Невроз глотки код по мкб 10

При этом расстройстве проявляется значительная, связанная с культурой вариабельность. Выделяются два основных типа расстройства, в значительной степени перекрывающих друг друга. Главной характерной чертой первого типа являются жалобы на повышенную утомляемость после умственной нагрузки, с которой часто связано некоторое снижение производственных показателей или продуктивности в повседневных делах. Умственная утомляемость описывается больным как неприятное возникновение рассеянности, ослабления памяти, невозможности сосредоточиться и неэффективности умственной деятельности. При другом типе расстройства основной упор делается на ощущение физической слабости и изнеможения даже после минимальной нагрузки, сопровождаемых ощущением мышечных болей и невозможностью расслабиться. Оба типа расстройства характеризуются рядом общих неприятных физических ощущений, таких, как головокружение, напряженная головная боль и ощущение общей нестабильности. Общими чертами являются также беспокойство по поводу снижения своих умственных и физических способностей, раздражительность, утрата способности радоваться и незначительно выраженная депрессия и тревога. Сон часто нарушен в своей начальной и средней фазе, но может также быть выраженной и сонливость.

При необходимости идентифицировать соматическое заболевание, предшествовавшее данному расстройству, используют дополнительный код.

Исключены:

астения БДУ (R53)
состояние истощения жизненных сил (Z73.0)
недомогание и утомляемость (R53)
синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни (G93.3)
психастения (F48.8)

Редкое расстройство, при котором пациент непроизвольно жалуется на то, что его умственная деятельность, тело и окружающее качественно изменены так, что представляются нереальными, удаленными или автоматизированными. Среди различных проявлений этого синдрома самое частое — это потеря эмоций и ощущение холодности или отстраненности от своих мыслей, от своего тела или реального мира. Несмотря на драматический характер переживаний, пациент осознает нереальность этих изменений. Сознание сохраняется, и не утрачивается способность выражать эмоции. Синдром деперсонализации-дереализации может быть составной частью диагностируемой шизофрении, депрессивного, фобического или обессивно-компульсивного расстройства. В этом случае диагноз ставится по основному расстройству.

Профессиональный невроз, в том числе писчий спазм

источник

Исключены:

астения БДУ (R53)
состояние истощения жизненных сил (Z73.0)
недомогание и утомляемость (R53)
синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни (G93.3)
психастения (F48.8)

Профессиональный невроз, в том числе писчий спазм

источник

Медицина – это, без сомнения, точная наука, а любой уважающий себя врач просто обязан быть педантом. Иначе он просто занимает чужое место. Именно поэтому врачи так любят все классифицировать. Самой современной классификацией болезней является МКБ-10. Невроз по МКБ-10 классификации относится к психическим заболеваниям.

А если говорить серьезно, то эффективное определение и лечение заболеваний невозможно без удобной классификаций заболеваний, построенной на основе последних достижений медицинской науки. Мы постоянно обнаруживаем новые заболевания, практически ежедневно узнаем что-то новое о старых недугах – все эти знания необходимо систематизировать.

В настоящее время такая международная классификация создана – это МКБ-10. Это последняя международная классификация всех известных нам заболеваний, принятая в 1989 году и на сегодняшний день является общепринятой в медицинском мире классификацией диагнозов.

МКБ-10 была принята более двадцати пяти лет тому назад, но раз в десять лет классификация пересматривается, и в нее вносятся дополнения, ибо медицинская наука в настоящее время стремительно развивается. Основным прогрессивным нововведением, которое было внесено в эту классификацию, является новый буквенно-цифровой код для каждого заболевания или патологического состояния.

Ранее код состоял только из цифр, что значительно уменьшало диапазон возможных обозначений для болезней. Теперь код заболевания может находиться в диапазоне от А00,0 до Z99,9. Первая классификация была предложена Бертильоном в далеком 1893 году. Принял ее международный статистический институт. Чтобы лучше понимать важность принятия новых классификаций и внесения корректив в старые, можно сказать, что эти работы ведутся под руководством Всемирной Организации Здравоохранения.

Для чего вообще нужна МКБ-10 и почему такими вопросами занимаются на самом высоком медицинском уровне? А дело тут вот в чем. Медицинская наука стремительно развивается: изысканиями в этой области занимаются десятки тысяч человек, находящихся в разных странах мира. Эффективное средство против онкологических заболеваний ищут в десятках лабораторий: в США и Европе, в Японии и Китае. И для того чтобы ученые могли обмениваться данными своих исследований, свободно понимать друг друга, им нужна определенная стандартизация. Именно для этого и нужны классификации, подобные МКБ-10.

Интернет дает возможность хирургу из США виртуально присутствовать на операции в Японии и делиться своим опытом. Для этого также нужны единые мировые стандарты.

Последнюю версию классификации (МКБ-10) специалисты считают оптимальной и удачной. Кроме более удобного обозначения, которое получает каждый код, в нее внесены и еще многие улучшения.

Так, например, значительно расширена группировка заболеваний глаза, уха, сосцевидного отростка. Часть заболеваний было внесено в группу «Болезни крови и кроветворных органов». В главную классификацию были внесены внешние факторы.

МКБ-10 состоит из двадцати одного раздела (или класса). Это большие группы заболеваний и патологий, собранные по определенным признакам. В разделах находятся рубрики, каждая из которых имеет трехзначный код и подрубрики (их обозначает четырехзначный код).

В разделе под номером пять находятся психические расстройства. Именно в этом классе находятся невротические расстройства, что мы привыкли называть невроз.

С самого начала следует сказать, что термин «невроз» вообще изъят из новой классификации. Теперь подобные патологии называются «невротическим расстройством». Прежде всего, очень важным является тот факт, что данный вид заболевания находится именно в разделе, посвященном психологическим заболеваниям. Хотя, мы еще не до конца понимаем причины и механизмы развития такой патологии, как невроз. Однако одной из наиболее популярных гипотез его происхождения является та, которая говорит о связи этого заболевания с психическими расстройствами.

