Согласно современным концепциям, невроз определяется как болезнь, обусловленная острой или хронической конфликтной психогенной ситуацией в результате нарушения взаимоотношений в обществе, что проявляется эмоциональными, вегетативными и эндокринными нарушениями.
Невроз характеризуется повторяющимися нарушениями, специфическими клиническими проявлениями с преобладанием аффективных эмоциональных и сомато-вегетативных расстройств при сохранении критического отношения пациента к болезни. Особенности клинической картины невроза зависят не только от характера конфликтной ситуации, но также от индивидуальных черт личности, что определяет специфичность различных клинических вариантов.
В настоящее время принята полиэтиологическая концепция неврозов. Все многообразие этиологических факторов может быть сгруппировано в три категории: биологические, социальные, психогенные. Каждый из этиологических факторов вносит соответствующий вклад в установление типа невроза.
Невроз рассматривается как психосоциальный стресс, с учетом социальной позиции индивидуума. Патогенность жизненных обстоятельств проявляется только в сочетании с неадекваным отношением к ним индивидуума. Таким образом, невроз является реакцией уязвимой психики на стресс, которая сопровождается болезненным внутренним конфликтом, особенно у лиц, неподготовленных к стрессу и у лиц не соответствующих социальному статусу и постоянно возрастающим социальным требованиям.
Нейродинамическая концепция неврозов является первой попыткой объяснить механизм формирования неврозов, основываясь на учении И.П.Павлова о высшей нервной деятельности. В соответствии с этой концепцией возникновение невроза связана с перенапряжением нервных процессов в коре головного мозга под действием неадекватных факторов окружающей среды. Определенный тип нервной деятельности, являясь своего рода субстратом невроза, может либо способствовать, либо препятствовать дезинтеграции нервных процессов. Так, неврастения проявляется у людей как со слабым, так и сильным неуравновешенным типом высшей нервной деятельности, а истерия – у индивидуумов с преобладанием подкорковых функций.
Согласно этой концепции, в основе высшей нервной деятельности лежит соотношение трех систем: подкорки (инстинкт), кортикальной сигнальной системы, отражающей окружающий мир и сигнальной системы, обеспечивающей взаимодействие индивидуума с социальной сферой. Для невроза характерна дезинтеграция деятельности соответствующих систем и взаимоотношений между ними, что находит отражение в различных клинических вариантах.
Современные нейрофизиологические исследования позволили углубить концепцию И.П.Павлова о патогенетических механизмах невроза. Была выяснена роль ретикулярной формации, как морфологического субстрата воздействия подкорковой области на кору головного мозга, были выявлены механизмы взаимоотношений между нарушениями высшей нервной деятельности и вегетативно-эндокринными расстройствами.
В патогенезе неврозов важную роль играют следующие процессы:
— активирование афферентной и эфферентной систем;
— дисбаланс интегративной деятельности мозга, особенно ретикулярно-лимбического комплекса, который, возможно, определяет тип невроза.
Так, патология комплекса «гипоталамус-передняя область коры головного мозга» способствует развитию истерии или невроза навязчивых состояний, в то время как дисфункция гиппокампо-миндалевидного комплекса приводит к неврастении.
В основе моделирования экспериментальных неврозов лежит следующая «информационная» триада:
1) необходимость переработки большого объема информации;
2) дефицит времени, которое отводится мозгу для переработки соответствующей информации;
3) высокий уровень мотивации.
Необходимо упомянуть, что клинические и экспериментальные неврозы не идентичны: экспериментальные являются лишь моделью клинических и предназначены для выяснения биологических закономерностей невротических нарушений.
Нейрохимическая концепция невроза основывается на учении Ганса Селье (H.Selye) о стрессе и определяет невроз как модель хронического эмоционального стресса.
Биохимические исследования выявляют существенные количественные нарушения содержания катехоламинов у лиц с неврозами. Самый низкий уровень дофамина был установлен при неврастении, тогда как у больных с неврозом навязчивых состояний уровень катехоламинов превышал норму.
Существенная роль в патогенезе невроза принадлежит системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники, которая участвует в поддержании эмоционального и физиологического гомеостаза. У лиц с неврозами отмечается уменьшение количества глюкокортикоидов и нарастание содержания минералокортикоидов. Предполагается, что длительная гиперсекреция катехоламинов под воздействием стрессоров при неврозах ведет к активации гипофизарно-надпочечниковой системы посредством избыточной секреции АКТГ.
В патогенез неврозов вовлекаются и серотонинергические структуры гипоталамуса и среднего мозга (уровень серотонина возрастает только при кратковременных стрессах, в то время как при продолжительных стрессах деятельность энтерохромаффинной системы остается стабильной).
В процессе афферентной активации коры, параллельно с адренергическими, включаются и холинергические механизмы. Экспериментально были доказаны разнонаправленные изменения содержания медиаторов при неврастении: уровень экскреции катехоламинов растет, в то время как ацетилхолина — падает. Обсессивные неврозы характеризуются одновременной активацией комплекса ацетилхолин-адреналин.
Определенная роль в патогенезе вегетативных реакций при неврозах принадлежит гистамину — веществу с преимущественно парасимпатическим действием, оказывающим влияние на центральные и периферические механизмы нервной регуляции. Гистамин усиливает синтез ацетилхолина, одновременно ингибируя активность холинэстеразы.
Биохимические исследования обнаруживают у больных с неврозами нарушения метаболизма, в частности углеводного, жирового, водно-электролитного и энергетического обмена.
При неврозах была установлена повышенная реактивность систем, регулирующих уровень глюкозы крови, тенденция к гипокалиемии, гипофосфатемии, гипернатриемии. Все это сопровождается эозинофилией, гиперхолестеринемией, активацией перекисного окисления липидов, снижением аэробных процессов при возрастании активности анаэробного энергетического обмена (последний процесс считается прямой реакцией адаптации, которая появляется вследствие снижения метаболических процессов в коре головного мозга у лиц с неврозами).
При неврозе устанавливается тенденция к нарастанию концентрации α- и γ-эндорфина, в особенности при неврастении и обсессивных состояниях.
В патогенезе невроза выявлена определенная взаимосвязь между функциональным состоянием ЦНС и уровнем активности гипофизарно-адреналовой, симпатоадреналовой и энтерохромаффинной систем, щитовидной железы и др., что в значительной степени определяет комплексность биологических реакций при данной патологии.
Психоэмоциональный стресс, который является непосредственной причи-ной возникновения невроза, обусловливает, наряду с функциональными, и морфологические изменения в ЦНС, нарушение мембранных процессов, расстройство местного кровообращения, нейрональную дегенерацию и др.
Бесспорна зависимость эндокринных и вегетативных функций от функционального состояния гипоталамуса и других структур мозга. Нарушение функций гипоталамуса и его соседних областей, обусловленные действием различных причин, вызывают типовую дезинтеграцию активности эндокринной, вегетативной и эмоциональной систем. Если эти нарушения вызваны конфликтной ситуацией, то считается, что они невротической природы; если же они обусловлены инфекцией либо травмой, то они обозначаются как невротический тип. В обоих случаях клиническая картина состоит в объединении симптомов, характерных для эмоциональной и вегетативной лабильности с эндокринным дисбалансом.
Состояния невротической природы и подобные им, как правило, сопровождаются сопутствующими проявлениями: снижением внимания и памяти, психическим истощением, вызванным расстройством функций лимбико-ретикулярного комплекса, активирующего кору больших полушарий.
Невроз представляет собой психогенное нарушение деятельности лимбико-ретикулярного комплекса, которое возникает при дезинтеграции функций эмоциональной, эндокринной и вегетативной сферы. Это нарушение наиболее выражено в случае, когда психической травме предшествовали боль, интоксикация или она возникла на неблагоприятной генетической почве.
Клинические проявления нейропатологических синдромов при неврозах обусловлены уровнем структур ЦНС, входящих в состав патологических систем.
Для большинства неврозов характерно нарушение висцеральных функций. Именно этот дисрегуляторный процесс является первичным в патогенезе всех нарушений ЦНС и, в частности, неврозов.
Даже в случае, когда невротические нарушения появляются в результате непосредственных поражений нервных структур, в их патогенетические механизмы вовлекаются нарушения биофизических и нейрохимических процессов.
