается бессонница. Человек негативно реагирует на громкие звуки, на резкие запахи и яркий свет, большое скопление людей вызывает раздражение и постоянное недовольство.

Симптоматика невротического состояния может по-разному проявляться у людей различного возраста и темперамента. Как правило, неврастения характеризуется изначально угнетенным психическим состоянием, но впоследствии присоединяются психосоматические признаки в виде различных заболеваний.

Факторами, вызывающими это состояние, зачастую выступают стрессы, конфликты, жизненные тяжелые обстоятельства, умственное и эмоциональное перенапряжение. Каждый случай индивидуален и требует детального изучения для установления первопричины, вызывающей столь сильное эмоциональное состояние.

Психика детей является более уязвимой, в отличие от взрослых людей, поэтому стрессы и полученные психогенные травмы могут вылиться в неврозы достаточно быстро.

Симптомами проявления невроза принято считать:

Нерешительность и патологическую неуверенность.
Затруднение в общении. Это относится не только к детям младшего возраста, но и к подросткам.
Заниженную самооценку.
Плаксивость. Ребенок может расплакаться по любому незначительному поводу, иногда такие приступы способны вытекать в истерики, которые сложно остановить.
Раздражительность и агрессивность. Любая ситуация может вывести ребенка из себя и вызвать слишком бурную реакцию.
Нарушение сна, ночные кошмары и бессонницу.
Проявление излишней обидчивости — дети становятся ранимыми и замкнутыми.
Снижение концентрации памяти — умственные занятия приводят к быстрой утомляемости.
Появление страхов и фобий, постоянное чувство тревоги или ожидание чего-то нехорошего.

У детей постарше наблюдаются панические атаки вследствие развития вегетососудистой дистонии.

Параллельно могут проявляться физические недомогания, такие как:

Головокружение, нарушение работы вестибулярного аппарата.
Учащенное сердцебиение, повышенная потливость рук и тела.
Потеря аппетита.
Боли в области живота.
Нарушение стула или учащенное мочеиспускание.

Это перечень достаточно распространенных симптомов проявления невротических состояний у детей разного возраста. В каждом индивидуальном случае могут наблюдаться свои признаки, типичные для неворозов.

В лечении больных неврозами достаточно успешно применяют методы психотерапии и использования медикаментов в комплексе. Но основное лечебное действие оказывает психотерапия неврозов у детей и подростков. В психологии существует достаточно много направлений и, соответственно, способов лечения неврозов. Каждый метод основан на принципе, формулирующем природу невроза по данному направлению в психологии.

Психотерапевт имеет свой арсенал методов и техник, которые он использует в работе. Зачастую это комбинированные, смешанные программы техник из разных направлений. Для работы с детьми младшего школьного и школьного возраста используют одни направления в психологии, для лечения подростков и взрослых людей применяют уже совершенно иные подходы.

Для устранения психосоматических проявлений специалисты пользуются следующими видами психокоррекции:

Арт-терапия.
Изотерапия.
Куклотерапия.
Телесноориентированная терапия.
Музыкотерапия.
Поведенческая психотерапия.
Техники охолотропного дыхания.

Для воздействия на патогенетику лучше использовать более глубинные подходы, такие как:

Психоанализ. Действует через аналитический расклад формирования личности от раннего детства и до настоящего времени. Помогает понять свой внутренний мир и собственное значение в нем. Такой вид терапии может длиться месяцами и годами.
Экзистенциональный подход. Воздействие на личность происходит через уже сформированную жизненную позицию и духовное восприятие мира и человека.
Гешталь-терапия. Главный принцип работы — «Здесь и сейчас», ориентирован на чувство и восприятие человека той или иной ситуации. Психотерапевт подбирает техники в зависимости от запроса клиента и мягко подводит его к решению главной проблемы.
Когнитивное направление. Этот вид психотерапии больше подходит людям, которые привыкли ориентироваться не на чувства, а на свои мысли, на осознание и понимание ситуации. Решение проблем идет через разум.

Каждый из подходов психотерапии имеет свою ориентацию на личность как таковую и на ее мироощущение. Данные техники используются с подростками и взрослыми людьми.

Психотерапия при неврозах является основным видом лечения, медикаментозные препараты служат вспомогательным методом в работе. Невротическое состояние имеет обратимый характер, поэтому излечится от невроза полностью возможно. Бывали случаи, когда личность сама находила внутренние силы для решения конфликта. Личностный и духовный рост зачастую приводят человека на новый уровень мировосприятия.