В этом смысле МКБ-10 является для медиков чем-то похожим на периодическую систему химических элементов, созданную Дмитрием Ивановичем Менделеевым. В ней каждый элемент находится на своем месте вследствие своего атомного строения и свойств, которые являются его результатом. В какой-то степени это справедливо и для классификации болезней: некоторые заболевания меняют свое месторасположение в разделах по мере того, как ученые больше узнают об их природе и причинах которые их вызывают.

Как уже было сказано, в МКБ-10 термин «невроз» заменен на «невротическое расстройство». В этом отношении МКБ-10 больше напоминает американскую классификацию DSM. Хотя, определение этого заболевания в новой классификации практически не изменилось. Подобные расстройства в МКБ-10 находятся с F40 по F48. В этом разделе расположены следующие рубрики:

F40. Фобические тревожные расстройства: к ним относятся агорафобия, социальные фобии, другие аналогичные расстройства.
F41. Панические расстройства.
F42. Навязчивые мысли: к этой группе относятся навязчивые ритуалы и действия, обсессивно-компульсивные расстройства.
F43. Реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации.
F44. Диссоциативные расстройства.
F45. Соматофорные расстройства.
F48. Другие невротические расстройства.

Одним из наиболее распространенных видов невротических расстройств является ситуационный невроз, который по классификации МКБ-10 относится к паническим расстройствам (иногда называют панической атакой). Подобный невроз возникает как реакция человека на определенную ситуацию, которая по какой-то причине вызывает у него сильный стресс.

Подобные проявления могут возникать не только в связи с действительно реальной угрозой (панику может вызывать и ожидание угрозы). Подобный невроз имеет ярко выраженные вегетативные симптомы, к ним относятся головная боль, повышенное потоотделение, головокружение, одышка, тахикардия, тремор конечностей.

Кроме вегетативных симптомов этот невроз характеризуется и психическими симптомами. Он очень часто сопровождается фобиями: боязнью смерти, одиночества (или людных мест), страх сумасшествия, страх нового панического приступа.

Этот невроз может вызывать подобные приступы довольно часто (раз в месяц или даже в неделю). Это заболевание может иметь тяжелые социальные последствия для больного, связанные с порицанием окружающих, невозможности поддерживать нормальные отношения с людьми, проблемами на работе.

Диагностировать это заболевание довольно сложно, так как его клиническая картина во многом похожа на проявления других болезней. Панические атаки могут быть последствием некоторых психических заболеваний (депрессии).

Относительно причины, которая вызывает данную патологию, единого мнения пока не существует. Есть мнения, что подобные симптомы вызывает недостаток в организме нейромедиаторов, другие специалисты винят наследственность или сбои взаимодействия между отделами вегетативной нервной системы.

Есть и психологические объяснения этому феномену. Психологи считают, что панические атаки могут вызывать личностные конфликты, вытесненные глубоко за пределы сознания.

Лечение является стандартным для невротических расстройств: сочетание психотерапевтических методов и лекарственных препаратов. Для медикаментозной терапии применяют антидепрессанты и транквилизаторы, обычно их приходится принимать не меньше шести месяцев. Хорошие результаты дает психотерапия, но при лечении этого недуга она также занимает много времени.

источник

Группа расстройств, при которых единственным или преобладающим симптомом является боязнь определенных ситуаций, не представляющих текущей опасности. В результате больной обычно избегает или страшится таких ситуаций. Беспокойство больного может быть сфокусировано на отдельных симптомах, таких, как дрожь от страха или обморочное ощущение, и часто ассоциируется с боязнью умереть, потерять над собой контроль или сойти с ума. Ожидание возможности попадания в фобическую ситуацию обычно вызывает преждевременную тревогу. Фобическая тревожность и депрессия часто сочетаются. Решение о постановке двух диагнозов (фобическое тревожное расстройство и депрессивный эпизод) или только одного определяется продолжительностью этих состояний и соображениями врача в отношении терапии во время консультации больного.

Расстройства, при которых проявление тревоги является основным симптомом и не ограничивается какой-либо конкретной внешней ситуацией. Могут также присутствовать депрессивные и навязчивые симптомы и даже некоторые элементы фобической тревожности при условии, что они несомненно являются вторичными и менее тяжелыми.

Существенной особенностью состояния является наличие повторяющихся навязчивых мыслей или вынужденных действий. Навязчивые мысли представляют собой идеи, образы или побуждения, которые вновь и вновь приходят больному в голову в стереотипном виде. Они почти всегда огорчительны, и пациент часто безуспешно пытается сопротивляться им. Тем не менее больной считает эти мысли своими собственными, даже если они непроизвольны и отвратительны. Навязчивые действия, или ритуалы, являются стереотипными манерами, которые больной повторяет вновь и вновь. Они не являются способом получить удовольствие или атрибутом выполнения полезных задач. Эти действия являются способом предотвратить возможность наступления неприятного события, которое, как опасается больной, в противном случае может произойти, нанеся вред ему или им другому лицу. Обычно такое поведение осознается больным как бессмысленное или неэффективное и делаются повторные попытки противостоять ему. Почти всегда присутствует тревожность. Если компульсивные действия подавляются, тревожность становится более выраженной.

Включены:

ананкастический невроз
обсессивно-компульсивный невроз

Исключена: обсессивно-компульсивная личность (расстройство) (F60.5)

Эта группа расстройств отличается от других групп тем, что в нее включены расстройства, идентифицируемые не только на основе симптоматики и характера течения, но также на основе очевидности влияния одной или даже обеих причин: исключительно неблагоприятного события в жизни, вызвавшего острую стрессовую реакцию, или значительной перемены в жизни, ведущей к продолжительным неприятным обстоятельствам и обусловившей нарушения адаптации. Хотя менее тяжелый психосоциальный стресс (жизненные обстоятельства) может ускорить начало или способствовать проявлению широкого спектра расстройств, представленных в этом классе заболеваний, его этиологическая значимость не всегда ясна, и в каждом случае будет признаваться зависимость от индивида, часто от его сверхчувствительности и уязвимости (т.е. жизненные события не являются обязательными или достаточными, чтобы объяснить возникновение и форму расстройства). Расстройства, собранные в этой рубрике, напротив, всегда рассматриваются как непосредственное следствие острого тяжелого стресса или продолжительного травмирования. Стрессовые события или продолжительные неприятные обстоятельства являются первичным или преобладающим причинным фактором и расстройство не могло бы возникнуть без их влияния. Таким образом, расстройства, классифицированные в этой рубрике, могут рассматриваться как извращенные приспособительные реакции на тяжелый или продолжительный стресс, при этом они мешают успешно справиться со стрессом и, следовательно, ведут к проблемам социального функционирования.