Таким образом, невротические нарушения представляют собой дизрегуляцию нервных процессов, проявляющуюся на разных уровнях морфо-функциональной организации нервной системы патогенетическими механизмами, присущими данному уровню. Они включают: нарушение мембранных процессов и функции ионных каналов, взаимодействия вторичных мессенджеров в системе внутриклеточной сигнализации, нарушение передачи информации, расстройства синтеза, депонирования и восприятия веществ, обеспечивающих межклеточные взаимодействия.
Важная роль в патогенезе неврозов отводится особенностям генотипа, а также нарушению геномных процессов в нейроне (супрессия и экспрессия генов и др.).
Генетические факторы играют важную роль в возникновении тревожных неврозов и навязчивых состояний, тогда как при невротических депрессиях, истерии и нарушениях типа простой фобии они мало значимы. По последним данным, из всех существующих тревожных состояний только генерализованная тревога имеет незначительный генетический субстрат, в то время как форма панического страха и агрофобия имеют в своей основе существенный наследственный компонент.
Гиперактивация нейронов, образование «генераторов патологически усиленного возбуждения» и патологических систем являются следствием либо выражением дизрегуляторной деятельности ЦНС, включая и неврозы. В патогенезе неврозов образуются патологические системы, в которых в качестве окончательного звена выступает патология конкретного висцерального органа, нарушение функции которого определяет клиническую картину нейровисцерального синдрома.
Развитие нейросоматической симптоматики при неврозе опережает психоневротическую и имеет более длительное течение.
В патогенезе невроза выделяют две формы нарушения деятельности мозга: нарушения, вызванные астенизацией нервной системы и нарушения, обусловленные действием патологической системы мозга. Важную роль играют несостоятельность нервных процессов, нарушения метаболизма, эндогенные и экзогенные патологические влияния. Невроз может быть следствием выпадения функций нервных структур, связанного с активацией в них процессов торможения. Любой невротический синдром представляет собой конкретное выражение нарушений высшей нервной деятельности. У индивидуумов с инертным типом высшей нервной деятельности биологический или эмоциональный раздражитель провоцирует постоянные и глубокие нарушения в психо-эмоциональной сфере.
Те же нарушения возникают у лиц с лабильным типом высшей нервной деятельности, но лишь в случаях хронических психотравмирующих воздействий.
Предполагается образование патологических детерминант как в сфере деятельности ЦНС, так и в психическом статусе, которые активируются специфическими импульсами, провоцирующими их появление.
Была разработана гипотеза существования в мозге «сторожевой точки» — структуры мозга с повышенной возбудимостью, обусловливающей формирование в ЦНС патологического процесса. Эти «сторожевые точки» формируются в мозге под действием различных факторов и исчезают после прекращения их влияния. В случае же, когда эти «точки» сохраняются долгое время и порождают реакции, не соответствующие потребностям организма, они приобретают роль детерминант патологических систем, патологического или неадекватного поведения.
Дата добавления: 2014-12-23 ; просмотров: 30 ; Нарушение авторских прав
источник
К неврозам относят такие функциональные нарушения ВНД, которые не сопровождаются грубыми органическими изменениями в структуре нервной ткани.
Основной причиной неврозов является психическая травма, однако, имеет значение и личностная предрасположенность(например, унаследованная от родителей эмоциональная неустойчивость, ранимость психики и т.д.). Таким образом, невроз является результатом перенапряжения нервной системы, срывом нервной деятельности.
Течение неврозов может иметь двоякий характер. Одни формы могут развиваться постепенно в результате целого ряда условий, например, врожденная слабость нервной системы. В других случаях невроз может возникнуть остро как реакция нервной системы на неблагоприятные ситуации в жизни человека.
Каков же физиологический механизм неврозов? Работами И.П. Павлова и его учеников было установлено, что сущность подобных расстройств заключается прежде всего в нарушении баланса между процессом возбуждения и торможения, что изменяет протекание ВНД и в последующем может вызвать патологическое преобладание либо раздражительного, либо тормозного процесса. Экспериментальным путем было установлено, что перенапряжение процесса возбуждения происходит под действием сверхсильных раздражителей. Подтверждением этому являются случаи возникновения неврозов в результате тяжелых потрясений, особенно при переутомлении, болезни, когда даже обычные раздражители могут вызвать невроз. Перенапряжение процесса возбуждения чаще наблюдается у слабого типа ВНД.
Перенапряжение торможения возникает при чрезмерно тонкой дифференцировке ( различении очень сходных раздражителей). Такой же эффект наблюдается при слишком длительном изолированном действии условного раздражителя во время выработки запаздывания. У человека могут возникать неврозы при решении трудных задач различения, при столкновении с постоянными запретами, разочарованиях, обманутых надеждах. Перенапряжение тормозного процесса чаще наблюдается у людей с сильным, неуравновешенным, подвижным («безудержным») типом ВНД.
Перенапряжение подвижности нервных процессов может быть вызвано так называемой сшибкой нервных процессов, т.е. или при слишком быстрой смене положительного и отрицательного раздражителя или при их одновременном действии. Например, у одного животного был выработан положительный условный рефлекс на 24 прикосновения касалкой к коже в течение 30секунд и отрицательный – на 12 прикосновений также в течение 30 секунд. Быстрая смена одного раздражителя другим у животного с высокой подвижностью нервных процессов не вызывала патологических явлений, а у животного с низкой подвижностью приводила к исчезновению всех ранее выработанных условных рефлексов. У человека перенапряжение подвижности нервных процессов может произойти в результате быстрой переделки, ломки стереотипа. В связи с этим причинами неврозов могут быть неожиданные события, которые приводят к резкой смене образа жизни.
В основе невротических состояний лежит развитие застойной, длительной деполяризации, сопровождающейся резким снижением лабильности нервных клеток, снижением предела их работоспособности.
Неврозы могут сопровождаться нарушением функций внутренних органов (что свидетельствует о функциональной связи коры головного мозга и внутренних органов), например, нарушением деятельности почек, желудочно-кишечного тракта, повышением артериального давления и т.д.
Однако, нарушения ВНД не всегда носят распространенный, захватывающий всю кору головного мозга, характер. Часто наблюдается образование патологического очага в определенном небольшом участке коры, в небольшой группе нейронов.
В клинике выделяют ряд различных форм неврозов, основными из них являются неврастения, невроз навязчивых состояний и истерия.
Неврастения характеризуется истощением нервной системы в результате переутомления, недоедания, общего физического ослабления организма или интоксикации, пережитых тревог и волнений. При этом наблюдается снижение работоспособности, психическая и физическая утомляемость, рассеянность, слабость, разбитость, чрезмерная возбудимость, вспыльчивость, головные боли, нарушения сна, расстройством функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем и т.д.
Невроз навязчивых состояний характеризуется возникновением навязчивых поступков, движений и действий, боязнью пространства (клаустрофобией), транспорта, публичных выступлений.
Истерия характеризуется двигательными, сенсорными и вегетативными расстройствами: параличами или, наоборот, гиперкинезами, тиками, ритмическим тремором (усиливающимся при фиксации внимания); возможны судорожные движения, сопровождающиеся вегетативными расстройствами и нарушением сознания.
Истерический невроз чаще всего возникает у лиц, принадлежащих к художественному типу, так как у таких людей наблюдается некоторое преобладание первой сигнальной системы над второй, что обусловливает яркий, конкретный, образный тип их мышления. При срыве нервной деятельности взаимодействие между сигнальными системами нарушается в сторону уже патологически преобладающей первой сигнальной системой. Кроме того, происходит нарушение взаимодействия и с подкорковыми образованиями, влияние которых усиливается в связи с ослаблением регулирующей роли коры головного мозга. Преобладание подкорковых влияний приводит к возникновению эмоций, чем и объясняется та повышенная впечатлительность, которая характеризует поведение истерика. Отсюда аффективные вспышки и импульсивные поступки, свойственные этой группе людей.
источник
К нарушениям ВНД относят различные по характеру, тяжести течения и исходом виды неврозов, психопатий, психозов и др. Одной из наиболее распространенных форм патологии нервной системы являются неврозы.