Психотерапия неврозов у детей и подростков при правильном лечении приводит к полному восстановлению психики. В работе с детьми лучше выбрать методы арт-терапии и поведенческой коррекции. Эти подходы позволяют раскрыть причину неврозов и скорректировать выработанное поведение.

У детского психотерапевта всегда есть большой арсенал техник и методов для лечения. Длительное воздействие невроза приводит к тяжелому внутреннему напряжению, которое распространяется как на психическую, так и на физическую сферу. С ребенком изначально устанавливаются доверительные отношения. Для этого больше подходит арт-терапия. Этот вид коррекции позволяет раскрыть внутренний потенциал и найти ресурсы, опираясь на которые, можно разрешить конфликт. Через изобразительное искусство дети могут трансформировать и перевести неосознанные страхи в настоящие реальные образы. Именно с ними и работает на этом этапе специалист.

Эффективно используют терапию при помощи кукол и игрушек, постановки сценок. Разыгрывание различных жизненных ситуаций позволяет определить состояние малыша и его отношение к проблеме. Данное психологическое направление вмещает в себя достаточно большой набор техник и методов, которые прекрасно работают с детьми.

Такие техники позволяют расширить внутреннее пространство, снять барьеры и напряжение. Дети с удовольствием принимают участие в таких занятиях и воспринимают их не в виде лечебных процедур, а как интересное, яркое и веселое времяпровождение. Именно этот вид терапии позволяет безболезненно работать с бессознательными забытыми травмами и стрессами. Грамотные действия психолога позволяют без повторных стрессов и уже подготовлено встретиться со своими страхами и фобиями.

На втором этапе работы с детскими неврозами используется поведенческая психотерапия. Она включает в себя работу с методами релаксации, а именно, человек обучается избавляться от мышечных зажимов и переходить в состояние глубокой релаксации.

Это подготовительная часть работы, с детьми и подростками чаще всего используют методы прямого вербального или косвенного внушения. Далее идет работа с иерархией страхов и фобий. На воображаемом уровне психолог задает различные темы и сопутствующие вопросы для определения того, как именно воспринимает ребенок ситуацию и какое поведение он выбирает. Психотерапевтическую работу выстраивают таким образом:

Обучение методам релаксации, расслабления.
Обнаружение страхов.
Работа с воображением ребенка, где он отождествляет себя с любым героем и разыгрываются различные тревожные ситуации. В момент обнаружения и погружения в тревожное состояние психолог помогает перейти на уровень расслабления и не испытывать страх.

Такой вид коррекции успешно используют в работе со взрослыми людьми и детьми, страдающими невротической нестабильностью.

Психотерапия неврозов у детей и подростков является самым эффективным способом лечения. Для каждого клиента можно подобрать определенные методики и техники для психокоррекции, специалист самостоятельно определяет какой подход лучше всего использовать в том или ином случае. Но стоит помнить, что лучше своевременно проводить профилактику заболевания, нежели длительно находить способы лечения.

Правильное воспитание, любовь и забота, здоровые отношения в семье и отсутствие конфликтов — это самое простое, что могут сделать родители для здоровья малыша, не прибегая к психотерапии.

источник

Хотя неврозы являются психогенным заболеванием, их причины следует искать в индивидуальной истории, эмоциональных связях, как в прошлом, так и в настоящем, учитывая физиологические особенности и их влияние. Как я подчеркивал ранее в этой работе, двумя самыми главными симптомами невроза действительно являются тревога и депрессия. Эти симптомы являются не просто психическими явлениями, но и психофизиологическими. Они являются проявлением всего нашего существования, где только вербальные условности вынуждают нас описывать эти явления, учитывая как психологию, так и физиологию. Все другие эмоции, как положительные, так и отрицательные имеют в этом сходство с тревогой и депрессией.

Следовательно, неврозы, или как минимум некоторые их проявления, могут изменяться под действием физиологических факторов. Тревожность и депрессию можно как увеличить, так и уменьшить физиологическими факторами. На практике, конечно, число случаев, когда кто-нибудь желает усилить депрессию или тревогу, почти не встречается. Однако, так как депрессия и тревога относятся к практически противоположным состояниям души и тела, передозировка успокоительных лекарств или гипноз, направленные на понижение тревожности, может привести к усилению депрессии, а передозировка транквилизаторов и антидепрессантов, возможно, увеличит тревогу.