Общепринятыми положениями, на основе которых выделяются диссоциативные, или конверсионные, расстройства, являются полная или частичная потеря нормальной интеграции между памятью на прошлые события, способностью осознать себя как личность и непосредственными ощущениями и способностью управлять движениями тела. Все виды диссоциативных расстройств имеют тенденцию к исчезновению через несколько недель или месяцев, особенно если их возникновение связано с каким-либо травмирующем событием в жизни. Многие хронические расстройства, особенно параличи и потеря чувствительности, могут развиваться на основе существования неразрешимых проблем и межличностных сложностей. Эти расстройства ранее преимущественно классифицировались как различные виды «конверсионной истерии». Считается, что они имеют психогенную этиологию, поскольку по времени возникновения тесно связаны с травмирующими событиями, неразрешимыми и невыносимыми проблемами или нарушенными взаимоотношениями. Симптомы часто соответствуют представлению больного о том, как должно было бы проявляться психическое заболевание. Медицинский осмотр и обследование не выявляют каких-либо явных физических или неврологических нарушений. Кроме того, совершенно очевидно, что потеря функции является выражением эмоционального конфликта или потребностей. Симптомы могут развиваться в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно. В эту рубрику включены только расстройства физических функций, в норме произвольно контролирующихся, и потеря чувствительности. Расстройства, включающие болевые ощущения и комплекс других физических ощущений, опосредованных через вегетативную нервную систему, классифицированы в рубрике психосоматических нарушений (F45.0). Всегда следует помнить о возможности развития в дальнейшем серьезных физических или психических расстройств.

Включены:

конверсионная:
- истерия
- реакция
истерия
истерический психоз

Исключена: симуляция [сознательная симуляция] (Z76.5)

Главной особенностью является повторное предъявление соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы. Если у больного имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента.

Исключены:
- диссоциативные расстройства (F44.-)
- выдергивание волос (F98.4)
- детская форма речи [лепет] (F80.0)
- сюсюканье (F80.8)
- кусание ногтей (F98.8)
- психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках (F54)
- сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями (F52.-)
- сосание пальца (F98.8)
- тики (в детстве и подростковом возрасте) (F95.-)
- синдром де ла Туретта (F95.2)
- трихотилломания (F63.3)
источник

Навязчивые состояния причисляют к тем видам нарушений психики, которые со стороны не всем и не всегда заметны, ведь проявляются они через отдельные детали в поведении.

Невроз, переживаемый при обсессиях (навязчивостях), является достаточно сложным – именно в нем задействованы не только сознательные, но и бессознательные процессы психики, что притягивает к нему повышенный интерес.

Имея психиатрическую природу, навязчивые состояния больше всего прослеживаются у личностей с тревожно-мнительными чертами.

Именно у них ярко выражены всевозможные навязчивости (в классической психиатрии – обсессивно-компульсивный синдром ), которые характеризуют состояние невозможности подавить, вытеснить или контролировать человеком постоянно возникающие мысли или побуждения к действию (хоть они и осознаются им как лишние, не имеющие смысла).

Классифицируя навязчивости, многие авторы условно выделяют такие их формы проявления:
- интеллектуальная сфера – непроизвольные, но стойкие и не проходящие мысли и представления (обсессии);
- моторная сфера – назойливые влечения и действия (компульсии);
- эмоциональная сфера – страхи, не поддающиеся контролю и вытеснению (фобии).
Синдром навязчивых состояний нарушает включенность человека в социум и реализацию социальных функций, т.к. напрямую вмешивается не только в актуальные мысли и поведение, но касается также воспоминаний и представлений о жизни вообще.

В классификаторе заболеваний невроз навязчивых состояний фигурирует как «обсессивно-компульсивное расстройство» (ОКР). Для него отведен отдельный раздел с шифром F42.

Среди специалистов наиболее распространенными считаются 2 разновидности ОКР:
- «умственная жвачка»: причиняющие страдания (неприятные) больному мысленные образы, идеи, философствования и рассуждения – бесконечные и бессмысленные, незаконченные (преимущественно навязчивые мысли и размышления – F0);
- навязчивые ритуалы: назойливые действия, относящиеся к неустанному контролированию возможных опасностей, избавлению от грязи или беспорядка – пациент стремится предотвратить мнимую угрозу подобными повторяющимися ритуальными поступками для себя и для окружающих (преимущественно компульсивное действие – F1)
К менее четким формам ОКР относят:
- смешанные (одновременно существующие действия+мысли) – F2;
- другие ОКР – F8;
- неуточненные – F9.
Компульсивно-обсессивный синдром как феномен психики может проявляться в легкой форме (как нормально-психологическое явление, усиливающееся при беременности, родах, при истощении после болезни, и проходящее самостоятельно) или более выраженной, сильной (как стойкое нарушение психики) – здесь лечение является обязательным.