Невроз – функциональное расстройство, обратимое нарушение ВНД. Чрезмерное возбуждение центров эмоций, возникающее под влиянием сильных, длительных или внезапных биологически, социально и личностно значимых раздражителей может привести к развитию стойкого нарушения ЦНС, нарушению отношений пациента с окружающими людьми и средой обитания, то есть к неврозу. Неврозы являются частыми спутниками психогенных состояний и болезней, часто это следствие затяжного стресса. Неврозы относят к «болезням цивилизации» и связывают широкую их распространенность с нарастающей урбанизацией населения, информационными перегрузками, уменьшением доли физического труда в жизни современного человека (с гиподинамией), воздействием на него неблагоприятных социально-бытовых факторов, многочисленных психотравмирующих ситуаций. В современных представлениях об этиологии и патогенезе неврозов смыкаются три направления: биологическое (доминирующее значение отводится наследственности), личностно-психологическое (превалирует психогенная оценка ситуаций, стрессы) и бихевиористское (акцент на особенностях поведения человека в различных жизненных ситуациях).
С точки зрения патологической физиологии, невроз является типовым патологическим процессом, типовой формой патологии нервной системы. Он возникает в результате перенапряжения и срыва ВНД под влиянием разнообразных воздействий, адекватность ответов на которые не обеспечивается её функциональными возможностями. Патогенетическую основу неврозов составляют нарушения силы, подвижности и уравновешенности основных нервных процессов – возбуждения и торможения, либо их столкновение («сшибка») в одно и то же время и в одних и тех же структурах головного мозга.
Экспериментальное воспроизведение неврозов основывается на принципе постановки перед животным заведомо непосильной задачи. Приёмы моделирования экспериментального невроза при развитии хронического стресса были разработаны ещё в лаборатории И.П. Павлова. В его лаборатории была установлена зависимость вероятности возникновения и особенностей развития невроза от особенностей ВНД. Были разработаны такие виды экспериментальных неврозов как: невроз с преобладанием процесса возбуждения или торможения, невроз с патологической подвижностью нервных процессов. Изучая роль особенности ВНД в возникновении неврозов было установлено, что наиболее подвержен невротическим расстройствам слабый тип – меланхолики. Для них характерны быстрая истощаемость нервных процессов, слабость внутреннего коркового торможения и пассивность реакции на воздействие. Нередко формируются неврозы с развитием торможения и пассивно-оборонительных реакций. У холериков возникают неврозы возбудительного типа с формированием активно-поисковых реакций. Флегматик характеризуется развитием невроза возбудительного типа с патологической подвижностью нервных процессов. Сангвиник наиболее устойчивый тип к воспроизведению неврозов. Повышение силы раздражителя и повторение воздействий могут привести к возникновению невроза.
Общепринятой классификации неврозов в настоящее время не имеется.
Традиционно, к основным клиническим формам неврозов относят: невростенический (неврастения), истерический (истерия), невроз навязчивых состояний.
Неврастения – заболевание, проявляющееся нервно-психической слабостью (астенический синдром). Она является наиболее распространенной формой невроза и встречается при различных нервно-психических и соматических заболеваниях. Основной причиной ее развития считается диссоциация («конфликт») между требованиями к самому себе (как правило, завышенными) и невозможностью их реализовать. Это обусловливает перенапряжение и срыв процесса коркового возбуждения.
Клинически проявляется: вегетативными расстройствами (например, нарушениями ритма сердца, гипо- или гипертензивными реакциями, желудочно-кишечными расстройствами, повышенной потливостью); повышенной возбудимостью, утомляемостью, несдержанностью, нетерпеливостью; расстройствами внимания, нарушением его концентрации; снижением работоспособности, вялостью; неустойчивостью настроения, нередко – подавленностью; расстройствами сна (нарушение засыпания, беспокойный сон, неприятные сновидения); сексуальными нарушениями (например, снижение сексуального влечения, импотенция).
Все это приводит к нарушениям интеллектуальной, эмоциональной, волевой, психической и поведенческой деятельности человека.
Истерия (истерический невроз) – нарушение ВНД, проявляющееся функциональными психическими, соматическими и неврологическими расстройствами и характеризующееся большой внушаемостью и самовнушаемостью пациентов. Наиболее частой причиной ее развития является диссоциация («конфликт») между завышенными требованиями личности к окружающим и невозможностью их реализовать или достичь. Последнее обусловлено недооценкой или игнорированием реальных условий и (или) требований других людей. Это заболевание наиболее часто развивается у женщин и проявляется истерическими припадками, вегетативными и сенсомоторными нарушениями при сохранении сознания и реакциях на внешнюю обстановку.
Невроз навязчивых состояний – заболевание, характеризующееся мыслями, воспоминаниями, сомнениями, возникающими на фоне ясного сознания. Навязчивые состояния касаются интеллектуальной (обсессии), эмоциональной (фобии) и моторной (импульсии) сфер.
Причиной развития такого расстройства также считается диссоциация («конфликт») между желаниями, стремлениями, потребностями личности и невозможностью их реализации по моральным или иным соображениям. При этом в коре головного мозга формируется патологический очаг возбуждения. Все разновидности навязчивых состояний характеризуются повторяющимся чувством страха, боязни, фобии чего-либо или кого-либо, определенных предметов, деятельности, определенных ситуаций. Наиболее частыми видами являются: социальные фобии – повторяющаяся абсурдная боязнь, страх оказаться в затруднительном или унизительном положении в обществе: во время общественного выступления, чтения лекций, на экзамене, в гостях; обсессивно-компульсивные расстройства – навязчивые, повторяющиеся, «лезущие» в голову идеи, мысли, «приказы» совершить то или иное действие (человек сопротивляется этому, осознавая и боясь нежелательности, абсурдности и бессмысленности такого действия).
Психозы – стойкая органическая патология корковых отделов ЦНС, которая различается по этиологии, патогенезу и клинике, и сопровождается болезненными расстройствами психики. Они проявляются неадекватным отражением окружающего мира и нарушением поведения и психической деятельности. Психозы сопровождаются возникновением различных по характеру и интенсивности галлюцинаций, бреда, психомоторных и аффективных расстройств. Выделяют следующие виды психозов – шизофрения, маниакально-депрессивный, инволюционный, реактивный и психопатических синдромов – параноидальные, бредовые, поранойяльные, эмоциональные и др.
Одним из наиболее распространённых исходов патологических процессов в нервной системе являются следовые реакции, которые имеют важное значение и в развитии патологии нервной системы.
Дата добавления: 2017-04-20 ; просмотров: 1828 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
источник
Экспериментальные неврозы. Функциональные нарушения свойств нервных процессов и ВНД приводит к заболеваниям нервной системы, причину которых удалось установить после изучения экспериментальных неврозов.
И.П. Павловым было установлено, что неврозы могут возникать при перенапряжения процессов возбуждения или торможения, а также при их столкновении.
Врачебная практика показала, что возникновение неврозов является результатом сильных потрясений. Неврозы наблюдаются:
1. При перенапряжении процесса возбуждения действием сверхсильных раздражителей.
2. При перенапряжении тормозного процесса, что может развиваться при очень тонких дифференцировках близких раздражителей (например, решение сложной задачи), при столкновении с постоянными запретами, при обманах, разочарованиях.
3. При перенапряжении подвижности нервных процессов, т.е. при ломке динамического стереотипа. Частыми причинами невротических состояний могут быть неожиданные события, которые приводят к переоценке жизненных ценностей.
4. Нарушение ВНД возникает при столкновении процесса возбуждения и торможения, т.е. при одновременном действии положительного и отрицательного раздражителей. именно таким образом в лаборатории И.П. Павлова впервые был получен невроз у собаки, которой давали пищу в железной миске, к которой был подведен электрический ток.
Невротические состояние проявляются в самых различных формах. Неврозам в больней степени подвержены два крайних типа ВНД (холерики и меланхолики).
Для начальных этапов развития невроза характерны три фазы:
1. Уравнительных ответов. На этой фазе и сильный и слабый раздражитель вызывают одинаковую ответную реакцию.
2. Парадоксальная – сильный условный раздражитель вызывает ответную реакцию меньшей силы, чем слабый.
3. Ультрапарадоксальная. На этой фазе и сильный положительный раздражитель и слабый ответной реакции не вызывают.
Неврозы сопровождаются изменением вегетативных функций ( повышением рН желудочного сока, увеличением артериального давления и др.
Для нормализации ВНД после невроза иногда бывает достаточным продолжительный отдых со сменой обстановки, сон. Однако в зависимости от состояния ЦНС и формы невроза используются и фармакологические препараты, которые могут или тормозить активность нервной системы или усиливать.
Сон – это проблема не только физиологическая, но и социально бытовая. У. Шекспир сказал, что сон это «чудо матери природы».
В среднем из 75 лет жизни около 25 человек проводит во сне. Здоровый человек может засыпать в любой обстановке (например, солдаты могут спать на ходу), однако если механизмы сна нарушены, то его может нарушить любое раздражение (например, бой часов).