Следовательно, физические аспекты тревоги и депрессии поддаются лечению психотропными препаратами, которые, несомненно, являются наиболее распространенным средством лечения невротиков. Эти лекарства разнообразны и включают в себя нейролептики, транквилизаторы и антидепрессанты, подробное обсуждение которых будет неуместно в данной работе.

Однако их популярность еще не означает их полную или даже частичную эффективность. Возможно, популярность во многом обусловлена рядом дополнительных факторов, таких как отсутствие у большинства врачей времени и подготовки для применения любой формы психотерапии. Хотя многие, возможно, даже большинство невротиков, предпочтут избавление от текущего несчастья посредством детального изучения себя, а не лечением препаратами. Использование медикаментов часто действительно является защитой, ввиду того, что это позволяет пациентам отрицать масштаб и природу их заболеваний, а врачам держать пациентов на психологической дистанции. Опыт работы доктора М. Балинта (М. Balint) в Тавистокской клинике показывает, что терапевты скрывают количество запрашиваемых препаратов для лечения обычных физических симптомов из-за нежелания использовать психологическую помощь и вдаваться в подробности невроза. Однако внутреннее сопротивление, как терапевта, так и пациента, должно быть преодолено.

Еще один фактор, относящийся к столь широкому использованию препаратов при лечении неврозов, является эффект плацебо, это видно при применении «пустышек» – фармакологически неактивных препаратов. Они часто на какое-то время успокаивают тревогу. Многие невротики, которые используют защиту от фобии и истерии, крайне внушаемы и в сочетании с доверием к медицине и уважением к врачу, который предписывает лекарство, их применение часто производит обнадеживающий эффект.

И, как заметил Иан Освальд (I. Oswald) в его последней книге «Сон» («Sleep»), снотворное сегодня исполняет роль, которую раньше играло слабительное, и все богобоязненные граждане прошлого поколения принимали его ежедневно. В 1963 году терапевты Государственной Службы Здравоохранения (National Health Service) выписали пять миллиардов пилюль снотворного, что в пять раз больше, чем десять лет назад, хотя никто не заявляет, что количество бессонниц увеличилось вдвое, или что нация более отдохнувшая и энергичная, чем раньше.

Помимо сомнений в эффективности, лекарства, которые используют при лечении неврозов, имеют ряд особенностей.

Во-первых, все лекарства, уменьшающие тревогу, обязательно снижают бдительность. Они также снижают эффективность решения сложных и опасных задач пациентом в чрезвычайных ситуациях. В недавнем «Информационном бюллетене», выпускаемом Министерством Авиации, один пилот отметил, что «страх – это нормальное состояние, он сильно повышает бдительность. Транквилизаторы и антидепрессанты являются причинами фатальных авиакатастроф».

Хотя мало кто из нас летчики, действия на земле тоже бывают опасными, требуя быстрых и обдуманных реакций. А использование лекарств, снижающих бдительность, которые обычно выписываются, чтобы позволить пациентам нормально работать, несмотря на их неврозы, не исключают этих рисков.

Во-вторых, эти лекарства, даже когда они облегчают симптомы, на самом деле не воздействуют на причину заболевания. Даже если пациент идет на поправку после определенного периода принятия лекарства, остаточные явления невроза остаются. Поэтому есть вероятность попадания пациентов в аналогичное состояние снова. Если было бы больше людей, способных осуществлять психотерапевтическую помощь, то возник бы массовый протест против распространенного лечения невротиков лекарствами. Однако, так или иначе, использование лекарств продолжается, т. к. врачи и пациенты считают, что хоть какое-то лечение лучше, чем его отсутствие. И это право пациента и долг врача предпринимать что-то, даже когда последний понимает, что не может быть достигнуто действенного результата. Это последнее утверждение прозвучит цинично только для врачей, которые считают, что их роль ограничена только прописанными терапиями и что они должны избегать всех действий, требующих психологического воздействия.

Я полагаю, уже должно было стать очевидным, что психотерапия является альтернативной формой лечения неврозов. Но перед тем, как обсуждать этот вопрос, необходимо затронуть относительно новую форму лечения, которая известна как поведенческая терапия. Эта форма лечения стала известна, в основном благодаря тому, что она использовалась Х. Айзенком (H. Eysenck).