Основная симптоматика сводится к определенным психическим проявлениям:
1. Излишняя осторожность и сомнительность, проявляющаяся даже в мелочах.
2. Обеспокоенность соблюдением порядков и правил, графиков и сроков, озабоченность деталями, перечнями.
3. Преувеличенная скрупулезность и точность, добросовестность и плодотворность в ущерб межличностным связям и удовлетворению собственных потребностей.
4. Склонность к перфекционизму во всем – стремление достичь максимума, из-за чего не получается реализовать большинство задач и планов.
5. Подчинение своей жизни социальным условностям и церемониям.
6. Неуступчивость и неумение изменить свою позицию или воззрения (ригидность).
7. Безосновательная требовательность к другим людям (хотят, чтобы и остальные все делали неукоснительно, как и сами пациенты – ритуалы, поведение и прочее).
8. Легкость в возникновении неприятных, настойчивых и непрошеных мыслей, влечений.
Отдельно специалистами рассматривается обсессивно-фобический синдром. Его отличает наличие в психики человека резервных механизмов для защиты от предмета фобии (человек может дистанцироваться от устрашающего объекта), в то время как при остальных навязчивых состояниях (обсессиях и компульсиях) потенциал преодоления навязчивости отсутствует.

При анализе, как лечить невроз навязчивых состояний, медикаментозная составляющая терапии ориентируется на 2 вида препаратов:
- антидепрессанты , благотворно влияющие на эмоционально-волевую сферу личности и общее психическое состояние (мелипрамин, миансерин и т.п.);
- антиконвульсанты , способствующие нормализации деятельности центральной нервной системы (оскарбазепин, карбамазепин и т.п.).
Психотерапия в лечении неврозов навязчивых состояний имеет множество направлений, наиболее распространенные из которых:
1. Когнитивно-поведенческий подход . Заставляет пациента учиться жить с навязчивостями, воспринимая их с точки зрения обыденности. Особенно работает методика парадоксальной интенции (влечения): пациент должен «поддаться» своему страху или тревоге – искусственно их вызвать и пережить.
2. Суггестивный подход . Включает методики внушения и гипнотического воздействия, в ходе которых пациент овладевает новыми паттернами (шаблонами) поведения – без влияния навязчивостей на его существование.
Лечение в домашних условиях возможно при сопровождении (постоянном консультировании) пациента врачом-психиатром (психотерапевтом). Методики самопомощи при навязчивостях ориентируются на:
- конструктивное восприятие своих проявлений невроза (не бороться с ними, а воспринимать как факт и научиться сосуществовать);
- применение пауз: когда хочется сделать навязчивое действие, испытать беспричинный страх или бесконечно «пережевывать» мысли – нужно подождать около 5 мин., лишь тогда поддаться влечению;
- переключение внимания: необходимо отвлекать себя от ОКР – любимые увлечения (хобби), общение с близкими и друзьями и т.п.;
- саморасслабление: овладение методами релаксации и аутотренинга позволят скорректировать общий эмоциональный фон.
При неврозе навязчивых состояний важно помнить, что избавление от нежелательного психического явления лежит в понимании человеком особенностей собственных базовых эмоций и ложных установок.

Лишь развитие индивидом своих волевых функций, разделение эмоциональной оценки и истинных представлений об окружающем мире подскажет, как избавиться от навязчивостей.

источник

… как в МКБ-10, так и в DSM-IV, диагноза «невроз» вообще уже не существует.

… неврозы сегодня по-научному называются так: «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства».

В современной классификации психических расстройств (МКБ–10) термин «невроз» заменен на термин «невротическое расстройство», которое подразумевает под собой много вариантов проявлений, включая расстройства связанные со стрессом и соматоформные расстройства (расстройства внутренних органов без подтвержденных объективными методами признаков их анатомического поражения).

Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства объединены в одну большую группу в силу их исторической связи с концепцией невроза и связи основной (хотя и не точно установленной) части этих расстройств с психологическими причинами.

Рассмотрим различия в МКБ-9 и МКБ-10 относительно классификации психических заболеваний.

В МКБ-9 все психические расстройства подразделяются на четыре группы: 1) органические психозы; 2) другие психозы; 3) неврозы, расстройства личности (психопатии) и другие непсихотические расстройства ; 4) олигофрении.

С МКБ-10 была связана обширная ревизия, заключающаяся в том, что система МКБ в отношении психических расстройств была во многом приближена к системе DSM (система классификации Американской психиатрической ассоциации). В части V (F) МКБ-10 психические расстройства подразделяются на 10 главных групп: F0 — органические, включая симптоматические психические расстройства; F1 — психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ; F2 — шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства; F3 — аффективные расстройства настроения; F4 — невротические, стрессовые и соматофориные расстройства ; F5 — поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами; F6 — расстройства зрелой личности и поведения у взрослых; F7 — умственная отсталость; F8 — нарушения психологического развития; F9 — поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.

Так выглядит рубрикация расстройств психической деятельности (невротические, стрессовые и соматофориные расстройства), которые ранее входили в понятие невроз:

/F40 — F48/ Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства
F40 Фобические тревожные расстройства
F41 Другие тревожные расстройства
F42 Обсессивно-компульсивное расстройство
F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации
F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства
F45 Соматоформные расстройства
F48 Другие невротические расстройства

… и более детально рубрика F48

F48 Другие невротические расстройства
F48.0 Неврастения
Исключено:
астения БДУ (R53)
недомогание и утомляемость (R53)
психастения (F48.8)
синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни (G93.3)
состояние истощения жизненных сил (Z73.0)
F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации
F48.8 Другие уточненные невротические расстройства
F48.9 Невротическое расстройство неуточненное

Так что же такое «невроз» и что такое «невротическое расстройство» ?

Невроз (термин введен W. Cullen в 1776 году) — это психогенные, как правило, конфликтогенные нервно-психические расстройства, заболевания личности, возникающие в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляющиеся в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений (Карвасарский Б.Д., 1980).

Вейном A.M. в 1982 году были сформулированы следующие критерии диагностики невроза:
1) наличие психотравмирующей ситуации (психогения должна быть индивидуально значимой и тесно связанной с дебютом и течением заболевания);
2) наличие невротических особенностей личности и недостаточности психологической защиты;
3) выявление характерного типа невротического конфликта;
4) выявление невротических симптомов, характеризующихся большой динамичностью и взаимосвязанных с уровнем напряжения психологического конфликта.