Выделяют несколько видов сна:
4. Патологический (летаргический) сон.
5. Сезонный сон у животных.
У людей с увеличением возраста продолжительность сна уменьшается:
– новорожденный спит около 21 часа в сутки
– ребенок в возрасте от 6 месяцев до 1 года – около 14 часов
– от 1 до 4 лет продолжительность сна составляет 12 часов
– в возрасте 10 лет ребенок спит 10 часов
– взрослый человек спит 7—8 часов
– пожилые люди спят еще меньше т.к. у них преобладают процессы возбуждения в нервной системе.
При отсутствии сна на протяжении 60—80 часов у человека понижается скорость психологических реакций, снижается температура тела, появляется высокая утомляемость, замедляется ЧСС.
Глубина сна максимальна в первые 2—3 часа. Затем она уменьшается и к 6—7 часу сна опять повышается, поэтому при условии если лечь спать в 22 часа легче проснуться в 4 часа утра.
На протяжении ночи глубина сна также изменяется, что отражается на ЭЭГ.
1. Ортодоксальный (медленный) сон состоит из нескольких фаз
А – фаза (бодрствование), отмечается состояние расслабления, легкой сонливости, на ЭЭГ регистрируется альфа-ритм.
Б – фаза (засыпание), На ЭЭГ исчезает альфа-ритм, и появляются невысокие тета-волны.
С – фаза (неглубокий сон), на ЭЭГ появляется дельта-ритм и сонные веретена.
Д – фаза (умеренно глубокий сон), на ЭЭГ преобладают дельта-волны.
Е –фаза (самый глубокий сон), на ЭЭГ высокие медленные дельта-волны.
2. Парадоксальный (быстрый) сон. Во время этого сна может наблюдаться быстрое движение глаз и медленное движение рук и ног, аритмия. Окружающим кажется, что человек просыпается, но он спит еще глубже, чем раньше. Парадоксальный сон появляется через 1.5 часа после засыпания. В среднем из 8 часов сна около 2,5 часов человек проводит в фазе парадоксального сна. В начале сна эта фаза короткая, а к утру ее длительность может достигать 35 минут. На протяжении ночи ортодоксальный сон сменяется парадоксальным и затем цикл повторяется. В фазу парадоксального сна происходит обработка дневной информации.
Сон, который развивается под влиянием посторонних монотонных раздражителей называется активным. Например, при монотонном чтении лекции студенты могут уснуть или в поезде пассажиры засыпают под стук колес или дождя за окном.
Если человека обездвижить и ограничить приток раздражителей наступает сон. Этот вид сна называется пассивным.
Люди по разному воспринимают нехватку сна. Некоторым достаточно 5 часов сна, а некоторым этого очень мало.
Гипотезы возникновения сна.
1. Гемодинамическая гипотеза. По этой гипотезе сон возникает из-за перераспределения объема циркулирующей крови между головой и туловищем.
2. Гистологическая. Сон возникает из-за нарушения контактов между нейронами.
3. Гуморальная. Сон возникает из-за накопление в организме в период бодрствования гипнотаксинов.
4. Нейрогенная. Павлов считал, что КБП является инициатором сна.
5. Корко-подкорковая теория сна Анохина. По мнению Анохина лобные отделы КБП оказывают постоянное тормозное влияние на гипоталамус. При утомлении нейронов КБП их тормозное влияние уменьшается. При этом активируются ядра гипоталамуса, которые способны угнетать деятельность ретикулярной формации. Ретикулум в норме оказывал постоянное активирующее влияние на КБП, которое теперь исчезает, поэтому активность КБП снижается и наступает сон.
В течении дня в КБП накапливается большое количество информации восприятие которой затруднено, поэтому во время сна происходит переработка информации и ее кодирование в памяти.
Сны сопровождаются сновидениями. В течение ночи у человека может быть 4—6 сновидений, которые приходят в парадоксальную фазу. Если человека разбудить сразу после парадоксальной фазы, то он вспомнит что ему снилось, если через 10 минут, то возникают только смутные воспоминания, если после сновидения пройдет еще больше времени то человек его не сможет вспомнить. Цветные сны видят около 70% людей, около 13% — полуцветные и 17% людей видят ахроматические сны.
1. Защищает сон, т.е. препятствует пробуждению.
2. Предохраняет психику человека от перенапряжения т.к. во сне реализуются мечты.
источник
Невроз – это функциональное расстройство основных нервных процессов (возбуждения и торможения), возникающее в результате перенапряжения и срыва ВНД воздействиями, превосходящими ее функциональные возможности.
Термин «невроз» предложен шотландским врачом У. Кулленом (1776) как «общее страдание организма, от которого специально зависят движения и мысли». Понимание сущности неврозов связано с именем И.П. Павлова и его учеников.
И.П. Павлов определял невроз как «длительное нарушение ВНД, вызванное действием разнообразных, неадекватных по силе и продолжительности внешних раздражителей – переживания, условия труда и быта».
Патогенетическая основа неврозов стала понятна после их воспроизведения в лабораторных условиях. Известно, что после наводнения в Ленинграде в 1924 году у павловских собак, находившихся в нижних этажах лаборатории, исчезли ранее выработанные устойчивые условные рефлексы, что не было связано с внешним торможением, т.к. нарушения ВНД у животных не восстанавливались со временем, а усугублялись. Это привело И.П. Павлова к пониманию того, что собаки находятся в состоянии невроза, вызванного действием раздражителя чрезмерной силы – наводнения.
С этого времени в лабораториях И.П. Павлова и других стали различными воздействиями на ВНД вызывать неврозы у животных, т.е. получать экспериментальные неврозы.
В результате было установлено, что невроз может возникнуть в ситуациях, связанных с:
– перенапряжением возбудительного процесса при действии сверхсильных для коры мозга раздражителей. Характерно, что при астенизации организма раздражители даже обычной силы могут вызывать аналогичный эффект, т.е. приводить к неврозу, что и наблюдается нередко у лиц, длительно страдающих тяжелыми заболеваниями;
– перенапряжением тормозного процесса, что наиболее часто встречается при слишком тонком дифференцировании, увеличении времени «отставания подкрепления» в «запаздывающем» условном рефлексе. Так, собака хорошо дифференцирует сигнальное значение звуков метронома с частотой 110 и 120/мин. При сближении частот срыв ВНД наступает при разнице между ними порядка 3 – 4 имп/мин.
Невроз у человека по механизму перенапряжения тормозного процесса может возникнуть при решении сложных задач, в ситуации постоянных запретов, обманутых надежд и др.;
– перенапряжением подвижности нервных процессов, что наблюдается при экстренной ломке динамического стереотипа или при частой переделке сигнального значения (положительного на отрицательное) условных раздражителей. У человека подобная ситуация складывается при необходимости коренного изменения образа жизни, особенно на склоне лет; при неожиданных событиях, требующих переоценки взглядов и др.
В зависимости от механизма формирования различают несколько видов экспериментальных неврозов:
1. Невроз возбудительного типа с преобладанием процесса возбуждения над торможением, что характеризуется агрессивностью и злобностью животного. В случае развития запредельного торможения (при действии очень сильных раздражителей) он может переходить в невроз тормозного типа.
2. Невроз тормозного типа (при ослаблении процесса возбуждения). Характеризуется развитием пассивно-оборонительных реакций, депрессией и сонливостью животного.
3. Невроз с нарушенной подвижностью нервных процессов. Он может протекать в форме невроза с патологической инертностью (характеризуется различными фобиями) или с патологической лабильностью (характеризуется повышенной локомоторной активностью, суетливостью).
4. Циклический невроз. Характеризуется чередованием перечисленных выше видов неврозов.
Из изложенного следует, что патогенетической основой экспериментальных неврозов является нарушение силы, уравновешенности и подвижности нервных процессов, что приводит к извращению закона силовых соотношений: при неврозе реакции на сильные сигналы могут носить стертый характер, а в ответ на слабые – наблюдаться бурные ответы. Более того, при неврозе нередко можно наблюдать фазовые явления: в начальном периоде – уравнительная фаза, когда различные по биологической значимости раздражители дают одинаковые реакции; затем – парадоксальная фаза, когда ответы носят обратно пропорциональный силе сигнала характер; она может переходить в ультрапарадоксальную, когда ответы наблюдаются на тормозные условные раздражители. В случаях глубокого невроза может формироваться тормозная (наркотическая) фаза, при которой нет ответа на любые сигналы.