Поведенческая терапия основана на теории научения. Она предполагает, что симптомы обязаны своим появлением неверно сформированным навыкам и ставит своей целью устранение этих симптомов с помощью приемов, направленных на отказ от старых и выработку новых навыков. Ее теоретическая база резко отличается, от основ психоанализа тем, что в ней отвергается идея о наличии скрытого процесса или болезни, симптомы которых являются лишь их внешним проявлением.

Большая часть успехов поведенческой терапии связана с лечением фобий и поведенческих расстройств, т. е. тех состояний, в которых возможно выделить какой-то определенный симптом, как мишень для терапевтического вмешательства.

Парадигма терапии поведения была создана Д. Ватсоном (J. Watson) американским психологом, который впервые экспериментально вызвал у 11-месячного сироты Альберта фобию на белую крысу, издавая громкий шум, как только Альберт пытался поиграть с ней, и потом с помощью ассистентки Мэри Ковер (M. Cover) он вылечил его от фобии. Ассистентка давала сироте шоколад, когда он видел белую крысу. Это экспериментальное лечение, изменяющее ассоциации и тем самым подавляющее невроз потребовало определенного времени. Сначала Альберт не замечал шоколадки и хотел сбежать от крысы. А когда ассистентка отнесла крысу в дальний угол комнаты, из которого эксперимент контролировался, Альберт брал шоколад охотно, хотя и смотрел с опаской на грызуна. Позже ассистентка с каждым последующим экспериментом подносила крысу все ближе и ближе, до тех пор, пока Альберт не перестал бояться и смог играть с ней. Научная ценность данного эксперимента заключается в том, что фобия может быть вылечена изменением условий или избеганием этих условий и обстоятельств.

При лечении неврозов у взрослых используются, конечно, более сложные процедуры. Они включают создание различных моделей или игрушек, вызывающих фобию. Смотря на них, разговаривая о них, обсуждая их вместе с терапевтом, происходит лечение пациента.

Хотя поведенческая терапия появилась как форма лечения фобий, она также может применяться при других поведенческих расстройствах, таких как фетишизм, гомосексуализм, алкоголизм.

Несмотря на то, что поведенческая терапия до сих пор находится в начале пути своего развития, есть предпосылки, что она может повторить раннюю историю психоанализа. Психоанализ появился как форма лечения специфических расстройств, таких как истерия, и сначала рассматривался как безличная техника используемая с одной целью – раскрытие подавленных воспоминаний и проигрывание конфликтной ситуации. Но психоанализ оказался формой лечения, которая подходила и для коррекции личных взаимоотношений. В газетах уже печатают обзоры, которые говорят о том, что поведенческая терапия – не просто безличная механическая техника для изменения условий пациента, который страдает от ложных представлений. Пишут о том, что поведенческая терапия включает отношения между терапевтом и пациентом, которые развиваются в процессе лечения. В недавней статье А.Криспа (A Crisp) «Изменения в поведенческой терапии»(Transference in behaviour-therapy) в Британском журнале «Медицинская психология» (Te British Journal of Medical Psychology) описывается спонтанное появление изменений в течение курса поведенческой терапии. Статистика показывает, что положительная трансформация повышает эффективность техник по изменению условий. И если эта тенденция продолжится, то полемика некоторых терапевтов-бихевиористов будет выглядеть довольно комично.

Однако психотерапия остается альтернативным методом лечения неврозов. Хотя должно быть признано, что различные виды психотерапии, в общем и целом наиболее эффективны, для лечения большинства типов неврозов.

Существует много факторов, способствующих такому неудовлетворительному состоянию дел. Некоторые из них характерны проблемам психологических расстройств, некоторые вовсе не относятся к применению психотерапии. Факторы, присущие проблемам психологическим расстройствам включают то, что идея осуществления психотерапии насчитывает не более ста лет. И поэтому не удивительно, что до сих пор существуют споры о базовых принципах как теории, так и техники. Другой фактор заключается в том, что психологические расстройства и симптомы довольно субъективны и плохо поддаются экспериментальным и статистическим исследованиям. Эти исследования являются двумя наиболее часто используемыми инструментами, применяемые исследователями, для выявления базовых принципов и установления эффективности методов лечения.

Еще одним неизбежным затруднением является то, что все теории о человеческой природе сталкиваются как с положительными, так и с отрицательными предубеждениями. Взгляды Фрейда на проникающее влияние сексуальности и взгляды Адлера на главенство желания управлять, воспринимаются людьми с предубеждением. Но эти формы тенденциозности, конечно, не могут изменить настоящего значения этих теорий.