В учебнике для студентов медицинских институтов «Психиатрия» М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, Москва, «Медицина, 1995 год, стр. 464 приводится следующее определение невроза:

«… Неврозы – обратимые пограничные психические расстройства, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов, протекающие с осознанием больным факта своей болезни, без нарушения отражения реального мира и проявляющиеся в основном психогенно обусловленными эмоциональными и соматовегетативными расстройствами.

В определении В.А. Гиляровского приводится несколько признаков, которые характеризуют неврозы: психогенный характер возникновения, личностные особенности, вегетативные и соматические расстройства, стремление к преодолению болезни, переработке личностью сложившейся ситуации и возникающей болезненной симптоматики…».

При всем многообразии выделения различных форм невротических синдромов общепризнанным считалось выделение (существование) трех * классических форм невроза в качестве основных — истерический невроз, неврастения (астенический невроз) и невроз навязчивых состояний (психастения).

Предполагалось, что неврозы – это психогенно обусловленные функциональные расстройства нервной системы, при которых в отличие от психозов человек сохраняет критическое отношение к болезни и не утрачивает способности руководить своим поведением. Истерическими реакциями или истерическим неврозом, обозначается ряд расстройств чувствительной и двигательной сферы. Чаще всего эти расстройства наблюдаются при истерии одной из распространенных разновидностей личностных расстройств (психопатий). При неврозе навязчивых состояний доминирующими в его клинической картине являются признаки навязчивости: навязчивые мысли, воспоминания, страхи, желания, действия, которые подчиняют себе весь образ жизни больного. Основным, что характеризует неврастению, являются признаки истощения, слабости нервной системы. В настоящее время невроз навязчивых состояний обозначают термином обсессивно–компульсивное расстройство.

В.В. Ковалев в 1976 году дополнил статический принцип классификации невроза характеристикой их динамики, выделив в ней стадии невротической реакции , невротического состояния и невротического развития .

* В МКБ-10 (современная классификация болезней) основным клиническим формам неврозов соответствуют: F44 – диссоциативные (конверсионные) расстройства; F48 – неврастения; F40-42 – тревожно-фобическое расстройство, другие тревожные расстройства и обсессивно-компульсивное расстройство.

Вернемся к рубрикации психических расстройств МКБ-10 и к тезису указанному в начале статьи «… неврозы сегодня по-научному называются так: «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства». Рассмотрим по определения составных частей современного понимания «невроза».

Невротические расстройства — это психические расстройства без очевидной органической основы, при которых у больного может полностью сохраняться критика и адекватная оценка окружающей действительности, в результате чего он обычно не смешивает собственные болезненные субъективные ощущения и фантазии с объективной реальностью. Поведение может сильно изменяться, хотя обычно не выходит за рамки социально принятых норм. Дезорганизации личности нет. Основные проявления включают чрезмерную тревожность, истерические симптомы, фобии, обсессивные и компульсивные симптомы, депрессию.

Значимой для диагностики невротических расстройств (и отграничения их от неврозоподобных, псевдоневротических и иных психических нарушений) остается описанная К. Ясперсом триада невротических расстройств:
1. Невроз вызывается психической травмой.
2. Жизненное событие становится психотравмой и «звучит» в клинических симптомах в случаях повышенной значимости (оно подходит к личности «как ключ к замку»).
3. После исчезновения психической травмы или по прошествии времени невротические симптомы исчезают.

Расстройства, связанные со стрессом. Эта группа расстройств отличается от других групп тем, что в нее включены расстройства, идентифицируемые не только на основе симптоматики и характера течения, но также на основе очевидности влияния одной или даже обеих причин: исключительно неблагоприятного события в жизни, вызвавшего острую стрессовую реакцию, или значительной перемены в жизни, ведущей к продолжительным неприятным обстоятельствам, что привело к нарушениям адаптации. Расстройства в этой рубрике, рассматриваются всегда как непосредственное следствие острого тяжелого стресса или продолжительного травмирования. Стрессовые события или продолжительные неприятные обстоятельства являются первичным или преобладающим причинным фактором, и расстройство не могло бы возникнуть без их влияния. Расстройства, классифицированные в этой рубрике, таким образом, могут рассматриваться как извращенные приспособительные реакции на тяжелый или продолжительный стресс, при этом они мешают успешно справиться с ним и, таким образом, ведут к проблемам социального функционирования.

Главным признаком соматоформных расстройств является повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. Если физические расстройства и присутствуют, то они не объясняют природу и выраженность симптоматики или дистресса и озабоченности больного. Даже когда возникновение и сохранение симптоматики тесно связаны с неприятными жизненными событиями, трудностями или конфликтами, больной обычно противится попыткам обсуждения возможности ее психологической обусловленности; это может иметь место даже при наличии отчетливых депрессивных и тревожных симптомов. Достижимая степень понимания причин симптоматики часто является разочаровывающей и фрустрирующей как для пациента, так и для врача. При этих расстройствах часто наблюдается некоторая степень истерического поведения, направленного на привлечение внимания, особенно у больных, которые негодуют в связи с невозможностью убедить врачей в преимущественно физической природе своего заболевания и в необходимости продолжения дальнейших осмотров и обследований.

Из приведенных выше определений и рассмотрения содержания различных понятий, имеющих отношение к термину «невроз» становится понятным, что имеет место «описание одного и того же патологического явления различными терминами, не меняющими по сути ничего».

1. То, что раньше обозначали термином «невроз» в настоящий момент (с момента утверждения МКБ-10) обозначают не термином, а сочетанием терминов («номенклатурное расширение»): «невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства».

2. Выделяемые ранее (в том числе и в МКБ-9) в рамках «невроза» три его классические формы: (1) истерический невроз, (2) неврастения (астенический невроз) и (3) невроз навязчивых состояний (психастения) заменены по МКБ-10 на (1) диссоциативные (конверсионные) расстройства, (2) неврастения и (3) тревожно-фобическое расстройство, другие тревожные расстройства и обсессивно-компульсивное расстройство (соответственно).