В последние годы появляется все больше данных о том, что невроз является не только функциональным расстройством. С помощью электронной микроскопии, других методов показано, что при неврозах происходит деструкция мембран дендритных шипиков, уменьшается количество рибосом в корковых нейронах, происходит дегенерация отдельных нейронов гиппокампа, отмечаются нарушения в нейро-медиаторных системах. Все это свидетельствует о том, что неврозы, как и любая другая патология, имеют структурную основу.
Характерно, что неврозы легче и чаще возникают у животных с крайними типами ВНД. Так, для сильного неуравновешенного типа характерны агрессивные реакции. У слабого типа при нарушении возбужцения невроз носит характер пассивно-оборонительных реакций.
Помимо корковых (психопатических) нарушений неврозы характеризуются также:
1) Вегетативными нарушениями. При этом могут страдать функции практически всех внутренних органов, эндокринных желез. Вегетативные реакции утрачивают при этом приспособительное значение, становятся неадекватными раздражителю.
2) Двигательными нарушениями. Нарушения локомоции могут изменяться как в сторону гипо-, так и гиперкинезов. Причем их характер не согласуется с вегетативными и поведенческими реакциями.
Этиология неврозов у человека по существу та же, что и при нарушениях ВНД вообще. Имеет лишь смысл отметить, что неврозы чаще возникают у женщин (периоды беременности и климактерический); у лиц пубертатного возраста, у лиц с астеническим телосложением. Для человека имеют значение профессиональные информационные перегрузки, однообразность трудовых операций, неблагополучие в семье и быту, сексуальные проблемы.
В основе развития заболевания лежит невротический конфликт, т.е. такое отношение личности к сложной психотравмирующей ситуации, которое препятствует ее рациональному разрешению.
В отечественной литературе принято выделять три формы неврозов (Б.Д. Карвасарский):
1. Истерический невроз. Чаще встречается у женщин. Для него характерно неадекватное поведение с эмоционально-аффективными расстройствами, демонстративность и наигранность переживаний, неустойчивость настроения. При истерии нередко наблюдаются судорожные припадки, но без потери сознания и ушибов; парезы и параличи; возможны сенсорные нарушения (потеря обоняния, слуха, зрения); вегетативные и эндокринные расстройства (импотенция, снижение либидо).
В основе истерии часто лежит конфликт, обусловленный чрезвычайно завышенными запросами личности и недооценкой реальных условий.
2. Неврастения, которая может развиться при переутомлении из-за хронического действия психотравмирующих факторов. Она связана с повышенной возбудимостью и истощением нервных процессов. Для нее характерны чрезмерная раздражительность, нетерпеливость, несдержанность, невнимательность. О нарушении функции вегетативной нервной и эндокринной систем свидетельствуют постоянные колебания артериального давления, экстрасистолия, кардиалгии, снижение аппетита, тошнота, нередко отмечается субфебрильная температура, потливость, расстройства сна, сексуальные нарушения.
3. Невроз навязчивых состояний. Наиболее часто он возникает при конфликтах между желаниями, собственными потребностями и чувством долга, моральными принципами. Основное проявление – страх, боязнь болезни (опухоли, инфаркта миокарда), смерти. Эти фобии приводят к возникновению навязчивых мыслей, идей.
До недавнего времени существовало понятие «информационного невроза», однако современное понимание вопроса привело к выделению информационной болезни в самостоятельную нозологическую единицу, что во многом объясняется ее широким распространением.
Под информационной болезнью понимают различные нарушения ВНД, а также опосредованные ею нарушения в других системах организма, возникающие при длительном сочетании трех неблагоприятных факторов:
– большого объема информации, подлежащей обработке для принятия решения;
– ограниченности времени, отведенного для этой работы;
– высокого уровня мотивации, определяющего значимость информации и необходимость ее скорейшей обработки (М.М. Хананашвили).
Названные факторы являются причинными, в то время как индивидуальные особенности ВНД, наследственная предрасположенность, астенизация организма выполняют роль предрасполагающих условий.
Для информационной болезни характерно разнообразие клинических проявлений: тревожность, экзальтация эмоционально-мотивационной сферы, нарушение пространственной ориентации, нарушение сначала краткосрочной, а затем и долговременной памяти. Возможно появление аритмии сердца, лабильности артериального давления; позже повышенная эмоциональность сменяется депрессией, возникают судорожная активность и гиперкинезы.
Показано, что при выраженной информационной болезни в ассоциативной области неокортекса возникают ультраструктурные изменения в строении нейронов, глии и синапсов. На ЭЭГ обнаруживаются изменения корреляции между различными участками мозга. В неокортексе и гиппокампе отмечается снижение плотности бензодиазепиновых рецепторов.
Параллельно развитию болезни включаются и защитно-приспособительные процессы, в основе которых лежит саморегуляция поведения. Она направлена на устранение неблагоприятного сочетания информационной триады путем увеличения времени между отдельными ее элементами. Так, некоторые индивидуумы реагируют только на часть сигналов, оставляя без внимания другие. Такое поведение защищает мозг от избыточной нагрузки и способствует предотвращению патологии.
Постравматические нарушения ВНД. Травматические повреждения мозга чрезвычайно распространены. Они возникают при механических повреждениях (сотрясения, ушибы), огнестрельных ранениях, опухолях и кровоизлияниях в мозг. В результате нарушается пищевое, оборонительное и половое поведение, страдает память, эмоции, сон. В основе всех этих нарушений лежит смешение баланса силы и подвижности основных нервных процессов в ту или иную сторону. Нарушения в неокортексе сопровождаются вовлечением в процесс и подкорковых образований.
Патология пищевого поведения. Наиболее грубые нарушения отмечаются при локализации процесса в передних (лобная, орбитальная) долях мозга. При этом распадается функциональная система пищедобывательного поведения, не различается характер пищи, нарушаются безусловно-рефлекторные секреторные процессы в желудочно-кишечном тракте, условно-рефлекторная пищевая деятельность утрачивается полностью. Повреждение лимбических образований, гипоталамуса может приводить к гиперфагии (вентромедиальные ядра) или афагии (латеральные ядра).
Изменения в оборонительном поведении. При нарушении состояния лобных долей мозга исчезает чувство страха, наблюдается агрессивность, отсутствие реакции на окружающую обстановку («не стыдно», «не обидно»). Если повреждается миндалевидный комплекс, то исчезает страх, но агрессивность не формируется (синдром Клювера-Бьюси). Активные и пассивно-оборонительные реакции наблюдаются при поражении различных зон гипоталамуса.
Обширные повреждения коры больших полушарий у высших позвоночных нарушают половые реакции, хотя и не выключают их полностью. Половая активность возрастает при выключении миндалевидного тела и снижается при гипоталамических нарушениях. При поражении других отделов мозга (средний, промежуточный) могут нарушаться отдельные звенья полового поведения.
Травматические повреждения мозга характеризуются глубокими нарушениями памяти. Долговременная память претерпевает различные нарушения при поражении неокортекса: плохо вырабатываются новые условные рефлексы, выработанные ранее легко исчезают, увеличивается длительность сигналов для запоминания, нарушается фиксирование и удержание памятных следов, страдает образная память. Краткосрочная память страдает прежде всего при нарушениях лимбических структур мозга и особенно гиппокампа. При этом утрачивается механизм первичной фиксации памятного следа и нарушается перевод кратковременной в долговременную память.
Нарушение эмоциональной сферы человека в посттравматическом периоде связано с поражением структур лимбической системы и коры больших полушарий мозга. Так, обширные поражения неокортекса формируют реакции ярости; поражение сенсомоторной коры ведет к подавлению положительных эмоций, повреждение лобных долей угнетает эмоциональные реакции. Гиппокампальные нарушения связаны со снижением интенсивности реакции на угрожающие ситуации, ослаблением реакции страха. Поражение миндалевидного комплекса лимбической системы приводит к усиленной эмоциональной окраске сексуальных реакций, возникновению постоянного чувства голода и др. Разрушение ядер шва в среднем мозге сопровождается агрессивными реакциями по отношению к представителям противоположного пола.
Травматические нарушения сна заключаются в изменении смены фаз медленного и быстрого сна, изменении их длительности и стадийности. Известно, что повреждение передних отделов коры мозга резко сокращает продолжительность RЕМ-фазы сна, а поражение преоптической области переднего гипоталамуса сокращает фазу медленного сна. Нередко отмечается сдвиг в соотношении сон – бодрствование. Так, при повреждении структур заднего гипоталамуса значительно увеличивается продолжительность сна, а период бодрствования сокращается.