Здесь мы увидим то, что может доказать существование ограничивающего фактора в психологии как науке. С фактом того, что существует что-то по своей сути парадоксальное в объективном отношении к субъективному или в изучении живых объектов, а также в изучении кого-то техниками, теми же, что и при изучении неживых объектов. Наука достигла больших успехов в изучении неживого, как и медицина при лечении заболеваний, которые можно рассматривать как механические неполадки индивидуальных органов или систем. Но неврозы – не просто расстройство, это нарушения функционирования человека как личности. Физик не должен применять законы физики на себе. Хирург может не ассоциировать себя со своей работой, органом, который он лечит. Но психотерапевт анализирует себя и остается начеку, зная, что его индивидуальность может повлиять на пациентов. Он также вынужден серьезно воспринимать тот факт, что любые гипотезы, к которым может привести его опыт, будут применены и к нему самому.

Не удивительно, что в психотерапии некоторые специалисты защищают себя от тревоги, пытаются работать в определенном спектре и ограничивать себя небольшим количеством ориентиров. И поэтому они держатся в рамках определенных теорий, к которым начинают относиться догматично. Цепляются за них как за спасительную соломинку, часто таким же образом поступают дети, хватая знакомые предметы, испытывая тревогу. Как результат, появляются противоположные школы психотерапии и психоанализа и существуют тенденции разделения психоаналитических направлений. Те потенциальные пациенты, которые хотят пройти психоанализ Фрейда, сталкиваются с тем, что необходимо выбрать между тремя различными направлениями психоанализа. Эта ситуация неблагоприятна как для пациентов, так и для психоаналитиков.

Два предыдущих раздела не должны восприниматься как аргумент в пользу нигилизма или скептицизма. Я полагаю, что они представляют собой пути выхода из видимого тупика релятивизма. Первый из них, который я применил в этой книге, заключается в обосновании психологической теории на основе биологических знаний. Другой, к которому я еще обращусь ниже, заключается в рассмотрении действующей практики психотерапии в качестве составной части коммуникаций. Интерпретируя защиту от неврозов, как усложненные и комбинированные реакции животных на угрозы, я смог сформулировать теорию, независимую от всех фундаментальных предложений о человеческой природе. Но в то же время, соглашаясь с тем, что человек является частью процесса эволюции. Однако, не допуская предположения о том, что главной движущей силой поведения человека является секс и агрессия, желание власти, или унаследованный конфликт между Эросом и Танатосом. Существует много базовых мотивов, инстинктов или врожденных моделей поведения. И это вопросы общей биологии, ведь их можно исследовать независимо от конкретных личных параметров и от философии. Нельзя не заметить, что ни одна из современных развивающихся психофизиологических теорий, с их уклоном на сексуальные и агрессивные мотивы, не включает рассмотрение в поведении человека таких животных моделей, как осматривание друг друга (у приматов), защита территории, несмотря на факт существования этих инстинктивных моделей поведения наряду с сексом и агрессией.

Я думаю, нет смысла аргументировать то, что причины невроза лежат в Эдиповом комплексе Фрейда, депрессивной позиции Мелани Клейн или в любом другом специфическим психологическом комплексе. Хотя эти условия относятся к процессу, который действительно можно наблюдать на практике, они, как мне кажется, являются вторым исключительным противоречием. Ведь эти специфические комплексы сами требуют объяснений. Также общий опыт человека не может быть использован для объяснения отклонений и ограничений человеческого развития, которые мы называем неврозом. Если воспринимать тревогу как особую форму бдительности, то невротическая тревога – это особая форма тревоги, которая возникает из тенденции человека переосмысливать окружающую его среду и защищаться от стресса, который может быть вызван как внутренними, так и внешними факторами.

Другой способ избежать нигилизма и скептицизма – воспринимать психотерапевтическую практику как часть общения. Существует множество видов психотерапии: психотерапия Фрейда, Юнга, Адлера, Клейна, неофрейдизм, клиент-ориентированная, поверхностная или глубинная, индивидуальная, групповая, поддерживающая, интерпретативная. Но их всех объединяет создание и последующее поддержание контакта, а также общение между доктором и пациентом.