3. Введение понятий «связанные со стрессом и соматоформные расстройства» в новое определение «невроза» является результатом «выведения из тени» того многообразия невротических расстройств (неврозы навязчивых состояний, ипохондрический невроз, депрессивный невроз и др.), которые ранее находились за «периферией трех классических форм невроза», но которые как показывает практика не менее значимы и достойны также первостепенного упоминания наряду с основными (как ранее преподносилось) формами невроза (невротических расстройств); поскольку показано, что они объединены общим патогенезом («психогенензом») и должны рассматриваться в рамках одной рубрики F4.

источник

Чёткого и однозначного определения невроза в медицине не существует.

Это обобщающее, собирательное название всех психических отклонений, которые носят затяжной характер, но являются обратимыми.

Само наличие упоминания нервной системы часто вызывает заблуждение и заставляет думать о том, что то или иное нарушение этой группы имеет отношение только к нервной системе и касается психики опосредованно.

На самом деле большая часть неврозов — это психические нарушения.

Невроз по МКБ 10 — это коды с F40 по F48.

Сюда относятся фобии, тревожные расстройства и обсессивно-компульсивное, диссоциации и другие состояния, которые имеют преимущественно психические симптомы.

Сам же невроз код по МКБ 10 не имеет, поскольку это не заболевание, не нарушение, не расстройство и собственного синдрома у него нет.

Это лишь условное наименование, которое имеет достаточно зыбкое отличие от психоза.

Это заблуждение далеко не случайно… Людям кажется, что если они имеют дело с расстройством нервной системы, то это вполне объяснимо тяжелыми условиями жизни, стрессами, но психами таких больных назвать нельзя.

А вот психопатию во всех проявлениях рассматривают в качестве чего-то совершенно нежелательного и опасного.

Всё относительно. При желании шизофрению можно описать в качестве невроза, поскольку она связана с мышлением, а то, в свою очередь, с деятельностью высшей нервной системы. Правда, никто не знает, как именно.

Не знают учёные и того, чем в действительности являются мысли.

Иногда эти искусственные попытки выделить неврозы в отдельную группу, с последующим её обособлением, приводят к неприятным последствиям.

Так, с вероятностью 80% можно ожидать, что невролог, который специализируется на так называемой вегето-сосудистой дистонии может начать лечение человека с явным тревожным расстройством исключительно по привычной схеме, которая иногда исключает современные антидепрессанты.

В результате состояние больного может ухудшиться на глазах. Переход же его от невролога к психотерапевту, и изменение схемы лечения, прежде всего медикаментами, позволит купировать симптомы уже в течение первого месяца. Лечение впереди может быть долгим, но работоспособность и социальная адаптация вернутся уже на второй месяц.

Другое последствие этой «тяги» к неврозам более забавно, чем опасно.

Иногда не только обычные люди, но и специалисты вынашивают какие-то невероятные диагнозы и даже пытаются найти их коды.

Таким образом появилась «невротическая депрессия», которой в МКБ 10 как таковой нет, но надо же куда-то отнести, раз уже изобрели.

Относят к коду F48, который соответствует неврастении.

Тогда саму же депрессию часто описывают в качестве реактивной, а источником внутреннего конфликта становится стресс.

Ряд симптомов неврастении просто не может не наблюдаться при любой депрессии, а жизнь без стрессов практически невозможна.

Так что — не придерёшься, всё очень строго.

Бесспорно то, что каждый больной сам имеет право сделать выбор: рассматривать ему свои проблемы через призму старого советского слогана «Все болезни от нервов» или нет. Однако самообманом тоже заниматься не следует. Если у вас проблемы, которые связаны с психикой, то и схему поведения, лечения нужно формировать исходя из этого, а не прятаться за неинформативными определениями.

С терминами у нас вообще наблюдаются постоянные странности.

Кто и по какой причине их изобретает остаётся неизвестным.

К примеру, обретает популярность некий ситуационный невроз, кода по МКБ 10 у которого тоже нет.

Что это такое можно понять только из самого названия.

Невроз, который возникает в определённых ситуациях. Ну и что? О чём речь? О фобии или панических атаках, тревоге? Ничего не понятно…

Бывают и ситуации, когда термины дублируют друг друга.

Особой сложности это не вызывает.

Невроз навязчивых состояний в МКБ 10 имеет тот же код, что и обсессивно-компульсивное расстройство — F42.

Это просто второе название одного и того же явления. Само же оно не может быть чётко и однозначно отделено от шизофрении.

Если бы можно было говорить о лёгкой форме последней да ещё и выделить ряд уникальных особенностей протекания, то это и было бы ОКР.

И в тоже время его можно относить к неврозам, поскольку известны случаи очень долгой ремиссии ОКР после проведения соответствующей терапии.

Правда, многое зависит от того, как это было выявлено.

Сам факт того, что больные перестали слишком часто мыть руки или считать предметы вокруг себя ещё не говорит о том, что к ним не приходят мысли.

Даже если они могут купировать симптомы без медикаментов — это ещё не является признаком полной победы.

Панический страх перед психической патологией тоже можно отнести к области неврозов, особенно если он принимает не совсем адекватные черты.

Если с состояниями всё допустимо и объяснимо, то встречается и более путающая терминология — почти медицинская, а это хуже всего.

Невроз навязчивых движений, где код по МКБ 10, конечно, отсутствует.

Сперва можно даже подумать, что речь идёт про нервный тик, но анализ ситуации покажет, что так называют компульсивное поведение при ОКР.

Если больной считает, что ему нужно 100 раз проверить все приборы перед сном, то он двигается, не сидит на месте. Вот поэтому — движения… Ну очень «научная» логика.

Психические проблемы — это не приговор, а иногда они могут стать причиной для ликования…

Попробуем сделать несколько выводов из изложенного выше…
1. В подавляющем большинстве случаев невроз — это точно такой же психоз, но не такой трагичный и иногда носит обратимый характер.
2. Даже если речь идёт о психосоматических заболеваниях, то всё равно главенство за психикой, за тем что она способна сделать с человеком.
3. Увлечение неврологией часто мешает врачебной практике. Так, действенные методики избавления о панических атак появились только после того, как синдром стали считать отдельным психическим нарушением и лечить методами психотерапии.
На самом деле понимание того, что у какого-то состояния имеются исключительно психические корни должно вселять оптимизм, а не уныние.