Нарушения сна. На фоне весьма сложной мозаики изменений в организме во время физиологического сна (вегетативные, электрофизиологические, биохимические изменения) его характеристики в условиях патологии отличаются еще большим разнообразием. Во многом это объясняется широким спектром этиологических факторов, нарушающих цикл бодрствование – сон. Отметим наиболее важные из них.
– психические (реактивные, эндогенные);
– изменение факторов окружающей среды (сменная работа, смена часового пояса, температурные колебания и др.);
– органическое поражение структур мозга, участвующих в обеспечении сна (травмы, опухоли, воспалительные процессы);
– соматические и нейроэндокринные заболевания, нарушающие гомеостаз (синдром сонного апноэ);
– связанные с действием нейротропных средств.
Помимо причинных факторов имеют значение и генетические особенности регуляции цикла сон – бодрствование, в частности: состояние синхронизирующих и десинхронизирующих систем мозга, нейрональная регуляция фаз сна, активность нейропептидных и нейромедиаторных систем мозга и др.
Незавершенность изучения механизмов сна и их нарушений не позволяет привести патофизиологическую классификацию патологического сна. Остановимся лишь на основных клинико-патофизиологических вариантах нарушения сна.
1. Инсомнии – нарушения ночного сна, протекающие в форме медленного засыпания, частых пробуждений. Причиной этого могут быть неприятные, устрашающие или слишком яркие сновидения, болевые феномены, ночные страхи и кошмары, вегетативные нарушения (позывы к мочеиспусканию, выраженная тахикардия, нарушение дыхания). К числу других инсомнических расстройств относят недостаточную глубину сна, раннее пробуждение (следует помнить о физиологическом делении людей на «сов» и «жаворонков»). Патофизиологической основой инсомний, вероятно, является перевозбуждение коры головного мозга при длительном действии соответствующих факторов. В результате усиливаются тормозные нисходящие влияния нейронов лобной коры на гипоталамические «центры сна», что приводит к подавлению их блокирующего действия на восходящую ретикулярную активирующую систему среднего мозга (П.К. Анохин).
2. Гиперсомнии – патологическая сонливость, которая может носить пароксизмальный или перманентный характер. Среди пароксизмальных гиперсомний наиболее часто встречается нарколепсия в форме внезапных дневных засыпаний, катаплексии (внезапная генерализованная потеря мышечного тонуса), мучительных галлюцинаций. Одним из вероятных механизмов нарколепсии считается резкое снижение восходящих активирующих влияний ретикулярной формации на кору больших полушарий.
Достаточно распространенной пароксизмальной гиперсомнией является пикквикский синдром – внезапные дневные засыпания, что чаще встречается у мужчин с гипоталамическим ожирением, альвеолярной гиповентиляцией, гипоксемией и гиперкапнией, легочным сердцем, полицитемией. Во время сна отмечается сильный храп, приступы дыхания Чейна-Стокса. В объяснении этого синдрома заслуживает внимания неполноценность ночного сна (его дефицит), что приводит к дневной сонливости.
Одной из форм гиперсомнии является синдром периодической спячки, которая может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. В основе его лежат психогенные механизмы или органические поражения мозга. Глубина сна во время спячки может быть различной, но часто сон приобретает комоподобную форму, из которой больного нельзя вывести внешними воздействиями. Больные внешне не отличаются от нормально спящих людей, глаза закрыты, зрачки сужены, реакция их на свет вялая. Артериальное давление, температура тела, мышечный тонус, сухожильные рефлексы снижены, мочеиспускание и дефекация заторможены, отмечается исхудание, обезвоживание организма. Спячки при неорганических поражениях мозга чаще возникают на фоне неврозоподобных и истерических состояний.
Группа перманентных гиперсомний чрезвычайно разнообразна. Сюда относится так называемая идиопатическая гиперсомния, связанная с наследственно обусловленной потребностью иметь 1 – 3-часовой дневной и 14 – 16-часовой ночной сон. После пробуждения больные чувствуют себя разбитыми, с легкой спутанностью сознания. Психофизиологические гиперсомнии возникают как реакции повышенной сонливости на действие стрессорных факторов.
Выделяют также невротические гиперсомнии, гиперсомнии при эндогенных заболеваниях, гиперсомнии при приеме психотропных средств и токсических воздействиях.
3. Парасомнии – различные патологические феномены, которые могут наблюдаться во время сна и связаны с неполным пробуждением. К ним относятся:
– двигательные парасомнии – сомнабулизм (ночное координированное хождение), говорение во сне, бруксизм (скрежетание зубами), движение ног во сне;
– психические парасомнии – ночные кошмары, устрашающие сновидения, наблюдающиеся как в детском возрасте, так и у взрослых во второй половине ночи, продолжительная спутанность сознания после пробуждения;
– вегетативные парасомнии – ночной энурез, дыхательные нарушения, расстройства сердечно-сосудистой системы, головные боли во время сна.
Даже краткое перечисление парасомнии указывает на то, что они могут значительно изменять физиологию сна и лежать в основе вторично развивающихся инсомний и гиперсомний.
Вторичные нарушения ВНД чрезвычайно распространены, т.к. связаны с астенизацией нервной системы, формирующейся при тяжелой соматической патологии (опухоли, тяжелые травмы, инфекции). На фоне астенизации легко возникают различные фобии, действие подпороговых факторов воспринимается как пусковое. Дальнейшие нарушения ВНД могут развиваться довольно быстро и однонаправленно, так как компенсаторные реакции существенно ограничены. Патогенетическое лечение в подобных случаях в первую очередь должно быть направлено на основное заболевание.
Понятие о «болезнях адаптации». Стресс. Стадии и механизмы развития стресс-реакции. Стресс-реализующие
и стресс-лимитирующие системы. Защитно-приспособительное и патогенетическое значение стресса
В данной лекции мы подведем итог характеристике формирования патологических процессов через нарушение уравновешивания организма и среды.
Адаптационная медицина – раздел медицинских знаний, изучающий основные механизмы процесса адаптации, закономерности и условия истощения и срыва адаптационных механизмов и пути повышения адаптационных возможностей человека.
Под адаптациейв общебиологическом смысле понимают закономерное изменение структуры и функции биологических систем в ходе приспособления к факторам среды.
Физиологическая адаптация определяется как устойчивый уровень функционирования биологических систем в условиях непрерывно изменяющихся условий среды.
Дата добавления: 2016-11-29 ; просмотров: 23737 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
источник
Происхождение многих заболеваний нервной системы оказалось связанным с функциональными нарушениями нормальных свойств основных нервных процессов и высшей нервной деятельности. Природа этих нарушений получила свое объяснение при изучении экспериментальных неврозов, которые возникают при пере напряжении возбудительного и тормозного процессов или их столкновении.
Перенапряжение возбудительного процесса действием «сверхсильных» раздражителей наглядно проявилось у собак, содержавшихся в Институте экспериментальной медицины и переживших наводнение 1924 г. в Ленинграде. Даже после восстановления условных рефлексов они не могли нормально реагировать на сильные раздражители, особенно связанные с пережитым потрясением.
Невротические нарушения высшей нервной деятельности проявляются в самых разнообразных формах, из которых наиболее характерно хроническое развитие этих нарушений в виде хаотичности условных рефлексов или циклической смены их уровня, возникновения фазовых состояний с уравнительной и парадоксальной фазами, взрывчатости и патологической инертности нервных процессов. Невротический срыв легче вызвать у слабого и безудержного типа нервной системы, причем в первом случае страдает чаще возбудительный процесс, а во втором — тормозной. Получают объяснение и кар тины невротических срывов у людей в связи со специфическими особенностями типологии их высшей нервной деятельности.
Экспериментальные неврозы сопровождаются расстройствами вегетативных функций, что отражает функциональную связь коры большого мозга и внутренних органов. Описаны глубокие нарушения высшей нервной деятельности в результате «сшибки» нервных процессов. При этом происходило повышение кислотности желудочного сока, насту пила атония желудка, возрастала секреция желчи и сока поджелудочной железы без соответствующего изменения кровоснабжения, наблюдалось стойкое повышение артериального давления, нарушалась деятельность почек и других систем. Изучение экспериментальных неврозов на животных дало толчок развитию такого направления в медицине, как кортико-висцеральная патология (К. М. Быков, М. К. Петрова).