Это, вероятно, лучше всего подтверждается в одной простой форме психотерапии – поддерживающей психотерапии. При ней психотерапевт не делает и не должен делать ничего, кроме как слушать, оказывать моральную поддержку, проявлять симпатию и, возможно, немного советовать. Вероятно, в большинстве случаев психотерапия осуществляется таким образом. Конечно, эта форма помогла многим пациентам во время эмоционального кризиса. Поддерживающая психотерапия была довольно цинично названа «покупкой дружбы», так как она предполагает поддержку и понимание. Это действительно показывает, что современное общество в какой-то степени не обладает общностью. И поэтому хорошо образованному персоналу, такому как врачи и социальные работники, а также лицам других специальностей, связанных работой с людьми, приходится тратить время на деятельность, которая мало связана или не связана с их профессиональными навыками.

Это способствует отстранению психотерапевтов и психологов от научных исследований распространенных психологических расстройств.

Поддерживающая психотерапия не претендует на лечение хронических неврозов, которые скорее относятся к сфере интерпретационной психотерапии. Здесь также главной целью является общение между терапевтом и пациентом. Хотя это немного размывается тем фактом, что обычно, интерпретируя пациента, психотерапевт действует против процесса коммуникации – хотя это тоже является элементом общения. Так как невротики по определению находятся в состоянии тревоги скрытой или очевидной, им не по себе с терапевтом и они не способны вести себя раскованно в его присутствии. Поэтому они вынуждены скрывать свою тревогу, используя защитные механизмы. Маниакальный больной будет пытаться контролировать себя и психотерапевта, шизоидный будет подозрительным, крайне равнодушным, страдающий фобией будет избегать контакта со специалистом или искать защиты у него, а истеричный будет льстить, пытаясь вызвать симпатию. Задача психотерапевта – во-первых, выяснить, как ведет себя пациент и, во-вторых, дать ему понять, какие формы поведения проявлять не следует. Сложность психотерапии – споры между различными школами – возникают как раз в этой второй стадии. После того, как выяснена конкретная защитная стратегия пациента, психотерапевт должен понять причину этой защиты. На этом этапе у него широкий простор для размышления. Защищает ли себя пациент от собственных импульсов или он вынужденно использует защитные механизмы от внешних условий? Если первое, то какие внутренние побуждения заставляют испытывать страх? И каким же образом специалист поможет показать пациенту, что они не такие опасные, как ему кажется? Если второе, то что за ситуация вызвала длительную защитную реакцию, и как психотерапевт сможет доказать, что прошлое – уже не настоящее?

На практике ответы на эти вопросы реализуются с помощью оговорок, которые содержатся в речи пациента. В определенных деталях его семиотики, жестах, оговорках, снах, эмоциях, которые он испытывает. Но так как эти оговорки являются непрямыми признаками, определенные выводы делаются с опорой на теорию (например, интерпретация снов) и уже конкретные заключения могут стать предметами споров. Некоторые специалисты будут пытаться придавать особое значение наследственным факторам, тогда как другие, влиянием окружающей среды.

К счастью, психотерапия – процесс, в равной степени включающий двух людей, пациента и психотерапевта. И всякое теоретическое предубеждение психотерапевта, скорее всего, будет скорректировано тем, что пациент, как активный участник лечебного процесса, не заинтересован в тонкостях теории и продолжении лечения до тех пор, пока не почувствует, что его случай понят до конца. И так как процесс психотерапии состоит из конкретных, а не общих проблем, то прогресс, вероятно, будет зависеть от того, насколько хорошо обе стороны понимают друг друга и насколько успешно их общение, в каких бы информационных рамках это не происходило. Теоретические различия между различными школами психотерапии, вероятно, ухудшают взаимопонимание между специалистами даже сильнее, чем между психотерапевтом и пациентом.

Длительные и серьезные неврозы, в идеале, должны лечиться каким-то видом интерпретационной психотерапии, но возможностей для оказания подобного вида лечения не хватает из-за недостатка квалифицированных психотерапевтов. Сложно сказать точно, насколько серьезна существующая нехватка квалифицированных психотерапевтов, так как нет надежной информации. Классический фрейдистский подход всегда предполагал, что все неврозы – стойкие расстройства, настолько глубоко закрепленные в личности пациента и его развитии, что их спонтанное исчезновение невозможно или что на них можно будет повлиять каким-либо краткосрочным сеансом. Хотя недавнее исследование показывает, что большинство невротиков идут на поправку, и это делает меня чрезмерно оптимистичным. Спонтанные выздоровления, даже от очень серьезных неврозов, иногда действительно происходят, но, как я заметил ранее, увеличивается количество данных, что только некоторые сложные формы невроза могут быть купированы краткосрочной психотерапией. И нет никаких предпосылок, что эта ситуация улучшится в обозримом будущем.