К примеру, если у человека канцерофобия и он долгое время боялся того, что у него рак, а теперь понял, получил подтверждение, уверен, что это всё только страхи в сознании, то ему нужно плясать от счастья.

Можно и не пить никаких антидепрессантов или антипсихотиков.

Рака нет! Всё это было лишь терзающими построениями сознания. Всё, бояться уже нечего…

Вряд ли это счастье охватило бы человека, если бы оказалось, что рак у него на самом деле.

источник

Часто люди сталкиваются с таким диагнозом, как невроз, во время которого человека беспокоит масса симптомов, не угрожающих жизни и не чреватых серьезными последствиями, однако значительно усложняющих жизнь и мешающих полноценно жить. Так как самочувствие человека не улучшается с каждым днем, а становится лишь беспокойнее, необходимо обратиться за квалифицированной помощью грамотного специалиста. Если не было оказано своевременное лечение, вследствие невроза может развиться поражение внутренних органов и жизнеобеспечивающих систем организма. Такие незначительные, казалось бы, изменения могут повлечь за собой серьезные последствия, которые сложнее и дольше поддаются лечению.

Одним из самых распространенных видов является ситуационный невроз, который называется неврастенией по МКБ-10. Некоторые люди несерьезно относится к подобным проявлениям, считая их не опасными наравне с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и других органов. Однако не нужно недооценивать последствия недуга.

С течением болезни человек ощущает не только физический дискомфорт, но и внутреннее психологическое беспокойство, поэтому данный недуг требует обязательного лечения, которое зависит от симптоматических проявлений и степени запущенности болезни. Иногда человек попросту не отдает себе отчет в том, что с ним происходит, ссылаясь на переутомление на работе или вследствие физических нагрузок.

Невроз представляет собой группу расстройств, которые имеют психогенную природу происхождения, однако они не обусловлены конкретными нарушениями психической деятельности, воздействующими на разум. Обычно подобные состояния появляются в результате перенапряжения, тяжелого умственного труда, переживаний, потерь, неудовлетворенности жизнью, которые откладывают отпечаток на психике, травмирую ее.

Существует ряд факторов, провоцирующих появление невроза:
- наследственная предрасположенность, соматические расстройства;
- социально-психологические неполадки, проблемы в семье, на работе, непонимание окружающих;
- личностные особенности человека, чрезмерная чувствительность.
Причины ситуационного невроза до сих пор не изучены полноценно, ведь каждый раз современная медицина сталкивается с новыми проявлениями и возникновением новых клинических картин. Неврозы появляются на фоне неразрешенных психологических проблем, неудовлетворенных желаний. В будущем все эти проблемы приводят к перенапряжению, усталости и полной апатии. Такие вещи травмируют человеческую психику и проводят к неврозу, неврастеническим состояниям, которые люди переживают по-разному: кто-то с легкостью преодолевает трудности, а кто-то замыкается в себе, что приводит к хроническим стрессам и депрессиям.

Пациенты с ситуационным неврозом обычно жалуются на следующие проявления недуга:
- быстрая утомляемость, нехватка жизненных сил и энергии;
- несдержанность в эмоциях, плаксивость, обидчивость;
- неудовлетворенность жизнью, предвзятое отношение к своим результатам;
- снижение внимания, рассеянность, проблемы с памятью;
- высокая степень возбудимости от различных внешних раздражителей: яркого света, громкого звука, неприятных скрипов, шелеста и т.д.;
- частые головные боли, мигрени;
- беспокойство сна, его отсутствие;
- проявление симптоматики ВСД (чрезмерная потливость, скачки АД, онемение конечностей, озноб);
- половые дисфункции, усиливающиеся при постоянных переживаниях и тревогах из-за этого.
Человек отдает себе отчет в том, что с ним происходит, но не в состоянии самостоятельно преодолеть проявления недуга. Тревожные мысли и переживания полностью овладевают человеком и лишь усугубляют со временем психическое состояние пациента, не давая ему полноценно жить и развиваться.

В любом случае, причина нервного расстройства – регулярный стресс, возникающий от одной конкретной ситуации или в процессе нескольких. Если человек к ней адаптирован, возникает проблема, с которой не всегда получается бороться самостоятельно. Это и спасает больного от истощения без того слабой нервной системы, ведь если бы он смирился с подобным состоянием, желания лечится и выхода из этого порочного круга не возникло бы. А такое развитие событий влечет за собой проблемы серьезнее.

Пациент с диагнозом ситуационного невроза требует поддержки, ведь порой справка о подтверждении болезни дает ему повод для оправдания своей беспомощности и бездеятельности, тем самым он хочет получить сочувствие и сострадание к себе.

Диагностировать состояние невроза невозможно лишь на основании клинических анализов и личностного осмотра пациента. Для этого необходимы специальные методы и приема невропатологов, личностные беседы, опросы близких людей, которые прояснят клиническую картину, характер проявлений и поведение пациента.

При легких формах используются методы психотерапии, во время которых между врачом и пациентом происходит обычный диалог. В ходе него разбираются поступки, причины переживаний, пересмотр действий. С помощью беседы врач наталкивает человека на иное виденье ситуации, которую можно воспринимать иначе и не так близко к сердцу.

На более запущенных стадиях применяется гипноз, вследствие которого на подсознательном уровне происходит внушение и перенаправление в действиях относительно жизненных ситуаций.

Также врач может назначить комплексное лечение, включающее и медикаментозную терапию. В зависимости от психического состояния назначаются стимулирующие или успокаивающие средства, которые ослабляют проявления симптоматики.

Важно вовремя обратиться за помощью и не допустить осложнений психики, которое влечет сложные нарушения и более продолжительное лечение. Помимо медицинских методов терапии важно найти отвлечение от проблем дома, заняться любимым делом, найти новое хобби и увлечение. Это поможет абстрагироваться от навязчивых тревожных мыслей и быстрее прийти в норму.