В свете этих представлений находят объяснение многие вопросы этиологии и патогенеза язвенной и гипертонической болезни, преждевременной старости и некоторых других. Чтобы восстановить нормальное состояние высшей нервной деятельности после раз вившегося невроза, иногда достаточно продолжительного отдыха в условиях перемены обстановки, а также нормального сна. Фармакологические средства избирательного действия на возбудительный и тормозной процессы (кофеин и бром) применяются в зависимости от состояния центральной нервной системы и характера невротического срыва.
Учение И. П. Павлова о высшей нервной деятельности позволило расшифровать многие механизмы нарушений психики и поведения человека. Самое главное — это учение не оставило места для идеалистических толкований природы психических явлений, представлений о «душе», оно явилось итогом, раскрывающим природу самых сложных и испокон веков казавшихся таинственными психических явлений.
Нарушения ВНД
Одной из наиболее распространённых форм патологии нервной системы являются неврозы. Термин «невроз» применяют для обозначения функциональных расстройств нервной системы — нарушений ВНД. Неврозы относят к «болезням цивилизации» и связывают широкую их распространённость с нарастающей урбанизацией населения, информационными перегрузками, уменьшением доли физического труда в жизни современного человека, воздействием на него неблагоприятных социально-бытовых факторов, многочисленных психотравмирующих ситуаций.
В клиническом аспекте невроз является психогенным состоянием и выступает либо как самостоятельная нозологическая форма, либо как предболезненное состояние, предшествующее различным соматическим или психическим заболеваниям.
Считается, что причиной невроза является психическая травма. Это приводит как к функциональным нарушениям в ЦНС, так и к опре- делённым микроструктурным изменениям в головном мозге.
С патофизиологической точки зрения невроз является типовой формой патологии нервной системы. Он возникает в результате перенапряжения и срыва ВНД под влиянием воздействий, на которые нервная система не в состоянии адекватно ответить.
Патогенетическую основу неврозов составляют нарушения силы, подвижности и уравновешенности основных нервных процессов — возбуждения и торможения.
Неврозы характеризуются:
♦ развитием фазовых состояний в нервной системе;
♦ нейрогенными нарушениями вегетативных функций, движения, чувствительности, трофики;
♦ снижением резистентности организма к различным эндо- и экзогенным патогенным агентам.
15. Неврозы: определения понятия, механизмы развития, основные проявления.
Неврозырассматриваются как обратимый временной срыв высшей нервной деятельности (ВНД), как конфликтогенное нервно-психическое заболевание, возникающее под влиянием сильных, длительных или внезапных биологически, социально и личностно значимых раздражителей, приводящих к нарушению отношений больного с окружающими людьми и средой обитания и проявляется в специфических клинических феноменах.
Последние состоят в доминировании эмоционально-аффектных и сомато-вегетативных расстройств при отсутствии психотических явлений (т.е. с сохранением сознания и без нарушения отражения реального мира и поведения). Расстройства ВНД могу быть диффузного и локального характера, а их механизмы могут быть сведены к перенапряжению силы и подвижности нервных процессов, к образованию инертных очагов патологического возбуждения и торможения.
(ВИДЫ) К основным клиническим формам неврозов относят:невроз навязчивых состояний, истерию, неврастению.
• Невроз навязчивых состояний.Все разновидности навязчивых состояний характеризуются повторяющимся чувством страха, боязни (фобии) чего-либо или кого-либо: определённых предметов, деятельности, ситуаций. Примеры подобных расстройств:
♦ клаустрофобия — боязнь закрытых помещений;
♦ агорофобия — боязнь открытых пространств;
♦ канцерофобия — боязнь опухолевых заболеваний.
• Истерический невроз.Для истерии типична очень пёстрая и изменчивая симптоматика. Симптоматика истерии может быть сведена к нескольким группам болезненных проявлений.
♦ Неадекватное поведение. Больные отличаются повышенной аффективностью, впечатлительностью, внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения, забывчивостью.
♦ Вегетативные расстройства (см. ниже).
♦ Двигательные расстройства. При истерии могут развиваться судорожные припадки (без потери сознания), преходящие парезы и параличи.
♦ Сенсорные нарушения. Истерический невроз нередко сопровождается преходящей слепотой, глухотой, потерей обоняния, вкуса, парестезиями.
♦ Сексуальные отклонения (например, импотенция, снижение либидо).
• Неврастениясчитается наиболее распространённой формой невроза. Проявления:
♦ Вегетативные расстройства (см. ниже).
♦ Повышенные возбудимость, утомляемость и истощаемость нервной системы.
♦ Расстройства внимания, нарушение его концентрации.
♦ Сниженная работоспособность, вялость.
♦ Неустойчивость настроения, нередко — подавленность.
♦ Расстройства сна (нарушение засыпания, беспокойный сон, неприятные сновидения).
♦ Сексуальные нарушения (например, снижение сексуального влечения, импотенция).
ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕВРОЗОВ.В процессе развития невротического состояния имеется закономерная последовательность включения в структуру невроза различных систем и, как следствие — формирование общих проявлений:
• Неадекватность вегетативных реакций воздействию (например, тахикардия, аритмия, одышка, повышенная потливость, покраснение или побледнение кожи и слизистых, гипо- и гипертензивные реакции, нарушения сна и аппетита, ощущение болей в сердце, возникающих в ответ на воздействие, которому пациент придаёт особое значение).
• Развитие патологических сенсомоторных реакций (например, повышенная чувствительность к различным внешним воздействиям или изменениям в организме, суетливость, бессмысленные излишние движения, жестикуляция, проходящие парезы и параличи, неадекватная событию мимика).
• Частые аффективные реакции — бурное эмоциональное реагирование на воздействие или ситуацию (например, тревога, страх смерти, эмоциональное напряжение, рыдания, брань).
• Интеллектуальный анализ болезненного состояния и принятие решения о форме поведения (выработка мер компенсации). Они направлены на преодоление сложившейся ситуации и болезненных ощущений.
Указанная последовательность формирования проявлений в процессе развития неврозов выявляется у большинства пациентов. Существенно, что и в онтогенезе порядок включения реакций организма на различные воздействия носит ту же последовательность: вначале наблюдаются вегетативные реакции, а затем включаются сенсомоторные, аффективные и идеаторные.
Учение о неврозах исторически характеризуется двумя тенденциями.
1. Одни исследователи исходят из признания детерминированности невротических феноменов определенными патологическими механизмами биологической природы, хотя и не отрицают роли психической травмы в качестве пускового механизма и возможного условия возникновения заболевания. Однако сама психотравма при этом выступает как одна из возможных и равноценных экзогений, нарушающих гомеостаз.
2. Вторая тенденция в изучении природы неврозов заключается в предположении о том, что вся клиническая картина невроза может быть выведена из одних лишь психологических механизмов. Сторонники этого направления считают, что информация соматического характера является принципиально несущественной для понимания клиники, генеза и терапии невротических состояний.
Невроз— психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений.
Для невроза характерно:
1. обратимость патологических нарушений, независимо от его длительности;
2. психогенная природа заболевания, которая определяется существованием содержательной связи между клинической картиной невроза, особенностями системы отношений и патогенной конфликтной ситуацией больного;
3. специфичность клинических проявлений, состоящая в доминировании эмоционально-аффективных и соматовегетативных расстройств.
В настоящее время в мировой литературе наибольшее распространение получают концепции полифакторной этиологии неврозов. Признается единство биологических, психологических и социальных механизмов. При оценке роли того или иного этиологического фактора при неврозах возникают существенные трудности. Психотравматизация является ведущей причиной невроза, но ее патогенное значение определяется сложнейшими взаимоотношениями с множеством других предрасполагающих условий (генетически обусловленная “почва” и “приобретенное предрасположение), которые являются результатом всей жизни человека, истории формирования его организма и личности. Трудно учесть все врожденные и прижизненные обстоятельства, получить валидные данные, ведь для этого необходимо провести сравнение с аналогичными характеристиками у здоровых людей. Кроме того, в происхождении невроза у конкретного больного соотношение этиологических факторов имеет неповторимое своеобразие, и усреднение этиологических показателей нередко приводит к противоположному результату.
Неврозы могут возникать у лиц, не страдающих психопатиями, а также без психопатических черт характера. Сверхсильный психотравмирующий фактор может привести к невротическому срыву у любого человека, а характер и форма его зависят не только от патогенного фактора, но и от индивидуального предрасположения и особенности данной социальной среды.