Во-первых, подготовка психотерапевтов – это долгое и затратное дело. И в условии отсутствия консенсуса между психотерапевтами непонятно, чему и как должен быть обучен студент. Общественные фонды вряд ли станут финансировать подготовку. Как результат, организации, осуществляющие интенсивную подготовку психотерапевтов, такие как Британское Психоаналитическое Общество и Общество Аналитической Психологии, скорее всего, останутся за рамками Национальной Службы Здравоохранения и университетов и продолжат финансирование частным образом, в основном за счет взносов от самих студентов. Одним из последствий данной ситуации является то, что курсы обучения интенсивной психотерапии или психоанализа более доступны тем студентам, которые планируют работать в частном секторе, а не в Национальной Службе Здравоохранения.

Во-вторых, психотерапия сама по себе медленный, трудоемкий процесс. «Полный курс» может длиться несколько лет, и даже быстрая психотерапия, рекомендованная Маланом (D.Malan) в книге «Изучение быстрой психотерапии» (A Study of Brief Psychotherapy) занимает от 10 до 40 сеансов. Как результат, количество пациентов, которых может вылечить психотерапевт, крайне ограничено.

Конечно, были сделаны попытки ускорить психотерапию, сочетая ее с гипнозом и лекарственной терапией, увеличивая количество пациентов, используя групповое лечение, при котором специалист занимается от 5 до 10 пациентов одновременно.

В-третьих, большинство основоположников психотерапии и психоанализа воспринимали свои методы терапии как панацею, от которой будет лучше всем, кроме тех, кому, в первую очередь требовалась помощь. Как результат, проводилось незначительное количество методических исследований, позволяющих решить проблему отбора пациентов для психотерапии. До настоящего времени сохраняется тенденция лечить всех желающих, не обращая внимания на природу, серьезность симптомов или насколько длительное лечение им предстоит. Также сохраняется тенденция лечить пациентов ежедневными сеансами, не обращая внимания на диагноз.

Одним из последствий всего этого является то, что психоаналитики вынуждены тратить часть жизни на лечение небольшого количества пациентов в течение длительного периода времени.

В книге Малана, которую я упоминал выше, описан, по сути, научный прорыв, который говорит о том, что даже тяжело страдающим пациентам становится лучше после быстрой психотерапии. И он выдвигает ряд критериев, как заранее определить таких пациентов.

Книга доктора Малана основана на исследованиях, сделанных в Тавистокской клинике. Она содержит статистический и практический материал подтверждающий, что пациентам с тяжелыми и длительными неврозами может быть оказана помощь на продолжительный срок быстрой психотерапией, обусловленной тремя условиями. Во-первых, психотерапевт должен применять технику, ставя в центр внимания одну определенную проблему для интерпретации, а не как в классическом психоанализе интерпретировать все появляющиеся ассоциации. Во-вторых, пациенты должны отбираться по замотивированности на лечение и способности понимать интерпретации. И, в-третьих, психотерапевт должен быть готов к «объективному эмоциональному взаимодействию» с пациентом и способен начать интерпретировать информацию с самого начала. Доктор Малан утверждает, что психотерапевт должен применять психоанализ, избегая трех традиционных правил аналитической техники: эмоциональной привязанности, соблюдения осторожности при интерпретации отклонений и разрешения пациенту самому выбирать тему каждого сеанса.

Вместе эти факторы породили сегодняшнюю парадоксальную ситуацию, при которой психоанализ и психотерапия вызывают огромный интерес общества, и многие психоаналитические идеи стали общеизвестными. Как заметил В. Ауден (W. Aunden), Фрейд «больше не просто индивидуум, теперь это целое настроение общества», но только маленькая часть населения имеет прямое отношение к лечению, которое основывается на этих идеях. И неудивительно, что многие идеи, которые считаются фрейдистскими или психоаналитическими, на самом деле не относятся к тому, что сказал Фрейд. И многие люди думают, что психиатрия и психоанализ – экзотические, эзотерические теории и что лечение, основанное на них, не связано с медициной, биологией или повседневной жизнью. Я надеюсь, эта книга сделала что-то для исправления такой ситуации, показав, что тревога и неврозы – это феномены, которые могут быть поняты нашим воображением.

источник