Внести изменения в психологическое состояние помогут занятия спортом. Необходимо подобрать направление без тяжелых физических нагрузок, но снимающее напряжение, накопленное за день. Это может быть бег, фитнес, занятия в бассейне и пр.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одним из вариантов обсессивно-компульсивных расстройств личности считается невроз навязчивых движений – это патологическое состояние, так называемая «одержимость движениями», или «внутреннее принуждение к движению».

Данная патология проявляется в возникновении у человека навязчивых двигательных действий, которые могут мешать ему жить нормальной жизнью. В его мыслях постоянно появляются какие-то фантазии, представления, заставляющие совершать ненужный ряд жестов и ходов. Такая двигательная потребность возникает постоянно, часто приобретая форму ритуалов и перерастая в зависимость.

Код по МКБ 10: невротические, вызванные стрессовыми ситуациями, а также соматоформные нарушения (F40-F48).
- F40 – Фобии, тревожные нарушения
- F41 – Прочие тревожные нарушения
- F42 – Обссесивно-компульсивные нарушения
- F43 – Реакция на выраженную стрессовую ситуацию, адаптационные нарушения
- F44 – Диссоциации, конверсионные нарушения
- F45 – Соматоформные нарушения
- F48 – Прочие неврастенические нарушения
[1], [2], [3], [4], [5]

Причины психического нарушения, связанного с появлением навязчивых движений, в точности до сих пор не определены. Большую роль в возникновении патологии отводят современному ритму жизни, частым стрессовым ситуациям, сильному повседневному психоэмоциональному напряжению, бесконечному информационному потоку, который наш мозг просто не в силах проанализировать.

Немаловажными факторами также считаются:
- психологические травмы, которые могли быть получены даже в раннем детском возрасте;
- наследственная предрасположенность;
- природные особенности деятельности головного мозга;
- строгое воспитание, жестокое обращение в детстве, полученные моральные травмы.
И все же, в большинстве случаев патогенез заболевания имеет функциональное начало. Этиологическим фактором служит застой в зонах возбуждения или торможения в анализаторных системах, либо в функциональной системе головного мозга.

Иногда навязчивые действия можно наблюдать и у абсолютно здоровых людей: обычно это является следствием сильной усталости или морального перенапряжения. Такие признаки при соответствующей терапии относительно легко устраняются.

Подталкивающим фактором к развитию невроза могут стать следующие заболевания:
- психастения;
- маниакально-депрессивный психоз;
- шизофрения;
- энцефалит;
- эпилепсия;
- прочие патологии ЦНС.
Первые признаки невроза навязчивых движений на первый взгляд кажутся довольно безобидными: человек перестает контролировать свое поведение, не следит за манерами, ему становятся присущи непонятные для окружающих действия (периодически повторяющееся касание кончика носа, почесывание лба, гримасничанье, мимические ужимки и пр.).

Дальнейшие симптомы выражаются в повторяющихся движениях, жестах, «ритуалах», одновременно может появляться озабоченность своими действиями, проверка и повторение двигательных ходов.

Признаки заболевания в большинстве случаев пугают окружающих. Сами пациенты также могут относиться к себе с критикой, но ничего не могут поделать с навязчивыми движениями – их поведение неизменно, как и отношение к своим действиям.
- Невроз навязчивых движений у взрослых может проявиться в любом возрасте, однако наиболее часто заболевание берет свое начало в период с 20 до 30 лет, в пик физической и интеллектуальной активности. Поведение человека, страдающего неврозом, зачастую расценивается как неадекватное, отражающее психическую деятельность. Порой действия заболевшего считают параноидальными. Сам пациент признает иррациональность таких действий, однако это вызывает новый всплеск беспокойства и самонедовольства, что ещё более усугубляет положение. Может появляться раздражительность, расстройство сна, постоянная усталость, возникают сложности с концентрацией внимания. Чем более выражена симптоматика, тем ниже самооценка больного, у которого со временем развивается ощущение личностной неполноценности.
- Невроз навязчивых движений у детей имеет, как правило, обратимое течение, не влекущее за собой искаженное мировосприятие. К сожалению, часто родители не воспринимают всерьез навязчивые действия ребенка, полагая, что ничего страшного в этом нет, и всё исчезнет самостоятельно. Патология проявляется в детском возрасте в виде повторяющихся жестов, манипуляций, подергиваний, изменений мимики лица, притопов и прихлопов. Иногда к перечисленным признакам может добавляться беспокойство, повышенная капризность и плаксивость. У более старших детей (подростков) могут развиваться другие навязчивые состояния, фобии – например, боязнь публичности, страх обратить на себя чье-то внимание. Навязчивость собственных желаний дает ощущение тревожности, что может привести к отчужденности и скрытности.
Безусловно, родителям следует как можно раньше обратиться за помощью к психотерапевту, ведь в раннем детском возрасте оказать влияние на ребенка значительно легче. Доктор посредством игр и развлечений поможет ребенку избавиться от проблемы, не заостряя на ней внимание и не акцентируя тот факт, что малыш чем-то отличается от других детей.

Если не лечить невроз, либо не устранить возможные причины заболевания, то со временем могут сформироваться последствия, накладывающие отпечаток на характер человека, на его отношение к окружающим, а также на социальную адаптацию и жизнь в целом. О каких неблагоприятных последствиях может идти речь?
- Постепенное понижение работоспособности, ухудшение внимания, интеллектуальных способностей.
- Нарушение сна, ухудшение аппетита.
- Развитие болезней внутренних органов, снижение иммунной защиты, появление простудных и бактериальных инфекций.
- Возникновение проблем в семье, на местах учебы и работы, что связано с непониманием и неприятием пациента.
- Формирование скрытности, отчужденности, обидчивости.
- Появление других навязчивых состояний.
Очень важно вовремя предоставить психологическую помощь человеку, иначе он потеряет доверие к окружающим, разочаруется в жизни, а последующее лечение может стать затяжным и малоэффективным.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

источник

Читайте также: Теория и терапия неврозов введение в логотерапию и экзистенциальный анализ