Остановимся на преморбидных* особенностях больных неврозом. Для больных неврастенией были характерны повышенная ответственность и добросовестность, высокая чувствительность к критике. Они отличались хорошей работоспособностью и активностью при наличии высокой интенсивности и продолжительности эмоций и достаточно выраженной тревожности. Кроме того, наблюдались низкие показатели уступчивости при средней степени выраженности таких качеств, как решительность, фрустрационная толерантность и адаптивность. Сочетание этих характерологических особенностей наряду со стремлением к чрезмерным, превышающим реальные возможности, усилиям в основных видах деятельности, чаще всего способствовали развитию психологического конфликта неврастенического типа.
* Преморби́д (лат. morbus — болезнь) — предшествующее и способствующее развитию болезни состояние (на грани здоровья и болезни), когда защитные и приспособительные силы организма перенапряжены или резко ослаблены (например, истощение и переохлаждение организма перед развитием пневмонии). Может либо перейти в выраженную форму болезни, либо через некоторое время закончиться нормализацией функций организма.
Больные истерией в преморбиде отличались завышенной самооценкой, эгоистичностью и эгоцентричностью, относительно высокой активностью, низкой степенью решительности и целенаправленности, значительной степенью внушаемости и самовнушаемости. У них часто выявлялись сочетание выраженной сенситивности и тревожности с лабильностью и импульсивностью, причем потребность в контактах и стремление к лидерству сочетались ос средней степенью уступчивости и ответственности. Наряду с отдельными чертами психастенического типа, указанными выше, у ряда больных этой группы в преморбидном периоде отмечались проявления некоторой шизоидности, которая выступала в виде высокой сенситивности, сочетающейся с эмоциональной холодностью и трудностью контакта.
В преморбидном периоде больных неврозом навязчивых состояний обращали на себя внимание прежде всего низкая степень активности, уверенности в себе, решительности, целенаправленности в сочетании с выраженной тревожностью и мнительностью, т.е. черты, свойственные психастеническому типу. Для части больных характерным было сочетание повышенной впечатлительности и чрезмерной чувствительности при склонности к задержке внешних проявлений эмоциональных реакций и в связи с этим постоянной фиксацией больных на значимых для них сложных жизненных обстоятельствах, чему способствовала также склонность их к самовнушению. С учетом высокой степени ответственности и добросовестности, высокой чувствительности к критике и средней степени способности к избеганию конфликта более вероятной становится возможность формирования психологического конфликта обсессивно-фобического типа, чаще в области морально-этических установок больного.
Одним из основных этиологических факторов социальной природы является неправильное воспитание в семье. У больных с истерическим неврозом характерной была обстановка изнеживающего, заласкивающего воспитания беспринципной уступчивости больному, неоправданное подчеркивание существующих и несуществующих достоинств, положительных качеств, что приводит к неадекватному завышению уровня притязаний. Особенности характера, присущие истерии, могут формироваться, с другой стороны, при безразличном отношении по типу “отвержения”, а также в обстановке грубо-деспотического подавляющего воспитания.
Формированию личностных черт, предрасполагающих к развитию невроза навязчивых состояний, способствует неправильное воспитание в обстановке чрезмерной опеки, оберегания, запугивания, подавления самостоятельности и лишения собственной инициативы. Особое значение имеет предъявление противоречивых требований.
Преморбидные особенности личности больных неврастенией формируются прежде всего в условиях, когда стимулируется нездоровое стремление к успеху без реального учета сил и возможностей индивида.
В генезе психогенных расстройств особое место занимает психологический конфликт (внешний или внутренний), патогенность которого обусловливается неспособностью больного разрешить его. Внешний конфликт определяется столкновением нарушенных отношений личности с требованиями окружающей среды. Внутренний (внутриличностный) конфликт определяется существованием противоречивых желаний, тенденций, мотивов и позиций личности. Разделение психологических конфликтов на внешние и внутренние носит условный характер, так как нередко они взаимосвязаны.
Возможны следующие конфликтные ситуации:
1. Необходимость выбора в случае одинаково желаемых целей;
2. вынужденный выбор при одинаково нежелаемых целях;
3. выбор цели, имеющей желаемые и нежелаемые стороны.
Психологический конфликт, в понимании В.Н.Мясищева, отражает столкновение противоречивых отношений личности, неспособной найти продуктивное решение трудностей. Как правило, речь идет о значимых, доминирующих отношениях личности. Большое клинико-психологическое значение имеют выделяемые В.Н.Мясищевым основные виды патогенных личностных конфликтов. Он описывает конфликты истерического, обсессивно-психастенического и неврастенического типов.
Истерический конфликт определяется прежде всего чрезмерно завышенными претензиями личности, сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий или требований окружающих. Его отличают превышение требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к своему поведению. В силу неправильного воспитания у таких лиц ослабляются способности тормозить свои желания, противоречащие общественным требованиям и нормам.
Обсессивро-психастенический тип невротического конфликта обусловлен прежде всего противоречивыми собственными внутренними тенденциями и потребностями, борьбой между желанием и долгом, между моральными принципами и личными привязанностями. При этом, если даже одна из них и становится доминирующей, но продолжает встречать противодействие другой, создаются благоприятные возможности для резкого усиления нервно-психического напряжения и возникновения невроза навязчивых состояний. Особое значение имеет предъявление противоречивых требований к личности, что способствует формированию чувства собственной неполноценности, противоречивых жизненных отношений и приводит к отрыву от жизни, появлению нереальных, далеких от действительности установок.
Неврастенический тип конфликта представляет собой противоречие между возможностями личности, с одной стороны, ее стремлениями и завышенными требованиями к себе, с другой.
Указанные типы невротических конфликтов в определенной степени соответствуют трем основным формам — истерии, неврозу навязчивых состояний и неврастении.
Для больных неврозами характерны такие особенности личности, как слабость, нерешительность, склонность к рефлексии, зависимости от окружения, поиски одобрения, стремление к нормативности.
Психологический конфликт обусловливается пересечением значимых для личности потребностей, причем их значимость может быть понятна лишь из жизненной истории развития личности. Патогенными психологические конфликты становятся лишь при неадекватной направленности отношений личности и, тем самым, ее неспособностью разрешить конфликтные ситуации.
Наиболее часто в качестве неудовлетворенных потребностей, обусловливающих конфликт, выступают потребности:
1. адекватной социальной оценки (трудовой деятельности и личных достоинств);
4. самовыражения и самоутверждения и др.
Для больного неврозом характерно не наличие одного или двух ведущих, наиболее значимых конфликтов, а существование широкого их спектра, обусловленное нарушениями системы отношений, среди которых эмоционально-неблагоприятное, неадекватное отношение к себе выступает в качестве наиболее патогенного, обусловливающего множество субъективно неразрешимых противоречий. Можно выделить общие для больных неврозами нарушения личности, среди которых инфантильные и эгоцентрические черты являются основными и обусловливают эмоциональную, поведенческую и социальную дефицитарность личности больного неврозом.
Взаимоотношения врача и больного неврозом имеют определенные особенности в зависимости от применяемых методов лечения. В Н.Мясищев отмечал, что чем более реактивным является заболевание, тем легче снимаются его проявления с помощью симптоматической психотерапии, в частности директивно-суггестивных методов. Чем глубже изменила болезнь отношения и характер личности, тем более необходимо в лечении такого больного патогенетическая психотерапия, направленная на реорганизацию личности. Однако, симптоматические методы психотерапии (гипнотерапия, аутогенная тренировка, наркопсихотерапия, условно-рефлекторная терапия), направленные преимущественно на ликвидацию симптомов, в процессе терапии могут приобретать и патогенетический характер.
Патогенетическая психотерапия, основа которой еще в 30-е гг. начал разрабатывать В.Н.Мясищев, строится на понимании личности как системы отношений и прежде всего ее взаимоотношений с окружающими людьми. Наиболее прочные положительные результаты психотерапии достигаются, если удается не только изменить отношение больного к непосредственным психотравмирующим обстоятельствам, но и его жизненные позиции в целом. В состоянии эмоционального кризиса, в атмосфере общения с доброжелательным врачом при раскрытии подлинных источников возникновения невроза создаются наибольшие возможности для перестройки личности больного, что является главной предпосылкой избавления от невроза.
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-09; Нарушение авторского права страницы
источник
